當(dāng)前新型冠狀病毒感染正在流行，病毒感染通常有疫區(qū)患者接觸史，以發(fā)熱，乏力，干咳為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)憋氣等肺部受累癥狀。 如果風(fēng)濕免疫疾病出現(xiàn)了發(fā)熱乏力等等癥狀，通常持續(xù)2周以上不緩解甚至數(shù)月，伴有關(guān)節(jié)痛較常見，肺臟也可以受累但一般不是首發(fā)表現(xiàn)，常見首發(fā)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)肌肉痛，手部面部皮疹，白細(xì)胞減少、貧血或者血小板減少，口干眼干，手遇冷變白，腎炎等等。 如果無疫區(qū)病人接觸史或不可能是冠狀病毒肺炎，但出現(xiàn)了以上癥狀，那么就需要去醫(yī)院檢查除外風(fēng)濕疾病。 以四肢關(guān)節(jié)疼痛為主的，需要檢查風(fēng)濕檢驗(yàn)，血沉，CRP； 以腰背痛為主的需要檢查HLA-B27，血沉，CRP，除外強(qiáng)直性脊柱炎； 有關(guān)節(jié)肌肉疼痛伴血液系統(tǒng)三系降低，皮疹，口干眼干，手遇冷變色，腎炎等等需要檢查一下血常規(guī)，尿常規(guī)，抗核抗體滴度及ENA酶譜等除外結(jié)締組織病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等； 有發(fā)熱伴有肺炎，腎炎等需要檢查ANCA除外系統(tǒng)性血管炎。 風(fēng)濕免疫病有很多種，如果有其它慢性疾病又無法找到病因的也需要考慮到風(fēng)濕病，需要來醫(yī)院進(jìn)行檢查。

當(dāng)前新型冠狀病毒感染正在流行，如果你也出現(xiàn)了發(fā)熱乏力等等癥狀，持續(xù)2周以上不緩解，但無疫區(qū)病人接觸史或不可能是冠狀病毒肺炎，那么就需要去醫(yī)院檢查除外風(fēng)濕疾病。 以四肢關(guān)節(jié)疼痛為主的，需要檢查風(fēng)濕檢驗(yàn)，血沉，CRP； 以腰背痛為主的需要檢查HLA-B27，血沉，CRP，除外強(qiáng)直性脊柱炎； 有關(guān)節(jié)肌肉疼痛伴血液系統(tǒng)三系降低，皮疹，口干眼干，手遇冷變色，腎炎等等需要檢查一下血常規(guī)，尿常規(guī)，抗核抗體滴度及ENA酶譜等除外結(jié)締組織病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等； 有發(fā)熱伴有肺炎，腎炎等需要檢查ANCA除外系統(tǒng)性血管炎。 風(fēng)濕免疫病有很多種，如果有其它慢性疾病又無法找到病因的也需要考慮到風(fēng)濕病，需要來醫(yī)院進(jìn)行檢查。

“我一直不知道應(yīng)該來看風(fēng)濕免疫科，如果早點(diǎn)來，或許我的病就不會耽誤！”作為風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，我常常聽到患者這樣說。在很多老百姓的心目中，風(fēng)濕免疫科看的就是“風(fēng)濕”，而“風(fēng)濕”就是老人家一到刮風(fēng)下雨腿疼。事實(shí)呢，并非如此。風(fēng)濕免疫疾病是一大類疾病的總稱，大概有200多種。主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脊柱關(guān)節(jié)?。ㄈ鐝?qiáng)直性脊柱炎等）、干燥綜合征、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、血管炎（如結(jié)節(jié)性多動脈炎、ANCA相關(guān)性血管炎等）、骨關(guān)節(jié)炎等等。風(fēng)濕免疫疾病≠風(fēng)濕前面提到的刮風(fēng)下雨就腿疼，是否屬于風(fēng)濕免疫科的范疇，具體屬于哪種類型風(fēng)濕性疾病，需要結(jié)合患者的病史、癥狀體征及相關(guān)輔助檢查等仔細(xì)地鑒別診斷，不可一概而論。風(fēng)濕免疫疾病雖然認(rèn)知度低，但如果不積極治療的話，極有可能預(yù)后不佳，危及生命。舉幾個疾病做例子。比如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多數(shù)早期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)腫痛，可伴晨僵，如不及時控制病情，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)脫位，還可能會累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，進(jìn)而危及生命。