“醫(yī)生醫(yī)生不得來啦，剛體檢醫(yī)生說我子宮內(nèi)膜很厚，我是不是得了什么不好的毛病啊？會(huì)不會(huì)是子宮內(nèi)膜癌啊？？？”別急別急，誰說子宮內(nèi)膜增厚就一定有問題？聽我慢慢道來。絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度不能說明多少問題。育齡婦女子宮內(nèi)膜在卵巢激素周期性的調(diào)控下，會(huì)出現(xiàn)周期性地生長-增厚-脫落-變薄。一般來說月經(jīng)來潮后剛干凈的時(shí)候超聲檢查雙層子宮內(nèi)膜厚度在5mm以下。然后隨著卵巢雌激素的刺激，內(nèi)膜逐漸增厚，在排卵前達(dá)到8mm左右。排卵以后卵巢分泌的孕激素使內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，在月經(jīng)來潮之前可以達(dá)到14-16mm。但是以上僅僅是大部分婦女的情況，事實(shí)上很多婦女內(nèi)膜有自己的生長特點(diǎn)，可能會(huì)比一般婦女稍微厚一些。只要月經(jīng)規(guī)則，沒有異常子宮出血（就是月經(jīng)失調(diào)啦），沒有異常陰道排液，同時(shí)排除子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，沒有服用他莫昔芬等可能導(dǎo)致內(nèi)膜惡變的藥物的話，子宮內(nèi)膜增厚本身不能說明任何問題！但是，注意咱們這里定義的人群是絕經(jīng)前的婦女。如果絕經(jīng)以后有內(nèi)膜增厚超過4-5mm，不管有沒有癥狀都要進(jìn)一步檢查哦。檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚了怎么辦？醫(yī)生會(huì)在詳細(xì)詢問病史，婦科檢查和超聲檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行處理。通常如果除了子宮內(nèi)膜增厚以外其他一切正常的話，我們建議下次月經(jīng)剛干凈時(shí)再復(fù)查一次B超?？梢允欠冒矊m黃體酮讓內(nèi)膜規(guī)則剝脫出血或者不用任何藥物等待下一次月經(jīng)來潮后復(fù)查B超。注意一定要在月經(jīng)剛干凈的時(shí)候，不然內(nèi)膜會(huì)在卵巢激素的作用下逐步長厚，所以，要是時(shí)間沒把握好就只能等下次重來了。什么情況下子宮內(nèi)膜增厚需要進(jìn)一步檢查？如果除了子宮內(nèi)膜增厚以外，還有異常子宮出血，排液，或者有內(nèi)膜癌的高危因素，或者下次月經(jīng)剛干凈復(fù)查B超仍提示內(nèi)膜增厚不均的，我們就需要做進(jìn)一步的子宮內(nèi)膜活檢病理檢查了。我的宮腔鏡檢查看到子宮內(nèi)膜呈息肉狀增生，病理報(bào)告提示增生期子宮內(nèi)膜，這是子宮內(nèi)膜增生還是子宮內(nèi)膜息肉？什么都不是！是正常的子宮內(nèi)膜！正常子宮內(nèi)膜在卵巢激素的作用下會(huì)出現(xiàn)周期性的改變，首先，月經(jīng)來潮以后，子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下修復(fù)生長，這時(shí)候的內(nèi)膜在病理學(xué)上叫增生期子宮內(nèi)膜；然后排卵以后在孕激素影響下，子宮內(nèi)膜變得松松軟軟等受精卵寶寶著床，這時(shí)候的內(nèi)膜叫做分泌期內(nèi)膜。所以啊，如果看到增生期或分泌期幾個(gè)字，就說明你的子宮內(nèi)膜是正常的，沒有出現(xiàn)任何不好的病理性改變。這個(gè)增生期子宮內(nèi)膜跟在雌激素持續(xù)刺激下出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜增生過長是完完全全的兩碼事，此增生非彼增生，千萬別自作多情把自己愣往壞人圈子里放哦。至于宮腔鏡下面看到的子宮內(nèi)膜呈息肉樣改變，而病理檢查沒發(fā)現(xiàn)息肉，是因?yàn)槟愕淖訉m內(nèi)膜長得有點(diǎn)兒多，就想寶寶身上肉肉長多了，所以變成米其林輪胎一樣一褶一褶的。寶寶就是胖，寶寶沒有病，大可不必?fù)?dān)心。如果我?guī)状螜z查都是子宮內(nèi)膜增厚，但是病理檢查啥都是正常的，那我該怎么辦？啥也不用辦。如果只是單純內(nèi)膜有些厚，但是沒有其他任何癥狀、高危因素，病理檢查也正常的話，隨訪即可，不需特殊處理。當(dāng)然，也可以在排除應(yīng)用禁忌的情況下，服用口服避孕藥或者曼月樂環(huán)，保護(hù)子宮內(nèi)膜，也未嘗不是一個(gè)好的選擇。本文系陳曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

下面匯總一些子宮內(nèi)膜增生癥治療過程中常會(huì)遇到的問題，希望會(huì)對(duì)大家有所幫助。但需要注意的是這些回答是通常情況下的處理，如果在治療過程中出現(xiàn)一些無法解決的問題，還是要及時(shí)就診，千萬不可疏忽大意。什么情況吃什么藥？子宮內(nèi)膜增生癥有很多種，不同情況用藥也不一樣。下面羅列一些常見情況的用藥：子宮內(nèi)膜增生紊亂：屬于子宮內(nèi)膜增生性病變的最早期階段，通常用口服避孕藥或孕激素后半周期治療調(diào)整月經(jīng)周期即可。子宮內(nèi)膜單純性增生過長和子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長：屬于良性病變，一般使用低劑量孕激素后半周期治療，如安宮黃體酮。子宮內(nèi)膜不典型性增生：屬于子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，如無生育要求或有保留生育功能治療的禁忌癥，首選治療方案為手術(shù)切除子宮。在符合保留生育功能治療指征的情況下，使用大劑量孕激素進(jìn)行治療，如醋酸甲地孕酮（160mg）或醋酸甲羥孕酮（500mg）。也可采用曼月樂環(huán)治療。子宮內(nèi)膜癌：首選治療方法為手術(shù)切除子宮及雙側(cè)輸卵管卵巢。有強(qiáng)烈保留生育功能愿望的患者，在經(jīng)過嚴(yán)格篩選，符合保留生育功能治療指征的情況下，可以采用大劑量孕激素進(jìn)行治療，治療方案與子宮內(nèi)膜不典型相同。這些藥物怎么吃？請(qǐng)注意，藥物使用應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，下面介紹的是通常的服用方法。口服避孕藥：最常用的是媽富隆，優(yōu)思明，達(dá)英-35等。月經(jīng)來潮的第3-5天（注意是月經(jīng)來潮也就是出血的第3-5天開始服用，而不是月經(jīng)干凈以后的3-5天）。每天1粒，定時(shí)服用，連續(xù)服用21天。注意這些藥物均為激素類藥物，需每天按時(shí)服用，漏服可能造成不規(guī)則出血?？诜茉兴幰?guī)則服用具有避孕效果，服用期間不需采取其他避孕措施。安宮黃體酮：根據(jù)醫(yī)囑月經(jīng)來潮的第10-15天開始服用，每天一次，每次10mg，連續(xù)服用10-15天。同樣需要每天按時(shí)服用，不可漏服。醋酸甲地孕酮或醋酸甲羥孕酮：根據(jù)醫(yī)囑每天按時(shí)服用，為連續(xù)用藥，不需停藥。吃藥期間遇到這些問題怎么辦？用藥期間出血：服用上述藥物期間如出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，不需理會(huì)，繼續(xù)用藥即可。如出血量增多，如正常月經(jīng)量，應(yīng)停藥就醫(yī)。停藥后多久月經(jīng)會(huì)來：服用安宮黃體酮或口服避孕藥的，遵照醫(yī)囑停藥后一般1-2周內(nèi)月經(jīng)會(huì)來潮。如停藥超過兩周仍無月經(jīng)來潮，需找醫(yī)生就診。停藥后月經(jīng)出血太多：一般安宮黃體酮或口服避孕藥停藥后月經(jīng)來潮，在開始治療的1-2個(gè)周期內(nèi)出血可能會(huì)比較多。如果出血量大持續(xù)1-2天就自行減少可不必理會(huì)，繼續(xù)按醫(yī)囑服用下一周期藥物即可。如出血量大，持續(xù)不停，則需就診。月經(jīng)一直不干凈可以繼續(xù)服用下一周期藥物嗎：由于子宮內(nèi)膜存在病變，所以在孕激素或口服避孕藥開始治療的幾個(gè)周期內(nèi)可能出血月經(jīng)不規(guī)則，出血淋漓不盡的情況，不必驚慌，繼續(xù)用藥幾個(gè)周期后情況會(huì)越來越好。如果開始用藥的1-2個(gè)周期內(nèi)月經(jīng)來潮淋漓不盡也不影響用藥，按照醫(yī)囑按時(shí)服藥開始下一周期治療即可。用藥期間常會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)乳房脹痛：很多患者服用口服避孕藥，尤其是達(dá)英-35時(shí)會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛，建議先到乳腺科排除乳腺疾病，如無異?？衫^續(xù)服用，如果脹痛難忍，建議就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況換用其他藥物治療的。尤其應(yīng)該注意的是治療所用的孕激素可能造成乳腺癌發(fā)病率增加，所以在治療開始前建議進(jìn)行乳房檢查，在治療過程中如乳房不適應(yīng)及時(shí)就診。體重增加：通常服用大劑量孕激素時(shí)會(huì)出現(xiàn)體重增加，這是因?yàn)榇髣┝吭屑に貢?huì)導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)溜或胃口大開，所以體重增加。不必?fù)?dān)心，停藥后體重自然會(huì)下降的，如果水腫明顯，建議就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)對(duì)癥治療的。胃口大好：服用口服避孕藥期間可能出現(xiàn)胃口大增的現(xiàn)象，建議各位還是管住嘴，邁開腿，鍛煉身體，控制飲食為宜。惡心嘔吐：如果癥狀較輕，可不比理會(huì)。如嚴(yán)重，需要就醫(yī)，必要時(shí)換藥。對(duì)于服用二甲雙胍的患者，藥物本身會(huì)造成惡心嘔吐和腹脹的情況，建議如癥狀嚴(yán)重，可換用二甲雙胍緩釋片，或藥物減量或暫時(shí)停用，待癥狀緩解，逐步加量為宜。