男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期能吃藥嗎？ 根據(jù)2021年11月我國中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會風(fēng)濕性疾病患者圍妊娠期藥物使用規(guī)范指南，男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期可以使用部分抗風(fēng)濕藥物，但需要注意是否需要換藥。 1. 建議繼續(xù)使用的藥物 （1）男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期可以繼續(xù)使用的藥物包括硫唑嘌呤、秋水仙堿、羥氯喹和腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、依那西普等）。 所以痛風(fēng)的患者不要再擔(dān)心秋水仙堿啦。 （2）柳氮磺吡啶是在生育準(zhǔn)備期是可以使用的。但由于其可能導(dǎo)致男性可逆性精子缺乏，如發(fā)生受孕困難可在備孕前3個月停藥。 2．不建議使用的藥物 甲氨蝶呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯等藥物的安全性尚不明確。建議停用。 3. 禁止使用的藥物 環(huán)磷酰胺和沙利度胺禁止使用，環(huán)磷酰胺在備孕前至少停藥12周，沙利度胺在備孕前至少停藥4周。 4. 尚不清楚的藥物 除TNF抑制劑外的多種生物靶向藥物在男性生殖方面的安全性數(shù)據(jù)有限，故目前尚不推薦使用，如托珠單抗、IL-17抑制劑、利妥昔單抗、貝利尤單抗、阿巴西普、托法替布和巴瑞替尼等。 總結(jié)： 風(fēng)濕病患者需在病情穩(wěn)定的前提下計劃妊娠，并與?？漆t(yī)生充分溝通，共同決定治療方案。男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期不能應(yīng)用環(huán)磷酰胺和沙利度胺，可以繼續(xù)使用的藥物包括硫唑嘌呤、秋水仙堿、羥氯喹和TNF抑制劑等。

大部分風(fēng)濕性疾病需長期用藥維持疾病穩(wěn)定，但隨著我們對疾病和藥物的認(rèn)識逐漸深入，目前早已不是風(fēng)濕病患者無法生育的年代。良好的妊娠前提是在病情穩(wěn)定的前提下，和醫(yī)生溝通后確定妊娠計劃，并了解妊娠期注意事項和藥物使用的安全性問題。 （一） 備孕期和妊娠期避免使用的藥物及建議停藥的時間 可見，來氟米特需要停藥的時間最長，這也是我不推薦用于育齡期女性患者的原因。雷公藤具有性腺毒性，故年輕人慎用。其他藥物基本上停3個月是安全的。 （二） 女性風(fēng)濕病患者圍妊娠期可選擇的藥物 1. 糖皮質(zhì)激素 （1） 一般使用短效激素。建議在疾病穩(wěn)定、無重要臟器累及的前提下，≤2片激素/天。如果在妊娠期出現(xiàn)疾病活動，可適當(dāng)增加激素用量。 （2） 特殊情況使用地塞米松。當(dāng)胎兒因母體存在抗Ro/SSA抗體和/或抗La/SSB抗體而出現(xiàn)Ⅰ度或Ⅱ度心臟傳導(dǎo)阻滯時，可考慮使用地塞米松4 mg/d，根據(jù)療效在數(shù)周內(nèi)短期使用。在妊娠后期，為促進胎兒肺成熟，亦可選用地塞米松。 （3） 分娩中使用氫化可的松。分娩/術(shù)后2天恢復(fù)原激素口服劑量。 （4） 哺乳期短效激素應(yīng)小于4片/天，否則丟棄服藥4小時內(nèi)產(chǎn)生的乳汁。 2. 羥氯喹 羥氯喹是風(fēng)濕科的“神藥”，有降低狼瘡孕婦的早產(chǎn)率、減少狼瘡復(fù)發(fā)、降低胎兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險等眾多好處，因此建議全程服用。羥氯喹隨乳汁分泌量少，因此哺乳期也可以使用。 3. 