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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 AAGL：子宮內(nèi)膜息肉臨床實踐指南（2015版）子宮內(nèi)膜息肉是婦科疾病中十分常見的一種良性疾病，臨床表現(xiàn)以異常陰道流血為主。從育齡期到絕經(jīng)后女性，均為該病的高發(fā)人群。雖然子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見，但最新研究顯示隨著年齡的增長，其惡變幾率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。治療后復發(fā)是本病的主要特點，也是讓諸多患者苦惱的主要原因。目前該病病因仍未明確，有學者指出年齡因素和激素補充治療可能是導致本病如此高發(fā)的主要原因。美國婦科腔鏡學會（AAGL）在2015年更新了對于子宮內(nèi)膜息肉的診治指南——美國婦科腔鏡學會（AAGL）在2015年更新了對于子宮內(nèi)膜息肉的診治指南，今天，我們就來了解一下，更新了哪些內(nèi)容。一：子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)由于很多子宮息肉患者沒有明顯臨床癥狀，經(jīng)常在體檢時發(fā)現(xiàn)，因此根據(jù)研究人員的不同，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率在8%-35%之間。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)展的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖及他莫昔芬的使用。值得一提的是，臨床使用他莫昔芬治療已經(jīng)成為公認的子宮內(nèi)膜息肉特定風險因素，研究表明可使子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率高達30%-60%。但在最新的幾項研究中指出使用高抗雌激素活性的孕激素和口服避孕藥可以對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展起到保護作用。出現(xiàn)癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者，大多數(shù)表現(xiàn)為子宮異常出血，在絕經(jīng)前子宮出血的婦女中10-40%可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉總體惡變率在0-12.9%，其中子宮異常出血已被確定為子宮內(nèi)膜息肉惡變的主要風險指標。其次，高血壓、糖尿病、使用他莫昔芬也會增加子宮內(nèi)膜息肉的惡變幾率。經(jīng)過多項研究綜合分析，本次指南提出子宮內(nèi)膜息肉自然消退率可高達 25％，并且小的息肉更容易自發(fā)消退。二：子宮內(nèi)膜息肉的診斷經(jīng)陰道超聲檢查TVUS：指南指出TVUS檢查出子宮內(nèi)膜息肉的敏感性為86%，特異性為94%，但子宮肌瘤等疾病在TVUS中與子宮內(nèi)膜息肉很難區(qū)分。彩色多普勒超聲可以提高子宮內(nèi)膜息肉的檢出率（敏感性特異性均提高至95%），有助于增生分化和惡變息肉的檢出。但對于懷疑息肉惡變患者的檢查中，其檢查結果仍無法代替病理結果。注射生理鹽水超聲SIS或凝膠超聲也可提高TVUS對子宮內(nèi)膜息肉的檢查準確性，甚至有研究指出其檢查結果與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉方面沒有顯著差異。但SIS和凝膠超聲存在無法確定病變性質(zhì)、掌握困難、引起患者不適等缺點。不再支持盲檢，盲檢敏感性低至8-46%，不再應用于子宮內(nèi)膜息肉的診斷。宮腔鏡引導下活檢仍為診斷子宮息肉最常見的檢查方法，并且具有最高的敏感性與特異性。宮內(nèi)對比超聲的應用（有或無 3D 成像）提高了子宮內(nèi)膜息肉的診斷能力。三：子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的治療主要包括保守治療、藥物治療以及手術治療。1、保守治療由于大多數(shù)息肉是不會發(fā)生惡變的，一種常用的治療方法就是不加干預的期待療法。研究顯示約25%息肉可自發(fā)消退，并且與長度大于 10 毫米息肉相比，較小的息肉更容易消退。絕經(jīng)后無癥狀息肉是不太可能惡變的，與患者討論并告知后，可以選擇觀察保守治療。2、藥物治療藥物治療對子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。雖然促性腺激素釋放激素類似物可作為宮腔鏡切除術前輔助治療，但這必須考慮藥物成本、其副作用及單獨切除手術的優(yōu)缺點。在這種情況下沒有數(shù)據(jù)支持使用促性腺激素釋放激素類似物治療。使用某些類型的激素治療可能對息肉形成起到預防作用。據(jù)報道稱服用他莫昔芬婦女使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器可以降低子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。然而其用于息肉治療目前僅限于研究領域。3、保守手術治療研究證明，刮宮的子宮息肉去除率僅為8%，而通過息肉鉗的去除率可以提高到45%。通過盲刮去除子宮內(nèi)膜疾病的成功率少于 50％，并且在許多情況下去除是不完全的。當宮腔鏡治療可行時，盲目刮宮不應該作為診斷或治療性干預措施。4、空腔鏡電切術宮腔鏡息肉切除作為診斷和治療性干預是有效和安全的。據(jù)報道稱，與息肉鉗利用視覺清除息肉相比，其可視化和直接清除是有效的并且降低了復發(fā)率。由于宮腔鏡電切術不累及子宮肌層，因此發(fā)生宮腔粘連的風險很低。5、根治性手術治療子宮切除術后無息肉復發(fā)及惡變可能性，但它是一個成本較高，有著某種潛在發(fā)病可能性的重要外科手術。需要與病人討論該手術意義并且明確風險后，才可以恰當?shù)貞迷擁検中g。目前對于保守治療與外科治療之間方法還沒有可比較的數(shù)據(jù)。四：子宮內(nèi)膜息肉的預后1. 絕經(jīng)前或絕經(jīng)后婦女應切除有癥狀息肉，證據(jù)表明75%-100%病例通過宮腔鏡息肉切除術明顯改善子宮異常出血的癥狀。2. 宮腔鏡息肉切除術后復發(fā)率介于2.5%-3.7%之間。3. 息肉切除后可以有效提高低生育力婦女的生育能力。 4. 宮腔內(nèi)人工授精前切除息肉可以顯著提高再次妊娠成功幾率，65％切除息肉婦女在輔助生殖技術協(xié)助前可以自然受孕。2020年04月11日
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2019年09月23日16572
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