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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 在婦科病區(qū)的良性疾病中，子宮內(nèi)膜息肉是比較多見卻又比較難治療的。郭女士的窘?jīng)r郭女士就被子宮內(nèi)膜息肉困擾著。她的情況還得從4年前說起。3年前，郭女士因為婚后1年未孕，來我院就診，超聲檢查提示子宮內(nèi)膜息肉。當(dāng)時做了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，宮腔鏡下還發(fā)現(xiàn)郭女士是個單角子宮，左側(cè)宮角缺如，不過還好術(shù)后第4個月就懷孕了。郭女士產(chǎn)后月經(jīng)周期和月經(jīng)量都很正常，也沒有異常子宮出血的情況。因為國家三胎政策的放開，小兩口逐漸把二胎的事提上日程。結(jié)果兩個人努力了大半年，肚子也不見動靜，結(jié)果一做檢查又發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉。于是又做了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)?！跋Ｍ院蟛粫購?fù)發(fā)了?！惫繜o奈的說道。子宮內(nèi)膜息肉為什么這么快就復(fù)發(fā)了？子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體異常增生伴間質(zhì)改變的一類良性疾病，在育齡婦女及絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率為7.8%-34.9%。隨著年齡增加，子宮內(nèi)膜息肉惡變率也呈上升趨勢。除此外，子宮內(nèi)膜息肉還有一個特點，復(fù)發(fā)率較高。據(jù)統(tǒng)計，切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.2%-29%，復(fù)發(fā)時間長則幾年，最短的只要幾天！復(fù)發(fā)原因可能是因為息肉切除不徹底，也可能是由于激素替代治療、長期不排卵、絕經(jīng)晚等原因刺激再次復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉的3大臨床表現(xiàn)▌?臨床表現(xiàn)異常子宮出血子宮內(nèi)膜息肉患者中約68%的婦女會出現(xiàn)異常子宮出血，包括月經(jīng)量增多、非經(jīng)期出血、同房后出血和月經(jīng)周期異常。宮腔占位性病變影像檢查提示宮腔占位性病變是子宮內(nèi)膜息肉的另一個臨床表現(xiàn)，患者可能因不孕、不規(guī)則陰道出血為主訴進行就診或常規(guī)體檢行影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。不孕患者因原發(fā)性或繼發(fā)性不孕行盆腔超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。▌?診斷金標(biāo)準(zhǔn)：獲取子宮內(nèi)膜病灶并行病理學(xué)診斷。子宮內(nèi)膜息肉如何治療▌?期待治療：對于無癥狀、直徑小于1cm的小息肉，在未診斷為不孕癥的情況下，可選擇觀察。但是，對于出現(xiàn)臨床癥狀的患者建議手術(shù)處理。▌?藥物治療：期待治療無效、不愿接受手術(shù)治療的單發(fā)、直徑＜1cm的子宮內(nèi)膜息肉。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）：最常用的是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后曼月樂的應(yīng)用，可以達到預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。高效孕激素：與宮內(nèi)放置曼月樂作用機制相似，適用于不愿意和不適合放置曼月樂的患者，但子宮內(nèi)膜局部藥物濃度較應(yīng)用曼月樂低。短效口服避孕藥（COC）：修復(fù)子宮內(nèi)膜的同時抑制子宮內(nèi)膜增長，適用于體積較小的子宮內(nèi)膜息肉。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：通過抑制卵巢分泌雌孕激素，促進子宮內(nèi)膜息肉病灶萎縮和脫落，適用于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期和子宮內(nèi)膜息肉合并子宮腺肌病患者，不建議育齡期婦女應(yīng)用。▌?