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2019年09月29日
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楊鳳云主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 婦科 大家好，我是楊醫(yī)生，今天我們談?wù)勛訉m內(nèi)膜息肉如何確診是否一定要做宮腔鏡這個問題，子宮內(nèi)膜息肉主要是由于局部子宮內(nèi)膜缺少孕激素抗體對孕激素反應(yīng)不敏感，從而不能夠按時定期地脫落所形成大部分無癥狀，少部分患者可以出現(xiàn)經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，異常，子宮出血現(xiàn)象啊，大部分患者是在B超檢查的時候發(fā)現(xiàn)宮腔異常高，回聲團塊它的確診需要通過宮腔鏡檢查啊，鏡下切除增生物送病理組織化驗，他需要通這個子宮內(nèi)膜不良病變進行鑒別，呃，絕大部分的生育年齡的年輕女性，如果無異常癥狀，月經(jīng)周期規(guī)律可以追生物較小，可以定期的這個B超檢查隨訪即可啊，如果有異常的這個子宮出血癥狀，月經(jīng)周期不規(guī)律。 啊，追生物較大或者水粉過程中增長較快，尤其是圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后的女性才需要及時的宮腔鏡診治，排除不良贅生物。2019年09月26日14365
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2019年08月21日4095
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 大家好，我是一名從事宮腔鏡、生殖內(nèi)分泌、不孕不育的醫(yī)生。在生殖方面，胚胎、宮腔和內(nèi)膜是三個必要因素。那么我們聊一聊子宮內(nèi)膜的話題。 子宮內(nèi)膜就像土壤，土壤肥沃的話，種子就容易生長，反之土壤貧瘠，種子生長就會枯萎。子宮內(nèi)膜也是這樣，內(nèi)膜好，胚胎就容易著床；內(nèi)膜損傷，就會造成胚胎著床困難，營養(yǎng)不良引起胚胎發(fā)育停止或者宮外孕。 如果我們宮腔沒有人流、清宮這些手術(shù)操作，沒有結(jié)核等的感染，沒有醫(yī)源性的損傷，比如子宮動脈栓塞，電損傷等，宮腔的內(nèi)膜一般都是很好的，有正常的內(nèi)膜組織，有正常的內(nèi)膜的腺體，有正常的內(nèi)膜的形態(tài)，在排卵一周左右有胞飲突的出現(xiàn)，種植窗開啟，有利于胚胎著床。同時子宮內(nèi)膜也有正常的蠕動波，幫助排出腺體的分泌物，避免宮腔積液的發(fā)生。 一、子宮內(nèi)膜的厚度子宮內(nèi)膜的厚度不是一成不變的。他會隨著卵巢的內(nèi)分泌的變化而變化。自月經(jīng)來潮，上一周期的內(nèi)膜，在孕激素的作用下完全脫落，隨經(jīng)血流出體外。卵巢也因為促性腺激素抑制的解除，卵泡開始慢慢發(fā)育，在卵泡逐漸發(fā)育的過程中，雌激素也在慢慢增加，子宮內(nèi)膜有雌激素的受體，受體與雌激素結(jié)合，對子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，使子宮內(nèi)膜增生，逐漸增厚。所以我們在早期看子宮內(nèi)膜是比較薄的，隨著卵泡的發(fā)育內(nèi)膜也在逐漸增厚，在卵泡成熟至排卵的時候達到頂峰。在卵泡排卵后，黃體生成，孕激素產(chǎn)生，內(nèi)膜進入分泌期狀態(tài)，間質(zhì)疏松并水腫，內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，到分泌中期即月經(jīng)周期第20-24天胞飲突出現(xiàn)，有利于胚胎著床。 一般認為最佳著床的內(nèi)膜厚度為9~11毫米。大于等于15毫米會認為子宮內(nèi)膜過厚，小于7毫米，會稱為薄型子宮內(nèi)膜。一般認為小于等于6毫米的內(nèi)膜，妊娠結(jié)局顯著降低。 