過敏反應(yīng)：少數(shù)服用口服避孕藥會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如果出現(xiàn)應(yīng)盡早就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥為宜。治療需要多久，這毛病能治好嗎？不同子宮內(nèi)膜增生性病變治療持續(xù)時(shí)間和治療效果不同。子宮內(nèi)膜增生紊亂一般調(diào)整三個(gè)月即可。子宮內(nèi)膜單純?cè)錾话阒委熑齻€(gè)月后月經(jīng)來潮第五天復(fù)查B超，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況建議是否需要做內(nèi)膜病理檢查判斷治療效果。絕大多數(shù)內(nèi)膜單純?cè)錾闹委熜Ч菨M意的。子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生同樣是治療三個(gè)月后月經(jīng)來潮第五天復(fù)查，由于復(fù)雜增生治療有效率在80%左右，所以在治療三個(gè)月后都需要做內(nèi)膜病理檢查判斷治療效果。通常治療需持續(xù)3-6個(gè)月。子宮內(nèi)膜不典型性增生和子宮內(nèi)膜癌藥物持續(xù)治療時(shí)間一般在6-9個(gè)月，治療有效率一般在70-80%左右。由于有治療失敗或疾病進(jìn)展的可能，所以治療期間每三個(gè)月都需要進(jìn)行一次內(nèi)膜病理檢查判斷治療效果。治療好了是不是就沒事了？一定不是這樣的！一定要預(yù)防！一定要預(yù)防！一定要預(yù)防！重要的事說三遍。由于子宮內(nèi)膜增生過長多數(shù)是卵巢排卵功能障礙，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護(hù)造成的。雖然治療過程中采用孕激素逆轉(zhuǎn)了病變的子宮內(nèi)膜。但是卵巢的問題還是持續(xù)存在，目前還沒有很好的辦法讓卵巢主動(dòng)自覺地恢復(fù)排卵。所以，如果內(nèi)膜病變治療好后就放任不管，不用多長時(shí)間內(nèi)膜病變又會(huì)卷土重來，甚至進(jìn)一步加重。因此，內(nèi)膜病變治療后必須采取口服避孕藥、曼月樂環(huán)、孕激素后半周期等方法保護(hù)子宮內(nèi)膜，讓月經(jīng)規(guī)則來潮。治療好后要生娃咋辦？由于內(nèi)膜病變多數(shù)存在卵巢排卵功能障礙，所以如果內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)了要生孩子，需要尋求生殖內(nèi)分泌醫(yī)生的幫助。生殖內(nèi)分泌醫(yī)生在評(píng)估子宮內(nèi)膜、卵巢功能、輸卵管通暢與否以后會(huì)給出合理的輔助生育方案。但有一點(diǎn)需要注意，在檢查治療期間如果沒有懷孕，必須應(yīng)用孕激素保證月經(jīng)規(guī)則來潮，保護(hù)內(nèi)膜。因?yàn)橛袘言械目赡?，所以這時(shí)候選用的孕激素是天然孕酮或地屈孕酮。這些孕激素如果不懷孕的話可以保護(hù)內(nèi)膜讓月經(jīng)來潮，懷孕了也沒事，本來就是保胎藥。生過孩子以后呢？同前，必須預(yù)防，這是個(gè)持久工程，不到絕經(jīng)誓不罷休！當(dāng)然，對(duì)于不典型性增生和內(nèi)膜癌的患者，由于有進(jìn)展可能，所以我們也建議在完成生育后預(yù)防性手術(shù)切除子宮。本文系陳曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

大道無痕，自然界有自己的運(yùn)行規(guī)律。對(duì)于女人的月經(jīng)，是同樣的道理。 女人的一生，有少女時(shí)期，青春期，生育期，圍絕經(jīng)期，老年期的自然變化，經(jīng)歷從生長旺盛到衰老的過程。這個(gè)過程的背后，其實(shí)是由卵巢功能的興盛衰敗決定的。少女時(shí)代，卵巢功能尚未萌動(dòng)；青春期，卵巢開啟了青春的大門。生育期，卵巢排卵，周期變化，成熟完美。圍絕經(jīng)期，卵巢彈盡糧絕。絕經(jīng)后，卵巢隱退江湖，銷聲匿跡。如果說卵巢是導(dǎo)演，主演的明星卻是那子宮。比如來月經(jīng)，正是卵巢導(dǎo)演了整整一個(gè)月的好戲上臺(tái)。 但是，明星也有不按套路出牌的時(shí)候，比如絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜增厚，比如絕經(jīng)后的陰道流血。 按照常規(guī)的思路，女人的健康子宮，絕經(jīng)后卵巢隱退，子宮也應(yīng)該謝幕。不再有子宮內(nèi)膜的增厚，不再有陰道的流血。正因?yàn)槿绱?，絕經(jīng)后的子宮體積變小，內(nèi)膜變薄，至4mm以下。如果增加至4mm以上，雖然沒有依據(jù)推斷一定有不好的疾病，查查原因還是應(yīng)該的。 近來有位女性朋友，絕經(jīng)5年，子宮內(nèi)膜翻倍厚至12mm。在外院做診斷性刮宮，出血不少，沒有刮出明顯的組織物。再復(fù)查超聲，依然是11mm。這樣的結(jié)果，擔(dān)心也是有道理的。來我處時(shí)，我特意留心了一下超聲的圖像，確實(shí)，內(nèi)膜厚11mm，局部蜂窩狀，血流信號(hào)和前壁相連。單憑與子宮壁的血流信號(hào)，也是不能簡單直接去做診斷性刮宮的，有可能刮不出，也有可能出血不好收拾。所以，我當(dāng)時(shí)決定，宮腔鏡檢查，既可以明確看看宮腔這個(gè)葫蘆里到底賣的什么藥，也可以需要時(shí)做電切取到送病理診斷的組織。 一切準(zhǔn)備停當(dāng)，手術(shù)如期進(jìn)行。當(dāng)宮腔鏡進(jìn)入到宮腔的那一刻，我就釋懷了。太棒了，一下發(fā)現(xiàn)病因，就是宮腔里的一個(gè)團(tuán)塊，一個(gè)大約3cm長的團(tuán)塊。宮腔鏡下切下這樣的團(tuán)塊，已經(jīng)記不清是我的多少例手術(shù)了。就那幾分鐘，幾乎沒出血，整個(gè)操作完成。如果病理結(jié)果若我們所愿，這位絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的患者，問題迎刃而解。 這位患者很幸運(yùn)。實(shí)際上，還有一些絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的患者，往往和不遵循自然規(guī)律有關(guān)。絕經(jīng)后卵巢功能自然衰退，是生理現(xiàn)象，也是自然規(guī)律。女性朋友很少有不懼老的，有的朋友很輕信保養(yǎng)品保健品，很想借此來實(shí)現(xiàn)自己的永葆青春的夢(mèng)想。殊不知，隨意的吃一些保養(yǎng)品，時(shí)間久了，帶來的隱患讓人憂慮。因?yàn)樽訉m的正常，需要的不僅僅是保養(yǎng)品中包含的雌激素，還需要孕激素。孕激素只在卵巢功能正常時(shí)產(chǎn)生，在保養(yǎng)品中也是缺乏的，所以內(nèi)膜生長就會(huì)失去控制，導(dǎo)致不希望產(chǎn)生的后果。 就有一位這樣的朋友，五十出頭，絕經(jīng)2年。保養(yǎng)品吃了一年，開始淋漓出血了。絕經(jīng)后出血，如果不是正規(guī)的激素替代治療，那還是需要認(rèn)真的找找原因的。也做了診斷性刮宮，癌前病變，仍然出血，內(nèi)膜也不再恢復(fù)到正常。終究在輾轉(zhuǎn)反側(cè)中，強(qiáng)烈要求子宮切除，了卻了自己的一塊心病。 當(dāng)然，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，也并不是都有問題，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平，即使有問題也有解決辦法。因?yàn)槭亲隹破?，不再提那些我做過的性質(zhì)不好的手術(shù)病例。只是有一點(diǎn)還是不能省略的，女性朋友，若珍愛生命，請(qǐng)每年體檢。尤其是絕經(jīng)后的女性朋友，體檢能發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，往往把疾病消除在萌芽狀態(tài)，讓我們多些主動(dòng)，少些隱憂。多些健康，少些煩惱。 最好的保養(yǎng)品是心情調(diào)養(yǎng)。順應(yīng)自然，自然會(huì)保護(hù)你。 我是胡春秀，來自武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，這篇科普是我的原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。樂意與大家分享健康，分享快樂。本文系胡春秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