又如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有部分患者起病早期只是一些皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛，常常未能引起重視，但一旦病情進(jìn)展，累及腎臟、肺臟、心臟、大腦，出現(xiàn)狼瘡性腎炎、狼瘡肺炎、狼瘡心臟損害、神經(jīng)精神狼瘡，也會威脅生命安全。風(fēng)濕免疫性疾病主要分為四大類：第一類：彌漫性結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，這些疾病往往可使多個臟器受累，臨床表現(xiàn)多種多樣。第二類：脊柱關(guān)節(jié)病，包括強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎。第三類：骨關(guān)節(jié)炎，可根據(jù)病因分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。第四類：晶體性關(guān)節(jié)炎，包括痛風(fēng)（尿酸鈉）、假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣）等。對于普通患者，建議了解以下常見的風(fēng)濕免疫病的特征，進(jìn)而早就診、早治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是較常見的一種疾病，但需要與骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、結(jié)締組織病等其它可引起關(guān)節(jié)痛的疾病仔細(xì)鑒別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多慢性起病，以對稱性的雙手、腕、足等多關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，可伴有發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、皮膚潰瘍、指（趾）壞疽、肺間質(zhì)纖維化、肺動脈高壓等。 類風(fēng)濕患者在日常生活和治療中應(yīng)注意：一、注意保暖：寒冷潮濕的氣候或環(huán)境中，需注意保暖，夜間亦應(yīng)注意佩戴手套。二、采用正確的方法保護(hù)關(guān)節(jié)：正確的方式可對關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，而錯誤的姿勢或用力不當(dāng)會使關(guān)節(jié)疼痛、受損，甚至加重畸形。下面介紹幾種正確的方法：1. 拿碗、碟或其他重物時，盡量用雙手而不用單手；用掌面和手腕托持，不要用手指拿著。2. 挽購物袋等重物時，避免手指負(fù)重，應(yīng)放在前臂上，以減輕手指負(fù)擔(dān)。3. 對髖、膝和脊椎關(guān)節(jié)的保護(hù)，盡量坐著工作，減少站立干活，盡量減少彎腰，以減輕脊柱的負(fù)擔(dān)。同時注意休息，勞逸結(jié)合，并活動時經(jīng)常變換姿勢。4. 關(guān)節(jié)畸形時，可以適當(dāng)使用輔具，提高生活質(zhì)量（如圖）。三、科學(xué)活動：急性活動期應(yīng)臥床休息。炎癥消失后，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛練，活動量依照活動后的反應(yīng)來進(jìn)行調(diào)整。如在活動后關(guān)節(jié)疼痛加重，說明活動已過度，應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。 活動量應(yīng)由小到大、活動時間由短到長、活動次數(shù)由少到多。通過活動達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、維持關(guān)節(jié)活動、改善關(guān)節(jié)功能以及避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直和肌肉萎縮的目的。 四、合理飲食：有必要補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。對骨質(zhì)疏松明顯的患者，應(yīng)增加維生素D和鈣質(zhì)的攝入。