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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 AAGL：子宮內(nèi)膜息肉臨床實(shí)踐指南（2015版）子宮內(nèi)膜息肉是婦科疾病中十分常見(jiàn)的一種良性疾病，臨床表現(xiàn)以異常陰道流血為主。從育齡期到絕經(jīng)后女性，均為該病的高發(fā)人群。雖然子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見(jiàn)，但最新研究顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，其惡變幾率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。治療后復(fù)發(fā)是本病的主要特點(diǎn)，也是讓諸多患者苦惱的主要原因。目前該病病因仍未明確，有學(xué)者指出年齡因素和激素補(bǔ)充治療可能是導(dǎo)致本病如此高發(fā)的主要原因。美國(guó)婦科腔鏡學(xué)會(huì)（AAGL）在2015年更新了對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的診治指南——美國(guó)婦科腔鏡學(xué)會(huì)（AAGL）在2015年更新了對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的診治指南，今天，我們就來(lái)了解一下，更新了哪些內(nèi)容。一：子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)由于很多子宮息肉患者沒(méi)有明顯臨床癥狀，經(jīng)常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此根據(jù)研究人員的不同，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率在8%-35%之間。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)展的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖及他莫昔芬的使用。值得一提的是，臨床使用他莫昔芬治療已經(jīng)成為公認(rèn)的子宮內(nèi)膜息肉特定風(fēng)險(xiǎn)因素，研究表明可使子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率高達(dá)30%-60%。但在最新的幾項(xiàng)研究中指出使用高抗雌激素活性的孕激素和口服避孕藥可以對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展起到保護(hù)作用。出現(xiàn)癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者，大多數(shù)表現(xiàn)為子宮異常出血，在絕經(jīng)前子宮出血的婦女中10-40%可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉總體惡變率在0-12.9%，其中子宮異常出血已被確定為子宮內(nèi)膜息肉惡變的主要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。其次，高血壓、糖尿病、使用他莫昔芬也會(huì)增加子宮內(nèi)膜息肉的惡變幾率。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究綜合分析，本次指南提出子宮內(nèi)膜息肉自然消退率可高達(dá) 25％，并且小的息肉更容易自發(fā)消退。二：子宮內(nèi)膜息肉的診斷經(jīng)陰道超聲檢查T(mén)VUS：指南指出TVUS檢查出子宮內(nèi)膜息肉的敏感性為86%，特異性為94%，但子宮肌瘤等疾病在TVUS中與子宮內(nèi)膜息肉很難區(qū)分。彩色多普勒超聲可以提高子宮內(nèi)膜息肉的檢出率（敏感性特異性均提高至95%），有助于增生分化和惡變息肉的檢出。但對(duì)于懷疑息肉惡變患者的檢查中，其檢查結(jié)果仍無(wú)法代替病理結(jié)果。注射生理鹽水超聲SIS或凝膠超聲也可提高TVUS對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的檢查準(zhǔn)確性，甚至有研究指出其檢查結(jié)果與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉方面沒(méi)有顯著差異。但SIS和凝膠超聲存在無(wú)法確定病變性質(zhì)、掌握困難、引起患者不適等缺點(diǎn)。不再支持盲檢，盲檢敏感性低至8-46%，不再應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診斷。宮腔鏡引導(dǎo)下活檢仍為診斷子宮息肉最常見(jiàn)的檢查方法，并且具有最高的敏感性與特異性。宮內(nèi)對(duì)比超聲的應(yīng)用（有或無(wú) 3D 成像）提高了子宮內(nèi)膜息肉的診斷能力。三：子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的治療主要包括保守治療、藥物治療以及手術(shù)治療。1、保守治療由于大多數(shù)息肉是不會(huì)發(fā)生惡變的，一種常用的治療方法就是不加干預(yù)的期待療法。研究顯示約25%息肉可自發(fā)消退，并且與長(zhǎng)度大于 10 毫米息肉相比，較小的息肉更容易消退。絕經(jīng)后無(wú)癥狀息肉是不太可能惡變的，與患者討論并告知后，可以選擇觀察保守治療。