風(fēng)濕病患者通常為育齡期女性，即使青壯年多發(fā)的強(qiáng)直性脊柱炎患者，同樣面臨著不可回避的生育問(wèn)題，那么如何兼顧疾病治療，在孕期既可控制病情，又可不對(duì)胎兒造成不良后果，是風(fēng)濕病患者及風(fēng)濕科醫(yī)師共同關(guān)心的話題。 下面就風(fēng)濕科常用藥物備孕期和孕期使用情況做一介紹： 1. 糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍、醋酸潑尼松、潑尼松龍，三類激素，父親可使用；備孕期、妊娠期和哺乳期女性均可以使用。但不建議長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用；地塞米松可通過(guò)胎盤不推薦常規(guī)使用，僅在特殊情況下由專業(yè)醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)使用（如緊急情況需促胎肺成熟或胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯）。 2. 硫酸羥氯喹：在備孕期、孕期、哺乳期均應(yīng)持續(xù)用藥；男性備孕不影響藥物使用。 3. 抗風(fēng)濕藥物： 1）甲氨蝶呤：停用3月才能備孕，孕期不能使用；哺乳期不推薦使用。使用小劑量甲氨蝶呤期間意外懷孕，應(yīng)立即停藥，補(bǔ)充葉酸，并由風(fēng)濕科醫(yī)生來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（胎兒是否可以保留）。男性也應(yīng)停用3個(gè)月后備孕，小劑量可能有風(fēng)險(xiǎn)。 2）柳氮磺胺吡啶：女性孕期及哺乳期均可使用；男性建議停用3個(gè)月再行備孕，可提高精子質(zhì)量，懷孕幾率增加。 3）來(lái)氟米特：建議停用半年方可備孕；若停用時(shí)間小于半年，建議考來(lái)烯胺洗脫；不推薦哺乳期使用。 4）環(huán)孢素和他克莫司：備孕期男女性均可使用；孕期及哺乳期均不影響使用； 5）環(huán)磷酰胺：備孕期、妊娠期、哺乳期均不可使用；若妊娠期病情活動(dòng)危及孕母生命或會(huì)造成嚴(yán)重不良后果時(shí)才考慮使用。 6）嗎替麥考酚酯：備孕期、妊娠期、哺乳期均不可使用；男性備孕期尚不明確，有少量數(shù)據(jù)顯示可用。 7）硫唑嘌呤：備孕期男女性均可使用；孕期可安全使用。 8）艾拉莫德：備孕期禁用，建議停藥3個(gè)月后再行備孕；孕期禁用。 4. 免疫球蛋白沖擊治療（IVIG）：備孕期、妊娠期、哺乳期均可使用。男性使用也沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胎兒損害的證據(jù)。 5. 生物制劑： TNF-α及受體抑制劑： 1）益賽普和阿達(dá)木單抗（ADA）：在備孕期、妊娠早中期均可使用，不推薦在孕后期使用，以免影響新生兒疫苗接種，尤其是活疫苗。父方使用不受影響。 2）英夫利昔單抗：備孕期正常使用，孕期使用至16周。父方使用不受影響。英夫利西單抗不進(jìn)入乳汁，哺乳期使用英夫利西單抗對(duì)嬰兒無(wú)影響。 3）賽妥珠單抗：備孕期、孕期、哺乳期均可正常使用。父方使用不受影響。 IL-6受體拮抗劑： 1）托珠單抗：備孕前3個(gè)月停用。哺乳期、父方均不明確，但尚無(wú)數(shù)據(jù)提示有危害。 CD20單抗： 1）利妥昔單抗：孕前半年停用，沒有證據(jù)顯示在孕期可安全使用。

風(fēng)濕病是一種慢性疾病，強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡是較常見的幾種疾病，因長(zhǎng)期疾病反復(fù)、體內(nèi)炎性因子、服藥、喪失自理能力、經(jīng)濟(jì)等方面原因，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理疾病，較為常見的是抑郁癥，如患者出現(xiàn)容易疲勞、睡眠障礙、輕生、與外界交流減少，對(duì)任何事物失去興趣，需要考慮抑郁癥。由于風(fēng)濕病病情容易反復(fù)，并且需要長(zhǎng)期診治，醫(yī)生及患者家屬要充分告知患者病情，后續(xù)診療的過(guò)程，消除患者疑慮，讓患者認(rèn)識(shí)到，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，療效也會(huì)越來(lái)越好，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。經(jīng)過(guò)正確的疏導(dǎo)，仍不能緩解，此時(shí)不應(yīng)該諱疾忌醫(yī)，及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助，必要時(shí)心身科行藥物治療，避免悲劇的發(fā)生。

