21世紀(jì)是生物醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，越來越多的生物制劑應(yīng)用到臨床為疾病的發(fā)病機(jī)制、治療理念都帶來了革命性的變化，“生物制劑”越來越多的被大家所熟知和使用，特別是在風(fēng)濕免疫病領(lǐng)域的一些突破性的發(fā)展，使風(fēng)濕免疫專業(yè)從過去的疑難雜癥的小專業(yè)站在了臨床醫(yī)學(xué)的頂端?！吧镏苿痹卺t(yī)藥行業(yè)具體指“免疫生物制劑”，是指用微生物(細(xì)菌、立克次體、病毒等)及其代謝產(chǎn)物有效抗原成分、動物毒素、人或動物的血液或組織等加工而成作為預(yù)防、治療、診斷相應(yīng)傳染病或其他有關(guān)疾病的生物制品。與傳統(tǒng)的改善病情的抗風(fēng)濕藥相比，其主要特點是起效快、靶向性好、患者總體耐受性好。小分子靶向藥目前以JAK酶抑制劑為代表藥物，包括各種“替布”或者“替尼”類藥物(小分子靶向藥物替布類藥物介紹)比如托法替布、巴瑞替尼。目前和生物靶向藥齊名并具有類似的地位。托法替布是一種新型的口服蛋白酪氨酸激酶抑制劑，適用于甲氨蝶呤療效不足或?qū)ζ錈o法耐受的中度至重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）成年患者，可與甲氨蝶呤或其他非生物改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）聯(lián)合或單獨使用；由輝瑞公司（商品名“尚杰”）原研，目前售價785.9元/盒/28片，國內(nèi)仿制藥在河南市場有齊魯制藥的（商品名“捷維”）價格是44.8元/盒/28片和正大天晴公司的（商品名“泰研”）350元/盒/28片（2盒送1盒）。其中齊魯?shù)囊蜻M(jìn)入國家談判目錄，治療費用甚至低于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物。目前有四款國產(chǎn)托法替布執(zhí)行國家談判價格，但是每一個省份招標(biāo)的藥物生產(chǎn)廠家不一樣，價格差異比較大，河南省招標(biāo)的是全國最低價的齊魯制藥的捷維。但是由于價格確實非常實惠，目前廠家生產(chǎn)的藥物供不應(yīng)求，真的是一盒難求，據(jù)說廠家在積極擴(kuò)大產(chǎn)能，到3-4月份可以足量供應(yīng)，就不用愁買不到藥了。 巴瑞替尼（商品名“艾樂明”）與托法替布適應(yīng)癥相似，由禮來公司生產(chǎn)，目前售價3998元/盒，沒有競品和國產(chǎn)仿制藥上市。該類藥物口服給藥，比較方便。腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白類代表藥物有恩利（也就是我們常說的依那西普）、益賽普、強(qiáng)克、安佰諾等，劑型是凍干粉針劑，所以需要在注射前用1毫升注射用水溶解。恩利是此類藥原研產(chǎn)品，也是由輝瑞公司生產(chǎn)，在中國獲批的適應(yīng)癥為中度至重度活動性RA和重度活動性AS，25mg的售價為350元/支，推薦劑量為25mg每周2次(間隔72-96小時)或50mg每周1次。益賽普上市較早國產(chǎn)仿制藥，適用于中度及重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、18歲及18歲以上成人中度至重度斑塊狀銀屑病、活動性強(qiáng)直性脊柱炎患者，有25mg規(guī)格和12.5mg規(guī)格，前段時間降價后售價分別為320元和188.2元，還有一些買贈活動。用法為皮下注射，每次25mg，每周2次，因為注射頻繁不太適用于學(xué)生、商務(wù)人士等。強(qiáng)克適用于中度及重度強(qiáng)直性脊柱炎患者，目前在用的25mg的售價為315元/支，成人推薦劑量每次50mg（2支），皮下注射，每周1次。安佰諾適應(yīng)癥、規(guī)格、用法用量和益賽普相似。腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑是類別最多、最為常用的一類，TNF-α是一種主要由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，并參與正常炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，那么腫瘤壞死因子拮抗劑可以通過與TNF-α的特異性結(jié)合而阻斷TNF-α生物活性的發(fā)揮，從而達(dá)到控制炎癥、持續(xù)緩解病情的目的。該類藥物包括英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗、培塞利珠單抗等。英夫利西單抗（類克）在該類產(chǎn)品中上市最早、適應(yīng)癥最為廣泛：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、成人及6歲以上兒童克羅恩病、瘺管性克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、成人潰瘍性結(jié)腸炎，對強(qiáng)直伴葡萄膜炎、克羅恩病、銀屑病患者來說是個不錯的選擇；5mg/kg，靜脈注射，2006.8元/支，維持期每2月用藥一次，因是人鼠嵌合，輸注時需注意預(yù)防過敏反應(yīng)。特別有意思的是雖然該藥上市最早，但目前國內(nèi)還沒有仿品上市。參考鏈接：風(fēng)濕免疫病的治療已經(jīng)進(jìn)入靶向時代，回顧生物靶向藥的研發(fā)歷程中的英雄人物。阿達(dá)木單抗目前有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、葡萄膜炎、克羅恩病的適應(yīng)癥，市面上有很多此通用名的商品，其中原研為修美樂，1290元/支，醫(yī)院購藥可申請門特報銷，資料審核通過回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保辦報銷；國產(chǎn)的有格樂立、安建寧、蘇立信，價格無明顯差異，幾乎都是1150元/支，其中安建寧在醫(yī)院購藥同樣享受門特報銷，其他幾個是買2贈1的援助方案；另外12月26日萬邦公司的仿制品“漢達(dá)遠(yuǎn)”上市，預(yù)計售價899元/支。阿達(dá)木單抗2周一次用藥，皮下注射，用藥相對方便。