一、概述 子宮內(nèi)膜增生（Endometrial hyperplasia）是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜增生，由于腺體結構（大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變(＞1:1)導致子宮內(nèi)膜量增多【1】。2014年WHO根據(jù)是否存在細胞不典型性將子宮內(nèi)膜增生分為兩類：①子宮內(nèi)膜不伴不典型增生（Endometrial hyperplasia without atypia,EH）；②子宮內(nèi)膜伴不典型增生（Atypical hyperplasia,AH）。AH/EIN指過度增生的子宮內(nèi)膜腺體存在細胞的異型性，但缺乏明確浸潤的證據(jù)。子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激。Ｂ超及MRI對內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜，進行病理學檢查【2-4】。AH的平均發(fā)病年齡53歲，約25%~40%子宮內(nèi)膜不典型增生患者同時存在子宮內(nèi)膜癌。約1/4~1/3的AH/EIN患者在診斷后立即行子宮全切手術時或診斷后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜癌。EH患者后續(xù)20年進展成子宮內(nèi)膜癌風險＜5%，AH患者4年、9年、10年累積癌變分別為8%、12%、27.5%，長期風險增加14~45倍【5】。因此對子宮內(nèi)膜不典型增生進行合理的治療具有非常重要臨床意義。 二、治療方案 治療分為手術治療和藥物治療。方案的選擇應根據(jù)患者的年齡、對生育的要求以及身體健康情況等確定。對于年齡＜40歲、有生育要求或是身體不能耐受手術治療的患者首選藥物治療；對于絕經(jīng)前后的婦女、沒有生育要求的患者，多采取手術治療。 1.藥物治療： 原則：規(guī)范用藥、長期檢查、定期檢測、及時助孕。適應癥：①強烈要求保留生育能力；②年齡小于45歲；③無藥物禁忌證或妊娠禁忌證；④有良好的依從性，能及時隨訪并進行定期病理檢查【6-7】 治療首選大劑量孕激素治療?？蛇x擇的方法如下： ①醋酸甲地孕酮(MA)：160mg，qd-bid，口服。 ②醋酸甲羥孕酮：250mg，qd-bid，口服；或者1000mg/周，肌注。 ③左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNG-IUS)：英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學院（RCOG）和英國婦科內(nèi)鏡學會（BSCE）推薦LNS-IUS為AH首選治療方案，完全緩解率達90%。優(yōu)勢在于可局部釋放高效孕激素，無需每日口服，全身不良反應發(fā)生率低，有肝功能損傷、血栓形成風險、高血壓等合并癥可考慮使用。 ④GnRh-a：也是治療內(nèi)膜增生的藥物選擇之一，多用于肥胖、肝功能異常等孕激素治療有禁忌或孕激素治療無效的患者，可單獨使用或聯(lián)合LNG-IUS／芳香化酶抑制劑使用，3.5-3.75mg/4周，患者依從性相對提高，3-4個月后進行評估，一般連續(xù)使用不超過６個月。有研究【8】顯示，對中、輕度AH治療有效率為 87.5% 、100%，重度AH為25. 0%，與比孕激素相比，輕中度效果差異不顯著，重度明顯低于孕激素。但由于GnRH-a類藥物的價格相對昂貴，且不良反應較多(骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)期癥狀等)，故臨床應用受到限制。 隨訪：①藥物治療期間每3個月1次內(nèi)膜活檢，根據(jù)對藥物的反應情況調(diào)整方案，直到連續(xù)兩次內(nèi)膜活檢陰性可轉為6-12個月隨訪。每6個月隨訪1次，連續(xù)2次轉陰可考慮終止隨訪；②對于存在復發(fā)高危因素患者，每6個月隨訪1次，如果連續(xù)2次轉陰可轉為每1年隨訪1次；③如果治療９～12個月病灶持續(xù)存在或進展，應進行手術治療；④曼月樂放置期間子宮內(nèi)膜病變也有復發(fā)或進展可能，因此內(nèi)膜活檢提示病變完全緩解，也應每3-6個月行超聲檢查評估內(nèi)膜情況，必要時內(nèi)膜活檢。放置LNG-IUS者建議每5年更換新環(huán)直至絕經(jīng)【9-10】。 此外，在治療期間應積極去除導致內(nèi)膜增生的危險因素，如肥胖、胰島素抵抗等。長期大劑量孕激素的應用可能發(fā)生體重增加、水腫、頭痛、不規(guī)則陰道出血、肝腎功能受損及血栓風險，要定期隨訪并監(jiān)測相應指標。內(nèi)膜病變逆轉后要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很 多存在排卵障礙，自然妊娠率較低，建議積極進行促排卵或輔助生育治療。對于近期無生育要求的患者，建議孕激素保護內(nèi)膜預防復發(fā)（可采用后半周期孕激素撤退或置入LNG-IUS）。 2.手術治療：如果患者沒有生育要求，全子宮切除術是治療首選。 ①全子宮切除：絕經(jīng)前女性是否同時切除雙側卵巢應個體化處理，但推薦雙側輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風險。 ②子宮內(nèi)膜祛除術：子宮內(nèi)膜祛除術( EA)是近代婦科領域新興的一種微創(chuàng)手術，以破壞子宮內(nèi)膜全層及其部分淺肌層組織為基礎，達到阻止子宮內(nèi)膜再生的目的【11】。是目前替代子宮切除術治療EH較安全、有效的手術方法【12】。國內(nèi)外均有研究報道子宮內(nèi)膜切除術取得較滿意效果，采用電切手術對EH組織損傷較小，安全性高，并發(fā)癥少【13】。但有文獻指出微創(chuàng)手術的遠期療效差，復發(fā)率高，且術后殘留子宮內(nèi)膜島，仍有合并子宮內(nèi)膜腺癌的可能，并造成診斷困難，RCOG及美國Moulder將EH作為子宮內(nèi)膜電切的禁忌癥。 參考文獻 [1]Sanderson PA，Critchley HO，Williams AR，et al.New concepts for an old problem：the diagnosis of endometrial hyperplasia[J].Hum Reprod Update,2017,23:232-254 [2] Ofinran O,Balega J.The value of magnetic resonance imaging in investigating complex atypical hyperplasia of the endometrium[J].Minerva Ginecol,2016,68:400-404. [3]Karageyim Karsidag AY,Buyukbayrak EE,Kars B,etal.Transvaginalsonography,sonohysterography,and hysteroscopy for inverstigation of focal intrauterine lesions in women with recurrent postmenpausal bleeding after dilatation＆curettage[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281:637-643. [4]Zinna M,Gentile M,Torcia F,etal.Diagnostic accuracy of sonohysterography vs hysteroscopy in benign uterine endocavitary findings[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015,19:365-371. [5]Committee on Gynecologic Practice,Society of Gynecologic Oncology.The American College of Obstetrician and Gynecologists Committee Opinion no.631.Endometrial intraeptithelial neoplasia[J].Obstet Gynecol,2015,125:1272-1278. [6]Ushijima K,Yahata H,Yoshikawa H,etal.Multic enterphase II study of fertility-sparing treatment with medroxyprogesterone acetate for endometrial carcinoma and atypical hyperplasiain young women[J].JCl in Oncol,2007,25:2798-2803. [7] Gallos ID,Alazzam M,Clark T,et al,RCOG Green-top Guideline:Management of endometrial hyperplasia[EB/OL].2016,Availableat://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/green-top-guidelines/gtg_67_endometrial_hyperplasia.pdf. [8]宋寧，程迪，馬曉欣，等.GnRH-a對子宮內(nèi)膜非典型增生的治療價值［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23( 5) : 686-688 [9]中國子宮內(nèi)膜增生診療共識[J].生殖醫(yī)學雜志,2017,26(10):957-960. [10]陳繼明,施如霞,肖惠超,劉俊玲,陸冰穎,吳潔.子宮內(nèi)膜增生管理策略變遷[J].中國腫瘤外科雜志，2019，11(01)：70-72. [11]周雪勤,梁?，?韋素連.子宮內(nèi)膜增生癥的治療現(xiàn)狀及研究進展[J].蛇志,2021,33(02)：218-220+223. [12]劉海絨.兩種子宮內(nèi)膜祛除術治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32( 17) : 63-64. [13]陳中萍.等離子雙極與單極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術中對子宮內(nèi)膜增生癥組織損傷的研究[J].世界復合醫(yī)學，2019，5( 5) : 93-95。

