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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 需要注意什么？其實手術后的呃，常規(guī)的注意事項就是一個月內不要性生活，呃，如果出血少量出血沒有關系，出血多了一定要看，另外來過一次月經之后，要做一個超聲，看看內膜修復的情況，還有沒有息肉，嗯呃，第4點呢，就是要做一個，嗯，一定要把病理拿給醫(yī)生看，我們發(fā)現呃現在就是有最近吧，有幾個出現的問題，就是手術了，病理也做了，但是呢，這個病理并沒有取，也沒有拿給醫(yī)生看，那這個病理呢，要是有什么問題就容易耽誤了，剛才咱們說那個縫脈絡環(huán)的那個手術，這種手術要住院做嘛，要住院做啊，這個因為需要在麻醉下縫環(huán)，所以要436是非經期出血有20了幾天做查內是14點。 超激素6項也是正常的。 14.7太厚了，嗯，如果說你一直有這種非經期出血。2024年03月03日
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2023年05月25日158
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 婦科 子宮內膜息肉（endometrialpolyps，EPs）是一種局部子宮內膜腺體和間質過度生長，被覆上皮并突出于周圍子宮內膜的良性增生性病變。因部分子宮內膜息肉無癥狀，故缺乏實際人群患病率及發(fā)病率相關數據?；谀壳把芯浚烙嬘g期、圍絕經期及絕經后人群總體患病率為7.8%～34.9%［1］，子宮內膜息肉分別占絕經前、絕經后異常子宮出血的10%~40%和10.1～38.0%［2］。子宮內膜息肉發(fā)病年齡跨度較大，從育齡期至絕經后均可發(fā)病，不同年齡階段臨床表現各異，對患者的影響也不盡相同。因此，提出針對不同人群子宮內膜息肉的診治共識十分必要。為此，中國優(yōu)生科學協會生殖道疾病診治分會和中國醫(yī)師協會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會婦科腫瘤學組組織專家在分析現有科學證據的基礎上，參考國內外相關指南及臨床研究結果，經過多次討論，制定本共識，以期為婦產科醫(yī)生提供臨床實踐參考。本共識證據推薦級別及其代表意義見表1。1?子宮內膜息肉發(fā)病的高危因素子宮內膜息肉發(fā)病原因不明，常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關疾病、應用他莫昔芬［3］、感染、宮腔操作史及遺傳因素等［4］。2?子宮內膜息肉的病理及分類子宮內膜息肉的大體病理：可表現為單發(fā)或多發(fā)，通常單發(fā)；直徑小的數毫米，大的可充滿宮腔，通常為1~2cm；基底可寬可窄，有蒂或無蒂；表面光滑，切面實性或有小腔隙［5］。鏡下結構：息肉主要由腺體、間質、血管及表面被覆的上皮組成。病理診斷標準：腺體與間質的發(fā)育與周圍子宮內膜不同步，腺體排列方式及外形不規(guī)則，間質纖維化伴大量膠原及厚壁血管［6］。根據子宮內膜息肉發(fā)病機制及病理學特征可分為非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、他莫昔芬相關性息肉、絕經后息肉、子宮內膜-子宮頸管內膜息肉（也稱為混合性息肉）。臨床上宮腔鏡檢查可見息肉，而病理學檢查未發(fā)現息肉的原因可能為假性息肉或送檢組織為息肉及非息肉混雜的組織碎片，臨床實踐中應注意盡量定位摘取完整息肉送檢，有助于提高病理診斷的準確性。3?子宮內膜息肉的臨床表現子宮內膜息肉主要癥狀可表現為異常子宮出血，育齡期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、陰道流液等。婦科檢查：若未合并其他疾病往往無異常發(fā)現；若患者合并子宮腺肌病、子宮內膜異位癥，可觸及子宮增大、宮骶韌帶結節(jié)、附件區(qū)包塊等相應體征；若息肉脫至子宮頸口，可見子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。子宮內膜息肉常見癥狀如下。3.1???異常子宮出血??異常子宮出血是子宮內膜息肉最常見的癥狀。