精選問答摘錄問題1孕前我的子宮動(dòng)脈S/D值就已經(jīng)很高，怎么懷孕后還是沒有正常，我需不需要低分子肝素再加量，還要不要加硝苯地平、西地那非，我的寶寶是不是又保不住了？解答如果可以做子宮動(dòng)脈超聲大家需要關(guān)注以下數(shù)值：孕前PI大于2.5，RI大于0.85，這都是提示高阻狀態(tài)，S／D要求寬泛，雙側(cè)相加不大于15，孕后數(shù)值并不是立馬降低的，它會(huì)隨著母胎循環(huán)的建立逐漸減低，但大于26周以后，PI值要小于1.5，RI小于0.85，S／D小于2.5。但是如果出現(xiàn)逆向波或者說舒張期血流切跡，或舒張末無血流狀態(tài)，均提示嚴(yán)重高阻狀態(tài)，需孕前積極治療。對(duì)于子宮動(dòng)脈超聲檢查有以下幾點(diǎn)建議：1.子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈一個(gè)小分支，不好找，易找錯(cuò)，所以超聲科大夫水平很重要；2.子宮動(dòng)脈異常值在孕前，孕后及26周后都是有差異的，但有一點(diǎn)是需要注意的，那就是舒張期逆流；3.子宮動(dòng)脈數(shù)值不作為強(qiáng)烈干預(yù)的依據(jù)，不要看到異常就去干預(yù)它，還要結(jié)合你的胚胎發(fā)育情況??；4.子宮動(dòng)脈異常，不能作為胎停的預(yù)測(cè)指標(biāo)，也并非胎停必然結(jié)果。大家要客觀的去認(rèn)識(shí)這個(gè)檢查結(jié)果，沒有必要途添煩惱！問題2我的磷脂抗體陽性，但是查APTT卻升高，APPT升高不是提示低凝嘛，還有就是查血栓彈力圖也是提示低凝狀態(tài)，可是我現(xiàn)在用著2支低分子肝素，我還要不要減量或者暫時(shí)停用？解答抗磷脂綜合征主要是磷脂抗體陽性，經(jīng)典的抗磷脂相關(guān)抗體包括抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物，貝塔糖蛋白，非經(jīng)典的還有很多可以參考一下我的科普文章《劉湘源教授免疫凝血因素解析》。由于磷脂抗體陽性，會(huì)出現(xiàn)體外低凝狀態(tài)，很多人會(huì)有疑問‘這種情況下已經(jīng)低凝了，為什么還要抗凝？’，很簡(jiǎn)單，因?yàn)槟泱w內(nèi)是高凝狀態(tài)。還有就是用藥療程，如果有異常妊娠，你肯定要全孕期用藥，不要麻痹大意，大月份胎死宮內(nèi)很可能就是今天明天的事兒，這是血的教訓(xùn)，不要單純抱僥幸心理！當(dāng)然如果沒有異常妊娠史，你也可以試試看你的孕期怎樣，這個(gè)只需要監(jiān)測(cè)抗體滴度，高了就需要積極治療。問題3我的孕三項(xiàng)（Hcg、P、E2）隔日查，Hcg增長(zhǎng)很好，為什么雌二醇（E2）沒有增長(zhǎng)，孕酮（P）長(zhǎng)的也不多，我要不要加塞芬嗎通，要不要吃補(bǔ)佳樂，我的E2降低了，是不是要胎停了？解答最近被雌二醇整的有點(diǎn)崩潰，實(shí)際上張大夫?qū)τ谠缙谘a(bǔ)充雌激素持謹(jǐn)慎態(tài)度，為什么？因?yàn)樗姓T導(dǎo)性腺發(fā)育的作用，原先建議9周前一定停，因?yàn)樗瘜W(xué)藥物原因，會(huì)把你孩子的性別搞亂?，F(xiàn)在雖然好點(diǎn)，但也是有潛在危險(xiǎn)。對(duì)于雌二醇結(jié)果的解讀，首先我們要清楚它從哪來，有些時(shí)候你就知道為什么不去補(bǔ)充了，4周前都是卵巢產(chǎn)生，如果低是可以補(bǔ)充的，這就是為什么孕前查性激素六項(xiàng)，AMH，婦科超聲，就是看卵巢功能，如果卵巢功能差，肯定是可以補(bǔ)的，如果正常，這時(shí)候就要小心，為什么呢？因?yàn)榈秃芸赡苁桥咛ベ|(zhì)量不好，刺激產(chǎn)生的激素少，這就需要看你的HCG，孕酮了，當(dāng)然還要排除有沒有免疫凝血因素造成的發(fā)育遲緩。在9周前，雌激素是卵巢和胎盤共同產(chǎn)生的，那這時(shí)雌激素低，你就很難分清因果了，但大多數(shù)情況下很可能是果，就是你的胚胎發(fā)育不好，雌激素產(chǎn)生少，那你的HCG，超聲就很重要了，如果這倆也不好，你再用雌激素也作用不大呀，這時(shí)候?qū)σ蛑委熅透匾?，該抗凝該改善免疫就不要遲疑，考慮有染色體問題，那就果斷放棄。這里不得不提Hcg，它一開始就只有胚胎產(chǎn)生，所以監(jiān)測(cè)它最靠譜，再結(jié)合超聲，對(duì)胚胎評(píng)價(jià)就比較全面了?。栴}4我的NK正常，免疫也沒用問題，可是Hcg翻倍就是不好，我要不要加環(huán)孢素，我能不能多用點(diǎn)，用8片或者再多點(diǎn)12片，是不是可以讓Hcg翻倍增加？解答再次鄭重提示：環(huán)孢素、他克莫司是免疫抑制劑，主要用于免疫病患者孕期用藥選擇，理論上NK細(xì)胞過高的可以受益，但不建議作為常規(guī)保胎藥。大量應(yīng)用會(huì)繼發(fā)感染死亡，這就是為什么免疫科醫(yī)生很少會(huì)超過六片，請(qǐng)大家一定慎重考慮，不要再出現(xiàn)無依據(jù)的應(yīng)用環(huán)孢素，甚至是12片之巨。孩子在植入過程中免疫需要的是平衡，而不是去殺死胚胎，再次強(qiáng)調(diào)：環(huán)孢素、他克莫司不是常規(guī)保胎藥！環(huán)孢素、他克莫司不是常規(guī)保胎藥！環(huán)孢素、他克莫司不是常規(guī)保胎藥！

