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卡力畢努爾·克來(lái)木醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 定義：子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變，是子宮局部?jī)?nèi)膜過度生長(zhǎng)所致，可為單發(fā)或多發(fā)，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可分無(wú)蒂和有蒂。息肉由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，患病率為7.8%～34.9%，臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血、不孕等。病因：內(nèi)分泌因素：子宮內(nèi)膜息肉的形成與雌激素水平過高密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療、長(zhǎng)期服用激素類的保健品，都會(huì)使女性體內(nèi)雌激素水平升高。遺傳因素：子宮內(nèi)膜息肉細(xì)胞存在多條染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常。其他：年齡增長(zhǎng)、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬等，也是子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素。臨床表現(xiàn)：●70%-90%的子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為AUB（經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血）及不孕。子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕●少數(shù)(0%-12.9％)會(huì)有腺體的不典型增生或惡變?！駟伟l(fā)、較小的子宮內(nèi)膜息肉常無(wú)癥狀，僅在超聲檢查、診刮、或切除子宮后標(biāo)本剖檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。若息肉較大或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。診斷：◇根據(jù)患者的癥狀、婦科檢查和超聲檢查，可初步做出診斷?！蟠_診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）。（最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后的一周內(nèi)，子宮內(nèi)膜薄，避免了水腫的分泌期內(nèi)膜息肉形態(tài)與之混淆。治療：保守治療：直徑＜1cm的息肉若無(wú)癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低約為0.8%，可觀察隨診。宮腔鏡下息肉摘除術(shù)：對(duì)有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除或刮宮，但盲目刮宮一是容易遺漏，二是易損傷正常內(nèi)膜組織。根治性手術(shù)：對(duì)40歲以上患者，惡變風(fēng)險(xiǎn)大者可考慮子宮切除術(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)6.2%～29%。復(fù)發(fā)時(shí)間幾天至幾年不等。有生育要求者，也建議手術(shù)后再試孕。對(duì)已完成生育或近期內(nèi)無(wú)生育計(jì)劃者可考慮使用孕激素，短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)生育要求、多次復(fù)發(fā)者，建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)或內(nèi)膜消融治療。2022年05月09日
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮內(nèi)膜息肉在女性當(dāng)中比較常見，尤其在35歲以上的女性中約20-30%的人在做婦科B超時(shí)都能發(fā)現(xiàn)或多或少的子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn)，如果息肉處于剛剛開始長(zhǎng)，比較小的時(shí)候，可能做超聲只表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的增厚，回聲不均勻?？梢妰?nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱，息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨。隨著息肉的增大，可以表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜上或者宮腔的高回聲，也有可能是子宮內(nèi)膜的等回聲或不均質(zhì)的回聲，并且可以看出子宮內(nèi)膜息肉的多少和大小。在月經(jīng)前由于內(nèi)膜較厚，可能會(huì)影響B(tài)超的檢測(cè)結(jié)果，所以通常情況下建議要在月經(jīng)干凈后，再做婦科B超來(lái)檢查是否有子宮內(nèi)膜息肉，最好選擇陰超。