子宮內(nèi)膜增生癥( endometrial hyperplasia，EH)，在國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO會(huì)議上被列為異常子宮出血（AUB）常見原因之一，因?yàn)榻^大多數(shù)EH患者是以“不規(guī)則陰道出血”為主訴就診而發(fā)現(xiàn)的，所以把EH在月經(jīng)失調(diào)中講述。子宮內(nèi)膜增生癥為異常大小、形狀的腺體增殖和腺體/間質(zhì)增加，與子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無孕酮拮抗有關(guān)，較常發(fā)生于絕經(jīng)過渡期女性,其突出的臨床癥狀為月經(jīng)異常，常表現(xiàn)為無排卵性功血,并有子宮內(nèi)膜癌變傾向。危險(xiǎn)因素主要包括長期無排卵、肥胖、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能障礙、垂體瘤、高催乳激素血癥、卵巢具有內(nèi)分泌功能的腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損害、外源性雌激素的應(yīng)用等。子宮內(nèi)膜增生癥包括子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生以及子宮內(nèi)膜不典型增生。根據(jù)長期觀察，大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)的良性狀態(tài)，甚至可隨月經(jīng)期內(nèi)膜的剝脫而自然消退，但也可能經(jīng)單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生，最后發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。目前公認(rèn)子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。研究表明由單純性或復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率分別為1% 和 3% ，平均進(jìn)展時(shí)間大約為 10 年；而單純性不典型增生和復(fù)雜性不典型增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率分別為8%和 29% ，平均進(jìn)展時(shí)間為 4.1 年。診斷評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜的方法包括： 經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal sonography，TVS），可顯示子宮內(nèi)膜圖像； 鹽水灌注的超聲宮腔造影術(shù)（SIS）； 宮腔鏡檢查（hysteroscopy， HYS）的視覺評(píng)估及定向活檢的組織病理學(xué)； 子宮內(nèi)膜樣本的細(xì)胞微觀評(píng)價(jià)。（一）TVS被推薦為評(píng)估育齡婦女異常子宮出血的一線診斷工具，彩色多普勒超聲（color Doppler sonography， CDS）和能量多普勒超聲（power Doppler sonography， PDS）已開始被用于子宮內(nèi)膜病變的診斷。（二）SIS 檢查 SIS 是指將導(dǎo)管置入子宮腔內(nèi)，通過導(dǎo)管注射無菌生理鹽水使子宮內(nèi)膜壁分開的技術(shù)，將內(nèi)含較堅(jiān)硬的通管絲的導(dǎo)管通過宮頸內(nèi)口置入子宮腔內(nèi)，注入無菌生理鹽水，使子宮腔膨脹（子宮內(nèi)膜相對(duì)兩層分開） 無回聲區(qū)與相對(duì)的子宮內(nèi)膜回聲并列，使子宮內(nèi)膜的細(xì)節(jié)更精細(xì)地顯示出來，同時(shí)在冠狀面和矢狀面對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行完整的超聲檢查，三維成像的 SIS 可以得到更好的宮腔圖像。（三）HYS 和定向活檢被認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)膜增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。（四）子宮內(nèi)膜活檢 對(duì)于已保守治療3個(gè)月的陰道不規(guī)則出血婦女，若其異常出血狀況并未改善，組織病理學(xué)評(píng)估其子宮內(nèi)膜是非常重要的，進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢被推薦為疑似子宮內(nèi)膜增生癥甚至是子宮內(nèi)膜癌患者的子宮全切術(shù)前的常規(guī)檢查程序，常規(guī)的診斷性刮宮曾經(jīng)是診斷 40 歲以上患者的異常陰道出血的重要標(biāo)準(zhǔn)。（五）子宮內(nèi)膜取樣器 Pipelle取樣器是一種新型的子宮內(nèi)膜活檢器械，國外常用。全身藥物治療（一）孕激素①單純性增生的治療 一般選擇使用小劑量孕激素后半周期療法, 3 個(gè)月為 1個(gè)療程。可選擇的藥物如下: 醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮),每日8～10 mg ,分兩次口服,用于月經(jīng)周期第11～25 天。地屈孕酮(達(dá)芙通) ,每日20 mg ,分兩次口服,用于月經(jīng)周期第11～25 天。炔諾酮(婦康片),每日5 mg ,分兩次口服,用于月經(jīng)周期第11～25 天。對(duì)于反復(fù)發(fā)生的病例,也可采用全周期療法,或連續(xù)治療2 個(gè)療程。②復(fù)雜性增生的治療 一般全周期用藥,或持續(xù)性用藥, 3 個(gè)月為 1 個(gè)療程,必要時(shí)可連續(xù)用 2 個(gè)療程。醋酸甲羥孕酮,每日20～30 mg ,分3 次口服,用于月經(jīng)周期第5～25天; 也有人主張160mg/d 或250mg/d 口服, 3 個(gè)月為1 個(gè)療程。地屈孕酮,每日30 mg ,分3 次口服,用于月經(jīng)周期第5～25天。炔諾酮,每日 5～10 mg ,分兩次口服,用于月經(jīng)周期第5～25 天。以上藥物也可以從月經(jīng)周期的第 5 天開始服用,不間斷連續(xù)口服3個(gè)月。③子宮內(nèi)膜不典型增生 子宮內(nèi)膜不典型增生是依賴雌激素的子宮內(nèi)膜腺癌的癌前病變,使用藥物進(jìn)行保守性治療需獲患者的知情同意。輕度子宮內(nèi)膜不典型增生（AEH）可選擇半周期小劑量孕激素；中、重度（AEH）一般選用大劑量孕激素持續(xù)性治療。常用孕激素類藥物的用法：醋酸甲地孕酮40～160mg/d，分次口服；醋酸甲羥孕酮, 160mg/d 或 250 mg/d 口服, 3個(gè)月為1個(gè)療程；18-甲基炔諾酮3～4mg/d，口服；己酸孕酮500mg，每周2～3次肌注，亦可輔以250～500mg宮腔局部注射，每周2次。藥物治療以3個(gè)月為一療程，每療程結(jié)束后需獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行組織學(xué)檢查，了解子宮內(nèi)膜反應(yīng)，如子宮內(nèi)膜腺體出現(xiàn)分泌反應(yīng)或萎縮，無增生現(xiàn)象，說明子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化好，可停藥觀察；如子宮內(nèi)膜增生未完全恢復(fù)正常，則繼續(xù)用藥；如病變無好轉(zhuǎn)、反而加重及停藥后復(fù)發(fā)者，需警癌變可能，改行手術(shù)治療。 （二）促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa) GnRHa通過對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的降調(diào)節(jié)作用,減少卵巢來源的雌激素,可使增生過長的子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮。目前臨床上常用的長效 GnR Ha 有曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等。第1支于黃體中晚期或月經(jīng)周期第1～5天注射,以后每隔4 周注射1 支,共 3～6 支。如用藥過程中出現(xiàn)較明顯的低雌激素癥狀,可用反加治療( add-back therapy)，常用替勃隆( 1.25mg/d) 口服,或炔諾酮( 2.5mg/d ) 口服。（三）米非司酮 米非司酮可直接作用于子宮內(nèi)膜干擾其血管形成,使子宮內(nèi)膜雌激素受體和孕激素受體下調(diào),促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡,以及通過對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的抑制作用,使子宮內(nèi)膜增生癥向下一級(jí)轉(zhuǎn)化率達(dá)55%以上。常用劑量: 5～12.5 mg/d口服,于撤退性出血第5天或診刮后第5天開始連續(xù)服用3個(gè)月,用藥期間陰道流血完全停止,且無孕激素使用過程中易出現(xiàn)的突破性出血現(xiàn)象。（四）口服避孕藥 左炔諾孕酮0.75～1.5mg/d ,周期第5～26天服用, 3個(gè)月為1療程,可明顯減少月經(jīng)量,促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮。以孕激素為主的第三代短效口服避孕藥,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮,少量雌激素將增加子宮內(nèi)膜的孕激素受體,增強(qiáng)孕激素的作用?？蛇x用的復(fù)方口服避孕藥有: 復(fù)方去氧孕烯、復(fù)方孕二烯酮、左炔諾孕硐炔雌醇三相片等,周期第5～26天服用, 3個(gè)月為1療程,必要時(shí)可用2個(gè)療程。口服避孕藥一般只用于治療子宮內(nèi)膜單純性增生過長。（五）促排卵藥物 促排卵治療可以在孕激素治療結(jié)束后使用,但不適宜長期使用,適用于青春期及育齡期,特別是有生育要求的患者。可根據(jù)患者的情況選用氯米芬、 HMG 、FSH,優(yōu)勢卵泡成熟后使用HCG 促排卵。局部藥物治療（一）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)( LNG-IUS ,曼月樂) 置入宮腔后以20μg/24h 的速率緩釋左炔諾孕酮,持續(xù) 5 年,中途可隨時(shí)取出,取出后生育能力會(huì)盡快恢復(fù)。LNG-IUS 可能是暫無生育要求的患者治療子宮內(nèi)膜增生癥的長效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法。（二）陰道用達(dá)那唑環(huán)( 200 mg/d) 達(dá)那唑?qū)m內(nèi)節(jié)育器是治療子宮內(nèi)膜增生癥的療效是肯定、安全的,但患者依從性較差。在臨床上D-IUD 遠(yuǎn)沒有LNG-IUS 普遍，但D -IUD也可以作為治療子宮內(nèi)膜增生癥的一種選擇。手術(shù)治療手術(shù)治療主要針對(duì)反復(fù)發(fā)生的子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜增生癥藥物治療無效、無條件隨訪或不愿作長期藥物治療者。手術(shù)治療包括保守性、非保守性手術(shù)二種。（一）子宮內(nèi)膜切除術(shù) 第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)——宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)( TCRE)； 第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)——諾舒（NovaSure）阻抗控制系統(tǒng)子宮內(nèi)膜去除術(shù)（諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)），亦稱雙極射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)（bipolar radiofrequency endometrial ablation）。（二）子宮切除術(shù) 子宮切除術(shù)是常用，也是根治性治療子宮內(nèi)膜增生癥的方法，適于年齡較大、無生育要求者?？梢孕嘘幨阶訉m切除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)。本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

