子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性的內(nèi)膜腺體的增生病變，是婦科常見(jiàn)腫瘤子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病率逐漸升高。本文將向患者朋友們介紹子宮內(nèi)膜增生治療中最需要了解的十件事，希望能對(duì)大家有所幫助。 一、子宮內(nèi)膜增生會(huì)癌變嗎？目前，子宮內(nèi)膜增生分為兩類：（1）不伴有不典型的子宮內(nèi)膜增生；（2）子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變。其中只有后者被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。數(shù)據(jù)顯示，有約60%的子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的患者同時(shí)存在或?qū)?huì)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，而不伴有不典型的子宮內(nèi)膜增生僅1%-3%會(huì)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。 二、子宮內(nèi)膜增生是什么引起的？子宮內(nèi)膜增生和體內(nèi)長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)。主要有以下三個(gè)方面的病因。 1、月經(jīng)異常因素：高齡或已絕經(jīng)、不孕不育、初潮早或絕經(jīng)晚、無(wú)排卵、圍絕經(jīng)期和多囊卵巢綜合征。 2、醫(yī)源性因素：無(wú)孕激素拮抗的雌激素使用史或他莫西芬長(zhǎng)期治療患者。 3、合并癥：包括肥胖、糖尿病、高血壓病等。 三、子宮內(nèi)膜增生會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血，絕經(jīng)前女性出現(xiàn)月經(jīng)間期出血或者月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等，都應(yīng)該警惕子宮內(nèi)膜增生的可能。部分患者可能沒(méi)有癥狀。 四、確診子宮內(nèi)膜增生需要做哪些檢查？患者朋友們?nèi)绻霈F(xiàn)以上癥狀，請(qǐng)一定到正規(guī)醫(yī)院就診，完善婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及超聲等影像學(xué)檢查。不過(guò)，子宮內(nèi)膜增生的確診需要依賴診刮或?qū)m腔鏡下的定位活檢。 五、什么情況下需要做診刮或者宮腔鏡？對(duì)于有異常子宮出血的患者，這些情況需要做診刮或?qū)m腔鏡：年齡≥40歲；藥物治療無(wú)效；絕經(jīng)后陰道出血。不過(guò)，對(duì)于年齡＜40歲的患者，如果有子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素，也應(yīng)該在醫(yī)生的建議下決定是否需要做診刮或者宮腔鏡，以除外子宮內(nèi)膜的病變。 六、子宮內(nèi)膜增生不治療行嗎？1、由于子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變有很高的癌變率，因此所有的患者都需要治療。 2、對(duì)于不伴不典型的子宮內(nèi)膜增生，其進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的幾率低，研究顯示，有75%至100%可以自行緩解。因此，沒(méi)有癥狀的不伴不典型的子宮內(nèi)膜增生的患者可以考慮隨訪觀察。但是，如果有陰道不規(guī)則出血等癥狀，還是應(yīng)該在醫(yī)生的建議下選擇藥物治療，用藥期間需要每3-6個(gè)月做診刮或者宮腔鏡評(píng)估治療效果。 七、子宮內(nèi)膜增生什么情況下需要切除子宮？1、不伴不典型的子宮內(nèi)膜增生患者出現(xiàn)以下情況建議切除子宮：隨訪過(guò)程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜不典型增生或癌；藥物治療1年內(nèi)膜沒(méi)有恢復(fù)正常；持續(xù)的陰道不規(guī)則出血；不適合藥物治療或者完成藥物治療后復(fù)發(fā)。 2、對(duì)于子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的患者，由于同時(shí)存在或?qū)?huì)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高，如果沒(méi)有生育要求，均建議切除子宮。 八、如果還沒(méi)生育，哪些子宮內(nèi)膜不典型增生可以保留子宮？子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的患者朋友，如果還有生育的意愿，年齡在45歲以下，并且沒(méi)有藥物治療的禁忌，能保證及時(shí)的復(fù)查和隨訪，可以考慮保留子宮，選擇藥物治療，也就是保留生育功能的治療。最常用的藥物是高效孕激素或左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)。 九、對(duì)于子宮內(nèi)膜不典型增生，保留子宮會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？