戈利木單抗（欣普尼）同樣適用于RA和AS患者，是目前最新一代的TNF-α抑制劑，它的人源化程度更高所以產(chǎn)生抗抗體的可能性更低，4900元/支，援助為2贈1，每月1次、皮下注射，尤其適用于學(xué)生等不方便經(jīng)常來醫(yī)院的人群，臨床上觀察在其他生物制劑應(yīng)答不佳時轉(zhuǎn)用欣普尼仍然有效。最后說一下培塞利珠單抗（希敏佳），適用于中重度RA，但有個突出的特點不通過胎盤，所以妊娠期哺乳期可用，彌補(bǔ)了生育期患者的用藥需求；降價后為1638元/支，每2周1次，前三次2支/次，之后1支/次。白細(xì)胞介素拮抗劑目前常用的有托珠單抗（IL_6抗體，雅美羅）和蘇金單抗（IL-17 抗體，可膳挺）。目前還沒有仿制藥上市。托珠單抗作用于IL-6，適用于類風(fēng)濕和幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，830元/支，用法用量：8mg/kg，靜脈滴注，每月1次。司庫奇優(yōu)單抗注射液（網(wǎng)名：蘇金單抗）（IL-17 抗體，可善挺）（皮下注射）。目前還沒有仿制藥上市。司庫奇優(yōu)單抗作用于IL-17A，適用于強(qiáng)直和銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎，2998元/支，（購藥自動贈送保險，每支保險立減600元），誘導(dǎo)期0，1，2，3，4周皮下注射各2針（銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎）或1支（強(qiáng)直），維持期皮下注射每月2針（銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎）或每月1支（強(qiáng)直）。阿巴西普，商品名是恩瑞舒，進(jìn)入中國也為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫病的治療帶來了新的希望，這一藥物是目前國內(nèi)使用的生物制劑中唯一靶向免疫過程的藥物，所以從根本上使免疫穩(wěn)定，達(dá)到更好控制疾病更好安全性的目的，但是由于是原研進(jìn)口，目前沒有競品，價格還是比較高的。目前四支一盒捆綁銷售，6320元，平均1580一支，目前有買八支送四支的福利政策。用法是每周一次，每次一支，皮下注射。隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)型風(fēng)濕病進(jìn)入生物制劑和靶向時代，隨著貝利尤單抗，泰達(dá)西普等藥物在中國上市和進(jìn)入河南醫(yī)院系統(tǒng)，參考鏈接：如何正確評價和認(rèn)識治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡新藥貝利尤單抗。系統(tǒng)性紅斑狼瘡也迎來了靶向治療的新時代。由于不是同類產(chǎn)品不具有可比性。而且生物制劑的價格變化實在太快，在此就不列舉價格了。需要提醒的是除JAK抑制劑以外，其他都為針劑，需要2-8℃環(huán)境下保存；由于風(fēng)濕免疫病的核心問題仍然是炎癥和免疫問題，以上所有的藥物均靶向作用于炎癥和免疫的不同環(huán)節(jié)達(dá)到治療疾病的目的。所以在使用所有生物制劑前均需要做結(jié)核以及乙肝丙肝艾滋病等慢性感染的篩查，所以盡管了解了生物制劑，還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。生物制劑的使用固然給臨床疾病的治療帶來了革命性的變化，但是由于早期的生物制劑都被國際上少數(shù)幾個大型藥企壟斷，價格高昂，普通病人也只能望藥興嘆。隨著國家醫(yī)保局的成立，衛(wèi)健委的重組也給中國人的治病政策帶來了翻天覆地的變化。不了解生物制劑的價格變化史，你就不知道中國的醫(yī)藥人為了百姓健康究竟有多拼。隨著醫(yī)保、門特、國談等國家政策的執(zhí)行，藥品價格越來越親民化，高醫(yī)生下面就總結(jié)一下風(fēng)濕免疫科目前主要使用的生物制劑或者小分子靶向藥物的價格和福利政策。太窮用不起生物制劑和靶向藥已經(jīng)成為過去式，隨著醫(yī)保談判、國家集中采購等政策的推進(jìn)，2021年會有更惠民的價格和政策出臺。及時了解國家政策，學(xué)會把握政策紅利，更好的控制自己的病情，是每一個風(fēng)濕病人都應(yīng)該要認(rèn)真思考的問題。生物制劑不再是大家口中“用不起”的藥，以下價格和政策截止到2020年12月31日，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，2021年應(yīng)該會有更好的政策出臺，患者朋友們將會有更多治療選擇。2021年元旦祝福語中最流行的一句話就是2020“鼠”實不易，2021年祝大家“?！鞭D(zhuǎn)乾坤！令人高興的是某國內(nèi)知名大咖預(yù)測新冠疫情在全民注射疫苗的福利政策的協(xié)助下，有望在明年6-7月出現(xiàn)拐點。牛年真的值得期待。種類通用名商品名企業(yè)單價買贈月均費用醫(yī)保給藥方式JAK酶抑制劑托法替布尚杰輝瑞785.91571.8是/門特口服捷維齊魯44.889.6是/國談口服泰研天晴3502送1466口服巴瑞替尼艾樂明禮來39982665口服腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白依那西普益賽普三生國建320/188.2買48支后贈2560是皮下注射強(qiáng)克賽金3152520是皮下注射安佰諾海正3202380皮下注射恩利輝瑞3502800皮下注射腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑英夫利西單抗類克楊森2006.82006.8（以2支計，每2月1次）是靜脈輸注阿達(dá)木單抗修美樂艾伯維12902580（門特報銷后700左右）是/門特皮下注射安建寧海正11502贈11533（門特報銷后600左右）是/門特皮下注射格樂立百奧泰11502贈11533（援助后）皮下注射蘇立信信達(dá)11502贈11533（援助后）皮下注射戈利木單抗欣普尼楊森49002贈13266（援助后）是皮下注射培塞利珠單抗希敏佳欣凱16383276皮下注射白細(xì)胞介素拮抗劑托珠單抗（IL-6)雅美羅羅氏8304150靜脈輸注蘇金單抗(IL-17)可膳挺諾華29989592（誘導(dǎo)1月）2398或4796（維持期1-2支/月）靜脈輸注CTLA-4模擬藥物阿巴西普恩瑞舒施貴寶15808送44213/月皮下注射

