在網(wǎng)上經(jīng)?？吹接行寢屧趩枺骸搬t(yī)生給開了阿司匹林腸溶片，一直在猶豫吃不吃，醫(yī)生說吃這個對我好，可是我怕這有副作用?！薄搬t(yī)生讓每天一片阿司匹林，這藥治什么??？不是寫的孕婦慎用么？”“懷孕了吃阿司匹林會對小孩有影響嗎？有點擔(dān)心?！边@是很多孕媽擔(dān)心和苦惱的問題，好不容易懷上孩子，平時為了寶寶的健康，一直忌口、慎行，這樣的食物不能吃，那樣的地方不能去，擔(dān)心寶寶會畸形，擔(dān)心自己又會流產(chǎn)?？傻竭@里來保胎，醫(yī)生居然要你吃這么多藥？而且藥品說明書上還寫著“孕婦慎用?。?！”我在治療我的患者過程中，或多或少都會接觸到阿司匹林這種藥物。說到阿司匹林，有些病人對這個藥物在妊娠期的應(yīng)用產(chǎn)生抵觸心理，還有些醫(yī)生也不贊同給孕婦用阿司匹林。換位想想，也能理解，但其實沒有必要?！笔撬幦侄尽?，你老是抓住它的副作用，而忽略他的治療作用也是不對的。在衡量藥物的使用損益時，安全性和風(fēng)險永遠是首要的話題，我們在使用每一類藥物時，都是經(jīng)過反復(fù)斟酌考慮的，而且阿司匹林確實是“好藥”！下面我們就一起來再次來了解一下真正的它吧！一、什么情況下需要使用阿司匹林呢？阿司匹林（Aspirin）用藥主要分兩種情況。一是解熱鎮(zhèn)痛藥。二是具有抗炎抗風(fēng)濕，抑制血小板黏附聚集、防止血栓形成的作用。當(dāng)然，我們的病人肯定是出于第二種原因：抗炎抗風(fēng)濕和改善血液高凝狀態(tài)，才去使用它啦。二、哪些病人需要阿司匹林呢？1、明確診斷為自身免疫性疾病，且有上述不良孕產(chǎn)史患者。如：心磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等。2、明確診斷為易栓征，且有上述不良孕產(chǎn)史患者。如：抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥）、凝血因子缺陷（抗凝血酶原Ⅲ，異常纖維蛋白原血癥）、纖溶蛋白缺陷（組織型纖溶酶原激活物(t-PA)缺陷癥、纖溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多）、高同型半胱氨酸血癥、凝血酶原突變、四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR）等等，這類病人漏診率高，主要是因為目前很多項目國內(nèi)無法開展。3、異常子宮動脈血流灌注和胎盤血流灌注者。4、其他：高血壓，糖尿病，腎臟疾病，部分妊娠合并心臟病，如心臟換瓣術(shù)，風(fēng)心二尖瓣病變伴心房纖顫，且有上述不良孕產(chǎn)史患者。三、哪些病人不能使用阿司匹林呢？符合如下任何一條的患者，應(yīng)禁止患者使用阿司匹林，即使是低劑量的阿司匹林也應(yīng)禁止。四、腸溶阿司匹林怎么使用？用多長時間？晚飯后2小時空腹服用,每個月檢查血小板聚集率,最好調(diào)整到50%到80%,如果超過80%,則阿司匹林劑量增加25mg,如果低于50%,則減少25mg,一般均建議孕前至少4周開始服用, 對于反復(fù)著床失敗和孕早期(孕12周內(nèi))流產(chǎn)胎停者,至少持續(xù)服到孕12周以后,而對于已確診抗磷脂綜合征和曾在孕中晚出現(xiàn)不良妊娠者,需持續(xù)服到分娩前 1 周(順產(chǎn)者孕 36 周停)。最后強調(diào)一點，藥是好藥，但如果亂用可能就會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的后果。若不遵醫(yī)囑，擅自用藥，這是非常不理智的。阿司匹林在防治動靜脈血栓中功不可沒，價廉物美，在國內(nèi)外臨床實踐中孕婦可以安全使用，有關(guān)指南均推薦孕期使用，但說明書中提到的副作用也不可忽視，主要是胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、肝或腎功能損害等，所以一定要遵守醫(yī)囑用藥?。《嗪歪t(yī)生溝通病情，在孕前、孕時充分了解自身狀況，將這些情況預(yù)防于萌芽時。

風(fēng)濕性疾病是一組侵犯骨、關(guān)節(jié)、肌肉、滑囊、血管、神經(jīng)及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。包括200多種疾病，發(fā)病機制復(fù)雜多樣，可累及全身多個系統(tǒng)。臨床上，大家對風(fēng)濕病的認識存在一定誤區(qū)，經(jīng)常被問到下雨天關(guān)節(jié)疼痛就是風(fēng)濕病嗎？也有很多風(fēng)濕免疫科的病人都曾看錯過科室。風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)多種多樣。以下14種癥狀比較常見，一旦出現(xiàn)建議去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療。1、關(guān)節(jié)腫痛與變形說說最經(jīng)典的下雨天關(guān)節(jié)痛吧。一般情況下很大可能是骨關(guān)節(jié)炎，也是通俗說的“骨質(zhì)增生”、“長骨刺”，是一種關(guān)節(jié)退行性病變。一般老年人、承重關(guān)節(jié)、肥胖、有過關(guān)節(jié)損傷的人發(fā)生率比較高。足部第一拇趾的跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛可能是痛風(fēng)，游走性的全身大關(guān)節(jié)腫痛要考慮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。如果以小關(guān)節(jié)疼痛為主（腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)），一定要去風(fēng)濕免疫科，因為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能性較大哦。2、皮疹不明原因的皮疹、膿皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹，曬太陽后皮膚過敏、皮膚結(jié)節(jié)、紅斑等也可能是風(fēng)濕病。