環(huán)孢素和他克莫司 長期穩(wěn)定服用環(huán)孢素或他克莫司的患者在圍妊娠期不需要轉(zhuǎn)換成其他藥物，并酌情進行母乳喂養(yǎng)。應(yīng)監(jiān)測血壓、腎功能和血鉀水平，并注意與合并用藥之間的相互作用，必要時監(jiān)測血藥濃度。 4. 硫唑嘌呤 硫唑嘌呤是孕期相對安全的免疫抑制劑。國外共識是可以哺乳期使用，但國內(nèi)指南提出哺乳期盡量避免服用硫唑嘌呤。如病情需要不能停藥，則可以酌情繼續(xù)使用，建議丟棄服藥后4 小時內(nèi)所產(chǎn)的乳汁。需注意一開始使用硫唑嘌呤需要密切監(jiān)測血常規(guī)、肝功能，可使用前檢查TMPT基因，以減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。 5. 柳氮磺吡啶 柳氮磺吡啶可使用，需同時補充葉酸。哺乳期患者使用柳氮磺吡啶，對健康的足月新生兒可正常哺乳，但對早產(chǎn)兒、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒以及高膽紅素血癥患兒哺乳需謹(jǐn)慎。 6. 秋水仙堿 風(fēng)濕病女性患者在備孕期和整個妊娠期均可使用秋水仙堿。秋水仙堿在乳汁中濃度較低，在哺乳期使用相對安全，可以在服用秋水仙堿12 小時后開始母乳喂養(yǎng)。 7. 非甾體抗炎藥（NSAIDs） NSAIDs（平時說的止痛藥）與不良妊娠的關(guān)系尚無定論。如果是對受孕困難的女性，備孕期間應(yīng)盡量避免使用。在孕中期（孕4月-7月），使用NSAIDs相對安全，首選非選擇性COX抑制劑（即不用塞來昔布、艾瑞昔布和依托考昔）。妊娠晚期應(yīng)避免使用NSAIDs。哺乳期首選的NSAIDs是布洛芬。 8. 腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑 TNF拮抗劑，如阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、依那西普，在備孕期和妊娠期可根據(jù)病情繼續(xù)使用。妊娠期首選TNF抑制劑為培塞利珠單抗，由于培塞利珠單抗不含F(xiàn)c段，故其極少通過胎盤轉(zhuǎn)運，該藥可以在全妊娠期使用，無需調(diào)整劑量。其他藥物需在妊娠晚期停藥。對哺乳期女性，使用所有類型的TNF抑制劑均可進行哺乳 注意事項：對妊娠期母親使用TNF抑制劑的新生兒，在出生后的6個月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗，以免繼發(fā)感染。 9. 阿司匹林：妊娠期可使用，孕36周或計劃分娩前1周停用阿司匹林，避免出血。 10. 肝素/低分子肝素：全妊娠期均可使用，分娩前 24~48小時停藥，分娩后12~24 小時可繼續(xù)給藥。 靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：風(fēng)濕病患者圍妊娠期可安全應(yīng)用免疫球蛋白。 (三）女性風(fēng)濕病患者妊娠期和哺乳期安全性尚不明確的藥物 1. 生物制劑： （1）白細(xì)胞介素（IL）-6受體拮抗劑（托珠單抗）在風(fēng)濕病妊娠患者中應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)尚不充分，不建議妊娠期患者使用托珠單抗。對備孕期患者建議停用托珠單抗3個月后再妊娠。用藥期間如發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)停用該藥。 （2）IL-17抑制劑：動物研究未發(fā)現(xiàn)司庫奇尤單抗對妊娠、胚胎發(fā)育、分娩或產(chǎn)后發(fā)育有直接或間接的有害影響，但目前缺乏妊娠期和哺乳期婦女使用司庫奇尤單抗的相關(guān)數(shù)據(jù)，妊娠期和哺乳期女性應(yīng)避免使用司庫奇尤單抗。育齡期女性患者應(yīng)在治療期間和治療后至少20周內(nèi)采用有效的避孕方法。