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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見一種疾病。通常情況下，是在婦科查體的時候發(fā)現(xiàn)，也有些患者表現(xiàn)為月經(jīng)后的不規(guī)則出血或者影響懷孕導(dǎo)致不孕。 在人群中調(diào)查的發(fā)生率大概是在7.8~34.9%，年齡越大者，發(fā)生率越高，絕經(jīng)后患者較絕經(jīng)前更多見。 子宮內(nèi)膜息肉的病因不太清楚，有研究提示可能是一個多基因的疾病，和雌激素、孕激素都有關(guān)。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易發(fā)生息肉。 大部分患者沒有任何不適癥狀，有68%左右的患者可能會發(fā)生異常陰道出血，不規(guī)則出血的形式不一，有月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、性生活后出血或者經(jīng)間出血。絕經(jīng)后出血中也有1/4左右的患者是因?yàn)橄⑷?。?/4的患者可能會同時合并有宮頸息肉的存在。 在年輕的患者中，子宮內(nèi)膜息肉也可可能是導(dǎo)致不育的一個原因，在除外其它原因?qū)е虏挥那闆r下，也需考慮手術(shù)切除。 息肉發(fā)生惡變的機(jī)會很低，文獻(xiàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)是在0~4.8%，絕經(jīng)后有癥狀的患者相對來說多些。 息肉是否需要處理，需要綜合考慮患者的癥狀、惡變的風(fēng)險、是否合并有不育的問題以及醫(yī)院的條件來進(jìn)行決策。 有27%的息肉，經(jīng)過一年的觀察，可以自然消退。通常而言，1cm以下的小息肉容易發(fā)生消退，且惡變的機(jī)會不大，因此，1cm以下的息肉是可以選擇保守觀察。 有研究提示，在經(jīng)過孕激素類的藥物治療后，息肉有更大自然消失的機(jī)會，但是需要考慮的是長期服用激素類藥物的副作用。含激素的避孕環(huán)（曼月樂）對降低息肉的發(fā)生也有作用，但是仍然是處于研究中。 對于治療，盲刮已經(jīng)不推薦使用，更多建議是使用在宮腔鏡下手術(shù)，宮腔鏡不僅可以檢查宮腔內(nèi)的情況，更可以同時進(jìn)行手術(shù)切除息肉。 患者如果在息肉存在下合并有不育，是一個手術(shù)切除子宮息肉的指征，術(shù)后的妊娠率可以達(dá)43~80%。通過手術(shù)可以改善妊娠結(jié)局。 術(shù)后復(fù)發(fā)是一個少見的現(xiàn)象，一個國外的研究提示9年的復(fù)發(fā)率在3.7%，術(shù)后需要再次手術(shù)干預(yù)的較少。 總之，被診斷為子宮內(nèi)膜息肉后，是否需要手術(shù)，需要綜合考慮患者的癥狀、息肉大小、是否有惡變的可能、是否影響生育。如果需要手術(shù)，宮腔鏡檢查并同時切除息肉是一個可以考慮的手術(shù)方式。2019年10月22日
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雷慧敏主治醫(yī)師 瑞昌市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 朋友們，大家好，今天呢，我們講講子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的治療主要有三個方式，第一就是保守治療，對于那種小的無癥狀的息肉，可以暫時不加干預(yù)，有部分息肉可自發(fā)消退，不推薦藥物治療。 第二個就是宮腔鏡電切術(shù)有明顯癥狀，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有贅生物或者宮腔內(nèi)贅生物無法完全排除惡性可能性的患者或者有些患者有生育要求的建議，宮腔鏡電切術(shù)，然后第三個方法就是根治性手術(shù)，對于40歲以上的患者若出現(xiàn)癥狀明顯，上述治療不能根除或者經(jīng)常復(fù)發(fā)者可以考慮全子宮切除術(shù)。2019年10月18日8814
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何春妮主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 前段時間門診有個患者找我復(fù)查，3個月前做了宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除，結(jié)果陰超提示仍有子宮內(nèi)膜息肉。她苦惱地問我：為什么這么快就復(fù)發(fā)了？是沒切干凈嗎？接下來怎么治療？ 子宮內(nèi)膜息肉的定義子宮內(nèi)膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部內(nèi)膜組織過度增生形成的有蒂或無蒂的贅生物，由少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體組成?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血、不孕等。 發(fā)病率和復(fù)發(fā)率子宮內(nèi)膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常見于 35 歲以上女性，且發(fā)病率隨年齡增長而增高。