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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉（endometrialpolyps，EP）是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無蒂贅生物，是最常見的婦科疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)國外EP的患病率為7.8%~34.9%，我國EP病例數(shù)量持續(xù)上漲，發(fā)病率約為24%~25%。EP大多數(shù)為良性，惡性息肉的患病率僅為2.73%。高齡、晚絕經(jīng)、肥胖、糖尿病、高血壓、他莫昔芬（tamoxifen，TAM）治療等均是發(fā)生EP的危險(xiǎn)因素。EP患者最常見的癥狀為異常子宮出血和不孕，其他少見癥狀包括疼痛，部分患者沒有臨床表現(xiàn)。EP的發(fā)病呈激素依賴性，即子宮內(nèi)膜息肉組織腺體中雌激素受體高表達(dá)，孕激素受體相對低表達(dá)，致使子宮內(nèi)膜對雌激素過度反應(yīng)增生形成息肉。國內(nèi)外指南與共識(shí)推薦治療EP首選宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（transcervicalresectionofpolyps，TCRP），但對于禁忌或不愿選擇手術(shù)的患者而言，藥物保守治療具有較為重要的臨床意義。TCRP術(shù)后癥狀不一定完全緩解，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%~43.6%。術(shù)后藥物治療可有效緩解臨床癥狀，降低TCRP術(shù)后EP復(fù)發(fā)率，阻止EP惡化，因此在治療過程中不可或缺。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasingintrauterinesystem，LNG-IUS）目前在EP的藥物治療中頗受婦產(chǎn)科醫(yī)生的青睞，其他可用于EP治療的藥物包括孕激素、復(fù)方口服避孕藥（COC）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、止血藥、中藥等。本文綜述了各類藥物在EP藥物治療不同階段中的臨床應(yīng)用情況，以期幫助EP患者臨床用藥合理規(guī)范化。?1?期待治療???????EP的惡變率很低，但僅25%的EP會(huì)自發(fā)消退，并且與直徑大于10mm的EP相比，較小的EP更容易消退。一項(xiàng)橫斷面研究顯示，45~50歲的無癥狀EP患者，未予處理，隨訪1年，EP的消退率僅為27%。對于無癥狀且無生育要求的EP患者，在病理診斷排除惡變的情況下，與患者討論并告知后可以選擇觀察保守治療；但對于有臨床癥狀的EP患者，無論息肉直徑大小，均應(yīng)積極手術(shù)治療，首選TCRP。2?藥物保守治療對于期待治療無效，或不愿接受手術(shù)的單發(fā)、直徑小于1cm的EP，可以考慮使用藥物保守治療。2.1???左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)???LNG-IUS可使宮腔內(nèi)形成高孕激素的環(huán)境，下調(diào)子宮內(nèi)膜中的雌激素受體表達(dá)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮；LNG-IUS也可以使子宮頸黏液變厚，同時(shí)分泌一些調(diào)節(jié)蛋白，改善宮腔內(nèi)的微環(huán)境，降低炎性反應(yīng)。應(yīng)用LNG-IUS可降低服用TAM導(dǎo)致EP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使已形成的EP消退，減少月經(jīng)出血量，預(yù)防EP惡變。使用TAM是EP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以促使子宮內(nèi)膜增生，TAM治療后絕經(jīng)前婦女EP的患病率高達(dá)40.1%。LNG-IUS可降低服用TAM的乳腺癌患者的EP的發(fā)病率，用以預(yù)防EP的發(fā)生，現(xiàn)有的RCT研究中也沒有明確的證據(jù)表明：LNG-IUS會(huì)影響乳腺癌復(fù)發(fā)或乳腺癌相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。加拿大避孕藥物共識(shí)中推薦口服TAM的乳腺癌患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇應(yīng)用LNG-IUS。目前我國還沒有推廣LNG-IUS在服用TAM患者中的臨床應(yīng)用，仍然需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。