基于門診的子宮內(nèi)膜取樣技術(shù)已經(jīng)基本替代了診斷性刮宮稱為子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的首選方法。這些技術(shù)為子宮內(nèi)膜癌、增生過長和其他內(nèi)膜病理改變的診斷提供了微創(chuàng)的選擇。概況與診刮相比，子宮內(nèi)膜取樣的優(yōu)勢在于：可在門診進(jìn)行，不需在手術(shù)室進(jìn)行（鑒于目前我國醫(yī)院門診診療條件的限制，我們?nèi)越ㄗh內(nèi)膜取樣在門診手術(shù)進(jìn)行為宜）?？稍跊]有麻醉或僅進(jìn)行局部麻醉的情況下進(jìn)行。不需擴(kuò)張宮頸或僅輕微擴(kuò)張宮頸。子宮穿孔幾率降低（門診內(nèi)膜取樣的子宮穿孔率為0.1%-0.2%；診刮為0.3%-2.6%）。操作時(shí)間短，實(shí)際取樣時(shí)間僅5-15秒。價(jià)格便宜。在放置宮內(nèi)節(jié)育器的情況下也可進(jìn)行環(huán)在位內(nèi)膜取樣。取樣標(biāo)本量和取樣條件大量研究顯示子宮內(nèi)膜取樣技術(shù)可以獲得足夠多的子宮內(nèi)膜用于診斷。超過90%的患者可通過取樣獲得標(biāo)本。然而，應(yīng)注意到這些取樣設(shè)備都不能直視宮腔，因此，對(duì)于內(nèi)膜廣泛病變的診斷效果優(yōu)于局部病變，如內(nèi)膜息肉。內(nèi)膜取樣應(yīng)為病理學(xué)家提供足夠多的樣本用于病理診斷。樣本的充分性很大程度上依賴于操作者的技術(shù)。婦科腫瘤協(xié)會(huì)指南不建議使用可能造成標(biāo)本擠壓（帶鉗子的設(shè)備），燒灼（熱環(huán)）或標(biāo)本太小（帶鉗子）的設(shè)備。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：異常子宮出血或某些宮頸細(xì)胞學(xué)異常結(jié)果婦女評(píng)估有否子宮內(nèi)膜腫瘤高危婦女或有內(nèi)膜腫瘤病史婦女子宮內(nèi)膜癌篩查接受子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療婦女應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)膜取樣。Lynch綜合征婦女（遺傳性非息肉性結(jié)腸癌）需要檢測內(nèi)膜癌。具有其他風(fēng)險(xiǎn)因素婦女沒有常規(guī)篩查指南，需根據(jù)個(gè)體情況做出決定。一些醫(yī)生將內(nèi)膜取樣作為不孕評(píng)估的手段之一，但其臨床應(yīng)用價(jià)值有限。禁忌癥內(nèi)膜取樣的唯一絕對(duì)禁忌癥是宮內(nèi)妊娠，胎兒存活且希望繼續(xù)妊娠。出血傾向?yàn)橄鄬?duì)禁忌癥，因在這些患者可能出現(xiàn)大量出血。總體而言，如果凝血指標(biāo)穩(wěn)定維持在標(biāo)準(zhǔn)治療范圍內(nèi)的話，可對(duì)正在進(jìn)行抗凝治療的患者進(jìn)行內(nèi)膜取樣。如果出血傾向無法控制，而患者需要進(jìn)行內(nèi)膜活檢的話，應(yīng)咨詢處理患者凝血問題的專家。這些患者可能需要逆轉(zhuǎn)其抗凝治療或接受其他治療（如去氧加壓素）。出血傾向無法控制的婦女應(yīng)在手術(shù)室、備血和麻醉的前提下進(jìn)行內(nèi)膜活檢。急性陰道、宮頸或盆腔感染時(shí)，可能的情況下應(yīng)推遲內(nèi)膜活檢直到感染得到控制。在罕見的情況下，需對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行內(nèi)膜取樣，宮頸阻塞性病變可能是一部分患者的相對(duì)禁忌癥，可能造成出血和子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加。宮腔裝置（IUD）在位時(shí)可進(jìn)行內(nèi)膜取樣，不造成并發(fā)癥。沒有關(guān)于IUD在位時(shí)內(nèi)膜取樣是否影響診斷的研究?；趦?nèi)膜吸取取樣結(jié)果的診斷性刮宮的適應(yīng)癥在以下情況下不需進(jìn)一步進(jìn)行診斷性刮宮：吸取內(nèi)膜病理診斷明確，如病理診斷明確為子宮內(nèi)膜癌，則不需進(jìn)一步診刮。吸取內(nèi)膜病理診斷發(fā)現(xiàn)為正常子宮內(nèi)膜，經(jīng)止血抗炎對(duì)癥處理或激素治療，異常子宮出血癥狀緩解，B超未提示異常占位的，就不需要進(jìn)一步處理了。在下述情況下，還需要進(jìn)一步進(jìn)行診斷性刮宮（這些情況下，建議行宮腔鏡指導(dǎo)下的診刮，而非盲刮）：吸取內(nèi)膜病理診斷未發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜病變，但經(jīng)對(duì)癥處理癥狀持續(xù)存在的。吸取內(nèi)膜病理診斷未發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜病變，但B超仍提示宮腔內(nèi)占位或內(nèi)膜不均質(zhì)的。吸取內(nèi)膜病理診斷發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜病變，需進(jìn)一步診斷排除更高級(jí)別病變可能的。門診內(nèi)膜活檢未發(fā)現(xiàn)病變的內(nèi)膜癌高危婦女門診內(nèi)膜活檢采取組織量不足以進(jìn)行病理診斷者宮頸狹窄無法進(jìn)行門診活檢者必須接受其他手術(shù)，如宮腔鏡或腹腔鏡者在下述情況下應(yīng)跳過內(nèi)膜取樣直接進(jìn)行診斷性刮宮：治療不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)和引產(chǎn)。葡萄胎的初始治療。激素治療無效的長期或大量陰道出血的暫時(shí)性處理。吸刮（不擴(kuò)張宮頸）可用于治療妊娠物殘留造成的產(chǎn)后出血術(shù)前準(zhǔn)備麻醉----門診內(nèi)膜取樣通常不會(huì)造成嚴(yán)重的疼痛?？赏ㄟ^以下手段減少患者的不適，包括：充分告知；在進(jìn)行每一步操作前進(jìn)行解釋；可能的情況下避免使用機(jī)械性宮頸擴(kuò)張和/或?qū)m頸鉗。大多數(shù)臨床醫(yī)生建議操作前30-60min口服非甾體類抗炎藥物來減少宮頸痙攣的發(fā)生，有的機(jī)構(gòu)使用宮旁阻滯麻醉或局麻藥物宮內(nèi)灌注。宮頸準(zhǔn)備和擴(kuò)張----大多數(shù)婦女不需宮頸準(zhǔn)備和擴(kuò)張，尤其是絕經(jīng)前婦女。部分婦女如不擴(kuò)張宮頸就無法放置取樣器的，可在術(shù)前一天晚上使用米索前列醇（200-400μg）口服或置陰道。似乎陰道放置較口服更為有效。宮頸狹窄的婦女需要在全麻或區(qū)域麻醉下，進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張宮頸或超聲引導(dǎo)下完成內(nèi)膜取樣。預(yù)防性抗生素----內(nèi)膜取樣術(shù)不需預(yù)防性使用抗生素預(yù)防手術(shù)部位感染或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。操作步驟----所有內(nèi)膜取樣的共同基本步驟如下：患者取膀胱截石位。進(jìn)行雙合診檢查，尤其注意子宮大小、形狀、位置。放置窺陰器暴露宮頸。消毒溶液（如聚維酮碘）清潔宮頸，部分但不是所有醫(yī)生進(jìn)行此操作。在許多婦女，可不需宮頸鉗抓持宮頸直接將取樣器插入宮頸。使用宮頸鉗會(huì)增加患者的不適。如果子宮不是中位，應(yīng)使用宮頸鉗。在這種情況下，用宮頸抓鉗（保持鉗齒水平位置）抓持宮頸前唇，向術(shù)者方向牽拉，使宮頸宮體角度展平。拉直子宮軸線可降低子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。如果需要宮頸抓鉗，又沒有進(jìn)行宮旁阻滯麻醉，我們可以采用局部麻醉（如2%苯佐卡因凝膠或20%苯佐卡因噴霧）噴涂于準(zhǔn)備放置宮頸抓鉗的部位。讓患者咳嗽的同時(shí)放置宮頸抓鉗也可減輕不適感。使用穩(wěn)定和適中的力量，緩慢將取樣設(shè)備經(jīng)宮頸口插入直至宮底。遇到阻力時(shí)停止放置。如果取樣器無法穿過宮頸管，放置宮頸抓鉗（如果還沒有用的話），使用小號(hào)Hegar(1-4mm)輕柔擴(kuò)張宮頸管。許多取樣設(shè)備標(biāo)有刻度，所以可以測量宮腔深度。平均宮腔深度為6-200px。一只手固定取樣器外鞘，另一只手盡量外抽內(nèi)芯以產(chǎn)生吸力。當(dāng)整個(gè)吸管內(nèi)充滿樣本時(shí)抽出取樣器。將樣本推出放置于福爾馬林溶液中。如果取樣組織不夠，再進(jìn)行一次吸取操作。如果取樣器未被污染的話，可以重復(fù)用于同一患者；取樣器不能碰到福爾馬林。移去宮頸抓鉗。如果有出血，可以用棉簽壓迫止血。