35 歲以下的女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約 3％，35 歲以上的女性約為 23％，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，約為 31％，發(fā)病高峰年齡為 50 歲，70 歲以后很少發(fā)生。研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉惡變率隨年齡升高呈上升趨勢，絕經(jīng)后惡變率可高達(dá) 10％。 術(shù)后復(fù)發(fā)率為 6.2% ～ 29%。術(shù)后復(fù)發(fā)時間幾天至幾年不等。幾天至 1 個月為短期復(fù)發(fā)，術(shù)后幾個月至幾年為晚期復(fù)發(fā)。 各種形態(tài)的子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉病因1. 炎癥學(xué)說。 2. 激素紊亂學(xué)說：局部雌激素合成過多或局部雌激素受體高表達(dá)，孕激素受體相對低表達(dá)。 3. 細(xì)胞增殖/凋亡失衡學(xué)說：增殖 / 凋亡相關(guān)基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表達(dá)失衡。 4. 細(xì)胞因子失衡學(xué)說 ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通過自分泌或旁分泌機(jī)制作用于子宮內(nèi)膜，生長因子的異常表達(dá)及相互作用都有可能參與內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 5. 遺傳因素：子宮內(nèi)膜息肉細(xì)胞存在多條染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常。 6. 藥物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為不服藥者的 2～3 倍。 診斷經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)。 診斷性刮宮：不準(zhǔn)確。 子宮聲學(xué)造影技術(shù)（sonohysterography，SHG）：多作為超聲檢查的補(bǔ)充方法。 宮腔鏡檢查聯(lián)合病理檢查：不僅可以全面觀察宮腔，更可以在直視下切除病灶，是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南（AAGL）小的無癥狀息肉可以保守治療（A級） 目前不推薦藥物治療（B級） 宮腔鏡切除是金標(biāo)準(zhǔn)（B級） 不同宮腔鏡息肉切除臨床預(yù)后無顯著差異（C級） 息肉切除有助于自然或輔助生殖更大機(jī)會（A級） 治療人群1. 有癥狀的異常子宮出血 2. 不孕癥患者 發(fā)病率占 2.8%～34.9%。子宮內(nèi)膜息肉可能影響胚胎著床，改變宮腔環(huán)境降低內(nèi)膜容受性，息肉出血導(dǎo)致內(nèi)膜炎癥、受體異常等。另外，內(nèi)源性糖蛋白，可阻斷受精過程。如子宮內(nèi)膜息肉合并妊娠，可能導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，引起胚胎發(fā)育異常和流產(chǎn)。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率從 28% 提高到 63%。 子宮內(nèi)膜息肉的治療1. 藥物治療：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作為宮腔鏡術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)的治療手段。 2. 手術(shù)方式：刮宮；宮腔鏡下剪除或摘除；宮腔鏡下切除。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)因直視下操作避免了正常內(nèi)膜的損傷被認(rèn)為是息肉治療的首選或金標(biāo)準(zhǔn)。 息肉復(fù)發(fā)的原因有兩種情況。子宮內(nèi)膜息肉切除未達(dá)基底層，息肉切除未「除根」，術(shù)后原位生長，叫息肉復(fù)發(fā)；手術(shù)時該部位尚無息肉，術(shù)后發(fā)現(xiàn)息肉叫息肉新發(fā)。 1. 激素替代治療、未生育或少產(chǎn)、絕經(jīng)晚、長期不排卵和伴發(fā)子宮內(nèi)膜增殖癥者息肉復(fù)發(fā)增加。多發(fā)性息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率比單發(fā)性息肉高。 2. 息肉切除不徹底。子宮內(nèi)膜包括功能層（致密層、海綿層）、基底層。功能層在每個月經(jīng)周期自然脫落，故僅為一過性存在，決定功能層去留和生長的是基底層。如果息肉的「根」在基底層，就很難切除干凈。 子宮內(nèi)膜息肉的病理學(xué)特征子宮內(nèi)膜息肉是基底層的局限性增生。 子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、管壁較厚的血管以及少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)構(gòu)成。 