1.忌寒冷。風(fēng)濕病患者常見遇寒冷疼痛加重，所以冬季要注意全身和關(guān)節(jié)部位的保暖，尤其病變局部要特別加強(qiáng)保護(hù)，也可適當(dāng)熱敷，每天對(duì)病變部位進(jìn)行1-2次熱敷。 2.忌潮濕。濕邪是風(fēng)濕病發(fā)病的重要因素之一，潮濕的環(huán)境與潮濕的皮膚會(huì)增加人體熱量散發(fā)，使肢體溫度下降，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，故冬季風(fēng)濕患者要注意保持皮膚干燥，衣物被褥要經(jīng)常在陽(yáng)光下翻曬。 3.忌懶惰。懶惰、靜坐對(duì)風(fēng)濕病非常不利，運(yùn)動(dòng)是良藥，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肢體血液循環(huán)，使患病部位血液循環(huán)得以改善，減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

生活在南方，身邊的家人朋友不免有患風(fēng)濕病的人，也會(huì)有很多人說(shuō)南方，雨水多、濕氣重，北方干燥，當(dāng)然不容易得風(fēng)濕??？但是風(fēng)濕真的只和空氣濕度相關(guān)嗎？關(guān)于風(fēng)濕，人們平日里常說(shuō)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎……其實(shí)很少有人能真正搞懂并分清楚它們，往往混淆概念。其實(shí)“風(fēng)濕”并不單指一種病，它是以骨關(guān)節(jié)、韌帶經(jīng)絡(luò)、骨滑囊，到肌肉疼痛，作為主要表現(xiàn)的一大類別的風(fēng)濕性疾病的總稱。風(fēng)濕病主要分為三大類，第一類以關(guān)節(jié)炎為主，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它是一種自身免疫性疾病；第二類與感染相關(guān)，如風(fēng)濕熱（風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一即是我們常說(shuō)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)）；第三類則為彌漫性結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。知道了風(fēng)濕的概念與分類，就不會(huì)再將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混為一談了。風(fēng)濕和“風(fēng)”“濕”有關(guān)系嗎？因?yàn)轱L(fēng)濕其名，且在天冷時(shí)及下雨天更容易發(fā)作，所以人們自然地認(rèn)為它與冷“風(fēng)”和潮“濕”相關(guān)，其實(shí)這是有一定道理的。特別是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它在人體受到了寒邪與濕邪侵襲后更容易發(fā)生。中醫(yī)六淫中（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）的寒、濕兩邪是誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要原因。當(dāng)寒濕邪氣下行時(shí)，就會(huì)耗損下體陽(yáng)氣，給腰腿等部位的關(guān)節(jié)和肌肉帶來(lái)疼痛、酸楚等不適感。所以說(shuō)，避免寒氣和濕氣的入侵，是預(yù)防風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效手段。比如淋雨濕了身要趕快把衣服換掉，天冷了不要穿短褲短裙露大腿，盡量不要睡在陰暗、潮濕的房間里，不要睡地板……這些老生常談的觀點(diǎn)，對(duì)預(yù)防風(fēng)濕骨痛，都有著積極的意義。南方濕氣重，北方就沒有濕氣嗎？人們常說(shuō)：北方干冷，南方濕冷。那么很多人理所當(dāng)然地認(rèn)為南方人更容易得風(fēng)濕，其實(shí)這樣的認(rèn)識(shí)有一定的道理，但不夠全面。一般來(lái)說(shuō)，南方多雨潮濕，氣候上相對(duì)于北方來(lái)說(shuō)是比較濕的，因而在南方是更容易患風(fēng)濕病的，但這并不是絕對(duì)的。因?yàn)闅夂蛑皇峭鉂瘢詈惋嬍沉?xí)慣則易使內(nèi)濕累積。比如北方人夏季愛吹空調(diào)，該出汗的時(shí)候不出汗；冬季取暖又全靠暖氣，穿著單衣還冒汗，一來(lái)二去，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)濕氣堆積。還有一點(diǎn)，北方人的飲食習(xí)慣相比南方人更偏好肥甘厚膩的食物，生食瓜果及甜膩之物，易使脾胃不和，導(dǎo)致內(nèi)濕旺盛，增大了風(fēng)濕的發(fā)病可能性。南方人喜食辛辣之物，多吃辣椒可防止氣節(jié)性疾病,如關(guān)節(jié)炎.風(fēng)濕.氣候性腹瀉,并可殺滅容易在潮濕環(huán)境下滋生的細(xì)菌等,功效作用很大.