絕經前女性可表現為經期延長、經量增多、月經間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經后女性可表現為絕經后出血［7］。3.2???不孕及妊娠失敗??子宮內膜息肉可導致不孕、復發(fā)性流產及反復種植失敗。原發(fā)及繼發(fā)不孕患者子宮內膜息肉的檢出率分別為3.8%～38.5%和1.8%～17%［8］。復發(fā)性流產患者子宮內膜息肉的檢出率可高達15%～50%［9］。子宮內膜息肉可通過機械性阻塞、子宮內膜局部炎癥反應、子宮內膜容受性降低等機制導致不孕。子宮頸管和輸卵管開口處的息肉可干擾精子的移動。子宮內膜息肉會誘導肥大細胞及基質金屬蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介導的局部炎癥改變，進而干擾胚胎種植［10］。息肉部位的內膜腺體和間質對孕激素的敏感性下降，影響子宮內膜蛻膜化，降低子宮內膜容受性，影響胚胎著床。此外，長期的不規(guī)則陰道流血會減少性交頻率而導致患者妊娠率降低。3.3???腹痛或陰道流液??少部分子宮內膜息肉患者表現為盆腔痛，可能與子宮內膜息肉刺激子宮收縮有關，占子宮內膜息肉的1.9%。另有2.2%子宮內膜息肉患者表現為陰道流液。推薦意見：子宮內膜息肉主要表現為異常子宮出血、不孕，少部分可有腹痛、陰道流液等癥狀（2A類推薦）。4?子宮內膜息肉的診斷根據病史、癥狀、婦科檢查和陰道超聲檢查，可做出子宮內膜息肉的初步診斷。確診需在宮腔鏡下切除子宮內膜息肉并行組織病理學檢查。4.1???超聲檢查??超聲檢查是最常用的子宮內膜息肉檢查方法，已婚或有性生活者首選經陰道超聲檢查，該方法簡單、經濟且無創(chuàng)。單發(fā)子宮內膜息肉典型超聲表現為子宮肌層和內膜結構正常，宮腔內可見高回聲團塊，邊緣連續(xù)光滑，外形規(guī)則，回聲均勻，子宮內膜-肌層界面完整，可見穿入性血流信號。多發(fā)子宮內膜息肉表現為子宮內膜增厚，回聲不均，可見多個不規(guī)則高回聲團塊，每個高回聲團塊的特點與單發(fā)息肉相似。絕經后子宮內膜息肉除具有以上典型超聲表現外，內部可見大小不等的多發(fā)囊性區(qū)。超聲檢查的最佳時間為增殖期，因為增殖期內膜較薄，并呈偏低回聲，與息肉分界清楚，易于辨識。對于經陰道超聲無法明確診斷者，可結合宮腔內鹽水輸注超聲、靜脈超聲造影、經陰道超聲檢查三維成像技術，有助于進一步明確診斷［11］。4.2???CT及MRI??子宮內膜息肉在CT及MRI上無特異性影像特征，但在與其他宮腔內病變尤其是子宮內膜癌的鑒別方面有一定幫助［12］。4.3???宮腔鏡檢查及病理組織學診斷??宮腔鏡檢查及鏡下切除內膜息肉行病理學檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準。宮腔鏡下息肉表現為單個或多個，大小不一，位置可在宮腔的任何部位，表面可有出血，偶有破潰。絕經前息肉表面覆蓋內膜，多數表面光滑、形態(tài)規(guī)則、血管不明顯。絕經后息肉多為單發(fā)、外形規(guī)則、表面光滑，部分息肉可見散在半透明小囊泡及呈樹枝狀的血管。與宮腔鏡下定位活組織病理檢查相比，宮腔鏡下診斷子宮內膜息肉敏感度為58%~99%，特異度為87%~100%，陽性預測值為21%~100%，陰性預測值為66%~99%［2］。宮腔鏡下應注意觀察息肉血管是否豐富、表面有無破潰、形態(tài)是否規(guī)則，若息肉表面出現豐富異型血管、被覆黃白色潰瘍改變、形狀不規(guī)則時，應高度懷疑內膜息肉惡變，具備上述3項宮腔鏡特征時，診斷內膜息肉惡變的靈敏度及特異度分別為96%、93.5%［13］。4.4???診斷性刮宮??診斷性刮宮是既往診斷子宮內膜疾病的主要方法，但漏診率較高，目前不建議將其作為子宮內膜息肉的診斷方法，但對于出血較多的子宮內膜息肉患者，且無宮腔鏡診治條件的單位，可通過診斷性刮宮進行止血及刮出物病理診斷。推薦意見：超聲檢查是最常用的子宮內膜息肉的檢查方法，宮腔鏡檢查及鏡下活組織病理學檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準（2B類推薦）。5?子宮內膜息肉的治療子宮內膜息肉的臨床表現不盡相同，對患者的影響也不同。治療方案需根據患者是否絕經、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風險進行個體化管理。