避免進(jìn)食辛辣刺激性及油膩食物，如有水腫或血壓高并發(fā)癥，還需要適當(dāng)控制水分和鹽的攝入。痛風(fēng)隨著生活水平提高，高尿酸血癥患者越來越普遍，且有明顯年輕化趨勢，高尿酸血癥也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素。痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。通常來說，進(jìn)食海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，飲酒等是痛風(fēng)發(fā)作的常見誘發(fā)因素。較多的患者常伴有2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、動脈硬化和冠心病等，臨床上稱之為代謝綜合征。病程較長的痛風(fēng)患者如不積極治療可出現(xiàn)腎臟損害，甚至出現(xiàn)腎衰竭等。干燥綜合征干燥綜合征起病緩慢且隱匿，最常見的癥狀是口、眼干燥癥，如口干、猖獗性齲齒、干燥性結(jié)膜炎、腮腺炎等，也可累及全身各系統(tǒng)出現(xiàn)乏力、皮疹、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害、白細(xì)胞或血小板減少等?；颊呖山Y(jié)合以上癥狀，盡早考慮來風(fēng)濕免疫科排查。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導(dǎo)、以免疫炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。好發(fā)于育齡期女性。其發(fā)病既有遺傳、性激素等遺傳內(nèi)在因素，也與環(huán)境、藥物等因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身各系統(tǒng)器官，因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。多隱匿起病，早期可僅表現(xiàn)為輕型關(guān)節(jié)炎、皮疹、隱匿性腎炎等。在鼻梁及雙側(cè)面頰部呈蝶形分布的紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)。也可出現(xiàn)腎臟損害（蛋白尿、血尿、管型尿、腎衰竭等）、神經(jīng)精神損害（頭痛、認(rèn)知障礙、癲癇持續(xù)狀態(tài)等）、血液系統(tǒng)改變（貧血或血小板、白細(xì)胞減少等）、肺部和心臟損害等。因早期癥狀不典型，需結(jié)合免疫學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷，所以建議患者早發(fā)現(xiàn)、早治療。

一周前，陳醫(yī)生門診來了一位中年女患者?；颊咭贿M(jìn)門，就愁眉苦臉的對大夫說：“大夫，快救救我吧，渾身都疼，查了一個溜夠，大夫說我沒病?？墒俏揖褪鞘芰撕疂瘢f我是不是風(fēng)濕病??？”陳大夫詳細(xì)的翻看了患者既往的病例，還真沒少檢查，但是所有的免疫指標(biāo)都是正常的。仔細(xì)詢問病史，原來患者是一個外地打工人員，長期居住在地下室，環(huán)境較差，每天早上都要早早起床，騎上20分鐘電動車上班，每天的工作就是在后廚幫忙洗碗。 那么患者是不是風(fēng)濕病呢？這就涉及到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（也就是西醫(yī)大夫）常說的風(fēng)濕病概念和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（也就是我們中醫(yī)大夫）所說的風(fēng)濕概念的不同了。西醫(yī)的風(fēng)濕病概念指的是一組疾病的總稱，常常與自身免疫、遺傳、感染、環(huán)境因素相關(guān)，常常侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及軟組織，出現(xiàn)病變部位的疼痛、腫脹、畸形及功能障礙，有的患者還可以出現(xiàn)肺臟、腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等多臟器受累的表現(xiàn)，免疫系統(tǒng)的檢查可能會出現(xiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高、免疫球蛋白、補(bǔ)體、類風(fēng)濕因子、多種抗體的異常，是一組比較復(fù)雜的疾病。 