用藥期間如發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)停用該藥。 （3）利妥昔單抗：有限的研究數(shù)據(jù)未顯示藥物增加新生兒畸形的風(fēng)險，但在孕中期和孕晚期用藥可能導(dǎo)致新生兒B細(xì)胞減少和全血細(xì)胞減少。建議在計劃受孕前6個月停止利妥昔單抗治療，僅當(dāng)利妥昔單抗對妊娠期風(fēng)濕病患者的潛在益處大于風(fēng)險時考慮使用該藥物，尤其在孕中期和孕晚期盡量避免使用。部分專家不建議用藥期間母乳喂養(yǎng)。 （4）貝利尤單抗：由于貝利尤單抗在圍妊娠期使用的安全性尚無定論，育齡期女性在治療期間和治療結(jié)束后至少4個月內(nèi)采取有效避孕措施。建議暫停哺乳。 （5）阿巴西普：由于缺乏妊娠期和哺乳期的安全性用藥數(shù)據(jù)，不建議在妊娠期和哺乳期使用該藥。育齡期女性自用藥后14周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)采取有效的避孕措施。治療期間應(yīng)停止哺乳，如需哺乳，應(yīng)與末次給藥時間至少間隔14周。 2. 小分子靶向藥物：主要指Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制劑（托法替布、巴瑞替尼）。該類藥物可能影響胚胎早期的發(fā)育過程。且此類藥物為小分子化合物，故推測藥物可能通過胎盤轉(zhuǎn)運和乳汁分泌，因此不建議在妊娠期使用該類藥物。育齡期女性在接受JAK抑制劑治療后至少4周內(nèi)應(yīng)采用有效避孕手段。不應(yīng)在哺乳期使用該類藥物。 診療要點 風(fēng)濕病患者需在病情穩(wěn)定的前提下計劃妊娠，并與?？漆t(yī)生充分溝通，共同決定治療方案。 女性風(fēng)濕病患者在備孕期需停用沙利度胺、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯、雷公藤、環(huán)磷酰胺和來氟米特等藥物，可酌情選用激素、羥氯喹、環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、秋水仙堿、NSAIDs、TNF抑制劑、阿司匹林、肝素和免疫球蛋白。 參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.風(fēng)濕性疾病患者圍妊娠期藥物使用規(guī)范.中華內(nèi)科雜志, 2021,60(11) : 946-953.

一 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)補充維生素D 多年來糖皮質(zhì)激素（GC）在風(fēng)濕病、腎病、血液病及腫瘤等領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，使多種相關(guān)疾病的預(yù)后得到明顯改善，而長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松（GIOP）越來越受到人們的重視。 GC使用初期即可發(fā)生GIOP，GC對骨密度的影響與使用時間相關(guān)。GC劑量越大，骨量丟失越多。GC無安全閾值，即使長期小劑量GC吸入治療也可導(dǎo)致多部位的骨量丟失。停用GC后骨量可部分恢復(fù)，但已發(fā)生的GIOP性骨折是不可逆的。骨折與骨密度不平行，GIOP患者未出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松也可發(fā)生骨折。 對于預(yù)期使用超過3個月的患者，無論GC的量多少，建議開始同時給予鈣劑和普通或活性的維生素D（推薦等級A）。每日攝入鈣元素1200-1500mg，維生素D800-1000U。活性維生素D包括骨化三醇，阿法骨化醇，骨化三醇0.25-0.5ug/天，阿法骨化醇0.5-1.0ug/天?