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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部?jī)?nèi)膜組織過(guò)度增生形成的有蒂或無(wú)蒂的贅生物，由少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體組成。可單發(fā)，也可多發(fā)。是婦女最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變之一，臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血、不孕等。 發(fā)病率和復(fù)發(fā)率 子宮內(nèi)膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常見(jiàn)于 35 歲以上女性，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。35 歲以下的女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約 3％，35 歲以上的女性約為 23％，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，約為 31％，發(fā)病高峰年齡為 50 歲，70 歲以后很少發(fā)生。研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉惡變率隨年齡升高呈上升趨勢(shì)，絕經(jīng)后惡變率可高達(dá) 10％。 術(shù)后復(fù)發(fā)率為 6.2% ～ 29%。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間幾天至幾年不等。幾天至 1 個(gè)月為短期復(fù)發(fā)，術(shù)后幾個(gè)月至幾年為晚期復(fù)發(fā)。 各種形態(tài)的子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉病因 1. 炎癥學(xué)說(shuō)。 2. 激素紊亂學(xué)說(shuō)：局部雌激素合成過(guò)多或局部雌激素受體高表達(dá)，孕激素受體相對(duì)低表達(dá)。 3. 細(xì)胞增殖/凋亡失衡學(xué)說(shuō)：增殖 / 凋亡相關(guān)基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表達(dá)失衡。 4. 細(xì)胞因子失衡學(xué)說(shuō) ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通過(guò)自分泌或旁分泌機(jī)制作用于子宮內(nèi)膜，生長(zhǎng)因子的異常表達(dá)及相互作用都有可能參與內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 5. 遺傳因素：子宮內(nèi)膜息肉細(xì)胞存在多條染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常。 6. 藥物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為不服藥者的 2～3 倍。 診斷 經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)。 診斷性刮宮：不準(zhǔn)確。 子宮聲學(xué)造影技術(shù)（sonohysterography，SHG）：多作為超聲檢查的補(bǔ)充方法。 宮腔鏡檢查聯(lián)合病理檢查：不僅可以全面觀察宮腔，更可以在直視下切除病灶，是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南（AAGL） 小的無(wú)癥狀息肉可以保守治療（A級(jí)） 目前不推薦藥物治療（B級(jí)） 宮腔鏡切除是金標(biāo)準(zhǔn)（B級(jí)） 不同宮腔鏡息肉切除臨床預(yù)后無(wú)顯著差異（C級(jí)） 息肉切除有助于自然或輔助生殖更大機(jī)會(huì)（A級(jí)） 治療人群 1. 有癥狀的異常子宮出血 2. 不孕癥患者 發(fā)病率占 2.8%～34.9%。子宮內(nèi)膜息肉可能影響胚胎著床，改變宮腔環(huán)境降低內(nèi)膜容受性，息肉出血導(dǎo)致內(nèi)膜炎癥、受體異常等。另外，內(nèi)源性糖蛋白，可阻斷受精過(guò)程。如子宮內(nèi)膜息肉合并妊娠，可能導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，引起胚胎發(fā)育異常和流產(chǎn)。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率從 28% 提高到 63%。 子宮內(nèi)膜息肉的治療 1. 