引起子宮內(nèi)膜息肉的原因包括以下幾方面：1、由于子宮內(nèi)膜存在慢性炎癥，刺激內(nèi)膜反復(fù)增殖，引發(fā)息肉增生；2、女性月經(jīng)以及激素水平不規(guī)律，雌激素升高、無(wú)孕激素的拮抗作用，也會(huì)對(duì)內(nèi)膜的刺激不一致，引起息肉樣增生；3、反復(fù)進(jìn)行宮腔內(nèi)操作，有時(shí)會(huì)刺激局部?jī)?nèi)膜，造成局部?jī)?nèi)膜突出，形成息肉樣突起。子宮內(nèi)膜息肉雖然是一種良性的子宮內(nèi)膜病變，但多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉，或者息肉較大超過1cm，對(duì)懷孕是有影響的。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉就像是凸起于地面的小石子，會(huì)影響受精卵的著床。即使著床成功，也可能出現(xiàn)血液供應(yīng)的問題，導(dǎo)致早期流產(chǎn)或胎停育。有子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術(shù)，是很多女性朋友關(guān)心糾結(jié)的問題。是否需要手術(shù)是根據(jù)患者息肉的個(gè)數(shù)、大小、有無(wú)生育要求以及臨床癥狀決定的。如果患者的息肉很小，小于1cm，平常無(wú)不適癥狀，沒有出現(xiàn)月經(jīng)量增多，也沒有月經(jīng)周期的延長(zhǎng)，可以暫時(shí)進(jìn)行觀察。因?yàn)樵谝焕迕字畠?nèi)的子宮內(nèi)膜息肉，一般可以隨著月經(jīng)的來(lái)潮逐漸消失?；蛘咄ㄟ^藥物治療會(huì)自然的消失。比如可以先選擇黃體酮膠囊進(jìn)行治療。如果是多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉，或者息肉較大者超過1cm。引起陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，這樣就對(duì)懷孕的影響較大，會(huì)引起不孕或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，需要及時(shí)手術(shù)治療后方可懷孕。在臨床上有很多患者就是B超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜有特別小的息肉，都是小于1厘米，這樣的息肉可能隨著月經(jīng)周期的一次內(nèi)膜脫落以后息肉就跟著脫落了。還有的時(shí)候給她用1-2個(gè)月的孕激素以后，再?gòu)?fù)查B超，發(fā)現(xiàn)息肉也消失了，臨床消退率大概20%到30%左右。如果子宮內(nèi)膜息肉比較大，已經(jīng)超過一厘米或者B超檢查確定是多發(fā)性的內(nèi)膜息肉，患者有生育要求，在這種情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果沒有生育要求，可以選擇上曼月樂環(huán)或口服孕激素。摘除內(nèi)膜息肉需要在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)之后將摘下來(lái)的息肉進(jìn)行病理檢查，以確定息肉的性質(zhì)，利于后續(xù)的治療。因?yàn)閷m腔息肉是容易復(fù)發(fā)的，所以術(shù)后仍需定期檢查和治療。作者：陳慶華?|?來(lái)源：陳慶華大夫，授權(quán)轉(zhuǎn)載2022年04月15日2048
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趙玉婷副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 “月經(jīng)干凈之后幾天又出血了” “單位體檢B超說(shuō)我內(nèi)膜厚？” “老媽說(shuō)自己又來(lái)月經(jīng)了，是不是累的？” “送了老媽一個(gè)體檢，絕經(jīng)后內(nèi)膜7mm正常嗎？” “阿姨真倒霉，做完乳腺癌，又說(shuō)內(nèi)膜不好了” “試了一年了還沒懷上孕” 可能都是因?yàn)樗訉m內(nèi)膜息肉。 （太長(zhǎng)不看篇—子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過度生長(zhǎng)，可單個(gè)或多個(gè)。高危因素包括年齡，高血壓，肥胖和他莫昔芬的使用。子宮內(nèi)膜息肉可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，通常包括異常子宮出血以及不孕。子宮內(nèi)膜息肉惡變罕見，通常發(fā)生率為0％~12.9％ 。） 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，最常見癥狀是子宮異常出血，子宮內(nèi)膜息肉自然消退率達(dá)25％，小的息肉更容易自發(fā)消退，絕經(jīng)前息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)低。 【診斷】 1經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS） 2通過注射生理鹽水超聲（SIS）或凝膠超聲（不是所有醫(yī)院都能做）可以同時(shí)檢查輸卵管。 3宮腔鏡檢查，敏感性和特異性最高。 【治療】 大多數(shù)息肉不易惡變，約25％息肉可自發(fā)消退。 宮腔鏡電切術(shù)：宮腔鏡息肉電切術(shù)可直接切除病變并且降低了復(fù)發(fā)率。由于息肉切除術(shù)不累及子宮肌層，宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)很低。 