原作者：韋尼醫(yī)生 1. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 姓名：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 性別：男女患病比約1：4，中老年女性居多 年齡：30～50歲為高峰期 相貌特征：手、足、膝、肘、肩等多發(fā)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，后期可見關(guān)節(jié)融合變形伴功能受限 身份標(biāo)簽：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗CCP抗體陽(yáng)性 2. 強(qiáng)直性脊柱炎 姓名：強(qiáng)直性脊柱炎 性別：男女患病比約3：1，青年男性居多 年齡：20～30歲為高峰期 相貌特征：腰背部或骶髂部疼痛、晨僵，凌晨及晨起明顯，活動(dòng)后減輕，后期脊柱關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，形成“骨橋”、“竹節(jié)樣脊柱”，功能受限 身份標(biāo)簽：HLA-B27陽(yáng)性、骶髂關(guān)節(jié)X片/CT/MRI示骶髂關(guān)節(jié)面破壞/間隙消失 3. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 姓名：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 性別：男女患病比約1：7～9，青年女性居多 年齡：15～45歲為高峰期 相貌特征：持續(xù)性發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹、口腔潰瘍、胸膜炎、白細(xì)胞及血小板減少、蛋白尿、雷諾現(xiàn)象、視力下降、脫發(fā)等多系統(tǒng)損傷同時(shí)出現(xiàn) 身份標(biāo)簽：抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性、抗Sm抗體陽(yáng)性 4. 干燥綜合征 姓名：干燥綜合征 性別：男女患病比約1：9～20，中老年女性居多 年齡：40～50歲為高峰期 相貌特征：持續(xù)3個(gè)月以上的口干、眼干，進(jìn)固體食物及吞咽時(shí)需飲水，牙齒色黑，片狀脫落，遺留殘根，乏力疲倦、皮疹 身份標(biāo)簽：抗SSA/Ro抗體陽(yáng)性、抗SSB/La抗體陽(yáng)性，唇腺活檢可見灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 5. 痛風(fēng) 姓名：痛風(fēng) 性別：男女患病比約15：1，青中年男性居多 年齡：30～45歲為高峰期 相貌特征：高嘌呤飲食后突發(fā)足趾、足踝、膝等單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，3～5天后可自行減輕，此后頻繁發(fā)作，后期痛風(fēng)石形成 身份標(biāo)簽：血尿酸升高，關(guān)節(jié)腔積液可見尿酸鹽結(jié)晶 6. 系統(tǒng)性硬化病 姓名：系統(tǒng)性硬化病 性別：男女患病比約1：3～4，中年女性居多 年齡：30～50歲為高峰期 相貌特征：手足、四肢、胸腹、背部、面部等多處皮膚僵硬、緊繃，彈性變差，皮膚褶皺消失，面具臉、雷諾現(xiàn)象 身份標(biāo)簽：抗Scl-70抗體陽(yáng)性，皮膚活檢見網(wǎng)狀真皮致密膠原纖維增多，表皮變薄，表皮突然消失，皮膚附屬器萎縮 7. 白塞病 姓名：白塞病 性別：男女患病比約3：4，女性偏多，男性病情偏重 年齡：16～40歲為高峰期 相貌特征：反復(fù)發(fā)作性黏膜潰瘍，口腔及外生殖器黏膜潰瘍多見，色素膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等 身份標(biāo)簽：針刺反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性 8. 特發(fā)性炎癥性肌病 （皮肌炎、多發(fā)性肌炎） 姓名：特發(fā)性炎癥性肌病 性別：男女患病比約1：2，女性偏多 年齡：20～40歲為高峰期 相貌特征：對(duì)稱性四肢近端肌肉無力，影響一般活動(dòng)，伴眼瞼、四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)、頸前、上胸部特征性皮疹 身份標(biāo)簽：肌酶譜升高，抗氨酰tRNA合成酶抗體陽(yáng)性，肌活檢病理陽(yáng)性 9. 抗磷脂綜合征 姓名：抗磷脂綜合征 性別：男女患病比約1：9，女性偏多 年齡：30歲為高峰期 相貌特征：血小板減少，女性不明原因習(xí)慣性流產(chǎn) 身份標(biāo)簽：狼瘡抗凝物、抗β2-糖蛋白1抗體、心磷脂抗體陽(yáng)性 注：文章轉(zhuǎn)自韋尼醫(yī)生公眾號(hào)