藥物治療：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作為宮腔鏡術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)的治療手段。 2. 手術(shù)方式：刮宮；宮腔鏡下剪除或摘除；宮腔鏡下切除。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)因直視下操作避免了正常內(nèi)膜的損傷被認(rèn)為是息肉治療的首選或金標(biāo)準(zhǔn)。 息肉復(fù)發(fā)的原因 有兩種情況。子宮內(nèi)膜息肉切除未達(dá)基底層，息肉切除未「除根」，術(shù)后原位生長(zhǎng)，叫息肉復(fù)發(fā)；手術(shù)時(shí)該部位尚無(wú)息肉，術(shù)后發(fā)現(xiàn)息肉叫息肉新發(fā)。 1. 激素替代治療、未生育或少產(chǎn)、絕經(jīng)晚、長(zhǎng)期不排卵和伴發(fā)子宮內(nèi)膜增殖癥者息肉復(fù)發(fā)增加。多發(fā)性息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率比單發(fā)性息肉高。 2. 息肉切除不徹底。子宮內(nèi)膜包括功能層（致密層、海綿層）、基底層。功能層在每個(gè)月經(jīng)周期自然脫落，故僅為一過(guò)性存在，決定功能層去留和生長(zhǎng)的是基底層。如果息肉的「根」在基底層，就很難切除干凈。 子宮內(nèi)膜息肉的病理學(xué)特征 子宮內(nèi)膜息肉是基底層的局限性增生。 子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、管壁較厚的血管以及少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)構(gòu)成。 病理類型：功能性息肉（源于成熟的子宮內(nèi)膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宮內(nèi)膜）、腺肌瘤型息肉、絕經(jīng)后息肉（又稱萎縮性息肉）。 治療原則 1. 對(duì)于無(wú)生育要求者可徹底切除。 2. 對(duì)于要求妊娠者適當(dāng)切除，目的是恢復(fù)宮腔形態(tài)。 3. 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高，要重視后續(xù)治療，口服、陰道用孕激素和曼月樂(lè)宮腔放置均可抑制息肉生長(zhǎng)。 4. 口服孕激素或?qū)m腔放置曼月樂(lè)應(yīng)盡早進(jìn)行?？诜屑に?zé)o效者并非曼月樂(lè)無(wú)效。 5. 急于妊娠者放環(huán)后3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡，無(wú)復(fù)發(fā)跡象且輸卵管通暢者，可取環(huán)試孕。 6. 有復(fù)發(fā)或/和其他不孕因素者繼續(xù)保留曼月樂(lè)。2021年12月25日
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么樣的子宮內(nèi)膜息肉呢，應(yīng)該去治療，一般呢，我們要根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉的大小，當(dāng)子宮內(nèi)膜息肉達(dá)到十毫米的時(shí)候呢，我們應(yīng)該通過(guò)宮腔鏡摘除息肉，第二呢，我們是要根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉它是多發(fā)還是單發(fā)來(lái)決定是否手術(shù)，對(duì)于多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉，無(wú)論他是有癥狀的，或者是沒(méi)有癥狀的，我們呢都建議他做宮腔鏡手術(shù)治療。 第三呢，我們根據(jù)患者的癥狀輕重，沒(méi)有癥狀，并且他沒(méi)有生育要求的時(shí)候呢，我們可以保守期待治療，有一些息肉D比較細(xì)的，通過(guò)來(lái)月經(jīng)，甚至使用一些孕激素，就可以讓它自行脫落。 第四呢，對(duì)于有生育要求，雖然它沒(méi)有癥狀，但是只要有子宮內(nèi)膜息肉，我們還是應(yīng)該做宮腔鏡去去除息肉。第五我們還要看子宮內(nèi)膜息肉它所處的位置，如果子宮內(nèi)膜息肉在兩側(cè)宮角處，在兩個(gè)輸卵管管口的開(kāi)口部位，對(duì)于胚胎著床沒(méi)有什么大的影響時(shí)，我們也可以觀察，不用手術(shù)治療，但是如果息肉位于宮底、宮體，就是我們胚胎經(jīng)常著床的位置，它可能會(huì)有一個(gè)雀占糞巢的這樣一個(gè)嫌疑，那我們就應(yīng)該將這樣的子宮內(nèi)膜息肉做宮腔鏡。2021年12月19日1773