2、藥物治療藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。雖然促性腺激素釋放激素類似物可作為宮腔鏡切除術(shù)前輔助治療，但這必須考慮藥物成本、其副作用及單獨(dú)切除手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。在這種情況下沒(méi)有數(shù)據(jù)支持使用促性腺激素釋放激素類似物治療。使用某些類型的激素治療可能對(duì)息肉形成起到預(yù)防作用。據(jù)報(bào)道稱服用他莫昔芬婦女使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器可以降低子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。然而其用于息肉治療目前僅限于研究領(lǐng)域。3、保守手術(shù)治療研究證明，刮宮的子宮息肉去除率僅為8%，而通過(guò)息肉鉗的去除率可以提高到45%。通過(guò)盲刮去除子宮內(nèi)膜疾病的成功率少于 50％，并且在許多情況下去除是不完全的。當(dāng)宮腔鏡治療可行時(shí)，盲目刮宮不應(yīng)該作為診斷或治療性干預(yù)措施。4、空腔鏡電切術(shù)宮腔鏡息肉切除作為診斷和治療性干預(yù)是有效和安全的。據(jù)報(bào)道稱，與息肉鉗利用視覺(jué)清除息肉相比，其可視化和直接清除是有效的并且降低了復(fù)發(fā)率。由于宮腔鏡電切術(shù)不累及子宮肌層，因此發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)很低。5、根治性手術(shù)治療子宮切除術(shù)后無(wú)息肉復(fù)發(fā)及惡變可能性，但它是一個(gè)成本較高，有著某種潛在發(fā)病可能性的重要外科手術(shù)。需要與病人討論該手術(shù)意義并且明確風(fēng)險(xiǎn)后，才可以恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用該項(xiàng)手術(shù)。目前對(duì)于保守治療與外科治療之間方法還沒(méi)有可比較的數(shù)據(jù)。四：子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)后1. 絕經(jīng)前或絕經(jīng)后婦女應(yīng)切除有癥狀息肉，證據(jù)表明75%-100%病例通過(guò)宮腔鏡息肉切除術(shù)明顯改善子宮異常出血的癥狀。2. 宮腔鏡息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率介于2.5%-3.7%之間。3. 息肉切除后可以有效提高低生育力婦女的生育能力。 4. 宮腔內(nèi)人工授精前切除息肉可以顯著提高再次妊娠成功幾率，65％切除息肉婦女在輔助生殖技術(shù)協(xié)助前可以自然受孕。2020年04月11日
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鄭圓花主治醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床上不孕的病人不少，最常見(jiàn)的原因是精子質(zhì)量不好、不能排卵、輸卵管不通、免疫因素等等。 但是有一類病人，這些方面都沒(méi)有問(wèn)題，只是B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮腔里頭長(zhǎng)了一個(gè)內(nèi)膜息肉，而恰恰是這個(gè)小東西影響了受孕。 子宮內(nèi)膜息肉到底是什么東東？ 內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體，間質(zhì)和血管組成的，大小不一，小的只有幾毫米，大的可以2-3cm，占據(jù)整個(gè)宮腔。個(gè)數(shù)也是有多有少，長(zhǎng)相也各異。 宮腔鏡下見(jiàn)到的內(nèi)膜息肉 具體的病因不是很清楚，有研究發(fā)現(xiàn)，可能和這幾個(gè)因素有關(guān)，包括慢性炎癥刺激、年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬（乳腺癌術(shù)后的一種用藥）。 大多數(shù)時(shí)候，子宮內(nèi)膜不會(huì)引起什么不舒服的癥狀，少數(shù)可能有不正常的陰道流血，可能是因?yàn)橛绊懥藘?nèi)膜的面積，導(dǎo)致內(nèi)膜厚薄不均，剝脫不同步等等。 內(nèi)膜息肉幾乎都是良性的，很少癌變。不過(guò)，如果絕經(jīng)后出現(xiàn)內(nèi)膜息肉，又有陰道出血，那么危險(xiǎn)性會(huì)大一點(diǎn)。 內(nèi)膜息肉怎么影響懷孕？ 成功懷孕要各方面條件都符合要求才可以，宮腔內(nèi)膜是胚胎生長(zhǎng)的地方，就需要這個(gè)床鋪夠大，席夢(mèng)思?jí)蜍洝?宮腔鏡下正常宮腔形態(tài) 如果內(nèi)膜上長(zhǎng)了一個(gè)息肉，凸起一塊，受精卵來(lái)到這里，著不了床，引起不孕。有的就算種下來(lái)了，血供也可能出問(wèn)題，導(dǎo)致胚胎停育，流產(chǎn)。 對(duì)于宮腔來(lái)說(shuō)，息肉也算是一種異物，有點(diǎn)像節(jié)育環(huán)，會(huì)引起周邊內(nèi)膜的慢性炎性反應(yīng)，炎性因子一多，也會(huì)影響受精卵成功著床。 當(dāng)然，如果息肉不是很大，或者沒(méi)長(zhǎng)在靠近宮底部的內(nèi)膜，還有足夠的正常內(nèi)膜，也可以懷孕的。 怎樣才能知道自己有內(nèi)膜息肉？ 如果有子宮異常出血，就是類似月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)后陰道出血等等情況，或者有不孕癥的病人，都要去排查一下是否有子宮內(nèi)膜息肉。 