而我們中醫(yī)大夫所認(rèn)為的風(fēng)濕病除了包括目前西醫(yī)涵蓋的風(fēng)濕病的概念外，還包括一些以關(guān)節(jié)骨骼肌肉等癥狀為表現(xiàn)，但是免疫系統(tǒng)檢查未見到明顯異常的患者群。中醫(yī)大夫?qū)⑺^的“風(fēng)濕”正規(guī)的命名為“痹病”，既是泛指由于自身體質(zhì)虛弱，感受了外來的風(fēng)寒濕等邪氣，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻不通，從而出現(xiàn)了疼痛、拘急、僵硬、腫脹等癥狀的疾病。這類疾病，經(jīng)過中醫(yī)大夫的藥物調(diào)理，經(jīng)常取得非常滿意的效果。 因此，是不是患了風(fēng)濕病，還是需要由醫(yī)生來判斷。如果明明自己有癥狀，而化驗(yàn)檢查沒有異常的，咱們中醫(yī)大夫有辦法哦。

風(fēng)濕病概念：風(fēng)濕病與老百姓講的居住潮濕關(guān)節(jié)疼，見風(fēng)關(guān)節(jié)疼，或者是吹了空調(diào)就關(guān)節(jié)疼，或各種酸痛和疼痛，不是一個概念。風(fēng)濕病是一大類疾病的總稱，把所有累及關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、血管和軟組織的疾病都可以稱為風(fēng)濕病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病，包括200多種疾病。當(dāng)下風(fēng)濕病有兩層概念，第一層是影響關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍肌肉骨骼病變的臨床學(xué)科，另二層是除了影響關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚等還會影響多系統(tǒng)、多器官的一種系統(tǒng)性疾病。風(fēng)濕病的危害：5D一、Disability 致殘 比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎。二、Discomfort痛苦三、Death 死亡 比如皮肌炎的MD5型的系統(tǒng)性損害死亡率高。四、Dollar lost 經(jīng)濟(jì)損失 慢性病程及長期用藥。五、Drug toxicity 藥物毒性 激素免疫抑制藥物提高生成率的同時帶來了毒副作用。以下是風(fēng)濕病大致分類及范疇如果出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：顴部蝶形紅斑、環(huán)形紅斑、盤狀紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)腫痛、顏面、眼瞼和下肢水腫、紫癜、精神癥狀、癲癇、偏癱、截癱、習(xí)慣性流產(chǎn)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大。口干、眼干、腮腺腫大、猖齲齒、紫癜、夜尿增多、肢體軟癱是原發(fā)性干燥綜合征可能性大。四肢近端肌痛及肌無力、吞咽困難、上眼瞼紫紅色水腫性紅斑、Gottron征、頸部呈V形充血、頸背部及雙上臂外側(cè)紅斑、技工手、甲周紅斑、皮下鈣化、干咳、勞力性呼吸困難是多發(fā)性肌炎/皮肌炎可能性大。雷諾現(xiàn)象、指端缺血性潰瘍、硬指、皮膚腫硬、失去彈性、吞咽困難、反酸、干咳、勞力性呼吸困難、肺底爆裂音、杵狀指是系統(tǒng)性硬化癥可能性大。鞍鼻、咯血、勞力性呼吸困難、少尿、手足麻木、突眼、可觸性紫癜是肉芽腫性多血管炎可能性大。發(fā)熱、盜汗、無脈、頸部、腹部血管雜音、高血壓是大動脈炎可能性大。口腔潰瘍、外陰潰瘍、毛囊炎、結(jié)節(jié)紅斑、針刺反應(yīng)、關(guān)節(jié)腫痛、葡萄膜炎、視力下降是白塞病可能性大。

西醫(yī)風(fēng)濕性疾病是指一大類由多種病因所致的累及關(guān)節(jié)及其周圍組織的疾病。在國際疾病分類法（ICD）-10中，風(fēng)濕性疾病涵蓋100余種疾病，但在臨床實(shí)踐中最常見者可歸納為以下四類： 1.彌漫性結(jié)締組織?。褐饕ǎ侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、彌漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性炎性肌病、壞死性血管炎和其他類型的血管病變、干燥綜合征、重疊綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等； 2.并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎（脊柱關(guān)節(jié)炎）：主要包括：強(qiáng)直性脊柱炎、瑞特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等； 3.骨關(guān)節(jié)炎：包括原發(fā)性和繼發(fā)性； 4.晶體性關(guān)節(jié)炎：主要包括：痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等。