風(fēng)濕免疫性疾病是慢性病，病程長，大多數(shù)風(fēng)濕病患者常需要同時服用幾種藥物，而藥物的副作用是患者和醫(yī)生都很關(guān)注的一個問題，尤其是胃腸道的不良反應(yīng)。那么藥物在哪個時間點服用比較合適，而且可以減少不良反應(yīng)呢？讓我們一起去了解。1、糖皮質(zhì)激素類藥物 常見的有醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片，這類藥物最好早餐后（七點半左右）一次性服用，可減小藥物的副作用；切忌隨意加減藥物劑量，或者停藥，遵醫(yī)囑服用。2、免疫抑制劑類 常見的有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等藥物；甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、雷公藤、白芍總苷均餐后服用；嗎替麥考酚酯 于空腹服用；他克莫司于餐前1小時或餐后2-3小時服用。3、非甾體抗炎藥物 這類藥物如雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布、洛索洛芬等于餐后服用。4、治療痛風(fēng)的藥物 常用的有秋水仙堿、別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他于餐后服用。 因此，風(fēng)濕病患者服用藥物時，掌握正確的服藥方法和服用時間點，可以減少藥物的不良反應(yīng)，而又不影響藥物的療效。

在門診中，經(jīng)常有患者看到一些免疫指標(biāo)有問題，比如抗β-糖蛋白增高，抗核抗體陽性，SSA、SSB、SM、胞襯蛋白，淋巴細(xì)胞等異常，總是有患者問：為什么不給她開藥，而是還要抽血復(fù)查。這是為什么呢？自身免疫指標(biāo)異常，提示我們可能存在自身免疫疾病，比如抗磷脂抗體異常，可以作為抗磷脂綜合征的診斷條件之一。但自身免疫指標(biāo)還可以存在其他疾病中，比如感染狀態(tài)，或者藥物干預(yù)狀態(tài)，也有些存在其他比如腫瘤等，甚至有一部分健康人，也會存在自身免疫指標(biāo)的異常。按照抗磷脂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗體兩次異常，才考慮抗磷脂綜合征，這個大家可以參考《抗磷脂抗體檢測的臨床應(yīng)用專家共識》。各種檢驗方法存在著假陽性和假陰性，不同的醫(yī)院檢測試劑及方法不同，這也就是為什么自身免疫異常，需要重復(fù)檢查的原因，不僅僅需要懷孕前檢查，孕后仍然需要復(fù)查，有針對性的治療。

風(fēng)濕性疾病病因各異，血液中存在多種不同的自身抗體，實驗室檢查在風(fēng)濕性疾病的診斷中占據(jù)重要地位；此外，由于風(fēng)濕病病程長，藥物副反應(yīng)較多，治療時間也長，定期門診檢測血液中相關(guān)指標(biāo)，對判斷疾病活動性以及監(jiān)測治療藥物的不良反應(yīng)等有重要的意義。風(fēng)濕病簡介與分類廣義上認(rèn)為凡是引起骨關(guān)節(jié)，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風(fēng)濕病。延續(xù)下來，至今在風(fēng)濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應(yīng)該僅限于內(nèi)科與免疫相關(guān)范疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學(xué)科的，如痛風(fēng)，骨關(guān)節(jié)病，感染性關(guān)節(jié)炎等。疾病分類如下1. 以關(guān)節(jié)炎為主的：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( A)，Still病又分為幼年型和成人型，強(qiáng)直性脊柱炎（AS)，銀屑病關(guān)節(jié)炎。2. 與感染相關(guān)的：如風(fēng)濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。3. 彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，原發(fā)性干燥綜合征(pSS), 系統(tǒng)性硬化癥(SSc)，多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結(jié)締組織病(MCTD)，血管炎。風(fēng)濕病檢查方法有常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、X線平片檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等，實驗室常用以下實驗室指標(biāo)：紅細(xì)胞沉降率（ESR）也稱血沉，風(fēng)濕病患者病情活動時，ESR增高，但ESR增高不等于患有風(fēng)濕病。ESR可隨著風(fēng)濕病病情緩解而下降，可以作為藥物療效判斷指標(biāo)之一。ESR不是病情活動的特異性指標(biāo)，有時ESR與病情活動并不一致。類風(fēng)濕因子（RF）RF對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有重大意義，陽性率達(dá)60%～80%。風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎等RF陽性。慢性感染性疾病，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核等RF也可陽性。但RF不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性指標(biāo)，RF陰性不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，而RF陽性也不等于就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，例如在正常老年人約有5%陽性率。