對于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護內膜、促進生育、預防復發(fā)；對于無生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少復發(fā)、預防惡變。5.1???觀察（期待治療）??6.3%～27%絕經前無癥狀子宮內膜息肉（直徑＜1cm）可于1年內自然消退。因此，對于無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經前子宮內膜息肉患者，可觀察隨訪［14］。絕經后子宮內膜息肉不建議期待治療。期待治療推薦3～6個月超聲復檢1次，若病情穩(wěn)定，則可每年隨診1次，若息肉增大或出現癥狀則需要進一步治療。推薦意見：無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經前子宮內膜息肉患者可觀察隨診（2B類推薦）。5.2???藥物治療??藥物治療很少單獨用于治療子宮內膜息肉，一般用于異常子宮出血患者宮腔鏡檢查術前，鑒別真性息肉與假性息肉，或術后預防子宮內膜息肉復發(fā)及惡變，對于存在惡變高危因素的患者，需排除息肉惡變后再行藥物治療。常用藥物包括孕激素類藥物、復方口服避孕藥（combinedoralcontraceptive，COC）等。合并慢性子宮內膜炎患者，可給予抗生素治療。5.2.1???孕激素類藥物??孕激素通過拮抗雌激素促增殖作用，誘發(fā)細胞凋亡引起腺體細胞數量減少，發(fā)揮抗炎、抗血管生成作用。常用藥物有口服孕激素藥物及子宮腔內局部使用孕激素如左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）［15］。推薦的藥物包括地屈孕酮10～20mg/d、微?；S體酮200~300mg/d、醋酸甲羥孕酮10～20mg/d，月經周期第11～15天起始服藥，用藥10～14d，連續(xù)用藥3～6個周期［16］。LNG-IUS于宮腔內局部釋放孕激素，可抑制子宮內膜生長，從而抑制子宮內膜息肉生長，且明顯減少月經量，同時治療子宮內膜增生。對于近期無生育要求的絕經前子宮內膜息肉患者可采用LNG-IUS治療，也可用于預防子宮內膜息肉復發(fā)。5.2.2???口服避孕藥??口服避孕藥中的孕酮可對抗子宮內膜局部雌激素，使子宮內膜萎縮并周期性剝脫，抑制息肉的生長。短效口服避孕藥可用于改善絕經前無禁忌證的子宮內膜息肉的異常子宮出血癥狀，連續(xù)口服3～6個周期。臨床常用藥物包括炔雌醇環(huán)丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。5.2.3???其他藥物??包括促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）以及芳香化酶抑制劑。關于這方面的研究目前較少，效果不肯定。推薦意見：藥物治療可用于絕經前有異常子宮出血子宮內膜息肉患者術前治療，或絕經前患者息肉切除術后預防復發(fā)，存在惡變高危因素的患者需排除息肉惡變。常用藥物包括孕激素類藥物、COC（2A類推薦）。5.3???手術治療??手術治療是子宮內膜息肉的主要治療方法。手術的主要方式有宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術、宮腔鏡下子宮內膜切除術、子宮切除術、刮宮術等。臨床上需綜合考慮息肉的大小、位置、治療目的、手術風險、醫(yī)院條件等因素，選擇不同的手術方式。5.3.1???宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術??主要適用于絕經前有癥狀、合并不孕癥及輔助生殖技術治療前、有惡變高危因素、息肉直徑＞1.5cm、復發(fā)性、藥物治療效果不佳及絕經后子宮內膜息肉。絕經前需要保留生育功能的患者，宮腔鏡下行子宮內膜息肉切除術時，注意保護周圍子宮內膜；無保留生育功能需求的女性，盡可能徹底切除息肉，減少復發(fā)率。子宮內膜息肉切除的常用方法：非能量器械包括機械性切除、冷刀切除、組織粉碎及回收一體系統（刨削系統）切除；能量器械如電刀包括單極電切及雙極電切。使用冷刀切割子宮內膜息肉時，對于特殊部位（宮底或宮角）冷刀不能完全切除或伴有出血時，可使用電刀進行補切或止血。子宮內膜息肉切除術可選擇門診手術、日間手術或住院手術，施術時是否需要麻醉，則根據手術難易程度、術者經驗、患者經濟條件進行選擇［17-18］。