例如，80%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都會在病程中出現(xiàn)皮疹，以鼻梁和雙顴頰部呈蝴蝶形狀分布的紅斑最具特征性，尤其對那些沒有瘙癢癥狀的皮疹，強烈建議去風(fēng)濕科看看。3、不明原因發(fā)熱感染、腫瘤、風(fēng)濕病是不明原因發(fā)熱的三大常見原因。感染類的發(fā)熱用抗生素治療后會好轉(zhuǎn)。但是如果是長期找不到原因的反復(fù)發(fā)熱，在常規(guī)抗感染治療無效，又無明顯腫瘤征象時，應(yīng)注意風(fēng)濕病的可能。4、反復(fù)口腔潰瘍口腔潰瘍僅僅是“上火了”嗎。我們風(fēng)濕科有兩種病跟口腔潰瘍關(guān)系密切，一是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，另一是白塞綜合癥，尤其白塞綜合癥的口腔潰瘍常常是痛性的、可單發(fā)或成批出現(xiàn)，而且還會有外陰潰瘍，以及毛囊炎（俗稱“痤瘡”），所以如果口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，那么排除一下風(fēng)濕病也是很有必要的。5、反復(fù)眼炎風(fēng)濕科很多疾病都會出現(xiàn)眼的受累，常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞綜合癥、強直性脊柱炎；大動脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的眼炎也不少見，所以反復(fù)出現(xiàn)眼紅、眼痛甚至復(fù)視、視野缺損、視力減退時，一定要注意排查有沒有風(fēng)濕病。6、雷諾現(xiàn)象指遇冷或情緒改變時，雙手或雙足肢端皮膚由蒼白變?yōu)榍嘧?，而后轉(zhuǎn)為潮紅，這可能是硬皮病、各種血管炎等早期表現(xiàn)。有些人一直認為自己是凍瘡，凍瘡不會在春天、秋天或夏天發(fā)作的，那么去風(fēng)濕免疫科看看，一旦出現(xiàn)內(nèi)臟受累再看就遲了哦。7、晨僵指清晨起床后，關(guān)節(jié)、腰背、軟組織等出現(xiàn)膠粘感，活動后可以減輕。比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎，都可能晨僵，且晨僵時間越長，病情越重。8、口干、眼干、爛牙這很可能是干燥綜合征，其主要累及外分泌腺體，累及唾液腺時可表現(xiàn)唾液分泌減少，患者會出現(xiàn)口干癥狀，但是也有部分人無自覺口干，僅表現(xiàn)為牙齒的片狀脫落。也可以表現(xiàn)為眼睛干澀，有進沙子的感覺，或皮膚出汗少、皮膚脫屑、瘙癢等癥狀，若年輕人出現(xiàn)不能解釋的嚴重的齲齒時，應(yīng)該注意有無干燥綜合征。9、肌肉疼痛、無力很多疾病，包括感染、神經(jīng)病變、風(fēng)濕病以及腫瘤都可以出現(xiàn)肌無力的癥狀。如果有四肢肌肉疼痛無力，蹲下后站起困難、手臂上舉困難等，或伴有眼周圍發(fā)紫、前胸后背皮疹，抽血查肝功能發(fā)現(xiàn)肌酶升高等，可能是皮肌炎、多肌炎等。建議風(fēng)濕免疫科就診。10、雙上肢血壓不對稱如果出現(xiàn)兩上肢收縮壓相差大于10mmHg，肱動脈或股動脈搏動減弱或消失，頸部、鎖骨上下區(qū)、下腹部、腎區(qū)出現(xiàn)血管雜音，可能是風(fēng)濕科的大動脈炎，因為動脈的炎癥導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄或閉塞，會出現(xiàn)病變的一側(cè)血壓偏低甚至測不出。11、反復(fù)流產(chǎn)反復(fù)出現(xiàn)孕早期（孕10周或10周以上）不可解釋的自發(fā)性流產(chǎn)，應(yīng)該查查有沒有抗磷脂抗體。12、不明原因乏力乏力可表現(xiàn)在各種風(fēng)濕病中的早期階段，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥皮肌炎/多肌炎、大動脈炎等，若最近沒有超強度勞動和鍛煉，沒有耽誤睡眠，但乏力久不好。有可能為風(fēng)濕病。13、年紀輕輕就腰痛比如13-31歲的小伙子，出現(xiàn)了下腰背晨僵和疼痛，起病通常緩慢，疼痛嚴重時會在夜間痛醒，起床活動活動會好轉(zhuǎn)，休息反而疼痛加重，此類為炎性腰背痛，那么要考慮我科的脊柱關(guān)節(jié)病，建議行MRI及HLA-B27的檢查進一步排出。14、多系統(tǒng)或多臟器損害若疾病同時出現(xiàn)了心、肝、腎、肺、腦、皮膚關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)損害，最常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥等疾病。請務(wù)必牢記，多個臟器一起出問題，大多和風(fēng)濕病有關(guān)。那么請風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會診哦。

熊某，女，風(fēng)濕，左肩關(guān)節(jié)痛屈伸不利，伴口苦脅痛，針刺陰陵泉健脾利氣，清熱利濕，陽陵泉降濁除濕，太沖疏肝理氣，燥濕袪風(fēng)，手法主要以瀉法為主，左肩阿是穴灸以通經(jīng)活絡(luò)，緩急止痛，三天諸癥愈

一、 風(fēng)濕病與妊娠的相互作用1.妊娠改變免疫功能而影響風(fēng)濕病: 患SLE；、APS、 SS、PM/DM、PAN、BS(皮膚黏膜型)、AS（中軸型）以上患者妊娠會使原發(fā)病加重；患SSc(局限型)及MCTD的患者妊娠對原發(fā)病影響不大；而患RA；AS(外周關(guān)節(jié)炎及葡萄膜炎)；SSc(雷諾現(xiàn)象); BS(不全型,完全型或關(guān)節(jié)炎與眼病型)的患者妊娠對原發(fā)病有改善的作用。2.風(fēng)濕病的自身免疫影響母體或胎兒: 抗磷脂抗體增加流產(chǎn)風(fēng)險3.自身抗體通過胎盤直接影響胎兒:抗SSA和SSB抗體誘發(fā)新生兒狼瘡4. 母體病情嚴重影響母體或嬰兒:慢性腎病或重度病情活動二、什么是風(fēng)濕免疫病相關(guān)不良妊娠？1.符合分類診斷標準風(fēng)濕病：有風(fēng)濕癥狀和體征(SLE,SS等)和無風(fēng)濕癥狀和體征(APS)2.風(fēng)濕病可出現(xiàn)的不良妊娠有:復(fù)發(fā)流產(chǎn),死胎,胎兒發(fā)育遲緩,妊高癥,先兆子癇,胎膜早破,羊水減少,試管嬰兒不著床,長期不育不孕等3.