LNG-IUS還可以有效治療增生性子宮內(nèi)膜息肉（endometrialhyperplasticpolyp，EHP），預(yù)防惡變。在一項(xiàng)隨訪隊(duì)列研究中，EHP患者在宮內(nèi)置LNG-IUS6個(gè)月后均可被治愈，再檢無息肉，提示LNG-IUS可以促進(jìn)EHP的脫落且治療效果優(yōu)于口服孕激素。另一前瞻性研究中，對EHP患者行低劑量LNG-IUS治療，所有低至中危EHP患者均獲得治療反應(yīng)，高危EHP患者中僅有1/4對治療有反應(yīng)，但也未進(jìn)一步惡化。在EP的治療過程中，LNG-IUS最廣泛的用途是TCRP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用。最近國外有一項(xiàng)開放標(biāo)簽、對照研究顯示，EP使用LNG-IUS單獨(dú)治療3個(gè)月，63%患者息肉消失，而觀察組3個(gè)月后僅20%的患者息肉消退，這表明LNG-IUS單藥治療可使EP顯著消退。對于暫不愿手術(shù)的患者，可以考慮使用LNG-IUS保守治療。若經(jīng)3個(gè)月LNG-IUS治療后，息肉大小無變化，癥狀無緩解，可考慮在不取出LNG-IUS的前提下，實(shí)施TCRP，術(shù)后鏡下復(fù)位LNG-IUS，繼續(xù)發(fā)揮治療作用，預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，3個(gè)月的LNG-IUS治療，可使子宮內(nèi)膜厚度得以有效的抑制，使宮腔鏡手術(shù)更簡單，手術(shù)時(shí)間更加靈活。2.2???孕激素???口服孕激素對EP的治療作用機(jī)制與LNG-IUS相似，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的萎縮脫落?？诜屑に卦谧訉m內(nèi)膜局部的藥物濃度不如LNG-IUS高，現(xiàn)有研究顯示，在藥物保守治療方面，口服孕激素不如LNG-IUS有優(yōu)勢。一項(xiàng)單中心、開放標(biāo)簽、前瞻性、單臂臨床治療試驗(yàn)顯示，60例直徑1cm左右的EP患者，在月經(jīng)周期的第15~24天服用地屈孕酮，持續(xù)3個(gè)月，僅20%的患者EP完全消退，51%的患者觀察到息肉變小。一項(xiàng)回顧性研究分析了61例EP患者皮下孕激素給藥后息肉消退情況，在黃體期給予25mg黃體酮皮下注射治療7d，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，通過陰道超聲進(jìn)行重新評估，皮下黃體酮治療組EP的消退率為47.5%，對照組為12.5%，體積較小的息肉比較大息肉更容易消退。皮下注射孕激素可以避免手術(shù)治療，是體積較小的EP患者有效的治療方法之一，可考慮用于不愿意使用LNG-IUS的小息肉患者。2.3???復(fù)方口服避孕藥物???COC為雌孕激素復(fù)合制劑，可以在修護(hù)子宮內(nèi)膜的同時(shí)抑制子宮內(nèi)膜的過度增長，目前臨床上使用的主要包括：屈螺酮炔雌醇、屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）、去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇環(huán)丙孕酮。COC可以應(yīng)用于促使體積較小的EP縮小或消退，息肉的形狀會(huì)影響口服避孕藥治療的反應(yīng)，在給予COC2~5個(gè)月后，無蒂息肉的消退率為76%，有蒂息肉的消退率為44%，無蒂息肉比有蒂息肉對COC治療的敏感度更高。同時(shí)避孕藥也可用于宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備，COC的短期預(yù)處理可以改善子宮內(nèi)膜狀況，進(jìn)而有助于提高TCRP總體術(shù)后結(jié)局。2.4???促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑???GnRH-a可直接作用于垂體，抑制卵巢分泌雌孕激素，從而促進(jìn)EP病灶萎縮與脫落。GnRH-a適用于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后或EP合并子宮腺肌病的患者。盡管GnRH-a可短期緩解EP癥狀，但停止治療后癥狀復(fù)發(fā)較常見；GnRH-a也會(huì)造成低雌激素不良反應(yīng)，用藥安全性較差，故不建議GnRH-a常規(guī)應(yīng)用在育齡期EP患者的臨床藥物治療中。2.5???止血藥物???EP患者使用止血藥物，常常是為了緩解異常子宮出血癥狀。氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解藥物，可在臨床上作為激素治療的輔助藥物。