5.3.2???宮腔鏡下子宮內膜切除術（transcervicalresectionofendometrium，TCRE）??絕經前無生育需求、伴有月經過多經息肉切除及藥物治療效果不佳，多次反復發(fā)作者，可采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除同時切除子宮內膜，同時切除基底層內膜，可有效控制月經過多，預防息肉復發(fā)。5.3.3???子宮切除術??對于子宮內膜息肉反復發(fā)作且合并子宮內膜增生、子宮肌瘤或子宮腺肌病，無生育需求患者可充分知情同意后行子宮切除術。絕經后子宮內膜息肉合并子宮內膜增生患者，可根據增生程度、有無不典型增生選擇子宮切除術及有指征的雙側附件切除術［2］。5.3.4???刮宮術??刮宮術為非直視下操作，多數情況下刮除息肉不完整，且易損傷正常子宮內膜，目前已不推薦使用。對于無宮腔鏡手術條件或因出血多不適合行宮腔鏡手術者可行刮宮術。推薦意見：根據息肉的大小、位置、治療目的、手術風險、醫(yī)院的條件等因素采取不同的手術方式，推薦宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術作為優(yōu)先治療措施，有生育需求者注意保護子宮內膜（2A類推薦）。5.4??不同人群治療方案選擇??5.4.1???不孕不育患者??子宮內膜息肉可能是導致不孕和復發(fā)性流產的因素之一，對于不孕和復發(fā)性流產合并息肉的患者，在治療前應充分評估除子宮內膜息肉外有無其他引起不孕的因素。某些引起子宮內膜息肉的因素同時也是導致不孕的原因，如慢性子宮內膜炎、子宮內膜異位癥等。子宮內膜息肉伴不孕癥患者治療前，應充分進行多學科全面評估，評估子宮內膜息肉對不孕的影響，以及其他生育力的評估，進行綜合處理。對于子宮內膜息肉合并不孕癥患者，建議行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，術后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術妊娠率［19］。行人工授精的不孕癥患者接受子宮內膜息肉切除術后臨床妊娠率明顯高于未切除組（63%vs.28%）。對于行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的Meta分析提示，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術可提高臨床妊娠率（由41%提高至63%）及活產率（由26%提高至40%），但目前仍缺乏高質量的隨機對照試驗進一步證實。對有1次或者多次移植失敗的不孕患者，Meta分析提示宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后可提高妊娠率（RR=1.41，95%CI1.14～1.75）［20-21］。子宮內膜息肉切除術后的1、2或3個以上月經周期之后開始IVF助孕，不影響臨床妊娠或活產率［22］。息肉切除術后凍胚移植的時間間隔在120d以內，移植的臨床妊娠率最高，種植率和活產率無差異［23］。因此，對于子宮內膜息肉切除術后助孕時機問題，建議術后1次月經周期后即可開始超促排卵或移植，最好在術后120d內行凍胚移植。5.4.2???絕經前非不孕患者??對于初次發(fā)現的子宮內膜息肉患者的處理需要根據息肉大小、數量、有無癥狀、是否已婚等情況綜合研判，選擇觀察隨訪、藥物治療或手術治療［24］。對于息肉直徑＜1cm，并且無癥狀、未婚或未育的年輕患者，可期待治療；對于有癥狀、息肉較大者需要行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術。????有生育需求者切除子宮內膜息肉，改善宮腔環(huán)境，手術操作中注意保護息肉周圍內膜，有生育計劃者在息肉切除術后盡早促進生育；近期無生育計劃者，可采用口服避孕藥或放置LNG-IUS預防復發(fā)。無生育需求者息肉切除可同時切除部分或全部內膜，改善月經量過多癥狀及復發(fā)的風險，可同時放置LNG-IUS預防息肉復發(fā)、進一步減少月經量及保護子宮內膜，預防復發(fā)及惡變［25］。對于無生育需求合并子宮腺肌病或子宮肌瘤、宮腔較大患者，行保留子宮治療效果不佳可考慮子宮切除術。