手術(shù)治療宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TRCP）是子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方式。其中常用的方式為子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)，前者具有術(shù)中出血少的優(yōu)點，但容易出現(xiàn)內(nèi)膜熱損傷和點損傷；冷刀系統(tǒng)規(guī)避了電切環(huán)對內(nèi)膜的損傷，術(shù)中出血較電切術(shù)多，適用于有生育要求的患者。此外，還有子宮內(nèi)膜去除術(shù)（TCRE），因破壞性大，臨床應(yīng)用較少。子宮內(nèi)膜息肉會惡變嗎會惡變。有11%~30%和0.5%~3%的內(nèi)膜息肉患者合并存在和（或）發(fā)展為子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜息肉惡變絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌（87%），其次是漿液性癌（9%），少見類型包括透明細胞癌及癌肉瘤。如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。所以，預(yù)防措施很明了：控糖、減重、降壓；長期使用他莫昔芬的女性，定期體檢；有癌癥家族史者規(guī)律健康查體，異常及時處理。以上引自“醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道”公眾號。2022年04月19日
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趙玉婷副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 “月經(jīng)干凈之后幾天又出血了” “單位體檢B超說我內(nèi)膜厚？” “老媽說自己又來月經(jīng)了，是不是累的？” “送了老媽一個體檢，絕經(jīng)后內(nèi)膜7mm正常嗎？” “阿姨真倒霉，做完乳腺癌，又說內(nèi)膜不好了” “試了一年了還沒懷上孕” 可能都是因為她——子宮內(nèi)膜息肉。 （太長不看篇—子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長，可單個或多個。高危因素包括年齡，高血壓，肥胖和他莫昔芬的使用。子宮內(nèi)膜息肉可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，通常包括異常子宮出血以及不孕。子宮內(nèi)膜息肉惡變罕見，通常發(fā)生率為0％~12.9％ 。） 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，最常見癥狀是子宮異常出血，子宮內(nèi)膜息肉自然消退率達25％，小的息肉更容易自發(fā)消退，絕經(jīng)前息肉惡變風(fēng)險低。 【診斷】 1經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS） 2通過注射生理鹽水超聲（SIS）或凝膠超聲（不是所有醫(yī)院都能做）可以同時檢查輸卵管。 3宮腔鏡檢查，敏感性和特異性最高。 【治療】 大多數(shù)息肉不易惡變，約25％息肉可自發(fā)消退。 宮腔鏡電切術(shù)：宮腔鏡息肉電切術(shù)可直接切除病變并且降低了復(fù)發(fā)率。由于息肉切除術(shù)不累及子宮肌層，宮腔粘連的風(fēng)險很低。 有癥狀的息肉應(yīng)該切除，75％~100％病例通過宮腔鏡切除息肉改善異常出血的癥狀。尤其絕經(jīng)后出血有高危癌前病變和惡變的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南 1.對于小的、無癥狀的息肉，保守治療是合理的。 2.目前不推薦藥物治療息肉。 3.宮腔鏡息肉切除術(shù)是治療金標(biāo)準(zhǔn)。 4.絕經(jīng)后有癥狀女性應(yīng)切除息肉并進行病理檢查。 5.患有息肉的不孕婦女，手術(shù)切除息肉有助于自然受孕或輔助生殖技術(shù)的成功。 小結(jié) 1.子宮內(nèi)膜息肉最常表現(xiàn)為異常陰道流血。 2.年齡增長與激素補充治療是高發(fā)主要原因。 3.子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見，但是隨著年齡的增長、絕經(jīng)后陰道流血常預(yù)示惡變的可能性。 4. 25%子宮內(nèi)膜息肉通過保守治療可以消退，特別是直徑＜10 mm。 5.宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式，手術(shù)風(fēng)險低。 6.不孕癥患者去除子宮內(nèi)膜息肉可以提高生育能力。 ＃子宮內(nèi)膜息肉[話題]＃2022年03月30日2776