Ｃ反應(yīng)蛋白（CRP）Ｃ反應(yīng)蛋白是炎性反應(yīng)性蛋白之一，風(fēng)濕病病情活動時Ｃ反應(yīng)蛋白升高，與病情有嚴(yán)密關(guān)系。其他炎癥，如感染或外傷等C反應(yīng)蛋白明顯升高?？规溓蚓苎豋抗鏈球菌溶血素O也稱抗O，抗鏈球菌溶血素O升高提示近期有溶血性鏈球菌感染，有助于風(fēng)濕病診斷，可結(jié)合患者年齡和其他臨床表現(xiàn)進(jìn)一步確診。高脂血癥、巨球蛋白血癥等也可發(fā)現(xiàn)抗鏈球菌溶血素O增高。在有的醫(yī)院，風(fēng)濕全套是一個血液常規(guī)檢驗的組合，一般包括以上四項：類風(fēng)濕因子，C-反應(yīng)蛋白，ESR，抗鏈球菌溶血素。檢驗結(jié)果對風(fēng)濕病和類風(fēng)濕病有明確的診斷意義。相關(guān)抗體HLA-B27作為遺傳標(biāo)志物，90％以上的強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27陽性。但需注意的是HLA-B27陽性并不意味著病人就是強(qiáng)直性脊柱炎。單憑HLA-B27陽性不能診斷AS，而HLA-B27陰性也不能除外AS?？购丝贵w（ANA）是風(fēng)濕性疾病的初步篩選試驗，對風(fēng)濕病的診斷極為重要。因此，大部分風(fēng)濕病人可出現(xiàn)ANA陽性，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人90％~98％陽性。然而ANA陽性也可見于少數(shù)正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些藥物。臨床上有很多病人在治療過程中雖然癥狀緩解，但ANA始終陽性或滴度沒有下降，其實，ANA與疾病波動無關(guān)，ANA陽性或高滴度并不意味疾病嚴(yán)重?？箍商崛〉暮丝乖贵w(ENA抗體)包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖體抗體等自身抗體，主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、亞急性皮膚型狼瘡(SCLE)、混合性結(jié)締組織病(MCTR)、硬皮病(SSc)、干燥綜合征(SS)和多發(fā)性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷。其中：抗Sm是紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體；抗RNP可出現(xiàn)在MCTD,SLE,SSc等患者血清中；抗SSA陽性則可能提示SS或SCLE；抗SSB是SS的標(biāo)志性抗體；抗jo-1是PM/DM的標(biāo)志性抗體；抗Scl-70是SSc的標(biāo)志性抗體；抗核糖體抗體陽性則提示SLE?；颊邞?yīng)該切記雖然某種抗體陽性可能提示某種疾病，但不是絕對的，臨床診斷更重要的依據(jù)是臨床表現(xiàn)?？笵NA雙鏈抗體（抗dsDNA）也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的特異性抗體，但診斷仍需要結(jié)合臨床表現(xiàn)?？剐牧字贵w（ACL）作為抗心磷脂綜合征中的重要自身抗體，ACL陽性往往提示易發(fā)生動靜脈血栓形成，腦血管意外發(fā)生率高達(dá)56％。抗心磷脂抗體與SLE密切相關(guān)，ACL陽性的SLE病人易出現(xiàn)血栓，血小板減少性紫癜，繼發(fā)性貧血等癥狀?？剐牧字贵w陽性的女性患者易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)。但由于試驗技術(shù)所限，ACL可出現(xiàn)假陽性，某些疾病如感染也可以導(dǎo)致暫時ACL的升高。補(bǔ)體的檢測項目包括CH50,C4,C3,B因子，在SLE患者中補(bǔ)體水平降低一般意味著SLE活動，而補(bǔ)體升高往往提示感染?？怪行粤＜?xì)胞胞漿抗體(ANCA)是系統(tǒng)性壞死性血管炎的血清標(biāo)記物，對于血管炎疾病的鑒別診斷及預(yù)后估計均有價值，而且是疾病活動的一個重要指標(biāo)。在病人發(fā)病（復(fù)發(fā)）時，ANCA滴度均升高。ANCA可出現(xiàn)二類抗體：①胞漿型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要與韋格納肉芽腫血管炎有關(guān)；②核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在churg-Strass綜合征及潰瘍性結(jié)腸炎的病人中產(chǎn)生。

? 有很多患者因手指間關(guān)節(jié)疼痛、變形至骨科門診就診，門診醫(yī)師在詢問病史及體格檢查后有時會建議患者查一查風(fēng)濕因子，以排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。今天就和大家聊一聊主要風(fēng)濕指標(biāo)意義及解析。 常見風(fēng)濕病化驗指標(biāo)——抗O、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、CCP。 1、抗鏈球菌溶血素“O”（ASO） 臨床意義： 增高：風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎等疾病。用于檢測風(fēng)濕病是否在活動期的試驗，期間60%～80%可增高。 抗“O”增高只能說患者近期曾感染溶血性鏈球菌，但不一定會患風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病，需要同時檢測抗鏈球菌的菌體抗原并結(jié)合臨床表現(xiàn)等； 由于人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價的抗體，通常＜133IU/ml，當(dāng)效價＞200IU/ml時，才被認(rèn)為有診斷價值。有15～20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/ml。 