內(nèi)膜過厚可能會有子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生或者內(nèi)膜的過度生長，以至于發(fā)生內(nèi)膜病變，這些都不利于胚胎著床。 子宮內(nèi)膜薄，就像我們說的土壤貧瘠，不利于胚胎的著床，試管嬰兒移植成功率相對于正常的子宮內(nèi)膜來說就比較低。但并不是說薄型內(nèi)膜就不能移植成功，臨床上很多薄型子宮內(nèi)膜移植成功的案例，目前世界上移植成功的最薄的子宮內(nèi)膜厚度為3.7毫米。 但并不是說子宮內(nèi)膜薄，就可以放心的移植。一般是要經(jīng)過宮腔鏡的檢查和手術(shù)，把宮腔粘連分好，宮腔形態(tài)恢復(fù)好，內(nèi)膜疤痕修復(fù)好，排除子宮內(nèi)膜炎，在整體環(huán)境良好的情況下再移植，成功率會相對提高，也不至于浪費寶貴的胚胎。 二、子宮內(nèi)膜的形態(tài)子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，功能層包含有致密層和海綿層。隨著卵泡的生長發(fā)育排卵，子宮內(nèi)膜也呈現(xiàn)增生期、分泌期的改變。因為內(nèi)膜組織質(zhì)地、結(jié)構(gòu)的不同，所以超聲影像也有不同。隨著卵泡的不斷發(fā)育內(nèi)膜漸漸增厚，內(nèi)膜出現(xiàn)特征性的三層結(jié)構(gòu)，即三線征。排卵后子宮內(nèi)膜與周圍肌層相比呈現(xiàn)高回聲，即B型c型內(nèi)膜。 Smith等將子宮內(nèi)膜分為三型： ①A型，為三線征的內(nèi)膜，其中內(nèi)膜外層及宮腔線回聲偏強，兩者之間的范圍為低回聲。常見于子宮內(nèi)膜增生早期。 ②B型，為子宮內(nèi)膜與周圍肌層分界不清的等回聲，而宮腔線回聲較低。常見于增生晚期（排卵期前后）。 ③C型，為子宮內(nèi)膜均質(zhì)強回聲，宮腔線不明顯。見于黃體期，即排卵后到下一次月經(jīng)來潮前。 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜分型對胚胎著床 的成功十分重要，如果在IVF周期中穿刺取卵當(dāng)日或前一日子宮內(nèi)膜不是三線型，則胚胎不會發(fā)生著床或者著床率低。 可能比內(nèi)膜厚度更重要的是內(nèi)膜的形態(tài)。三線征與試管嬰兒良好的妊娠結(jié)局相關(guān)。國外有一項在117例卵子捐贈患者的妊娠結(jié)局中發(fā)現(xiàn)，受孕周期中有91%患者超聲提示三線征，而非受孕周期中，這個比例只有44%。 如果內(nèi)膜始終沒有三線征，可能提示內(nèi)膜受損嚴重或者內(nèi)分泌的問題。針對內(nèi)膜受損的病人，可以在宮腔鏡下進行針對性的手術(shù)治療。 同時超聲下觀察內(nèi)膜的連續(xù)性和完整性，可以判斷宮腔有沒有粘連。如果內(nèi)膜的連續(xù)性中斷，宮角缺失，邊緣切跡，下段內(nèi)聚等影像表現(xiàn)，可以作為宮腔黏連診斷的影像學(xué)指標。 如果存在這些現(xiàn)象，宮腔鏡是必須的。宮腔鏡是判斷宮腔粘連的金標準。宮腔鏡直視下，可以進行宮腔的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，同時進行手術(shù)的相關(guān)治療，檢查手術(shù)同時進行。目前宮腔鏡的開展如火如荼，特別是在生殖領(lǐng)域越來越受到重視。試管嬰兒的成功率包括三個要素：胚胎的質(zhì)量，宮腔的因素，和內(nèi)膜的容受性--即內(nèi)膜接受胚胎的能力。三者缺一不可。宮腔和內(nèi)膜的因素也是提高試管嬰兒成功率的關(guān)鍵。 子宮內(nèi)膜厚度及分型均為超聲二維水平的指標 三、子宮內(nèi)膜容積子宮內(nèi)膜容積是要三維超聲去判斷的。正常我們子宮內(nèi)膜的容積是5毫升。就像手指不是一般齊的，子宮內(nèi)膜的容積也是大大小小不均的。對于子宮發(fā)育較小，宮腔粘連，子宮畸形，比如子宮縱隔，單角子宮，T型宮腔，相對正常的宮腔容積就比較小。