需要注意的是，子宮內(nèi)膜增生常與子宮內(nèi)膜癌同時(shí)存在，因此保留生育功能前需要充分的評(píng)估。大約有2%的患者合并超過(guò)I期的子宮內(nèi)膜癌、約4%的患者合并同時(shí)性的卵巢癌，約0.5%的患者治療期間因疾病進(jìn)展死亡。除此之外，藥物治療期間存在體重增加、肝腎功能損傷、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。因此，治療期間需要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)副反應(yīng)，每3個(gè)月做診刮或?qū)m腔鏡評(píng)估治療效果，直到連續(xù)兩次結(jié)果正常。 十、保留生育功能的子宮內(nèi)膜不典型增生，什么情況下需要切除子宮？保留生育功能治療的不典型子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變患者出現(xiàn)以下情況建議切除子宮：隨訪過(guò)程中進(jìn)展為癌；藥物治療1年內(nèi)膜沒(méi)有恢復(fù)正常；持續(xù)的陰道不規(guī)則出血；拒絕藥物治療或者隨訪；完成藥物治療后復(fù)發(fā)。 小貼士最后，需要提醒各位患者朋友，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，避免長(zhǎng)期使用含有雌激素類的化妝品、營(yíng)養(yǎng)品或食品。定期安排健康體檢，肥胖的朋友要積極減重，如果有糖尿病、高血壓、脂肪肝等，需要積極的治療。 藥物治療期間務(wù)必按照醫(yī)生的要求及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查隨訪哦。

2017-10-24 14:18 來(lái)源： 生殖醫(yī)學(xué)雜志 作者： 羅宏志 瀏覽量: 2011 摘要：子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜增生，由于腺體結(jié)構(gòu)（大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變（>1:1）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量增多。是婦科常見(jiàn)腫瘤子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)該病統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。為了使國(guó)內(nèi)各級(jí)婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治子宮內(nèi)膜增生患者，并與國(guó)際接軌，國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜以趨⒖紘?guó)外相關(guān)共識(shí)及指南后，并結(jié)合最新資料，編寫(xiě)了“中國(guó)子宮內(nèi)膜增生治療共識(shí)”，以達(dá)到規(guī)范診斷和治療子宮內(nèi)膜增生患者的目的。 一、子宮內(nèi)膜增生的分類 內(nèi)膜增生的分類在國(guó)內(nèi)外尚不統(tǒng)一。中國(guó)一直采用的是2003年修正版的世界衛(wèi)生組織（WHO）分類，該分類將內(nèi)膜增生按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)：（1）增生內(nèi)膜；（2）簡(jiǎn)單增生；（3）復(fù)雜增生；（4）不典型增生。由于循征醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在子宮內(nèi)膜增生病例中，存在不典型增生者與無(wú)不典型增生者，兩者的治療、預(yù)后有著很大的差異，因此2014年WHO又對(duì)其分型方法進(jìn)行了修訂, 修訂版的WHO分類根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性將子宮內(nèi)膜增生分為兩類:（1）子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（Endometrial hyperplasia without atypia，EH）；（2）子宮內(nèi)膜不典型增生（Atypical hyperplasia，AH）。 另一分類方式是子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣變（Endometrial intraepithelial neoplasia，EIN）分類。EIN分類將內(nèi)膜增生分為：（1）良性：良性子宮內(nèi)膜增生(Benign or Endometrial hyperplasia，BH/EH)；（2）惡性前期：子宮內(nèi)膜內(nèi)皮瘤樣變（EIN），對(duì)應(yīng)WHO 2014分類系統(tǒng)的AH；（3）惡性：內(nèi)膜腺癌（Endometrial cancer, ECa）。 EH是指子宮內(nèi)膜腺體過(guò)度增生伴腺體大小和形態(tài)的不規(guī)則，腺體和間質(zhì)比例增加，不伴有細(xì)胞的不典型性變化。EH進(jìn)展為分化良好的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為1%~3%。 