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃向陽(yáng)教授轉(zhuǎn)載甲氨蝶呤在風(fēng)濕免疫病中的應(yīng)用已經(jīng)有三四十年的歷史，它的主要作用主要是抗炎和免疫抑制。因?yàn)槠淦鹦Э欤o藥方便，價(jià)格低廉，成為強(qiáng)直性脊柱炎控制病況藥物的常用藥物。 甲氨蝶呤分為有片劑和針劑，一般情況下口服片劑就可以，一個(gè)星期服用一次，使用起來十分方便。部分患者服藥后出現(xiàn)胃腸道不舒服，可以改為使用針劑，減少胃腸道反應(yīng)。 因?yàn)榧装钡蕰?huì)抑制身體葉酸的合成，所以我們服用甲氨蝶呤期間需要補(bǔ)充一些葉酸，2018年中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南建議每周補(bǔ)充5 mg葉酸即可預(yù)防甲氨蝶呤不良反應(yīng)，并可以減少由甲氨蝶呤不良反應(yīng)帶來的停藥可能性。 葉酸何時(shí)服用最佳呢？ 由于葉酸和甲氨蝶呤通過不同途徑進(jìn)入細(xì)胞，互不影響，所以沒有依據(jù)表明使用甲氨蝶呤當(dāng)日不能同時(shí)口服葉酸。 葉酸還原型結(jié)構(gòu)亞葉酸在四氫葉酸還原酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，其可用于大量使用甲氨蝶呤或誤服大量甲氨蝶呤出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)時(shí)的解救，并且建議在甲氨蝶呤使用后10~12小時(shí)內(nèi)給藥。 葉酸和亞葉酸降低了甲氨蝶呤毒性反應(yīng)，或許有人要問葉酸會(huì)降低甲氨蝶呤療效嗎？臨床研究表明答案是否定的，所以，大家盡管合用 甲氨蝶呤的效果確切，那么它有哪些副作用呢，用藥期間我們需要注意什么呢？ 服用甲氨蝶呤期間最常出現(xiàn)的反應(yīng)是惡心、腹痛，但一般較輕，不影響繼續(xù)使用。若癥狀明顯，可以減量使用，或者改為打針，減少胃腸道刺激。另外服用甲氨蝶呤期間，醫(yī)生會(huì)叮囑你需要定期抽血復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。因?yàn)橛袝r(shí)候患者服藥后并沒有什么特殊不適，但抽血指標(biāo)已經(jīng)出現(xiàn)問題了，這時(shí)候醫(yī)生通過檢查可以及早發(fā)現(xiàn)問題。 一般情況下經(jīng)過調(diào)整藥物，異常指標(biāo)可以恢復(fù)正常，可以繼續(xù)使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤還有一些常見的副作用是脫發(fā)、口腔發(fā)炎，一般癥狀較輕，不影響繼續(xù)使用。另外，甲氨蝶呤是免疫抑制劑，服藥期間身體的體抗力可能會(huì)有所減低，所以應(yīng)更加注意不要熬夜、沾冷水，天氣變化時(shí)應(yīng)及時(shí)添衣。還要避免辛辣刺激性食物，以免加重炎癥。 甲氨蝶呤使用方便、價(jià)格低廉、安全、有效，在風(fēng)濕免疫病方面的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟。它可以用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等多種風(fēng)濕免疫病，已經(jīng)成為風(fēng)濕免疫病首選的基礎(chǔ)用藥。大家不要因?yàn)槲窇炙幬镎f明書上密密麻麻的用藥提醒，就拒絕服用，更不應(yīng)自作主張地增減藥量。在風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用甲氨蝶呤，一定可以無毒、安全地把病治好。 甲氨蝶呤使用十大守則 ①、甲氨蝶呤首次口服常為5 mg~7.5 mg（2~3片）/每周一次；如果療效好且耐受，可每2~4周增加2.5（1片），最大劑量15~20 mg/每周一次。最好每周固定時(shí)間服用。 ②、開始服用的頭3個(gè)月，每2周查1次血、尿常規(guī)和肝腎功能，以后每1～3月查1次； ③、當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高至正常3倍以上，應(yīng)立即停藥，如果停藥后還持續(xù)高于3倍以上，需要尋找其他原因。 ④、對(duì)有肝炎病史的病人，要慎用或不要長(zhǎng)期使用，并忌酒； ⑤、有巨幼紅細(xì)胞貧血、口腔潰瘍、輕度肝損害或有嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎患者，可加用葉酸每天5毫克，每天3次； ⑥、女性患者應(yīng)停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕，以防發(fā)生畸胎。據(jù)報(bào)道，甲氨蝶呤的畸胎發(fā)生率為30%； ⑦、出現(xiàn)較嚴(yán)重腹瀉和潰瘍性口腔炎須考慮停藥，以防發(fā)生出血性腸炎和致命的腸穿孔； ⑧、對(duì)于甲氨蝶呤過量中毒時(shí)，可應(yīng)用甲酰四氫葉酸6～12毫克肌肉注射，6小時(shí)1次，共4次，必要時(shí)進(jìn)行血液透析； ⑨、合用可使該藥血藥濃度升高的藥物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮質(zhì)醇、磺胺類、四環(huán)素、氯霉素、對(duì)氨基苯甲酸、青霉素、水楊酸鹽類和丙磺舒等時(shí)，應(yīng)注意下調(diào)劑量； ⑩、如同時(shí)有腹水或胸水時(shí)，甲氨蝶呤劑量也不宜過大。