而對于已生育，子宮肌腺癥，子宮肌瘤等患者，子宮腔內(nèi)膜的容積就相對略大。但對于子宮肌腺癥，子宮肌瘤是子宮疾病的范疇了，不作為容積的考量。 Kovachev等研究通過三維超聲評估胚胎移植日子宮內(nèi)膜體積的預(yù)測價值，發(fā)現(xiàn)體積＜2ml的植入成功率顯著降低，而子宮內(nèi)膜體積＞2ml可作為成功進行輔助生育治療的陽性預(yù)測因子。 所以對子宮內(nèi)膜容積比較小的，我們可以根據(jù)不同的情況，做宮腔內(nèi)膜容積的擴大術(shù)。比如宮腔黏連，就是在分解黏連的同時，宮腔內(nèi)膜的容積相應(yīng)就擴大了。而對于子宮畸形，如子宮縱隔，單角子宮，T型子宮的宮腔整形的手術(shù)，也就是宮腔內(nèi)膜容積的擴大術(shù)。 四、子宮內(nèi)膜的血供土壤是需要太陽、水灌溉的，那么我們的內(nèi)膜也是需要營養(yǎng)的，這個營養(yǎng)就是血供。血供豐富，內(nèi)膜自然生長良好。所以子宮內(nèi)膜的容受性也包括血流。 多普勒超聲中測量子宮動脈的血流搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值速度（PSV）可以很好反應(yīng)子宮動脈的流速和波形變化，亦可作為評價子宮內(nèi)膜的指標。 但國外有研究報道，子宮動脈血流的收縮期最大流速和舒張期末期流速的比值（S/D）、RI和PI不能單獨用于預(yù)測內(nèi)膜容受性，子宮動脈血流不能完全反映子宮內(nèi)膜的血流，因此無法預(yù)測內(nèi)膜容受性。而子宮螺旋動脈血流起著重要作用。子宮螺旋動脈的PI、RI、S/D及PSV值偏高提示子宮內(nèi)膜血流不夠豐富，從而認為容受性較低。 根據(jù)內(nèi)膜血流的Applebaum分級標準，將增殖晚期或者多層化子宮內(nèi)膜彩色血流劃分為四種級別，其中II級--即血流到達內(nèi)膜高回聲中心（功能層），其妊娠率顯著提高。 但血流的指數(shù)不是一成不變的，在我們運動，快走，泡腳，按摩，針灸，運用周圍血管擴張藥比如偉哥等，可能會對子宮內(nèi)膜的血供有所改善。 內(nèi)膜血供差的原因：因為手術(shù)操作子宮內(nèi)膜基底層永久性的損傷；內(nèi)膜對雌激素不敏感或者抵抗；內(nèi)膜基底層血供減少；雌激素水平過高等。 所以宮腔鏡下對宮腔粘連分離，內(nèi)膜疤痕修復(fù)，是可以改善因這些原因?qū)е碌膬?nèi)膜血供差的問題。 五、內(nèi)膜蠕動波子宮蠕動波是子宮內(nèi)膜下肌層和子宮平滑肌非同步性的收縮導(dǎo)致的不均勻性的子宮腔壓力，而出現(xiàn)內(nèi)膜類似腸道蠕動一樣的機械運動。 隨著月經(jīng)周期的不同，子宮內(nèi)膜有多種蠕動波的方式。隨著卵泡的發(fā)育，子宮內(nèi)膜的蠕動波逐漸增加，到排卵時達到頂峰，可以協(xié)助精子的運輸。排卵后，子宮內(nèi)膜的蠕動波漸漸平緩，給胚胎提供一個安靜舒適的環(huán)境，有利于著床，但這時候蠕動波并不是完全靜止，而是存在微小的正向波形，即從宮頸到宮底的波形，有助于受精卵停留在宮腔，而不被排斥。 蠕動波也存在著負向波形，即宮底至宮頸內(nèi)口的波形，可以有助于把內(nèi)膜腺體的分泌物排出宮腔，不至于引起宮腔分離和宮腔積液。 但如果存在宮腔粘連，內(nèi)膜瘢痕，會影響內(nèi)膜的蠕動波的正常功能，會導(dǎo)致宮腔分離和宮腔積液的發(fā)生。如果超聲下觀察宮腔持續(xù)存在宮腔分離和宮腔積液，要考慮宮腔這些因素的可能，建議在宮腔鏡直視下檢查，并做相應(yīng)的手術(shù)治療。 六、內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體及含血管的內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)。是婦科的常見病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一。 可引起起不規(guī)則陰道流血、不孕。文獻報道子宮內(nèi)膜息肉在女性中發(fā)生率為20%-30%，尤其多見于30-40歲女性。 