；钚跃S生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者，并還具有免疫調(diào)節(jié)和抗跌倒作用。 疾病本身也在影響骨密度和骨骼質(zhì)量 60例20-30歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在診斷初未接受治療前，檢測腰椎及髖部骨密度，發(fā)現(xiàn)僅有12%的患者骨量正常。風(fēng)濕免疫疾病患者有較高的骨折風(fēng)險。12.3%的SLE患者在診斷后一年內(nèi)出現(xiàn)至少一次骨折，其風(fēng)險超過健康對照人群的5倍左右。另一項中國的研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無臨床癥狀的脊椎壓縮骨折發(fā)生率在20.4%，更重要的是這些發(fā)生骨折的患者有三分之一骨密度在正常范圍。隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者平均壽命在延長，骨折的發(fā)生對于他們的健康是種嚴(yán)重的威脅。與對照組相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者各年齡階段都有較高的骨折風(fēng)險，所有年齡及各部位的骨折風(fēng)險比值為1.51。 二 維生素D的生理作用 維生素D經(jīng)典作用為調(diào)節(jié)鈣、磷代謝及PTH分泌等。維生素D受體遍布人體各組織器官，除經(jīng)典的小腸、骨骼、腎臟、甲狀旁腺以外還包括：骨骼肌、心肌、乳腺、卵巢、前列腺、皮膚、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、神經(jīng)等等，發(fā)揮著廣泛的作用。很多疾病的發(fā)生發(fā)展與維生素D的不足及缺乏關(guān)系密切。很多疾病與低維生素D水平相關(guān)，如早產(chǎn)、HIV攜帶者、呼吸系統(tǒng)感染、佝僂病、低血鈣、喉喘鳴、哮喘、1型糖尿病、食物過敏、自閉癥、身體肥胖、高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病、軟骨病、骨質(zhì)疏松、肌少癥、跌倒、骨折、認(rèn)知缺陷、癔癥等。 維生素D可增加腸鈣吸收，促進骨骼礦化，促進成骨細(xì)胞形成骨膠原及骨基質(zhì)，抑制甲狀旁腺激素，抑制骨吸收。 維生素D可減少跌倒，提高膝關(guān)節(jié)伸縮力量，提高握力和跳躍測試，提高步速測試，改善站立行走平衡測試。可減少骨折風(fēng)險，降低死亡風(fēng)險，改善生活質(zhì)量。 影響維生素D水平的因素有：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；避免日曬；疾病因素導(dǎo)致活動受限；疾病導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷，如肝臟、腎臟，使活性維生素D合成減少。 三 風(fēng)濕病與維生素D 1.風(fēng)濕免疫疾病患者多存在較低水平的維生素D 一項強直性脊柱炎薈萃分析顯示患者25（OH）D水平，1,25（OH）2D水平顯著低于對照組。 一項骨關(guān)節(jié)炎的薈萃分析顯示，多項相關(guān)分析都得出患者有較低的維生素D水平，同時維生素D水平可能與疾病進展相關(guān)。 另一項研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者其維生素D水平低于對照組。該研究還發(fā)現(xiàn)，將57例SLE患者根據(jù)25（OH）D水平分為兩個亞組，結(jié)果顯示25（OH）D水平＜30ng/ml組的住院時間明顯長于25（OH）D水平＞30ng/ml組的。 2.