進入中老年后，身體各個系統(tǒng)的功能逐漸退化，風濕病的發(fā)病率也逐漸提高。你的風濕病很可能是由這三個原因引起的！ 1.關(guān)節(jié)勞損 長期積累的損傷還會導(dǎo)致相關(guān)組織的充血，水腫和粘連，從而導(dǎo)致疾病。長時間加班的人要注意這一點，要積極防風，這是風濕病的常見原因。 2.工作環(huán)境 許多長期在寒冷環(huán)境中工作的人都患有風濕病，其發(fā)病原因與環(huán)境因素密切相關(guān)。 3.免疫功能障礙 在日常生活中免疫功能的存在，使機體在細菌等病原微生物的侵襲下，能調(diào)動人群的防御力量將其消滅。若機體免疫功能不全，可引起風濕。所以每個人都應(yīng)該注意提高自己的免疫力。

由于大部分風濕性疾病目前還不能根治，因此病人不僅需要飲食，保暖，功能鍛煉等日常保養(yǎng)，更需要長期堅持治療。我從以下三個方面介紹一下風濕病人在日常生活中需要的注意事項。 1.居?。壕幼〉姆课葑詈孟蜿?、通風、干燥，保持室內(nèi)空氣新鮮，被褥輕暖干燥。因為風濕患者最怕寒冷，冷濕環(huán)境，而且床鋪不能安放在風口處，防睡中受涼。 2.飲食：采用高蛋白、低脂肪、高纖維、易消化的食物。經(jīng)過適當?shù)臓I養(yǎng)搭配和適當?shù)呐胝{(diào)，病人的食欲應(yīng)盡可能提高，使病人的飲食中的營養(yǎng)和能量能夠滿足身體的需要。 3注意氣候變化，天氣劇變寒冷時，及時添加衣服。注意保暖，預(yù)防感冒。堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高抗病能力。

由于風濕性疾病具有多系統(tǒng)損害以及致殘率很高的特點，早期識別尤為重要，出現(xiàn)下面的表現(xiàn)建議到風濕免疫科門診就診。 1.關(guān)節(jié)腫、痛癥狀：關(guān)節(jié)的疼痛可輕可重；可以是間歇性疼痛，或者是持續(xù)性疼痛，也可以伴有關(guān)節(jié)局部的發(fā)熱，有的出現(xiàn)腫脹、晨僵，可以是游走性的疼痛，或固定性的疼痛；也可以是發(fā)作性的疼痛。 2，肌肉疼痛，肌肉無力：像皮肌炎，多肌炎，還有一些代謝性疾病或者腫瘤誘發(fā)的肌病都可以出現(xiàn)這些表現(xiàn)，肌痛、肌無力伴有肌酶的升高。肌電圖會出現(xiàn)肌源性的損害。 3.雷諾現(xiàn)象：雷諾現(xiàn)象是自遇到冷或者情緒改變時出現(xiàn)雙手或者雙足的變白、變紫，暖和或者情緒穩(wěn)定后就變紅，最后便轉(zhuǎn)為正常的顏色，彌漫性結(jié)締組織病像混合性結(jié)締組織病 、系統(tǒng)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等都可以出現(xiàn)這種現(xiàn)象 4.口眼干燥：很多人出現(xiàn)口干，最開始想到的是糖尿病，其實更多的是原發(fā)性或者繼發(fā)性的干燥綜合癥。 5.下背疼痛或者交替性的臀部疼痛：很多強直性脊柱炎，脊柱關(guān)節(jié)炎等患者出現(xiàn)這些癥狀，疼痛特點為夜間，尤其是下半夜疼痛而醒來，伴有晨僵感，活動后癥狀可以改善。 6.足跟痛或其他肌腱部位的疼痛：很多的脊柱關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)這些表現(xiàn)。 7.多系統(tǒng)或者臟器的損害：多數(shù)彌漫性結(jié)締組織病象系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性血管炎，干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化等都可以累及全身多個臟器或者系統(tǒng)。 8.