吃，也能吃出風(fēng)濕病來？還真是頭一次聽說！到底是怎么回事？ 這是因?yàn)槟c道里的小細(xì)菌，和免疫平衡有關(guān)系。吃的對，動的多，治起風(fēng)濕來事半功倍。 內(nèi)容詳解 俗話說：“民以食為天”，大多數(shù)人認(rèn)為只有攝取各式各樣的食物，營養(yǎng)才能均衡。其實(shí)不然，有些疾病正好是吃出來的。而風(fēng)濕免疫系統(tǒng)方面的疾病，竟然與“吃”也有著千絲萬縷的關(guān)系。 在我們的飲食過程中，或者在不同的腸道細(xì)菌情況下，會產(chǎn)生Th17或者產(chǎn)生Treg細(xì)胞。 小知識 什么是“T細(xì)胞17”？ 是一種新發(fā)現(xiàn)的能夠分泌白介素17的T細(xì)胞亞群，在自身免疫性疾病和機(jī)體防御。 什么是“Treg細(xì)胞”？ 是一類控制體內(nèi)自身免疫反應(yīng)性的T細(xì)胞亞群，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等很多免疫性疾病的發(fā)病有關(guān)。 簡單的說，Th17細(xì)胞就是促進(jìn)免疫的；如果它升高，就會造成免疫功能紊亂；而Treg細(xì)胞是抑制免疫的。 燒心、肚子響...不同的風(fēng)濕免疫病，卻有類似的消化道癥狀。這和疾病本身有什么關(guān)系呢？ 【專家解答】 他們都愛吃零食、主食。當(dāng)?shù)矸蹟z入過多，消化糖的細(xì)菌就會變多，造成慢性的炎癥刺激，Treg細(xì)胞減少就會出現(xiàn)免疫失衡。 02睡眠不好，也會造成風(fēng)濕免疫疾?。?【專家解答】 睡眠不足，胃腸蠕動就不好，細(xì)菌就容易返流，從結(jié)腸返到小腸里。小腸細(xì)菌過度生長，反而影響睡眠。長此以往，免疫功能會紊亂，容易得風(fēng)濕病。 【專家建議】 針對風(fēng)濕免疫疾病患者存在腸道菌群紊亂的現(xiàn)象，目前李教授團(tuán)隊(duì)制定了腸道微生態(tài)治療方案——飲食調(diào)節(jié)。具體如下： ⑴ 3兩主食 ⑵ 1斤蔬菜 ⑶ 充足的蛋白質(zhì) ⑷ 少食：土豆、粉條、水果、甜食 ⑸ 不喝含糖飲料。 同時建議 地中海飲食 地中海飲食是泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國，以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。 這種飲食結(jié)構(gòu)的精髓是，一周大概要吃30種的食物，少吃碳水化合物，禁止甜食，多吃蔬菜、水果、蛋奶類。同時保證充足睡眠和運(yùn)動，才能讓腸道有健康的環(huán)境，降低免疫疾病的發(fā)生。 這些毛病得去風(fēng)濕免疫科看！ 經(jīng)常累得慌、雞爪手（手脫皮）、硬皮病、全身疼，還有久治不愈的發(fā)熱、莫名其妙治不好的眼病，以及頻發(fā)的結(jié)石，這些日常比較麻煩的毛病，以及那些不知道由什么引發(fā)的疑難雜癥，其實(shí)都可能是人的免疫系統(tǒng)發(fā)生了內(nèi)戰(zhàn)！而風(fēng)濕免疫科專管這些難治的頑疾！ 經(jīng)常累得慌 可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 經(jīng)常累得慌，也可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自體免疫引發(fā)的疾病，免疫功能遭到破壞。 因此，有些患者會感到身體很疲勞，并不僅僅是關(guān)節(jié)單獨(dú)遭罪，很多關(guān)節(jié)外的癥狀更容易被忽略，而且病灶會影響關(guān)節(jié)外的組織，比如皮膚、血管、心臟、肺部以及肌肉等都會出現(xiàn)莫名其妙的不適，還會有低燒、消瘦等表現(xiàn)。 因此，如果持續(xù)感覺疲累，休息幾天后疲勞感覺還是不消退，此時要想到查查類風(fēng)濕因子。 