一旦習(xí)俗既定,就成為習(xí)慣.所以特別是四川等地的人無(wú)辣不歡.因此，南方濕氣重不假，北方亦多濕，無(wú)論是哪一區(qū)域的人都不能掉以輕心。我們不能改變氣候，但可以采取必要的措施來(lái)抵御疾病。不想遭受風(fēng)濕病特別是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的折磨，則一要御寒，二要祛濕。首先，保暖工作要做好，天冷了及時(shí)添衣，已有了炎癥的部位要特別對(duì)待，如戴上護(hù)膝；其次，飲食上要多攝入一些清熱利濕的食物，如薏米、紅豆等。最后，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在用藥時(shí)可遵醫(yī)囑選擇腰痛寧，該藥可以疏散寒邪、消腫止痛，可以有效緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的腫痛。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種獨(dú)立的風(fēng)濕病。而風(fēng)濕這個(gè)概念則比較大，一方面是醫(yī)生的角度，風(fēng)濕是所有風(fēng)濕病疾病的總稱；另一方面是患者的角度，老年人經(jīng)常訴說(shuō)雙手或膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是變天之后明顯，自認(rèn)為是風(fēng)濕病，也沒錯(cuò)，其實(shí)是風(fēng)濕病中的另外一種疾病，就是骨關(guān)節(jié)炎，俗稱骨刺；另外，年輕女性坐月子后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，這時(shí)候就需要在?？凭驮\，最大可能是中醫(yī)所述的風(fēng)邪侵入后的關(guān)節(jié)痛，其次也可能是風(fēng)濕病，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期，需要?？漆t(yī)生的鑒別。

大家現(xiàn)在越來(lái)越注意健康，但對(duì)風(fēng)濕病的了解還是很少，打著健康旗號(hào)的科普知識(shí)在網(wǎng)上流傳，偽知識(shí)讓人防不勝防。 來(lái)聽聽風(fēng)濕科醫(yī)生們想告訴你的這些大實(shí)話吧。 01｜風(fēng)濕病不是傳染病。風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長(zhǎng)，且大多具有遺傳傾向。風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前研究顯示和基因、環(huán)境、感染、免疫等多因素有關(guān)，并不屬于傳統(tǒng)意義上的傳染病。 02｜寒冷不會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕病。天冷的時(shí)候，風(fēng)濕患者會(huì)感到疼痛，產(chǎn)生 “寒冷會(huì)造成關(guān)節(jié)炎” 的錯(cuò)覺。并且風(fēng)濕患者因?yàn)樯眢w整體素質(zhì)比較弱，關(guān)節(jié)局部微循環(huán)較差，容易出現(xiàn)畏寒怕冷。 實(shí)際上，風(fēng)濕的發(fā)病原因有很多。遺傳、感染、環(huán)境、肥胖、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、年齡增長(zhǎng)等都是危險(xiǎn)因素，而寒冷并不是病因。 03｜風(fēng)濕病不是老年人的“專利”。風(fēng)濕病不是老年人的專利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是在22~55歲的女性相對(duì)更常見些，在臨床上也有小朋友得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)的高發(fā)人群雖然是40歲以上的男性，但隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)正逐漸年輕化。 04｜得了風(fēng)濕病也可以運(yùn)動(dòng)。大多風(fēng)濕病的癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，此時(shí)疾病處于活動(dòng)期，不建議在這個(gè)階段運(yùn)動(dòng)。疾病控制后，病情處于緩解期，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。體育鍛煉的方式也要注意，常做關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)，游泳、太極拳、慢跑都是合適風(fēng)濕患者的運(yùn)動(dòng)。 05｜得了風(fēng)濕病不是只有關(guān)節(jié)痛。