不明原因的發(fā)熱：對于長期發(fā)熱無感染及腫瘤證據(jù)時一定要考慮風濕免疫病的可能。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，成人斯蒂爾病，急性嗜中性發(fā)熱性皮病，脂膜炎，血管炎等都可以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)。 9.復(fù)發(fā)性眼炎，外生殖器潰瘍和口腔潰瘍：白塞病，脊柱關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以出現(xiàn)其中的癥狀。 10.易感冒：有些原發(fā)性和繼發(fā)性免疫功能低下，可出現(xiàn)容易感冒。 11.其他表現(xiàn)：有結(jié)節(jié)性紅斑，光過敏，復(fù)發(fā)性血栓形成關(guān)節(jié)或者肌肉的僵硬，復(fù)發(fā)性耳廓腫痛，復(fù)發(fā)性流膿性或者血性鼻涕，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，臘腸指（趾），局部或者是全身皮膚硬化，全身性疼痛或伴有失眠，或者肢體怕冷，怕涼、小腿疼痛等 12.血液免疫指標異常類風濕因子，抗CCP抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗核抗體譜，抗血小板抗體，抗心磷脂抗體，免疫球蛋白、肌酶等異常。 13.多漿膜腔積液：用其他疾病不能解釋的漿膜腔積液、胸痛等。 14.不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：年輕女性不孕、胎停、流產(chǎn)排除其他原因要考慮免疫性不良妊娠可能。

1.風濕病患者為什么要補鈣？很多風濕免疫病都會累及骨骼系統(tǒng)，引起骨質(zhì)沉積和鈣磷代謝異常，即疾病本身即是骨質(zhì)疏松的高危因素。 另外，許多風濕免疫病患者的治療方案中都含有糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)骨質(zhì)疏松癥（GIOP）是臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常見的不良反應(yīng)之一，也是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的原因。有調(diào)查顯示，我國接受糖皮質(zhì)激素治療的風濕疾病患者出現(xiàn)骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高達50%以上。 臨床常用的糖皮質(zhì)激素有潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等，糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨丟失呈劑量和時間依賴性，大致分為兩個階段，在開始接受治療的第一年內(nèi)，骨密度丟失較快，速度約為6%~12%，此后骨密度下降速度約為每年3%。因此風濕免疫病患者使用糖皮質(zhì)激素的同時合理補鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松極為重要。 2. 關(guān)于鈣，你了解多少呢？鈣主要構(gòu)成骨骼，維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性，保證心、腦、腎等重要臟器的功能，參與凝血，維持細胞膜和毛細血管的正常通透性，還可對神經(jīng)遞質(zhì)和激素的分泌起到很好的調(diào)節(jié)作用，促進維生素B12的吸收等。