成功的妊娠離不開高質(zhì)量的胚胎，同時(shí)也受子宮內(nèi)膜對胚胎著床的接受能力，即子宮內(nèi)膜容受性的影響。子宮內(nèi)膜容受性（ER）是指在排卵后7~10 d，子宮內(nèi)膜在“窗口期”發(fā)生一系列與胚泡發(fā)育同步的、有利于胚泡著床的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，從而能夠允許囊胚黏附、穿透并植入著床的能力。子宮內(nèi)膜容受性以及胚胎質(zhì)量是關(guān)系到最終妊娠結(jié)局的核心因素，而子宮內(nèi)膜容受性尤為重要，其占胚胎種植失敗原因的 2/3。子宮內(nèi)膜容受性不良主要表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜過薄、形態(tài)欠佳、回聲不均、血供不足、宮腔粘連等。子宮內(nèi)膜容受性異常的病因目前認(rèn)為宮腔手術(shù)操作及各種炎癥為子宮內(nèi)膜容受性產(chǎn)生的主要病因。（1）診斷性刮宮、清宮術(shù)、宮腔息肉、肌瘤切除術(shù)等手術(shù)造成患者子宮內(nèi)膜過于脆弱，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性異常的發(fā)生。（2）手術(shù)操作用力過度，引起內(nèi)膜組織去除過度，內(nèi)膜基底層受到損傷，致使子宮內(nèi)膜過薄，也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性異常的發(fā)生。（3）炎癥產(chǎn)生的感染或無菌性炎癥反應(yīng)均可造成子宮內(nèi)膜細(xì)胞損傷、凋亡，也是影響子宮內(nèi)膜容受性的重要因素。子宮內(nèi)膜容受性的評估多從三方面進(jìn)行：超聲、形態(tài)學(xué)以及分子標(biāo)志物。（1）評估 ER 的超聲學(xué)指標(biāo)主要包含解剖學(xué)指標(biāo)（內(nèi)膜厚度，容積，內(nèi)膜形態(tài)）以及生理學(xué)指標(biāo)（子宮動(dòng)脈、內(nèi)膜血流等），目前臨床應(yīng)用廣泛。（2）評價(jià)ER的最佳形態(tài)學(xué)指標(biāo)，其中，具有代表性的是內(nèi)膜胞飲突。由于胞飲突需要經(jīng)內(nèi)膜活檢及掃描電鏡證實(shí)，操作復(fù)雜、有創(chuàng)、價(jià)格昂貴，且在 IVF-ET 周期中不具有可操作性，臨床應(yīng)用有限。（3）評估 ER 的分子生物學(xué)標(biāo)志物主要有： 整合素αvβ3 及其配體骨橋蛋白（OPN）、α1-抗胰蛋白酶、宮腔液 glycodelin 的水平測定、子宮內(nèi)膜白血病抑制因子（LIF）及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等細(xì)胞因子或分泌蛋白，部分生殖中心開展，臨床應(yīng)用局限。子宮內(nèi)膜容受性的超聲評估在子宮內(nèi)膜厚度方面，Kasius 等研究證明在 IVF 周期中，當(dāng)人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm 時(shí)，妊娠率顯著下降。但是，Check 等的研究表明，較薄的子宮內(nèi)膜也能妊娠，最薄的子宮內(nèi)膜妊娠記錄為 3.7 mm。在我們門診中最薄的子宮內(nèi)膜妊娠記錄為4.5mm。在子宮內(nèi)膜類型方面，一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜容受性與子宮內(nèi)膜類型有關(guān)，A 型內(nèi)膜易于胚胎著床。Zhao 等研究表明，在 IVF 周期中人絨毛膜促性腺激素注射日 A 型子宮內(nèi)膜種植率和臨床妊娠率顯著高于 B 型和 C 型。在子宮內(nèi)膜血流方面：子宮內(nèi)膜接受胚胎種植需要豐富的血流。Sardana 等研究表明在激素替代的解凍胚胎移植周期中，存在子宮內(nèi)膜血流信號(hào)組胚胎種植率和臨床妊娠率均顯著高于無血流信號(hào)組。在子宮內(nèi)膜容積方面：Raga等按照移植日子宮內(nèi)膜容積把72個(gè)周期實(shí)施分組，劃分成<2 ml 組，2～4 ml 組以及>4 ml組，最終的結(jié)果顯示內(nèi)膜容積<2 ml 組妊娠率顯著下降，內(nèi)膜容積<1 ml的周期并沒有出現(xiàn)妊娠。Zollner 等通過研究得出結(jié)論：在界值設(shè)置為 2.5 ml時(shí)，對應(yīng)的陰性預(yù)測價(jià)值為90%。雖然超聲評估子宮內(nèi)膜容受性沒有金標(biāo)準(zhǔn)，但在目前的臨床工作中普遍認(rèn)為，通過超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度、容積、類型及內(nèi)膜血流等方面可在一定程度上評價(jià)子宮內(nèi)膜容受性。子宮內(nèi)膜容受性異常的西醫(yī)治療由于子宮內(nèi)膜容受性沒有統(tǒng)一的臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，故而子宮內(nèi)膜容受性異常也沒有相關(guān)的診療指南?，F(xiàn)階段常用的治療方法有：藥物治療、機(jī)械損傷、宮腔藥物灌注等。阿司匹林可通過促進(jìn)子宮微循環(huán)，改善宮腔血供?？壮刹诺妊芯勘砻靼⑺酒チ挚赡芡ㄟ^上調(diào)子宮內(nèi)膜容受性分子同源盒基因 A10（HOXA10）的表達(dá)促進(jìn)胚胎黏附，從而改善子宮內(nèi)膜容受性。