提示有明確風(fēng)濕免疫病的癥狀：關(guān)節(jié)炎(痛)、炎性下背痛、針刺反應(yīng)、脫發(fā)、光過敏和口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性眼色素膜炎、復(fù)發(fā)性口腔和外陰潰瘍、雷諾現(xiàn)象、口眼干燥、多系統(tǒng)多臟器受損、不明原因的長期發(fā)熱、肌痛和肌無力，另外提倡反復(fù)的不良妊娠：應(yīng)列入風(fēng)濕免疫病癥狀范疇三、風(fēng)濕免疫相關(guān)疾病不良妊娠診療要點要點1：引起復(fù)發(fā)性不良妊娠的原因多(免疫,凝血,內(nèi)分泌,解剖,染色體等),但免疫和凝血異常排在前兩位且多同時存在(免疫病者常TNF增高,可激活凝血系統(tǒng),引起血栓)；主要是彌漫性結(jié)締組織病患者出現(xiàn)不良妊娠：最多的是APS,其次是UCTD、SS、SLE和SSc等；不良妊娠類型多種多樣：包括死胎,早產(chǎn),嚴重子癇,先兆子癇,胎盤功能不全,復(fù)發(fā)性流產(chǎn),長期不孕,羊水減少,試管嬰兒不能著床和宮外孕等，最多見的是孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn), 最痛苦的是孕中晚期死胎。2015年仁濟醫(yī)院分析1738例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的原因中明確單一或多因素占63.18%(1098/1738),不明原因占36.82%(640/1738)，在已知原因中, 自身免疫和凝血致不良妊娠(復(fù)發(fā)流產(chǎn))構(gòu)成比最高，自身免疫病中,APS致不良妊娠(復(fù)發(fā)流產(chǎn))構(gòu)成比最高。要點2 ：不同于血栓型APS的是,產(chǎn)科型APS的抗磷脂抗體滴度和陽性率較低血清陰性APS多為非常規(guī)檢測的抗磷脂抗體陽性,如增加這些抗體檢查，可大大提高產(chǎn)科APS的診斷率;反復(fù)（2次以上）輔助生殖失敗也需考慮有無APS。不良妊娠相關(guān)APS的抗磷脂抗體陽性率和滴度均低：血栓APS發(fā)病機制為血栓介導(dǎo)，中高滴度的抗磷脂抗體，血栓形成多見，部分可見血小板減少，但少見有病理性妊娠；與血栓型APS不同的是產(chǎn)科APS的發(fā)病機制為補體介導(dǎo)的炎癥、血栓等，可見中低度的抗磷脂抗體，陰離子型aPL抗體（抗磷脂酰絲氨酸抗體和抗磷脂酰乙醇胺抗體）多見及抗體滴度，偶見胎盤血栓，而血小板減少少見，僅有2.5-5%的APS患者同時有血栓和病理妊娠。LA與不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有顯著相關(guān)，檢測到低滴度β2GPI和ACL可能有助于不良妊娠APS的診斷。2003年第一次由Hughes 和 Khamashta提出血清陰性抗磷脂綜合征，與經(jīng)典APS相比, 血清陰性APS的臨床表現(xiàn)無顯著差異，2012年國外學(xué)者研究血清陰性APS及血清陽性APS發(fā)病特點提示兩組間血栓事件及產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，因此不能僅依賴于傳統(tǒng)aPL來決策是否對這部分病人進行臨床處理。存在血清陰性APS 的可能原因：假陰性治療后抗體轉(zhuǎn)陰；檢驗方法不足；傳統(tǒng)抗體陰性，而其他aPL陽性，現(xiàn)行常規(guī)檢測不能覆蓋所有aPL。明確不良妊娠病因應(yīng)重點開展的項目：除抗心磷脂、β2GPI抗體和狼瘡抗凝物外，明確相關(guān)，建議開展的項目為：抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體(aPS/PT)、抗β2GPI結(jié)構(gòu)域1抗體、抗IgA-β2糖蛋白I、抗磷脂酰乙醇胺、抗膜聯(lián)蛋白A5和A2，而抗波形蛋白/心磷脂復(fù)合物目前與不良妊娠關(guān)系不明確。反復(fù)IVF失敗需要評估的項目：1.母體因素：解剖因素：內(nèi)膜增生,黏膜下肌瘤,宮腔粘連,縱隔子宮等；子宮內(nèi)膜厚度和容受性：胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜(胚胎植入窗是正常28天月經(jīng)周期的第20～24天)不協(xié)調(diào)一致，適時加雌激素調(diào)整內(nèi)膜厚度，補充孕激素促進子宮內(nèi)膜發(fā)育同步化；血栓形成和結(jié)締組織?。耗δ墚惓? 纖溶活性減低；免疫因素：重點考慮有無APS. 2.胚胎因素：胚胎染色體異常(異常率為2.5%~60%,以平衡移位及羅氏移位最常見,婦女年齡大、夫妻染色體異常及母體糖尿病和糖耐量異常可引起)。3.移植技術(shù)不過關(guān): 培養(yǎng)溫度、PH、實驗室質(zhì)量控制,操作技術(shù)(胚胎應(yīng)放離子宮底2-3cm或子宮腔中部)。要點3：風(fēng)濕免疫病患者孕前評估對保證產(chǎn)婦和胎兒安全至關(guān)重要，評估項目包括四項：①臟器損傷程度：疾病嚴重損害不應(yīng)懷孕（嚴重心臟病:心力衰竭、瓣膜病、動脈瘤、嚴重肺病:間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、腎病(腎衰或炎癥慢性腎病)、最近有動脈血栓形成、曾有危及生命的子癇或HELLP綜合癥）。②相關(guān)自身抗體：抗磷脂抗體: 增加流產(chǎn)和血栓風(fēng)險；抗SSA和抗SSB抗體－新生兒狼瘡風(fēng)險(孕全程監(jiān)測)；抗ds-DNA抗體和核小體抗體:狼瘡活動。③病情活動度：多數(shù)風(fēng)濕病患者的備孕期或孕期病情活動:降低活胎率和足月分娩機會、增加圍產(chǎn)期死亡率；推遲妊娠(安全有效避孕),積極治療,病情穩(wěn)定６個月后再懷孕；孕期新發(fā)病,預(yù)后差: 如新出現(xiàn)PAN,死亡率高。④所使用的藥物毒性：許多抗風(fēng)濕藥對孕婦不安全，確保藥物低風(fēng)險,并與患者協(xié)商，如高風(fēng)險藥:藥量逐漸減少至停藥,或改為低風(fēng)險藥,隨訪６個月保證病情穩(wěn)定。