鈣缺乏癥可引起低鈣血癥、手足抽搐癥、佝僂病、軟骨病、骨質(zhì)疏松癥等疾病。鈣主要在小腸吸收，受體內(nèi)維生素D的影響，維生素D可促進鈣在腸道內(nèi)吸收。人體對于鈣的吸收主要是來自于飲食，對于鈣的需求量也因為年齡、性別、生理、疾病等因素的影響各不相同。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的鈣攝入的日推薦量為6個月以下400 mg；6個月～2歲600 mg；2歲～9歲800 mg；9歲～12歲1000 mg；12歲～15歲1200 mg；15歲以上1000 mg；成人800 mg；孕婦和乳母1200～1600 mg；絕經(jīng)期婦女1000 mg；絕經(jīng)后婦女和老年男性1500 mg。兒童期需要大量的鈣保證生長，孕婦和哺乳期的婦女需要更多的鈣來供給胎兒或嬰兒。鈣的代謝平衡受飲食結(jié)構(gòu)、鈣攝入量、鈣溶解度等的影響。 3.如何選擇合適的鈣劑呢？——鈣劑的種類我國有多達 200多種的鈣制劑，鈣劑的主要成分一般是鈣鹽，這些鈣劑分為片劑、膠囊、沖劑、針劑等劑型，種類繁多，但并不是價格越貴就越好，我們應(yīng)選用配方合理、鈣元素含量高、吸收率高、安全性好的鈣劑，并結(jié)合自身疾病情況合理應(yīng)用。 不同鈣劑元素鈣含量高低不同，具體比較詳見表。選擇鈣片時不能只看包裝上鈣化合物的含量，我們需要了解每片鈣劑中鈣元素的含量（例如每片鈣爾奇D含碳酸鈣1.5克，其鈣元素含量為1.5克ⅹ40%=600毫克）。 4.應(yīng)該補多少呢？——鈣劑的劑量根據(jù)《2020版中國糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識》推薦，建議使用糖皮質(zhì)激素的患者每日攝入鈣元素1000~1200mg，維生素D總量（包括食物來源）600~800IU，并維持25羥維生素D水平≥20μg/L，與普通維生素D比，活性維生素D可能更適于老年人、腎功能不全及l(fā)-羥化酶缺乏者，并具有免疫調(diào)節(jié)和抗跌倒作用（增加肌力和平衡能力）?；钚跃S生素D包括1，25雙羥維生素D3（骨化三醇）和l-羥基維生素D（阿法骨化醇），前者無需經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶羥化即有活性，推薦劑量為0.25~0.5μg/d，后者經(jīng)25-羥化酶羥化為1，25雙羥維生素D3后具有生物活性，推薦劑量為0.5~1.0μg/d。 5.什么時候補？——鈣劑的服用時間口服鈣制劑以清晨和臨睡前各服用一次為佳，人體的血鈣水平在后半夜及清晨是最低的，此時補鈣有助于鈣劑的吸收和利用。分次服用較單次服用吸收率高。如果每日服用3次以上，最合適的時間是飯后1.0～1.5小時服用，以減少食物對鈣劑吸收的影響。對于含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則每晚睡前服用為宜。鈣和其他礦物質(zhì)應(yīng)分開補充，在臨睡前服用，或午餐和晚餐之間服用更容易被吸收。 6.過量補鈣有害無益常見鈣劑的不良反應(yīng)較少，偶見便秘、脹氣等。但鈣補充過多或使用劑量過大，可引起高鈣血癥、高尿鈣癥及腎功能不全，當存在高鈣血癥、高鈣尿癥時，則禁用鈣劑。超大劑量（＞2000-2500毫克/天）補充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風險，并且可能影響鐵、鋅、鎂等其他微量元素的吸收。 補鈣期間建議定期監(jiān)測血鈣和尿鈣以指導(dǎo)用藥。高鈣血癥的早期表現(xiàn)有嚴重便秘、進行性口干、持續(xù)頭痛、食欲減退、煩躁、精神抑郁等；后期表現(xiàn)有倦睡、意識模糊、高血壓、心律失常、惡心嘔吐、尿量增多等。由此可見，任何藥物都有治療作用和副反應(yīng)，需科學(xué)補鈣。 