莫明發(fā)燒 或是成人斯蒂爾病 成人斯蒂爾病易與常見的發(fā)燒癥狀混淆，但與普通發(fā)燒不同，病毒會通過血液和淋巴液直達(dá)患者各個器官，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛、淋巴腫大。 很多成人斯蒂爾病患者的發(fā)病年紀(jì)都在16~35歲，而且女性發(fā)病率高于男性。 結(jié)石 可能是痛風(fēng)引起 很多患者知道自己有腎結(jié)石，但不知道是痛風(fēng)引起的。因此，風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生在接診痛風(fēng)患者時總會多問一句，“您有腎結(jié)石嗎？”對于痛風(fēng)腎患者而言，最重要的還是降尿酸。 一般痛風(fēng)病人把尿酸控制在360以下就不太容易發(fā)作了。但是對痛風(fēng)腎患者來說，控制強(qiáng)度更大，必須要保證尿酸在300以下，痛風(fēng)腎才能消失。 眼痛 強(qiáng)直脊柱炎的牽扯 眼疼、流淚、畏光，這些眼睛的小毛病，拖拉著總不好，可能是強(qiáng)直性脊柱炎惹的禍。 強(qiáng)直除了讓患者關(guān)節(jié)受累外，還會波及其它。眼睛就是重要的受累器官。 這類眼部炎癥通常發(fā)作比較急、典型的是單側(cè)出現(xiàn)癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發(fā)生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發(fā)展成后虹膜粘連和青光眼。一定要在疾病早期進(jìn)行治療。 反復(fù)流產(chǎn) 自身免疫惹的禍 不少女性懷孕多次流產(chǎn)，從婦產(chǎn)科到血液科，最后在風(fēng)濕免疫科找到了病因。而在風(fēng)濕科醫(yī)生看來，這似乎并不罕見。 目前引起孕婦反復(fù)自然流產(chǎn)的原因很多，如果排除了常見的一些原因如婦科問題、內(nèi)分泌激素問題等等，一定要想想是否是自身免疫系統(tǒng)的問題。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系親屬，更應(yīng)當(dāng)考慮到這方面疾病。

總體原則1.每年應(yīng)由風(fēng)濕醫(yī)生團(tuán)隊(duì)評估自身免疫病患者的疫苗接種情況以及評估接種疫苗的適應(yīng)證。2.風(fēng)濕醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)向患者解釋疫苗接種的個體化方案，由初級保健醫(yī)生、風(fēng)濕病醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和患者共同實(shí)施。 3.自身免疫病患者接種疫苗應(yīng)優(yōu)選在疾病穩(wěn)定期進(jìn)行。4.疫苗接種應(yīng)優(yōu)選在計(jì)劃免疫抑制之前，特別是B細(xì)胞清除治療前。5.自身免疫病患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和改善病情抗風(fēng)濕藥物治療時，可以接種死疫苗。6.自身免疫病患者可謹(jǐn)慎應(yīng)用減毒活疫苗。九項(xiàng)具體建議1.對于大多數(shù)自身免疫病患者，強(qiáng)烈建議接種滅活流感疫苗（B）。2.對于大多數(shù)自身免疫病患者，強(qiáng)烈建議接種肺炎球菌疫苗（C）。3.自身免疫病患者接種破傷風(fēng)類毒素疫苗參考普通人群的推薦意見。接受B細(xì)胞清除治療的患者，應(yīng)考慮被動免疫（B/D）。4.有感染甲型和/或乙型肝炎風(fēng)險的自身免疫病患者接種疫苗——某些特殊情況下需要加強(qiáng)免疫或被動免疫（B/C）。5.帶狀皰疹病毒高?；颊呖煽紤]接種帶狀皰疹疫苗（B）。6.應(yīng)避免接種黃熱病疫苗（D）。7.自身免疫病患者尤其系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者接種HPV疫苗的建議同普通人群（C）。8.除口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗外，鼓勵自身免疫病患者免疫能力好的家庭成員按照國家指導(dǎo)方案接種疫苗（D）。9.妊娠后半程接受過生物制劑治療的母親分娩的新生兒6個月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗（D）。推薦強(qiáng)度主要基于療效數(shù)據(jù)。如果無有效的數(shù)據(jù)，則基于免疫原性。當(dāng)免疫原性結(jié)果與保護(hù)性不直接相關(guān)時，推薦強(qiáng)度降低。很少有建議主要基于安全性（特別是減毒活疫苗），在此，安全性決定了建議的強(qiáng)度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases.Ann Rheum Dis. 2019 Aug 14.doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215882.參考文獻(xiàn)

