-
陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 近日門診來診兩位患友，都是超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉▼“一位24歲，無月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的改變。常規(guī)體檢婦科超聲描述：宮腔內(nèi)見高回聲區(qū)8mm×5mm，提示：子宮內(nèi)膜息肉。”“一位41歲，有月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)半年，婦科超聲描述：宮腔內(nèi)見高回聲區(qū)13mm×6mm，提示：子宮內(nèi)膜息肉?！笨磥磉@是一個(gè)常見的婦科疾病。隨著超聲診斷技術(shù)水平的提高和醫(yī)療工作者診斷意識(shí)的關(guān)注，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)現(xiàn)越來越多，意味著在某種程度上其發(fā)生率越來越高。那么，它是怎么產(chǎn)生的？常常會(huì)引起哪些癥狀？針對(duì)這兩個(gè)患者我們?cè)撊绾翁幚砟兀楷F(xiàn)在，我們一起來了解一下這個(gè)常見的疾病。1子宮內(nèi)膜息肉是什么？它是由子宮內(nèi)膜腺體及含厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，可引起異常子宮出血與不孕等癥狀。我自己認(rèn)為比較形象的描述是，子宮內(nèi)膜息肉像長(zhǎng)在宮腔壁上的多肉植物，形態(tài)、大小、數(shù)量、部位都因人而異。2子宮內(nèi)膜息肉是怎樣形成的？子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生機(jī)制尚未明確。目前，最為公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉與慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜對(duì)致炎因子較敏感有關(guān)，還與局部雌激素合成過多或局部雌激素受體過多、孕激素受體過低所引起的激素紊亂也有明顯關(guān)系。當(dāng)然，這只是兩個(gè)主要的因素和觀點(diǎn)，其實(shí)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展是多階段、多因素的過程。3子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀呢？在臨床上，有70%-90%的子宮內(nèi)膜息肉患者會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血的癥狀。還有一部分生育年齡的女性會(huì)導(dǎo)致不孕或輔助生殖時(shí)（俗稱“試管嬰兒”）胚胎種植失敗等情況。4子宮內(nèi)膜息肉容易復(fù)發(fā)嗎？子宮內(nèi)膜息肉在手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率與息肉的數(shù)目和處理方法有一定的關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔鏡下電切息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于息肉摘除術(shù)，主要是電切切除的深度較深，能徹底切除息肉的蒂部，但也要考慮患者的生育要求，有可能會(huì)影響正常的子宮內(nèi)膜。所以，一般有生育要求的女性，臨床上推薦息肉摘除術(shù)，以更好地保護(hù)正常的子宮內(nèi)膜。5子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變嗎？子宮內(nèi)膜息肉惡變率極低，僅個(gè)別患者有惡變可能。譬如，較大的、復(fù)發(fā)快的、血流豐富的、絕經(jīng)后的息肉等，均要關(guān)注其惡變的風(fēng)險(xiǎn)。6子宮內(nèi)膜息肉的高危因素有哪些？諸多臨床研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、患者年齡、使用外源性藥物（如他莫西芬）、多囊卵巢綜合征等因素均增加了子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。7怎樣才能診斷子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的無創(chuàng)檢查，首選婦科超聲檢查，推薦經(jīng)陰道超聲（有性生活史的女性）或經(jīng)直腸超聲（無性生活史的女性）。一般婦科超聲檢查的時(shí)間選擇月經(jīng)周期的第5-7天（早卵泡期）為最佳。但即使超聲有上述提示子宮內(nèi)膜息肉，并不等于確診。宮腔鏡檢查可作為子宮內(nèi)膜息肉診斷的首選方法，基本上能做到診斷和治療同時(shí)完成。其診斷子宮內(nèi)膜息肉具有如下的優(yōu)點(diǎn)：（1）肉眼觀察，直觀清晰；（2）避免診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢造成的漏診，即不僅能直視下定位切除或鉗夾息肉，而且能保護(hù)周圍其他正常內(nèi)膜組織；（3）能在處理完子宮內(nèi)膜息肉后，明確是否處理完全。