氨甲環(huán)酸可以有效改善患者月經(jīng)量過多的癥狀，并不影響患者的生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)；也可有效地減少放置宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后的經(jīng)血量、經(jīng)期天數(shù)和月經(jīng)過多的發(fā)生；并預(yù)防TCRP手術(shù)前后的出血。其他臨床上常用的止血藥物還包括維生素K、6-氨基己酸等。2.6???中藥或中成藥???不同于性激素藥物的藥理作用，中藥或中成藥主要是通過活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀止痛，緩解EP患者的臨床癥狀。因此，臨床上其可用于EP的輔助治療，但目前臨床缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，中藥或中成藥的具體作用機(jī)制與臨床不良反應(yīng)也未得到明確驗(yàn)證，所以應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況辨證使用。?3??術(shù)后藥物長期管理EP切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，單發(fā)息肉年復(fù)發(fā)率為13.4%，多發(fā)息肉年復(fù)發(fā)率為45.5%。復(fù)發(fā)的高危因素包括多發(fā)性息肉、既往EP切除術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮內(nèi)膜增生。因此，對于有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的EP，術(shù)后需要藥物長期管理，并根據(jù)患者的近遠(yuǎn)期生育需求做個(gè)體化藥物選擇。3.1???無生育需求的患者???LNG-IUS預(yù)防EP復(fù)發(fā)效果最優(yōu)。TCRP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用LNG-IUS的患者與常規(guī)觀察保守治療者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪，選擇LNG-IUS的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.4%~6.3%，盆腔炎性疾病的發(fā)生率為3.4%~3.8%；常規(guī)觀察的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率則為18.7%~19.1%，盆腔炎性疾病的發(fā)生率為10.1%~15.0%。TCRP聯(lián)合LNG-IUS可有效抑制炎性反應(yīng)，明顯降低EP的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用LNG-IUS可以減小患者子宮內(nèi)膜厚度，減少患者月經(jīng)出血量，提高患者的血紅蛋白水平、纖維蛋白原水平、血小板數(shù)量，有效改善患者的貧血狀況。所以，國內(nèi)專家共識(shí)建議，近期無生育要求的EP患者在知情同意后于TCRP術(shù)中放置LNG-IUS，可以有效降低EP的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，緩解長期管理帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。宮腔鏡術(shù)中放置LNG-IUS的指征為鏡下見子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)似水滴、表面光滑、無增生粗大異形的血管、無腺體開口、無明顯內(nèi)膜異常等特征。對于不愿或無法接受宮內(nèi)孕激素治療的患者，其他孕激素藥物、COC與GnRH-a也可以有效降低EP的術(shù)后復(fù)發(fā)率，緩解患者異常子宮出血的癥狀，但臨床上應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化情況，進(jìn)行合理規(guī)范化地用藥。一項(xiàng)國內(nèi)隨機(jī)對照研究顯示，EP術(shù)后使用口服孕激素治療的年復(fù)發(fā)率為18.6%，LNG-IUS為2.3%，總體不良反應(yīng)顯著少于口服孕激素治療者。這可能與宮內(nèi)孕激素的宮腔藥物濃度更高，外周血藥濃度更低有關(guān)。COC比較適合短期內(nèi)無生育需求的EP術(shù)后管理，研究顯示，術(shù)后使用COC管理，12個(gè)月的復(fù)發(fā)率為2.9%，與LNG-IUS相當(dāng)。從長期管理角度來看，COC的患者依從性和經(jīng)濟(jì)學(xué)不如LNG-IUS有優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適治療方案。有高危因素（如年齡大于40歲、吸煙或高血壓病史等）的患者要警惕形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。