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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者:24歲,近三個(gè)月月經(jīng)前一周都有出血癥狀,血量不多,月經(jīng)干凈后兩天彩超所見(jiàn):子宮呈前位,大小為4.4X5.0X4.1cm,輪廓線規(guī)則,實(shí)質(zhì)回聲區(qū)均勻。內(nèi)膜厚1cm,宮腔右后壁見(jiàn)0.7X0.5cm的稍高回聲區(qū),邊界尚清楚,內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。宮頸前后徑2.4cm,雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)團(tuán)塊回聲。 醫(yī)生說(shuō)可能有息肉,建議做刮宮檢查。我只是月經(jīng)前一周出血,平時(shí)無(wú)異常,這個(gè)癥狀能確定是息肉嗎?海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖:醫(yī)生不能憑患者的任何癥狀來(lái)“確定”是不是息肉?;颊撸何易鲞^(guò)兩次陰道彩超,都不能明確是息肉。我不想刮宮,請(qǐng)問(wèn)除了刮宮以外還有什么儀器能準(zhǔn)確確定是不是息肉啊?海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖:彩超是將高頻率的聲音(人的耳朵聽(tīng)不到)轉(zhuǎn)化成影像的一種診斷手段,超聲醫(yī)生通過(guò)“影子”和經(jīng)驗(yàn)對(duì)所見(jiàn)到病變進(jìn)行猜測(cè),所以不是確診,只是懷疑或高度懷疑,以此為臨床醫(yī)生提供參考資料。唯有宮腔鏡檢查,可以直接清楚看到宮腔內(nèi)的病變。但是有時(shí)宮腔鏡檢查也不能百分百確診,還必須將病變組織摘除,送病理科做成薄薄的切片,放在顯微鏡下檢查。病理檢查才是診斷息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”?;颊撸何也?4歲,還沒(méi)有生育,不想做手術(shù),請(qǐng)問(wèn)息肉會(huì)影響生育嗎?海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖:建議:點(diǎn)擊此處參考我的文章 《子宮內(nèi)膜息肉必須手術(shù)嗎?》2012年02月24日
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楊彩虹主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變之一 ,總體人群中發(fā)病率約 25 % ,近年有逐漸增加趨勢(shì) 。一、子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉多因不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量增多、不孕就診 ,部分患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。62. 3 %的 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生于絕經(jīng)前 ,37. 7 %為絕經(jīng)后患者 ,高峰年齡 50 歲。目前病因不清 ,但認(rèn)為與雌激素關(guān)系密切 ,服用三苯氧胺及激素補(bǔ)充治療增加子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 約 70. 3 %的 子宮內(nèi)膜息肉 是良性的 ,11. 4 %~25. 7 %有單純性或復(fù)雜性增生 ,3. 1 %有不典型增生 ,惡性占 0. 8 %。因此有些學(xué)者認(rèn)為 子宮內(nèi)膜息肉 屬癌前病變。文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉的癌變率為 0. 5 %~4. 8 % ,癌變后多為子宮內(nèi)膜樣腺癌。癌變率與年齡明顯相關(guān) ,更年期和絕經(jīng)后達(dá)10 %~15 % ,大的息肉( > 1. 5cm) 、 三苯氧胺服用者及伴高血壓患者的息肉易癌變。二、子宮內(nèi)膜息肉的診斷 約半數(shù) 子宮內(nèi)膜息肉 患者有異常陰道流血 ,育齡期患者一般無(wú)陽(yáng)性體征 ,因此 子宮內(nèi)膜息肉 主要依靠以下輔助檢查和組織病理學(xué)檢查來(lái)明確診斷。1、陰道超聲是診斷子宮內(nèi)膜病變的首選手段快速、無(wú)創(chuàng)、更方便 ,可隨時(shí)檢查 ,臨床最常用。