如果出血持續(xù)存在，用堿式硫酸鐵溶液（Monsel溶液）或硝酸銀棒燒灼出血部位。如果使用吸取裝置，不要讓裝置外鞘脫出到宮頸外口以外，否則就會(huì)失去負(fù)壓。如果出現(xiàn)這種情況，將吸管內(nèi)容物排出放入福爾馬林溶液，然后再將取樣器放入宮腔即可。通常需要進(jìn)行多次操作以保證足夠的樣本量。子宮內(nèi)膜吸取裝置子宮內(nèi)膜吸取取樣裝置是一個(gè)帶有活塞內(nèi)芯和外鞘的套管。當(dāng)將套管放置于宮腔內(nèi)時(shí)，向后抽活塞內(nèi)芯，從而產(chǎn)生負(fù)壓，將內(nèi)膜組織吸入取樣裝置。大多數(shù)取樣裝置使用較低的負(fù)壓。然而，一些裝置在取樣器末端連接采樣罐或針筒，從而產(chǎn)生較高的負(fù)壓，可獲取更多的組織。低壓設(shè)備----低壓內(nèi)膜吸取裝置（如Pipelle，Endocell）是最常用的內(nèi)膜取樣設(shè)備。由一個(gè)可彎曲的聚丙烯內(nèi)芯和外鞘構(gòu)成，直徑小于3mm。取樣器的遠(yuǎn)端有直徑2.4mm或更小的側(cè)孔，內(nèi)膜組織經(jīng)此被吸入管腔。取樣器的可彎曲性使其可適應(yīng)宮腔形態(tài)，減少痙攣的發(fā)生。通常內(nèi)膜取樣可采取5-15%面積的內(nèi)膜。低壓內(nèi)膜吸取活檢的失敗率約為0-8%。增加獲取組織量的方法是在吸取組織的過程中聯(lián)合采用旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)和診刮的手法。采用此方法時(shí)，將取樣設(shè)備放置于宮底部，然后逐步向外拉至子宮下段，在此過程中交替使用旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)和診刮的手法。關(guān)于聯(lián)合采用該手法有效性的數(shù)據(jù)有限。在一項(xiàng)回顧性研究中，基于一致的病理評(píng)估，聯(lián)合使用旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)和診刮手法可在95%的患者獲取足夠的標(biāo)本，而單純使用旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)手法的成功率為77%。高壓設(shè)備----高壓設(shè)備（如Vabra 吸引器，Karman套管）較低壓設(shè)備使用少，因?yàn)檫@些設(shè)備會(huì)給患者造成更多的不適。這些設(shè)備不宜彎曲，常需要使用宮頸抓鉗，宮頸管擴(kuò)張和宮頸旁阻滯麻醉。Vabra和Karman系統(tǒng)的優(yōu)勢在于可獲取更多的與診刮相當(dāng)?shù)慕M織量。這些設(shè)備常用于中量子宮出血的患者，因?yàn)?，根?jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，這些設(shè)備不僅可用于診斷，還能用于治療。Vabra----Vabra吸引器為4mm一次性塑料管或2或3mm不銹鋼設(shè)備。外接負(fù)壓泵。獲取組織儲(chǔ)存于組織倉中，將其取出，放入福爾馬林溶液。Karman----Karman套管直徑4-6mm，為可彎曲的塑料管，遠(yuǎn)端有兩個(gè)側(cè)孔。將針筒接在套管上產(chǎn)生負(fù)壓。也可使用外接負(fù)壓泵。子宮內(nèi)膜刷----子宮內(nèi)膜刷（如Tao Brush）是一次性設(shè)備，其遠(yuǎn)端為刷子，類似于常用的宮頸管刷。一些觀察性研究比較了內(nèi)膜刷和內(nèi)膜吸取取樣設(shè)備的取樣結(jié)果。在一項(xiàng)最大的研究中，526名絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女同時(shí)使用了Tao Brush和Pipelle。不論是否在宮腔鏡輔助下操作，大多數(shù)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜刷取樣的標(biāo)本充分量比例顯著高于吸取設(shè)備，有宮腔鏡輔助為83% vs 50%，無宮腔鏡輔助為61% vs 36%。在絕經(jīng)前婦女，兩種技術(shù)在樣本充分量上沒有顯著差異。另一個(gè)方法是在取樣過程中先后使用宮腔刷和吸取設(shè)備。一項(xiàng)研究分析了101名婦女，聯(lián)合使用診斷內(nèi)膜癌或增生過長的敏感度和特異度為100%。 由于內(nèi)膜細(xì)胞受激素影響大，細(xì)胞形態(tài)不典型性顯著，為形態(tài)學(xué)診斷帶了極大困難和不可靠性。因此，至今內(nèi)膜細(xì)胞病理學(xué)仍不為廣大病理學(xué)家接受和使用。有限的數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于內(nèi)膜癌有較高的診斷率。但對(duì)于其他內(nèi)膜病變，由于細(xì)胞形態(tài)學(xué)的不可靠性，其診斷效率存疑。目前國內(nèi)外已嘗試采用分子病理診斷方法用于內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查，如何尋找到準(zhǔn)確有效的marker是當(dāng)前最大的問題所在。副作用和并發(fā)癥內(nèi)膜取樣最常見的副作用是痙攣，在操作完成后迅速緩解。高壓吸取設(shè)備較低壓設(shè)備會(huì)造成更嚴(yán)重的痙攣，因?yàn)榍罢哂捕雀?，吸引力量更?qiáng)，吸取更多內(nèi)膜樣本。許多婦女在術(shù)后數(shù)天會(huì)有少量陰道出血或點(diǎn)滴出血。血管迷走反應(yīng)不常見于內(nèi)膜取樣操作。讓病人在術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食飲水，使用鎮(zhèn)痛藥物或局部麻醉減少疼痛通常能夠預(yù)防這類反應(yīng)。子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)約為1-2/1000。罕見的并發(fā)癥包括大量子宮出血（尤其是未診斷的凝血功能障礙患者），子宮穿孔（風(fēng)險(xiǎn)為0.1%-0.3%），盆腔感染，菌血癥（包括敗血癥和心內(nèi)膜炎）。術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后需保持半臥位數(shù)分鐘以降低血管迷走反應(yīng)的幾率。此后如果患者沒有頭暈癥狀和大量出血，就可離開門診?？蓱?yīng)用非甾體類抗炎藥處理痙攣，盡管少有持續(xù)的痙攣發(fā)生?；颊呷绨l(fā)生發(fā)熱，痙攣持續(xù)48小時(shí)或更長時(shí)間，疼痛增加，陰道排液異味，或出血量大于月經(jīng)量則應(yīng)立即就診。操作不影響患者的日?；顒?dòng)，包括性生活?？偨Y(jié)和建議門診子宮內(nèi)膜取樣基本替代了診刮術(shù)用于子宮內(nèi)膜腫瘤的診斷。內(nèi)膜取樣的指征包括異常子宮出血或高危內(nèi)膜癌患者的隨訪（如內(nèi)膜腫瘤病史婦女）。內(nèi)膜取樣的主要禁忌癥是妊娠，急性宮頸或子宮感染和出血傾向是相對(duì)禁忌癥。超過90%的患者可通過內(nèi)膜取樣獲取足夠樣本。當(dāng)內(nèi)膜病變廣泛而非局限時(shí)所有內(nèi)膜取樣設(shè)備均表現(xiàn)更好。內(nèi)膜取樣采用一次性低壓吸引設(shè)備，因不適感輕微，該技術(shù)已廣泛使用。如需更多樣本可采用高壓設(shè)備。對(duì)于絕經(jīng)后婦女，觀察性數(shù)據(jù)提示內(nèi)膜刷較低壓吸取設(shè)備可獲得更充分的樣本量。聯(lián)合使用這兩種設(shè)備可增加診斷的成果率。最常見的副作用是痙攣和血管迷走反應(yīng)。子宮穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文編譯自UpToDate 2014 “Endometrial Sampling Procedures” “Dilation and Curettage”。部分內(nèi)容進(jìn)行了刪節(jié)或增加。陳曉軍2015.5

子宮內(nèi)膜增生性病變看上去雖然是子宮內(nèi)膜的問題，但是其背后的病因其實(shí)是卵巢功能失調(diào)及機(jī)體內(nèi)分泌、代謝障礙。而我們臨床上采取以孕激素為主的保守治療方法治療的只是子宮內(nèi)膜，并沒有處理隱藏在內(nèi)膜病變后面的根本病因。所以，即使內(nèi)膜病變被成功治療好了，但是由于卵巢功能依然紊亂，內(nèi)分泌和代謝異常依舊存在，疾病依舊極易復(fù)發(fā)甚至進(jìn)展。這也就很好解釋為什么很多病人治好沒多久又出現(xiàn)內(nèi)膜增生性病變，內(nèi)膜刮了一次又一次，甚至進(jìn)展為內(nèi)膜癌了。正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)于子宮內(nèi)膜增生性病變的患者而言，保守治療成功固然重要，維持戰(zhàn)果預(yù)防內(nèi)膜增生性病變復(fù)發(fā)更為重要。子宮內(nèi)膜增生癥的預(yù)防：一、 有生育要求的婦女：促進(jìn)卵巢有效排卵就是最好的預(yù)防措施。建議到生殖內(nèi)分泌科就診，接受輔助生育治療，例如促排卵治療等。同時(shí)提醒這些患者，由于卵巢排卵功能障礙，自然妊娠的幾率很低，絕大部分患者還是需要輔助生育治療才能懷孕的。二、 沒有生育要求的婦女：有以下一些措施供患者根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇：周期性口服避孕藥優(yōu)點(diǎn)：規(guī)則的月經(jīng)來潮+抑制卵巢排卵（避孕+讓卵巢休息），停藥后卵巢能重新排卵缺點(diǎn)：需規(guī)律用藥+可能導(dǎo)致體重增加注意：不適用于心腦血管疾病、吸煙、血栓形成傾向等患者；乳腺疾病患者慎用或嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用；子宮肌瘤者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密隨訪；長期服用需隨訪肝功能左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂環(huán)）優(yōu)點(diǎn)：局部使用，方便安全+放置期間月經(jīng)不來潮或者僅有點(diǎn)滴出血，尤其適用于有痛經(jīng)的患者缺點(diǎn)：費(fèi)用較貴，使用過程中可能環(huán)脫落注意：有效期五年，可能發(fā)生環(huán)脫落及月經(jīng)淋漓癥狀。