病理類型：功能性息肉（源于成熟的子宮內(nèi)膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宮內(nèi)膜）、腺肌瘤型息肉、絕經(jīng)后息肉（又稱萎縮性息肉）。 治療原則1. 對于無生育要求者可徹底切除。 2. 對于要求妊娠者適當(dāng)切除，目的是恢復(fù)宮腔形態(tài)。 3. 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高，要重視后續(xù)治療，口服、陰道用孕激素和曼月樂宮腔放置均可抑制息肉生長。 4. 口服孕激素或?qū)m腔放置曼月樂應(yīng)盡早進(jìn)行。口服孕激素?zé)o效者并非曼月樂無效。 5. 急于妊娠者放環(huán)后3個月復(fù)查宮腔鏡，無復(fù)發(fā)跡象且輸卵管通暢者，可取環(huán)試孕。 6. 有復(fù)發(fā)或/和其他不孕因素者繼續(xù)保留曼月樂。 最后我們回到了前面那位患者，40 歲，生育 2 胎，無生育要求，宮腔鏡手術(shù)病理報告提示：子宮內(nèi)膜息肉。所以我建議她上曼月樂。2019年09月29日2930
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柳艾霞主治醫(yī)師 濟(jì)南市第二婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)之后要根據(jù)患者是否有生育要求來選擇治療方式來預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。 如果患者有生育要求建議患者可以使用地屈孕酮或者是黃體酮。 患者可以從來月經(jīng)的第一天就開始使用，每天都連續(xù)使用。 能夠使用三到六個月很好的預(yù)防，子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。 患者生育結(jié)束之后或者患者沒有生育要求的情況下可以選擇宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)來預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。 漫游了還能夠局部釋放左炔諾孕酮，而且能夠釋放五年左右能夠很好的預(yù)防，子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，性價比相對是最高的。2019年09月26日9658
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，這里簡單給大家介紹一下子宮內(nèi)膜息肉，它是指生長在宮腔內(nèi)的息肉樣的組織，其治療主要根據(jù)息肉的大小和患者是否有生命要求來決定，如果息肉直徑小于一公分患者無生育要求的話是可以暫時隨訪三到六個月，如果是持續(xù)存在的話有宮腔鏡檢查的指針，如果是患者有生育要求，不管息肉有多小都有宮腔鏡檢查的指征，如果是息肉直徑大于一公分的話，也有宮腔鏡檢查的指針。 當(dāng)然這里不建議患者首選整個行刮宮，因?yàn)橛新┕蔚目赡埽?dāng)然術(shù)后由于息肉容易復(fù)發(fā)，我們還需要進(jìn)行一個長期的管理管理可以選擇COC口服避孕藥或者是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)當(dāng)然是跟這也是根據(jù)患者是否有生育要求來決定的，而在臨床上，我們一般沒有選用黃體酮來。 嗯，降低息肉的復(fù)發(fā)。 希望能幫到大家。2019年09月12日11208
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田樹旭主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 婦科中心 今天想和大家談?wù)勛訉m內(nèi)膜息肉那點(diǎn)事兒~子宮內(nèi)膜息肉是絕經(jīng)前后婦女異常陰道流血最常見原因之一，在異常子宮出血病因?qū)W分類中簡稱為AUB-P。它也可以無任何癥狀，僅在查體時通過B超檢查發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉為良性的，少部分為惡性腫瘤。子宮內(nèi)膜息肉患病率為10％-24％，青少年中少見，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸上升，絕經(jīng)前（45-50歲）達(dá)到最高峰。一般肥胖、多囊卵巢綜合征、使用他莫昔芬的人群中，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率會有所升高。從組織學(xué)上子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體伴隨著周圍基質(zhì)局部過度生長，在子宮內(nèi)膜表面形成無蒂或有蒂的贅生物。可表現(xiàn)為單個息肉或多發(fā)息肉，直徑范圍從幾毫米到幾厘米不等?？梢猿霈F(xiàn)在子宮腔內(nèi)任何地方，部分較大息肉可以從宮腔內(nèi)脫落入宮頸口外，陰道檢查時即可發(fā)現(xiàn)。