羥氯喹是從抗瘧藥衍化而來的，二戰(zhàn)期間科學(xué)家發(fā)現(xiàn)抗瘧疾的藥物對(duì)風(fēng)濕免疫病也有治療效果，進(jìn)而進(jìn)行研究并合成了羥氯喹，其治療風(fēng)濕免疫病的效果較好且比傳統(tǒng)的抗瘧藥副作用更小。羥氯喹在風(fēng)濕免疫疾病中，可發(fā)揮多種免疫調(diào)節(jié)作用，用于多種風(fēng)濕免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、嗜酸性筋膜炎、皮肌炎、干燥綜合征、硬皮病的治療，效果較好且安全性較高，懷孕期間也可使用。作為臨床治療風(fēng)濕免疫病的基礎(chǔ)藥物，不但有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用，還有很多伴隨作用，如光保護(hù)、抗血栓、降脂、降糖等作用，堪稱神藥。1.光保護(hù)作用：研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹具有光保護(hù)作用，可以減少系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的光過敏，這可能與羥氯喹抗炎作用相關(guān)；2.抗血栓作用：羥氯喹可以抑制血小板黏附聚集，具有抗血栓的作用；3.降脂作用：羥氯喹可以降低總膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白，特別是對(duì)于同時(shí)接受激素治療的患者。4.降糖作用：羥氯喹可以抑制胰島素在高爾基體中的降解，從而降低血糖。雖然羥氯喹具有多種治療作用，但羥氯喹也有多種副作用，在長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)需要注意監(jiān)測(cè)。羥氯喹的副作用主要有：1、部分患者會(huì)出現(xiàn)眼部病變，如果有出現(xiàn)眼部不適，視力下降的、視力模糊、視野缺損的情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，停藥或者減藥，并行眼底檢查；2、皮疹，少部分患者會(huì)出現(xiàn)皮疹情況，停藥或者減藥一般可以恢復(fù)正常；3、色素沉著，皮膚變黑，停藥或者減藥可恢復(fù)。

-2015-9刊登于《光明日?qǐng)?bào)》年近60的吳叔叔最近很苦惱，原來只是腿疼的他，現(xiàn)在腿部關(guān)節(jié)腫脹變形，加之疼痛，坐不下也站不起來，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷他得了風(fēng)濕病，這讓馬上要退休安享天倫之樂的他心情跌倒了低谷。常聽人說“風(fēng)濕病是不死的癌癥”，為什么人們會(huì)談“風(fēng)濕”色變？風(fēng)濕病真的有那么可怕嗎？其實(shí)不然，吳叔叔得的風(fēng)濕病經(jīng)過?？埔?guī)范治療是可以緩解的，其實(shí)大多數(shù)風(fēng)濕病都是可以控制的，因?yàn)樗透哐獕海悄虿∫粯?，同屬于慢性疾病。然而風(fēng)濕病治療和恢復(fù)效果不好是眾所周知的，到底是什么讓風(fēng)濕病變得如此“難治”？首先，很多患者是因?yàn)椴涣私怙L(fēng)濕病而延誤病情診治。有人認(rèn)為風(fēng)濕病就是單純的關(guān)節(jié)疼，不治也無妨。其實(shí)常見的風(fēng)濕病有很多種，并且大部分風(fēng)濕病是多系統(tǒng)受累的疾病，也就是很多臟器會(huì)因?yàn)榈昧孙L(fēng)濕病而受到牽連，而關(guān)節(jié)疼痛只是風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)之一。同時(shí)，風(fēng)濕病更致命的風(fēng)險(xiǎn)就是如果有重要臟器損傷，如果不及時(shí)治療，可能重癥會(huì)導(dǎo)致死亡。所以風(fēng)濕病治療效果與病情本身的復(fù)雜性密切有關(guān)，一旦身體出現(xiàn)不適必須及早到風(fēng)濕?？凭歪t(yī)，以免延誤治療時(shí)機(jī)。那么常見的風(fēng)濕病有哪些呢？常見的風(fēng)濕科病比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。但其中有些常見風(fēng)濕病，發(fā)病癥狀很容易和其他科疾病混淆，要引起注意。