常規(guī)的婦科檢查，最多看到宮頸就到底了，雙合診摸的話，也摸不到宮腔里頭。所以，無(wú)法診斷出是否有內(nèi)膜息肉。 我們能借助的就是B超，絕大多數(shù)1cm以上的息肉是可以被陰超發(fā)現(xiàn)的，有時(shí)候幾毫米的也行。B超便宜無(wú)輻射，臨床應(yīng)用最多，也是首選。當(dāng)然也可以運(yùn)用CT和MRI來(lái)判斷，就是貴了點(diǎn)，也有點(diǎn)浪費(fèi)資源了。 B超所見(jiàn)的內(nèi)膜息肉（箭頭所指） 有時(shí)候病人是因?yàn)椴辉凶鲚斅压茉煊?，結(jié)果顯示宮腔有充盈缺損，提示可能是息肉?；蛘呤亲鰧m腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)原來(lái)內(nèi)膜還長(zhǎng)了息肉。 當(dāng)然，這些檢查都不能最后確診內(nèi)膜息肉，有時(shí)候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能確診的只有病理檢查，這就需要宮腔鏡下手術(shù)切除息肉之后才可以。 是不是發(fā)現(xiàn)息肉就要去切除它呢？ 如果是不孕的病人，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜息肉，不管息肉大小，都可以考慮做宮腔鏡檢查，檢查宮腔形態(tài)的同時(shí)可以切除息肉和輸卵管通液，有必要的話還可以結(jié)合腹腔鏡一起處理盆腔的病變。即使是考慮做試管嬰兒，也建議先宮腔鏡下切除息肉。 如果有異常的子宮出血，也建議切除內(nèi)膜息肉。不過(guò)，不推薦傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候不能完全切除息肉。我們推薦做宮腔鏡下的內(nèi)膜息肉切除和診刮。 如果沒(méi)有什么不舒服，沒(méi)有出血和不孕，息肉1-1.5cm以下，可以啥事都不做，定期復(fù)查。有25%的內(nèi)膜息肉可以自行消失，越小消失的概率越大。即使再大一點(diǎn)，也可以考慮在下次月經(jīng)來(lái)的第5-6天復(fù)查一下陰超，也有消失的可能。 為什么息肉會(huì)自己消失呢？這些息肉都是B超看出來(lái)的，就有可能不是真正的息肉，而是內(nèi)膜增生局部增厚，B超看來(lái)很像是息肉，當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮內(nèi)膜脫落，自然也就消失了，因此需要在月經(jīng)來(lái)的第5-6天復(fù)查陰超，以免內(nèi)膜再增厚影響判斷。還可能的確是息肉自己變小，小到陰超看不到了。 *有沒(méi)有藥可以吃？ 口服避孕藥、曼月樂(lè)環(huán)和GnRHa等藥物可能有一定的效果，可以控制息肉生長(zhǎng)、預(yù)防復(fù)發(fā)，但是還缺乏明確的證據(jù)，也存在其他的副作用。所以，臨床上不常規(guī)推薦。 *懷孕了怎么辦？ 那就恭喜啦，說(shuō)明息肉對(duì)你無(wú)害。產(chǎn)后再隨訪B超。 *復(fù)發(fā)怎么辦？ 內(nèi)膜息肉有一定的復(fù)發(fā)率，真的復(fù)發(fā)了，也是按照這個(gè)防治方案來(lái)。 *有沒(méi)有辦法根治？ 切子宮！你愿意嗎！ 總之，子宮內(nèi)膜息肉如果小且沒(méi)有癥狀，可以隨訪；需要治療的，則建議宮腔鏡手術(shù)。2020年03月28日2242
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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生，有的患者拿著一個(gè)B超，結(jié)果上面寫(xiě)著子宮內(nèi)膜高回聲團(tuán)考慮子宮內(nèi)膜息肉，當(dāng)我們看到這個(gè)報(bào)告的時(shí)候，那么我們可以基本上確定他就是一個(gè)子宮內(nèi)膜息肉，當(dāng)然呢，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪€需要兩到三個(gè)周期進(jìn)行一個(gè)監(jiān)測(cè)，在增殖期卵泡成長(zhǎng)的時(shí)候進(jìn)行監(jiān)測(cè)，那么如果兩三個(gè)周期都能淡定的話，那么就是一個(gè)子宮內(nèi)膜息肉，其實(shí)小的子宮內(nèi)膜息肉，在B超上看不出來(lái)。 能看到的子宮內(nèi)膜息肉，我也覺(jué)得基本上是可以進(jìn)入手術(shù)治療了，我們一般采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)同時(shí)進(jìn)行一個(gè)子宮內(nèi)膜的一個(gè)診刮將。 看看宮腔有沒(méi)有粘連，輸卵管，那是否是通暢的，在這個(gè)整體的條件下，然后再進(jìn)行一個(gè)備孕懷孕，那么是蠻好的。2020年03月20日1418