內(nèi)膜息肉的高危因素：內(nèi)分泌紊亂（雌激素增高/雌孕激素失調(diào)），肥胖，盆腔炎性疾病，多囊卵巢綜合癥，生育中促性腺激素治療等等。 內(nèi)膜息肉因為占位，充填宮腔，妨礙精子，卵子的存留和著床，阻礙胚胎發(fā)育和胎盤植入。息肉合并炎癥，不利于孕卵和精子存活?？梢砸鸸Ｗ栊圆辉?。 超聲是診斷宮腔疾病的首選的無創(chuàng)的方法。超聲表現(xiàn)宮腔內(nèi)可見舌形或者橢圓形，無被膜，蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)，界限欠清晰的高回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見小無回聲區(qū)，內(nèi)膜偏厚。但在分泌期，因為內(nèi)膜回聲與息肉回聲相近，所以不易判別。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式。因為宮腔鏡直視下，從息肉的蒂部摘除息肉更完全徹底。 七、內(nèi)膜瘢痕內(nèi)膜瘢痕一般是在人流、清宮、電切手術(shù)中損傷了內(nèi)膜的基底層，內(nèi)膜基底層在修復(fù)過程中，修復(fù)障礙形成的纖維結(jié)締組織增生，這個就不是正常的內(nèi)膜組織，質(zhì)地比較硬，組織蒼白，血供差，就像我們所見的疤痕組織。 我們正常的內(nèi)膜就像土壤，那么這種瘢痕內(nèi)膜就像我們說的水泥地，質(zhì)地硬，寸草不生。同時這種疤痕組織在增生的過程中，可以導(dǎo)致宮腔容積縮小，宮腔形態(tài)失常，甚至宮腔黏連封閉，嚴重破壞生育能力?；颊咧髟V是月經(jīng)量越來越少，甚至到最后完全閉經(jīng)。 內(nèi)膜瘢痕形成認為是重度的宮腔粘連的形式。目前普遍認為內(nèi)膜瘢痕形成就像我們的皮膚疤痕一樣，形成了就不會恢復(fù)。所以很多生殖中心的醫(yī)生會選擇放棄治療。 我在宮腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜瘢痕有治愈的希望。我的想法是這樣的：內(nèi)膜畢竟不同于皮膚，普遍認為它的基底層有儲備的內(nèi)膜干細胞。因為內(nèi)膜瘢痕的形成，就像上面覆蓋了一層厚厚的盔甲，不利于下面內(nèi)膜干細胞的生長。只有打破這些盔甲的束縛，刺激內(nèi)膜干細胞的生長，才有利于煥發(fā)內(nèi)膜新的生機。目前在治療中也獲得了很好的療效，同時驗證了我的這些想法是有效的。 八、子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜發(fā)生的炎癥?？梢苑譃榧毙宰訉m內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎。 急性子宮內(nèi)膜炎癥表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多、異味，血白細胞升高等，因為癥狀明顯，一般會及時得到診治。 慢性子宮內(nèi)膜炎(CE)被定義為局部子宮內(nèi)膜炎癥，粘膜表現(xiàn)為水腫、間質(zhì)細胞密度增加、上皮細胞和間質(zhì)成纖維細胞分裂成熟和漿細胞的存在,這些細胞很少在正常子宮內(nèi)膜組織中找到。這些細胞改變了子宮內(nèi)膜微環(huán)境并能夠影響子宮內(nèi)膜容受性。 因為它是一種慢性、良性病變，臨床癥狀輕微、不典型，很多沒有臨床癥狀，所以往往被忽略。但是這種慢性子宮內(nèi)膜炎常常與不孕，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，試管嬰兒反復(fù)移植失敗有著密切關(guān)系。 內(nèi)膜炎可能是由于子宮腔內(nèi)存在異物、異常生長（宮內(nèi)節(jié)育器，粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、胎盤殘留、不全流產(chǎn)）、放療或感染所致，后者最常見的原因。 