AH/EIN指過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜腺體存在細(xì)胞的異型性，但缺乏明確浸潤(rùn)的證據(jù)。平均發(fā)病年齡53歲，約25%~40%子宮內(nèi)膜不典型增生患者同時(shí)存在子宮內(nèi)膜癌。約1/4~1/3的AH/EIN患者在診斷后立即行子宮全切手術(shù)時(shí)、或診斷后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜不典型增生患者患子宮內(nèi)膜癌的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)增加14~45倍。 二、子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險(xiǎn)因素 子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長(zhǎng)期無(wú)拮抗的雌激素刺激。因此其風(fēng)險(xiǎn)因素包括育齡期婦女長(zhǎng)期無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖女性來(lái)源于脂肪細(xì)胞的雌激素過(guò)多；長(zhǎng)期外源性雌激素?cái)z入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術(shù)后接受長(zhǎng)期他莫昔芬治療等等。肥胖、初潮過(guò)早、絕經(jīng)晚、不孕、家族癌瘤( 尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的高危因素。 三、內(nèi)膜增生的臨床表現(xiàn) 1.異常子宮出血：育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長(zhǎng)或縮短、出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長(zhǎng)或經(jīng)量過(guò)多。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者有陰道出血癥狀。 2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 四、內(nèi)膜增生的診斷 B超及MRI對(duì)內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜，進(jìn)行病理學(xué)檢查。 內(nèi)膜增生確診需要內(nèi)膜組織學(xué)檢查，因此獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本的方法及準(zhǔn)確性極為重要：經(jīng)典獲取子宮內(nèi)膜的方法是診斷性刮宮；內(nèi)膜吸取活檢法通過(guò)樣本管取樣，與診斷刮宮相比可能漏取率過(guò)高，尚缺乏足夠的臨床研究證據(jù)；診斷性宮腔鏡在獲取內(nèi)膜標(biāo)本的準(zhǔn)確性及敏感性方面優(yōu)于單純?cè)\斷性刮宮。 五、內(nèi)膜增生的治療 （一）EH的治療 EH在20年內(nèi)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)小于5%，通過(guò)觀察隨診，超過(guò)80%患者可以自動(dòng)轉(zhuǎn)歸正常。對(duì)存在長(zhǎng)期異常子宮出血、肥胖、應(yīng)用孕激素受體拮抗劑等高風(fēng)險(xiǎn)患者建議長(zhǎng)期、定期使用孕激素治療，治療目的是控制異常子宮出血、逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜及防止少數(shù)患者發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。 1. 藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過(guò)藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純?cè)屑に乜诜蚓植恐委煘槭走x。 （1）孕激素后半周期序貫治療：推薦的藥物包括醋酸甲羥孕酮10~20 mg/d、黃體酮膠囊300 mg/d、醋酸甲地孕酮80 mg/d、炔諾酮5 mg/d、地屈孕酮10~20 mg/d。月經(jīng)周期第11~16天起始，每個(gè)周期用藥需至少12~14 d，連續(xù)用藥3~6個(gè)周期。孕激素后半周期治療的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率可達(dá)80%~98%。 （2）孕激素連續(xù)治療：近年來(lái)更推薦孕激素連續(xù)治療，如甲羥孕酮10~20 mg/d、炔諾酮 10~15 mg/d，連續(xù)用藥3~6個(gè)周期。 （3）含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）：研究認(rèn)為L(zhǎng)NG-IUS的療效更好，有報(bào)道其內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率高達(dá)100%。植入后持續(xù)用6個(gè)月至5年。因其是在子宮局部起作用而全身副作用少，被國(guó)外推薦為治療無(wú)不典型增生的子宮內(nèi)膜增生的首選方案。 2.藥物治療的隨訪：國(guó)內(nèi)外對(duì)EH合適的隨訪和活檢間隔時(shí)間尚無(wú)共識(shí)。