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2024年03月20日
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張穎主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科微創(chuàng)中心 子宮內(nèi)膜息肉是女性常見多發(fā)疾病，患病率可高達35%，對于多發(fā)性息肉，切除后也很容易復(fù)發(fā)，許多患者就很糾結(jié)，我的內(nèi)膜息肉到底該不該切？一般臨床上對于息肉的治療掌握以下原則：據(jù)惡性可能性以及息肉與不孕的相關(guān)性來定息肉是否需要切除。1、對于直徑≤1cm的息肉若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診。2、有以下情況的息肉建議切除：1)直徑較大的息肉；2)多發(fā)性內(nèi)膜息肉及復(fù)發(fā)性息肉；3)影響生育的息肉：息肉位于輸卵管開口處、胚胎移植失敗、不孕癥合并息肉4)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的息肉2024年03月17日2373
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 門診及住院患者經(jīng)常被推薦使用曼月樂。有患者問曼月樂是什么，是新藥嗎？可以治療她目前的婦科疾病嗎？一、曼月樂是什么？左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem，LNG?IUS）又稱曼月樂，由芬蘭赫爾辛基大學(xué)甾類性激素實驗室和美國人口理事會國際避孕研究委員會聯(lián)合研發(fā)，于1990年首先在芬蘭上市，2000年在中國上市。曼月樂是T型環(huán)，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內(nèi)緩慢釋放，維持5年。曼月樂在中國獲批的適應(yīng)證為避孕和特發(fā)性月經(jīng)過多。目前在臨床上其被廣泛用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌病、預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)?！蹲笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國專家共識》2019年2024年03月06日667
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 需要注意什么？其實手術(shù)后的呃，常規(guī)的注意事項就是一個月內(nèi)不要性生活，呃，如果出血少量出血沒有關(guān)系，出血多了一定要看，另外來過一次月經(jīng)之后，要做一個超聲，看看內(nèi)膜修復(fù)的情況，還有沒有息肉，嗯呃，第4點呢，就是要做一個，嗯，一定要把病理拿給醫(yī)生看，我們發(fā)現(xiàn)呃現(xiàn)在就是有最近吧，有幾個出現(xiàn)的問題，就是手術(shù)了，病理也做了，但是呢，這個病理并沒有取，也沒有拿給醫(yī)生看，那這個病理呢，要是有什么問題就容易耽誤了，剛才咱們說那個縫脈絡(luò)環(huán)的那個手術(shù)，這種手術(shù)要住院做嘛，要住院做啊，這個因為需要在麻醉下縫環(huán)，所以要436是非經(jīng)期出血有20了幾天做查內(nèi)是14點。 超激素6項也是正常的。 14.7太厚了，嗯，如果說你一直有這種非經(jīng)期出血。2024年03月03日101
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2024年02月29日37
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2024年02月21日410
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮內(nèi)膜息肉的常見癥狀是異常子宮出血、不孕，也有的人無明顯癥狀、體檢超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，可發(fā)生于青春期后的任何年齡；患病率隨年齡增加而上升，圍絕經(jīng)期最高。成年女性子宮內(nèi)膜息肉患病率約8%~35%；不孕人群中子宮內(nèi)膜息肉占6%~32%；絕經(jīng)前異常子宮出血患者中10%~40%發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉在合并有肥胖、高血壓、糖尿病、或雌激素相關(guān)疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等），既往反復(fù)流產(chǎn)、刮宮、乳腺癌內(nèi)分泌治療、Lynch綜合征（遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌）的女性更高發(fā)，可以說上述因素是子宮內(nèi)膜息肉的高危因素。如果發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉，該如何治療呢？依據(jù)癥狀嚴重程度、息肉大小、患病年齡和息肉持續(xù)存在的時間長度，可選擇期待觀察、藥物治療、手術(shù)治療。1.期待治療：6%~27%的子宮內(nèi)膜息肉可自行消退；絕經(jīng)后息肉也有自然消退的可能，但消退率低于絕經(jīng)前患者。符合以下情況的患者可在充分告知風(fēng)險并知情同意的情況下選擇期待治療，但期待治療時限不建議超過1年。（1）息肉直徑≤10mm、無癥狀；（2）絕經(jīng)前患者，至少觀察1個月經(jīng)周期以排除功能性子宮內(nèi)膜息肉的可能；（3）存在手術(shù)或藥物治療禁忌證者。2.藥物治療：不建議單純采用藥物治療。藥物治療最適于絕經(jīng)前、直徑＜20mm的子宮內(nèi)膜息肉患者，合并異常子宮出血或子宮內(nèi)膜增厚及存在手術(shù)禁忌證者。手術(shù)前用藥主要用于區(qū)分是否為功能性子宮內(nèi)膜息肉，或治療息肉相關(guān)的異常子宮出血。手術(shù)后用藥則重在管理子宮內(nèi)膜，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。常用藥物包括孕激素類藥物和復(fù)方口服避孕藥。復(fù)方口服避孕藥對子宮內(nèi)膜的管理比后半周期孕激素治療方案更強，有利于小的、多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉消退。