總結(jié)鈣與人的生命健康密不可分，使用鈣劑應(yīng)該先選用相對分子質(zhì)量低、易溶解、含元素鈣高及使用方便的劑型；與此同時不要忘記，應(yīng)用鈣劑須給予適量的維生素D。 同時還應(yīng)重視膳食補鈣，平時多食用牛奶及豆制品、吃高鈣食物和新鮮蔬菜來補充鈣質(zhì)。鈣劑要按照醫(yī)囑或說明書服用，才能達到每天補充的建議量。 過度盲目補充鈣劑會造成不良反應(yīng)和危害，只有正確認識和合理應(yīng)用鈣劑，才能更好地發(fā)揮其效用，達到保健和治療的目的。

風濕病是由于感染、內(nèi)分泌、代謝、環(huán)境、遺傳、免疫異常等因素所產(chǎn)生的以關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近組織病變?yōu)橹鞯囊活惣膊?。關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、骨附著點疼痛是該類疾病常見的臨床表現(xiàn)，大部分患者主要表現(xiàn)為腿疼，那么怎么緩解呢？首先日常生活中應(yīng)注意：（1）要防止受寒、淋雨和受潮，注意保暖，睡前可用熱水泡腳，促進下肢的血液循環(huán)；（2）加強鍛煉：在病情許可情況下，可以適度進行運動；（3）飲食方面要合理飲食，避免辛辣、油膩的食物，多攝入蛋白質(zhì)、綠色蔬菜；（4）戒煙酒。其次若疼痛持續(xù)不能緩解，不可盲目用藥，應(yīng)及時到正規(guī)大醫(yī)院就診，查明原因，采取有針對性地及早治療，以防延誤病情，造成不可彌補的損失。

風濕三項通常是指抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）、類風濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）在懷疑風濕病或者復(fù)診時，醫(yī)生經(jīng)?；烇L濕三項?；炛?，通常要求空腹。因為風濕三項中，抗溶血性鏈球菌“O”、類風濕因子本質(zhì)上都是蛋白質(zhì)，有的在肝臟合成，有的是血液中免疫細胞產(chǎn)生的。吃飯喝水后人體的消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)變化最為明顯?？崭箷r人體血液濃縮程度相對穩(wěn)定，所獲檢驗指標最為準確。進食喝水后會增加血容量，血液中的各種成分濃度都會稀釋。而且醫(yī)生通常不只是檢查風濕三項這一類項目，通常還會加上其他抽血檢查的項目，比如血常規(guī)、肝腎功等，而這些檢查都是需要空腹的，因此建議做風濕三項檢查時空腹。

風濕病患者是否可以打新冠疫苗: 1.總的原則… 近年多個國內(nèi)共識一致認為，風濕病患者感染新冠肺炎的風險高于普通人群，感染后病情重，風險高，預(yù)后不佳。更應(yīng)該注射新冠疫苗，注射新冠疫苗利大于弊，獲益遠遠高于風險。目前沒有發(fā)現(xiàn)新冠疫苗有誘發(fā)加重風濕病的證據(jù)。 2.什么情況下可以注射新冠疫苗：病情穩(wěn)定，沒有免疫缺陷或者免疫力極度低下，激素使用量在20mg以下。 3.激素，免疫抑制劑及生物制劑可能會降低疫苗接種效果，但接種仍然會提供保護，好處大于風險。目前沒有腫瘤壞死因子拮抗劑與新冠疫苗相互作用的研究及證據(jù)。 4.新冠疫苗是滅活或基因工程疫苗，原則上比較安全，風濕病患者可以應(yīng)用。 目前推薦使用滅活疫苗（打2次），安全性較高。重組疫苗（打3次）也比較安全，可以接種。腺病毒疫苗，mRNA疫苗沒有安全性數(shù)據(jù)及證據(jù)，不建議接種。 但病情活動，激素免疫抑制劑劑量較大，對疫苗成分過敏者不建議接種。 5.