當(dāng)然，宮腔鏡肉眼觀察的結(jié)果并不完全等于正確，最終的診斷尚需通過病理（顯微鏡下的觀察）結(jié)果最后證實(shí)和明確。8什么情況下的子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該治療呢？子宮內(nèi)膜息肉的治療根據(jù)息肉的大小、患者的癥狀、患者的生育要求等情況進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，再制定出相應(yīng)的治療方案。（1）期待治療：約25%的息肉可自行消退。特別是對(duì)于小的（<1cm）、無癥狀的息肉，可推薦觀察。（2）手術(shù)治療：對(duì)體積較大、有癥狀（異常子宮出血、不孕等）的息肉，或者雖然沒有癥狀，但短期隨訪未消退的，推薦宮腔鏡下息肉切除（或摘除），一定要注意送病理檢查。一般子宮內(nèi)膜息肉較少采用傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，因?yàn)楣螌m較為盲目，其著力點(diǎn)不容易將息肉刮除干凈，是否刮除干凈也無法判斷。手術(shù)的時(shí)機(jī)一般選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，有利于觀察息肉的位置、大小及數(shù)量，便于手術(shù)操作。9如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)？預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，除了在手術(shù)時(shí)盡量切除息肉的基底部以減少復(fù)發(fā)外。手術(shù)后配合藥物治療是減少復(fù)發(fā)的重要措施。（1）短效口服避孕藥，不但能減少術(shù)后出血、調(diào)整月經(jīng)周期，而且，可顯著控制息肉復(fù)發(fā)。當(dāng)然，術(shù)后可加用孕激素、口服避孕藥和孕三烯酮均有明顯降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用。但口服避孕藥的療效、接受性和依從性優(yōu)于其他兩者。因此，2015年國(guó)內(nèi)的專家共識(shí)建議子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后聯(lián)合口服避孕藥治療3～6 個(gè)月以減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。（2）曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)），國(guó)內(nèi)相關(guān)指南建議，對(duì)于已完成生育或近期不愿生育的子宮內(nèi)膜息肉患者，在宮腔鏡下息肉切除術(shù)后可考慮使用曼月樂環(huán)減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療，總結(jié)如下：對(duì)已完成生育或近期無生育要求的女性，可考慮使用復(fù)方短效口服避孕藥或曼月樂環(huán)，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并同時(shí)起避孕作用。對(duì)有生育要求的女性，應(yīng)對(duì)其它受孕相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行積極助孕；在完成生育后可考慮上述方法預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。當(dāng)然，在使用口服避孕藥或曼月樂環(huán)前，均應(yīng)該注意排除它們使用的禁忌證。現(xiàn)在，從病因、診斷、治療、預(yù)防等方面，朋友們對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該有了全面的認(rèn)識(shí)了，今后遇到這樣的情況時(shí)，就不會(huì)緊張、焦急，也對(duì)于如何預(yù)防復(fù)發(fā)有相應(yīng)的處理措施了。希望對(duì)大家有所幫助。2020年10月09日
5343
0
0
-
王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、什么是子宮內(nèi)膜息肉呢？ 子宮內(nèi)膜息肉是局部的子宮內(nèi)膜過度生長(zhǎng)，突向?qū)m腔而形成的柔軟、光滑的腫物，有蒂或無蒂，單個(gè)或多發(fā)，大多體積較小，平均直徑0.5～2cm，小的僅如米粒，大的可充滿整個(gè)宮腔。 2、為什么會(huì)得子宮內(nèi)膜息肉？ 1）隨著年齡的增長(zhǎng)，患子宮內(nèi)膜息肉幾率增加。 35歲以上女性發(fā)病率明顯增高，高峰年齡為50歲，70歲以后相對(duì)少見。 2）長(zhǎng)期炎癥刺激誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉增生：比如宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，多次流產(chǎn)，不注意個(gè)人衛(wèi)生或不潔性交導(dǎo)致的反復(fù)感染等。 3）藥物誘發(fā)：乳腺癌或卵巢癌術(shù)后長(zhǎng)期使用他莫昔芬，服用雌激素類藥品或者保健品等。 4）其他因素：高血壓、肥胖、糖尿病等發(fā)病率高。 