大多數(shù)風(fēng)濕病其早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)伴有晨僵。因此，很多人認(rèn)為風(fēng)濕只有腰痛背痛關(guān)節(jié)痛。實(shí)際上并非如此，風(fēng)濕病患者受累的組織器官是全身性的，如眼睛、心臟、肺臟、腎臟等多臟器，是全身性、免疫性的疾病，只是其主要表現(xiàn)為骨骼關(guān)節(jié)病變。 06｜激素可以應(yīng)用，遵醫(yī)囑不會(huì)上癮。這里提到的 “激素” 準(zhǔn)確而言是指糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松。對(duì)于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，服用非甾類抗炎藥仍不能緩解癥狀，當(dāng)伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時(shí)，需要及時(shí)采用激素治療，待病情得到有效控制后，再一點(diǎn)一點(diǎn)地緩慢減少激素的用量。近年來(lái)提倡的是激素“零用藥”，指的不是不用激素，而是在達(dá)到癥狀緩解穩(wěn)定期，能減停激素。激素不會(huì)上癮，患者不必“望激素而生畏”，應(yīng)當(dāng)交由?？漆t(yī)生決定取舍。 07｜痛風(fēng)，什么酒都不能喝。啤酒釀造所用的原料主要為麥芽，原本為高嘌呤的食物，在釀酒發(fā)酵過(guò)程中，麥芽會(huì)釋放出大量嘌呤在啤酒中，所以啤酒也變成了高嘌呤的飲品，嘌呤含量可高達(dá)580.2 mmol/L。所以很多患者認(rèn)為痛風(fēng)不喝啤酒就行了。其實(shí)不然，痛風(fēng)患者什么酒都不建議喝，只要是酒精就會(huì)影響尿酸代謝。所以適量飲酒，并不有益健康。 08｜女性也會(huì)痛風(fēng)。痛風(fēng)是男多女少，這主要是因?yàn)榕杂写萍に氐谋Ｗo(hù)，雌激素可以促進(jìn)尿酸的排泄。因此，絕經(jīng)前的婦女，一般比同齡男性尿酸值水平低60 μmol/L左右。但是絕經(jīng)后，女性雌激素水平斷崖式下降，尿酸逐漸增加。因此絕經(jīng)后婦女，痛風(fēng)發(fā)病率也會(huì)增加。 09｜得了痛風(fēng)也可以吃肉。如果得了痛風(fēng)，再也不能吃肉，這對(duì)于肉食愛好者來(lái)說(shuō)，可能是最殘忍的一件事。其實(shí)痛風(fēng)患者是可以吃肉的。建議選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式： 1. 從種類而言，一般規(guī)律是，烹飪前顏色較深的肉類又稱紅肉，如哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、 鵝和淡水魚等）。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進(jìn)食肉類宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 2. 從食用數(shù)量而言，因個(gè)體差異較大、進(jìn)食肉的種類不同，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過(guò)100 g。 3. 肉類食品的加工方式須予以重視。經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。而應(yīng)盡量進(jìn)食新鮮肉類。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時(shí)，避免使用過(guò)多鹽、糖和香辛料等。 10｜風(fēng)濕病不能徹底治愈。風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，疾病發(fā)展到晚期致殘率較高。但是隨著社會(huì)科技的發(fā)展，現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本可以完全控制，致殘率明顯下降。大部分風(fēng)濕病都不能夠治愈，但是完全可以做到控制疾病，與疾病和諧共存，用最少的藥物維持最穩(wěn)定的病情，是醫(yī)患共同希望的。臨床上主張?jiān)缙谥委煟幬镆?guī)范，足量應(yīng)用，會(huì)取得較好的療效。建議患者盡早到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。一切號(hào)稱可以治愈風(fēng)濕疾病的藥物都是不可信的。