可以和疫苗接種同時使用的免疫抑制劑及生物制劑…20mg以下激素；硫酸羥氯喹，來氟米特，柳氮磺胺吡啶，硫唑嘌呤，嗎替，環(huán)孢素，，他克莫司，CTX口服，各種腫瘤壞死因子拮抗劑，IL_6拮抗劑，IL_17A拮抗劑，IL-12/23拮抗劑（優(yōu)特克），IL_23拮抗劑（古塞庫奇），貝利尤。 需要和疫苗接種間隔調(diào)整時間到藥物：甲氨蝶呤，JAK抑制劑，靜脈注射CTX需要在疫苗接種后暫停一周后在再使用。阿巴西普需要在首劑接種前和接種后一周停用。利妥昔單抗最好在打疫苗前使用。如果已使用利妥昔，應(yīng)在用藥6個月后注射疫苗，和/或下一次使用利妥昔前4周注射疫苗。丙種球蛋白注射后1個月天可以注射疫苗。 新冠疫苗一般不和其他疫苗同時注射。注射其他疫苗最少間隔14天。 6.孕婦不建議接種新冠疫苗。 如果接種新冠疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，加強隨訪。 備孕者，不比因接種新冠疫苗而推遲懷孕計劃。…備孕也可注射。 西京醫(yī)院免疫科吳振彪

在平時的工作以及患教、義診時，病友們咨詢比較多的是飲食問題，在這里我給病友們說說風濕病總的飲食原則，然后再逐一給大家分享每一個疾病的特殊要求，希望能幫助到大家。 風濕病病人需要補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、適量的脂肪和糖類，適宜容易消化食物，避免刺激性食物，如生的、冷的、硬的、辛辣的食物，對于服用激素的病友及合并有水腫、高血壓等情況的，要適當控制鹽和水的攝入。具體遵循以下幾點： 1.飲食種類要全面，不要偏食：有的病友認為魚、雞、肉等有營養(yǎng)，忽略蔬菜、水果的益處，有的則只吃青菜忽略動物蛋白質(zhì)的攝入，這樣的情況都存在片面性，飲食的種類要廣泛，這樣營養(yǎng)會更全面及均衡。 2.飲食要有節(jié)制：有的病友因病程較長，久病體弱，飲食要按時、按量，不要暴飲暴食、饑飽無常，食物之軟、硬、冷、熱均需適宜；尤其值得注意的是，病友家屬唯恐營養(yǎng)不夠，或顧及口味不合，過度進食滋補食物或不應(yīng)吃的食物。 3.飲食以清淡為宜：由于病友長期被病痛折磨，與藥物為伴，病情重時更是寢食難安，家屬往往勸病人多食多補，其實不利于消化吸收，加重了消化系統(tǒng)的負擔，對病情更為不利，因此，飲食不能過于滋膩，以清淡為宜。 4.正確對待食補與藥補：有的人認為有了病就是虛，應(yīng)該吃補品，也有人說“藥補不如食補”這些都是欠妥之詞，藥補必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，食補也要根據(jù)不同的疾病以及疾病的不同時期進行選擇。 5.注意飲食宜忌：有的病友道聽途說“這個不能吃那個不能吃”，風濕病病友如果忌口太嚴，長年累月會影響全身的營養(yǎng)狀況，對病情不利，另外不同的風濕病有不同的飲食忌口不要混為一談。

2021年5月20~22日，2021年中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)分會（CRA）第25次學(xué)術(shù)會議在深圳召開。本次大會可謂大咖云集，亮點紛呈。華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院董凌莉教授在大會中所作關(guān)于疫情下風濕病診療管理的報告?zhèn)涫懿毮?，報告對于目前疫情之下風濕病患者的接種建議及管理進行了詳細論述?！搬t(yī)學(xué)界”有幸邀請到了董凌莉教授，做客醫(yī)學(xué)界“名醫(yī)功夫茶”2021CRA特別現(xiàn)場，給全國風濕免疫科醫(yī)者遞招。 風濕病患者感染新冠幾率更高、預(yù)后更差？ 董凌莉教授從風濕免疫病患者合并COVID-19的流行病學(xué)及風濕病與新冠疫苗兩部分進行介紹。