Ettore Cicinelli團隊已經(jīng)建立了以下的宮腔鏡檢查結(jié)果作為診斷的子宮內(nèi)膜炎標準：局部或彌漫性充血，間質(zhì)水腫和微小息肉，尤其是后者。 內(nèi)膜炎確切的診斷，是依據(jù)獲取的內(nèi)膜組織經(jīng)病理學(xué)HE染色，子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)現(xiàn)“漿細胞”浸潤是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的金標準，同時免疫組化CD138、CD38陽性可協(xié)助判別。但臨床發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡鏡下直視的結(jié)果和內(nèi)膜病理不一定相符，可能存在內(nèi)膜病理的獲取誤差。臨床上我們是綜合起來判斷。 內(nèi)膜炎并不是必須需要靜脈輸液的治療。慢性子宮內(nèi)膜炎的治療沒有明確、可靠的方案，主要是抗生素比如頭孢、左氧氟沙星、多西環(huán)素，甲硝唑，結(jié)合中成藥的治療為主。 所以對于子宮內(nèi)膜的容受性要綜合分析，檢查分析的項目越多，獲取的資料就越充分，獲取的信息也就越多，診斷的準確性也會相應(yīng)提高，對評判內(nèi)膜的移植成功率會有所幫助。 愿這篇文章能給大家提供一些參考，祝心想事成！2019年08月11日22436
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2019年08月08日15265
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:盆腔炎盆腔淤血癥病情描述:女,29歲已婚未育。2014年六月排卵期腹痛、有盆腔積液2.3cm消炎治療一個療程，之后經(jīng)常右腹部疼痛，排卵期腹痛嚴重每月交替出現(xiàn)并伴有少量出血，需止疼片。久站勞累加重，按照盆腔炎癥治療很久中還吃了將近一年中藥、盆腔積液消失、但是還是會腹痛，試過塞藥和灌腸也不管事。2016年2月查出有子宮內(nèi)膜息肉，突然有一天右側(cè)不疼痛但左側(cè)開始疼痛（靠近胯骨位置）且白天不疼晚上加重，近期開始白天也偶爾會疼而且腿部也有酸痛感覺、肚臍附近也疼且右側(cè)之前位置也有痛感，每次例假前都會提前好多天出血（以前也有，但沒這么多天）吃了一個周消炎藥不管事反而感覺更難受另外一直貧血，且易怒，情緒波動很大，心情抑郁最近還有失眠。檢查過tct、雌激素沒事，白帶清潔度中度但沒有那些細菌。希望提供的幫助:偶然間看到您的文章、感覺我的癥狀更像盆腔淤血綜合癥，不知您的判斷是什么呢需要如何治療？所就診醫(yī)院科室:北京人民醫(yī)院 婦科北京中醫(yī)院 婦科治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:闌尾炎手術(shù)用藥情況:服用說明:替硝唑，左氧氟沙星，金剛藤，婦康炎，中藥，灌腸廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您做的B超檢查報告檢查到您有子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤。然而，所謂的“子宮肌瘤”只是屬于非常小的“肌瘤”，可以說是可以“忽略”的“小肌瘤”。但是，無論是“子宮內(nèi)膜息肉”或“小肌瘤”都不會引起您所描述的“腹痛”的！再說，您所提及的“排卵期腹痛嚴重”也與您是否真的是在“排卵期”發(fā)生“腹痛”有疑問！您所做的B超是提示您的雙側(cè)卵巢發(fā)生“多囊改變”，也就是說，您是屬于“多囊卵巢”。“多囊卵巢”是有一段很長的時間都沒有排卵而形成的。沒有排卵的話，就不存在“排卵期腹痛”！其實，根據(jù)您詳細描述的“腹痛”情況和“治療”情況，考慮您所提及的“腹痛”是與您的腸道蠕動不順暢而引起的有關(guān)聯(lián)，也就是屬于“術(shù)后不完全腸粘連”的“癥狀”，并非是盆腔炎，也不可能是“盆腔淤血”！建議您每天多進食含油脂多的食物（例如肉類），使得腸道里面的糞便順暢蠕動，每天都能一次就完全排干凈大便，過一段時間，您所描述的“腹痛”就會逐漸減少是否，甚至消失的了，是不藥而愈！ 