3、子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀呢？ 許多子宮息肉患者沒有明顯臨床癥狀。有癥狀者，大多數(shù)表現(xiàn)為子宮異常出血—月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)間期出血，性生活后出血或者絕經(jīng)后陰道異常流血，少部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，白帶異常，子宮內(nèi)膜息肉會(huì)導(dǎo)致不孕。 4、 子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變嗎？ 大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性的，其癌變率為0. 5 %～4. 8 % ，年齡越大，息肉越大，惡變率越高。 此外，長(zhǎng)期服用他莫昔芬者及伴高血壓的息肉患者也易癌變。 5、應(yīng)該做哪些檢查怎發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉呢？ 做B超可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜回不均勻，多個(gè)或單個(gè)異常回聲。 那下一步就需要進(jìn)一步做宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查是發(fā)現(xiàn)子宮腔里面也就是內(nèi)膜的病變，是子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 常常一些診治誤區(qū)：往往認(rèn)為診刮能把息肉刮出來，告訴大家的是，盲目診刮不僅會(huì)漏診，并且有些內(nèi)膜息肉不能刮出來。而宮腔鏡檢查，就是一個(gè)微創(chuàng)小小內(nèi)鏡檢查，可視下直觀看到子宮內(nèi)膜病變，同時(shí)，在可視下精準(zhǔn)去除息肉。 6、子宮內(nèi)膜息肉需要怎么治療呢？ 息肉是否需要處理，需要綜合考慮患者的婦科癥狀、影像學(xué)檢查、是否合并不孕、是否合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病、惡變風(fēng)險(xiǎn)等因素，可選擇以下治療方案： 1）盲目刮宮：針對(duì)性差，去除率低，容易漏診漏治，不做為首選治療方式。 2）宮腔鏡下切除：是內(nèi)膜息肉診治的金標(biāo)準(zhǔn)。有異常子宮出血、考慮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕等相關(guān)癥狀，可以行宮腔鏡治療，宮腔鏡直視下切除的內(nèi)膜息肉組織，送病理檢查明確診斷，并排除惡性疾病。 7、子宮內(nèi)膜息肉會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 是的，會(huì)復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)發(fā)率在2.7-3.5%之間。 術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 術(shù)后可以用短效避孕藥比如優(yōu)思明或上孕激素的曼月樂環(huán)，預(yù)防復(fù)發(fā)。 如果有備孕要求，那內(nèi)膜息肉去除后盡早備孕，去除了內(nèi)膜息肉，可以提高妊娠率。 子宮內(nèi)膜息肉有小概率惡變率，要警惕。尤其絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉。 我的出診時(shí)間和地點(diǎn)： 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 每周一、周二、周四、周六全天。 范西路36號(hào)。2020年08月08日4725
0
3
-
孫小麗主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 一大早開診，一位中年女士焦急地拽著一名妙齡少女沖進(jìn)了婦科診室?！搬t(yī)生，你快給看看我這個(gè)女兒得了什么怪病，從去年開始月經(jīng)就一直不正常，一個(gè)月來好幾次。她去別的醫(yī)院看過，說是內(nèi)膜厚，中藥西藥吃了一大堆都不管用。”“女士，您別著急，坐下慢慢說”。一番詳細(xì)的問診后我終于明白了事情的來龍去脈：小何，20歲，1年前出現(xiàn)月經(jīng)干凈后反復(fù)少量出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲提示子宮內(nèi)膜增厚并回聲不均勻，后間斷口服藥物治療，癥狀仍無緩解?！八@種情況可能是長(zhǎng)了子宮內(nèi)膜息肉，需要......（被強(qiáng)行打斷）”“息肉？小小年紀(jì)怎么會(huì)得婦科??？她還沒有男朋友呢，這以后生不了孩子可怎么辦？”“女士，您先別激動(dòng)，聽我慢慢跟您解釋”。1、 內(nèi)膜息肉是個(gè)啥？子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過度生長(zhǎng)，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。絕大多數(shù)息肉是良性的，惡變極其罕見。2、 妙齡少女勿擔(dān)心？