01｜風(fēng)濕病不是傳染病。 風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長(zhǎng)，且大多具有遺傳傾向。風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前研究顯示和基因、環(huán)境、感染、免疫等多因素有關(guān)，并不屬于傳統(tǒng)意義上的傳染病。 02｜寒冷不會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕病。 天冷的時(shí)候，風(fēng)濕患者會(huì)感到疼痛，產(chǎn)生 “寒冷會(huì)造成關(guān)節(jié)炎” 的錯(cuò)覺。并且風(fēng)濕患者因?yàn)樯眢w整體素質(zhì)比較弱，關(guān)節(jié)局部微循環(huán)較差，容易出現(xiàn)畏寒怕冷。 實(shí)際上，風(fēng)濕的發(fā)病原因有很多。遺傳、感染、環(huán)境、肥胖、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、年齡增長(zhǎng)等都是危險(xiǎn)因素，而寒冷并不是病因。 03｜風(fēng)濕病不是老年人的“專利”。 風(fēng)濕病不是老年人的專利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是在22~55歲的女性相對(duì)更常見些，在臨床上也有小朋友得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)的高發(fā)人群雖然是40歲以上的男性，但隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)正逐漸年輕化。 04｜得了風(fēng)濕病也可以運(yùn)動(dòng)。 大多風(fēng)濕病的癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，此時(shí)疾病處于活動(dòng)期，不建議在這個(gè)階段運(yùn)動(dòng)。疾病控制后，病情處于緩解期，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。體育鍛煉的方式也要注意，常做關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)，游泳、太極拳、慢跑都是合適風(fēng)濕患者的運(yùn)動(dòng)。 05｜得了風(fēng)濕病不是只有關(guān)節(jié)痛。 大多數(shù)風(fēng)濕病其早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)伴有晨僵。因此，很多人認(rèn)為風(fēng)濕只有腰痛背痛關(guān)節(jié)痛。實(shí)際上并非如此，風(fēng)濕病患者受累的組織器官是全身性的，如眼睛、心臟、肺臟、腎臟等多臟器，是全身性、免疫性的疾病，只是其主要表現(xiàn)為骨骼關(guān)節(jié)病變。 06｜激素可以應(yīng)用，遵醫(yī)囑不會(huì)上癮。 這里提到的 “激素” 準(zhǔn)確而言是指糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松。對(duì)于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，服用非甾類抗炎藥仍不能緩解癥狀，當(dāng)伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時(shí)，需要及時(shí)采用激素治療，待病情得到有效控制后，再一點(diǎn)一點(diǎn)地緩慢減少激素的用量。近年來(lái)提倡的是激素“零用藥”，指的不是不用激素，而是在達(dá)到癥狀緩解穩(wěn)定期，能減停激素。激素不會(huì)上癮，患者不必“望激素而生畏”，應(yīng)當(dāng)交由專科醫(yī)生決定取舍。 07｜痛風(fēng)，什么酒都不能喝。 啤酒釀造所用的原料主要為麥芽，原本為高嘌呤的食物，在釀酒發(fā)酵過(guò)程中，麥芽會(huì)釋放出大量嘌呤在啤酒中，所以啤酒也變成了高嘌呤的飲品，嘌呤含量可高達(dá)580.2 mmol/L。所以很多患者認(rèn)為痛風(fēng)不喝啤酒就行了。其實(shí)不然，痛風(fēng)患者什么酒都不建議喝，只要是酒精就會(huì)影響尿酸代謝。所以適量飲酒，并不有益健康。 08｜女性也會(huì)痛風(fēng)。 痛風(fēng)是男多女少，這主要是因?yàn)榕杂写萍に氐谋Ｗo(hù)，雌激素可以促進(jìn)尿酸的排泄。因此，絕經(jīng)前的婦女，一般比同齡男性尿酸值水平低60 μmol/L左右。但是絕經(jīng)后，女性雌激素水平斷崖式下降，尿酸逐漸增加。因此絕經(jīng)后婦女，痛風(fēng)發(fā)病率也會(huì)增加。 09｜得了痛風(fēng)也可以吃肉。 如果得了痛風(fēng)，再也不能吃肉，這對(duì)于肉食愛好者來(lái)說(shuō)，可能是最殘忍的一件事。其實(shí)痛風(fēng)患者是可以吃肉的。建議選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式： 1. 從種類而言，一般規(guī)律是，烹飪前顏色較深的肉類又稱紅肉，如哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、 鵝和淡水魚等）。