較低的維生素D水平可能與疾病的活動進展相關(guān) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的CRP水平＞60mg/L組的患者其1,25（OH）2D的水平明顯低于CRP在20-60mg/L和＜20mg/L組，說明1,25（OH）2D可能減緩疾病進展。 四 維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折 糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松專家共識，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南指出：對于預(yù)期使用超過3個月的患者，無論GC的量的多少，建議開始同時給予鈣劑和普通或活性的維生素D。適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進骨形成和骨礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的風(fēng)險，進而降低骨折風(fēng)險。肌少癥共識指出1,25（OH）2D3和艾迪骨化醇（活性維生素D類似物）可誘導(dǎo)成肌細(xì)胞的分化，活性維生素D使用可增加肌肉強度和減少跌倒風(fēng)險。 65歲以上老年人死亡的首位原因是跌倒。跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的獨立危險因素，90%的骨質(zhì)疏松患者發(fā)生脆性骨折是由跌倒引起的。有學(xué)者提出“預(yù)防骨折應(yīng)從關(guān)注骨質(zhì)疏松癥轉(zhuǎn)向防止跌倒”的觀點。 骨化三醇可增強肌肉力量，預(yù)防跌倒。維生素D水平與下肢肌力相關(guān)。 54名年齡超過65歲的健康婦女，觀察發(fā)現(xiàn)25（OH）D水平＞50nmol/L其下肢肌力（膝關(guān)節(jié)伸展）明顯高于25（OH）D水平＜50nmol/L組。當(dāng)25（OH）D濃度小于25nmol/L時，握力損失率升高超過30%，當(dāng)25（OH）D濃度超過50nmol/L，無論握力還是四肢肌力下降率都顯著低于低水平維生素D組。 骨化三醇可以上調(diào)肌纖維上VDR受體的表達(dá)。 活動受限的老年婦女補充維生素D 4000IU/d 4個月，治療組肌細(xì)胞核維生素D受體濃度提升30%，肌纖維量提升10%。 薈萃分析表明維生素D可有效預(yù)防跌倒，平均降低跌倒發(fā)生率22%，同時可最高達(dá)49%。口服骨化三醇可有效降低跌倒發(fā)生率?？诜腔贾委?年后，與安慰劑組相比，骨化三醇患者組的平均每年跌倒率下降38%。 1,25（OH）2D3可促進腸鈣吸收，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，減少骨折發(fā)生，促進骨折愈合，同時可增加Ⅱ型肌纖維，增加肌肉強度，改善身體平衡性，減少跌倒發(fā)生，同時具有免疫抑制作用，抑制炎性因子表達(dá)。 五 總結(jié) 綜上，無論糖皮質(zhì)激素劑量大小，只要預(yù)期使用三個月就需要接受糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松的防治。 部分風(fēng)濕免疫疾病本身就引發(fā)骨質(zhì)疏松及骨折，而且骨折的發(fā)生有可能發(fā)生在骨密度正常的狀態(tài)下。 多種風(fēng)濕免疫性疾病普遍存在維生素D水平較低的情況，而且研究顯示部分疾病的炎癥、活動及進展與維生素D相關(guān)。 骨化三醇是維生素D經(jīng)過體內(nèi)肝臟腎臟激活的最高活性維生素D，是一種激素。在體內(nèi)有多種靶器官，有著非經(jīng)典及經(jīng)典生理作用。 骨化三醇可以有效增加骨密度降低骨折發(fā)生率，增強肌肉力量減少跌倒的發(fā)生，并具有免疫抑制的作用。