合并慢性子宮炎的子宮內(nèi)膜息肉，給予標準的藥物抗炎治療有益。3.手術(shù)治療：對于無癥狀的絕經(jīng)前患者，如合并1個發(fā)病高危因素、或息肉直徑較大（＞10mm）建議行子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)。由于子宮內(nèi)膜息肉存在惡變風(fēng)險，且惡變后預(yù)后不良，絕經(jīng)后息肉患者應(yīng)選擇手術(shù)治療。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)是“金標準”手術(shù)。對于合并不孕的子宮內(nèi)膜息肉患者，建議手術(shù)去除息肉，有助于自然受孕或在輔助生殖治療中獲得更高的妊娠率。子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)后的管理：據(jù)統(tǒng)計子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)后3年復(fù)發(fā)率超過60%。復(fù)發(fā)率如此之高，術(shù)后管理至關(guān)重要。1.對于有生育要求的患者：建議術(shù)后盡快妊娠，同時可采用后半周期孕激素治療控制復(fù)發(fā)。如有息肉發(fā)生的高危因素者，積極糾正可逆的高危因素（如：控制體重和血糖等）。2.暫無生育要求患者：建議術(shù)后采用藥物長期管理以預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其是合并息肉發(fā)生高危因素者?？蛇x藥物包括左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）、復(fù)合短效口服避孕藥、口服孕激素等。建議每3~6個月進行一次隨訪、評估癥狀、復(fù)查超聲。參考文獻仝佳麗，馮力民等子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑，中華婦產(chǎn)科雜志，2022，57（7）：491-4952024年01月28日2728
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張宇靖副主任醫(yī)師 漳州市第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有很多盆友困惑，我因為子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜息肉做了宮腔鏡，可是術(shù)后沒幾個月又長息肉了，月經(jīng)又不好了。是手術(shù)沒做好嗎？為什么會又回到原點了這里有一個關(guān)鍵的問題，就是我們做宮腔鏡只是明確了病因，取出了異常增厚的內(nèi)膜，切除了息肉。并不等于我們治愈了疾病有60%左右的人會在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，甚至有幾個月就回復(fù)術(shù)前狀態(tài)的。所以宮腔鏡術(shù)后一定要有后續(xù)治療。后續(xù)治療有兩種方法1口服藥物2.帶曼月樂環(huán)我個人和你推薦帶曼月樂。為什么呢？有興趣的盆友，可以門診來找我聊聊2024年01月15日870
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2024年01月08日63
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鄧曉惠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，表現(xiàn)為局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度生長，并突出于周圍子宮內(nèi)膜。成年女性子宮內(nèi)膜息肉患病率為7.8%~34.9%；不孕人群中子宮內(nèi)膜息肉占6%~32%。子宮內(nèi)膜息肉多數(shù)沒有明顯的臨床表現(xiàn)，有癥狀的患者以子宮異常出血、不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)比較常見。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生可能與雌孕激素失衡、慢性炎癥刺激以及細胞增殖/凋亡失衡等因素有關(guān)。按病理類型可分為：①非功能性子宮內(nèi)膜息肉（病理性的）：部分息肉局灶可伴有子宮內(nèi)膜增生（單純性或復(fù)雜性增生），因而也被稱為增生型息肉。②功能性子宮內(nèi)膜息肉：息肉形態(tài)隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化，部分息肉可以在月經(jīng)期脫落。月經(jīng)干凈后經(jīng)陰道超聲是最常用的子宮內(nèi)膜息肉的檢查方法，宮腔鏡檢查及內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準。如果常規(guī)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，息肉＜1cm，無癥狀并且沒有合并不孕，沒有懷疑子宮內(nèi)膜其他病變，可以定期復(fù)查，息肉并不一定導(dǎo)致不孕。對于合并不孕或者有異常子宮出血的子宮內(nèi)膜息肉患者，建議手術(shù)去除息肉，這樣有助于自然受孕或輔助生殖技術(shù)獲得妊娠。治療包括藥物治療和手術(shù)治療。常用藥物包括孕激素和復(fù)方口服避孕藥。復(fù)方口服避孕藥治療效果更強，因其可抑制性腺軸，有利于小的、多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉消退。合并慢性子宮內(nèi)膜炎患者，可給予抗生素治療。假性息肉可能隨月經(jīng)周期自行脫落。子宮內(nèi)膜息肉治療后復(fù)發(fā)率較高，建議術(shù)后來1次月經(jīng)后即開始備孕或行胚胎移植。對于有生育需求且有息肉發(fā)生高危因素（如：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、多囊卵巢綜合征）的患者，除了糾正可逆的高危因素（如：控制體重和血糖等）之外，建議息肉去除術(shù)后盡早妊娠，備孕間期同時采用后半周期孕激素治療控制復(fù)發(fā)。參考文獻：子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑，中華婦產(chǎn)科雜志,2022,57(7)?:491-495.2024年01月06日333
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