“老寒腿”是一個(gè)俗稱，在醫(yī)學(xué)上并沒有這種疾病，它是一個(gè)癥狀的描述。老、寒、腿三個(gè)字，每個(gè)字都有它的內(nèi)在涵義。于“老”“老”，這種癥狀不是感受了寒邪馬上就出現(xiàn)，它是一種日積月累的結(jié)果，所以這個(gè)老呢，是形成的時(shí)間比較長(zhǎng)久的概念。 由于這種疾病多發(fā)生在中老年人身上，所以它首先是一個(gè)發(fā)病年齡的概念?，F(xiàn)在年輕人不注重保養(yǎng)，也有不少人患上了這個(gè)癥狀。關(guān)于“寒”“寒”，首先這個(gè)疾病與寒冷潮濕有明確的關(guān)系。濕邪在中醫(yī)里屬于陰邪，也是寒的一種，人們?cè)诤涑睗竦沫h(huán)境中，肢體關(guān)節(jié)肌肉筋脈發(fā)生改變，出現(xiàn)遇寒疼痛、或是疼痛加重，用溫?zé)岬霓k法可以減輕緩解。于“腿”“腿”，是說這個(gè)病發(fā)生在下肢，其中80%以上表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)。“人老腿先老”，下肢遠(yuǎn)離心臟，對(duì)寒冷刺激抵御能力弱，平時(shí)注意保暖十分重要。END高明利教授團(tuán)隊(duì)撰稿，編輯：苗詩(shī)琪

類風(fēng)濕因子高的原因類風(fēng)濕因子是指一類抗人或動(dòng)物免疫球蛋白分子Fc片段上抗原決定簇的特異抗體。類風(fēng)濕因子包含于多種免疫球蛋白中。產(chǎn)生于外周淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)滑膜、扁桃體淋巴濾泡、和骨髓。類風(fēng)濕因子是如何產(chǎn)生的還沒有定論？目前有幾種假說：（1）B細(xì)胞多克隆激活,如EB病毒可誘導(dǎo)產(chǎn)生類風(fēng)濕因子；（2）抗原刺激、物理因素導(dǎo)致IgG分子結(jié)構(gòu)變化；（3）超抗原機(jī)制。類風(fēng)濕因子不僅見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還可見于（1）病毒感染性疾病，如肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥；（2）慢性細(xì)菌感染性疾病，如結(jié)核病、麻風(fēng)病、亞急性心內(nèi)膜炎。（3）其他風(fēng)濕免疫性疾病，如干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，（4）放射性治療或細(xì)胞毒藥物治療后的腫瘤。（5）其他高球血癥性疾病，如混合性冷球蛋白血癥，高球蛋白血癥性紫癜。（6）寄生蟲感染，如錐蟲病。（7）部分正常健康人，尤其老年人。有研究顯示：5%正常人類風(fēng)濕因子可以陽(yáng)性。 當(dāng)人體免疫功能紊亂患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或者其他風(fēng)濕免疫性疾病或者有了感染，不論是細(xì)菌感染病毒感染還是寄生蟲感染都可以引起類風(fēng)濕因子升高。所以，當(dāng)類風(fēng)濕因子升高時(shí)，不一定就是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。還有可能是其他的疾病引起的類風(fēng)濕因子升高，應(yīng)該做進(jìn)一步的檢查，明確類風(fēng)濕因子升高的原因。還不要忘記低滴度的類風(fēng)濕因子升高可出現(xiàn)在正常人。不要一見到類風(fēng)濕因子陽(yáng)性就認(rèn)定是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