止血藥物與中藥也在治療過程中起輔助作用，具體應(yīng)按照需求辨證使用。3.2???有生育需求的患者???在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的不孕患者促排卵治療過程中，可考慮使用GnRH-a預(yù)處理，雖然不提高妊娠率，但可以有效預(yù)防孕前EP的復(fù)發(fā)。有研究顯示，在TCRP術(shù)后，聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a與激素替代治療比單純應(yīng)用激素替代治療有優(yōu)勢，它可以更好地改善胚胎移植的患者子宮內(nèi)膜條件，使患者獲得較好的妊娠結(jié)局。有研究證明，TCRP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用中藥可以降低EP患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的成功妊娠率及生活質(zhì)量。不孕癥EP患者術(shù)后的藥物治療是否可以改善生殖結(jié)局還需要更多的大樣本的研究，但術(shù)后激素治療預(yù)防復(fù)發(fā)的作用是明確的。4??結(jié)語綜上所述，EP發(fā)病率高，TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，惡變率很低，藥物治療在高危人群中預(yù)防息肉形成、術(shù)后復(fù)發(fā)及惡變、控制癥狀和促進(jìn)妊娠的作用越來越重要。應(yīng)針對不同的患者的治療需求，分層管理，選擇合理的藥物治療方案，但具體措施仍需要進(jìn)一步探索。（參考文獻(xiàn)略）2022年06月23日
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 人體，很奇妙；一個(gè)又一個(gè)的息肉層出不窮，真是愁煞美女老中青。這息肉呀，不是大毛病。但從發(fā)現(xiàn)、到去除，也是個(gè)糾結(jié)的心路歷程。說起息肉，我們（婦產(chǎn)科大夫）一般指的是“子宮內(nèi)膜息肉”。息肉，遍布全身各處。有子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉、膽囊息肉、腸息肉、胃息肉，真是些不老實(shí)的小九九。今天，我們說的主要是子宮內(nèi)膜息肉。我喜歡把自己做的手術(shù)剪輯成片兒時(shí)不時(shí)回看一下，看著一幀幀腹腔或?qū)m腔的圖像，一個(gè)個(gè)看病的故事就又會(huì)浮現(xiàn)在眼前……???上圖故事（上：取之前的息肉；中：取出的息肉拍照留念；下：息肉取之后的微小創(chuàng)面、無損的其余內(nèi)膜）：女士生完孩子陰道出血滴滴答答有四年之久，量也不多，但就是賊討厭、膈應(yīng)人。出血有時(shí)在排卵期，有時(shí)在同房后，有時(shí)在運(yùn)動(dòng)后，時(shí)間太久，不得不去看大夫，做過幾次超聲：有時(shí)是“內(nèi)膜回聲不均勻”，有時(shí)是“未見異?！?，有時(shí)是“子宮內(nèi)高回聲“。反反復(fù)復(fù)出血，實(shí)在是有些焦慮，想知道到底是什么原因。既然看到一次有”高回聲“（息肉可能）了，就想著要能確診就好啦。女士來我這里，我問了出血的特點(diǎn)，幫她分析有哪些可能，最后她選擇了宮腔鏡。宮腔鏡的情況跟胃鏡非常類似，診斷疾病也非常直觀：一目了然，甚至還看到了息肉根部正在出血的”煙囪現(xiàn)象”。同時(shí)，還看到了女士剖宮產(chǎn)后的疤痕憩室。這樣的息肉處理起來非常簡單、快捷，整個(gè)過程數(shù)十秒鐘就能完成。我用一把十分給力的“宮腔鏡抓鉗”，一抓、一轉(zhuǎn)、一擰、一拉，就下來了，其余內(nèi)膜毫發(fā)無損；取下、夾出息肉的整個(gè)過程全程可視。那些擔(dān)心自己內(nèi)膜會(huì)被刮?。〒p傷）的女士看到我的手術(shù)視頻、講解，就把心”咕咚“咽到肚子里去啦。?上圖是一位大姐，絕經(jīng)十幾年，孩子在我們這里又生了孩子。帶寶寶辛苦了，偶爾會(huì)有陰道出血，孩子推薦媽媽來做了一次宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)有宮頸病變，準(zhǔn)備做宮頸錐切手術(shù)，在手術(shù)前做了個(gè)超聲，發(fā)現(xiàn)了宮腔息肉，還不小呢，我先幫她做了宮腔鏡，見到了了這一枚光溜溜息肉的真面目，這息肉非常配合我，同樣一抓一擰一拉取了出來，免去了電切手術(shù)對宮頸、內(nèi)膜的更大損傷。后來繼續(xù)幫她做了宮頸錐切手術(shù)，病理是HSIL，因此保留了子宮?，F(xiàn)在大姐定期檢查HPV，一直是陰性的結(jié)果。?上圖：同樣是因?yàn)榉捶磸?fù)復(fù)出血來看病的，B超看到”內(nèi)膜增厚、回聲不均勻“。宮腔鏡進(jìn)去看到這樣一窩一窩的息肉，鉗夾、搔刮都是合適的方式，取完息肉，用鏡子（宮腔鏡）再檢查一眼，放心結(jié)束手術(shù)。