值得一提的是：您所描述的“出血”情況和月經(jīng)期長都是與您的“子宮內(nèi)膜息肉”有關(guān)聯(lián)。建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門會做宮腔鏡術(shù)治療的專家醫(yī)生就診。給您安排盡快清除“子宮內(nèi)膜息肉”，提示要把“清”出來的“子宮內(nèi)膜息肉送去做病理細胞學(xué)檢查?；颊咛釂枺捍蠓蚰锹殉捕嗄倚枰委焼?？因為我每個月都是排卵期肚子會特別疼是否和這個有關(guān)系、主要比較有規(guī)律的，而且現(xiàn)在有要孩子的打算，我還需要做什么其他檢查嗎患者提問：心理負擔(dān)好大啊這樣是不要不上孩子啊啊患者提問：每月都是來例假的第10-12天規(guī)律性左右腹部交替疼痛患者提問：腸子的問題也會帶著腿疼嗎廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：就是因為的腸道蠕動“有問題”才會“帶著腿疼”的！做B超檢查到“多囊卵巢”是您的卵巢已經(jīng)有很長時間都沒有排卵的了！沒有排卵的話，是沒有什么“排卵痛”可談的。請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地回答您的問題和告訴您該怎么做了。如果您是希望盡快懷孕的話，首先必須盡快清除“子宮內(nèi)膜息肉”，然后檢查輸卵管的情況和進行調(diào)經(jīng)促排卵治療，使得卵巢恢復(fù)到每個月都有排卵，您才能盡快懷孕的?；颊咛釂枺汉玫闹x謝您的答復(fù)本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月06日7033
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錢志大主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 計劃生育科 什么是子宮內(nèi)膜息肉（宮腔息肉）？宮腔鏡檢查和治療子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)勢是什么？宮腔鏡檢查和手術(shù)對身體會有什么影響嗎？1.子宮內(nèi)膜息肉俗稱宮腔息肉，屬于婦科的常見病和多發(fā)病。目前病因不明確，可能和內(nèi)分泌紊亂（雌激素）、子宮內(nèi)膜局部過度增生有關(guān)，表現(xiàn)為突出于宮腔內(nèi)的單個或多個光滑柔軟腫物，可以有長短不一的蒂部。它可以無任何癥狀，也可引起經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)淋漓不盡、甚至導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、貧血等癥狀，還會增加女性心理負擔(dān)，許多女性為此憂心忡忡，其實大可不必太擔(dān)心，現(xiàn)在有很好的辦法來檢查和治療子宮內(nèi)膜息肉。目前子宮內(nèi)膜息肉常由超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢查并同時手術(shù)切除息肉是診斷和處理宮腔息肉的首選方法。2.宮腔鏡檢查和手術(shù)是指用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)檢查方法和治療手段，宮腔鏡是一種可以用于子宮頸管和宮腔疾病的觀察、診斷及治療的光學(xué)儀器。3.宮腔鏡檢查和手術(shù)是一種微創(chuàng)的方法，不需要開腹。宮腔鏡經(jīng)過陰道宮頸，通過顯示屏幕可以直接觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)的情況，更直接、準確、可靠、減少漏診和誤診，最大程度上實現(xiàn)宮內(nèi)病變精準定位、診斷和治療。4.有了宮腔鏡，明顯提高診斷的準確率，不僅能通過顯示屏幕直接檢查子宮內(nèi)病變，比如子宮內(nèi)膜息肉，還能直接同時切除息肉，達到直接治療的作用。