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李曉燕主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 大家好，今天的科普小視頻呢，是關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉，那因?yàn)樽罱鼛讉€(gè)門診呢，有子宮內(nèi)膜息肉的患者啊，比較多，那呃，有一些呢，是拿著這個(gè)超聲報(bào)告來(lái)啊，就是沒(méi)有癥狀的患者，那超聲呢提示子宮內(nèi)膜增厚，或者是說(shuō)有一些小的息肉樣的增生啊，這樣的這個(gè)患者呢，其實(shí)啊，可以觀察的啊，沒(méi)有癥狀的可以觀察，然后一般來(lái)說(shuō)有大概有1/4的啊，在觀察，1/4的這種情況呢在觀察。 三個(gè)月以后再?gòu)?fù)查超聲呢，啊，這個(gè)情況就消失了，所以這種患者是可以觀察，另外呢，有一些就是有癥狀，有癥狀的這種小的息肉的患者呢，嗯，可以，嗯，用一個(gè)用一些藥物啊，就是說(shuō)用孕激素，或者是說(shuō)這個(gè)短效的口服避孕藥，然后呢，把這個(gè)有癥狀出血的這個(gè)癥狀啊，月經(jīng)周期調(diào)整的更好一點(diǎn)，然后呢，三個(gè)月以后啊，再?gòu)?fù)查超聲啊，看看息肉是不是，呃，消失了或者變小了啊，那么另外呢，有一些就是超聲的提示，確實(shí)是體積比較大，體積比較大，然后呢，有一些血流信號(hào)啊，這種大的息肉有血流信號(hào)，嗯，一般來(lái)說(shuō)也是伴隨了有一些癥狀。 像這樣的情況的話，我們就是還是建議做一個(gè)宮腔鏡的手術(shù)啊，把這個(gè)息肉切除，呃，當(dāng)然了，這個(gè)手術(shù)呢，它只是解決現(xiàn)在這個(gè)大的息肉，那術(shù)后呢，這個(gè)息肉還是有2021年11月17日1178
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 既然子宮內(nèi)膜息肉這么容易復(fù)發(fā)，我們有沒(méi)有辦法盡量降低它的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)呢？ 臨床上常采用以下辦法來(lái)減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)： 術(shù)中處理： 切除息肉蒂部：宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中盡可能切除息肉的根部，這樣來(lái)避免子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，這種方式一般只適用于單發(fā)息肉的患者，而年輕患者子宮內(nèi)膜息肉常為多發(fā)。 子宮內(nèi)膜切除：利用宮腔鏡電切環(huán)切除整個(gè)子宮內(nèi)膜功能層和基底層，從而避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，但是手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)高，現(xiàn)在應(yīng)用較少。近來(lái)，也常用熱球進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除，但是部分患者也存在感染、療效不滿意等情況。 子宮切除：切除子宮，從而徹底消除子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)可能，但是這個(gè)方法創(chuàng)傷過(guò)大，有些得不償失，臨床已基本不采用。 術(shù)后處理： 口服孕激素：因子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生及復(fù)發(fā)被認(rèn)為與缺乏孕激素拮抗的雌激素作用相關(guān)，因此，可以在術(shù)后口服孕激素類藥物來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，這個(gè)方法有效、創(chuàng)傷小，臨床應(yīng)用較為廣泛。 含孕酮IUD：除口服孕激素類藥物外，也可以通過(guò)上含孕激素的宮內(nèi)環(huán)（如曼月樂(lè)）來(lái)避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，盡管存在一段時(shí)間點(diǎn)滴出血等副作用，但效果明確，沒(méi)有口服藥物那么繁瑣，臨床應(yīng)用日益增多。2021年09月07日2061