因可能少量吸收入血，乳腺疾病患者慎用或嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用孕激素后半周期治療 優(yōu)點(diǎn)：規(guī)則的月經(jīng)來潮，圍絕經(jīng)期婦女用藥后可能無月經(jīng)來潮缺點(diǎn)：需規(guī)律用藥+可能導(dǎo)致體重增加注意：乳腺疾病患者慎用或嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用嚴(yán)密隨訪觀察部分病人因?yàn)橛懈鞣N合并癥或者其他一些自身原因不愿采用上面任何一種預(yù)防措施。在這種情況下，就要求患者嚴(yán)密觀察自己的月經(jīng)情況，如果超過正常月經(jīng)周期仍無月經(jīng)來潮，或者月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，月經(jīng)周期時(shí)長時(shí)短都提示有異常，都要及時(shí)到醫(yī)院就診 。三、各種預(yù)防措施的具體方法：1. 周期性口服避孕藥常用的是媽富隆，此外達(dá)英-35、優(yōu)思明等均可使用。建議使用前仔細(xì)閱讀說明書，明確有無用藥禁忌。使用方法：月經(jīng)來潮第五天起開始服用，每天一次，每次一粒，共21天。停藥后一般1-2周月經(jīng)來潮，月經(jīng)來潮第五天再開始下一周期的藥物服用。注意必須每天定時(shí)服用，不得漏服或隨意停藥，不然會(huì)造成不規(guī)則陰道出血。服藥期間如有少量陰道出血可繼續(xù)服藥，如陰道出血增多如月經(jīng)量則停藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。2. 曼月樂環(huán)月經(jīng)來潮干凈2-3天禁同房計(jì)劃生育科就診放環(huán)。放環(huán)前需做B超并咨詢計(jì)劃生育科醫(yī)生是否合適放環(huán)。放環(huán)后需遵醫(yī)囑定期隨訪。3. 孕激素后半周期月經(jīng)來潮第15天起服用安宮黃體酮10mg/天，共10天。停藥后一般1-2周月經(jīng)來潮，月經(jīng)來潮第15天再開始下一周期的藥物服用。注意必須每天定時(shí)服用，不得漏服或隨意停藥，不然會(huì)造成不規(guī)則陰道出血。服藥期間如有少量陰道出血可繼續(xù)服藥，如陰道出血增多如月經(jīng)量則停藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。五、 預(yù)防持續(xù)時(shí)間除了曼月樂環(huán)可以放置五年外，一般建議口服避孕藥或者孕激素后半周期治療至少持續(xù)3-6月。也可以采用服三個(gè)月藥休息三個(gè)月的間斷模式。停止預(yù)防措施后，則需要嚴(yán)密觀察隨訪，見“嚴(yán)密隨訪”。

經(jīng)常有患者朋友問我，“杜醫(yī)生啊，我內(nèi)膜太薄了，不能移植了，怎么辦呢？”或者是“別的醫(yī)生告訴我內(nèi)膜太薄，影響懷孕的。”這個(gè)問題有的時(shí)候還真是難以用簡單的一句話來回答。今天我想和大家探討一下這個(gè)問題。首先，子宮內(nèi)膜的厚與薄是有周期性的。談到內(nèi)膜的厚或薄，最好說出是在月經(jīng)周期的第幾天。在女性一個(gè)月經(jīng)周期的起始階段即月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜剛剛剝脫完全，即當(dāng)月經(jīng)期大量的月經(jīng)出血接近結(jié)束的時(shí)候，內(nèi)膜就應(yīng)該是很薄的，可以描述成線狀，即像一條線一樣薄，醫(yī)生會(huì)在病歷本上記錄內(nèi)膜呈“線狀”。假如在月經(jīng)期接近結(jié)束的時(shí)候內(nèi)膜厚度仍然超過7mm，那么說明子宮內(nèi)膜剝脫不完全，反而是不正常的。一般情況下在月經(jīng)期大量經(jīng)血結(jié)束時(shí)最好是小于等于5mm。然后，進(jìn)入卵泡發(fā)育期，卵巢內(nèi)的卵泡啟動(dòng)發(fā)育，隨著卵泡的不斷發(fā)育長大，會(huì)不斷分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜也不斷增厚，因此，子宮內(nèi)膜的增厚是伴隨卵泡發(fā)育而來的，一般情況下如果優(yōu)勢卵泡的直徑達(dá)到或超過15mm，子宮內(nèi)膜的厚度應(yīng)該在7-8mm或以上，正常女性此時(shí)子宮內(nèi)膜的厚度可以達(dá)到9mm左右。所以子宮內(nèi)膜的厚度與卵泡的大小是緊密相關(guān)的，不能把兩者割裂開來。下圖是優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)到18mm時(shí)子宮內(nèi)膜的圖像，呈明顯三線征，中間的宮腔線回聲強(qiáng)，上面的一條線以及下面一條線與宮腔線之間的組織呈低回聲。舉個(gè)例子，某某，月經(jīng)周期第10天，卵巢呈多囊狀態(tài)，雙側(cè)卵巢內(nèi)未見優(yōu)勢卵泡，此時(shí)子宮內(nèi)膜厚度是5mm，這種情況并不能說子宮內(nèi)膜是薄的，因?yàn)榇藭r(shí)沒有大卵泡存在，體內(nèi)沒有相應(yīng)的雌二醇產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜當(dāng)然不會(huì)厚。假如優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)18mm，內(nèi)膜厚5mm，這種情況可以說子宮內(nèi)膜薄，肯定是有問題的。原因有很多，比如，口服過氯米芬（法地蘭），影響了子宮內(nèi)膜的增生，以及存在宮腔粘連導(dǎo)致內(nèi)膜增生障礙(流產(chǎn)清宮不當(dāng)可以發(fā)生宮腔粘連）。具體是什么原因需要結(jié)合B超具體分析。子宮內(nèi)膜除了厚與薄外，還有很重要的一點(diǎn)：就是形態(tài)。不是單純厚就好，還要有好的形態(tài)。好的子宮內(nèi)膜比較豐盈，有三條線，叫三線征，就像人的嘴巴。中間的一條線叫宮腔線，宮腔線最好從宮頸處連續(xù)上升至宮底，不要有中斷，有明顯的中斷通常是宮腔粘連的表現(xiàn)，如下圖所示。有的病人子宮內(nèi)膜回聲不均勻，在宮腔線和上下兩條線之間有一些點(diǎn)狀或片狀高回聲，有的病人在宮腔線處附近有明顯一團(tuán)高回聲，就是子宮內(nèi)膜息肉。以上所說的形態(tài)都是在晚卵泡期，就是優(yōu)勢卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出現(xiàn)的征象。排卵后卵巢內(nèi)形成黃體產(chǎn)生孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為強(qiáng)回聲，所以內(nèi)膜的息肉及回聲不均勻就不容易觀察了。所以觀察子宮內(nèi)膜的好壞最好在晚卵泡期，即月經(jīng)周期第12天左右（假如月經(jīng)周期是28天左右的患者）。

在工作中經(jīng)常非常遺憾地遇到這種情況，病人一兩年前得了子宮內(nèi)膜單純性增生，明明嚴(yán)格按醫(yī)生的醫(yī)囑治療好了，結(jié)果停止治療沒到半年一年，又出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，刮宮又是子宮內(nèi)膜單純性增生，甚至有的進(jìn)展為復(fù)雜或者不典型性增生。還有的病人一坐到診臺(tái)前就開始抱怨，這個(gè)子宮內(nèi)膜增生，都刮了四五回了，怎么還是不好。 為什么會(huì)發(fā)生這些情況呢？子宮內(nèi)膜增生癥真的這么難治嗎？其實(shí)大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生癥并不難治療，關(guān)鍵問題不是治療，而是預(yù)防。上面提到的這些病人，其實(shí)在嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療后，90%以上都能夠治愈。但問題是，正如我們以前曾經(jīng)提到過的，子宮內(nèi)膜增生癥的病因并不在子宮內(nèi)膜本身，而在于卵巢功能失調(diào)，是由于卵巢長期不排卵，只有雌激素分泌沒有孕激素分泌，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到長期的雌激素刺激而缺少有效的孕激素拮抗，才造成子宮內(nèi)膜異常增生。而臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥的治療只是給予足量的孕激素讓異常增生的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為正常子宮內(nèi)膜。請(qǐng)大家注意，我們只治療了子宮內(nèi)膜，但是，造成內(nèi)膜增生的卵巢功能失調(diào)卻沒有處理。這就很好解釋為什么很多病人在子宮內(nèi)膜增生癥治療好停藥以后，如果不給予預(yù)防措施，很快內(nèi)膜又會(huì)故態(tài)重萌，再次發(fā)生內(nèi)膜增生性病變了。 那么，如何預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥呢？一般，在子宮內(nèi)膜增生癥得到有效治療后，就應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)預(yù)防程序。有生育要求的婦女 對(duì)于有生育要求的婦女，促進(jìn)卵巢有效排卵就是最好的預(yù)防措施。建議到生殖內(nèi)分泌科就診，接受輔助生育治療，例如促排卵治療等。因?yàn)檫@些婦女卵巢功能異常，不能有效自發(fā)排卵，才會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜病變，所以，即使內(nèi)膜病變治療好，如果不采取有效措施促使卵巢排卵，卵巢通常還是不會(huì)自行排卵，靠自己自然受孕的幾率非常小。