有癥狀的息肉應(yīng)該切除，75％~100％病例通過宮腔鏡切除息肉改善異常出血的癥狀。尤其絕經(jīng)后出血有高危癌前病變和惡變的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南 1.對(duì)于小的、無(wú)癥狀的息肉，保守治療是合理的。 2.目前不推薦藥物治療息肉。 3.宮腔鏡息肉切除術(shù)是治療金標(biāo)準(zhǔn)。 4.絕經(jīng)后有癥狀女性應(yīng)切除息肉并進(jìn)行病理檢查。 5.患有息肉的不孕婦女，手術(shù)切除息肉有助于自然受孕或輔助生殖技術(shù)的成功。 小結(jié) 1.子宮內(nèi)膜息肉最常表現(xiàn)為異常陰道流血。 2.年齡增長(zhǎng)與激素補(bǔ)充治療是高發(fā)主要原因。 3.子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見，但是隨著年齡的增長(zhǎng)、絕經(jīng)后陰道流血常預(yù)示惡變的可能性。 4. 25%子宮內(nèi)膜息肉通過保守治療可以消退，特別是直徑＜10 mm。 5.宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低。 6.不孕癥患者去除子宮內(nèi)膜息肉可以提高生育能力。 ＃子宮內(nèi)膜息肉[話題]＃2022年03月30日2782
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殷霞主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 內(nèi)膜息肉的治療包括期待觀察、藥物治療和手術(shù)干預(yù)，但期待觀察成功率較低。藥物治療以孕激素為主，包括短效避孕藥。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是藥物干預(yù)的首選方案以及手術(shù)治療后維持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)的主要方案。藥物治療之前需要有手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果以避免誤診、漏診。手術(shù)治療首選宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除，從治療效果來(lái)說(shuō)宮腔鏡下刨削IBS優(yōu)于顯微剪刀或抓鉗或單雙極能量器械，尤其是對(duì)于有生育需求病人。診斷性刮宮由于是盲目操作，息肉切除率低目前逐漸被淘汰2022年03月25日1017
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 曾經(jīng)我出診時(shí)接診了2位患者，1位芳齡30歲，因?yàn)榻Y(jié)婚2年多未懷孕來(lái)看診；1位芳齡47歲，因?yàn)殛幍懒餮?0多天來(lái)看診，她們?nèi)プ隽藱z查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內(nèi)膜增厚伴子宮內(nèi)膜息肉可能。30歲的患者問我：“醫(yī)生，這個(gè)該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾病？它需要治療嗎？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質(zhì)形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無(wú)蒂贅生物。 它是婦女最常見的子宮內(nèi)膜疾病之一，發(fā)病率可高達(dá)20-30％，尤其多見于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見疾病，有惡變可能。 從病理上來(lái)分類，子宮內(nèi)膜息肉可分為：增生性息肉（最常見），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見)；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內(nèi)膜息肉的病因 炎性因素—子宮內(nèi)膜炎局部刺激產(chǎn)生炎癥因子 內(nèi)分泌因素—雌激素過多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質(zhì)腫瘤、慢性肝?。? 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬 年齡增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉可能無(wú)任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 通過什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的低回聲光團(tuán)或增強(qiáng)回聲光團(tuán)，異?；芈晥F(tuán)多為水滴狀或類圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內(nèi)膜息肉診斷。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無(wú)癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術(shù)治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時(shí)切除子宮內(nèi)膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術(shù)，漏診率高，易復(fù)發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。 