大部分文獻(xiàn)采用治療3~6個(gè)月后行內(nèi)膜活檢一次；英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）2016年發(fā)布的《子宮內(nèi)膜增生管理指南》推薦至少6個(gè)月一次內(nèi)膜活檢。我們推薦治療過(guò)程中至少6個(gè)月復(fù)檢一次，在至少有連續(xù)2次間隔6個(gè)月的組織學(xué)檢查結(jié)果為陰性后，可考慮終止隨訪；但對(duì)于內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)依然存在的患者，如長(zhǎng)期無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、肥胖、胰島素抵抗、用孕激素拮抗劑等，建議2次轉(zhuǎn)陰后改為每年活檢隨訪一次。如果發(fā)生AH/EIN、子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)予以恰當(dāng)治療。EH會(huì)顯著影響患者的生育力，對(duì)于有生育要求的患者，需要在逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜后積極促排卵受孕。 3.手術(shù)治療：全子宮切除不是EH治療的首選方案，大多數(shù)EH患者可經(jīng)規(guī)范孕激素治療逆轉(zhuǎn)至正常。在下列情況下可考慮選擇手術(shù)：（1）隨訪過(guò)程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜不典型增生而不愿意繼續(xù)藥物治療；（2）完成孕激素規(guī)范治療后復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜增生；（3）EH治療12個(gè)月內(nèi)膜無(wú)逆轉(zhuǎn)；（4）持續(xù)的異常子宮出血；（5）不能定期隨訪或治療依從性差的患者。方式為全子宮切除術(shù)，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。 （二）AH/EIN的治療 治療分為手術(shù)治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據(jù)患者是否有生育要求及年齡決定。 1.無(wú)生育要求的患者：由于AH或EIN有14%~30%左右的幾率發(fā)展為子宮內(nèi)膜，同時(shí)合并子宮內(nèi)膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒(méi)有生育要求，全子宮切除術(shù)是該病的治療首選，不建議內(nèi)膜切除術(shù)。絕經(jīng)前女性是否同時(shí)切除雙側(cè)卵巢應(yīng)個(gè)體化處理，但推薦雙側(cè)輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。 2.有生育要求的患者：對(duì)于有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者選擇藥物治療, 孕激素是其主要治療方法。內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時(shí)間是6~9個(gè)月，如果治療9~12個(gè)月病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。 （1）AH/EIN保留生育治療適應(yīng)證：①?gòu)?qiáng)烈要求保留生育能力；②年齡小于45歲；③無(wú)藥物禁忌證或妊娠禁忌證；有良好的依從性，能及時(shí)隨訪并進(jìn)行定期病理檢查。 對(duì)于希望保留生育功能的女性，應(yīng)充分告知保留生育能力的治療可能的獲益及風(fēng)險(xiǎn)。AH/EIN存在潛在惡性和進(jìn)展為內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，活檢病理診斷為AH/EIN的患者中同時(shí)合并子宮內(nèi)膜癌的比例高達(dá)19%~45%。在進(jìn)行保守治療之前，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，以除外子宮內(nèi)膜浸潤(rùn)癌和可能合并存在的卵巢癌，并簽署知情同意書(shū)。應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，結(jié)合組織學(xué)、影像學(xué)特征和腫瘤標(biāo)志物表達(dá)情況，制定管理和隨訪方案。鑒于保守治療較高的復(fù)發(fā)率，一旦患者放棄生育力的保留，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除子宮。 （2）AH/EIN保留生育治療方法：采用藥物治療，首選大劑量孕激素治療?？梢赃x擇如下方法：①醋酸甲地孕酮（MA）：160 mg,qd~bid,口服。②醋酸甲羥孕酮：250 mg，qd~bid，口服；或者1000 mg/周，肌注。③含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）：研究認(rèn)為L(zhǎng)NG-IUS對(duì)AH/EIN的逆轉(zhuǎn)率90%。 ④其他：目前還有其他方法治療AH/EIN的報(bào)道，如：宮腔鏡切除病灶及其周圍組織+MA160 mg六個(gè)月；對(duì)于存在胰島素抵抗或糖尿病的患者采用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英35的治療方法，但目前報(bào)道的病例數(shù)較少。