問題一：風(fēng)濕病患者是否比普通人群更容易感染新型冠狀病毒肺炎？從風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制上來說，風(fēng)濕病多是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能紊亂所致，用通俗的語言來講就是風(fēng)濕病患者并不是因?yàn)樽陨砻庖吡Φ拖露虏?，相反是因?yàn)樽约后w內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)在殺傷外來入侵病原體的同時(shí)攻擊自身的組織器官所致。單從這一點(diǎn)上來看，風(fēng)濕病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，風(fēng)濕病患者往往需要接受激素、免疫抑制劑或生物制劑進(jìn)行治療，這些藥物都可以在一定程度上抑制機(jī)體的免疫功能，在撥亂反正的同時(shí)也不可避免的損傷了機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷病原體的功能，所以風(fēng)濕病患者通常被認(rèn)為屬于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染細(xì)菌病毒等病原體。因此，對(duì)于新型冠狀病毒，風(fēng)濕病患者同樣普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加難以控制，也更容易出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)。畢竟，通過近期有關(guān)新冠肺炎的科普知識(shí)，我們均已了解該肺炎目前尚無特效藥，能否康復(fù)重點(diǎn)看自身的免疫功能。所以對(duì)于預(yù)防感染新型冠狀病毒，我們廣大風(fēng)濕病患者應(yīng)該作為頭等大事來對(duì)待，提起精神，做好十足的準(zhǔn)備，千萬不能掉以輕心。問題二：如何區(qū)別風(fēng)濕病本身的發(fā)熱與新冠肺炎引起的發(fā)熱？發(fā)熱是一種非常常見的非特異性臨床癥候，對(duì)于專業(yè)人士都很難進(jìn)行鑒別診斷其背后的原因，更何況廣大的民眾。但不巧的是本次新冠肺炎的首發(fā)表現(xiàn)中有90%以上的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，而我們的風(fēng)濕病復(fù)發(fā)也容易出現(xiàn)發(fā)熱，所以在疫情防控期間應(yīng)該如何甄別發(fā)熱是因?yàn)楦腥玖朔窝走€是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)所致顯得尤為重要?？梢钥隙ǖ母嬖V大家，單純從發(fā)熱本身上去鑒別是不可能區(qū)分的，需要結(jié)合一些其他的線索，比如：懷疑新冠肺炎首先需要明確是否有流行病學(xué)史（2周內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)居住史或旅游史；新冠肺炎患者接觸史；聚集性發(fā)熱現(xiàn)象），如果沒有這些，那可以稍微放松一下。接下來可以從我們風(fēng)濕病的一些合并癥狀中進(jìn)行鑒別，比如狼瘡患者，如果近期出現(xiàn)了發(fā)熱，沒有上述流行病學(xué)史，同時(shí)伴有了關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)以及皮疹等現(xiàn)象，考慮狼瘡復(fù)發(fā)可能性比較大。推薦風(fēng)濕病友遇見類似情況時(shí)，在條件允許的情況下到附近的醫(yī)院就診進(jìn)行排查，若條件不允許也可以選擇在線咨詢，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不建議患者自行調(diào)整治療方案。問題三：風(fēng)濕病患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該看哪個(gè)科？如風(fēng)濕病患者在疫情防控期間出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.2℃），普通的對(duì)癥治療效果欠佳的情況下，應(yīng)該在做好自我防護(hù)的前提下首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門診就診，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持發(fā)熱門診就診后病例資料再到風(fēng)濕免疫科門診排查是否是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)引起的發(fā)熱。可能有些病友擔(dān)心自己不是新冠肺炎，反而去發(fā)熱門診就診這樣可能增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，的確這部分病友的顧慮不無道理，但是本著對(duì)自己和他人負(fù)責(zé)的態(tài)度，還是應(yīng)該在充分防護(hù)的情況下先去發(fā)熱門診就診（此種情況交叉感染幾率非常低）。問題四：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否自行停藥？