子宮內(nèi)膜增殖癥是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組增生性病變,其病因目前仍未完全明確，一般認為子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激而又缺乏孕激素拮抗所造成子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)的增殖性生長。子宮內(nèi)膜增殖癥是目前常見的婦科疾病之一，育齡期及圍絕經(jīng)期女性均可發(fā)病。WHO于2014年根據(jù)有無不典型增生將子宮內(nèi)膜增殖癥分為不伴不典型增生和不典型增生2種類型[1]。 一、 發(fā)病機制 子宮內(nèi)膜增殖癥是由于體內(nèi)外源性或內(nèi)源性雌激素持續(xù)增加, 子宮內(nèi)膜腺體生長增殖,缺乏孕激素拮抗,子宮內(nèi)膜不能由增殖期轉化為分泌期, 導致子宮內(nèi)膜增生異常。 引起內(nèi)源性雌激素增多或持續(xù)作用的主要原因包括:多囊卵巢綜合征 (PCOS)；肥胖體質(zhì)；分泌雌激素腫瘤 (如顆粒細胞瘤)；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 (如泌乳素瘤)等。而臨床雌激素替代療法的不合理應用是外源性雌激素分泌過量的主要原因[2]。 二、 診斷 1. 影像學 經(jīng)陰道超聲檢查具有技術成熟、操作便攜、無創(chuàng)等優(yōu)點,現(xiàn)已成為子宮內(nèi)膜增殖癥的主要篩查手段。針對絕經(jīng)期、伴陰道出血、內(nèi)膜厚度大于5 mm的患者,建議先行子宮內(nèi)膜活檢，而非絕經(jīng)期女性,如內(nèi)膜厚度大于20 mm者,也建議直接活檢[3]。子宮內(nèi)膜在正常生理期也會發(fā)生不同程度的厚度變化，因而經(jīng)陰道超聲僅可作為輔助診斷依據(jù)，應根據(jù)子宮內(nèi)膜回聲均勻度、周邊血流情況等影像結果進行綜合判斷。 2. 病理學 病理學檢查結果是子宮內(nèi)膜增殖癥診斷的最終依據(jù)。不伴不典型的增生包括既往所稱的單純性增生和復雜性增生。不伴不典型的增生指子宮內(nèi)膜腺體過度增生，大小和形態(tài)不規(guī)則，腺體與間質(zhì)的比例大于增生期子宮內(nèi)膜,而無細胞異型性，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的概率極低。子宮內(nèi)膜不典型增生的組織學特點主要為細胞異型性，屬于癌前病變，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險較高[4]。 三、 臨床表現(xiàn) 異常子宮出血是此病最常見的臨床表現(xiàn)。育齡婦女可表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量變化；月經(jīng)規(guī)則伴經(jīng)間期出血；規(guī)則月經(jīng)但經(jīng)量增多或延長；絕經(jīng)后陰道出血為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀, 絕經(jīng)時間越長而出現(xiàn)陰道出血者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌風險越大。 四、 治療 1．藥物治療[3, 5] a.孕激素:孕激素是主要的治療藥物。根據(jù)化學結構不同，合成孕激素可分為①孕酮衍生物：醋酸甲地孕酮和醋酸甲羥孕酮；②睪酮衍生物:左炔諾孕酮、炔諾酮和甲基炔諾酮[6]。 醋酸甲羥孕酮是一種作用較強的孕激素，醋酸甲羥孕酮通過對下丘腦的負反饋,抑制垂體前葉促黃體生成素的釋放，抑制卵巢的排卵過程；也可負反饋調(diào)節(jié)垂體功能, 抑制促腎上腺皮質(zhì)激素及其他生長因子的產(chǎn)生；醋酸甲羥孕酮增強雌激素-脫氧酶的活性, 從而下調(diào)細胞內(nèi)雌激素的水平, 抑制雄激素向雌激素轉化, 從而減少或拮抗雌激素對子宮內(nèi)膜的過度刺激。 睪酮衍生物包括左炔諾孕酮、炔諾酮和甲基炔諾酮。左炔諾孕酮是一種全合成的高效孕激素, 在臨床上的常用形式為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrelreleasing intrauterine system, LNG-IUS), 又稱“曼月樂”環(huán)。左炔諾孕酮直接作用于子宮內(nèi)膜和肌層, 局部高濃度的孕酮可較好地抑制子宮內(nèi)膜增殖, 治療后內(nèi)膜將呈分泌期或萎縮性改變。 b. 