男性禁用：CTX、SSZ、 沙利度胺、雷公藤；可用：HCQ、AZA、MTX、CsA、LEF、MMF、他克莫司；女性孕期+哺乳期禁用：CTX、MTX、LEF、MMF、沙利度胺、 雷公藤；可用：HCQ、 SSZ(補充葉酸)、 CsA、 AZA、他克莫司。規(guī)律1(男女有別):男性可用甲氨蝶呤、來氟米特和霉酚酸酯,而女性禁用;女性可用柳氮磺吡啶,而男性為提高受孕率，不能用；規(guī)律2：孕期能用的，哺乳期也能用（CsA哺乳期最好不用）。要點4：不管是RA、SLE還是SS, 均應(yīng)關(guān)注抗SSA/抗SSB陽性，雖然分娩心臟傳導(dǎo)阻滯胎兒風(fēng)險僅1～2%,但一旦有該病史者,再次妊娠的發(fā)生風(fēng)險增高10倍,且病情不可逆,死亡率20%,存活者中,67%需植永久心臟起搏器(華信醫(yī)院李曉梅,孩子1歲左右超過18斤可安裝),10%發(fā)展為嚴重心肌病?？筍SA/抗SSB陽性者還可出現(xiàn)心臟多發(fā)畸形、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉等。合并抗SSA和或抗SSB抗體陽性者孕期處理：1.單純抗SSA和抗SSB陽性,未生育者(發(fā)生胎兒傳導(dǎo)阻滯僅4%)，孕期用小劑量激素+羥氯喹；2.孕中已有胎兒房室傳導(dǎo)阻滯合并心肌炎、慢性心衰或嚴重水腫，用地塞米松4mg/d+血漿置換直到分娩；3.懷過心臟傳導(dǎo)阻滯胎兒的孕婦再次妊娠（發(fā)生率增高10倍），從懷孕即開始預(yù)防治療可能有效，持續(xù)用羥氯喹,孕第14周和18周輸免疫球蛋白1g/kg.d,口服甲強龍孕14周32mg/d，16周減至16mg/d,24周減至8mg/d維持。要點5：與正常人一樣,風(fēng)濕免疫病患者可擁有自己的孩子，其成功關(guān)鍵是：好的懷孕時機、無重要臟器受累(Cr<2mg/dl,尿蛋白<0.5g/d)、病情已控制至少半年、激素量<15mg/d和未用影響生殖的免疫抑制劑至少3個月、孕期合理正規(guī)治療：可用一些毒性小的藥(羥氯喹,他克莫司,硫唑嘌呤和抗TNF生物制劑等）,既保證胎兒健康,也保證病情不復(fù)發(fā), 新的發(fā)現(xiàn)是促進懷孕；孕期定期隨訪。新的發(fā)現(xiàn)是結(jié)締組織病患者抗風(fēng)濕治療可促懷孕，風(fēng)濕免疫病累及全身各個臟器，其中包括生殖系統(tǒng)輸卵管不通和積水的原因中，除感染(盆腔結(jié)核,人型支原體,衣原體、淋病奈瑟氏菌,需氧菌或厭氧菌)外，可能包括風(fēng)濕免疫病導(dǎo)致的無菌性炎癥（衣原體感染可通過免疫病理機制損傷輸卵管黏膜）。要點6：病情加重的風(fēng)濕病孕婦是否引產(chǎn)取決于孕周數(shù)(孕12周內(nèi)還是孕12周以上)、病情活動度(輕中重)、臟器受累嚴重性要點7：治療風(fēng)濕免疫病致不良妊娠所使用的基礎(chǔ)藥有差別狼瘡、干燥綜合征和未分化結(jié)締組織病: 以小量激素+羥氯喹為基礎(chǔ),可配合其他藥抗磷脂綜合征:以阿司匹林+低分子肝素為基礎(chǔ)(成功率80%),可配合小量激素和或羥氯喹等狼瘡合并抗磷脂綜合征:小量激素+羥氯喹+阿司匹林+低分子肝素為基礎(chǔ),可配合其他藥要點8：預(yù)防風(fēng)濕病不良妊娠再次發(fā)生, 需參考以前不良妊娠出現(xiàn)的孕周數(shù)及實驗室指標孕早期異常者:孕前1~4周開始治療(如阿司匹林提前1月,低分子肝素從備孕月的月經(jīng)期后開始用)孕中晚期異常者:持續(xù)不中斷治療免疫和凝血指標持續(xù)明顯異常者: 不建議中斷治療要點9：難治性或頑固性免疫性不良妊娠需強化治療，并在妊娠期頻繁監(jiān)測,隨時調(diào)整方案第一步:孕前4周服小劑量阿司匹林,孕后盡早用低分子肝素(或備孕第6天)，選達肝素或亭扎肝素或磺達肝癸鈉, 補充VD第二步:第一步+羥氯喹或小劑量激素(強的松10~15mg/d)第三步:第一步+羥氯喹+小劑量激素和(或)己酮可可堿和或輔酶Q10第四步:第一步+ 孕前用抗TNF制劑,孕后用丙種球蛋白第五步: + 血漿置換或免疫吸附第六步: + 其他如補體抑制劑依庫珠單抗(eculizumab)、美羅華等四.部分藥物使用說明1、主要針對T淋巴細胞的免疫抑制劑：環(huán)孢素的作用（李大金教授）：改善胚胎著床：促進孕早期滋養(yǎng)細胞的遷移與侵襲；誘導(dǎo)母-胎界面的免疫耐受：改善人母-胎界面Th2優(yōu)勢，上調(diào)母胎界面IL-10產(chǎn)生，下調(diào)IFN-γ產(chǎn)生；胎兒致畸率無增高, 保胎成功率80%左右（地屈孕酮75%）。使用方法：開始用: 同房后14天測尿hCG陽性，或IVF胚胎移植當(dāng)天；劑量:100-150mg/d(血藥濃度50~400ng/ml)；使用時間: 50-60天,血HCG翻倍到10萬以上或B超有胎心時可停2016年英國風(fēng)濕病聯(lián)盟指南:①孕期可用環(huán)孢素(C類)：孕期可用最低有效劑量(2.5~5.0mg/kg.d，證據(jù)1,推薦B,一致 100%)，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。②孕期可用硫唑嘌呤(D類)：孕期可用,≤2mg/kg.d(證據(jù)2++,推薦B,一致 100%),否則增加嬰幼兒造血抑制風(fēng)險(動物實驗引起小鼠和兔胚胎骨骼和內(nèi)臟異常)，未增加先天異常發(fā)生,雖可過胎盤, 但胎肝缺少肌苷酸鹽焦磷酸化酶,硫唑嘌呤不能活化,減少了對胎兒毒性。③他克莫司：孕期可用最低有效劑量(證據(jù)2-,推薦D,一致 99.5%)，哺乳期女性亦可用(證據(jù)3,推薦D,一致 99.5%) 。④羥氯喹(C類)：備孕女性風(fēng)濕病者可選藥之一,且孕期應(yīng)持續(xù)用(證據(jù)1++,推薦A,一致 100%)，孕期可耐受,選HCQ(研究比氯喹多)，孕期用小劑量羥氯喹防瘧疾,未增加先天異?；蛄鳟a(chǎn)，250例SLE患者孕期用HCQ未增加遺傳異常和視覺聽覺受損。