子宮內(nèi)膜息肉的超聲圖像一般呈強(qiáng)回聲結(jié)節(jié) ,舌形或橢圓形 ,無(wú)被膜 ,蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)、界限欠清。2 、宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉為單個(gè)或多個(gè)大小不等呈指狀、舌狀或乳頭狀突起 ,多位于宮底部 ,質(zhì)地柔軟 ,色鮮紅 ,表面光滑 ,與周?chē)M織相似 ,多數(shù)有蒂 ,細(xì)而長(zhǎng) ,可隨膨?qū)m液而飄動(dòng) ,表面有時(shí)可見(jiàn)纖細(xì)的血管網(wǎng) ,同時(shí)可清晰地觀察息肉周?chē)膬?nèi)膜。由于宮腔鏡下不僅定位準(zhǔn)確 ,而且可初步判斷病變的性質(zhì) ,必要時(shí)定位活檢 ,配合放大成像系統(tǒng)時(shí)易發(fā)現(xiàn)微小病變 ,尤其能診治兼顧。 。 3 、子宮輸卵管碘油造影在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中并不常用 ,多由于不孕而進(jìn)行常規(guī) HSG檢查中發(fā)現(xiàn)息肉。大的子宮內(nèi)膜息肉可表現(xiàn)為宮腔充盈缺損。三、子宮內(nèi)膜息肉的治療 子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療既往多行刮宮去除 ,但多年的研究結(jié)果表明刮宮的漏診率、殘留率、誤診率高 ,目前不主張盲目刮宮。因子宮內(nèi)膜息肉而行子宮切除術(shù)更不推薦。由于子宮內(nèi)膜息肉是局限性的子宮內(nèi)膜病變 ,以單發(fā)性為主 ,平均直徑0. 5~2 cm ,上述特點(diǎn)使息肉適合宮腔鏡下摘除。宮腔鏡下摘除息肉定位準(zhǔn)確 ,手術(shù)范圍局限 ,出血少 ,手術(shù)時(shí)間短 ,恢復(fù)快 ,保留了臟器功能 ,其優(yōu)越性是其它手術(shù)方式所不能代替的 ,因此成為子宮內(nèi)膜息肉首選的治療方式。 宮腔鏡下摘除息肉目前有兩種手術(shù)方式:宮腔鏡定位后摘除息肉或?qū)m腔鏡直視下切除息肉。在宮腔鏡診斷定位后行息肉鉗夾 ,方便快速。但不能去除息肉的基底部而復(fù)發(fā)率高 ,而且易使組織破碎不利于組織學(xué)診斷。宮腔鏡直視下切除息肉效果確切 ,尤其能切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部 ,明顯降低復(fù)發(fā)率 ,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥很少見(jiàn) ,手術(shù)非常安全 ,且對(duì)于不孕患者宮腔鏡下切除息肉后增加妊娠率和活產(chǎn)率 ,而不增加術(shù)后的流產(chǎn)率。激素補(bǔ)充治療、少產(chǎn)、晚絕經(jīng)、服用三苯氧胺等是息肉復(fù)發(fā)的高危因素 ,因此對(duì)于已生育的有上述復(fù)發(fā)高危因素者建議宮腔鏡直視下切除息肉同時(shí)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)進(jìn)一步減少息肉的復(fù)發(fā)。同時(shí)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)可能較目前仍在研究用于預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的藥物更有效 ,且副作用少 ,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。 對(duì)于絕經(jīng)后患者行息肉切除時(shí) ,尤其應(yīng)警惕息肉惡變和子宮內(nèi)膜癌。對(duì)宮腔鏡下息肉表面不規(guī)則 ,有壞死、血管不規(guī)則、白色增厚區(qū)域 ,應(yīng)定位活檢 ,必要時(shí)行快速冰凍切片檢查 ,減少誤診和誤治。 除小的無(wú)癥狀息肉可定期隨訪外,對(duì)于有異常陰道流血的生育期 子宮內(nèi)膜息肉患者、 三苯氧胺 服用者、絕經(jīng)后患者以及息肉較大( > 1. 5cm)時(shí),均應(yīng)盡早切除。目前宮腔鏡直視下切除息肉是子宮內(nèi)膜息肉首選的手術(shù)方式,對(duì)于無(wú)生育要求而有息肉形成和復(fù)發(fā)的高危因素者可同時(shí)行子宮內(nèi)膜去除術(shù),同時(shí)有內(nèi)膜復(fù)雜性增生或不典型增生或合并子宮腺肌病者應(yīng)行子宮切除術(shù),對(duì)有癌變高危因素者宮腔鏡術(shù)中高度警惕,仔細(xì)觀察,必要時(shí)多處活檢和全面刮宮,術(shù)后嚴(yán)密隨訪。2011年06月18日
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