促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin releasing hormone agonist, GnRH-a): GnRH-a主要通過與GnRH受體結合，競爭性抑制卵巢和垂體功能，從而抑制雌激素的分泌，阻止子宮內(nèi)膜的增生。常用的GnRH-a藥物有醋酸亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。 c.其他新型藥物：地諾孕素[7]作為一種混合孕激素,同時具有天然和合成孕激素的藥理學優(yōu)點，地諾孕素可僅結合于孕激素受體,有望作為一種長期治療子宮內(nèi)膜增生癥的藥物應用于臨床,但同時要注意血栓的形成。芳香化酶抑制劑可抑制雄激素轉化成雌激素，常用藥物如來曲唑等。二甲雙胍為一線口服降糖藥，有抑制子宮內(nèi)膜增生的作用[8]。染料木黃酮為植物雌激素，有類雌激素活性，競爭性抑制內(nèi)源性雌激素，阻斷雌激素作用，從而抑制子宮內(nèi)膜生長。 2.手術治療[9] 子宮內(nèi)膜不伴不典型性增生患者，針對保守治療無效、藥物耐受不佳,或病情進一步惡性進展及者,應及時予以患者手術治療。術式包括子宮次全切除術、全子宮切除術和子宮內(nèi)膜切除術。子宮內(nèi)膜切除術包括宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術、激光子宮內(nèi)膜去除術、微波子宮內(nèi)膜去除術、熱球子宮內(nèi)膜去除術、熱水宮腔灌注子宮內(nèi)膜去除術以及子宮內(nèi)膜射頻消融術等。實際上子宮內(nèi)膜電切并不能完全切除子宮內(nèi)膜, 例如雙側宮角處子宮內(nèi)膜無法切除，可物理去除內(nèi)膜的同時聯(lián)合孕激素治療,子宮內(nèi)膜可能發(fā)生逆轉[3]。 對于能耐受手術治療的子宮內(nèi)膜不典型增生患者均推薦選擇子宮切除手術。如不能排除子宮內(nèi)膜惡變，術中應避免子宮粉碎操作, 以防止腫瘤細胞擴散至腹腔內(nèi)。對于拒絕或無法接受子宮切除術的患者,宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術是次要選擇，應嚴格把握手術適應證，強調(diào)定期復診和隨訪的重要性[3]。 參考文獻 [1] Sobczuk K, Sobczuk A. New classification system of endometrial hyperplasia WHO 2014 and its clinical implications[J]. Prz Menopauzalny, 2017,16(3):107-111. [2] Sanderson P A, Critchley H O, Williams A R, et al. New concepts for an old problem: the diagnosis of endometrial hyperplasia[J]. Hum Reprod Update, 2017,23(2):232-254. [3] 姚穎莎, 程曉東. 子宮內(nèi)膜增殖癥診治的研究進展[J]. 國際婦產(chǎn)科學雜志, 2019,46(01):15-19. [4] 王麗, 曾佳, 張丹妮, 等. 子宮內(nèi)膜增殖癥診治研究進展[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2020,48(02):238-239. [5] Chandra V, Kim J J, Benbrook D M, et al. Therapeutic options for management of endometrial hyperplasia[J]. J Gynecol Oncol, 2016,27(1):e8. [6] 馬阿影, 謝淑武, 朱焰. 子宮內(nèi)膜增生癥的藥物治療研究進展[J]. 中國新藥雜志, 2016,25(23):2683-2687. [7] 周雪勤, 梁海瑩, 韋素連. 子宮內(nèi)膜增生癥的治療現(xiàn)狀及研究進展[J]. 蛇志, 2021,33(02):218-220. [8] Meireles C G, Pereira S A, Valadares L P, et al. Effects of metformin on endometrial cancer: Systematic review and meta-analysis[J]. Gynecol Oncol, 2017,147(1):167-180. [9] Armstrong A J, Hurd W W, Elguero S, et al. Diagnosis and management of endometrial hyperplasia[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2012,19(5):562-571. 李燦宇主任醫(yī)師坐診時間：周一上午，周三下午，周五下午！具體以APP上的通知為準！