在第一部分，董凌莉教授介紹其團隊針對COVID-19所做的一些工作，他們電話隨訪了15697名風濕病患者，排除了痛風、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎及無效隨訪患者后共納入6228名患者。以家庭為研究單位發(fā)現(xiàn)其中42名患者家庭有COVID-19的暴露史，進一步按是否有風濕病史劃分，發(fā)現(xiàn)有風濕病史的家庭中27例確診新冠，而無風濕病史的家庭中28例確診新冠，計算得到風濕病患者感染率約為0.43%，明顯高于普通人群0.12%。 圖1.風濕病患者COVID-19易感性 那么風濕免疫病患者感染COVID-19后嚴重性如何呢？同濟醫(yī)院風濕免疫病患者感染COVID-19的單中心研究顯示風濕免疫病患者較非風濕免疫病患者感染新冠后患呼吸衰竭的比例更高，進一步對湖北風濕免疫病患者感染COVID-19的23家多中心研究發(fā)現(xiàn)2萬名新冠患者中有100名風濕病患者，其中痛風患者占59.5%，進一步研究發(fā)現(xiàn)風濕免疫病患者患新冠后較正常人群相比病情更重，預(yù)后更差。 圖2.湖北風濕病患者感染COVID-19的多中心研究 不少風濕免疫病患者常用藥物中包含激素和羥氯喹（HCQ），他們進一步對前面電話隨訪患者進一步分析，發(fā)現(xiàn)使用HCQ的風濕免疫病患者較未使用HCQ患者感染COVID-19幾率更小，且多中心研究發(fā)現(xiàn)服用HCQ及小劑量激素（＜15mg）發(fā)生重癥和危重癥比例更小?？偨Y(jié)COVID-19在全球風濕免疫病中的情況可發(fā)現(xiàn)大部分研究支持風濕免疫病患者感染COVID-19風險更高且預(yù)后更差。在病種方面，從湖北同濟醫(yī)院單中心研究來看類風濕關(guān)節(jié)炎最多，而全球數(shù)據(jù)方面銀屑病、脊柱關(guān)節(jié)炎、血管炎比例亦不低。 圖3.不同風濕病中COVID-1 在風濕免疫病合并COVID-19的主要治療上，目前大部分研究認為糖皮質(zhì)激素的使用可能導(dǎo)致住院率、感染率上升，對于改善病情抗風濕藥（DMARDs）研究存在爭議，而抗瘧藥普遍認為影響不大，研究認為部分生物制劑可能會提高風險。 如何接種疫苗？國外指南大匯總！ 接下來董凌莉教授針對風濕免疫病與新冠疫苗進行了詳細闡述，大部分研究認為風濕免疫病患者更易患新冠，因此風濕免疫病患者接種疫苗具有必要性。2019 歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）成人自身免疫炎性風濕病患者疫苗接種建議推薦風濕免疫病患者病情穩(wěn)定時接種滅活疫苗，而在其他指南/共識如葡萄牙指南、法國指南中亦推薦接種。簡單來說，風濕免疫病患者接種疫苗的關(guān)鍵是病情穩(wěn)定、滅活疫苗。 圖4.2019 EULAR成人自身免疫炎性風濕病患者疫苗接種建議 圖5.其他指南/共識對風濕病患者疫苗接種建議 截至2020年12月全球已經(jīng)有60個新冠疫苗被批準進入臨床試驗，主要分為以下6種不同的類型：滅活疫苗、核酸疫苗、載體疫苗、亞單位疫苗、病毒樣顆粒疫苗、減毒活疫苗。 總結(jié)目前所有關(guān)于風濕病和肌肉骨骼疾病（RMDs）患者接種COVID-19疫苗的觀點/共識有： 圖6.EULAR 2020年關(guān)于RMDs患者接種COVID-19疫苗的觀點 圖7.ACR風濕病和肌肉骨骼疾病患者COVID-19疫苗臨床指導(dǎo)摘要 圖8.APLAR對風濕病接種COVID-19疫苗的更新 圖9.新加坡風濕病學(xué)會對COVID-19疫苗的共識 我國指南怎么說？ 