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進(jìn)食肉類宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 2. 從食用數(shù)量而言，因個(gè)體差異較大、進(jìn)食肉的種類不同，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過(guò)100 g。 3. 肉類食品的加工方式須予以重視。經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。而應(yīng)盡量進(jìn)食新鮮肉類。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時(shí)，避免使用過(guò)多鹽、糖和香辛料等。 10｜風(fēng)濕病不能徹底治愈。 風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，疾病發(fā)展到晚期致殘率較高。但是隨著社會(huì)科技的發(fā)展，現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本可以完全控制，致殘率明顯下降。大部分風(fēng)濕病都不能夠治愈，但是完全可以做到控制疾病，與疾病和諧共存，用最少的藥物維持最穩(wěn)定的病情，是醫(yī)患共同希望的。臨床上主張?jiān)缙谥委?，藥物?guī)范，足量應(yīng)用，會(huì)取得較好的療效。建議患者盡早到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。一切號(hào)稱可以治愈風(fēng)濕疾病的藥物都是不可信的。

血沉增快既有生理的，也有病理性的。生理性血沉增快常見于婦女月經(jīng)期、妊娠期，高溫作業(yè)，重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)后。病理性血沉增快常見于下列情況： 1、風(fēng)濕或急性傳染病，如風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、麻疹等； 2、各種炎癥，如肺炎、膽囊炎、敗血癥等； 3、結(jié)核病，如肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等； 4、循環(huán)及血液系統(tǒng)疾病，如急性心內(nèi)膜炎、心肌梗塞、貧血、出血性疾??； 5、其他疾病，如惡性腫瘤、高膽固醇血癥、紅斑狼瘡、梅毒、黑熱病等。引起血沉增快的原因既有生理性的，又有病理性的，所以我們不能將血沉增快作為診斷疾病的惟一依據(jù)，只能把它作為參考，用于對(duì)某些疾病的動(dòng)態(tài)演變、治療效果及預(yù)后的估計(jì)。對(duì)于已經(jīng)確診的疾病，可用血沉來(lái)觀察其病程、指導(dǎo)治療、了解預(yù)后。當(dāng)疾病處于進(jìn)食期或活動(dòng)期時(shí)，血沉常表現(xiàn)為增快或持續(xù)增快；當(dāng)疾病處于穩(wěn)定期或恢復(fù)期時(shí)，血沉減慢；當(dāng)藥物治療有效時(shí)，血沉減慢直至恢復(fù)正常。

雷歆、李治琴咸陽(yáng)市一院風(fēng)濕科前天原創(chuàng)：咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科作者：雷歆；修正、潤(rùn)色、定稿：李治琴血小板，到底是何方神圣？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，血小板（PLT）是一種多功能細(xì)胞，是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來(lái)的小塊胞質(zhì)，是血液中最小的無(wú)核細(xì)胞成分，說(shuō)了這么多，它有啥用呢？血小板有什么功能？別看它個(gè)子小，相貌平平，可它在機(jī)體內(nèi)的作用卻不容小覷。當(dāng)你的血管受損破裂時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞層損傷時(shí)，暴露出內(nèi)膜下基質(zhì)成分，血小板通過(guò)表面接觸和凝血因子的作用，轉(zhuǎn)入激活狀態(tài)，活化的血小板互相黏附到受損的血管內(nèi)皮上，相互聚集，促進(jìn)凝血酶的生成，從而達(dá)到止血的作用。厲害了血小板，我們?yōu)槟愦颉癈all”。如果患者血小板減少會(huì)怎樣呢，機(jī)體會(huì)自發(fā)出血，如皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，消化道嘔血便血，牙齦出血........重癥患者甚至危及生命，那為什么會(huì)導(dǎo)致血小板減少呢？怎樣糾正血小板減低呢？我們來(lái)幫您解開層層迷霧，探究真相。病例分享患者女，59歲，于2020年11月12日因“嘔血、黑便2天”入住我院ICU，查血常規(guī)結(jié)果如下：急！