術(shù)后如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā) 那是不是手術(shù)結(jié)束，這個(gè)子宮內(nèi)膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內(nèi)膜息肉這個(gè)疾病有一定的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)率會(huì)和年齡與息肉的多少呈正相關(guān)，最高可達(dá)到40%左右，所以就算做完手術(shù)也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復(fù)發(fā)。 目前防止復(fù)發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無(wú)生育要求的患者： ①放置曼月樂環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 ④對(duì)于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術(shù)。 最后回到我開篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結(jié)合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術(shù)后藥物治療及促排卵管理，3個(gè)月后就懷上了寶寶，經(jīng)過9個(gè)多月的時(shí)間順利分娩了。對(duì)47歲的患者，考慮陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內(nèi)膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中給予切除；病理結(jié)果提示增生性息肉，術(shù)后1個(gè)月宮腔放置曼月樂環(huán)，防止多發(fā)性息肉復(fù)發(fā)，觀察至今未復(fù)發(fā)。2022年03月18日2000
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 近期，《歐洲婦產(chǎn)科和生殖生物學(xué)雜志》發(fā)表了關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的指南。主要內(nèi)容如下：一、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和自然史年齡增長(zhǎng)、高血壓、高雌激素和三苯氧胺的使用被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜息肉生長(zhǎng)的常見危險(xiǎn)因素。從月經(jīng)初潮到育齡末期，患子宮內(nèi)膜息肉的風(fēng)險(xiǎn)增加。在引起高雌激素血癥的最常見疾病中，肥胖、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)晚期、分泌雌激素的性腺間質(zhì)瘤和慢性肝病是最常與子宮內(nèi)膜息肉形成相關(guān)的疾病。事實(shí)上，II類研究報(bào)告了良性和癌前子宮內(nèi)膜息肉在上述情況下的發(fā)病率和患病率升高。接受三苯氧胺治療的患者有發(fā)展為息肉的特殊風(fēng)險(xiǎn)，I類和II類研究顯示患病率在30%-60%之間。迄今為止，有關(guān)激素治療與子宮內(nèi)膜息肉之間相關(guān)性的現(xiàn)有證據(jù)尚不清楚。一些研究報(bào)道，在使用激素治療的婦女中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率較高，而其他研究沒有顯示這種增加。此外，絕經(jīng)后婦女使用替勃龍后，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍。在分析激素治療時(shí)，應(yīng)考慮孕激素的保護(hù)作用。一項(xiàng)II類研究提出使用釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉，顯示息肉自發(fā)消退。子宮內(nèi)膜息肉可能無(wú)癥狀或?qū)е庐惓Ｗ訉m出血、性交后斑點(diǎn)出血和/或不孕。高達(dá)40%患有子宮內(nèi)膜息肉的絕經(jīng)前婦女抱怨子宮異常出血，這在國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO）認(rèn)可的PALMCOEIN分類中被稱為“AUB-P”。值得注意的是，癥狀的嚴(yán)重程度與息肉的數(shù)量、大小或位置無(wú)關(guān)。在I級(jí)研究和Cochrane綜述中，不孕癥和低生育能力與未經(jīng)治療的子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)。有證據(jù)表明，超過63%的婦女在宮腔鏡息肉切除術(shù)后能夠懷孕。二、息肉與不孕據(jù)報(bào)道，在體外受精（IVF）前接受診斷性宮腔鏡檢查的無(wú)癥狀不孕婦女的子宮內(nèi)膜息肉患病率在6%-32%之間。在一些II類研究中，子宮輸卵管造影（HSG）檢測(cè)息肉的準(zhǔn)確性較低（綜合敏感性為21%），不建議將HSG作為第一診斷工具。