推薦意見：絕經前非不孕子宮內膜息肉有生育需求者治療原則以改善癥狀為主，采取手術治療、藥物治療或手術聯合藥物治療；有生育計劃者行息肉切除后促進生育；無生育計劃者可口服避孕藥或放置LNG-IUS預防復發(fā)；無生育需求者切除子宮內膜息肉同時可切除部分內膜，術后放置LNG-IUS治療預防復發(fā)（2B類推薦）。5.4.3???絕經后子宮內膜息肉患者??由于絕經后子宮內膜息肉消退的概率較低，不建議期待治療。超聲檢查考慮為子宮內膜息肉患者應行宮腔鏡下定位活檢及病理學檢查。子宮內膜息肉惡變的高危因素有：絕經后出血癥狀、年齡>60歲、伴有代謝綜合征、應用他莫昔芬、息肉直徑＞1cm等［26］。宮腔鏡手術經濟成本低、手術風險小、不適程度低，對于絕經后子宮內膜息肉患者首選宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術，全部切除息肉并將根部切至淺肌層［4］。對于活檢證實為萎縮性息肉者，無息肉惡變高危因素或存在手術麻醉禁忌證時，可充分知情同意及嚴密監(jiān)測下隨訪觀察［27］。推薦意見：絕經后子宮內膜息肉推薦宮腔鏡檢查及息肉切除。若存在息肉惡變高危因素時，推薦積極處理（2B類推薦）。6?子宮內膜息肉復發(fā)及預防措施子宮內膜息肉切除后的復發(fā)率為2.5%～43.6%［28］，并隨著隨訪時間的延長而升高。子宮內膜息肉復發(fā)的高危因素包括息肉本身因素（多發(fā)息肉、息肉直徑≥2cm等）及非息肉因素（反復陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內膜炎、子宮內膜異位癥等）［29］。子宮內膜息肉復發(fā)的預防應首先治療與息肉復發(fā)有關的其他疾病，使用孕激素類藥物、口服避孕藥、GnRH-a等對預防子宮內膜息肉的復發(fā)有一定作用［30］。對于術后近期無生育要求的患者，建議術后藥物治療預防息肉復發(fā)，首選LNG-IUS。絕經后子宮內膜息肉復發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期進行超聲檢查［31-34］。推薦意見：子宮內膜息肉切除術后預防復發(fā)可以選擇LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS為主（2B類推薦）。7?結語子宮內膜息肉是婦科常見病，應綜合評估患者的具體情況，給予恰當處理，目的是改善癥狀、促進生育、減少復發(fā)、預防惡變，個體化處理不同人群的子宮內膜息肉。本共識可能存有不足之處，希望廣大婦產科醫(yī)師關注子宮內膜息肉，通過更多的臨床研究，為子宮內膜息肉的診斷、治療、預防復發(fā)提供更多的循證醫(yī)學證據。利益沖突：專家組所有成員均聲明不存在利益沖突。2023年05月12日733
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮內膜息肉是什么？???子宮內膜息肉是一種常見的宮腔良性占位，所以不要太擔心，它其實是子宮局部內膜過度生長造成的，由子宮內膜腺體、間質和血管組成，可以是單個或多個，直徑從數毫米到數厘米，可以有蒂或無蒂。息肉通常合并其他良性疾病，包括子宮肌瘤、宮頸息肉、子宮腺肌癥和子宮內膜異位癥等。但在少數患者，尤其是絕經后女性出現陰道出血而發(fā)現的子宮內膜息肉中，有一定的惡變率，要引起重視。子宮內膜息肉怎么引起的？長子宮內膜息肉跟吃豆?jié){、牛奶、大棗、桂圓啥的統統沒關系！而是跟年齡的增加、高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素水平過高（進補含有激素成分的保健品）、子宮內膜長期慢性炎癥和他莫昔芬（乳腺癌病人）的使用有關。息肉有啥癥狀嗎？怎么知道自己是否得了息肉？???子宮內膜息肉大多不痛不癢，通常是體檢過程中做B超意外發(fā)現的，常見癥狀包括：l??不規(guī)則陰道出血：可能是月經期延長，月經量增多，不規(guī)則的經間期出血等等表現；l??絕經后出血：此時需要警惕惡變問題，應積極治療；l??不孕癥：此時切除息肉，可以提高自然受孕能力，或有助于試管嬰兒成功率；???經陰道超聲檢查是最常用的診斷方法，最好安排在月經干凈后進行，這時候子宮內膜薄，更容易發(fā)現息肉，有助于區(qū)分“息肉狀子宮內膜”與“子宮內膜息肉”。診斷的金標準仍然是靠病理。子宮內膜息肉和宮頸息肉是一樣的嗎？???子宮內膜息肉和宮頸息肉盡管都是息肉，但并不是一回事哦。???