2、類風(fēng)濕因子（RF） 臨床意義： 對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的診斷及預(yù)后判斷具有一定臨床意義，RA患者RF陽性率為52％～92％，一般RF陽性者療效差，并伴有其他并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)炎及動脈炎等；RF陰性者病情較輕，并發(fā)癥較少，療效較好。RF陰轉(zhuǎn)或含量降低，可作為評價藥物療效及病情緩解的一個指標(biāo)。 RF可用于自身免疫性疾病的輔助診斷：RF陽性率SLE為53％、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80％、自身免疫性溶血型貧血為75％、慢活肝為60％、干燥綜合癥可達(dá)90％～100％。慢性感染性疾病RF也可呈陽性如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、梅毒、黑熱病、結(jié)節(jié)病及某些高球蛋白血癥等。 各種不同類別RF的臨床意義：IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)；IgA類RF見于RA、硬皮病、Felty’s綜合癥和SLE，是臨床活動性的一個標(biāo)志；IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關(guān)系；IgD類RF臨床意義目前尚不明了；IgE類RF見于RA、Felty’s綜合征和青年型RA，在關(guān)節(jié)液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。 3、C反應(yīng)蛋白（CRP） 臨床意義： CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。 CRP與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。 CRP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷，病毒性感染CRP大都正常。 惡性腫瘤患者CRP大都升高。CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價腫瘤的進(jìn)程。 CRP用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng)CRP高于250㎎╱L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。 4、CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體） 臨床資料顯示，CCP對RA具有相當(dāng)高的特異性和敏感性。還有學(xué)者認(rèn)為，CCP不僅是RA早期診斷指標(biāo)，而且是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的靈敏指標(biāo)，CCP陽性者通常出現(xiàn)或易發(fā)展成較抗體陰性者更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。但也有數(shù)個研究報道顯示CCP對RA的敏感度在70%~80%，不及RF，聯(lián)合檢測RF和CCP，將明顯提高診斷的敏感度。 ★ CCP可作為早期RA診斷的最佳指標(biāo) 瓜氨酸化蛋白作為靶抗原參與RA的發(fā)病，與其對應(yīng)的CCP對RA的早期診斷較傳統(tǒng)的RF具有更高的特異性。CCP對RA特異性高達(dá)96.0%以上。由于抗CCP具有敏感性高、特異性強(qiáng)、對RA患者早期診斷的特點，因此對把握臨床2年內(nèi)有效治療時間窗具有重要的臨床意義。 ★ CCP與RA患者病情變化、關(guān)節(jié)破壞、預(yù)后轉(zhuǎn)歸有顯著相關(guān)性 RA患者關(guān)節(jié)滑膜和外周血淋巴細(xì)胞均可分泌CCP，與骨關(guān)節(jié)的破壞程度相關(guān)。國內(nèi)外文獻(xiàn)均已報道CCP與疾病的嚴(yán)重程度特別是影像學(xué)的侵蝕性改變密切相關(guān)。因此可將CCP用于RA病情監(jiān)測與預(yù)后評估。 ★ 聯(lián)合檢測CCP和RF 目前對RA的檢測臨床沒有一個單一的檢測項目可以兼顧敏感性和特異性。CCP和RF聯(lián)合檢測，可提高RA的診斷的敏感性和特異性，并可應(yīng)用于RA的早期診斷及預(yù)后評估，有助于提高RF對早期RA患者的診斷。目前CCP和RF聯(lián)合檢測是臨床廣泛應(yīng)用RA早期準(zhǔn)確診斷、排除非RA引起的關(guān)節(jié)疾病相鑒別的良好指標(biāo)，尤其是對臨床癥狀不典型的早期RA患者意義更大。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

幾乎每個風(fēng)濕科醫(yī)生都聽到過患者這樣問：醫(yī)生我啥時候才能停藥??；醫(yī)生我已經(jīng)吃了一個月的藥了，關(guān)節(jié)不痛了，能不能停藥！風(fēng)濕病程長，一般患者都需要長期用藥，少部分患者可以減藥停藥。但是否減藥停藥，因人而異，停藥之后疾病也有會復(fù)發(fā)的風(fēng)險?；颊咄Ｋ幥?，一定要經(jīng)歷以下這幾步！1.關(guān)節(jié)癥狀緩解關(guān)節(jié)癥狀緩解是走向“停藥”的第一步，也是最基礎(chǔ)的一步。關(guān)節(jié)疼痛感及晨僵時間是患者自己判斷關(guān)節(jié)癥狀的最好指標(biāo)。如果治療后患者關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)性減輕，晨僵時間縮短，提示關(guān)節(jié)癥狀有了一定的緩解。進(jìn)一步治療后患者關(guān)節(jié)無明顯腫脹與晨僵感，可以自如地完成穿衣、洗漱等基本活動，提示風(fēng)濕病情得到一定控制。部分患者口服非甾體抗炎藥就可以改善關(guān)節(jié)癥狀，部分患者需要使用激素、生物制劑控制關(guān)節(jié)癥狀。患者擔(dān)心不良反應(yīng)而拒絕使用藥物，但這些藥物在病情活動期使用是必須的，它們能夠快速、有效地消除炎癥反應(yīng)，防止病情進(jìn)展，為之后的治療，乃至最終的停藥奠定良好的基礎(chǔ)。