手術(shù)只是治療的一部分，未來還需要做一些預(yù)防復(fù)發(fā)的措施：根據(jù)她的需要，決定治療方案：如果準(zhǔn)備生育，手術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)盡快備孕；如果完成生育，可以放置曼月樂（一種薄化子宮內(nèi)膜的避孕裝置），治病、避孕兩不誤。??上圖：這是一位焦急備孕的妹妹，息肉不大，但位置不太妙，正好在輸卵管開口的位置，這是在宮腔充滿水的情況下拍出來的圖像，當(dāng)宮腔放空、恢復(fù)正常形態(tài)的時(shí)候，這個(gè)息肉會(huì)完全擋住輸卵管開口。這下，我把擋住精子前進(jìn)的大山移除了，靜等佳時(shí)、風(fēng)來~~??上圖：還有這種探頭探腦擋住內(nèi)口的息肉。對它，我也是不會(huì)客氣的……??上圖：這位妹妹的息肉是經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn)、吃藥（孕激素的藥物性剝脫）、觀察半年，巍然不動(dòng)，最終被我請出宮門……?上圖：還有這位大姐，絕經(jīng)十幾年，回北京準(zhǔn)備養(yǎng)老，先做了個(gè)體檢，發(fā)現(xiàn)了這么大的息肉，體檢大夫說您趕緊手術(shù)吧，就來了。B超提示子宮長度只有3cm，宮頸內(nèi)口還完全粘連，B超大夫用了直腸探頭給我指引宮腔的方向，齊心合力探入宮腔，看到息肉我們都驚呼起來，很快、抓鉗從根部游離出息肉，但取的時(shí)候它?Q彈?Q彈，極不情愿、探頭探腦，最終千呼萬喚才出來的呢……?真是不看不知道，世界真奇妙。千姿百態(tài)的息肉訴說的也是不重樣的故事。有趣，又有用。正是我的歡喜。2022年06月22日628
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，它是由子宮內(nèi)膜局部過度增生而形成的單個(gè)或者多個(gè)光滑的贅生物，從育齡期到絕經(jīng)后的女性都可能得這個(gè)疾病。在我國有1/4的女性B超都提示有子宮內(nèi)膜息肉，它的臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)淋漓不盡，月經(jīng)間期出血，甚至不孕。那么子宮內(nèi)膜息肉要怎么治療呢？ 常見的治療方法有藥物治療、刮宮治療和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除。對于直徑小于一公分沒有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，建議患者觀察，如果有避孕需求的話，與醫(yī)生溝通后可以選用避孕藥來抑制息肉的增長。如果息肉大于一公分或息肉雖小但是有出血、不孕等癥狀的話，建議患者在宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)，在眼睛可以看到的情況下將息肉切除，術(shù)后再送病理檢查來排除惡性腫瘤。那么息肉切除后是不是治療就結(jié)束了呢？手術(shù)僅僅切除了息肉，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的病因難以去除，所以息肉仍有再次復(fù)發(fā)的可能。有研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率在10%。 三到45%，所以術(shù)后的長期管理是至關(guān)重要的。對于近期沒有生育要求的患者，建議患者上個(gè)慢月樂環(huán)，防止息肉的復(fù)發(fā)。這個(gè)環(huán)可以在宮腔內(nèi)緩慢釋放高濃度的藥物來抑制息肉的復(fù)發(fā)。由于95%以上的子宮內(nèi)膜息肉都是良性的，我們建2022年06月15日549
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，它是由子宮內(nèi)膜局部過度增生而形成的單個(gè)或者多個(gè)光滑的贅生物，從育齡期到絕經(jīng)后的女性都可能得這個(gè)疾病。在我國有1/4的女性B超都提示有子宮內(nèi)膜息肉，它的臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)淋漓不盡，月經(jīng)間期出血，甚至不孕。那么子宮內(nèi)膜息肉要怎么治療呢？ 常見的治療方法有藥物治療、刮宮治療和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除。對于直徑小于一公分沒有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，建議患者觀察，如果有避孕需求的話，與醫(yī)生溝通后可以選用避孕藥來抑制息肉的增長。如果息肉大于一公分或息肉雖小但是有出血、不孕等癥狀的話，建議患者在宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)，在眼睛可以看到的情況下將息肉切除，術(shù)后再送病理檢查來排除惡性腫瘤。