首先，兩者發(fā)生的部位不同，子宮內膜息肉是發(fā)生在宮腔內，而宮頸息肉是發(fā)生于宮頸或宮頸管的占位病變。???其次，兩者發(fā)生機理不同。子宮內膜息肉的發(fā)病機制雖不明確，但目前公認與激素的過度刺激有關，慢性炎癥可能有一定相關。而宮頸息肉的主要病因是宮頸管的慢性炎癥造成的。???兩者的臨床表現可能不盡相同。子宮內膜息肉最常見的表現為異常子宮出血，發(fā)生率約為64-88%，婦科檢查時常無異常，僅少數情況下當發(fā)生脫垂時可在宮頸外口發(fā)現。而宮頸息肉常無明顯臨床癥狀，當息肉較大時可有白帶增多、性交后出血等，但婦科檢查時往往能在宮頸口處見到淚滴狀或小葉狀贅生物。?最后兩者的治療方法也不一樣，子宮內膜息肉常需在宮腔鏡下切除，而宮頸息肉僅在門診手術室摘除即可。子宮內膜息肉會癌變嗎？目前認為，子宮內膜息肉的惡變率比較低，在0～12.9%左右，惡變的風險隨著年齡的增加而增加，絕經后有癥狀的婦女息肉惡變風險高。異常子宮出血及息肉大小可能是子宮內膜息肉惡變的風險指標。有報道指出，其他已知的子宮內膜癌的高危因素諸如肥胖、糖尿病、高血壓也可能是子宮內膜息肉惡變的風險因素。他莫昔芬的使用提高了內膜不典型增生及子宮內膜息肉惡變的風險。子宮內膜息肉影響懷孕嗎？???子宮內膜息肉可以生長在子宮腔內的任何部位，既可以單個生長，也可以多個彌漫在整個子宮里面，對生育產生不利影響。???子宮內膜息肉如果不治療，可逐漸長大，阻塞宮頸口，或息肉剛好堵在子宮頸口處，可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕。子宮內膜息肉也可造成性交出血，影響性生活。???子宮內膜息肉不僅有可能影響精子和卵子的結合，還可能影響局部內膜的血供，干擾受精卵著床和發(fā)育。如果內膜息肉合并感染，更會改變宮腔內的環(huán)境，不利于精子存活和受精卵著床。???因此，不孕患者在檢查其他方面沒有什么異常后，要檢查一下子宮內膜是否有息肉。?子宮內膜息肉一定要手術嗎？吃藥能吃好嗎？目前，尚無明確證據顯示藥物能治療子宮內膜息肉。而且通過盲目刮宮去除子宮內膜疾病的成功率少于50%，且大多不能將息肉完全去除。首選宮腔鏡下息肉切除，并搔刮整個宮腔，刮出的宮腔內容物及息肉還要做病理檢查，以確定息肉的性質、有無惡變等。宮腔鏡手術不需住院，門診即可完成，手術時間和子宮內膜息肉的大小、是否多發(fā)、是否有蒂等有關。但如果要求行全麻下手術，需住院進行。子宮內膜息肉摘了會復發(fā)嗎？宮腔鏡下子宮內膜息肉電切手術能在直視下將息肉及其根部完整切除，而保留周圍的內膜組織。因此，所謂的“復發(fā)”應為“新生”息肉。如果是單純診刮這類盲操作，常無法完整切除之，這些息肉認為是殘留，不是真正的復發(fā)。良性息肉復發(fā)率少于10%。目前還難以解釋為何部分患者息肉易復發(fā)，可能與基因突變導致的子宮內膜呈息肉樣背景有關。另外，有核異型的子宮內膜增生性息肉近一半復發(fā)，且復發(fā)常有癥狀，或復發(fā)時呈癌前病變或癌，因此，需根治性治療，例如全子宮切除。再者，使用他莫昔芬的乳腺癌患者宮腔鏡手術后子宮內膜息肉復發(fā)率略高。同時，宮腔鏡息肉切除術后的復發(fā)情況也與手術者的經驗、技術、訓練等有關。所以治療之后還要定期隨訪，目前認為可釋放左炔諾孕酮的宮內節(jié)育器（曼月樂環(huán)）可能可預防子宮內膜息肉的復發(fā)，對于沒有生育要求的患者可在手術切除息肉后放置，定期隨訪是必要的。子宮息肉手術后多久可以懷孕？???子宮內膜息肉的治療以宮腔鏡下息肉切除為首選，術后懷孕時間一般是依據手術中的情況而決定。因為子宮內膜息肉存在復發(fā)風險，所以應該在復發(fā)之前懷孕，才是最佳時間。但是什么時間復發(fā)，難以預計，所以，這個黃金期也是不易判斷的。一般來說，術后2-3個月待子宮內膜全面修復后即可積極準備懷孕。?子宮息肉術后吃什么好？?子宮內膜息肉術后飲食保健主要有：1、宜選擇富含維生素C的食物，有研究表明維生素C的攝入增加可降低子宮內膜息肉的危險。主要有菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等綠色蔬菜。2、如果胃口不是很好，可喝點清單的湯品或者魚粥這些比較好消化的東西。3、補充微量元素鋅和硒。富含鋅和硒的動物性食物有：牡蠣、魚、瘦肉、動物內臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦等，蛋類中含鋅最高。