另外，中醫(yī)藥在風(fēng)濕病的治療中也必不可少，其用藥時長因人而異，活動期需“每日1劑連續(xù)服用”，穩(wěn)定期可根據(jù)醫(yī)囑服藥，能否停藥也需要結(jié)合臨床癥狀和檢查指標(biāo)。2.指標(biāo)改善血指標(biāo)可以清晰反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的指標(biāo)：白細(xì)胞及血小板下降；紅細(xì)胞沉降率增快，達(dá)50mm/h以上；抗雙鏈DNA抗體滴度增高；補(bǔ)體下降，尤其是C3下降等，提示疾病仍處在活動期。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要監(jiān)測血沉、c反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)等。類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體雖然不一定與病情活動完全平行，但也有一定參考意義。一般而言，血沉與C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)的水平高低與關(guān)節(jié)癥狀輕重程度成正相關(guān)。臨床上有患者自感關(guān)節(jié)癥狀改善明顯，但在血沉與C反應(yīng)蛋白水平等指標(biāo)未改善的情況下，不經(jīng)醫(yī)生同意就自行減停激素與生物制劑，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀復(fù)發(fā)。血沉與C反應(yīng)蛋白在風(fēng)濕病的診療中，能反應(yīng)病情真實情況，提示病情并未完全得到控制，當(dāng)前關(guān)節(jié)癥狀的改善并不是持久的，可能是與臨時使用起效快且效果明顯的藥物有關(guān)。3.影像學(xué)改善關(guān)節(jié)癥狀改善了，炎性指標(biāo)下降了，關(guān)節(jié)超聲檢查提示正常，顯示滑膜血流減少，滑膜炎癥減輕。但減輕不代表完全沒有增生，完全沒有復(fù)發(fā)的可能。事實上，不少患者仍處于滑膜輕度增生狀態(tài)。部分患者在此階段突然完全停藥，或停藥速度過快，易造成病情反復(fù)。因此，此階段“停藥”操作更要放慢，每次減少藥物劑量幅度也不能過大。疾病減藥停藥是一個循序漸進(jìn)的過程，首先可以停用的是非甾體抗炎藥和激素。如果患者沒有服用非甾體抗炎藥或激素，沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，說明疾病進(jìn)入緩解期。在治療6個月復(fù)查時，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)正常、病情控制良好，才可以將慢作用抗風(fēng)濕藥減量提上日程。慢作用抗風(fēng)濕藥減量應(yīng)優(yōu)先考慮副作用較大的藥物，或是結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況減停昂貴的藥物。每次減量需要在2-3周后進(jìn)行復(fù)查，期間密切關(guān)注血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化，防止疾病復(fù)發(fā)。臨床上，治療效果良好的患者最短可以服藥3年后停藥。

什么是“風(fēng)濕”濟(jì)寧市中醫(yī)院 孔祥民 副主任醫(yī)師 風(fēng)濕病科主任“風(fēng)濕”是個大家經(jīng)常聽說到的詞，但卻很少有人能說清它的定義，連醫(yī)生對這個詞的解釋都各不相同?！帮L(fēng)濕”這個詞，最初由古希臘詞匯“rheuma”翻譯而來，本意是指“流動”，后用來指軀體的慢性疼痛，再后來就成了這個專門研究疼痛性疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科的名字，而風(fēng)濕這個醫(yī)學(xué)學(xué)科逐漸發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)不僅限于研究疼痛性疾病，而是逐漸延伸到骨關(guān)節(jié)內(nèi)科的各種疾病、多種血管炎類疾病、多種肌肉皮膚脂肪內(nèi)臟疾病等。風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制與免疫失調(diào)、代謝異常、增生退化、慢性損傷、感染等多種因素密切相關(guān)?！帮L(fēng)濕”的第一種含義：軀體的慢性疼痛，并可泛指各種疼痛類疾病例如各種骨關(guān)節(jié)疾?。ㄒ舶ㄜ浌羌膊。?，如以多個關(guān)節(jié)腫痛為主要癥狀的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”、以腰背痛為主要癥狀的“強(qiáng)直性脊柱炎”、以手關(guān)節(jié)痛和膝關(guān)節(jié)痛為主要癥狀的中老年人的“骨關(guān)節(jié)炎”等都是經(jīng)典的風(fēng)濕病，其他的還有與免疫失調(diào)相關(guān)的“銀屑病關(guān)節(jié)炎”、與感染相關(guān)的“風(fēng)濕熱”、關(guān)節(jié)痛伴有發(fā)熱和皮疹的“成人斯蒂爾病”、可以發(fā)生疼痛癥狀的“骨質(zhì)疏松癥”、累及軟骨的“復(fù)發(fā)性多軟骨炎”、與勞損有關(guān)的“腰椎間盤突出癥”和“頸椎病”，以及可以發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎的“痛風(fēng)”等，由于都有疼痛的癥狀，所以都?xì)w類到“風(fēng)濕”這個大范圍之下。“風(fēng)濕”的第二種含義：指“風(fēng)濕病”，也就是風(fēng)濕科所有疾病的統(tǒng)稱我們之前提到風(fēng)濕科診療的疾病有“骨關(guān)節(jié)內(nèi)科的各種疾病、多種血管炎類疾病、多種肌肉皮膚脂肪內(nèi)臟疾病”，這是一個感官印象上的分類，這種分類并不全面，也與國際上規(guī)范的風(fēng)濕病分類法不相同。