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郭華娟主任醫(yī)師 開(kāi)封市婦幼保健院 生殖中心 子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見(jiàn)病，子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)被覆良性腺體上皮。子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成，可以是單一性病灶或多發(fā)性病灶，直徑大小不一，從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，可分無(wú)蒂和有蒂息肉。如果息肉較大或突入子宮頸管，可能繼發(fā)感染、壞死，排出惡臭的血性分泌物。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，少數(shù)可出現(xiàn)惡變。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血即兩次月經(jīng)之間有額外的出血。月經(jīng)異常，表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)周期縮短。絕經(jīng)后陰道出血。排出具有惡臭味的血性分泌物，從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都可發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡是診療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。 宮腔鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)后病理是診斷宮腔內(nèi)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜息肉在宮腔內(nèi)疾病最為常見(jiàn)，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)濟(jì)、有效、便捷、安全同時(shí)得到好的醫(yī)療結(jié)果，各級(jí)醫(yī)院都在普及宮腔鏡，宮腔鏡可以直觀看到內(nèi)膜表面和贅生物表面的血運(yùn)，這為子宮內(nèi)膜是否惡性病變的判定起到了很好的幫助作用。節(jié)省患者的時(shí)間和金錢(qián)。 子宮內(nèi)膜息肉治療的首要目的就是要去除贅生物，保護(hù)子宮內(nèi)膜，防止惡變。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的治療，去除息肉的同時(shí)要注意去除息肉，保護(hù)內(nèi)膜，保護(hù)生育功能，對(duì)于有生育要求的育齡婦女，保護(hù)生育功能保護(hù)內(nèi)膜比去除理工內(nèi)膜息肉更重要。在這種情況下，就有很多的保護(hù)內(nèi)膜的手術(shù)方式，如宮內(nèi)刨削系統(tǒng)、冷刀摘除、宮腔鏡電切等，這些術(shù)式均能保護(hù)患者的正常部分的子宮內(nèi)膜。另外去除病因也至關(guān)重要，因此治療子宮內(nèi)膜息肉是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。 子宮內(nèi)膜息肉多數(shù)為無(wú)排卵性異常子宮出血。小部分子宮內(nèi)膜息肉都是功能性、可剝脫的，可以采用孕激素治療。大部分患者則需要手術(shù)，并于術(shù)后進(jìn)行內(nèi)分泌治療預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后對(duì)于有生育要求的患者，可以在孕激素調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行促排卵治療，讓病人盡快妊娠。對(duì)于沒(méi)有生育要求的患者，則需要進(jìn)行長(zhǎng)期管理來(lái)抑制復(fù)發(fā)。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS），通過(guò)避孕環(huán)把孕激素帶進(jìn)宮腔，通過(guò)宮腔內(nèi)局部釋放高濃度LNG，達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜增殖，從而長(zhǎng)期有效預(yù)防內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的目的。一般在術(shù)中或月經(jīng)期晚期放置LNG-IUS，放置后再給予孕激素治療，抑制內(nèi)膜的增生，從而減少術(shù)后的點(diǎn)滴出血。這樣放置以后效果非常好。在術(shù)中放置LNG-IUS還有一個(gè)益處，就是我們手中有宮腔鏡，正好可以看一下LNG-IUS的放置位置。LNG-IUS的副作用是淋漓出血和脫落，這于與放置的位置與子宮大小有關(guān)，放置過(guò)程中只要放置位置準(zhǔn)確，子宮過(guò)大可放置雙環(huán)會(huì)大大減少淋漓出血和脫落。 LNG-IUS對(duì)子宮內(nèi)膜疾病的治療效果是有目共睹的，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能，LNG-IUS有非常好的內(nèi)膜病變抑制作用。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者，應(yīng)密切隨訪。宮腔鏡對(duì)于宮內(nèi)疾病，尤其是子宮內(nèi)膜性疾病，可以對(duì)整個(gè)宮腔進(jìn)行仔細(xì)的探查，甚至對(duì)兩側(cè)輸卵管開(kāi)口等邊邊角角的組織，均可以在宮腔鏡直視下進(jìn)行局部活檢，達(dá)到精確診斷。等待病理的結(jié)果再?zèng)Q定后續(xù)的治療。腺肌瘤樣的息肉也需要特別的關(guān)注，這種息肉有細(xì)胞的核異型性和核分裂像，如果患者已經(jīng)完成生育，也可以提倡子宮切除，千萬(wàn)不可以忽視和漏診。2020年01月09日2666