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 近期，《歐洲婦產(chǎn)科和生殖生物學(xué)雜志》發(fā)表了關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的指南。主要內(nèi)容如下：一、危險因素、臨床表現(xiàn)和自然史年齡增長、高血壓、高雌激素和三苯氧胺的使用被認為是子宮內(nèi)膜息肉生長的常見危險因素。從月經(jīng)初潮到育齡末期，患子宮內(nèi)膜息肉的風(fēng)險增加。在引起高雌激素血癥的最常見疾病中，肥胖、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)晚期、分泌雌激素的性腺間質(zhì)瘤和慢性肝病是最常與子宮內(nèi)膜息肉形成相關(guān)的疾病。事實上，II類研究報告了良性和癌前子宮內(nèi)膜息肉在上述情況下的發(fā)病率和患病率升高。接受三苯氧胺治療的患者有發(fā)展為息肉的特殊風(fēng)險，I類和II類研究顯示患病率在30%-60%之間。迄今為止，有關(guān)激素治療與子宮內(nèi)膜息肉之間相關(guān)性的現(xiàn)有證據(jù)尚不清楚。一些研究報道，在使用激素治療的婦女中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率較高，而其他研究沒有顯示這種增加。此外，絕經(jīng)后婦女使用替勃龍后，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率的風(fēng)險增加了3倍。在分析激素治療時，應(yīng)考慮孕激素的保護作用。一項II類研究提出使用釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉，顯示息肉自發(fā)消退。子宮內(nèi)膜息肉可能無癥狀或?qū)е庐惓Ｗ訉m出血、性交后斑點出血和/或不孕。高達40%患有子宮內(nèi)膜息肉的絕經(jīng)前婦女抱怨子宮異常出血，這在國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）認可的PALMCOEIN分類中被稱為“AUB-P”。值得注意的是，癥狀的嚴(yán)重程度與息肉的數(shù)量、大小或位置無關(guān)。在I級研究和Cochrane綜述中，不孕癥和低生育能力與未經(jīng)治療的子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)。有證據(jù)表明，超過63%的婦女在宮腔鏡息肉切除術(shù)后能夠懷孕。二、息肉與不孕據(jù)報道，在體外受精（IVF）前接受診斷性宮腔鏡檢查的無癥狀不孕婦女的子宮內(nèi)膜息肉患病率在6%-32%之間。在一些II類研究中，子宮輸卵管造影（HSG）檢測息肉的準(zhǔn)確性較低（綜合敏感性為21%），不建議將HSG作為第一診斷工具。與二維超聲（TVUS）相比，彩色多普勒3DTVUS通過增強子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜下血管化指數(shù)顯示出更高的診斷準(zhǔn)確性。為了獲得更高的診斷準(zhǔn)確率，由于子宮內(nèi)膜變薄，超聲檢查應(yīng)在月經(jīng)周期的增生期進行。一些研究表明，將子宮內(nèi)膜回聲、厚度和體積與3D-TVUS相結(jié)合，比單獨測量2D-TVUS更能檢測子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡引導(dǎo)下的病變活檢是診斷子宮內(nèi)膜息肉的其他技術(shù)中最常見的，因為它具有最高的敏感性和特異性。息肉可能對胚胎著床障礙和子宮內(nèi)膜容受性破壞有影響。一項病例對照研究探討了宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜息肉的影響，分析了子宮內(nèi)膜容受性分子標(biāo)記物HOXA10和HOXA11的表達。當(dāng)檢測到子宮內(nèi)膜息肉時，HOXA10和HOXA11信使RNA水平顯著降低，這可能導(dǎo)致植入受損。這些發(fā)現(xiàn)可能證明對不孕婦女進行息肉切除術(shù)是合理的。不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉診斷的推薦指南-TVUS應(yīng)作為診斷育齡婦女子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。（B級）-彩色多普勒、三維檢查和對比劑的應(yīng)用提高了TVUS的診斷準(zhǔn)確率。