我們提到風(fēng)濕病首先包括“骨關(guān)節(jié)內(nèi)科的各種疾病”，指的就是上段所提到的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”、“強(qiáng)直性脊柱炎”、“骨關(guān)節(jié)炎”、“銀屑病關(guān)節(jié)炎”、“銀屑病關(guān)節(jié)炎”、“骨質(zhì)疏松癥”等；而風(fēng)濕病的第二個大類“多種血管炎類疾病”，則包括了以多系統(tǒng)多器官血管炎為表現(xiàn)的“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”、以口腔潰瘍外生殖器肛周潰瘍眼炎為表現(xiàn)的“白塞病”、以一側(cè)脈搏減弱消失為常見癥狀的“大動脈炎”、以肺出血和腎臟受累為常見表現(xiàn)的“顯微鏡下多血管炎”等；而第三個大類“多種肌肉皮膚脂肪內(nèi)臟疾病”則包括了“多發(fā)性肌炎”、“皮肌炎”、“纖維肌痛綜合征”、“風(fēng)濕性多肌痛”、“硬皮病”、“脂膜炎”、“筋膜炎”等。但風(fēng)濕病中的“干燥綜合征”、“混合性結(jié)締組織病”、“抗磷脂綜合征”等，又能歸于上述三類中的哪一類呢？其實啊，我們剛才說的三個大類，并不是標(biāo)準(zhǔn)的分類法，而是一個感官印象上的大致歸納。國際上標(biāo)準(zhǔn)的分類法是把風(fēng)濕病分為十個大類：彌漫性結(jié)締組織病【類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、筋膜炎、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、血管炎（結(jié)節(jié)性多動脈炎、過敏性紫癜、混合性冷球蛋白血癥、肉芽腫型多血管炎、巨細(xì)胞動脈炎、大動脈炎、川崎病、白塞病等）、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、結(jié)節(jié)性紅斑等】、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。◤?qiáng)直性脊柱炎、賴特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎等）、骨關(guān)節(jié)炎（包括退化增生所致的，和繼發(fā)于外傷或代謝疾病或發(fā)育缺陷的）、感染所致的風(fēng)濕性綜合征（常見的有萊姆病關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等）、伴有風(fēng)濕性疾病的代謝和內(nèi)分泌?。ㄍ达L(fēng)、焦磷酸鈣沉積病、糖尿病性關(guān)節(jié)病、肢端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等）、腫瘤性風(fēng)濕?。òㄔl(fā)于骨或軟骨或滑膜或血管的良惡性腫瘤和惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移等）、神經(jīng)血管病性風(fēng)濕病（神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎、外周神經(jīng)受壓、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、紅斑肢痛癥、雷諾病等）、骨與軟骨的病變（骨質(zhì)疏松癥、骨軟化病、增生性骨關(guān)節(jié)病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚、畸形性骨炎、缺血性骨壞死、肋軟骨炎等）、關(guān)節(jié)外疾?。ɑ已住⒓‰煅?、椎間盤病變等）、其他有關(guān)癥狀的疾?。◤?fù)發(fā)性風(fēng)濕病、間歇性關(guān)節(jié)積液、藥物所致的風(fēng)濕綜合征、多中心網(wǎng)狀組織細(xì)胞增多癥等）?！帮L(fēng)濕”的第三種含義：指“風(fēng)濕病學(xué)”這個學(xué)科看完了上面的闡述，這個概念相對比較好理解了?！帮L(fēng)濕病學(xué)”就是研究上述疾病的發(fā)生和演變規(guī)律、研究其診斷和治療的學(xué)科。需要注意的是，“風(fēng)濕病學(xué)”是這個學(xué)科最通用的名字，有時我們也把這個學(xué)科叫做“風(fēng)濕免疫學(xué)”，但其實這樣命名也并不更能說清風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制，因為我們前邊就提到了風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制不僅僅是免疫失調(diào)，還和代謝異常、增生退化、慢性損傷、感染等因素都密切相關(guān)。醫(yī)院里診療風(fēng)濕病的這個科室有國家規(guī)定的命名規(guī)范，在西醫(yī)院叫做“風(fēng)濕免疫科”，在中醫(yī)院叫做“風(fēng)濕病科”，由于現(xiàn)今的學(xué)科劃分都沿襲了西醫(yī)分類，西醫(yī)院的“風(fēng)濕免疫科”和中醫(yī)院的“風(fēng)濕病科”的診療病種范圍是完全一樣的，基本上可以理解為骨關(guān)節(jié)內(nèi)科+血管內(nèi)科+肌肉內(nèi)科，只是在使用西醫(yī)還是中醫(yī)手段上各有側(cè)重。談到“風(fēng)濕”這個概念，我們還有幾個需要解決的問題?！拔疫@是風(fēng)濕嗎？”“風(fēng)濕”不是個病名，它是一大類疾病的統(tǒng)稱，“是不是風(fēng)濕”這樣的問題本身就不成立，也無助于我們對疾病的理解。得到準(zhǔn)確的診斷后，我們應(yīng)該記住具體病名（例如“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”、“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”、“痛風(fēng)”、“大動脈炎”），并知道這是“風(fēng)濕病”的一種?！拔疫@和風(fēng)濕有關(guān)系嗎？”“風(fēng)”和“濕”這兩個字來源于中醫(yī)，本是導(dǎo)致疾病的“外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）”中的兩個，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，這個“痹”指“痹證”，一般就是指疼痛類的疾病，所以就把“rheuma”翻譯成了“風(fēng)濕”。