風(fēng)濕病患者一定要規(guī)律用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不可自行停藥。私自停用抗風(fēng)濕藥物不僅有可能導(dǎo)致原有風(fēng)濕病病情的復(fù)發(fā)，而且可能因突然停用導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重不適，尤其是激素，絕對(duì)不能突然停用，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用激素導(dǎo)致體內(nèi)自身激素分泌受抑制，突然停用容易出現(xiàn)自身激素分泌不足導(dǎo)致的腎上腺危象。此外，對(duì)于明確診斷為抗磷脂綜合征且處于妊娠狀態(tài)，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停藥。對(duì)于慢作用抗風(fēng)濕藥物，比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要規(guī)律服用，在病情穩(wěn)定的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥。 對(duì)于目前正在自行皮下注射生物制劑的患者在病情允許情況下可以適當(dāng)拉長(zhǎng)注射間隔。依據(jù)疫情期間北京醫(yī)保的門診開藥政策，對(duì)于門診診斷明確并需要長(zhǎng)期服藥的患者，在保障用藥安全條件下，醫(yī)生可根據(jù)病情適當(dāng)增加開藥量。問題五：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否到醫(yī)院就診？對(duì)于病情穩(wěn)定且在家附近醫(yī)院能夠買到平時(shí)用藥的風(fēng)濕病患者不建議疫情防控期間來院就診。對(duì)于因各種原因需要前來就診的患者，請(qǐng)大家注意以下幾點(diǎn)：第一，請(qǐng)大家最好乘私家車出行，盡量避免乘坐公共交通；第二，一定戴好口罩，做好防護(hù)，避免醫(yī)院內(nèi)反復(fù)查看手機(jī)，避免用手揉眼睛、摳鼻子；第三，避免長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院逗留，辦理完看病取藥等程序后盡快離開醫(yī)院。轉(zhuǎn)自“北醫(yī)三院風(fēng)濕科”公眾號(hào)

問題一：風(fēng)濕病患者是否比普通人群更容易感染新型冠狀病毒肺炎？ 從風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制上來說，風(fēng)濕病多是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能紊亂所致，用通俗的語言來講就是風(fēng)濕病患者并不是因?yàn)樽陨砻庖吡Φ拖露虏?，相反是因?yàn)樽约后w內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)在殺傷外來入侵病原體的同時(shí)攻擊自身的組織器官所致。單從這一點(diǎn)上來看，風(fēng)濕病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，風(fēng)濕病患者往往需要接受激素、免疫抑制劑或生物制劑進(jìn)行治療，這些藥物都可以在一定程度上抑制機(jī)體的免疫功能，在撥亂反正的同時(shí)也不可避免的損傷了機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷病原體的功能，所以風(fēng)濕病患者通常被認(rèn)為屬于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染細(xì)菌病毒等病原體。因此，對(duì)于新型冠狀病毒，風(fēng)濕病患者同樣普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加難以控制，也更容易出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)。畢竟，通過近期有關(guān)新冠肺炎的科普知識(shí)，我們均已了解該肺炎目前尚無特效藥，能否康復(fù)重點(diǎn)看自身的免疫功能。所以對(duì)于預(yù)防感染新型冠狀病毒，我們廣大風(fēng)濕病患者應(yīng)該作為頭等大事來對(duì)待，提起精神，做好十足的準(zhǔn)備，千萬不能掉以輕心。 問題二：如何區(qū)別風(fēng)濕病本身的發(fā)熱與新冠肺炎引起的發(fā)熱？ 發(fā)熱是一種非常常見的非特異性臨床癥候，對(duì)于專業(yè)人士都很難進(jìn)行鑒別診斷其背后的原因，更何況廣大的民眾。