子宮內(nèi)膜是構成子宮的宮體 壁的三層組織之一。體壁由3層組織構成，由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層。育齡期女性子宮內(nèi)膜 受女性激素影響 發(fā)生 規(guī)律性生長，若未受孕，則發(fā)生規(guī)律性剝脫，因此子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期而規(guī)則變化。 正常情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會隨著月經(jīng)周期而“增厚-變薄”。不同階段，子宮內(nèi)膜的厚度也不同：月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜最薄，約4mm左右。隨后卵巢產(chǎn)生少量雌激素，使子宮內(nèi)膜進入增生期，逐漸增厚，排卵前后內(nèi)膜厚度大概8-10mm。排卵后，卵巢進入分泌期，子宮內(nèi)膜厚度可厚達10mm。月經(jīng)來潮前，內(nèi)膜處于最厚的狀態(tài)，可達12mm左右。 所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經(jīng)第5、6天來復查B超，此時內(nèi)膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 那么哪些人容易發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚呢？青春期、育齡期、更年期月經(jīng)周期延長的人，以及部分絕經(jīng)后的女性較容易發(fā)生。 1）?青春期、更年期時，因為卵巢功能尚不穩(wěn)定或者趨于衰退，不能正常的周期性的排卵，無法進入分泌其分泌孕激素，而卵巢上皮還能持續(xù)分泌雌激素，因此長期沒有孕激素對抗雌激素，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生而發(fā)生病變。 2）?育齡期主要是多囊卵巢綜合征患者，她們大多長期沒有排卵，但有較多卵泡的發(fā)育，所以即使卵泡不能發(fā)育成熟，但這些不成熟的小卵泡所分泌的雌激素足以刺激子宮內(nèi)膜的生長甚至增生過長，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜的過度增生甚至惡變。 3）?絕經(jīng)女性發(fā)生內(nèi)膜增生的原因與前兩者有本質(zhì)不同：最常見的原因是肥胖。脂肪細胞能把體內(nèi)的雄激素轉化成雌激素，因此肥胖的人體內(nèi)的雌激素水平偏高，絕經(jīng)后又沒有孕激素分泌，從而子宮內(nèi)膜增生行為無法被抑制，最終發(fā)生內(nèi)膜增生。還有可能是絕經(jīng)后卵巢腫瘤的存在，具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤能夠誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生變厚。還可能是在育齡期和更年期長期的雌激素作用下，已絕經(jīng)的子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變，癌變的內(nèi)膜異常生長。 這些人有一個共同的特點，體內(nèi)缺乏孕激素。正常情況下，雌激素促使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素對抗雌激素，使內(nèi)膜發(fā)生分泌樣改變。如果沒有孕激素，子宮內(nèi)膜首先是正常的增生，然后過度增生，子宮內(nèi)膜長期無序地增生最壞的結局就是子宮內(nèi)膜癌。 如果婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，但月經(jīng)周期正常，出血量不多，沒有不正常的陰道流血、排液等癥狀，就不用太擔心，可以等下次月經(jīng)第5、6天，再做一次B超，比較能確定它到底有沒有增厚。 如果月經(jīng)第5天復查B超子宮內(nèi)膜厚度正常，那么說明只是生理性的增厚，沒有問題。如果復查提示子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，這時候建議進一步做診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，將子宮內(nèi)膜組織取出來做病理檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有病變，如子宮內(nèi)膜增生等，再根據(jù)病理結果進行下一步針對性治療。 如果長期月經(jīng)周期延遲、月經(jīng)量多，存在不規(guī)則出血、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，并且婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，建議行診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，以確定子宮內(nèi)膜是否病變、病變的程度，并以此擬定后續(xù)的治療辦法。 絕經(jīng)后女性檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚尤其需要重視，特別是還出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血、排液癥狀的婦女。