2、丙種球蛋白：優(yōu)勢: (1) NK細胞量和活性高(最有效),降低TNF-α；(2)對絨毛膜下出血或血腫、免疫性宮內(nèi)生長遲緩或羊水少有效；(3)難治性APS(肝素、激素和阿司匹林不敏感)劣勢: (1)選擇性IgA缺乏者禁用(致腎損或過敏性休克);(2)單用療效差(+強的松+阿司匹林+LMWH)療效較好,需防血栓；(3)價格高方法: 孕期每10~21天1次,每次400mg/kg, 注射后7~10天,測NK細胞和Th1/Th2比值,如果連續(xù)3~4周正常,可停用也有人建議:IVIG 首次20g/次10- 15g/1次/2-W,至24-30W；或5g/d×7d3、抗TNF-a生物制劑的治療（Beer教授）：優(yōu) 勢:(1)難治性患者: NK細胞活性高, TNF-α水平高,淋巴細胞主動免疫及丙種球蛋白治療失敗; (2)合并子宮內(nèi)膜異位癥者較好;(3)試管嬰兒成功率高：備孕前用抗TNF-α治療,接種受精卵后用丙種球蛋白。劣勢:價格較昂貴; 有潛在感染和腫瘤者不能用。藥物: (1) 融合蛋白類:恩利,益賽普,強克,安百諾； (2)單抗類: 修美樂和類克TNF-a抑制劑最新英國推薦意見：依那西普和阿達木單抗可用至孕中期(孕24周),而英夫利昔單抗可用至孕16周(證據(jù)2-,推薦D,一致強度 98.9%)整個孕期期均可用塞妥珠單抗(聚乙二醇化抗TNF人源抗體Fab段),因更少通過胎盤(證據(jù)2-,推薦D,一致強度 97.9%)4、低分子肝素：不僅僅是抗凝作用：抑制補體激活,減少免疫炎癥:主要機制競爭性結(jié)合抗磷脂抗體,避免其與血管內(nèi)皮、血小板膜磷脂結(jié)合,減少血管內(nèi)皮損傷、促進孕早期滋養(yǎng)細胞增殖和分化,雙相調(diào)節(jié)HCG(不是劑量越大越好)、抑制中性粒細胞趨化及吞噬、改善脂質(zhì)代謝,緩解高血脂、抗凝,抗血栓,促纖溶,改善血流動力學(xué)5、G-CSF(粒細胞集落刺激因子）在妊娠中的作用：①提高試管嬰兒成功率：促卵泡發(fā)育、滋養(yǎng)細胞增殖、胎盤形成；調(diào)節(jié)胚胎局部粘附、細胞遷移、組織重塑和血管形成；誘導(dǎo)免疫耐受,使TH1向TH2轉(zhuǎn)化,促產(chǎn)IL-10的調(diào)節(jié)性T細胞和免疫耐受性樹突狀細胞分化；增加子宮內(nèi)膜厚度，促進內(nèi)膜受容性②預(yù)防化學(xué)因素致胎兒畸形總結(jié)：免疫和凝血異常是引起不良妊娠的主要原因，免疫問題主要為彌漫性結(jié)締組織病(最多的是APS)；不良妊娠類型多種多樣：死胎,早產(chǎn),嚴重子癇,先兆子癇,胎盤功能不全,復(fù)發(fā)性流產(chǎn),長期不孕,羊水減少,試管嬰兒不能著床和宮外孕等；與正常人一樣,風(fēng)濕免疫病患者可擁有自己的孩子，但孕前評估、積極治療和密切隨訪對保證產(chǎn)婦和胎兒安全至關(guān)重要，積極正規(guī)的抗風(fēng)濕治療促進正常懷孕；難治性或頑固性免疫性不良妊娠需強化治療，并在妊娠期頻繁監(jiān)測,隨時調(diào)整方案。特別鳴謝：劉湘源教授患友之家。

他克莫司是治療風(fēng)濕病一個重要武器，其作用機制和使用注意事項概括如下。1.他克莫司的作用機制是什么？他克莫司(Tacrolimus，又稱FK506、普樂可復(fù))是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是筑波鏈霉菌的代謝產(chǎn)物。1984年藤澤公司在日本大阪筑波地區(qū)的土壤樣本中分離出筑波鏈霉菌，提取其代謝產(chǎn)物，通過發(fā)酵、純化，分離出FK506。FK506作為一種鈣調(diào)蛋白抑制劑，由于其高度親脂性，可以不需與任何細胞表面受體結(jié)合，就能夠很容易地穿越細胞膜進入細胞內(nèi)，與胞漿內(nèi)親免素FK506結(jié)合蛋白相結(jié)合，抑制鈣調(diào)蛋白的磷酸酶活性，降低IL-2的轉(zhuǎn)錄水平，抑制活化T細胞核因子(NF-AT)的活性，從而抑制T細胞的活化，F(xiàn)K506還可以抑制活化的T細胞產(chǎn)生TNF-α和IFN-γ。另外研究發(fā)現(xiàn)FK506還能顯著抑制Th2細胞IL-10的產(chǎn)生，從而減少B細胞產(chǎn)生自身抗體。FK506作為一種T細胞特異性的鈣調(diào)蛋白抑制劑，與CsA(Cyclosporine A)有相似的免疫抑制活性，但是體內(nèi)和體外研究均顯示FK506的免疫抑制作用比CsA強10-100倍。2.他克莫司已試用于治療哪些風(fēng)濕性疾??？有什么經(jīng)驗？1989年FK506即作為免疫抑制劑。應(yīng)用于肝移植等多種臟器移植中。初期國內(nèi)外有少數(shù)臨床應(yīng)用在多發(fā)性硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動性肝炎、銀屑病和初發(fā)1型糖尿病的治療中的經(jīng)驗，顯示出一定療效。此后，在風(fēng)濕病的治療領(lǐng)域中開始了更多的嘗試，包括試用于難治或重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、皮肌炎和系統(tǒng)性硬化。根據(jù)目前資料，該藥物有如下一些特點:①免疫抑制作用強，在其他免疫抑制劑治療無效時可試用；②用藥劑量小，不良反應(yīng)發(fā)生率低；③細菌和病毒感染率較低。有關(guān)上述治療經(jīng)驗值得進一步探討。3.他克莫司治療狼瘡腎炎時可采用什么給藥方案？FK506起始劑量0.1mg/(kg·d)，分2次口服，間隔12小時空腹服用。最好用水送服，至少在餐前1小時或餐后2-3小時服用。如必要可將膠囊內(nèi)容物懸浮于水，經(jīng)鼻飼管給藥。若患者臨床狀況不能口服，首劑須靜脈給藥。服藥3天后抽血檢測服藥12 h后全血藥物谷濃度，要求FK506谷濃度5～15 ng／ml。如濃度過低，可提高藥物劑量，但最大不超過0.15mg/(kg·d)。治療至少3個月，如果患者獲得完全緩解，F(xiàn)K506減量至0.08mg/(kg.d)，血濃度維持在5-15ng/ml維持治療。出現(xiàn)下列情況及時調(diào)整FK506劑量：①血藥濃度15ng/ml時，F(xiàn)K506減半，并復(fù)查血藥濃度；②SCr升高超過基礎(chǔ)值的30％，并超過正常范圍時，劑量減半，一周后復(fù)查血藥濃度，如恢復(fù)正常，可繼續(xù)治療；如SCr進一步升高，則停用FK506；③并發(fā)高糖血癥時，F(xiàn)K506劑量減半，如血糖漸恢復(fù)正常，可繼續(xù)使用，否則退出治療；④出現(xiàn)心律失常、肝功能損害、WBC減少(<3×103/L)等并發(fā)癥時，F(xiàn)K506劑量減半，如不能恢復(fù)正常，則停藥；⑤并發(fā)感染時暫時停藥，感染控制后，繼續(xù)使用。4.他克莫司有哪些副作用？