（B級）-子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療應(yīng)避免擴張和刮宮或其他盲目的宮內(nèi)手術(shù)。（A級）-診斷性宮腔鏡檢查顯示診斷準(zhǔn)確率最高，應(yīng)在懷疑有子宮內(nèi)膜息肉的不孕癥患者中進行。（B級）-子宮內(nèi)膜息肉可能改變子宮內(nèi)膜容受性，損害胚胎著床和降低妊娠率（C級）。三、有生育需求的子宮內(nèi)膜息肉治療子宮內(nèi)膜息肉與不孕癥之間的關(guān)系已被深入研究，但至今仍有爭議。一項I類研究215名受試者，評估了宮腔鏡下息肉切除術(shù)對宮內(nèi)人工授精（IUI）前不孕和低生育能力的影響。隨機接受宮腔鏡下息肉切除術(shù)的受試者與未接受息肉切除術(shù)的對照組相比，懷孕的幾率增加了1倍。這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被非隨機II類研究證實，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)改善了IUI的預(yù)后。宮腔鏡下息肉切除術(shù)后接受IVF/ICSI周期，其臨床妊娠率、活產(chǎn)率或植入率均未觀察到明顯的益處。一項II類研究顯示，切除位于子宮輸卵管連接處而不是子宮腔其他區(qū)域的息肉后，妊娠率顯著增加。其他兩項II類研究顯示宮腔鏡息肉切除術(shù)沒有益處。雖然現(xiàn)有的證據(jù)表明宮腔鏡息肉切除術(shù)與IVF和胚胎移植（ET）的成功率是相互矛盾的，但關(guān)于息肉切除術(shù)后ET的適當(dāng)時機的研究應(yīng)該被評估以進一步深化現(xiàn)有的證據(jù)。在一項對487名患者進行的非隨機研究中，分別在1，2，3個月后促排移植，在各項結(jié)局方面沒有差異。成本分析數(shù)據(jù)證實了切除息肉對不孕婦女的積極影響。2017年的一項系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，在一系列合理的妊娠率和程序成本范圍內(nèi)，在IUI或IVF前進行宮腔鏡下或手術(shù)性息肉切除術(shù)具有臨床意義和成本效益。這項手術(shù)為IVF和ICSI治療的婦女節(jié)省了平均懷孕費用。宮腔鏡息肉切除術(shù)后子宮內(nèi)粘連的形成率可以忽略不計，因為子宮肌層沒有切開。一項I類研究報告宮腔鏡息肉切除術(shù)后無粘連。綜上，一方面，到目前為止，還沒有強有力的證據(jù)表明在不孕患者中切除子宮內(nèi)膜息肉的有效性，以支持在不孕癥檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)外科治療。另一方面，手術(shù)是微創(chuàng)的，宮腔鏡下息肉切除術(shù)為組織學(xué)診斷提供了機會。Cochrane分析顯示，對于IVF期間偶然診斷出子宮內(nèi)膜息肉的婦女，宮腔鏡下息肉切除術(shù)后移植妊娠結(jié)局相似。但是，當(dāng)懷疑息肉引起的子宮內(nèi)膜惡性腫瘤時，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)刂改霞皶r進行適當(dāng)?shù)臋z查和治療。不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉治療的推薦指南-宮腔鏡息肉切除術(shù)是一種可行和安全的干預(yù)措施，術(shù)后無子宮內(nèi)粘連形成的風(fēng)險（B級）。-宮腔鏡息肉切除術(shù)不會影響后續(xù)IVF技術(shù)的生殖效果。到目前為止，沒有足夠的數(shù)據(jù)證明切除息肉是不孕婦女的常規(guī)做法(B級）。-大量的II類研究和該手術(shù)的成本效益表明，切除渴望生育的婦女的子宮內(nèi)膜息肉是一種安全且成本效益高的手術(shù)（B級）四、息肉與惡性腫瘤最近兩項薈萃分析表明，子宮內(nèi)膜息肉患者中癌前病變和惡性病變的患病率估計在絕經(jīng)后為3.4%-4.9%，絕經(jīng)前婦女為1.1%。子宮異常出血，有癥狀、更年期狀態(tài)、年齡>60歲、糖尿病、高血壓的惡性風(fēng)險更高。肥胖和使用三苯氧胺與惡性腫瘤顯著相關(guān)。然而，息肉大小、胎次和高雌激素血癥與惡性腫瘤風(fēng)險的增加無關(guān)。在一項II類研究中發(fā)現(xiàn)，TVUS上子宮內(nèi)膜厚度為10.8mm的息肉的增生和癌癥風(fēng)險高出5.5倍，證實絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜增厚應(yīng)進一步調(diào)查，最好采用宮腔鏡引導(dǎo)活檢。