植物性食物中富含鋅和硒的有食用菌類、紫菜、芝麻、花生、小麥胚粉、堅果類等。4、可補充含B-胡蘿卜素豐富的植物性食物如菠菜、莧菜、萵苣葉和南瓜等。5、辛辣、刺激、油膩、高糖的食物不利于傷口愈合，建議少吃或不吃。6、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。7、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。?以上就是子宮內膜息肉患者應該遵循的飲食原則，希望大家能夠牢記在心，積極做好日常的飲食護理。2023年04月12日4172
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馬成斌主任醫(yī)師 長寧區(qū)婦幼保健院 婦科 子宮內膜息肉，切了就沒事了嗎？馬博說?2022-07-2712:49?發(fā)表于上海?內?膜息?肉有沒有聽說過鼻息肉？腸息肉？聲帶息肉？子宮內膜息肉？……今天我們的主角就是它！——子宮內膜息肉生長在子宮腔內、突出于內膜表面的“肉疙瘩”（贅生物）子宮內膜息肉的診治現狀子宮內膜息肉，是一種婦科常見疾病，是良性疾病。據統計，中國女性發(fā)病率居然可高達24%（果真是非常常見的疾?。Ｄ壳耙延谐墒斓淖訉m內膜息肉治療方案，標準的治療方式是宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術。手術治療效果確切，且微創(chuàng)、安全。這樣看來，子宮內膜息肉的治療似乎頗為簡單。然而，子宮內膜息肉術后會復發(fā)！只要有雌激素在，就有可能復發(fā)，而且復發(fā)率貌似還不低。從發(fā)病機制來看，子宮內膜息肉是局部內膜腺體和間質受雌激素刺激，發(fā)生過度增生所致，因此內膜息肉切除術后，體內雌激素環(huán)境并沒有發(fā)生改變，內膜仍有可能再次發(fā)生異常增生，從而造成息肉的復發(fā)。宮腔鏡術后內膜息肉復發(fā)率究竟有多高？目前仍難以明確，文獻報道多為2.5%-43.6%，但在特定人群或更長的隨訪時間中，該發(fā)生率可能更高。請注意了！這些人子宮內膜息肉更容易復發(fā)息肉術后復發(fā)的高風險患者1、肥胖，經常合并存在子宮內膜異常增生2、乳癌術后使用他莫西芬治療者3、絕經后激素治療者4、前次手術為多發(fā)性子宮內膜息肉者。當宮腔內息肉數目多于6個時，術后1年的復發(fā)率遠高于單發(fā)息肉者（45.5%vs13.4%）5、前次手術方式為盲刮或者抓取6、子宮內膜息肉同時合并存在子宮內膜異位癥者7、某些遺傳性綜合征患者（如Lynch綜合征和Cowden綜合征女性）如何預防息肉復發(fā)？是飲食忌口？還是服藥控制？1、肥胖者減重：改善飲食結構，適當增加運動，如果減重有困難，可以至減重門診尋求幫助2、減少外源性雌激素攝入：除了正常均衡飲食，不建議額外服用補品（像燕窩、e膠、taitai口服液諸如此類的，誰也不知道其中是否含有激素）必須進行激素補充治療的患者，注意避免高劑量雌激素，注意用藥劑量，并配合運用孕激素抑制內膜過度增生3、添加孕激素保護子宮內膜：內膜息肉術后服用后半周期孕激素治療或者子宮內放置曼月樂（含有孕激素的避孕環(huán)）息肉復發(fā)了，一定要再次手術嗎？有癥狀的，要手術有惡變風險的，要手術手術方式首選宮腔鏡伴有月經量多，經期延長，月經間期出血，絕經后出血，不孕者，建議手術。年齡大、絕經后，使用他莫昔芬者，有高血壓、肥胖、糖尿病等代謝性疾病者，癌癥家族史，息肉大時，有惡變風險，建議手術。手術還是首選宮腔鏡。暫時不需做手術者，仍需要密切觀察定期隨訪，一旦出現異常癥狀或當懷疑宮腔占位有惡變時必須及時宮腔鏡手術干預。小結Summary?子宮內膜息肉，不是“一切了之”關注復發(fā)高危人群術后積極預防，定期監(jiān)測即使復發(fā)，也別著急評估風險，選擇合適的治療方案2023年03月09日599
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2023年02月15日52