風(fēng)濕免疫性疾病，臨床上常稱為自身免疫性疾病，既然與免疫相關(guān)，我們會說得病那一定是免疫力低吧，然而真相是多數(shù)風(fēng)濕免疫性疾病還真不是免疫力低的問題，更多的是免疫亢進(jìn)，更確切一點(diǎn)來講是免疫紊亂引起的。那讓我們先來認(rèn)識一下免疫是什么？免疫是人體的一種生理功能，人體依靠這種功能識別“自己”和“非己”成分，從而破壞和排斥進(jìn)入人體的抗原物質(zhì)（如病菌等），或人體本身所產(chǎn)生的損傷細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等，以維持人體的健康。抵抗或防止微生物或寄生物的感染或其它所不希望的生物侵入的狀態(tài)。免疫涉及特異性成分和非特異性成分。非特異性成分不需要事先暴露，可以立刻響應(yīng)，可以有效地防止各種病原體的入侵。維持免疫功能的主要是各種免疫細(xì)胞、抗體。 通俗一點(diǎn)來講，在我們身體的這個國度里，免疫系統(tǒng)就像是警察、軍隊(duì)、法官，它們一方面要抵御外界病原菌的入侵，另一方面要清除身體里面的壞人，比如腫瘤細(xì)胞、衰老的細(xì)胞細(xì)胞等等，當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，一方面可能外界的病原體更容易入侵到體內(nèi)，另一方面警察可能不辨忠奸，把體內(nèi)正常健康的細(xì)胞抓了起來。風(fēng)濕免疫性疾病是一大類疾病，有200余種疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎等等，其中多數(shù)是免疫免疫細(xì)胞的過度表達(dá)，抗體的過度產(chǎn)生，導(dǎo)致免疫通路的異常導(dǎo)致，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫異常由特異性抗原T細(xì)胞活化以及B 細(xì)胞和TH17 細(xì)胞共刺激介導(dǎo)。 結(jié)果是關(guān)節(jié)炎癥和最后破骨細(xì)胞生成，伴隨骨和軟骨的退化、血管翳形成、在關(guān)節(jié)X線圖像上可見典型關(guān)節(jié)破壞和疾病侵蝕。所以對于這些疾病我們常常采用的并不是提高免疫力，而是采取抑制免疫的方法。因此我們平常是不是可以用一點(diǎn)保健品來提高免疫力治療免疫病的想法，是不可取的，一方面保健品市場極不規(guī)范，存在著夸大宣傳誤導(dǎo)消費(fèi)者的問題，另一方面，保健品只對健康起一定的輔助作用，要想有一個好的身體，還是要有治療疾病的規(guī)范方案，和良好的生活習(xí)慣。 1.注意心理平衡：有心理平衡，才有生理平衡，才能延緩大腦和免疫系統(tǒng)的老化。 2．學(xué)會自我調(diào)控情緒，正確應(yīng)對各種刺激：積極的生活事件使免疫球蛋白IgA增高，相反，如面對考試壓力，學(xué)生的各項(xiàng)免疫應(yīng)答指標(biāo)如自然殺傷細(xì)胞活性及淋巴細(xì)胞增殖能力均下降。 3．要養(yǎng)成樂觀、開朗和寬容的性格，要笑口常開：100歲的健康老人有2個共同點(diǎn)，即心胸開闊、性格隨和心地善良；愛勞動和愛運(yùn)動。 4．要學(xué)會發(fā)泄：有歡樂就可跳一跳或唱一唱，有苦惱不要悶在肚里，可向朋友傾訴或大哭一場。 5．良好的人際關(guān)系：有益于免疫力增高、健康和長壽。研究顯示：孤獨(dú)的一年級醫(yī)學(xué)生、分居或離婚女性的自然殺傷細(xì)胞活性偏低。 6．調(diào)適人際關(guān)系：調(diào)節(jié)情緒方面，重要的一點(diǎn)是要制怒，生氣就等于自殺，嚴(yán)重影響免疫機(jī)能。生氣的定義是拿別人的錯誤折磨自己，拿別人的錯誤懲罰自己。要培養(yǎng)良好的人格，少嫉妒、少猜疑、少好勝；多信任，多理解，多關(guān)心；謙虛謹(jǐn)慎；開朗大方；待人誠懇友好和寬容，得禮也饒人。培養(yǎng)良好交往習(xí)慣，保持良好精神面貌，注意禮節(jié)，注意交往技巧，要多傾聽，多贊賞，多耐心。