但不巧的是本次新冠肺炎的首發(fā)表現(xiàn)中有90%以上的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，而我們的風(fēng)濕病復(fù)發(fā)也容易出現(xiàn)發(fā)熱，所以在疫情防控期間應(yīng)該如何甄別發(fā)熱是因?yàn)楦腥玖朔窝走€是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)所致顯得尤為重要?？梢钥隙ǖ母嬖V大家，單純從發(fā)熱本身上去鑒別是不可能區(qū)分的，需要結(jié)合一些其他的線索，比如：懷疑新冠肺炎首先需要明確是否有流行病學(xué)史（2周內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)居住史或旅游史；新冠肺炎患者接觸史；聚集性發(fā)熱現(xiàn)象），如果沒有這些，那可以稍微放松一下。接下來可以從我們風(fēng)濕病的一些合并癥狀中進(jìn)行鑒別，比如狼瘡患者，如果近期出現(xiàn)了發(fā)熱，沒有上述流行病學(xué)史，同時(shí)伴有了關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)以及皮疹等現(xiàn)象，考慮狼瘡復(fù)發(fā)可能性比較大。推薦風(fēng)濕病友遇見類似情況時(shí)，在條件允許的情況下到附近的醫(yī)院就診進(jìn)行排查，若條件不允許也可以選擇在線咨詢，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不建議患者自行調(diào)整治療方案。 問題三：風(fēng)濕病患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該看哪個(gè)科？ 如風(fēng)濕病患者在疫情防控期間出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.2℃），普通的對(duì)癥治療效果欠佳的情況下，應(yīng)該在做好自我防護(hù)的前提下首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門診就診，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持發(fā)熱門診就診后病例資料再到風(fēng)濕免疫科門診排查是否是因?yàn)轱L(fēng)濕病復(fù)發(fā)引起的發(fā)熱?？赡苡行┎∮褤?dān)心自己不是新冠肺炎，反而去發(fā)熱門診就診這樣可能增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，的確這部分病友的顧慮不無道理，但是本著對(duì)自己和他人負(fù)責(zé)的態(tài)度，還是應(yīng)該在充分防護(hù)的情況下先去發(fā)熱門診就診（此種情況交叉感染幾率非常低）。 問題四：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否自行停藥？ 風(fēng)濕病患者一定要規(guī)律用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不可自行停藥。 私自停用抗風(fēng)濕藥物不僅有可能導(dǎo)致原有風(fēng)濕病病情的復(fù)發(fā)，而且可能因突然停用導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重不適，尤其是激素，絕對(duì)不能突然停用，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用激素導(dǎo)致體內(nèi)自身激素分泌受抑制，突然停用容易出現(xiàn)自身激素分泌不足導(dǎo)致的腎上腺危象。此外，對(duì)于明確診斷為抗磷脂綜合征且處于妊娠狀態(tài)，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停藥。 對(duì)于慢作用抗風(fēng)濕藥物，比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要規(guī)律服用，在病情穩(wěn)定的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥。對(duì)于目前正在自行皮下注射生物制劑的患者在病情允許情況下可以適當(dāng)拉長(zhǎng)注射間隔。依據(jù)疫情期間北京醫(yī)保的門診開藥政策，對(duì)于門診診斷明確并需要長(zhǎng)期服藥的患者，在保障用藥安全條件下，醫(yī)生可根據(jù)病情適當(dāng)增加開藥量（最長(zhǎng)3個(gè)月）。 問題五：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否到醫(yī)院就診？ 對(duì)于病情穩(wěn)定且在家附近醫(yī)院能夠買到平時(shí)用藥的風(fēng)濕病患者不建議疫情防控期間來院就診。對(duì)于因各種原因需要前來就診的患者，請(qǐng)大家注意以下幾點(diǎn)： 第一，請(qǐng)大家最好乘私家車出行，盡量避免乘坐公共交通； 第二，一定戴好口罩，做好防護(hù)，避免醫(yī)院內(nèi)反復(fù)查看手機(jī)，避免用手揉眼睛、摳鼻子； 第四，避免長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院逗留，辦理完看病取藥等程序后盡快離開醫(yī)院。