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唐虹副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 呃，這位病人是說子宮內膜息肉要怎么處理，其實呃，如果您關注過我們的一個就是南城中醫(yī)院婦產科的一個直播平臺的話，我們其實是之前都有做過子宮內膜息肉的一個專。 呃就是呃專題的的一個講座的，那內膜息肉的話呢，我們一般來說哈，是呃根據這個息肉的呃數量，還有它的大小，還有它引起的癥狀啊，然后以及他對生育的一個影響這等等方面，還有患者的年齡，然后呃進行不同的一個評估啊，然后再決定一個比較合適的一個治療方案，那內膜息肉的話呢，比如說它是在呃十毫米以內啊，然后是單個的不是多發(fā)的，呃沒有說引起呃非常嚴重的不規(guī)則陰道出血的癥狀啊，以及就是嘗試了呃就是并不會對懷孕產生影響的話，那這種我們是可以先觀察或者是用藥物治療的，如果說。 啊，內膜息肉是大于十毫米以上，或者是說她引起的月經量多啊，或者是月經時間非常長啊，導致了這種繼發(fā)性的貧血，或者是說她啊病人嘗試懷孕了一年以上都沒有懷上孕成功的妊娠啊，那這種時候啊，那我們還是需要去做手術去處理掉這個內膜息肉的啊，比如說處理掉吸膜息肉，我會讓我月經的一個異常的癥狀能夠得到緩解，那比如說呃，我的呃對于懷孕的機會，當然不是說一定去除了息肉就能夠懷孕，而是說我去除掉息2023年01月10日30
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2023年01月06日30
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許茜主治醫(yī)師 淮北市婦幼保健院 產科 大家好，我是淮北市婦幼保健院婦科許醫(yī)生，很多女性因為婦科息肉前來醫(yī)院就診，但對于息肉的病因和治療并不是很清楚。今天我們要談的話題就是婦科息肉。婦科常見息肉包括宮頸息肉和子宮內膜息肉。顧名思義，宮頸息肉就是發(fā)生在宮頸的息肉。宮頸息肉多數僅僅在復檢時發(fā)現突出于宮頸外，呈蛇樣或呈球形。有的息肉會有點滴出血或同房后出血，或因白帶有血絲就診。宮頸息肉的病因主要是慢性炎癥的長期刺激，惡變率不足1%，但是一經發(fā)現，應盡快摘除并送病理檢查。子宮內膜息肉是指子宮內膜過度增長，形成突出于子宮內膜表面的贅。 生物病因多數是雌激素過高，也有部分是長期炎癥導致。子宮內膜息肉的突出表現是異常子宮出血，部分僅在體檢試行陰超檢查發(fā)現。如發(fā)現子宮內膜息肉，需盡快于醫(yī)院就診，醫(yī)生經過充分評估后判斷是否需要立即手術。目前手術方案多采用宮腔鏡下內膜息肉切除術。面對息肉，我們應該怎么處理呢？首先我們要加強體育鍛煉，保持愉悅心情，增強自身的免疫力和抵抗力。其次，我們要每年定期健康體檢，提早發(fā)現身體的異常情況。如果發(fā)現了宮頸息肉或內膜息肉，不用過分焦慮，及時前往醫(yī)院就診，咨詢專業(yè)醫(yī)生處理方案，必要實行手術治療。2022年08月22日166
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潘宏信副主任醫(yī)師 南方科技大學醫(yī)院 婦產科 子宮內膜西肉術后怎么樣才能不復發(fā)？有一些女性朋友做了子宮內膜西肉的手術，非常擔心術后的復發(fā)，那有什么好的辦法能夠預防復發(fā)呢？我給大家分享三個建議，子宮內膜秀弱是比較常見的，一般沒有什么癥狀，在體檢的時候發(fā)現，如果做了檢查發(fā)現子宮內膜息肉并不大，那完全不用擔心，定期隨訪就可以了，不用做手術。如果你的息肉大于一公分，或者合并經期的延長啊，月經的改變，還有就是合并不孕啊，懷了一年都沒有懷孕，或者B超提示她的血宮比較豐富，懷疑惡變，如果有上面這幾種情況，那還是建議手術的，做一個宮腔鏡的手術就可以了。那哪些人容易在術后復發(fā)呢？如果息肉在第一次手術的時候是多發(fā)的，那有一半以上在一年后都會復發(fā)，還有如果姐妹本身比較胖，或者喜歡吃一些高熱量高脂的食物，像蛋糕、巧克力等等，還有得購乙酰癌。 培術后要用湯膜細分這些藥物來維持的，下面這種情況都是容易復發(fā)的人群，大家最關心的是有什么措施可以預防復發(fā)呢？首先第一可以使用藥物，這些藥物包括可以考慮使用短效的避孕藥，或者像戴藥耳環(huán)，像左缺漏孕酮宮類節(jié)育系統，就是那個什么樂，還有就是使用孕激素，當然這些措施呢，都需要在醫(yī)生的指導下進行的。第二，姐妹們本身還可以做2022年07月07日216
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