由于惡性腫瘤的風(fēng)險增加，所有有癥狀的絕經(jīng)后婦女必須進行宮腔鏡檢查并對標(biāo)本進行組織病理學(xué)分析。由于報告的診斷子宮內(nèi)膜息肉不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用盲刮宮或盲子宮內(nèi)膜活檢，引起的息肉碎裂可能使組織病理學(xué)診斷復(fù)雜化。疑似子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜息肉診斷的推薦指南-生理鹽水子宮聲學(xué)造影對無癥狀絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜息肉的診斷具有較高的準(zhǔn)確性（B級）。-絕經(jīng)后陰道出血和疑似子宮內(nèi)膜息肉的患者，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)進行診斷性宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(B級）。-宮腔鏡對宮腔癌前病變和惡性病變的診斷準(zhǔn)確率最高，成本效益比高（B級）。-由于存在惡性腫瘤風(fēng)險，必須對息肉進行組織病理學(xué)分析。（B級）-由于盲法刮宮在檢測息肉和惡性腫瘤時不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用。（A級）五、子宮內(nèi)膜息肉及疑似惡性腫瘤的處理宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效、安全的診斷和治療手段。經(jīng)組織學(xué)證實的子宮內(nèi)膜良性息肉在宮腔鏡下息肉切除術(shù)后的長期隨訪（9年）復(fù)發(fā)率約為3%。然而，在多發(fā)息肉和增生性息肉的病例中，復(fù)發(fā)率可達10%?？紤]到經(jīng)濟成本低、手術(shù)風(fēng)險小、宮腔鏡息肉切除術(shù)后不適等因素，應(yīng)始終考慮病灶切除。當(dāng)息肉中發(fā)現(xiàn)不典型增生或癌區(qū)時，II類研究顯示，88%的婦女殘留不典型子宮內(nèi)膜增生或癌存在于子宮切除標(biāo)本中，大多數(shù)（55.6%）為多灶性病變。在II類研究中，一個不典型增生息肉切除后，周圍子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率約為30%。疑似惡性腫瘤患者子宮內(nèi)膜息肉治療的推薦指南-無論子宮內(nèi)膜息肉的大小，有癥狀的絕經(jīng)后婦女由于惡性腫瘤的風(fēng)險，不建議進行期待治療。（B級）-宮腔鏡息肉切除術(shù)安全，復(fù)發(fā)率低，癥狀改善（B級）。-宮腔鏡息肉切除術(shù)中可使用不同的能量來源（雙極電刀、機械組織切除、激光），手術(shù)效果相似（B級）。-當(dāng)息肉上發(fā)現(xiàn)非典型子宮內(nèi)膜增生或癌時，建議絕經(jīng)后和絕經(jīng)前無生育意愿的患者行子宮切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（B級）(非典型性或子宮內(nèi)膜癌患者的管理不在本指南的范圍內(nèi)，應(yīng)根據(jù)腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進行管理）。六、偶然診斷為子宮內(nèi)膜息肉的治療-絕經(jīng)后婦女無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)在大直徑（>2cm）或已知子宮內(nèi)膜癌危險因素的情況下切除（B級）。-切除絕經(jīng)后無癥狀患者的小息肉（<2cm）并不劃算（B級）。-有危險因素存在或直徑增加（>2.2cm），年輕女性無癥狀息肉的切除應(yīng)被考慮（B級）。注：2022年03月17日1161
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 曼月樂環(huán)，在婦科疾病的臨床應(yīng)用 曼月樂環(huán)，醫(yī)學(xué)名稱叫左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，是含有左炔諾孕酮52mg的孕激素宮內(nèi)避孕節(jié)育環(huán)，它每天在子宮腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮20μg。 其實，它不僅僅是起到避孕作用，在一些婦科疾病的預(yù)防和治療上也有多種作用，現(xiàn)在就談一談曼月樂環(huán)在婦科的臨床應(yīng)用。 一、避孕作用 1、曼月樂環(huán)可為女性提供5年長效可逆的避孕（也就是說有效期5年），避孕效果與輸卵管絕育術(shù)相當(dāng)。 