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 子宮內(nèi)膜息肉也是在門(mén)診上經(jīng)常遇到的問(wèn)題，很多女性說(shuō)：“陰道異常出血，經(jīng)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉。”那么也有女性問(wèn)了什么是子宮內(nèi)膜息肉，得了子宮內(nèi)膜息肉要怎么去治療？子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見(jiàn)病，是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長(zhǎng)短不一?？梢鸩灰?guī)則陰道流血、不孕。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。引起子宮內(nèi)膜息肉的原因？1、內(nèi)分泌因素大部分的子宮內(nèi)膜息肉是由內(nèi)分泌原因引起的，由于雌激素可以使子宮內(nèi)膜增生，所以子宮內(nèi)膜息肉的形成與雌激素水平過(guò)高密切相關(guān)，特別是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后激素替代治療，經(jīng)常吃一些激素類的保健品，都會(huì)使女性體內(nèi)雌激素水平增高，導(dǎo)致出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。2、炎癥因素長(zhǎng)期的婦科炎癥的刺激，容易引起子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生，并且隨著長(zhǎng)期的炎性刺激，會(huì)導(dǎo)致息肉越來(lái)越大。子宮內(nèi)膜息肉怎么治療？1、保守治療如果子宮內(nèi)膜息肉的直徑小于1cm，并且患者沒(méi)有任何明顯癥狀，這種情況下，建議隨時(shí)觀察，不予治療。因?yàn)橄⑷饪赡軙?huì)消失，并且惡化的幾率比較低。2、手術(shù)治療對(duì)于有明顯癥狀，B超檢查又檢查出宮腔內(nèi)有贅生物，或者宮腔內(nèi)贅生物無(wú)法完全排除惡性可能性的患者，均建議手術(shù)治療；另外有生育要求的患者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的，也建議手術(shù)后再試孕。宮腔鏡息肉切除術(shù)是最主要的治療方式，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較低。3、藥物治療對(duì)于做完手術(shù)，切除掉子宮內(nèi)膜息肉的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物的服用，減少子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見(jiàn)于35歲以上的婦女?；加凶訉m內(nèi)膜息肉的患者應(yīng)該要引起重視，子宮內(nèi)膜息肉可能會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如：子宮不規(guī)律出血、腹痛、不孕以及白帶異常。對(duì)于做完手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)術(shù)后至少休息1周，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。子宮內(nèi)膜息肉容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，每3個(gè)月復(fù)查一次，但對(duì)無(wú)癥狀者，不必反復(fù)手術(shù)治療。2020年01月08日4786
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向陽(yáng)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮息肉為婦科常見(jiàn)病，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜腺肌瘤性息肉、惡性息肉等，多為良性。子宮息肉的發(fā)生可能與內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥刺激、年齡、肥胖或高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜增生等因素有關(guān)。子宮息肉可無(wú)明顯臨床癥狀，也可能出現(xiàn)腫物脫出、白帶異常、子宮異常出血、子宮增大、腹部疼痛、不孕、流產(chǎn)等表現(xiàn)。臨床治療時(shí)，以手術(shù)切除為主。其中，宮腔鏡息肉切除術(shù)是最主要的治療方式，小型局灶性或彌漫性息肉可行刮宮術(shù)，具體應(yīng)根據(jù)患者的年齡、有無(wú)癥狀、有無(wú)生育要求、息肉性質(zhì)、生長(zhǎng)速度等情況綜合考慮。一般而言，手術(shù)切除后應(yīng)將息肉送作病理檢查，以了解其惡變的可能性，如有惡變的征象，應(yīng)盡早采取相應(yīng)的治療措施。此外，本病容易復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，以3個(gè)月一次為宜。2019年11月27日8333