與二維超聲（TVUS）相比，彩色多普勒3DTVUS通過增強(qiáng)子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜下血管化指數(shù)顯示出更高的診斷準(zhǔn)確性。為了獲得更高的診斷準(zhǔn)確率，由于子宮內(nèi)膜變薄，超聲檢查應(yīng)在月經(jīng)周期的增生期進(jìn)行。一些研究表明，將子宮內(nèi)膜回聲、厚度和體積與3D-TVUS相結(jié)合，比單獨(dú)測(cè)量2D-TVUS更能檢測(cè)子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡引導(dǎo)下的病變活檢是診斷子宮內(nèi)膜息肉的其他技術(shù)中最常見的，因?yàn)樗哂凶罡叩拿舾行院吞禺愋浴Ｏ⑷饪赡軐?duì)胚胎著床障礙和子宮內(nèi)膜容受性破壞有影響。一項(xiàng)病例對(duì)照研究探討了宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的影響，分析了子宮內(nèi)膜容受性分子標(biāo)記物HOXA10和HOXA11的表達(dá)。當(dāng)檢測(cè)到子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，HOXA10和HOXA11信使RNA水平顯著降低，這可能導(dǎo)致植入受損。這些發(fā)現(xiàn)可能證明對(duì)不孕婦女進(jìn)行息肉切除術(shù)是合理的。不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉診斷的推薦指南-TVUS應(yīng)作為診斷育齡婦女子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。（B級(jí)）-彩色多普勒、三維檢查和對(duì)比劑的應(yīng)用提高了TVUS的診斷準(zhǔn)確率。（B級(jí)）-子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療應(yīng)避免擴(kuò)張和刮宮或其他盲目的宮內(nèi)手術(shù)。（A級(jí)）-診斷性宮腔鏡檢查顯示診斷準(zhǔn)確率最高，應(yīng)在懷疑有子宮內(nèi)膜息肉的不孕癥患者中進(jìn)行。（B級(jí)）-子宮內(nèi)膜息肉可能改變子宮內(nèi)膜容受性，損害胚胎著床和降低妊娠率（C級(jí)）。三、有生育需求的子宮內(nèi)膜息肉治療子宮內(nèi)膜息肉與不孕癥之間的關(guān)系已被深入研究，但至今仍有爭(zhēng)議。一項(xiàng)I類研究215名受試者，評(píng)估了宮腔鏡下息肉切除術(shù)對(duì)宮內(nèi)人工授精（IUI）前不孕和低生育能力的影響。隨機(jī)接受宮腔鏡下息肉切除術(shù)的受試者與未接受息肉切除術(shù)的對(duì)照組相比，懷孕的幾率增加了1倍。這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被非隨機(jī)II類研究證實(shí)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)改善了IUI的預(yù)后。宮腔鏡下息肉切除術(shù)后接受IVF/ICSI周期，其臨床妊娠率、活產(chǎn)率或植入率均未觀察到明顯的益處。一項(xiàng)II類研究顯示，切除位于子宮輸卵管連接處而不是子宮腔其他區(qū)域的息肉后，妊娠率顯著增加。其他兩項(xiàng)II類研究顯示宮腔鏡息肉切除術(shù)沒有益處。雖然現(xiàn)有的證據(jù)表明宮腔鏡息肉切除術(shù)與IVF和胚胎移植（ET）的成功率是相互矛盾的，但關(guān)于息肉切除術(shù)后ET的適當(dāng)時(shí)機(jī)的研究應(yīng)該被評(píng)估以進(jìn)一步深化現(xiàn)有的證據(jù)。在一項(xiàng)對(duì)487名患者進(jìn)行的非隨機(jī)研究中，分別在1，2，3個(gè)月后促排移植，在各項(xiàng)結(jié)局方面沒有差異。成本分析數(shù)據(jù)證實(shí)了切除息肉對(duì)不孕婦女的積極影響。2017年的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，在一系列合理的妊娠率和程序成本范圍內(nèi)，在IUI或IVF前進(jìn)行宮腔鏡下或手術(shù)性息肉切除術(shù)具有臨床意義和成本效益。這項(xiàng)手術(shù)為IVF和ICSI治療的婦女節(jié)省了平均懷孕費(fèi)用。宮腔鏡息肉切除術(shù)后子宮內(nèi)粘連的形成率可以忽略不計(jì)，因?yàn)樽訉m肌層沒有切開。一項(xiàng)I類研究報(bào)告宮腔鏡息肉切除術(shù)后無(wú)粘連。綜上，一方面，到目前為止，還沒有強(qiáng)有力的證據(jù)表明在不孕患者中切除子宮內(nèi)膜息肉的有效性，以支持在不孕癥檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)外科治療。另一方面，手術(shù)是微創(chuàng)的，宮腔鏡下息肉切除術(shù)為組織學(xué)診斷提供了機(jī)會(huì)。Cochrane分析顯示，對(duì)于IVF期間偶然診斷出子宮內(nèi)膜息肉的婦女，宮腔鏡下息肉切除術(shù)后移植妊娠結(jié)局相似。但是，當(dāng)懷疑息肉引起的子宮內(nèi)膜惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)刂改霞皶r(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查和治療。