一般在允許血藥濃度范圍內(nèi)用藥是安全的。常見的藥物不良發(fā)應(yīng)有：高血壓、震顫、頭痛、失眠、知覺異常、視覺異常、腎功能異常(尿量減少、血尿素氮、肌酐升高等)、腹瀉、便秘、惡心、血糖升高、高血鈣、高尿酸血癥、白細胞升高、貧血、過敏、并發(fā)感染等。一般輕度不良發(fā)應(yīng)者可不影響用藥，嚴重者應(yīng)根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥物劑量，甚至停藥。5.他克莫司應(yīng)用中應(yīng)注意哪些事項？對下列參數(shù)應(yīng)作常規(guī)監(jiān)測：血壓、心電圖、視力、血糖濃度、血鉀及其他電解質(zhì)濃度、血肌酐、尿素氮、血液學(xué)參數(shù)、凝血值及肝功能。若上述參數(shù)發(fā)生了有臨床意義的變化，應(yīng)重新審核FK506的用量。曾報道過幾例與FK506治療相關(guān)的神經(jīng)性及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。因此，對有上述不良事件的患者應(yīng)嚴密監(jiān)控。如出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，須立即重新考慮劑量。曾有報道幾例患者發(fā)生嚴重震顫和運動性（表達性）失語癥，這些可能是嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的征兆。如同其他免疫抑制劑一樣，也有報告使用FK506的患者出現(xiàn)EB病毒相關(guān)性的淋巴細胞增生癥。對于新采用FK506治療的患者，EB病毒相關(guān)性淋巴細胞增生癥可能是由于以前的免疫抑制治療過度引起。對于使用FK506進行搶救治療的患者，不應(yīng)合并使用抗淋巴細胞治療。FK506不能與環(huán)孢素合用。FK506與視覺及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關(guān)。因此服用FK506并已出現(xiàn)上述不良作用的患者，不應(yīng)駕車或操作危險機械。此種影響可能會因喝酒而加重。

每年冬季都會有許多人問我吃膏方的注意事項，今天總結(jié)一下。1首先還是蘿卜的問題，吃我開的膏方都可以吃蘿卜，畢竟蘿卜沒有萊菔子那么強的破氣的作用。蘿卜不要緊，即便膏方中有人參。更何況很多人吃蘿卜都是煮熟了吃的，煮熟的蘿卜也就潤潤腸。2 吃膏方不能急，補為王道，宜緩緩收工。真的不能著急，著急就會適得其反。開始每天少量吃，一周后無明顯不適慢慢加量，吃到舒服，又不會上火為止。一般膏方要連續(xù)滋補個幾年。40歲以上可以考慮每年冬季都吃吃。年四十則陰氣自半，起居衰矣。3 冬季膏方冬季吃。春季不是不可以吃膏方，但春季有春季的特點，不能把冬季的膏方留到春季吃。春天陽氣升發(fā)，太補了容易上火。春季陽氣升發(fā)，用藥要順應(yīng)天意，條達為主，滋補的膏方可能會有礙陽氣的升發(fā)。4單純滋補類的膏方，一定要胃口好的時候吃。我開的膏方往往補瀉兼施，味道往往是苦的，不太會影響胃口，但膏方畢竟是滋膩的。很多時候胃口不好就意味著身體不舒服了，可能感冒啦、感染了之類，所以這時可以暫停膏方，等有胃口了，想吃東西的再吃。如果感冒沒有發(fā)燒，沒有胃口不好，膏方吃吃也問題不大。有些膏方月經(jīng)期不要吃，如果搞不清楚就都不要吃，經(jīng)期不要隨便進補。5 滋補類膏方一般空腹吃比較好，但也沒必要太過嚴格。膏方可以感覺想吃了就吃，或覺稍餓了也可以吃。如果怕吃了膏方吃不下飯，飯后吃也可以。其實最高境界就是根據(jù)自己的感覺，想吃時就是最適合吃膏方的點。6 吃膏方要不要吃開路方。該吃開路方的時候，即使不吃膏方也要吃開路方。膏方不是解決臨時問題的，臨時的問題要靠湯藥解決，開路方就是解決臨時問題的。膏方本身就應(yīng)該帶點開路的成分，開路方只能解決近幾天的問題，一個開路方不可能管一兩個月?，F(xiàn)代人大多數(shù)單純補是補不進去的，膏方必須補瀉兼施，也就是邊開路邊補。7 子宮肌瘤能不能吃膏方。膏方分單純滋補類和治療類，子宮肌瘤可以吃治療子宮肌瘤的治療類的膏方，不一定放要阿膠。阿膠是滋補氣血的，要根據(jù)中醫(yī)辨證選擇，如果有子宮肌瘤又有氣血虧虛，阿膠也不是不可以用。氣血虧虛不明顯，即使沒有子宮肌瘤也不要隨便就用阿膠進補。本文系黃繼勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

先來說說風(fēng)濕病。注意，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，都有“風(fēng)濕”這個概念。中醫(yī)對風(fēng)濕的解釋很接地氣，就是感受“風(fēng)寒濕”導(dǎo)致的一系列關(guān)節(jié)肌肉疼痛腫脹的證候。但中醫(yī)的風(fēng)濕和我們這里講的西醫(yī)的風(fēng)濕完全是兩碼事。病人經(jīng)常問的一個問題就是：“醫(yī)生，我月子期間吹了空調(diào)，現(xiàn)在全身關(guān)節(jié)疼痛，是不是風(fēng)濕病??？”這個問題完整科學(xué)的回答應(yīng)該是：“從中醫(yī)角度上講，你月子期間受風(fēng)寒，結(jié)合舌象、脈象、證候來看，可能是中醫(yī)風(fēng)濕癥。但不一定是西醫(yī)的風(fēng)濕病。如果需要排除風(fēng)濕病，需要進一步做相關(guān)的檢查?！闭胬邸８氖?，您有可能還是一頭霧水。不要緊，記住三點：關(guān)節(jié)肌肉痛不一定是西醫(yī)講的風(fēng)濕病；風(fēng)濕病學(xué)相關(guān)檢查可能完全正常；如果檢查正常，但癥狀又明顯咋辦？中醫(yī)來解決！那么到底什么是風(fēng)濕病呢？其實西醫(yī)講的風(fēng)濕，是一大類疾病，有200多種，這些疾病大多侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管等組織，以疼痛、發(fā)熱、皮疹為主要癥狀。