可以人工流產(chǎn)或產(chǎn)后及時放置；青少年和未育女性使用同樣安全；絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)用，高效避孕的同時還可長期管理異常子宮出血癥狀并控制復(fù)發(fā)，保護子宮內(nèi)膜。 二、除了避孕，婦科下列疾病可以上曼月樂環(huán)，看看曼月樂環(huán)避孕之外的作用吧。 1、月經(jīng)過多 ??月經(jīng)量大于80毫升診斷月經(jīng)過多。多種病因?qū)е碌脑陆?jīng)過多可以放置曼月樂環(huán)。醫(yī)生會根據(jù)病情，在合適的適應(yīng)癥下放置。曼月樂環(huán)的孕激素可以使子宮內(nèi)膜萎縮，達到減少月經(jīng)量的治療效果。其效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，治療效果與子宮內(nèi)膜切除術(shù)相當(dāng)。 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 ①曼月樂環(huán)可顯著改善內(nèi)異癥相關(guān)疼痛，并預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。 ②也可顯著改善子宮腺肌病相關(guān)的疼痛和月經(jīng)過多癥狀，保守手術(shù)后放置，可減少術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，控制疾病進展。 ③并可有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)癥狀。 子宮肌瘤 子宮肌瘤可以導(dǎo)致月經(jīng)過多，其治療方式有藥物、介入、海扶非手術(shù)治療或手術(shù)治療。在合適的適應(yīng)癥下，放置曼月樂環(huán)做為藥物治療方式之一，可以減少月經(jīng)量，改善癥狀。 子宮內(nèi)膜息肉 ?子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變之一，發(fā)病率較高。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高。尤其是多發(fā)性息肉、既往子宮內(nèi)膜息肉切除史、合并內(nèi)異癥或子宮內(nèi)膜增生史等，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。所以，強烈建議建立術(shù)后長期管理的觀念。為降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，術(shù)后建議放置曼月樂環(huán)。 子宮內(nèi)膜增生 子宮內(nèi)膜增生分為非不典型增生和不典型增生。放置曼月樂環(huán)是首選治療方案，然后根據(jù)子宮內(nèi)膜增生管理專家共識每3-6個月子宮內(nèi)膜活檢，評估治療效果。 曼月樂環(huán)在其他婦科疾病的應(yīng)用 ①剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損：曼月樂環(huán)，可作為無生育要求的患者，治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕缺損導(dǎo)致的月經(jīng)期過長的備選方案之一。 ②有子宮的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期女性使用絕經(jīng)期激素治療，需要加用孕激素保護子宮內(nèi)膜，可以放置曼月樂環(huán)局部釋放孕激素，避免口服孕激素對全身的影響。 ③基于目前的證據(jù)，對乳腺癌患者使用曼月樂環(huán)應(yīng)持審慎態(tài)度。 三、曼月樂環(huán)還有對疾病的預(yù)防作用 長期放置曼月樂環(huán)能降低子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和盆腔炎性疾病的風(fēng)險，不增加乳腺癌的風(fēng)險，對血脂代謝、糖代謝、骨密度無明顯影響。。 最后，溫馨提示：曼月樂環(huán)要在醫(yī)生指導(dǎo)下，在合適的適應(yīng)癥前提下放置。 參考文獻：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國專家共識。 王宏衛(wèi)主任出診時間： 每周一、周二、周四、周六，石家莊市人民醫(yī)院范西路院區(qū)出診。 地址：石家莊市長安區(qū)范西路36號。2022年01月09日5085