GnRH-a也是治療內(nèi)膜增生的藥物選擇之一，多用于肥胖、肝功能異常等孕激素治療有禁忌或孕激素治療無(wú)效的患者，可單獨(dú)使用或聯(lián)合LNG-IUS/芳香化酶抑制劑使用，用法為3.5~3.75 mg/4周，3~4個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，一般連續(xù)使用不超過(guò)6個(gè)月。但資料報(bào)道治療停止后1.5~2年復(fù)發(fā)率為19%~25%，所以，其作用需更多臨床研究支持。 （3）藥物治療的隨訪：①評(píng)估療效：治療期間3個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)膜檢查，可以在用藥過(guò)程中或撤退性出血后進(jìn)行診刮或?qū)m腔鏡聯(lián)合診刮評(píng)估療效，根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)情況調(diào)整治療劑量或方案，直到連續(xù)兩次內(nèi)膜活檢陰性；對(duì)保留子宮、無(wú)癥狀、活檢已經(jīng)連續(xù)兩次轉(zhuǎn)陰的婦女，建議每6~12月進(jìn)行一次內(nèi)膜活檢；②去除風(fēng)險(xiǎn)因素: 治療期間應(yīng)積極去除導(dǎo)致內(nèi)膜增生的危險(xiǎn)因素，如肥胖、胰島素抵抗等；③不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期大劑量孕激素的應(yīng)用可能發(fā)生體重增加、水腫、頭痛、不規(guī)則陰道出血、肝腎功能受損及血栓風(fēng)險(xiǎn)，要定期隨訪并監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)。 （4）生育調(diào)節(jié)：內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后（至少一次內(nèi)膜活檢轉(zhuǎn)陰）要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低，建議積極進(jìn)行促排卵或輔助生育治療。對(duì)于近期無(wú)生育要求的患者，建議孕激素保護(hù)內(nèi)膜預(yù)防復(fù)發(fā)（可采用后半周期孕激素撤退或置入LNG-IUS的方法）。治愈后每3~6個(gè)月B超隨訪內(nèi)膜情況，必要時(shí)內(nèi)膜活檢。完成生育的患者國(guó)外建議產(chǎn)后盡快手術(shù)切除子宮，國(guó)內(nèi)對(duì)此處理尚有爭(zhēng)議，建議長(zhǎng)期隨訪、觀察。 參與《中國(guó)子宮內(nèi)膜增生診療共識(shí)》制定的專家：張煒(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)、田秦杰(北京協(xié)和醫(yī)院)、史惠蓉(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、吳潔(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、呂淑蘭(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、鄧姍(北京協(xié)和醫(yī)院)、曹冬焱(北京協(xié)和醫(yī)院)、王瓊(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、阮祥燕(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)、徐克惠(四川大學(xué)華西二院)、周堅(jiān)紅(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)、李麗瑋(秦皇島市婦幼保健院)、姚吉龍(深圳市婦幼保健院)、陳亞瓊(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院)，許蓬

子宮內(nèi)膜厚度與年齡及月經(jīng)周期有關(guān)，不是千人一面，或者一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)。 青春期前、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜都很薄，一般認(rèn)為5mm以下才是正常的，超過(guò)5mm的厚度都是可疑的。 而育齡女性子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中會(huì)有很大的變化，一般在5-15mm之間。