那么息肉切除后是不是治療就結(jié)束了呢？手術(shù)僅僅切除了息肉，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的病因難以去除，所以息肉仍有再次復(fù)發(fā)的可能。有研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率在10%。 三到45%，所以術(shù)后的長期管理是至關(guān)重要的。對于近期沒有生育要求的患者，建議患者上個(gè)慢月樂環(huán)，防止息肉的復(fù)發(fā)。這個(gè)環(huán)可以在宮腔內(nèi)緩慢釋放高濃度的藥物來抑制息肉的復(fù)發(fā)。由于95%以上的子宮內(nèi)膜息肉都是良性的，我們建2022年06月13日454
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張琰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 1.???Q：子宮內(nèi)膜息肉很常見么？有什么臨床表現(xiàn)？A：子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，據(jù)報(bào)道發(fā)病率為7.8%-34.9%。?很多子宮內(nèi)膜息肉沒有明顯癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。最常見的臨床癥狀為異常子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血，月經(jīng)量過多或是不規(guī)則出血。其他癥狀可有不孕，白帶增多，下腹痛等。2.??Q：什么人會(huì)容易得內(nèi)膜息肉？A：?子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖，以及一些特殊藥物的運(yùn)用，比方說預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的他莫昔芬。3.??Q：子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變么？A：子宮內(nèi)膜息肉的惡變率不高，研究報(bào)道約為0%-12.9%。惡變的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而增加。此外，其他已知的子宮內(nèi)膜癌高危因素諸如肥胖，糖尿病，高血壓，他莫昔芬的應(yīng)用都會(huì)增加息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)。4.??Q:?內(nèi)膜息肉怎么明確診斷？A：診斷性宮腔鏡是最準(zhǔn)確的診斷方法，并可以同時(shí)評估病變的大小和特性。此外常用的診斷方法還有經(jīng)陰道超聲檢查，子宮輸卵管碘油造影，盆腔核磁共振等。我們中心采用2.9mm口徑的Trophy診斷鏡，無需麻醉，沒有性生活的病人也可以進(jìn)行診斷操作。?5.Q：子宮內(nèi)膜息肉怎么治療?A:?藥物治療對子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。手術(shù)治療是內(nèi)膜息肉最常用的治療手段，目前指南推薦宮腔鏡手術(shù)取代盲目刮宮作為內(nèi)膜息肉的首選治療。我們中心采用的IBS刨削裝置，手術(shù)時(shí)間短，息肉切除完整，且沒有電損傷，可以較好的保護(hù)內(nèi)膜功能2022年06月09日872
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楊新華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 嗯，0.5乘0.38乘0.41的子宮內(nèi)膜息肉，住院做的話需要全麻嗎？多久不能同房？ 嗯，如果說僅僅是子宮內(nèi)膜息肉，這么小的內(nèi)膜息肉，沒有粘膜下肌瘤的話，那么門診做就可以，像這么小的這個(gè)息肉，我們都是在門診手術(shù)做。 就是門診手術(shù)室就可以做，當(dāng)天做完當(dāng)天就回家了。 嗯，不是全麻，是靜脈麻醉，也就是喉罩麻醉，也頂多就是，呃，從麻醉到蘇醒，差不多也就十到15分鐘的時(shí)間。 嗯，手術(shù)就結(jié)束了，所以說，嗯，像你這么小的內(nèi)膜息肉，在我們醫(yī)院做的話，是門診手術(shù)當(dāng)天做當(dāng)天就，嗯，觀察兩個(gè)小時(shí)就手術(shù)完，觀察兩個(gè)小時(shí)沒什么問題就可以回家了。 嗯，手術(shù)完之后就說下次月經(jīng)沒有徹底干凈之前是不能同房的。 所以說手術(shù)就是從做這個(gè)手術(shù)要在月經(jīng)干凈后一周之內(nèi)。 呃，沒有性生活檢查，陰道分泌物都正常的情況下，才可以做。 那么做完以后，呃，當(dāng)月最好不要有性生活，那么到下一次月經(jīng)干凈以后，再有性生活。 嗯，我們。2022年06月02日258