風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)多種多樣，很多風(fēng)濕免疫科的病人都會看錯過科室。出現(xiàn)以下幾種癥狀時，需要警惕風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，建議及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時機(jī)。 01 關(guān)節(jié)腫、痛與變形 關(guān)節(jié)腫痛是風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)之一，如痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、結(jié)締組織病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等疾病，都可以表現(xiàn)為不同特點(diǎn)的關(guān)節(jié)腫、痛；一旦出現(xiàn)原因不明的關(guān)節(jié)腫、痛，需要警惕是否有風(fēng)濕免疫性疾病 02 皮疹 不明原因的皮疹、膿皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹，曬太陽后皮膚過敏、潮紅、皮膚結(jié)節(jié)、紅斑等也可能是風(fēng)濕病。如果出現(xiàn)上述情況，強(qiáng)烈建議去風(fēng)濕科看看。 03 不明原因發(fā)熱 風(fēng)濕病、感染、腫瘤是不明原因發(fā)熱的三大常見原因。如果是長期找不到原因的反復(fù)發(fā)熱，在常規(guī)抗感染治療無效，又無明顯腫瘤征象時，應(yīng)注意風(fēng)濕病的可能。 04 反復(fù)口腔潰瘍 口腔潰瘍常常在日常生活中被認(rèn)為是“上火了”；風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病可表現(xiàn)為反復(fù)口腔潰瘍，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和白塞病。 05 反復(fù)眼炎 風(fēng)濕科很多疾病都會出現(xiàn)眼的受累，如果反復(fù)出現(xiàn)眼紅、眼痛甚至復(fù)視、視野缺損、視力減退時，一定要注意排查有沒有風(fēng)濕病。 06 雷諾現(xiàn)象 指遇冷或情緒改變時，雙手或雙足肢端皮膚由蒼白變?yōu)榍嘧?，而后轉(zhuǎn)為潮紅，即為雷諾現(xiàn)象，可多種自身免疫病的臨床表現(xiàn)之一；如果出現(xiàn)上述情況，尤其在氣溫較高時仍出現(xiàn)“凍瘡”，需警惕是風(fēng)濕性疾病的早期表現(xiàn)。 07 晨僵 指清晨起床后，四肢關(guān)節(jié)、腰背等出現(xiàn)僵硬，活動后上述情況可以減輕。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等都可能出現(xiàn)晨僵。 08 口干、眼干、爛牙 這很可能是干燥綜合征，患者會出現(xiàn)口干癥狀，但是也有部分人無自覺口干，僅表現(xiàn)為牙齒的片狀脫落。也可以表現(xiàn)為眼睛干澀，有進(jìn)沙子的感覺，或皮膚出汗少、皮膚脫屑、瘙癢等癥狀，若年輕人出現(xiàn)不能解釋的嚴(yán)重的齲齒時，應(yīng)該注意有無干燥綜合征。 09 肌肉疼痛、無力 如果有四肢肌肉疼痛無力，蹲下后站起困難、手臂上舉困難或者擰毛巾無力等，建議風(fēng)濕免疫科就診。 10 雙上肢血壓不對稱 如果出現(xiàn)兩上肢收縮壓相差大于10mmHg，肱動脈或股動脈搏動減弱或消失，動脈出現(xiàn)血管雜音，血壓可測不出，可能是風(fēng)濕科的大動脈炎，需到風(fēng)濕科進(jìn)行排查。 11 反復(fù)流產(chǎn) 反復(fù)出現(xiàn)孕期不可解釋的自發(fā)性流產(chǎn)，建議風(fēng)濕免疫科排查有無自身免疫系統(tǒng)疾病。 12 不明原因乏力 乏力可表現(xiàn)在各種風(fēng)濕病中的早期階段；若最近沒有勞累及熬夜，但仍覺得乏力。需考慮就診。 13 多系統(tǒng)或多臟器損害 若疾病出現(xiàn)了心、肝、腎、肺、腦、皮膚關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)損害，多是風(fēng)濕免疫病。那么請及時聯(lián)系風(fēng)濕免疫科醫(yī)生診治。 The end