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長所致。表現(xiàn)為突出于子宮腔的光滑腫物。息肉數(shù)量可單個或多個，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可分無蒂或有蒂。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤的一種，指的是突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤。由于表面覆蓋子宮內(nèi)膜，黏膜下肌瘤在宮腔內(nèi)生長猶如異物，可被擠出宮頸外口而突入陰道。通常以陰道異常出血、白帶異常為典型癥狀，部分患者也會出現(xiàn)其它癥狀，如腹痛，不孕等。70%~90%的患者可表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、或不規(guī)則出血。單發(fā)、較小的子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤常無癥狀，若息肉或肌瘤較大，易繼發(fā)感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉的治療方法根據(jù)病情而定，包括保守治療、手術(shù)切除等。對于直徑＜1cm的無癥狀息肉，可服用孕激素治療；對于絕經(jīng)后無癥狀小息肉可以觀察。體積較大時，需行手術(shù)治療。黏膜下肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，嚴(yán)重腹痛，肌瘤變性時需手術(shù)治療。在日常生活中，注意避免服用激素類藥物或是長期服用激素類的保健品。2021年07月24日1384
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 發(fā)現(xiàn)身邊的很多女性都在吃三七粉，靈芝孢子粉，藏紅花阿膠糕，還有一些叫不上名字的保健品還要到美容院去做卵巢保養(yǎng)推精油等等，其實大家想要健康想要年輕這一點無可厚非，但是作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生在這里要鄭重的提醒大家一下，如果你既往或現(xiàn)在，由于高雌激素相關(guān)的疾病，比如子宮肌瘤，子宮腺肌瘤子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜的不典型增生宮頸病變等等，那么你一定要慎重了，因為它們會活血化瘀，可能還會含有大量的雌激素會讓你的瘤子飛速的發(fā)展出現(xiàn)異常，子宮出血，在臨床上見到很多已經(jīng)絕經(jīng)多年的阿姨又出現(xiàn)了陰道流血，這是非常危險的，如果您有相關(guān)的疾病，還想吃保健品的話，請讓醫(yī)生正確的評估后再決定千萬不要擅自服用以防適得其反。2020年03月19日1611
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 術(shù)后病人3-4小時無惡心嘔吐癥狀方可進食。 術(shù)中應(yīng)用杜冷丁局麻，術(shù)后會有頭暈無力癥狀，需休息至無此癥狀時方可離院，以免發(fā)生摔倒等意外。因為術(shù)后會有陰道出血，不多于平素月經(jīng)量為正常，如多于月經(jīng)量請及時通知醫(yī)生。 術(shù)后病人休息時旁邊需有家屬陪同，家屬如需離開請通知值班護士，以免發(fā)生意外。 術(shù)后禁性生活和盆浴1個月。 術(shù)后2周門診復(fù)查（具體時間以大夫預(yù)約的號為主），病理結(jié)果自動返回大病歷。2019年12月22日2096
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劉添娣副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 大家好，咱們子宮內(nèi)膜息肉做完手術(shù)的話，不是說手術(shù)完了咱就不管它，但是它這個息肉的復(fù)發(fā)概率還是挺高的。咱要預(yù)防，預(yù)防的話有藥物預(yù)防，還有戴曼月樂環(huán)。如果近期內(nèi)要小孩的這種，咱可以用藥物，藥物的話有短效避孕藥和孕激素，比如說做完手術(shù)一個月以后復(fù)查這個沒有炎癥之類的，就可以在排卵期以后可以用黃體酮膠囊或者地屈孕酮，然后用上10~14天，然后一邊用這個藥，一邊可以要小孩。那戴曼月樂環(huán)的話，你如果不要小孩的話，可以戴曼月樂環(huán)，它這些都是對內(nèi)膜有保護作用，用藥或者帶環(huán)期間，它對內(nèi)膜起保護作用，停藥以后又可能復(fù)發(fā)。2019年09月10日6861
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