枸櫞酸西地那非能提高子宮血供水平，使內(nèi)環(huán)境更利于子宮內(nèi)膜生長發(fā)育，更適合胚胎著床。Dehghani Firouzabadi 等報(bào)道，使用枸櫞酸西地那非能改善內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流，提高妊娠率。補(bǔ)佳樂作為天然雌激素可有效提高循環(huán)中雌激素的水平，改善子宮內(nèi)膜發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜的厚度。Shen 等研究發(fā)現(xiàn)，對于黃體中期子宮內(nèi)膜厚度＜6 mm 的子宮內(nèi)膜偏薄的患者，口服大劑量戊酸雌二醇治療后，其子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚（≥10 mm），且臨床妊娠成功率有所提高。機(jī)械損傷是通過宮腔搔刮等方式人為可控的損傷部分內(nèi)膜，以增加內(nèi)膜局部炎癥反應(yīng)及血管形成來改善子宮內(nèi)膜容受性的治療方法，目前在臨床有所應(yīng)用。Potdar 等對不明原因反復(fù)移植失敗患者共2062個(gè)周期進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜機(jī)械損傷可以顯著改善子宮內(nèi)膜容受性，提高臨床妊娠率。但是對于機(jī)械損傷的次數(shù)及操作的時(shí)間等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。除此以外，也有資料顯示宮腔灌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、外周血單核細(xì)胞（PBMC）等均可通過不同機(jī)制，不同程度的改善子宮內(nèi)膜容受性，目前我們門診行宮腔灌注患者約300人，在配合其他藥物治療的情況下，可使移植成功率提高20%左右。

子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈倒置梨形，其中子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期，不同時(shí)間的內(nèi)膜厚度都是不一樣的，從月經(jīng)開始一直到月經(jīng)結(jié)束，一直到下次來月經(jīng)之前，它的內(nèi)膜是隨著這個(gè)卵泡的生長，它是有變化的，在排卵之前的內(nèi)膜厚度是越來越厚，那么到了排卵以后一段時(shí)間呢，基本上整個(gè)生長一段時(shí)間就不長了，所以說這是正常的生理狀態(tài)下。還有子宮內(nèi)膜它一天的狀態(tài)也不一樣，我們知道子宮它是動(dòng)的，不是靜止的，所以如果超聲醫(yī)生在子宮收縮的時(shí)候做的，可能內(nèi)膜相對來薄一些，反之，相對厚一點(diǎn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院婦科張洪濤子宮內(nèi)膜增厚，可分為生理性和病理性兩大類，生理性的子宮內(nèi)膜增厚屬于正常的生理現(xiàn)象，厚度一般不超過10毫米，多出現(xiàn)在月經(jīng)來前，多不需要治療。病理性的子宮壁厚對女性有一定的損害，需要積極針對病因進(jìn)行治療。雌激素的作用和卵巢功能異?？蓪?dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，如子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征會(huì)出現(xiàn)雌激素分泌異常，可使子宮壁出現(xiàn)不同程度的增厚。子宮內(nèi)膜厚會(huì)影響懷孕嗎？子宮內(nèi)膜從形態(tài)上可分為功能層和基底層，而功能層是胚胎植入的部分，受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)具有周期性增殖、分泌和脫落的變化。子宮內(nèi)膜是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，一定厚度的子宮內(nèi)膜是胚胎種植的必備條件，子宮內(nèi)膜過薄、過厚均影響子宮內(nèi)膜容受性，可以導(dǎo)致妊娠率下降甚至不孕。子宮內(nèi)膜厚超過10毫米，會(huì)發(fā)展成癌癥嗎？子宮內(nèi)膜增厚超過10毫米，不一定就發(fā)展成癌癥，要看你這個(gè)數(shù)值的測量是在月經(jīng)周期的什么時(shí)期：如果是快來月經(jīng)的時(shí)候長得這么厚，需要等月經(jīng)完全來了以后、干凈之后再去復(fù)查B超，再測量一下內(nèi)膜的厚度看一下；如果內(nèi)膜增厚有一段時(shí)間了，就是反復(fù)做過好幾次都提示內(nèi)膜厚，這個(gè)時(shí)候需要做一下宮腔鏡檢查，看一下有沒有內(nèi)膜的病變，還需要做診刮，把內(nèi)膜刮出去做病檢來判斷是否有病變，不一定是癌癥。