從中醫(yī)學(xué)上講，“風(fēng)”和“濕”和很多風(fēng)濕病的發(fā)病有關(guān)，但也有很多風(fēng)濕病的發(fā)病并不是“風(fēng)”、“濕”所致；醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，風(fēng)濕病的范圍越來越廣，也就有越來越多的風(fēng)濕病和“風(fēng)”、“濕”兩種外邪沒有多少關(guān)聯(lián)?！拔疫@屬于風(fēng)濕還是類風(fēng)濕？” “風(fēng)濕”我們已經(jīng)說過，是一大類疾病的統(tǒng)稱；而“類風(fēng)濕”指的是“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，是一種以關(guān)節(jié)腫痛畸形為主要癥狀的疾病，是風(fēng)濕病中致殘性最強(qiáng)也比較常見的一種。所以說，“我這屬于風(fēng)濕還是類風(fēng)濕？”這種問題本身也不成立，自然也就無法回答。怎么看待“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”這個詞？“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”這個詞在老百姓口中和一些非正規(guī)表述中經(jīng)常出現(xiàn)，這也是風(fēng)濕科醫(yī)生為大眾做科普時的一大困擾?，F(xiàn)在在規(guī)范的風(fēng)濕病學(xué)書籍和專業(yè)的風(fēng)濕病病歷中，是不會出現(xiàn)“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”這個詞的，或者就可以說世界上就沒有所謂的“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。風(fēng)濕科有個疾病叫做“風(fēng)濕熱”，主要癥狀是咽部鏈球菌感染后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎和心臟炎，有時還會有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑和手足或面部的不自主運動，而“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”這個詞就是指“風(fēng)濕熱”這個疾病的關(guān)節(jié)癥狀。而有時非風(fēng)濕專業(yè)的醫(yī)生對骨關(guān)節(jié)疾病的分類不清楚，給不能診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的很多關(guān)節(jié)痛患者都寫成“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”或“風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，更加劇了這一類詞匯的混淆和濫用。

一直以來，很多人都深受風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛困擾，連夏天都不敢脫下長褲。遇上天氣忽冷忽熱時， 身體各關(guān)節(jié)就發(fā)麻發(fā)脹、酸痛難忍。嚴(yán)重時胳膊抬不起，腿邁不動，甚至連路都沒辦法走，苦不堪言！那么除了服藥，到底還有什么方法可以緩解風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛呢？炒鹽熱敷！它是老一輩留下的民間傳統(tǒng)理療方式，同時也是古老的中醫(yī)療法。1、為什么炒鹽熱敷對風(fēng)濕、關(guān)節(jié)痛有效？中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病的病因有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因為幼年陽盛，或素體虛弱；外因為風(fēng)寒濕等邪雜至，由表入里，郁于經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血，痹而成病。中醫(yī)學(xué)將風(fēng)濕病歸為“痹癥”，其病因主要是由于身體虛弱，又感風(fēng)寒、濕邪，氣血運行不暢所致。而利用炒鹽敷在疼痛的部位可以驅(qū)走寒氣，將濕氣吸出，增加汗腺分泌，加速新陳代謝，使局部溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而改善局部乃至全身的血液循環(huán)。鹽敷還可以緩解肌肉疲勞，有放松肌肉的作用。2、鹽要怎么炒才能發(fā)揮最大效用？①、選用3斤左右的海鹽，或者巖鹽（不要用做飯用的細(xì)鹽），放入鍋中用中火炒熱，大約需要翻炒10分鐘左右，也可以放在微波爐中加熱5~8分鐘。②、將切碎的新鮮洋蔥與姜片放入鍋內(nèi)與海鹽混合并攪拌均勻，洋蔥和姜片各需250克。③、待洋蔥與姜片受熱變軟，將它們?nèi)〕?、丟棄。④、將熱海鹽裝入合適大小的棉布袋中，進(jìn)行熱敷。（如果鹽袋過燙，建議在外部包上一條毛巾，以免燙傷）3、炒鹽熱敷雖好，也有注意事項?、佟Ⅺ}敷時要注意溫度，過熱會燙傷皮膚，必要時可以多包裹幾層毛巾。②、熱敷的鹽可以重復(fù)使用，如果鹽粒變細(xì)了，就應(yīng)該丟掉了。③、熱敷時，最好從腳開始，然后慢慢移至膝蓋，背部，肩膀和頸部等位置。④、熱鹽敷過后半小時內(nèi)盡量不要喝冷水或用冷水洗澡，避免毛孔大開，易受風(fēng)寒。不過炒粗鹽熱敷也只是治標(biāo)不治本的方法，如果風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛過于嚴(yán)重，請記得及時就醫(yī)。

風(fēng)濕病是一種什么疾??？跟老百姓說的“風(fēng)濕”一樣嗎？得了風(fēng)濕要注意什么？飲食有禁忌嗎？請聽美女主播建芳和嘉賓溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科孫莉副主任為您娓娓道來。https://mp.weixin.qq.com/s/7WCju25QQt1Xi8Dejb3vQA