文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率為 7.8％~34.9％，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，尤其多見于40-50歲女性。它由多種因素導(dǎo)致，如遺傳因素、特殊的炎癥因子、內(nèi)分泌因素和醫(yī)源性因素。乳腺癌藥物他莫昔芬的使用是息肉發(fā)生和惡變的危險(xiǎn)因素。3、 怎樣知道已經(jīng)“惹禍上身”？異常子宮出血（也就是患者常說的月經(jīng)不正常）往往是就診的首要原因，但并不是所有的息肉都會(huì)有癥狀，有些患者是進(jìn)行試管前篩查或者體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。敲黑板?。。∪绻麐D科超聲提示子宮內(nèi)膜增厚伴回聲不均，或者提示宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)，一定要警惕息肉的發(fā)生。4、 不予理睬行不行？子宮內(nèi)膜息肉1年的自然消退率高達(dá)25％，＜10mm的息肉更容易自發(fā)消退。但當(dāng)子內(nèi)膜息肉持續(xù)存在，直徑>1cm、出現(xiàn)異常出血或有生育要求時(shí)，建議手術(shù)治療。5、 如何與它say goodbye？宮腔鏡下活檢是診斷子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)可以進(jìn)行息肉切除術(shù)，是目前首選的治療方法。6、 手術(shù)就能“一勞永逸”？ 子宮內(nèi)膜息肉確實(shí)可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā)，這與多種因素有關(guān)。因此，在息肉切除術(shù)后，已經(jīng)完成生育或近期沒有生育需求的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）、孕激素、復(fù)方短效口服避孕藥（COC）等，以減少息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。7、 要生孩子可咋辦？前面已經(jīng)說到，子宮內(nèi)膜息肉多是內(nèi)膜的良性病變，而內(nèi)膜的修復(fù)功能是強(qiáng)大的，根據(jù)手術(shù)中的情況醫(yī)生會(huì)在術(shù)后詳細(xì)交代避孕時(shí)間，一般術(shù)后1-3個(gè)月后就可以正常懷孕了。溫馨提示： 擬行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者，經(jīng)過門診檢查評(píng)估后，可早上住院，下午出院，真正實(shí)現(xiàn)快捷方便。咨詢掛號(hào)：番禺院區(qū)婦科日間手術(shù)門診號(hào)咨詢地點(diǎn)：廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)門診二樓婦科19號(hào)診室（周一至周五正常上班時(shí)間）（本文創(chuàng)作者：婦科日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)——周妍、孫小麗醫(yī)生）2020年07月16日4206
0
1
-
李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 轉(zhuǎn)自 振予 振予醫(yī)事情懷 經(jīng)常有患者緊張拿著超聲報(bào)告跟我說:大夫，我子宮內(nèi)膜長(zhǎng)了息肉，怎么辦？別緊張，今天醫(yī)生就給大家科普一下什么是子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過度生長(zhǎng)所致，數(shù)量可單個(gè)或多個(gè)，直接從數(shù)毫米到數(shù)厘米。息肉由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。 1.為什么會(huì)長(zhǎng)息肉呢子宮內(nèi)膜息肉形成與雌激素水平過高、長(zhǎng)期炎癥、宮腔內(nèi)異物刺激等因素密切相關(guān)。同時(shí)年齡、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素。 2.會(huì)有什么癥狀呢？70-90%的子宮內(nèi)膜息肉患者會(huì)有異常子宮出血，可以表現(xiàn)為陰道點(diǎn)滴，少量出血，甚至大量出血，導(dǎo)致貧血。單發(fā)、較小的息肉常無癥狀，多在超聲檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。 3.發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉怎么治療？直徑2020年07月08日3692
0
1
-
孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 臨床上，不孕常見的原因就是卵泡質(zhì)量不好，不能排卵，輸卵管不通暢等。但是，還有一些姐妹，這些方面都沒問題，只是B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)小東西（子宮內(nèi)膜息肉），但恰恰就是這個(gè)小玩意兒，成了她們求子路上的“攔路虎”！ 子宮內(nèi)膜息肉是什么？ 子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見病，是由于子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，大小不一，小的只有幾毫米，大的可以2-3厘米，占據(jù)整個(gè)宮腔。 子宮內(nèi)膜息肉目前病因未明，臨床認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、長(zhǎng)期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如節(jié)育環(huán)）刺激、高血壓、肥胖、糖尿病等因素有關(guān)。 單個(gè)較小的子宮內(nèi)膜息肉常常沒什么不舒服的癥狀，部分人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過多及經(jīng)期延長(zhǎng)，這個(gè)可能與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關(guān)。 子宮內(nèi)膜息肉為什么會(huì)影響懷孕？ 成功懷孕，要各方面條件都符合要求才行，宮腔內(nèi)膜是胚胎生長(zhǎng)的地方，就需要這個(gè)床夠大夠軟。 如息肉直接長(zhǎng)在宮頸管內(nèi)，可能會(huì)阻礙精子進(jìn)入宮腔，直接導(dǎo)致不孕；如息肉長(zhǎng)在宮腔內(nèi)，凸起一塊，受精卵來到這里，著不了床，就會(huì)引起不孕；還有的就算種下來了，血供也可能出問題，就會(huì)導(dǎo)致胚胎停育，流產(chǎn)。 怎樣知道自己有沒有內(nèi)膜息肉？ 如果有子宮異常出血，就是類似月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)后陰道出血等情況，或者有不孕癥的女性，都要去排查一下是否有子宮內(nèi)膜息肉。 臨床上，子宮內(nèi)膜息肉以超聲診斷為主，絕大多數(shù)1cm以上的息肉可以被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候幾毫米的息肉也能被發(fā)現(xiàn)。 還有人是因?yàn)椴辉凶鲎訉m輸卵管造影，結(jié)果顯示宮腔有充盈缺損，提示可能是息肉；或者是做宮腔鏡檢查，才發(fā)現(xiàn)原來內(nèi)膜還長(zhǎng)了息肉。 當(dāng)然，這些檢查都不能最后確診內(nèi)膜息肉，有時(shí)候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能確診的只有活組織病理檢查，這就需要宮腔鏡下手術(shù)切除息肉之后才可以進(jìn)行了。 發(fā)現(xiàn)息肉，是不是就要切除？ 如果是不孕的姐妹，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜息肉，不管息肉大小，都可以考慮做宮腔鏡檢查，檢查宮腔形態(tài)的同時(shí)可以切除息肉。即使是考慮做試管嬰兒，也建議先宮腔鏡下切除息肉。 如果有異常的子宮出血，也建議切除內(nèi)膜息肉。不過，不推薦傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候不能完全切除息肉，我們推薦做宮腔鏡下的內(nèi)膜息肉切除和診刮。 有研究表明，直徑＜1cm的息肉若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約為27%，惡變率低。因此對(duì)于無癥狀且B超提示息肉＜1cm、近期無生育需求姑娘來說，我們可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查。 我們希望，給你提供最合適的診療方案，最合適的診療技術(shù)，竭盡全力給你帶來好“孕”氣！2020年07月06日3081
0
4
-
李莉華主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 婦科 一些女性朋友在體檢時(shí)查出有子宮內(nèi)膜息肉，心里十分緊張。什么是子宮內(nèi)膜息肉？為什么會(huì)得這種病？會(huì)有哪些癥狀？會(huì)影響懷孕嗎？怎么治療？如何預(yù)防復(fù)發(fā)？子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的子宮內(nèi)膜良性疾病，臨床發(fā)病率約25%。主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量改變、非經(jīng)期少量陰道出血，也有一小部分患者無臨床癥狀。很多無臨床癥狀婦女常常在體檢意外發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉是由于炎癥、異物刺激、雌激素水平過高等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，其主要組織結(jié)構(gòu)為內(nèi)膜腺體上皮及間質(zhì)組織。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類，子宮內(nèi)膜可以分為四種：增生型息肉、功能型息肉、腺肌瘤型息肉和萎縮型息肉。