有效避免了盲目刮宮帶來的誤診、漏刮、對子宮的損傷、再次手術(shù)等缺點。5.宮腔鏡手術(shù)安全性高，對身體影響小，它具有方便、痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短（很多醫(yī)院有門診手術(shù)、不需要住院）、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點，它能保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。6.雖然宮腔鏡檢查和治療子宮內(nèi)膜息肉一般是簡單的小手術(shù)，但選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也至關(guān)重要。放松心情，祝您早日康復(fù)！親愛的患者朋友，大家好！我的門診時間及地點在個人網(wǎng)頁或者我院微信公眾號中已經(jīng)列明，如有臨時停診信息可以在我院微信公眾號中了解，以免耽誤時間浪費精力財力白跑一趟。外地或不方便沒時間來我院復(fù)診的患者，或者任何有需要了解咨詢的，可以通過申請網(wǎng)上咨詢、電話咨詢服務(wù)與我進行一對一的咨詢，我將通過網(wǎng)上咨詢和電話溝通等方式給您具體的指導(dǎo)，給您提供真心熱誠的服務(wù)和幫助，助您早日康復(fù)。本文系錢志大醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月01日13802
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 ☆子宮內(nèi)膜息肉檢查是不是首先B超？B是否可以確診？一般情況下應(yīng)該先做B超，B超只能提示子宮內(nèi)膜增厚、不均質(zhì)回聲或占位性病變，但B超不能確診子宮內(nèi)膜息肉。先做B超的目的是了解宮腔和宮壁的影像學(xué)情況，為宮腔鏡檢查判斷提供相關(guān)信息，或許能夠減少宮腔鏡檢查的機會。☆B超檢查懷疑子宮息肉后還需要婦科檢查嗎？目的是什么？即使做了B超懷疑子宮內(nèi)膜息肉，常規(guī)婦科檢查還是必要的。目的是排除陰道、宮頸疾病，為進一步宮腔鏡檢查做準備。☆宮腔鏡檢查子宮息肉的優(yōu)勢是什么？是不是必須要做？對身體會有什么影響嗎？宮腔鏡檢查的優(yōu)勢在于一目了然地看到息肉的大小、位置，甚至性質(zhì)。所以，懷疑有子宮內(nèi)膜息肉存在，最好做宮腔鏡檢查明確診斷，以便于早治療。宮腔鏡檢查只是通過陰道、宮頸管去觀察宮腔的情況，對宮腔的創(chuàng)傷小于人工流產(chǎn)?！钍欠癖仨氉霾±韺W(xué)檢查？凡是從病人身體取下的組織原則上都應(yīng)該送病理組織學(xué)檢查，以免漏診。2015年04月30日11607
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李長東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 傳統(tǒng)的診斷方法是B超或診刮，B超是無創(chuàng)檢查，但漏診率高，原因有二，一是小的子宮內(nèi)膜息肉與月經(jīng)中后期增厚的子宮內(nèi)膜不易分辨；二是大的子宮內(nèi)膜息肉與子宮其他占位病變難以鑒別。宮腔鏡檢查是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，對子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的部位、大小及數(shù)目能夠作出準確的判斷，同時可以刮取少許子宮內(nèi)膜送病檢，評價宮腔內(nèi)膜。宮腔鏡檢查時間宜在月經(jīng)前半個月, 最好在月經(jīng)干凈后3 ~ 7d, 一方面可減少感染, 更重要的是此時子宮內(nèi)膜為增生初期, 可減少內(nèi)膜增生對子宮內(nèi)膜息肉診斷的影響, 從而提高診斷準確率。2015年01月13日11259
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