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 我之前啊，碰到一位患者，他在外院做了一次息肉手術(shù)之后呢，過(guò)了一段時(shí)間啊，就再次復(fù)發(fā)了，所以說(shuō)我們術(shù)后的管理啊，是非常重要的，那我們來(lái)分析一下息肉復(fù)發(fā)的原因，首先呢，長(zhǎng)期沒(méi)有孕激素的對(duì)抗啊，或者是高雌激素水平的一個(gè)持續(xù)存在，就容易反復(fù)的發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，那術(shù)后呢，我們給予孕激素對(duì)抗雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，那是預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的一個(gè)有效的方法。具體怎么做呢？有高血壓的病人，糖尿病的病人，高齡的，就是屬于息肉的高危因素，預(yù)防復(fù)發(fā)呢，可以周期性的口服孕激素，還可以抑制子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生，比如說(shuō)月經(jīng)后半期啊，我們補(bǔ)充群孕酮啊，黃體酮啊都可以，那對(duì)于沒(méi)有生育要求的女性呢，我們可以選擇周期性的服用短效的口服利藥。還有一種方法呢，就是局部的使用緩釋的孕激素，鰻魚樂(lè)，這種鰻云樂(lè)呢，是一個(gè)環(huán)放到宮腔里面，持續(xù)的緩慢的釋放20微克的孕蘊(yùn)積水。 可以持續(xù)使用五年，可以最大限度的抑制子宮內(nèi)膜的增生，從而抑制息肉的復(fù)發(fā)，最關(guān)鍵的是啊，停藥以后啊，對(duì)懷孕啊沒(méi)有影響，停藥之后下個(gè)月就可以懷孕，多好的方法呀。2021年09月06日1230
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 一聽(tīng)到子宮內(nèi)膜息肉，是不是立馬聯(lián)想到膽囊息肉、腸息肉、胃息肉？后面這三個(gè)部位的息肉都會(huì)有惡變可能！那么子宮內(nèi)膜息肉要緊嗎？是否一發(fā)現(xiàn)，就必須立馬手術(shù)治療？癌變風(fēng)險(xiǎn)如何？ 沒(méi)錯(cuò)，這些個(gè)靈魂拷問(wèn)是每位病友都會(huì)經(jīng)歷的。確實(shí)，這些多肉不僅沒(méi)有“多肉植物”那么養(yǎng)眼，而且還會(huì)反反復(fù)復(fù)，影響月經(jīng)、影響生育，甚至割之不盡、春分吹又生。今天我們就聊一聊子宮內(nèi)膜息肉到底是怎么一回事。 子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變，是由于子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生導(dǎo)致的，發(fā)病率大概為24-25%，也就是說(shuō)每4個(gè)女性中就有1個(gè)得子宮內(nèi)膜息肉，惡變概率不足1%。所以，當(dāng)你得知自己子宮內(nèi)膜上長(zhǎng)了息肉，也不要驚慌失措了。 什么情況下，你才會(huì)知道自己子宮內(nèi)膜長(zhǎng)了息肉呢？ 無(wú)任何癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，大概率是在每年的常規(guī)健康體檢中被檢出；一部分是由于月經(jīng)不規(guī)則，常規(guī)婦科B超發(fā)現(xiàn)的；另一部分是因?yàn)椴辉邪Y，行宮腔鏡檢查中發(fā)現(xiàn)。 子宮內(nèi)膜息肉需要治療嗎？ 如果你是偶然發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉，沒(méi)有任何月經(jīng)改變，先不要著急，可以等下次月經(jīng)干凈時(shí)再次復(fù)查，看看你的大姨媽會(huì)不會(huì)把它給帶走；如果2-3次月經(jīng)后息肉仍然存在（只有25%的息肉，而且息肉＜10mm，自行消失的概率比較大），就需要藥物治療或者手術(shù)治療；如果你是絕經(jīng)后反復(fù)內(nèi)膜增厚或者B超提示子宮內(nèi)膜息肉比較大（＞10mm），也一定需要治療，因?yàn)榻^經(jīng)后子宮宮內(nèi)膜惡變的概率會(huì)增大。 子宮內(nèi)膜息肉該怎么治療呢？ 治療主要包括藥物和手術(shù)。 藥物治療有孕激素、口服避孕藥或者放置曼月樂(lè)環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）。如果年輕的首次發(fā)現(xiàn)的/或者息肉較小的，我們可以首選藥物治療；如果息肉持續(xù)存在或者你有使用藥物的禁忌癥，那就首選手術(shù)治療。 手術(shù)治療首選宮腔鏡下息肉切除術(shù)，宮腔鏡具有微創(chuàng)、便捷、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)勢(shì)，鏡下可以清晰的看到息肉的位置、形態(tài)以及數(shù)量，可以徹底將息肉連根拔起，從而避免了反復(fù)搔刮所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致宮腔粘連，而且減少了特殊部位息肉的漏診（比如輸卵管開(kāi)口部位、宮角處）。