沒有生育要求的婦女 對(duì)于沒有生育要求的婦女，預(yù)防措施是保證有效的孕激素對(duì)內(nèi)膜的保護(hù)?？梢杂幸韵乱恍┐胧┕┗颊吒鶕?jù)自己的情況進(jìn)行選擇：周期性口服避孕藥，如媽富隆。 周期性口服避孕藥的好處在于可以保證規(guī)則的月經(jīng)來潮，讓子宮內(nèi)膜規(guī)則剝脫，起到有效保護(hù)的作用。同時(shí)，口服避孕藥可抑制卵巢排卵，一來可以有效地避孕，二來讓卵巢得到充分的休息，期望使用3-6周期后停藥，卵巢功能能夠恢復(fù)，重新排卵。缺點(diǎn)在于每個(gè)月經(jīng)周期都要連續(xù)21天服用，比較麻煩。部分病人服藥后胃口大開，體重增加。另外，對(duì)于有心腦血管疾病、吸煙、乳腺疾病、血栓形成傾向等問題的患者不適合服用。有子宮肌瘤的患者，一般口服避孕藥對(duì)肌瘤沒有太大影響，但應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密隨訪。 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂環(huán)）。曼月樂含有緩釋左炔諾孕酮，后者是高效孕激素。放置在子宮內(nèi)，藥物緩釋五年，使子宮內(nèi)膜可逆性地高度萎縮起到有效的保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用，放置期間月經(jīng)不來潮或者僅有點(diǎn)滴出血，尤其適用于有痛經(jīng)的患者。好處在于局部使用，方便安全。缺點(diǎn)在于比較貴，有些病人因?yàn)閷m腔形態(tài)不合適或者大量陰道出血等情況放置失敗取出來的話，一千多元就浪費(fèi)了。孕激素后半周期治療。在月經(jīng)后半周期服用孕激素10天，和子宮內(nèi)膜單純性增生孕激素治療的方法是一樣的。優(yōu)缺點(diǎn)和口服避孕藥相似，但不抑制卵巢排卵。 子宮內(nèi)膜去除術(shù)。比較激進(jìn)的治療方法，就是在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜功能層，術(shù)后無月經(jīng)來潮，同時(shí)將不可逆地喪失生育功能。適用于沒有生育要求，不適合或者不希望服用藥物預(yù)防的患者。但需注意內(nèi)膜去除術(shù)可能一次不能把所有的內(nèi)膜功能層全部切除，術(shù)后可能仍有部分內(nèi)膜生長，月經(jīng)來潮，需再次手術(shù)或嚴(yán)密隨訪。 嚴(yán)密隨訪觀察。部分病人因?yàn)橛懈鞣N合并癥或者其他一些自身原因不愿采用上面任何一種預(yù)防措施。在這種情況下，就要求患者嚴(yán)密觀察自己的月經(jīng)情況，如果超過正常月經(jīng)周期仍無月經(jīng)來潮，或者月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，月經(jīng)周期時(shí)長時(shí)短都提示有異常，都要及時(shí)到醫(yī)院就診。預(yù)防持續(xù)時(shí)間 目前對(duì)于究竟要采取多長時(shí)間的預(yù)防措施沒有明確的共識(shí)。除了曼月樂環(huán)可以放置五年外，一般建議口服避孕藥或者孕激素后半周期治療至少持續(xù)3-6月。由于口服避孕藥的安全性被廣泛認(rèn)可，可以持續(xù)服用更長時(shí)間。停止預(yù)防措施后，患者也需要嚴(yán)密觀察自己的月經(jīng)情況，就像上面所講到的，如果超過正常月經(jīng)周期仍無月經(jīng)來潮，或者月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，月經(jīng)周期時(shí)長時(shí)短都提示有異常，都要及時(shí)到醫(yī)院就診。如果患者在圍絕經(jīng)期發(fā)病，治療結(jié)束后，單用孕激素治療后月經(jīng)仍不來潮，說明已基本進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，這種情況下就可以嚴(yán)密隨訪，不需再服用藥物預(yù)防了。

子宮內(nèi)膜增生癥是一組以子宮內(nèi)膜腺體異常增生為主要特征的疾病。通常認(rèn)為長期無孕激素拮抗的雌激素刺激是子宮內(nèi)膜增生癥發(fā)生的主要原因。因此，對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥的治療，以孕激素保守治療和手術(shù)治療為主要治療方式。子宮內(nèi)膜增生癥包括子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型性增生。對(duì)于不同類型的內(nèi)膜增生癥，治療方式和療效也不盡相同。對(duì)病人的治療應(yīng)遵從個(gè)體化治療的原則，根據(jù)病理類型、年齡、是否絕經(jīng)、以及有否生育要求制定治療方案。需要強(qiáng)調(diào)的是，子宮內(nèi)膜增生癥應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受治療，治療過程中需要監(jiān)測B超和子宮內(nèi)膜活檢判斷治療效果。在治療成功完全逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜病變后，還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取預(yù)防措施，否則，內(nèi)膜病變很容易復(fù)發(fā)甚至進(jìn)展。子宮內(nèi)膜單純性增生子宮內(nèi)膜單純性增生是程度最輕的內(nèi)膜增生性病變。治療相對(duì)簡單，一般使用醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮，MPA）治療3個(gè)療程。在月經(jīng)后半周期給予MPA 10mg口服，每天一次，連服15天。停藥后一般1-2周內(nèi)月經(jīng)來潮，在下次月經(jīng)來潮第10天再次開始下一療程治療。部分病人在接受第一個(gè)療程MPA治療期間或停藥后由于內(nèi)膜對(duì)孕激素的反應(yīng)不佳會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。如出現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，如果出現(xiàn)大量出血，就應(yīng)該盡早就醫(yī)，采取必要的止血措施了。一般內(nèi)膜單純?cè)錾屑に刂委?個(gè)月后，應(yīng)在月經(jīng)來潮第5天或月經(jīng)剛干凈時(shí)復(fù)查B超檢查子宮內(nèi)膜厚度。如超聲檢查提示內(nèi)膜厚度（雙層）小于等于5mm并且沒有提示內(nèi)膜不均的話，就提示治療有效。MPA對(duì)內(nèi)膜單純性增生的有效率可達(dá)100%。子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生孕激素治療的有效率約為75-80%。治療方法與單純性增生相同，治療時(shí)間可能需要6個(gè)月。但由于子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生對(duì)孕激素治療有效率并沒有達(dá)到100%，所以強(qiáng)調(diào)在孕激素治療3個(gè)周期后必須進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢判斷治療效果。國外還有醫(yī)生采用MPA 10mg/天，連續(xù)服用3-6個(gè)月進(jìn)行治療的。好處在于患者不必關(guān)心月經(jīng)來潮的問題，但用藥量顯然高于后半周期治療方案。如果MPA治療6個(gè)月子宮內(nèi)膜活檢顯示孕激素治療無效、甚至內(nèi)膜病變進(jìn)展的話，就應(yīng)該及時(shí)調(diào)整治療方案了。另外，很多罹患子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生的患者處于圍絕經(jīng)期，此時(shí)卵巢功能正在逐步衰退，不能產(chǎn)生足夠的雌激素，因此，對(duì)這類患者單用孕激素治療可能效果不佳，患者服用MPA 15天，停藥2周后仍無月經(jīng)來潮。對(duì)這類患者，可考慮使用含少量雌激素的周期性口服避孕藥，如媽富隆進(jìn)行治療。少數(shù)情況下，絕經(jīng)以后的患者也可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生，如果這類患者不存在肥胖、服用補(bǔ)品或其他外源性雌激素的情況的話，一般采用孕激素保守治療效果也不會(huì)好，而且有可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。對(duì)于這類患者，手術(shù)切除子宮是比較安全的治療措施。子宮內(nèi)膜不典型性增生子宮內(nèi)膜不典型性增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。如果不進(jìn)行治療，進(jìn)展為內(nèi)膜癌的幾率可達(dá)近30%。因此，對(duì)這類疾病，首選治療方法為全子宮切除。一般單純的筋膜外全子宮切除就足夠了，不需要切除雙側(cè)卵巢。需要指出的是，診斷性刮宮診斷為子宮內(nèi)膜不典型性增生的患者，17-52%可能同時(shí)存在內(nèi)膜腺癌。所以，如果手術(shù)中冰凍切片病理檢查或者手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜癌的話，還應(yīng)該補(bǔ)切雙側(cè)卵巢。近年來，子宮內(nèi)膜不典型性增生的發(fā)病年齡趨于年輕化，很多年輕的婦女，甚至還沒有男友、沒有結(jié)婚生子，就不幸罹患子宮內(nèi)膜不典型性增生。對(duì)于這一類年輕的、強(qiáng)烈要求保留生育功能的婦女，可以考慮藥物保守治療。一般我們將藥物保守治療的年齡限制在45歲以下。治療方案是大劑量孕激素連續(xù)治療，目前最常用的是醋酸甲地孕酮（宜利治）160mg 每天一次口服，連續(xù)服用。