絕經(jīng)后的婦女，卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會變薄。絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜厚度一般≤5mm，若B超檢查超過5mm，則考慮為子宮內(nèi)膜增厚。如果停經(jīng)后婦女因更年期癥狀等進行補充雌激素治療，子宮內(nèi)膜會增厚，可能會出現(xiàn)月經(jīng)。如果沒有補充激素，子宮內(nèi)膜的厚度卻超過5mm，不管有沒有癥狀都需進一步進行診刮或?qū)m腔鏡檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有惡性病變。 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的子宮內(nèi)膜異常增殖狀態(tài)，介于生理性增殖和癌性增殖之間。子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，但根據(jù)長期觀察，絕大數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。這些子宮內(nèi)膜的過度增生直觀的表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜增厚，但病變的根本是內(nèi)膜組織病理的變化。 子宮內(nèi)膜病理根據(jù)腺體結構形態(tài)改變和有無腺上皮細胞異型性分為3型：單純性增生、復雜性增生、非典型增生，這些增生從病變程度上是逐漸加重的，如果沒能早期干預，可能會進展為子宮內(nèi)膜癌。 ①單純性增生：間質(zhì)與腺體同時增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無異型性。主要是由于無孕酮拮抗，內(nèi)膜在雌激素刺激下發(fā)生的生理性反應。 ②復雜性增生：內(nèi)膜病變區(qū)腺體擁擠，間質(zhì)明顯減少，但無腺上皮細胞的異型性。 ③非典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內(nèi)膜的上皮內(nèi)腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。 不伴有非典型性增生的病變癌變風險較低，最終進展為分化良好（惡性程度較低）的子宮內(nèi)膜癌的風險為?1%~3%。而非典型性增生屬于癌前病變，相當于“子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變”，發(fā)生癌變的風險大幅上升，需要立刻開展積極的藥物和手術治療。 如果女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的相關病變，除了盡早就醫(yī)，嚴格遵醫(yī)囑配合治療外，在生活中應該注意些什么呢？ 1、調(diào)整規(guī)律月經(jīng)：育齡期的多囊卵巢綜合征患者、青春期和更年期月經(jīng)失調(diào)的女性，可以用人工的方法讓月經(jīng)周期規(guī)律，讓月經(jīng)按時來潮。方法主要通過模擬正常月經(jīng)周期的激素水平給予外源性激素，如雌激素和孕激素，或者單純給予孕激素，讓子宮內(nèi)膜按時脫落，使其沒有機會過度增長。 2、補充孕激素：孕激素有對抗雌激素、抑制子宮內(nèi)膜過度增生的作用。這也是上述人工周期或者絕經(jīng)后雌激素替代治療時必須用孕激素的原因。孕激素能保護子宮內(nèi)膜不易發(fā)生異常增生，服用孕激素還可以使增生的子宮內(nèi)膜逆轉。 3、減肥：肥胖女性要調(diào)整生活習慣和飲食計劃，減脂減重。 4、控制血糖：糖尿病、高血壓、肥胖是子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)癥。這些疾病總是困擾同一類人，減肥、控制血糖和血壓有助于預防子宮內(nèi)膜的增生、惡變。

宮腔回聲團最常見的最終病理診斷是子宮內(nèi)膜息肉，但也存在部分惡性或癌前情況，包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜非典型增生、非典型性腺肌瘤性息肉、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮癌肉瘤等等。 一般地，年輕患者多為子宮內(nèi)膜息肉等良性情況，但隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，高熱量飲食增加、活動量減少、都市化生活方式、工作生活壓力增大，無排卵、肥胖等情況增加，子宮內(nèi)膜異常增生、甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。因此，對于年輕患者也不能認為不存在惡性疾病可能。 絕經(jīng)后患者如果發(fā)現(xiàn)宮腔回聲團，尤其是合并陰道異常流血癥狀時，更應該高度警惕惡性的可能，及時到醫(yī)院就診。