在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)分會和感染病學(xué)分會聯(lián)合撰寫了《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專家建議（慢性肝病肝硬化、結(jié)核感染及風濕免疫病患者）》，旨在為風濕免疫病患者接種COVID-19疫苗提供可實踐操作的參考意見。 其中針對風濕免疫病患者，建議要點有： 1、成人風濕免疫病患者新冠疫苗接種決策應(yīng)全面考慮個人和社會因素，并由風濕免疫科醫(yī)生、接種醫(yī)生、初級保健醫(yī)生和患者共同執(zhí)行； 2、成人風濕免疫病患者病情穩(wěn)定期，如無其他禁忌，建議接種新冠滅活疫苗； 3、免疫抑制劑的應(yīng)用可能會降低疫苗有效性； 4、絕大多數(shù)免疫抑制劑、生物制劑和小分子靶向藥物應(yīng)當繼續(xù)應(yīng)用，無需改變免疫治療和疫苗接種時間。 圖10.《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》中治療調(diào)整和疫苗接種時間建議 5、甲氨蝶呤、JAK抑制劑、阿巴西普、環(huán)磷酰胺和利妥昔單抗

最近，有些地方的新冠疫情有所反復(fù)，隨著疫苗的普及，很多患者都會產(chǎn)生這樣的疑問，我可以打新冠疫苗嗎？對于這個問題，我國《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版) 》提出了相應(yīng)的建議，談到了我們風濕免疫病患者。問：風濕免疫病包括哪些？ 答：風濕免疫病是指各種自身免疫性疾病、炎癥性疾病，包括但不限于：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性血管炎、IgG4相關(guān)性疾病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、風濕性多肌痛、成人Still病等。特別提出，痛風屬于代謝性疾病，不屬于免疫異常導(dǎo)致的疾病。問：風濕免疫病患者能否接種國內(nèi)新冠疫苗？ 答：首先，目前我國的新冠疫苗都屬于滅活疫苗，相對安全。對于其他類型（國外）疫苗，如核酸疫苗、重組亞單位疫苗、腺病毒重組疫苗，應(yīng)慎重考慮。 劃重點，病情穩(wěn)定期的成人風濕免疫病患者建議接種新冠滅活疫苗。疾病活動期是否接種疫苗需要根據(jù)病情權(quán)衡利弊。 2. 問：如何判斷疾病處于活動期？ 答：總體而言，如果剛發(fā)病，全身很多不適癥狀，檢查有很多問題，吃的藥劑量和種類很多，一般處于活動期；相比之下，定期復(fù)診，按時小劑量服藥，謹遵醫(yī)囑，無任何不適，每次檢驗指標都很好，一般來說屬于穩(wěn)定期。如果不清楚需要詢問主治醫(yī)師。3. 問：吃著風濕藥接種新冠疫苗嗎？ 答：接受全身免疫抑制治療的風濕免疫病患者接種疫苗的有效性可能會下降，言外之意，吃著風濕藥，接種疫苗的效果可能不好。但是抗風濕藥不能擅自停藥！絕大多數(shù)藥物應(yīng)當維續(xù)應(yīng)用，無需改變免疫抑制治療和疫苗接種時間，但在使用甲氨蝶呤（建議接種每一劑后暫停1周）、JAK酶抑制劑（巴瑞替尼，托法替布等）（建議接種每一劑后暫停1周）、阿巴西普（建議第一劑接種前和后各暫停1周）、環(huán)磷酰胺（建議每一劑疫苗后1周輸注）和利妥昔單抗進行免疫抑制治療時，建議做相應(yīng)調(diào)整。但以上建議暫無高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對特殊人群新冠疫苗接種研究的具體數(shù)據(jù)仍在陸續(xù)收集。4. 問：我的家人是風濕病患者，我能做什么幫助Ta？ 答：風濕免疫病患者家庭成員及其他密切接觸者應(yīng)在有條件的情況下接種新冠疫苗，這樣可能有助于保護患者。綜上所述，病情穩(wěn)定期的成人風濕免疫病患者建議接種新冠滅活疫苗，保護自己和保護家人。