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 31歲的陳女士，2年前完全自然流產(chǎn)，之后想要孩子一直不孕。陰道B超：宮腔內(nèi)見一中等回聲團(tuán)1.3cmX0.6cm。月經(jīng)干凈后再次復(fù)查陰道彩超：宮腔內(nèi)見一中等回聲團(tuán)1.5cmX0.5cm，未見明顯血流信號。我們建議做宮腔鏡檢查。但患者有強(qiáng)烈的生育要求，擔(dān)心做宮腔鏡手術(shù)會(huì)影響到以后的生育，想咨詢能否不做手術(shù)，有無保守治療辦法，對受孕有無很大影響！子宮內(nèi)膜息肉是息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)，多由慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎發(fā)展而致，也可以由于胚胎組織殘留并發(fā)感染引起。子宮內(nèi)膜息肉屬于良性病變，可為單發(fā)，也可為多發(fā)。如果息肉長期受到炎癥的刺激和高水平雌激素的影響，可能會(huì)發(fā)生惡變，故應(yīng)提高警惕。子宮內(nèi)膜息肉可以導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。息肉充塞宮腔，相當(dāng)于在子宮里放了一個(gè)節(jié)育器，妨礙精子和孕卵存留和著床，起到避孕的作用。所以對于持續(xù)存在的息肉，尤其有生育要求的女性建議手術(shù)。診療方法：1.藥物治療：口服孕激素，起到藥物性刮宮作用，期待能隨著月經(jīng)脫落。2.診斷性刮宮：如果能刮出典型的息肉即可確診。但醫(yī)生在做診刮手術(shù)時(shí)，因?yàn)椴皇窃谥币曄虏僮?，容易發(fā)生漏刮或息肉殘留。此外，盲目刮宮容易將息肉組織刮碎，影響病理檢查結(jié)果。3.最好的診療方法是宮腔鏡檢查，既能明確診斷，同時(shí)又能徹底摘除息肉。需要注意的是：手術(shù)雖然摘除了息肉，但息肉很容易復(fù)發(fā)。因此，在摘除子宮內(nèi)膜息肉之后，還應(yīng)對子宮的慢性炎癥予以治療，對于高雌激素狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，以防止息肉復(fù)發(fā)。4.對于高雌激素狀態(tài)的調(diào)整，臨床上最常用雌孕激素復(fù)方制劑短效避孕藥，用來調(diào)經(jīng)效果非常好，能通過藥物中大劑量的孕激素對下丘腦和腦垂體所產(chǎn)生的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，抑制卵巢分泌過多的雌激素，起到防止子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用。有生育要求的患者，停藥后即可以備孕。也可以在宮腔內(nèi)放置左炔諾酮節(jié)育器（商品名：曼月樂），因?yàn)檫@種節(jié)育器含有微量左炔諾酮（屬于孕激素類），可以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的影響，預(yù)防息肉生長，同時(shí)還具有控制經(jīng)量和緩解痛經(jīng)的作用。需要生育時(shí)取出即可。2022年06月02日2037
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馬金花主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 朋友的問題，這位居民朋友的問題是，您好，在咱們醫(yī)院做子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)，需要陪護(hù)和住院嗎？費(fèi)用多少呢？ 子宮內(nèi)膜這個(gè)手術(shù)在在我們醫(yī)院也不是多大的手，這是小手術(shù)，主要是子宮內(nèi)膜吸入，呃，就是我們最常見最多就給你有時(shí)候可能打一個(gè)啊，靜脈麻醉，那么這天你需要陪護(hù)就也就陪護(hù)上半天吧，有時(shí)候不要不需要陪護(hù)也是可以的，也是可以他這個(gè)費(fèi)用就在就看你這個(gè)息肉多不多，或者干啥墊切沒有費(fèi)用，要墊切的話可能就費(fèi)用高一點(diǎn)，不電切檢查的話，如果那個(gè)息肉也不需要我們那個(gè)宮腔鏡那個(gè)，因?yàn)槟莻€(gè)我們還有一個(gè)剖削刀，那個(gè)是用上以后就費(fèi)用高了，一般在5000塊錢左右，有時(shí)候可能要切了，還需要?jiǎng)e的，那可能得就8000塊錢，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，呃，那我們可以看接下來這位群民朋友的問題，那么接下來這位群民朋友的問題，呃兩。2022年05月20日221
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