最近咨詢是否打新冠疫苗的病人越來越多，而且不同醫(yī)院不同醫(yī)生的意見差別也很大，不同國家也都根據(jù)不同情況做了不同的推薦，到底打還是不打，作為普通病人，的確很糾結(jié)。在醫(yī)療圈都沒有統(tǒng)一意見，說明這個問題太新了，的確很考驗一個醫(yī)生的基本素養(yǎng)，一個醫(yī)生的科學(xué)背景不一樣、對免疫的理解不一樣，出發(fā)點不一樣，推薦就有很大差別。高醫(yī)生告訴大家?guī)讉€大實話，請大家定奪。1.在疫情尚不穩(wěn)定的大背景下，如果你不是重癥需要住院治療或者可以長期居家不出門，打新冠疫苗的好處遠(yuǎn)比壞處多。2.打了疫苗之后，如果萬一接觸到新冠病毒，出現(xiàn)重癥的機會會明顯降低，不出現(xiàn)癥狀或者即使出現(xiàn)癥狀也會表現(xiàn)較輕的機會增加，也就是說即使沒有預(yù)防住，但可以保命。3.由于風(fēng)濕免疫病本身免疫缺陷，而且還可能正在使用影響免疫的藥物，感染新冠肺炎后可能比普通人要重，更需要注射疫苗。4.由于全世界幾十億人，中國也有十幾億的人已經(jīng)注射過疫苗，對疫苗有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)一些自身免疫表現(xiàn)的情況確實存在。5.已知的研究結(jié)果是患有風(fēng)濕免疫性疾病的病人對疫苗的反應(yīng)并不比沒有風(fēng)濕免疫病的病人的高。6.在中國使用的新冠肺炎疫苗實際上就是新冠病毒減毒的尸體，目的是在不感染病毒的情況下讓人適應(yīng)病毒，產(chǎn)生免疫力，比感染病毒的危害要小的多。國外的rna疫苗有一個在體內(nèi)表達(dá)病毒并導(dǎo)致病毒蛋白表達(dá)的活性階段，出現(xiàn)不良反應(yīng)的機會應(yīng)該比單純的病毒尸體要大。7.按照傳統(tǒng)理論設(shè)計的新冠病毒疫苗并不比肺炎疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬病疫苗或者HPV疫苗出現(xiàn)反應(yīng)的幾率高。只是注射的人太多太集中，醫(yī)生見到的比上述疫苗出現(xiàn)反應(yīng)的病人或多一些。8.患有自身免疫病或者使用具有免疫抑制作用藥物的病人最大的擔(dān)心不是對疾病的影響，而是可能的免疫效果有可能比沒有自身免疫病或者沒有使用具有免疫抑制作用藥物的病人產(chǎn)生的免疫力要弱一些，在流行存在可能的情況不能覺得注射了疫苗就安全了，對個人的防護也要更嚴(yán)一些。9.相對于少產(chǎn)生一些免疫力，停藥后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險和造成的危害更大。10.使用具有免疫抑制作用的藥物本身具有減輕疫苗產(chǎn)生的不良反應(yīng)的作用?？傮w上來講，在注射疫苗期間，繼續(xù)使用藥物可以減少疫苗不良反應(yīng)、減少疾病復(fù)發(fā)，比停用藥物更有意義。11.目前在風(fēng)濕免疫門診遇到的和疫苗相關(guān)的問題大部分都是和注射疫苗期間停用藥物有關(guān)。12.如果疾病尚未穩(wěn)定或者剛放穩(wěn)定，不要因為任何理由貿(mào)然停藥，也不要相信任何建議你停藥的醫(yī)生。如果病情穩(wěn)定半年以上，可以嘗試停藥一周，但是需要盡快恢復(fù)治療。所有文字都是高醫(yī)生一個一個碼出來的，轉(zhuǎn)載請注明出處。成為高醫(yī)生VIP病人，享受更多就診便利。持有高醫(yī)生VIP就診卡的病友可以通過卡片背面的二維碼。