一般來說，乳腺癌術(shù)后使用他莫西芬的病人發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的可能性很大，其次在不孕婦女中子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約為32%，同時(shí)育齡婦女隨著年齡的增加，它的發(fā)病率也會(huì)逐漸的增加，還有肥胖、高血壓、多囊卵巢綜合癥的患者也應(yīng)密切注意。有學(xué)者分析，子宮內(nèi)膜息肉作為宮腔異物可能影響子宮收縮，加之息肉蒂部相對(duì)狹窄，易導(dǎo)致供血不足而發(fā)生變性、壞死、出血，直接會(huì)影響受精卵著床。治療方法1.保守治療。絕大多數(shù)息肉是不惡變的，無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉可以用期待療法。有證據(jù)顯示約25％息肉可自發(fā)消退，并且與長(zhǎng)度大于10毫米息肉相比，較小的息肉更容易消退。2.藥物治療。有些學(xué)者認(rèn)為為預(yù)防應(yīng)給予周期性孕激素藥物治療，促使在高雌激素水平作用下的增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期改變，從而抑制子宮內(nèi)膜息肉的形成。另外對(duì)暫時(shí)沒有生育要求的女性，可以使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂）可以降低子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。3.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。宮腔鏡下息肉切除術(shù)是安全、有效的治療方法，其可視化和直接清除增生的子宮內(nèi)膜息肉可有效降低復(fù)發(fā)率。4.根治性手術(shù)治療方式。適用于癥狀較重者及疑有惡變者。預(yù)防保健宮腔鏡檢查和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是目前子宮內(nèi)膜息肉首選的干預(yù)方法，但子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高。為預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)給予周期性孕激素藥物治療。1.減少人工流產(chǎn)或吸宮手術(shù)，上環(huán)之后要定期復(fù)查就診，減少炎癥的刺激。2.有陰道炎的患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，減少陰道炎癥逆行到子宮腔內(nèi)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥長(zhǎng)期的刺激。3.婦女在使用保健品、化妝品的時(shí)候，應(yīng)該使用正規(guī)的廠家出品，盡可能減少高雌激素含量的保健品和食品的使用。原發(fā)病患者，如乳腺癌、高血壓、糖尿病的患者，應(yīng)該定期檢查，減少這些疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可以減少子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。子宮內(nèi)膜息肉患者一定要定期復(fù)查，行B超、必要時(shí)宮腔鏡檢查可盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，以利于及時(shí)對(duì)癥處理，徹底消除隱患。2020年07月01日4615
0
6
-
褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 經(jīng)常有患者緊張拿著超聲報(bào)告跟我說:大夫，我子宮內(nèi)膜長(zhǎng)了息肉，怎么辦？別緊張，今天予醫(yī)生就給大家科普一下什么是子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過度生長(zhǎng)所致，數(shù)量可單個(gè)或多個(gè)，直接從數(shù)毫米到數(shù)厘米。 1.為什么會(huì)長(zhǎng)息肉 子宮內(nèi)膜息肉形成與雌激素水平過高、長(zhǎng)期炎癥、宮腔內(nèi)異物刺激等因素密切相關(guān)。同時(shí)年齡、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素 2.都會(huì)有哪些癥狀？ 70-90%的子宮內(nèi)膜息肉患者會(huì)有異常子宮出血，可以表現(xiàn)為陰道點(diǎn)滴，少量出血，甚至大量出血，導(dǎo)致貧血。單發(fā)、較小的息肉常無癥狀，多在超聲檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。 3.怎么治療才好呢？ 直徑2020年06月30日3512
0
0
-