風(fēng)濕免疫科患者多為慢性病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等）,日常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物及慢作用藥物、生物制劑等，免疫功能常伴有有一定程度的受損,是感染性疾病的高發(fā)人群。 在此次新型冠狀病毒流行期間，風(fēng)濕病患者該如何預(yù)防、如何就醫(yī)、如何用藥呢？ Part1、風(fēng)濕免疫病患者一定要提高預(yù)防意識(shí)，但不要過度恐慌 提高預(yù)防意識(shí)，就是希望大家能夠嚴(yán)格按照目前的防疫要求，首先做到減少外出、不去人流密集的地方，不聚餐娛樂，不去公共浴室、溫泉、桑拿汗蒸等，也不要去各種提供理療的場(chǎng)所，盡量避免接觸可能存在感染的人群；日常注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、出門一定要佩戴口罩等。 值得注意的是，風(fēng)濕免疫病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)容易疲勞、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。但是在病情控制比較穩(wěn)定的情況下，這些癥狀大多可以緩解，并不會(huì)影響正常的生活。大家不要誤認(rèn)為是感染了新型冠狀病毒的不典型癥狀,從而進(jìn)一步加重緊張情緒。 什么情況下風(fēng)濕免疫病患者需要提高警惕，考慮到自己出現(xiàn)了感染的可能呢？簡(jiǎn)單的講,需要注意的有發(fā)熱、呼吸道癥狀和病情的變化。如果出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽咯痰、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，如果有可疑的與湖北地區(qū)人員接觸史，要直接到發(fā)熱門診就診。 如果出現(xiàn)明顯的乏力、疲倦、關(guān)節(jié)肌肉疼痛明顯加重、嘔吐、腹瀉等，休息后不能緩解甚至影響休息的情況，也要考慮可能是感染導(dǎo)致病情活動(dòng)可能，也要及時(shí)到醫(yī)院就診。畢竟如果因?yàn)楹ε驴赡馨l(fā)生的感染而貽誤病情,就更加得不償失了。 合并肺間質(zhì)病變的患者是各種呼吸道感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一定要特別注意個(gè)人防護(hù)；如果出現(xiàn)病情惡化,一定要第一時(shí)間來醫(yī)院就診。 Part2、風(fēng)濕免疫病患者不能隨便停用治療用藥 有的患者認(rèn)為，長(zhǎng)期用藥影響了身體的免疫功能，那在現(xiàn)在這樣的非常時(shí)期，我先不用藥，情況好轉(zhuǎn)再回復(fù)用藥，這樣可取不可取呢？其實(shí),我們很多老友都會(huì)回答這個(gè)問題，肯定不行啊，因?yàn)橥Ｋ幖膊?huì)復(fù)發(fā)啊。 人體免疫系統(tǒng)的構(gòu)成 為什么風(fēng)濕免疫病患者不能隨便停藥？這需要先弄清楚問什么風(fēng)濕病患者的免疫功能會(huì)下降。免疫系統(tǒng)是我們?nèi)梭w抵御外來異物(比如各種創(chuàng)傷、感染)和內(nèi)部異常(比如腫瘤、異常細(xì)胞)等的重要屏障，好比是駐扎在身體里的軍隊(duì)和警察，維持著人體的正常功能。 免疫細(xì)胞 風(fēng)濕免疫性疾病的特點(diǎn)之一因?yàn)榉N種原因，免疫系統(tǒng)把武器對(duì)準(zhǔn)了自身的正常細(xì)胞，產(chǎn)生了種種臨床癥狀。打自己人的免疫細(xì)胞就不能再正常發(fā)揮對(duì)抗異常的免疫屏障作用了，機(jī)體的免疫功能也就減弱了。 所以,風(fēng)濕免疫性疾病患者恢復(fù)自身免疫功能最重要的方法是控制病情；而這就需要規(guī)律隨診、醫(yī)生觀察下的長(zhǎng)期、個(gè)體化藥物治療。如果貿(mào)然停藥,造成病情不穩(wěn)定或者活動(dòng)，反而更增加了感染的可能。 Part3、正確的用藥方法 應(yīng)用口服藥物的患者仍然應(yīng)按照醫(yī)囑常規(guī)用藥。有感染的情況并合并應(yīng)用其他藥物時(shí),不要貿(mào)然停藥,而是要聽從風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的建議，視病情調(diào)整用藥。 