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彭婀娜主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 生殖科 子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，還可引發(fā)不孕 子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，是一種常見(jiàn)的婦科良性疾病。絕大部分子宮內(nèi)膜息肉病人并無(wú)任何不適，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也無(wú)需特殊治療。但對(duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)膜息肉給他們引起的煩惱也可成為心中的痛。 內(nèi)膜息肉的癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，具體為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡，反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致一系列貧血癥狀，如頭暈、心悸、乏力等。由于宮腔異常占位，受精卵著床受到干擾，還可導(dǎo)致影響胚胎著床，導(dǎo)致不孕！最近的研究還發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜息肉還與圍排卵期出血有關(guān)。 治療內(nèi)膜息肉的治療目的是徹底摘除息肉、消除癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)。其治療手段主要為手術(shù)。在宮腔鏡下摘除息肉。 預(yù)防復(fù)發(fā)孕激素可對(duì)抗子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā) 子宮內(nèi)膜息肉是婦科很常見(jiàn)的“小病”，但是，內(nèi)膜息肉治療后非常容易復(fù)發(fā)，因此預(yù)防復(fù)發(fā)是很重要的一環(huán)。內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)可能與局部雌激素水平較高有關(guān)，孕激素可對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的促增殖作用，局部或全身應(yīng)用孕激素類藥物可用于息肉切除后復(fù)發(fā)的預(yù)防。如甲羥孕酮、媽富隆、孕三烯酮、黃體酮膠囊等,均能短期預(yù)防內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。有的內(nèi)膜息肉還是炎癥引起的，我們還要根據(jù)病理報(bào)告，或子宮內(nèi)膜微生物檢測(cè)進(jìn)行針對(duì)性抗炎治療。2019年11月13日3027
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林曉龍主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一、我為什么會(huì)長(zhǎng)內(nèi)膜息肉？ 子宮內(nèi)膜息肉是內(nèi)膜局部過(guò)度增長(zhǎng)形成，由內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、血管組成。目前認(rèn)為息肉是子宮不同部位的內(nèi)膜雌激素和孕激素受體表達(dá)不平衡引起的。其發(fā)病高危因素包括年齡（隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率升高，但絕經(jīng)后是否繼續(xù)增長(zhǎng)，目前沒(méi)有數(shù)據(jù)）、高血壓、肥胖、服用他莫昔芬。不孕癥的婦女也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)合并子宮內(nèi)膜息肉。二、超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉，需要治療嗎？ 治療要根據(jù)臨床表現(xiàn)和息肉大小，個(gè)體化治療。以下情況需要行息肉摘除術(shù)：1、異常子宮出血。息肉可以表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期縮短。息肉摘除后月經(jīng)往往恢復(fù)正常。2、2.息肉最大直徑大于1cm：無(wú)癥狀的小息肉有自然消退的可能。若息肉大于1cm，則建議摘除息肉。不推薦盲檢或者盲刮哦，建議宮腔鏡直視下摘除息肉。三、息肉會(huì)復(fù)發(fā)嗎？有什么預(yù)防復(fù)發(fā)的方法？ 生育期女性息肉有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有第一條問(wèn)題中的提到的高危因素，則需積極消除這些高危因素，如減肥、控制血壓。乳腺癌病人因病情需要的服用他莫昔芬治療的，需定期檢查檢查子宮內(nèi)膜厚度，與乳腺科醫(yī)師、婦科醫(yī)師一起合作，必要時(shí)調(diào)整藥物。由于內(nèi)膜息肉是內(nèi)膜局部過(guò)度生長(zhǎng)，缺乏孕激素的拮抗，因此治療上可采用補(bǔ)充孕激素。目前關(guān)于預(yù)防內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的方法有：1、放置宮內(nèi)曼月樂(lè)環(huán)，簡(jiǎn)單方便有效；2.口服避孕藥：媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等；3.孕激素后半周期療法：月經(jīng)第14-16天開(kāi)始服用黃體酮或者達(dá)芙通，共10天。均有不同程度的預(yù)防復(fù)發(fā)作用。四、息肉會(huì)惡變嗎？ 絕經(jīng)前女性息肉惡變率比較低。絕經(jīng)后女性如果出現(xiàn)異常子宮出血伴息肉的，建議積極行宮腔鏡檢查，警惕息肉惡變。2019年10月27日2666
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