小芳，33歲，1個(gè)月前因“異常子宮出血”行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，術(shù)后病理示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，局灶呈伴有細(xì)胞非典型性的子宮內(nèi)膜增殖癥（輕度非典型性增生）。醫(yī)生說弄不好還可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘＿@可嚇壞小芳了，年紀(jì)輕輕還沒有孩子呢，怎么就跟癌癥扯上關(guān)系了呢？下面，我們就一起來了解一下子宮內(nèi)膜增生吧！ 什么是子宮內(nèi)膜增生？ 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜增生，由于子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量多。根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性分為兩類：子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生及子宮內(nèi)膜不典型增生。前者進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為1％～3％，后者為子宮內(nèi)膜癌前病變，約14%-30%進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，約25%-40%同時(shí)存在子宮內(nèi)膜癌。 什么人容易患子宮內(nèi)膜增生？ 子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激。因此其風(fēng)險(xiǎn)因素包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖、初潮過早、絕經(jīng)晚、不孕、長期外源性雌激素刺激、家族癌瘤(尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是內(nèi)膜增生的高危因素。 子宮內(nèi)膜增生有哪些臨床表現(xiàn)？ 異常子宮出血是最常見的癥狀。育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時(shí)間長、出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長或經(jīng)量過多。其他還包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 子宮內(nèi)膜增生需要治療嗎？ 根據(jù)不同的子宮內(nèi)膜增生類型，臨床處理不同。 不伴細(xì)胞不典型性的子宮內(nèi)膜增生女性，超過80％可以自動(dòng)轉(zhuǎn)歸正常。對存在長期異常子宮出血、肥胖、應(yīng)用孕激素受體拮抗劑等高風(fēng)險(xiǎn)患者建議長期、定期使用孕激素治療，規(guī)范孕激素治療可使內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率達(dá)80％～98％。含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNG-IUS)、口服孕激素均為可以考慮的方法。 子宮內(nèi)膜非典型性增生的治療就要看女性有無生育要求啦。對于無生育要求的女性，首選全子宮切除術(shù)。對于有生育要求的女性或不能耐受手術(shù)的女性可以選擇藥物治療，不同于前面所說的孕激素，在這里需要大劑量孕激素，比如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮。含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNGIUS)也是治療方法。治療期間3個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)膜檢查，直到連續(xù)兩次內(nèi)膜活檢陰性；對保留子宮、無癥狀、活檢已經(jīng)連續(xù)兩次轉(zhuǎn)陰的婦女，需要每6～12月進(jìn)行一次內(nèi)膜活檢。

面對下移的曼月樂，利用宮腔鏡技術(shù)可以直視下把下移的曼月樂復(fù)位！ 曼月樂宮內(nèi)環(huán)在子宮腔內(nèi)釋放孕激素，左炔諾孕酮長期作用于子宮內(nèi)膜，使腺體萎縮，抑制子宮內(nèi)膜，間質(zhì)蛻膜化，子宮內(nèi)膜變薄。常用于治療1、月經(jīng)過多、保護(hù)子宮內(nèi)膜，防癌變。 2.子宮肌腺癥。3.減輕痛經(jīng)痛經(jīng)， 4、避孕，5，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，6.治療子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌變使子宮內(nèi)膜變薄，是一種比較高效的避孕措施，環(huán)的有效期約5年。 但是，曼月樂宮內(nèi)環(huán)只有一個(gè)型號(hào)，而每個(gè)人的子宮大小不是一致的， 上環(huán)時(shí)，如果子宮小于孕8周可以直接放置；如果子宮大于孕8周，宮腔深度大于9cm-10cm，需治療后如注射GnRHa，待子宮縮小后再放置。有些女性放置曼月樂后臨床癥狀得到改善，環(huán)放置數(shù)月復(fù)查超聲提示環(huán)下移，或出現(xiàn)陰道流血發(fā)現(xiàn)環(huán)下移，面對曼月樂環(huán)下移如何處理—盲目把環(huán)上推不能明確環(huán)位置是否正確，或取出下移的環(huán)等。開展宮腔鏡直視下把下移的環(huán)復(fù)位在正常位置收到很好的效果，避免盲目操作的不確定性和副損傷，也可延續(xù)曼月樂環(huán)的臨床應(yīng)用而節(jié)省費(fèi)用。