對(duì)于術(shù)前僅發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，診刮后內(nèi)膜增厚沒(méi)有改善，要警惕內(nèi)膜息肉可能，尤其對(duì)于絕經(jīng)后婦女，子宮內(nèi)膜增厚，優(yōu)先選擇宮腔鏡手術(shù)。 還有一點(diǎn)要注意，息肉有一定的復(fù)發(fā)概率（術(shù)后幾周、幾個(gè)月、幾年都有可能發(fā)生），尤其是息肉的蒂比較寬，息肉數(shù)量多的，復(fù)發(fā)概率明顯增加，術(shù)后需配合藥物治療，并且定期復(fù)查。2021年08月18日939
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)所致。表現(xiàn)為突出于子宮腔的光滑腫物。息肉數(shù)量可單個(gè)或多個(gè)，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可分無(wú)蒂或有蒂。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤的一種，指的是突向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮肌瘤。由于表面覆蓋子宮內(nèi)膜，黏膜下肌瘤在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)猶如異物，可被擠出宮頸外口而突入陰道。通常以陰道異常出血、白帶異常為典型癥狀，部分患者也會(huì)出現(xiàn)其它癥狀，如腹痛，不孕等。70%~90%的患者可表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、或不規(guī)則出血。單發(fā)、較小的子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤常無(wú)癥狀，若息肉或肌瘤較大，易繼發(fā)感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉的治療方法根據(jù)病情而定，包括保守治療、手術(shù)切除等。對(duì)于直徑＜1cm的無(wú)癥狀息肉，可服用孕激素治療；對(duì)于絕經(jīng)后無(wú)癥狀小息肉可以觀察。體積較大時(shí)，需行手術(shù)治療。黏膜下肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，嚴(yán)重腹痛，肌瘤變性時(shí)需手術(shù)治療。在日常生活中，注意避免服用激素類藥物或是長(zhǎng)期服用激素類的保健品。2021年07月24日1385
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 1、什么是內(nèi)膜息肉人體很多部位都會(huì)長(zhǎng)息肉，鼻息肉、膽囊息肉、胃部息肉、直腸息肉、宮頸息肉、尿道肉阜等。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的增生性過(guò)度生長(zhǎng)，從子宮內(nèi)膜表面(子宮內(nèi)壁)形成突起。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)圍繞一個(gè)血管核心局部增生性過(guò)度生長(zhǎng)，從而在子宮內(nèi)膜表面形成無(wú)柄或有蒂的突起。有人單發(fā)，孤零零一個(gè)息肉；有人多發(fā)，一群息肉。有的息肉小，幾毫米；有的息肉大，幾厘米甚至長(zhǎng)10+厘米。息肉可長(zhǎng)在子宮腔的任何部位，有長(zhǎng)在宮底，有長(zhǎng)在側(cè)壁，有長(zhǎng)在宮角。有的息肉細(xì)軟如舌，有的息肉質(zhì)地偏硬如鼻。息肉真是多種多樣。2、內(nèi)膜息肉有什么征兆？大多息肉患者無(wú)明顯癥狀，其中有三個(gè)征兆，可能提示息肉，一、異常子宮出血，也就是月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量多、月經(jīng)持續(xù)天數(shù)多、來(lái)月經(jīng)前先出血、不該來(lái)月經(jīng)的日子有陰道出血等，出血量通常較小，可能僅為點(diǎn)滴出血。某些女性月經(jīng)周期間的出血量較大。以上不正常的子宮出血，都可能是內(nèi)膜息肉的征兆。二、分泌物多。三、不孕。3、內(nèi)膜息肉會(huì)惡變么？子宮內(nèi)膜息肉的患病率約10%-24%，其中約95%的子宮內(nèi)膜息肉是良性的，但某些女性也可出現(xiàn)惡性腫瘤。以下四類女性需要小心內(nèi)膜息肉惡變：1絕經(jīng)后女性發(fā)現(xiàn)息肉需要當(dāng)心息肉惡變。