一、IgG4相關(guān)性疾病怎么診斷目前臨床常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.一個或多個器官出現(xiàn)彌漫性或局限性腫脹或腫塊。2.血清IgG4>135mg/dL。3.受累組織中浸潤的IgG4+/IgG+漿細(xì)胞比例>40%，且每高倍鏡視野下IgG4+漿細(xì)胞高于10個。滿足1、2、3三條者可以確診；滿足1和3兩條者為擬診；滿足1和2兩條者為可疑。二、IgG4相關(guān)性疾病一定得服用激素嗎？本病目前以藥物治療為主。糖皮質(zhì)激素是治療本病的一線藥物，可控制異常免疫炎癥反應(yīng)。一般使用中等劑量，癥狀嚴(yán)重者可以加大劑量，病情控制后逐漸減量，以小劑量長期維持。傳統(tǒng)免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤等聯(lián)合治療有助于糖皮質(zhì)激素減量及維持疾病的穩(wěn)定。對糖皮質(zhì)激素禁忌或無效的患者可給予利妥昔單抗。三、IgG4相關(guān)性疾病的預(yù)后如何？多數(shù)IgG4相關(guān)性疾病患者長期預(yù)后良好。患者對激素治療反應(yīng)良好，但在糖皮質(zhì)激素停用或者減量后可能復(fù)發(fā)，因此需要定期監(jiān)測。四、得了IgG4相關(guān)性疾病，平時我該注意什么？ 平時飲食上無特別忌口。服用激素者容易食欲增加、肥胖，因此要注意清淡飲食、少進食甜食和高脂肪類食物，控制攝入的食物熱量，以免引起血壓、血糖升高等。

一、什么情況下需要測血清IgG4？本病好發(fā)于中老年男性。由于易于形成腫塊性病變，常被誤診為惡性腫瘤。比如腮腺、頜下腺或者淚腺出現(xiàn)腫大；胰腺占位懷疑胰頭癌；出現(xiàn)黃疸、膽管擴張懷疑膽道腫瘤；腹膜后占位導(dǎo)致腎盂輸尿管積水甚至腎衰竭；或者淺表淋巴結(jié)腫大懷疑淋巴瘤等，此時建議檢查血清IgG4，如果升高的話建議風(fēng)濕免疫科就診，很多病人經(jīng)過治療可免去手術(shù)的痛苦。二、IgG4相關(guān)性疾病的影像學(xué)檢查有什么異常？當(dāng)醫(yī)生懷疑是IgG4相關(guān)性疾病的時候，常常會給病人做詳細(xì)的全身影像學(xué)檢查，如CT或核磁掃描等，幫助評估病變范圍和嚴(yán)重性。自身免疫性胰腺炎典型表現(xiàn)為胰腺彌漫腫大呈臘腸樣改變；腹膜后纖維化為包繞動脈的軟組織腫物；硬化性膽管炎為肝外膽道管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄改變；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)垂體彌漫性腫大或肥厚性硬腦膜炎等。三、醫(yī)生為什么建議我做組織活檢或手術(shù)？由于IgG4升高可出現(xiàn)在除了本病以外的其他病，如過敏、腫瘤和某些其他風(fēng)濕病等疾病中，因此做病變組織活檢可以在顯微鏡下看到典型的IgG4相關(guān)病的病理表現(xiàn)，并且除外其他疾病，因此非常重要。典型的表現(xiàn)是病變組織內(nèi)可見大量淋巴細(xì)胞浸潤，密集的IgG4陽性的漿細(xì)胞浸潤，伴組織纖維化和硬化。炎癥細(xì)胞浸潤被膠原纖維包裹，可形成席紋狀纖維化，伴閉塞性靜脈炎。

健康的重要性，相信每個風(fēng)濕病患者都深有體會。經(jīng)歷激素沖擊治療后或者其他治療后的虛弱身體，也需要健康的生活幫我們慢慢地恢復(fù)。而健康的生活，無非飲食、運動、睡眠、心理、環(huán)境這幾件事。今天黃閏月大夫就從一個小小的方面來為大家科普，幫助大家更好的生活。這個小方面就是我們天天都要吃的“水果”——關(guān)于水果的謠言。水果的謠言總的來說，水果都是很值得食用的，不過由于水果種類繁多，成分不一，不同的水果營養(yǎng)多少是很難比較的。既然難以比較，那么建議風(fēng)濕病患者就直接選擇吃自己喜歡的水果，不過要記得多選幾種換著吃。中國居民平衡膳食寶塔推薦成年人每天吃200-350克的水果，一個大蘋果或兩根香蕉或二十個冬棗或一串葡萄，就足夠滿足我們一天的水果需求。如果害怕冰冷的水果會刺激牙齒和腸胃，那么可以將水果用熱水泡泡，將水果加熱，對營養(yǎng)的影響并不大。THE END