不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉治療的推薦指南-宮腔鏡息肉切除術(shù)是一種可行和安全的干預(yù)措施，術(shù)后無(wú)子宮內(nèi)粘連形成的風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)）。-宮腔鏡息肉切除術(shù)不會(huì)影響后續(xù)IVF技術(shù)的生殖效果。到目前為止，沒有足夠的數(shù)據(jù)證明切除息肉是不孕婦女的常規(guī)做法(B級(jí)）。-大量的II類研究和該手術(shù)的成本效益表明，切除渴望生育的婦女的子宮內(nèi)膜息肉是一種安全且成本效益高的手術(shù)（B級(jí)）四、息肉與惡性腫瘤最近兩項(xiàng)薈萃分析表明，子宮內(nèi)膜息肉患者中癌前病變和惡性病變的患病率估計(jì)在絕經(jīng)后為3.4%-4.9%，絕經(jīng)前婦女為1.1%。子宮異常出血，有癥狀、更年期狀態(tài)、年齡>60歲、糖尿病、高血壓的惡性風(fēng)險(xiǎn)更高。肥胖和使用三苯氧胺與惡性腫瘤顯著相關(guān)。然而，息肉大小、胎次和高雌激素血癥與惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加無(wú)關(guān)。在一項(xiàng)II類研究中發(fā)現(xiàn)，TVUS上子宮內(nèi)膜厚度為10.8mm的息肉的增生和癌癥風(fēng)險(xiǎn)高出5.5倍，證實(shí)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜增厚應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查，最好采用宮腔鏡引導(dǎo)活檢。由于惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，所有有癥狀的絕經(jīng)后婦女必須進(jìn)行宮腔鏡檢查并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)分析。由于報(bào)告的診斷子宮內(nèi)膜息肉不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用盲刮宮或盲子宮內(nèi)膜活檢，引起的息肉碎裂可能使組織病理學(xué)診斷復(fù)雜化。疑似子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜息肉診斷的推薦指南-生理鹽水子宮聲學(xué)造影對(duì)無(wú)癥狀絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜息肉的診斷具有較高的準(zhǔn)確性（B級(jí)）。-絕經(jīng)后陰道出血和疑似子宮內(nèi)膜息肉的患者，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)進(jìn)行診斷性宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(B級(jí)）。-宮腔鏡對(duì)宮腔癌前病變和惡性病變的診斷準(zhǔn)確率最高，成本效益比高（B級(jí)）。-由于存在惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，必須對(duì)息肉進(jìn)行組織病理學(xué)分析。（B級(jí)）-由于盲法刮宮在檢測(cè)息肉和惡性腫瘤時(shí)不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用。（A級(jí)）五、子宮內(nèi)膜息肉及疑似惡性腫瘤的處理宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效、安全的診斷和治療手段。經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的子宮內(nèi)膜良性息肉在宮腔鏡下息肉切除術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪（9年）復(fù)發(fā)率約為3%。然而，在多發(fā)息肉和增生性息肉的病例中，復(fù)發(fā)率可達(dá)10%?？紤]到經(jīng)濟(jì)成本低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、宮腔鏡息肉切除術(shù)后不適等因素，應(yīng)始終考慮病灶切除。當(dāng)息肉中發(fā)現(xiàn)不典型增生或癌區(qū)時(shí)，II類研究顯示，88%的婦女殘留不典型子宮內(nèi)膜增生或癌存在于子宮切除標(biāo)本中，大多數(shù)（55.6%）為多灶性病變。在II類研究中，一個(gè)不典型增生息肉切除后，周圍子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率約為30%。疑似惡性腫瘤患者子宮內(nèi)膜息肉治療的推薦指南-無(wú)論子宮內(nèi)膜息肉的大小，有癥狀的絕經(jīng)后婦女由于惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，不建議進(jìn)行期待治療。（B級(jí)）-宮腔鏡息肉切除術(shù)安全，復(fù)發(fā)率低，癥狀改善（B級(jí)）。-宮腔鏡息肉切除術(shù)中可使用不同的能量來(lái)源（雙極電刀、機(jī)械組織切除、激光），手術(shù)效果相似（B級(jí)）。-當(dāng)息肉上發(fā)現(xiàn)非典型子宮內(nèi)膜增生或癌時(shí)，建議絕經(jīng)后和絕經(jīng)前無(wú)生育意愿的患者行子宮切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（B級(jí)）(非典型性或子宮內(nèi)膜癌患者的管理不在本指南的范圍內(nèi)，應(yīng)根據(jù)腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理）。