在青少年中，子宮內(nèi)膜息肉罕見(jiàn)；患病率似乎隨年齡增加而穩(wěn)步上升，但絕經(jīng)前女性的患病率高于絕經(jīng)后女性。但研究也發(fā)現(xiàn)息肉惡變率，絕經(jīng)后女性顯著高于絕經(jīng)前女性；2、反復(fù)不規(guī)則陰道出血時(shí)間長(zhǎng)的女性；3、肥胖和代謝綜合征的女性，包括血糖升高和血脂異常，BMI≥30的女性；4接受特殊藥物治療的女性，如他莫西芬治療的女性。目前沒(méi)有證據(jù)表明：息肉大小和息肉惡變有關(guān)，也沒(méi)證據(jù)表明某種激素受體調(diào)節(jié)劑類藥物使用時(shí)間長(zhǎng)短和息肉惡變有關(guān)。4、內(nèi)膜息肉會(huì)不孕么？女性在進(jìn)行不孕評(píng)估時(shí)，通過(guò)超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉；據(jù)報(bào)道，在那些接受體外受精的患者中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率為6%-8%。從這兒可以看出，很多不孕的女性有子宮內(nèi)膜息肉，雖然不能反推：子宮內(nèi)膜息肉會(huì)不孕，但至少可以得出子宮內(nèi)膜息肉和不孕有關(guān)。很多專家都認(rèn)為，較大的子宮內(nèi)膜息肉或多發(fā)的息肉會(huì)影響受精卵著床。如果有不孕，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)積極切除子宮內(nèi)膜息肉，能提高受孕成功率。的確有研究者發(fā)現(xiàn)，做試管的女性中，接受息肉切除術(shù)的人懷孕率高于不做息肉切除的人 (63% vs 28%)。但發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉后，仍然懷孕了，子宮內(nèi)膜息肉并不會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)或胚胎生長(zhǎng)發(fā)育。5、內(nèi)膜息肉都會(huì)復(fù)發(fā)么？息肉是良性病，手術(shù)很微創(chuàng)，臨床經(jīng)常采用宮腔鏡下手術(shù)切除息肉進(jìn)行治療，但令人頭疼的是：切除后又容易復(fù)發(fā)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率逐漸升高，術(shù)后第三年時(shí)復(fù)發(fā)率高達(dá)68%。有以下六類高危人群容易息肉復(fù)發(fā)：1肥胖、2高血糖、3高血壓、4多囊卵巢綜合征、5子宮內(nèi)膜異位癥、6子宮內(nèi)膜增生。我國(guó)近1/4女性患有子宮內(nèi)膜息肉，需要提高警惕，重視高危因素的管理?？刂企w重控制血糖控制血壓，改善生活方式，不僅是管理息肉的好方法，而且是遠(yuǎn)離全身很多疾病及腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施。6、內(nèi)膜息肉必須手術(shù)么？治療手段包括期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。單發(fā)性息肉，沒(méi)有癥狀，息肉直徑小于1cm——期待治療，即做好隨訪觀察，等待息肉自行消退。有癥狀的和多發(fā)息肉，建議手術(shù)切除，可以微創(chuàng)宮腔鏡下切除，手術(shù)時(shí)間短術(shù)后恢復(fù)快，很多醫(yī)院門診即可完成手術(shù)。手術(shù)切除息肉病灶是最有效的方案。當(dāng)然息肉不是切完就不管了，因?yàn)橄⑷馊菀讖?fù)發(fā)，所以應(yīng)該長(zhǎng)期管理，減少?gòu)?fù)發(fā)。藥物治療包括口服孕激素、GnRH-a*和孕激素宮內(nèi)節(jié)育器口服孕激素需要長(zhǎng)期服用， GnRH-a*，孕激素宮內(nèi)節(jié)育器可長(zhǎng)期放置在宮腔內(nèi)。對(duì)于無(wú)生育要求患者，術(shù)后可放置孕激素宮內(nèi)節(jié)育器或口服避孕藥、孕激素類藥物等減少?gòu)?fù)發(fā)，其中孕激素宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是長(zhǎng)期管理避免復(fù)發(fā)的更佳選擇。小結(jié)以下：1、我國(guó)近1/4女性患有子宮內(nèi)膜息肉，需要提高警惕，重視高危因素的管理。2、息肉治療可以根據(jù)大小、是否多發(fā)、生育需求，進(jìn)行個(gè)體化治療。3、息肉容易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療后需要長(zhǎng)期藥物管理，減少?gòu)?fù)發(fā)和重復(fù)手術(shù)。2021年06月26日2817
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