王麗萍副主任醫(yī)師 秦皇島市婦幼保健院 婦科 你有沒有，月經(jīng)拖拖拉拉總是不干凈？ 你有沒有，來月經(jīng)時(shí)量很多，一團(tuán)團(tuán)的血塊？ 你有沒有，總是月經(jīng)干凈幾天后又出血？ 你有沒有，努力了好久，就是懷不上寶寶，做檢查又說樣樣正常，弄得人心力交瘁？ 每當(dāng)踫到一臉煩惱的患者，郁悶地說出這些癥狀時(shí)，我就會(huì)淡定地開出一張陰超單，讓她去做個(gè)檢查看看，然后心里暗暗嘆氣：估計(jì)又是一個(gè)子宮內(nèi)膜息肉的病人。 1、什么是子宮內(nèi)膜息肉呢 子宮內(nèi)膜息肉就是子宮內(nèi)膜局部受激素刺激或損傷刺激，出現(xiàn)局部增殖而形成的突起。 正常子宮內(nèi)膜在經(jīng)后是很平整的。 咦，子宮里長(zhǎng)了個(gè)東西??！ 子宮里面長(zhǎng)了個(gè)東西就象河蚌里進(jìn)了沙子，你想子宮得多難受啊，出現(xiàn)不正常出血，月經(jīng)過多也就不奇怪了。它還影響懷孕。俗語說，臥榻之側(cè)豈容他人鼾睡，有這么個(gè)東西在，寶寶不樂意在這里呆也是人之常情了。 2、為什么長(zhǎng)息肉，又青睞哪些人 老實(shí)說為什么會(huì)長(zhǎng)息肉這個(gè)問題就比較復(fù)雜了，什么遺傳學(xué)說，炎癥刺激學(xué)說，激素紊亂學(xué)說…咱就不在這里掉書袋了。 息肉偏愛年齡大的女性；35歲后的發(fā)病率是35歲前的近10倍，更年期的女性最高（是否覺得很過份，怎么年紀(jì)大了啥事都攤上）。 還有就是肥胖，高血壓的人；一胖毀所有，說到這里，那些豐滿的妹紙如果不想以后煩惱于這個(gè)問題，就趕快管住嘴，邁開腿了。抓緊一切時(shí)間去運(yùn)動(dòng)。 再有就是不孕的病人。不孕容易長(zhǎng)息肉，長(zhǎng)息肉又會(huì)導(dǎo)致不孕，惡性循環(huán)陷入了一個(gè)怪圈。 3、如何診斷子宮內(nèi)膜息肉 懷疑內(nèi)膜息肉，宮腔鏡下診刮是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有些病人會(huì)問，B超不能確診嗎？還真不能，別說有些小的息肉B超看不到，就是看到，良性還是惡性也不能靠肉眼分辨出來，要做病理切片。子宮內(nèi)膜息肉的惡變率是0一12.9%。 有些妹紙可能想，這病離我遠(yuǎn)著呢！這可真不好說，中國(guó)女性的發(fā)病率近1/5，就是說五人行或有其一，說不準(zhǔn)下一個(gè)就瞄準(zhǔn)了你。所以，如果有異常出血，還是積極一點(diǎn)去做檢查，找原因。 那怎么確診呢？最直觀就是做宮腔鏡。最理想就是宮腔鏡下息肉電切，效果最好，不易殘留，但相應(yīng)的費(fèi)用較貴。其次就是宮腔鏡下刮宮或息肉摘除，這種方式費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率稍高，有些息肉較大，或蒂部質(zhì)韌的就可能需要再次手術(shù)去電切了。 4、是否做完手術(shù)就萬事大吉呢 醫(yī)生會(huì)跟你說這種病容易復(fù)發(fā)，要后續(xù)治療去預(yù)防。 如果有生育要求，醫(yī)生會(huì)給你用孕激素，同時(shí)建議你盡快試孕，如果排卵不理想的會(huì)給你改善排卵功能。 如果沒有打算再懷孕的，排除了高血壓，高血脂，心血管疾病，乳腺腫瘤，肝功能異常，精神方面疾病等等禁忌癥，醫(yī)生會(huì)建議你首選上曼月樂。這種環(huán)其實(shí)是一個(gè)恒定釋放孕激素左炔諾酮，抑制子宮內(nèi)膜增殖的藥物緩釋系統(tǒng)，直接作用于宮腔，它除了治療息肉以外，還可以治療痛經(jīng)、月經(jīng)過多，還是效果最好的節(jié)育器。 除此外還可以選用口服避孕藥和孕激素等，但孕激素效果較差，且口服藥物須溶入全身血液起效，所需激素含量較高，全身的影響也相應(yīng)較大。 5、子宮內(nèi)膜息肉會(huì)癌變嗎 那是否得了這病就很嚴(yán)重呢？那倒也不是，只要不是惡性的，它就是引起出出血，最多不孕而已。那為什么還要建議積極治療呢？俗語說：千里之堤毀于蟻穴?，F(xiàn)在是良性的，但有一小部分可能惡變，任由它發(fā)展下去，后果難測(cè)；病向淺中醫(yī)，防患于未然總沒壞處的，特別是想懷孕的妹紙。 說到這里還要提一句，異常陰道出血中息肉約占1/3，還有其他可能，比如內(nèi)膜增生、流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)、宮頸息肉、宮頸病變、陰道損傷等等，醫(yī)生會(huì)給你做相關(guān)檢查一一甄別。2020年06月17日2760
1
4
-
劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，平時(shí)月經(jīng)挺規(guī)律的，突然從某個(gè)月開始變得滴滴答答總是不干凈；要不就是月經(jīng)干凈沒幾天后又出血，分泌物異常增多；還有的哭訴努力了好久，就是懷不上寶寶……最后經(jīng)過一番檢查，被診斷為子宮內(nèi)膜息肉。本文講述了為什么長(zhǎng)子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變嗎？子宮內(nèi)膜息肉要吃藥嗎？哪些情況下行息肉切除術(shù)？子宮內(nèi)膜息肉易復(fù)發(fā)嗎？如何預(yù)防息肉復(fù)發(fā)？2020年05月30日3353
0
98
-
2020年05月30日2149
0
99
相關(guān)科普號(hào)
李文醫(yī)生的科普號(hào)
李文 主任醫(yī)師
中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院
輔助生殖科
1472粉絲44.8萬閱讀
樓曉芳醫(yī)生的科普號(hào)
樓曉芳 副主任醫(yī)師
上海計(jì)生所醫(yī)院
婦科
5572粉絲40.4萬閱讀
艾星子艾里醫(yī)生團(tuán)隊(duì)科普號(hào)
艾星子·艾里 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
婦科
4644粉絲83.5萬閱讀