應(yīng)用生物分子靶向藥 (包括靜脈、肌注和口服)的患者應(yīng)特別注意，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等可能存在感染的情況時(shí)，應(yīng)暫?；蛲七t用藥，具體用藥決策需和風(fēng)濕免疫科醫(yī)師商量后共同決定。 參加藥物臨床試驗(yàn)研究的患者,無論出現(xiàn)何種不適，都應(yīng)在第一時(shí)間聯(lián)系您的試驗(yàn)研究聯(lián)系人(CRC)并如實(shí)告知情況，一定不要自行應(yīng)用試驗(yàn)研究允許用藥之外的藥物，否則很可能影響您的藥物試驗(yàn)研究進(jìn)程。 Part4、來院就診的注意事項(xiàng) 在目前的情況下，醫(yī)院是有高感染風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所。所以，首先請(qǐng)有慢性腰背、腿、手等關(guān)節(jié)痛，不伴有明顯腫脹，活動(dòng)后可能加重，休息后常常減輕的中老年朋友，及這些中老年患者的子女們，千萬不要趁現(xiàn)在“放假有空”的“空擋”來醫(yī)院就診！很多中老年人常常有“骨質(zhì)增生”等骨關(guān)節(jié)炎疾病，過年時(shí)忙著打掃衛(wèi)生、采購(gòu)年貨、置辦飯菜等等都會(huì)因勞累引發(fā)疼痛加重，常常休息即可減輕；與其在這個(gè)時(shí)間到醫(yī)院來增加暴露風(fēng)險(xiǎn)，不如多分擔(dān)一點(diǎn)兒家務(wù)，讓老人得到充分的休息。大爺大媽們完全可以日后來醫(yī)院從容診治。 病情穩(wěn)定的患者要盡量減少就診次數(shù)，一定需要來就診時(shí)，要盡量減少在醫(yī)院逗留的時(shí)間。來醫(yī)院一定要帶好口罩，不要用手直接揉眼睛、摳鼻子，在醫(yī)院如廁前后也要注意清潔雙手；回家后應(yīng)立即丟棄口罩，并認(rèn)真清洗雙手和面部，將外衣掛在通風(fēng)處。有條件的可以用75%的酒精噴灑從醫(yī)院帶回的物品的表面。在院內(nèi)一定要盡量避免經(jīng)過急診、發(fā)熱門診、留觀病房等區(qū)域，千萬不要因?yàn)楹闷娑匾馊ヒ陨系攸c(diǎn)周圍逗留。 Part5、其他碎碎念 過年宅家活動(dòng)減少，長(zhǎng)時(shí)間久坐、葛優(yōu)躺、沙發(fā)蹲、低頭刷手機(jī)都會(huì)引起頸肩腰腿酸痛，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)頸椎病、鼠標(biāo)手、腱鞘炎等，建設(shè)大家盡量豐富自己的室內(nèi)活動(dòng)，做一些室內(nèi)運(yùn)動(dòng)鍛煉舒展筋骨； 過年宅家吃喝不規(guī)律，雞鴨魚肉要分開吃，老酒不要頓頓喝，當(dāng)心痛風(fēng)會(huì)發(fā)作，一瘸一拐來醫(yī)院； 干燥綜合征的患者,少嗑瓜子多喝水，少吃甜食多吃水果，注意保護(hù)自己的口腔衛(wèi)生，不要等到口腔潰瘍、腮腺炎、牙齦炎等發(fā)作，痛到只能來醫(yī)院； 空調(diào)不要一直開，常開窗戶通通風(fēng)，及時(shí)增減衣物，注意防范病毒。保持身體健康，就是對(duì)防疫最大的貢獻(xiàn)。 希望我們大家都能夠平平安安的，度過這個(gè)特別的春天。

當(dāng)前新型冠狀病毒感染正在流行，病毒感染通常有疫區(qū)患者接觸史，以發(fā)熱，乏力，干咳為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)憋氣等肺部受累癥狀。 如果風(fēng)濕免疫疾病出現(xiàn)了發(fā)熱乏力等等癥狀，通常持續(xù)2周以上不緩解甚至數(shù)月，伴有關(guān)節(jié)痛較常見，肺臟也可以受累但一般不是首發(fā)表現(xiàn)，常見首發(fā)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)肌肉痛，手部面部皮疹，白細(xì)胞減少、貧血或者血小板減少，口干眼干，手遇冷變白，腎炎等等。 如果無疫區(qū)病人接觸史或不可能是冠狀病毒肺炎，但出現(xiàn)了以上癥狀，那么就需要去醫(yī)院檢查除外風(fēng)濕疾病。 以四肢關(guān)節(jié)疼痛為主的，需要檢查風(fēng)濕檢驗(yàn)，血沉，CRP； 以腰背痛為主的需要檢查HLA-B27，血沉，CRP，除外強(qiáng)直性脊柱炎； 有關(guān)節(jié)肌肉疼痛伴血液系統(tǒng)三系降低，皮疹，口干眼干，手遇冷變色，腎炎等等需要檢查一下血常規(guī)，尿常規(guī)，抗核抗體滴度及ENA酶譜等除外結(jié)締組織病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等； 有發(fā)熱伴有肺炎，腎炎等需要檢查ANCA除外系統(tǒng)性血管炎。 風(fēng)濕免疫病有很多種，如果有其它慢性疾病又無法找到病因的也需要考慮到風(fēng)濕病，需要來醫(yī)院進(jìn)行檢查。