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)病、銀屑病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、干燥綜合征、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥、成人Still病，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、賴特綜合征、混合性結(jié)締組織病、風(fēng)濕性多肌痛、重疊綜合征、白塞病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、巨細胞動脈炎、大動脈炎、結(jié)節(jié)性紅斑、血栓閉塞性脈管炎、抗磷脂綜合征、雷諾綜合征、紅斑性肢痛癥、結(jié)節(jié)性脂膜炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、大骨節(jié)病、骨壞死、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、焦磷酸鈣雙水化物沉積癥、內(nèi)分泌性骨關(guān)節(jié)病......這些病名很陌生？沒關(guān)系。相信類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大家是聽說過的，其他那些奇怪的病名，和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣都屬于風(fēng)濕病。有的患者要問了，我到風(fēng)濕免疫科看病，醫(yī)生給我診斷為“結(jié)締組織病”，結(jié)締組織病是風(fēng)濕病嗎？其實是這樣的，首先搞清楚什么是“結(jié)締組織”。結(jié)締組織包括血液、淋巴；松軟的結(jié)締組織比如韌帶（我們常常講關(guān)節(jié)韌帶拉傷）、肌肉；較堅固的比如骨、關(guān)節(jié)、軟骨。這些組織在體內(nèi)廣泛分布，具有連接、支持、營養(yǎng)、保護等多種功能。仔細想一想，我們所說的風(fēng)濕病，不就是主要侵犯這些組織嗎？比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯關(guān)節(jié)骨和軟骨；系統(tǒng)性紅斑狼瘡可破壞血液系統(tǒng)，銀屑病會引起皮膚的損害......所以啊，所謂結(jié)締組織病，從很大程度上講，很多時候都屬于風(fēng)濕病的范疇。好了，再來掰一掰自身免疫病。很多患者不是很清楚，為什么風(fēng)濕病需要到免疫病學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科區(qū)治療。我們講，風(fēng)濕病是疑難雜癥，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病原因也各有不同。很少有一種風(fēng)濕病是某個特定的原因引起的。如果是這樣的話，我們就針對這個特定的發(fā)病原因治療，豈不是可以根治？很遺憾，風(fēng)濕病大多是在遺傳的基礎(chǔ)上多種因素誘發(fā)的一類疾病，而且遺傳不一定是決定性因素。這些誘發(fā)因素，包括細菌、病毒感染、化學(xué)污染、作息不規(guī)律、熬夜、過勞、精神刺激......總而言之，不健康的生活工作方式、心態(tài)都是誘發(fā)因素，因為這些因素會引致免疫低下和紊亂，導(dǎo)致自身免疫性炎癥。啥意思??？什么是自身免疫啊？舉個簡單的例子。我們的身體好比一個國家，都是有安全防御系統(tǒng)的（比如軍隊）。如果因為遺傳原因，防御系統(tǒng)肯定弱，是不是容易被敵人侵犯？這是發(fā)病原因的一方面。另一方面，敵人（病毒、細菌）侵犯的時候，我們的部隊是不是要奮起抵抗，盡全力殺死敵人？這樣固然很好，可以防止疾病的發(fā)生。但問題是，這些敵人很狡猾，很多時候偽裝成"自家人"，這樣的結(jié)果就是防御系統(tǒng)在殺死真正敵人的同時，很多時候會傷及“自家人”，從而導(dǎo)致自身免疫病。風(fēng)濕病、結(jié)締組織病的發(fā)病原因多種多樣，在臨床上很多時候都與自身免疫存在密切的關(guān)系。因此，這三個疾病概念有彼此交叉重疊的地方，但也不完全一致。記住一點：如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、皮膚這些結(jié)締組織出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢、發(fā)熱、皮疹等癥狀，其他科室又無法明確診斷，那么風(fēng)濕科、風(fēng)濕免疫科、免疫病科等等可能是正確的選擇。祝您安康。本文系楊敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

風(fēng)濕免疫病科看什么病，很多人甚至是非?？漆t(yī)生都搞不清楚。作為一位長期從事風(fēng)濕科工作的醫(yī)生，經(jīng)常見到患者抱怨在各大醫(yī)院轉(zhuǎn)了一圈，最后才知道自己得了風(fēng)濕免疫病。為了減少類似情況的發(fā)生，今天咱們就來講講什么情況需要看風(fēng)濕免疫科。1.關(guān)節(jié)痛：風(fēng)濕科最?？吹陌Y狀就是關(guān)節(jié)疼痛。如果關(guān)節(jié)不僅疼痛還出現(xiàn)了腫脹，我們就稱作“關(guān)節(jié)炎”。幾乎所有的風(fēng)濕病都可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，如果長期不治療的話，有些疾病比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，后果十分嚴重。另外，常見的引起關(guān)節(jié)痛的疾病譬如——痛風(fēng)也是在風(fēng)濕科就診的；因此，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛請第一時間到風(fēng)濕科就診，盡快確診風(fēng)濕病，及時治療可以大大縮短你走冤枉路的時間。2.頸腰痛：除了四肢的關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕病中還有一類疾病是以腰痛和頸肩痛為主要表現(xiàn)的，比如強直性脊柱炎。如果50歲之前就出現(xiàn)腰痛的癥狀，或者出現(xiàn)足跟痛、眼睛紅或者家族中有類似病史，或是有牛皮癬病史的病人，需要到風(fēng)濕科排查是否有這類疾病。3.雷諾現(xiàn)象：雷諾現(xiàn)象是風(fēng)濕病的常見癥狀，表現(xiàn)為手指遇冷變白、變紫；很多病人誤以為是自己體質(zhì)虛，其實多半是風(fēng)濕病的首發(fā)表現(xiàn)。