初期診斷子宮內(nèi)膜息肉主要是根據(jù)婦科B超，B超圖像可以提示宮腔內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)，或僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或回聲不均，確診需要宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢。子宮內(nèi)膜息肉是否需要治療呢？子宮內(nèi)膜息肉治療方式主要通過宮腔鏡手術(shù)，其他還有刮宮術(shù)及藥物治療。手術(shù)治療都是有嚴(yán)格指征的，其目的是緩解息肉帶來的癥狀和明確是否發(fā)生惡變。并非所有息肉都需要手術(shù)治療，一部分小的未引起癥狀的息肉完全可以保守觀察，并且我們需要考慮手術(shù)內(nèi)膜損傷、宮腔粘連、宮腔鏡TURP綜合征等相關(guān)風(fēng)險。一般我們建議：1.對于絕經(jīng)前女性（1）對于有異常陰道出血或月經(jīng)量多等癥狀的女性，都應(yīng)該進(jìn)行息肉切除。（2）對于無癥狀的女性，如果存在以下特征，我們也建議息肉切除：①息肉直徑＞1cm（部分學(xué)者認(rèn)為＞1.5cm）；②考慮診斷多發(fā)息肉；③息肉通過宮頸管脫入至陰道內(nèi)；④考慮引起不孕癥或復(fù)發(fā)流產(chǎn)；⑤對于圍絕經(jīng)期女性，考慮子宮內(nèi)膜增生或癌變風(fēng)險較高時，建議積極手術(shù)探查。2.對于絕經(jīng)后女性，因?yàn)榘l(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險升高，并且與息肉切除術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險較低，均建議手術(shù)切除息肉，無癥狀絕經(jīng)后女性中B超提示子宮內(nèi)膜厚度超過4mm均具備手術(shù)探查指征。子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后管理子宮內(nèi)膜一方面是內(nèi)膜對雌激素敏感性增加，另一方面也是內(nèi)分泌失調(diào)的一種表現(xiàn)，建議術(shù)后長期管理。若有生育要求可以在醫(yī)生指導(dǎo)下備孕妊娠。若無生育要求可以放置含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂環(huán)）、口服黃體酮類藥物或短效口服避孕藥（OCs）、或進(jìn)行子宮內(nèi)膜消融術(shù)等。寫科普是希望大家了解相關(guān)知識，消除緊張情緒，更好地配合治療。每個人的情況各不相同，就診過程中，一定要以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)，醫(yī)生會根據(jù)每個人具體情況制定相關(guān)的診療計(jì)劃！參考文獻(xiàn)：UpToDate《Endometrial polyps》，作者Elizabeth A Stewart, MD2019年09月10日4135
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜息肉，一旦確診以后必須行宮腔鏡檢查嗎，答案是不一定為什么呢。 子宮內(nèi)膜息肉要根據(jù)它的大小和臨床癥狀決定什么樣的治療比較小的子宮內(nèi)膜息肉又沒有臨床癥狀，可以暫時進(jìn)行觀察，甚至行診刮手術(shù)，在B超下的診刮就可以那么比較大的子宮內(nèi)膜息肉臨床癥狀明顯，也就是月經(jīng)量很多。 等等或者甚至有一些多發(fā)性的子宮內(nèi)膜息肉，那么需要在宮腔鏡下。 診斷的更清楚，然后在宮腔鏡下進(jìn)行電，切。 這樣息肉切除比較干凈，臨床癥狀。 也比較。 得到明顯的改善。 嗯。2019年09月02日8851
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趙艷忠主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 各位女性朋友，大家好。 我是首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院婦科醫(yī)生趙彥忠。 今天呢，我跟大家聊一聊子宮內(nèi)膜息肉首先呢，我們說一下子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的原因，一方面呢他是因?yàn)榇圃屑に氐氖Ш?，?nèi)分泌失調(diào)呃導(dǎo)致的還有一個原因呢，子宮內(nèi)膜發(fā)生了一個炎癥，也可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 子宮內(nèi)膜息肉的癥狀，他有可能是導(dǎo)致一個月經(jīng)不調(diào)啊，陰道不規(guī)則出血，另外呢可以導(dǎo)致不孕的發(fā)生，所以呢，子宮內(nèi)膜息肉是有一定的手術(shù)指征的，如果內(nèi)膜息肉大于呃，一公分的情況下，還有陰道不規(guī)則出血，另外呢，我們這個準(zhǔn)備要懷孕寶寶啦，發(fā)現(xiàn)了一個內(nèi)膜息肉，這個情況下呢，我們都建議手術(shù)治療。 這個手術(shù)的方式呢，我們可以采取用宮腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方式。2019年09月01日14693
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