什么是曼月樂(lè)環(huán)？ 曼月樂(lè)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，LNG-IUS）是一種帶有孕激素的宮內(nèi)避孕環(huán)，放入宮腔后，可以每天釋放20ug的孕激素，但孕激素僅作用與子宮局部，少量進(jìn)入血液，兼有有避孕和治療作用，一次放置，可持續(xù)作用5年，它的好處不少呢！ 一、 曼月樂(lè)環(huán)有什么好處呢？ 1. 月經(jīng)量多，痛經(jīng)女性可以考慮放置，曼月樂(lè)環(huán)的孕激素可以使子宮內(nèi)膜萎縮，使月經(jīng)量明顯減少并緩解經(jīng)期痛的問(wèn)題。 疑問(wèn)：“月經(jīng)是排毒的，不來(lái)月經(jīng)是不是毒排不出了，呀，我會(huì)長(zhǎng)痘痘，會(huì)卵巢早衰，會(huì)失去女人的魅力，提前衰老....” 這是錯(cuò)誤的觀念，曼月樂(lè)只是抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，內(nèi)膜不厚，月經(jīng)量自然就少了，就不痛了。這是可逆的，拿了環(huán)以后，月經(jīng)會(huì)恢復(fù)。曼月樂(lè)不影響卵巢功能，不會(huì)引起提前絕經(jīng)。 2. 一定程度上預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉可引起月經(jīng)增多，且有癌變風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)可以有效摘除，但息肉極易復(fù)發(fā)。放置曼月樂(lè)環(huán)可以一定程度的預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。 3.對(duì)子宮內(nèi)膜病變（單純性增生、復(fù)雜性增生等等），曼月樂(lè)也有一定的保護(hù)作用，不過(guò)安裝前，要醫(yī)院就診檢查，放環(huán)期間也要定期監(jiān)測(cè)彩超哦。 如果你被痛經(jīng)、月經(jīng)量多影響正常生活，可考慮醫(yī)院計(jì)劃生育門(mén)診就診，咨詢放環(huán)事宜。

子宮內(nèi)膜是在卵巢分泌的雌性激素的作用下，發(fā)生周期性變化。育齡期，也就是來(lái)月經(jīng)的婦女，子宮內(nèi)膜厚度的意義并不是太大，最厚的時(shí)候可以達(dá)到2cm；在月經(jīng)剛剛干凈的時(shí)候，一般在0.6-0.7cm以下；在月經(jīng)后半期的時(shí)候，最厚也可以達(dá)到2cm；對(duì)于絕經(jīng)的婦女，隨著卵巢功能的消退，子宮內(nèi)膜變得很薄，通常在5mm以下，如果超過(guò)5mm，懷疑子宮內(nèi)膜有一定的問(wèn)題，應(yīng)該到醫(yī)院去就診。

宮內(nèi)膜提示回聲欠均原因很多: 1.有可能是由于上次月經(jīng)之后，子宮內(nèi)膜脫落的不是很完整，可能會(huì)造成子宮內(nèi)膜回聲不均勻； 2.子宮內(nèi)膜炎，當(dāng)出現(xiàn)炎癥的時(shí)候刺激子宮內(nèi)膜，這時(shí)候也提示子宮內(nèi)膜回聲不均勻； 3.子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜息肉的時(shí)候，由于比較小，這時(shí)候也可能會(huì)提示有宮內(nèi)膜回聲欠均勻。 4.子宮內(nèi)膜癌也會(huì)出現(xiàn)回聲不均。當(dāng)出現(xiàn)宮內(nèi)膜回聲欠均勻的時(shí)候，會(huì)有一部分人出現(xiàn)有少量出血的情況發(fā)生，也就是異常的出血，這樣的出血可能會(huì)持續(xù)在快來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，或者七天左右就會(huì)結(jié)束。 建議可以來(lái)一次正常月經(jīng)之后，復(fù)查子宮內(nèi)膜有沒(méi)有恢復(fù)正常，有些時(shí)候隨著子宮內(nèi)膜脫落就會(huì)慢慢恢復(fù)正常。如果還是沒(méi)有恢復(fù)正常，建議要進(jìn)行宮腔鏡的檢查，必要的時(shí)候取子宮內(nèi)膜進(jìn)行化驗(yàn)，進(jìn)行周期性的藥物調(diào)理就可以。

經(jīng)常在臨床會(huì)遇到這樣的患者:大夫，我上個(gè)月月經(jīng)沒(méi)有來(lái)，這個(gè)月來(lái)了，量超大！大夫，這個(gè)月我的月經(jīng)已經(jīng)十天了，還是每天都有一點(diǎn)！做過(guò)彩超，結(jié)果發(fā)現(xiàn):子宮內(nèi)膜過(guò)厚！這種情況不建議觀察或者盲目用藥（很多老師愿意用達(dá)芙通止血，不建議）在排除宮外孕和其他器官異常出血情況下，建議有條件做個(gè)宮腔鏡檢查，沒(méi)有條件建議診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜異常病變！

其實(shí)，婦產(chǎn)科臨床沒(méi)有那么多疑難病例高大上病例！很多陰道不規(guī)則出血治療不得當(dāng)，不及時(shí)才會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的非月經(jīng)期出血！我都46歲了，應(yīng)該快閉經(jīng)了?。ㄊ獠恢?，現(xiàn)在閉經(jīng)年齡不是我們想閉經(jīng)就會(huì)閉經(jīng)，判斷你是否要閉經(jīng)，很簡(jiǎn)單，做個(gè)采血性腺系列就知道）兩個(gè)月不來(lái)大姨媽也不理會(huì)，因?yàn)槟阌X(jué)得正常！來(lái)月經(jīng)淋漓不斷，也不當(dāng)回事，因?yàn)槟阌X(jué)得明天就會(huì)干凈！好不容易下定決心刮宮了，很快又出現(xiàn)月經(jīng)推遲后的陰道不規(guī)則出血。子宮內(nèi)膜刮宮后，很快就會(huì)又重新回到過(guò)度增殖軌道，所以不是刮宮后就萬(wàn)事大吉，術(shù)后根據(jù)病理一定要干預(yù)子宮內(nèi)膜，或者吃符合避孕藥，或者帶個(gè)曼月樂(lè)，解決子宮內(nèi)膜再度增厚之憂……