許多病人出現(xiàn)這個癥狀先就診于血管外科，其實這往往是風(fēng)濕病的表現(xiàn)。雷諾現(xiàn)象是由于手指缺血所致，如果嚴重的可以出現(xiàn)指端破潰，甚至需要截肢，后果是非常嚴重的。因此一旦出現(xiàn)建議就診風(fēng)濕科。4.長期發(fā)熱：發(fā)熱常見的原因是感染，門診有不少病人發(fā)熱超過2周以上，常見的檢查也查不清楚原因，或者用了很多抗生素也不見好，這種時候建議查查風(fēng)濕病。因為有很多風(fēng)濕病都可以表現(xiàn)為長期發(fā)熱。5.口眼干燥：很多病人長期口干眼干，甚至歲數(shù)不大，牙齒就片狀脫落或是有很多蛀牙，或者欲哭無淚，這種情況很多是干燥綜合征的表現(xiàn)，有些干燥綜合征患者會出現(xiàn)腮腺腫或淚腺腫大，往往被當(dāng)做腫瘤切除。因此，如果有口眼干燥或腮腺、淚腺腫大的情況，也建議看風(fēng)濕科。6.反復(fù)性口腔潰瘍：很多人認為經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍是飲食不當(dāng)或“上火”的表現(xiàn)，但部分病人如果伴有眼睛紅、皮疹、外陰潰瘍，或是傷口易化膿等情況，很可能是風(fēng)濕病的表現(xiàn)。臨床上不少白塞病的病人就是出現(xiàn)口腔潰瘍多年之后出現(xiàn)動脈瘤破裂等嚴重的血管病變才來就診，往往導(dǎo)致生命危險。因此，早期到風(fēng)濕科篩查很重要。7.肌痛肌無力：出現(xiàn)四肢肌肉疼痛，手臂上舉或下蹲站起困難，很可能是風(fēng)濕病的一種——炎性肌病的表現(xiàn)，這種疾病多伴隨有血生化檢查中肌酸激酶的升高；還有其他的多種風(fēng)濕病也會引起肌肉病變，因此出現(xiàn)上述癥狀也建議盡快到風(fēng)濕科就診。8.疑難雜癥：風(fēng)濕病常常是多系統(tǒng)表現(xiàn)，比如出現(xiàn)尿檢異常，血細胞減少，或者肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等等，甚至有些病人表現(xiàn)為四肢麻木、昏迷抽搐。有不少是診斷不清的疑難病，因此，如果有多個臟器受損，又找不到原因，建議到風(fēng)濕科就診。本文系葉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

老趙有話說 第二講類風(fēng)濕因子是大家所熟知的一個化驗項目，那么我們在什么時候需要查驗類風(fēng)濕因子呢？ 一般來說，在關(guān)節(jié)疼痛的時候，大家常化驗類風(fēng)濕因子。那么，類風(fēng)濕因子(-)和(+)分別是能說明什么問題？類風(fēng)濕因子是抗抗體，它的意義是比較復(fù)雜的，那我們簡單說一下。 1類風(fēng)濕因子在老年人，也就是正常的老 年人可以出現(xiàn)低滴度升高。換句話說，正常的老年人去體檢，如果沒有任何的不舒服，檢查沒有任何的不正常，那么他的類風(fēng)濕因子(+)只是人體老化的表現(xiàn)，不需要任何特殊處理，只需要隨訪。 2一些慢性感染的患者，比方說乙型肝炎，結(jié)核，它都可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子升高或陽性，對于這類患者，你不能說看到類風(fēng)濕因子高就說他有風(fēng)濕病或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只需要治療這個疾病本身就可以了。當(dāng)然，如果這個病人確實有些關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)破壞，那真的合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了你再治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 3如果患者只查了類風(fēng)濕因子(-)，沒有檢查其它的指標，比方說ccp，血沉等，那么也不能說它就沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因為有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一輩子也不產(chǎn)生類風(fēng)濕因子，他照樣是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 你可能會說:讓我化驗類風(fēng)濕因子有什么用？這個問題很好。類風(fēng)濕因子是1個參考，它的臨床意義是由醫(yī)生根據(jù)您的情況綜合來決定的，比方說根據(jù)你是否有關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)破壞等等。 疾病的診斷與治療最好是請專業(yè)的醫(yī)生給您判斷，您的意見，你自己的想法可以與醫(yī)生交流，最好不要自己診斷，然后自己去拿藥，那樣會耽誤你的病情的。 本文系趙爭敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

許多風(fēng)濕免疫病患者對“如何吃，怎么吃”這件事特別關(guān)心、特別重視。江湖上也流傳著種種傳說，風(fēng)濕病的人，不能吃牛羊肉啊，不能吃鵝肉、鴨肉啊，不能吃海鮮、牛奶啊，種種傳說，讓人不知道該聽誰的，那么該如何健康的吃、合理的“吃”。其實這是個挺簡單的問題，首先給大家糾正了認識的誤區(qū)，其實風(fēng)濕免疫病的發(fā)生跟飲食的關(guān)系真的不大，除了痛風(fēng)以外，絕大多數(shù)的風(fēng)濕免疫病的發(fā)生與飲食沒有直接的關(guān)系。那么是不是關(guān)系不大，咱們就可以隨心所欲吃了呢？當(dāng)然不行，不得風(fēng)濕病也不能亂吃啊，所以總結(jié)下飲食需要注意的幾條原則：1.保持清淡的飲食，戒煙戒酒，少熬夜，保持心情舒暢；盡量使用新鮮的食物，避免食用加工肉，避免食用油炸、燒烤類食物，低鹽、低脂、低嘌呤飲食；2.注意及時補充水分，多吃蔬菜，多吃水果（糖尿病患者除外哈）；3.不要挑食、偏食，如果食用某種食物后出現(xiàn)病情加重的情況，把它記住，以后避免食用。4.合并其他疾病的患者要注意其他疾病的飲食注意情況。