六、偶然診斷為子宮內(nèi)膜息肉的治療-絕經(jīng)后婦女無(wú)癥狀的子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)在大直徑（>2cm）或已知子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素的情況下切除（B級(jí)）。-切除絕經(jīng)后無(wú)癥狀患者的小息肉（<2cm）并不劃算（B級(jí)）。-有危險(xiǎn)因素存在或直徑增加（>2.2cm），年輕女性無(wú)癥狀息肉的切除應(yīng)被考慮（B級(jí)）。注：2022年03月17日1163
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體及基質(zhì)增生性并過度生長(zhǎng)，被血管營(yíng)養(yǎng)而形成的凸起。子宮內(nèi)膜息肉是引起絕經(jīng)前后女性異常子宮出血的常見原因。個(gè)別子宮內(nèi)膜息肉可以無(wú)癥狀。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，但在絕經(jīng)后有出血癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，惡性的可能性較大。 對(duì)于絕經(jīng)前有癥狀的息肉和有危險(xiǎn)因素（子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)）的無(wú)癥狀息肉，應(yīng)該切除。對(duì)息肉＞1.5cm、多發(fā)息肉、息肉脫出宮頸口外及合并有不孕的女性，也應(yīng)該做息肉切除術(shù)。對(duì)絕經(jīng)后息肉，無(wú)論是否有癥狀，都建議切除所有息肉。對(duì)于復(fù)發(fā)及口服他莫昔芬的息肉，可在切除息肉后放置含有左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器。 子宮內(nèi)膜息肉一般用陰道超聲檢查進(jìn)行評(píng)估。如果絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚超聲不滿意或絕經(jīng)前打算期待觀察的息肉，可以做超聲造影或診斷性宮腔鏡檢查。2022年01月12日2619
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 那我們?cè)倩卮鹨粋€(gè)問題啊，子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉怎么根治??？如果間切的話，氣虛內(nèi)膜會(huì)不會(huì)造成粘連？ 是這樣，這個(gè)子宮內(nèi)膜息肉呢，如果不做手術(shù)去掉它，有可能影響你懷孕，另外呢，影響你月經(jīng)，可能會(huì)造成月經(jīng)過多，貧血，所以必須要做手術(shù)啊，那在做手術(shù)的時(shí)候會(huì)不會(huì)切到內(nèi)膜，會(huì)不會(huì)造成粘連呢？這個(gè)完全有可能，因?yàn)橛械娜俗鲆淮稳肆?，哎，術(shù)后就造成站點(diǎn)不來(lái)月經(jīng)了，周期性的肚子疼。 那做內(nèi)膜息肉切除的時(shí)候，也有這種可能性，但是可能性非常非常的小啊。 非常非常的小啊，所以呢，我覺得呢，您呢，呃。 大可不必為此擔(dān)心，做完手術(shù)以后呢，可以放一個(gè)慢游的環(huán)，可以預(yù)防復(fù)發(fā)啊，可以預(yù)防復(fù)發(fā)啊。 啊，這個(gè)患者呢，你說(shuō)媽媽是宮頸癌，連影響我的脈，我已經(jīng)連你四五次。2022年01月10日729
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 曼月樂環(huán)，在婦科疾病的臨床應(yīng)用 曼月樂環(huán)，醫(yī)學(xué)名稱叫左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，是含有左炔諾孕酮52mg的孕激素宮內(nèi)避孕節(jié)育環(huán)，它每天在子宮腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮20μg。 其實(shí)，它不僅僅是起到避孕作用，在一些婦科疾病的預(yù)防和治療上也有多種作用，現(xiàn)在就談一談曼月樂環(huán)在婦科的臨床應(yīng)用。 一、避孕作用 1、曼月樂環(huán)可為女性提供5年長(zhǎng)效可逆的避孕（也就是說(shuō)有效期5年），避孕效果與輸卵管絕育術(shù)相當(dāng)。 可以人工流產(chǎn)或產(chǎn)后及時(shí)放置；青少年和未育女性使用同樣安全；絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)用，高效避孕的同時(shí)還可長(zhǎng)期管理異常子宮出血癥狀并控制復(fù)發(fā)，保護(hù)子宮內(nèi)膜。 二、除了避孕，婦科下列疾病可以上曼月樂環(huán)，看看曼月樂環(huán)避孕之外的作用吧。 1、月經(jīng)過多 ??月經(jīng)量大于80毫升診斷月經(jīng)過多。多種病因?qū)е碌脑陆?jīng)過多可以放置曼月樂環(huán)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，在合適的適應(yīng)癥下放置。