血小板太少有生命危險(xiǎn)血小板110^9/L，正常值為：125-35010^9/L，這個(gè)數(shù)字告訴我們，患者生命危在旦夕，隨時(shí)有發(fā)生顱內(nèi)、消化道等大出血導(dǎo)致患者死亡的可能，家屬簽下了病危通知書，死神的陰影籠罩著她。怎么辦呢？ICU醫(yī)生緊鑼密鼓的對(duì)癥處理，輸注血小板、止血、抑酸等，完善腹部超聲等，排除了肝硬化、脾亢因素導(dǎo)致的血小板減少；經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU醫(yī)生緊急請(qǐng)風(fēng)濕免疫科李治琴主任會(huì)診，考慮免疫性因素導(dǎo)致的血小板破壞，臨時(shí)給予甲潑尼龍40mg靜滴3天復(fù)查血常規(guī)結(jié)果如下：血小板710^9/L，治療效果不佳，為進(jìn)一步治療及查明病因，遂轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科進(jìn)一步診治。風(fēng)濕免疫科的診治為哪般？李治琴主任查房后分析病情：患者突發(fā)血小板減少，既往無(wú)類似病史，近期無(wú)特殊藥物使用史，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰等感染征象，無(wú)腫瘤及化療病史，無(wú)再障病史，無(wú)肝硬化、脾亢等；盡快完善免疫相關(guān)檢查，找出導(dǎo)致血小板較少原因；經(jīng)過(guò)一番周折，通過(guò)層層篩選，逐項(xiàng)排查，最終在風(fēng)濕科查明病因，真兇終于浮出水面：結(jié)締組織病繼發(fā)性血小板減少。抗ENA譜17項(xiàng)： U1-snRNP：2+，抗SmD1 （+-）；抗ANA滴度 1:640，p-ANCA陽(yáng)性；結(jié)締組織病導(dǎo)致的血小板減少，主要是由于機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，“大水沖了龍王廟，自家人不認(rèn)識(shí)自家人”，導(dǎo)致血小板破壞遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生成，短時(shí)間急劇下降；自15日轉(zhuǎn)入我科至20日，每天甲潑尼龍40mg靜滴，復(fù)查血小板無(wú)明顯回升。李治琴主任妙手回春李治琴主任藝高人膽大，在仔細(xì)排查結(jié)核、感染、傳染病后，調(diào)整甲潑尼龍1000mg/d大劑量沖擊3天，聯(lián)合丙種球蛋白20g/d靜滴5天，并積極加用免疫抑制劑他克莫司，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血壓、保護(hù)胃粘膜，注意口腔護(hù)理，溫軟潔凈飲食，避免真菌及機(jī)會(huì)性感染發(fā)生；充分向患者家屬告知病情及用藥可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，表示理解并配合治療。我們來(lái)看調(diào)整治療方案后血小板的動(dòng)態(tài)變化吧！經(jīng)過(guò)治療于2020年12月2日復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果如下：一波三折，感染相伴“血小板減少”這把利劍終于解決，但禍不單行，患者于24日無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫，無(wú)明確感染灶，患者一般情況尚可，考慮大劑量激素感染風(fēng)險(xiǎn)極高，患者出現(xiàn)發(fā)熱，一邊完善血培養(yǎng)、感染指標(biāo)等，一邊給予莫西沙星抗感染治療，體溫恢復(fù)正常，在治療過(guò)程中，血培養(yǎng)：腸沙門菌腸亞種陽(yáng)性，確診合并“敗血癥”，遂延長(zhǎng)抗感染時(shí)間，病情趨于平穩(wěn)。安全出院??在全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下，患者血小板恢復(fù)正常，敗血癥治愈。歷經(jīng)20余天，九死一生，安然無(wú)恙，于2020年12月3日出院。心得體會(huì)綜上所述，風(fēng)濕性疾病往往會(huì)導(dǎo)致全身多系統(tǒng)、多臟器病變，譬如發(fā)生血小板減少、葡萄膜炎、皮膚紅斑、不明原因發(fā)熱、干眼癥、猖獗齲齒、血尿、蛋白尿、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)病變等，切記不能一葉障目，需要有全局觀；只有把患者當(dāng)成一個(gè)整體，而不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，才能在病魔這場(chǎng)無(wú)硝煙的戰(zhàn)斗中取得勝利。有的風(fēng)濕免疫病起病或疾病后期會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)受累，出現(xiàn)如血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等受累而出現(xiàn)血小板減少、間質(zhì)性肺炎、腎炎等。 所以當(dāng)出現(xiàn)上述情況，病因無(wú)法明確時(shí)，可以考慮找風(fēng)濕免疫大夫看一看了，也許會(huì)有不一樣的思路，柳岸花明了……作者：雷歆 編輯：黃慧云修改、定稿、審核：李治琴來(lái)源：咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