治療期間需要每三個(gè)月進(jìn)行一次子宮內(nèi)膜活檢，判斷治療效果。子宮內(nèi)膜不典型性增生孕激素保守治療有效率為75%-80%。一般孕激素治療3-6個(gè)月后子宮內(nèi)膜發(fā)生逆轉(zhuǎn)，最長可達(dá)12個(gè)月。如果治療3-6個(gè)月后子宮內(nèi)膜病灶仍持續(xù)存在，可將宜利治的劑量增加到320mg/天。對(duì)于治療無效或者進(jìn)展的患者，應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療，以免病情進(jìn)展，貽誤治療時(shí)機(jī)。宜利治治療過程中的注意事項(xiàng)：由于宜利治是大劑量孕激素，所以在治療過程中應(yīng)當(dāng)隨訪肝腎功能。并且，由于孕激素可能造成乳腺異常增生，所以如果患者還應(yīng)當(dāng)對(duì)乳腺進(jìn)行自我檢測在治療期間發(fā)生乳腺不適或者腫塊的話，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行乳腺檢查。子宮內(nèi)膜增生癥的其他治療方法上述是子宮內(nèi)膜增生癥最常用最經(jīng)典的治療方法，對(duì)于不適合進(jìn)行上述方法治療的患者，還有一些可供選擇的替代方案：微?；型幍澜o藥。100-200mg/天陰道給藥。每天用藥或后半周期治療。醋酸甲羥孕酮（狄波普維拉）150mg，肌注，每三個(gè)月一次。左炔諾孕酮避孕環(huán)（曼月樂）宮腔放置。宮腔鏡內(nèi)膜治療。總而言之，子宮內(nèi)膜增生癥的治療有藥物保守治療和手術(shù)治療。需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于患者來說，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑治療、嚴(yán)密隨訪和采取措施預(yù)防復(fù)發(fā)是最為重要的。

在門診經(jīng)常會(huì)碰到病人拿著診斷性刮宮的病理報(bào)告單，異常緊張地詢問醫(yī)生，“醫(yī)生，這上面寫著子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?，這是怎么回事？我不會(huì)得了癌癥吧？”。當(dāng)然，也存在另外一群淡定姐，拿了類似的報(bào)告直接回家，連醫(yī)生都懶得看，這回就輪到醫(yī)生急得跳腳啦，生怕今后出現(xiàn)問題。那么，這類子宮內(nèi)膜增生癥到底是怎么回事呢？子宮內(nèi)膜增生癥實(shí)際上不是一個(gè)毛病，而是一組以子宮內(nèi)膜腺體異常增生為主要表現(xiàn)的疾病。具體地講，包括子宮內(nèi)膜單純性增生（也叫子宮內(nèi)膜簡單性增生）、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和子宮內(nèi)膜不典型性增生。這類疾病是怎么產(chǎn)生的呢？這就要講到正常的月經(jīng)周期是怎么來的。在正常育齡婦女，卵巢會(huì)有周期性排卵。排卵前的階段，卵巢產(chǎn)生雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，隨著卵泡成熟排出，卵巢會(huì)產(chǎn)生孕激素，后者使子宮內(nèi)膜萎縮，脫落，導(dǎo)致月經(jīng)來潮。在正常的月經(jīng)周期，正是由于有孕激素周期性拮抗雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長的作用，才能保證子宮內(nèi)膜不至于過度增生發(fā)生惡性病變。在子宮內(nèi)膜增生癥，通常是由于卵巢功能異常，不排卵，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長期受到卵巢產(chǎn)生的雌激素刺激，或者長期服用雌激素類藥物，再或者服用大量含動(dòng)物雌激素的補(bǔ)品（比如蜂皇漿等）都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜受雌激素刺激出現(xiàn)異常增生甚至發(fā)生癌變。但這并不是說子宮內(nèi)膜增生癥就是癌癥。就像我們前面提到的，子宮內(nèi)膜增生癥是一組逐漸進(jìn)展的疾病，其中子宮內(nèi)膜單純性增生病情最輕，不典型性增生最重，屬于癌前病變。子宮內(nèi)膜增生癥的臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者是由于月經(jīng)失調(diào)，陰道不規(guī)則出血就診的。這里要提一下，有很多患者會(huì)說“我的月經(jīng)是正常的呀，每個(gè)月都來月經(jīng)的”。但是，正常的月經(jīng)是周期性陰道出血，而且每次出血的量和持續(xù)時(shí)間都比較固定。而在月經(jīng)失調(diào)的患者，可能也會(huì)有每個(gè)月的陰道出血，但是出血的量時(shí)多時(shí)少，持續(xù)時(shí)間時(shí)長時(shí)短，這種情況實(shí)際上卵巢沒有正常排卵，是由于卵巢雌激素長期刺激，造成子宮內(nèi)膜過度增厚，無法維持其完整性，局部破裂而出現(xiàn)的突破性出血。如果有這種情況存在，就應(yīng)當(dāng)警惕了。另外還有些患者可能月經(jīng)還“正常來潮”，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚不均質(zhì)。出現(xiàn)這種情況也不能掉以輕心，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)密隨訪，必要時(shí)做診斷性刮宮。子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生概率：子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生率還是相當(dāng)高的。每10,0000名婦女中，大約有133名會(huì)受內(nèi)膜增生癥的困擾。高發(fā)年齡在50-54歲之間，但是，近年來發(fā)病年齡逐步降低，甚至很多年輕的還沒結(jié)婚生子的女性都有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥。子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素：就像我們前面所講的，卵巢功能異常、長期不排卵（比如多囊卵巢綜合征、圍絕經(jīng)期卵巢功能異常）；長期服用雌激素類藥物；大量攝入含動(dòng)物雌激素的補(bǔ)品（如哈什螞、蜂皇漿等）；還有胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)（肥胖、糖尿病、高血壓等）等都是子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素。子宮內(nèi)膜增生癥的危害：子宮內(nèi)膜增生癥會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、大出血、貧血。長期不治療可能進(jìn)展為內(nèi)膜癌。另外在年輕的女性會(huì)導(dǎo)致不孕不育。因此，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。子宮內(nèi)膜增生癥的診斷：子宮內(nèi)膜增生癥依靠病理學(xué)診斷。通常是患者由于月經(jīng)失調(diào)或者內(nèi)膜增厚不均進(jìn)行診斷性刮宮，通過對(duì)刮取內(nèi)膜標(biāo)本的病理學(xué)檢查明確診斷的。病理學(xué)家門根據(jù)子宮內(nèi)膜中腺體和間質(zhì)結(jié)構(gòu)的比例以及是否存在細(xì)胞核的異型性做出不同的診斷。1.子宮內(nèi)膜單純性增生 ：腺體增生程度最輕，極少發(fā)生癌變，發(fā)展為內(nèi)膜癌的可能性僅1%。治療也比較容易，一般周期性孕激素治療3個(gè)月都能夠逆轉(zhuǎn)。2.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生：腺體增生程度增加，腺體/間質(zhì)比例大于50%，并且出現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)異常。內(nèi)膜復(fù)雜增生癌變發(fā)生率約為3%。一般孕激素治療有效率75-80%。3.不典型性增生：出現(xiàn)了細(xì)胞核的增大和異型性。不典型性增生可合并子宮內(nèi)膜單純性增生或者子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生。單純?cè)錾喜⒉坏湫瓦M(jìn)展為內(nèi)膜樣腺癌的幾率約為8%，復(fù)雜增生合并不典型發(fā)展為內(nèi)膜癌的幾率大為增加，約為29%。應(yīng)當(dāng)注意的是，診斷性刮宮診斷為子宮內(nèi)膜不典型性增生的病例中有17-52%同時(shí)合并內(nèi)膜癌，只是因?yàn)樵\斷性刮宮沒有刮到內(nèi)膜癌病灶而漏掉。所以，對(duì)于診斷為內(nèi)膜不典型性增生的病例，應(yīng)當(dāng)考慮到合并內(nèi)膜癌的可能，進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。子宮內(nèi)膜不典型性增生也可以通過藥物治療逆轉(zhuǎn)，一般有效率為75-80%，但是治療時(shí)間較長，最長可能需要1年時(shí)間。所有內(nèi)膜增生性病變從最初診斷到發(fā)展為癌的平均時(shí)間約為6年。子宮內(nèi)膜增生癥的治療：子宮內(nèi)膜增生癥不是癌癥，是可以通過藥物治療逆轉(zhuǎn)，年輕女性治療后還有希望成功妊娠。但是，圍絕經(jīng)期婦女如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型性增生，建議還是手術(shù)切除子宮為宜。另外需要注意的是，子宮內(nèi)膜增生癥的病因不在內(nèi)膜本身，而在于卵巢功能異常等其他原因。因此，成功逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜后如果不采取正確的措施預(yù)防，內(nèi)膜增生癥很有可能卷土重來，甚至進(jìn)展為內(nèi)膜癌。