曼月樂環(huán)的孕激素可以使子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到減少月經(jīng)量的治療效果。其效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，治療效果與子宮內(nèi)膜切除術(shù)相當(dāng)。 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 ①曼月樂環(huán)可顯著改善內(nèi)異癥相關(guān)疼痛，并預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。 ②也可顯著改善子宮腺肌病相關(guān)的疼痛和月經(jīng)過多癥狀，保守手術(shù)后放置，可減少術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，控制疾病進(jìn)展。 ③并可有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)癥狀。 子宮肌瘤 子宮肌瘤可以導(dǎo)致月經(jīng)過多，其治療方式有藥物、介入、海扶非手術(shù)治療或手術(shù)治療。在合適的適應(yīng)癥下，放置曼月樂環(huán)做為藥物治療方式之一，可以減少月經(jīng)量，改善癥狀。 子宮內(nèi)膜息肉 ?子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變之一，發(fā)病率較高。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高。尤其是多發(fā)性息肉、既往子宮內(nèi)膜息肉切除史、合并內(nèi)異癥或子宮內(nèi)膜增生史等，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。所以，強(qiáng)烈建議建立術(shù)后長(zhǎng)期管理的觀念。為降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后建議放置曼月樂環(huán)。 子宮內(nèi)膜增生 子宮內(nèi)膜增生分為非不典型增生和不典型增生。放置曼月樂環(huán)是首選治療方案，然后根據(jù)子宮內(nèi)膜增生管理專家共識(shí)每3-6個(gè)月子宮內(nèi)膜活檢，評(píng)估治療效果。 曼月樂環(huán)在其他婦科疾病的應(yīng)用 ①剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損：曼月樂環(huán)，可作為無(wú)生育要求的患者，治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕缺損導(dǎo)致的月經(jīng)期過長(zhǎng)的備選方案之一。 ②有子宮的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期女性使用絕經(jīng)期激素治療，需要加用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，可以放置曼月樂環(huán)局部釋放孕激素，避免口服孕激素對(duì)全身的影響。 ③基于目前的證據(jù)，對(duì)乳腺癌患者使用曼月樂環(huán)應(yīng)持審慎態(tài)度。 三、曼月樂環(huán)還有對(duì)疾病的預(yù)防作用 長(zhǎng)期放置曼月樂環(huán)能降低子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和盆腔炎性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血脂代謝、糖代謝、骨密度無(wú)明顯影響。。 最后，溫馨提示：曼月樂環(huán)要在醫(yī)生指導(dǎo)下，在合適的適應(yīng)癥前提下放置。 參考文獻(xiàn)：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)。 王宏衛(wèi)主任出診時(shí)間： 每周一、周二、周四、周六，石家莊市人民醫(yī)院范西路院區(qū)出診。 地址：石家莊市長(zhǎng)安區(qū)范西路36號(hào)。2022年01月09日5090
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劉朋飛主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 影響懷孕患者應(yīng)切除子宮內(nèi)膜息肉大家好，我是上海計(jì)生所醫(yī)院的婦科醫(yī)生劉鵬飛，今天我們來(lái)探討一下子宮內(nèi)膜息肉是否影響懷孕，是否應(yīng)該切除。對(duì)于大部分的子宮內(nèi)膜息肉的患者，多數(shù)都沒有明顯的癥狀，在他比較小的時(shí)候，一般的情況我們不影響懷孕，只需要一些藥物的輔助和觀察即可。那么說(shuō)比如說(shuō)有一些月經(jīng)過多，炎癥啊，月經(jīng)延長(zhǎng)，或者是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)明顯的病變，像這樣的情況，我們建議手術(shù)切除，否則的話，它會(huì)影響孕卵的著床，影響孕卵的供血，導(dǎo)致不可逆的流產(chǎn)，像這種情況的話，我們就建議一定要切除它，給孕卵一個(gè)。 良好的溫床，不孕與生殖免疫，我們下期見。2022年01月06日428
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
計(jì)劃生育科
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