隨著醫(yī)療技術(shù)的大發(fā)展，越來(lái)越多的新藥上市，在2018年上市的十種新的靶向藥物中，應(yīng)用在風(fēng)濕免疫領(lǐng)域就有6種。隨著國(guó)家醫(yī)保談判和藥品集采的落地，大量生物制劑被納入2020版醫(yī)保目錄，且價(jià)格大幅下調(diào)，這將會(huì)使更多的風(fēng)濕免疫病從中獲益，讓更多的風(fēng)濕免疫病控制的更好，讓更多的風(fēng)濕患者自信的走到陽(yáng)光下，正常工作、學(xué)習(xí)、生活！ 隨著生物制劑的使用，大家對(duì)其疑問(wèn)也越來(lái)越多，今天就和大家聊聊生物制劑的“成癮性”。很多風(fēng)濕病患者都會(huì)擔(dān)心生物制劑的“成癮性”，認(rèn)為打上了就再也離不開了，那么真實(shí)的情況是這樣的嗎？ 首先，我們先來(lái)弄清楚，藥物上癮，是個(gè)怎么回事？ 藥物成癮是濫用藥物的后果，指習(xí)慣于攝入某種藥物而產(chǎn)生的一種依賴狀態(tài)，撤去藥物后可引起一些特殊的癥狀即戒斷癥狀。又稱藥物依賴性。 這就有人問(wèn)了：那為什么我打了生物制劑就停不下來(lái)，停了就痛，然后再打就又有好轉(zhuǎn)？反反復(fù)復(fù)！ 一般來(lái)說(shuō)，這種情況大部分是因?yàn)椋镏苿?duì)于治療風(fēng)濕免疫病來(lái)說(shuō)見效快，所以有的強(qiáng)柱病友打了一兩次生物制劑之后就感覺身體一點(diǎn)都不痛了，所以就自己停藥了。另外有的人也是看到不痛了，就以這個(gè)判斷自己“好了”，加上生物制劑的費(fèi)用問(wèn)題，就自己停藥了...... 其實(shí)，此時(shí)打完生物制劑有了立馬好轉(zhuǎn)，但體內(nèi)的炎癥反應(yīng)并沒有被完全控制住，所以一停藥后病情又迅速?gòu)?fù)發(fā)。病情復(fù)發(fā)又要使用生物制劑，有緩解之后再停藥，再?gòu)?fù)發(fā)。 如此幾個(gè)循環(huán)下來(lái)，很多人都自然而然地怪罪給生物制劑有“成癮性”了。 我們拿強(qiáng)直性脊柱炎做個(gè)例子：其實(shí)這都是大家對(duì)于強(qiáng)直這個(gè)疾病的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)不清或?qū)ι镏苿┦褂貌徽_導(dǎo)致的。 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，可以在病程中反復(fù)出現(xiàn)病情的活動(dòng)，目前人類對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因尚不完全清楚，并不能實(shí)現(xiàn)對(duì)這種疾病完全的治愈。因此，在疾病的自然病程中甚至是治療過(guò)程中出現(xiàn)疾病的活動(dòng)都是完全正常的。在強(qiáng)友擅自將生物制劑停藥后，體內(nèi)藥物濃度逐漸下降、消失，就很容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因?yàn)榧膊H僅只是靠生物制劑控制，隨著停藥時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)逐漸被完全代謝，沒有任何其它控制慢性炎癥的藥物，疾病自然會(huì)再次卷土重來(lái)。 所謂“成癮性”的表現(xiàn)是強(qiáng)直性脊柱炎疾病本身的臨床表現(xiàn)如腰背痛、晨僵以及關(guān)節(jié)腫痛等，這是疾病本身活動(dòng)的表現(xiàn)，與“藥物成癮”有截然不同的性質(zhì)和意義。而且使用生物制劑的患者絕大部分在病情穩(wěn)定后是可以減量甚至停用生物制劑的。另外，具有成癮性的藥物是管制藥（如，嗎啡、杜冷丁等），其生產(chǎn)和使用都是受到相關(guān)部門嚴(yán)格管控的，不可能像生物制劑這類普通的處方藥這么容易就能得到的。 正規(guī)使用生物制劑，在風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)生指導(dǎo)下減藥，使生物制劑發(fā)揮到最大藥效。 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科二病區(qū)，魏琴主任門診時(shí)間：每周一三五，地點(diǎn)：門診211房間。病房：6號(hào)樓7樓703房間。