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有些患者會(huì)以血尿、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，就診于腎科，如果腎科醫(yī)生沒有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)被誤診為腎小球腎炎；白塞病患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍，可能首診口腔科，會(huì)被誤診為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；干燥綜合征患者口干就診于中醫(yī)科，如果沒有全面評(píng)估會(huì)被誤診為陰虛口燥，而忽略原發(fā)病治療；強(qiáng)直性脊柱炎可以以急性虹膜炎為首發(fā)表現(xiàn)而就診于眼科，如果眼科醫(yī)生沒有找出原發(fā)病虹膜炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，最后可以造成失明。為了讓更多非?？漆t(yī)生了解風(fēng)濕病，我們會(huì)不定期舉辦培訓(xùn)班、義診及各種講座，會(huì)使更多的互助科室了解風(fēng)濕病，以便與風(fēng)濕科醫(yī)生一起攜手早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病，更好的為廣大患者服務(wù)。如何識(shí)別那些常見的風(fēng)濕病呢？風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：一是關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)疼痛，晨起關(guān)節(jié)發(fā)僵；二是反復(fù)口腔潰瘍，口干，眼干，反復(fù)結(jié)膜炎，虹膜炎，紫外線過敏，紅斑，皮疹，結(jié)節(jié)，潰瘍，紫癜，皮膚變硬及色素沉著等粘膜和皮膚改變。三是肌肉疼痛，肌無力，翻身，下蹲，上舉困難。四是不明原因發(fā)熱大于2周，無明顯原因消瘦，年輕人非外傷及家族性腦卒中，高血壓等。如果出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)，患者要及時(shí)到風(fēng)濕?？凭歪t(yī)，以便早期診斷風(fēng)濕病，早期治療。同時(shí)，患者在治療后一定要按時(shí)服藥，定期到門診復(fù)診，這樣才能提高風(fēng)濕病的預(yù)后效果。風(fēng)濕病屬于慢性疾病，大多是需要長(zhǎng)期藥物治療，而治療風(fēng)濕病的藥物大多是毒性藥物，多有一定的肝腎及骨髓毒性，因此需要定期門診隨診，監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)度的同時(shí)檢測(cè)藥物安全性，即使病情穩(wěn)定的患者也要每3-6個(gè)月來風(fēng)濕科門診復(fù)查，但是很多患者往往不能規(guī)律復(fù)診，或因?yàn)檫^度擔(dān)心藥物副作用而自行停藥，造成風(fēng)濕病復(fù)發(fā)或未能及發(fā)現(xiàn)藥物副作用，從而造成病情延誤及藥物副作用。另外，風(fēng)濕病患者在生活中要合理安排生活，俗話說“十分病七分養(yǎng)”，只要患者按照醫(yī)囑，配合好治療和調(diào)養(yǎng)，控制風(fēng)濕病不是夢(mèng)。李大夫特別在這里提醒，紅斑狼瘡患者不能暴曬太陽，痛風(fēng)患者不能進(jìn)食高嘌呤食物，尤其不能飲酒；強(qiáng)直性脊柱炎患者要保持良好的坐、立、行走姿勢(shì)，同一個(gè)姿勢(shì)持續(xù)1小時(shí)需要起身活動(dòng)，同時(shí)適量做些運(yùn)動(dòng)，推薦患者有條件可以進(jìn)行蛙泳。只要患者和醫(yī)生攜手，配合合理的保養(yǎng)，風(fēng)濕病并非不治之癥。

風(fēng)濕病，中醫(yī)叫做痹病，很多和全身或局部的自身免疫反應(yīng)異常有關(guān)。就當(dāng)下中、西醫(yī)規(guī)范治療來看，絕大多數(shù)患者的急性炎癥期可以通過誘導(dǎo)緩解，從而進(jìn)入發(fā)展緩慢甚或不發(fā)展的緩解平穩(wěn)階段，令人困擾的問題是復(fù)發(fā)，就像“友誼的小船說翻就翻”一樣，有時(shí)候風(fēng)濕病的小船也是說翻就翻。 風(fēng)濕病的小船說翻就翻：比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎緩解的好好的，一旦過早減藥或有時(shí)一場(chǎng)小小的感冒后，關(guān)節(jié)又開始紅腫了。類風(fēng)濕的小船說翻就翻； 紅斑狼瘡控制的好好的，面對(duì)學(xué)習(xí)或工作的壓力，紅斑又出現(xiàn)了，尿蛋白又陽性了。狼瘡的小船說翻就翻； 骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)穩(wěn)定了，疲勞或關(guān)節(jié)過度使用，關(guān)節(jié)又開始疼了，關(guān)節(jié)積液又多了。骨關(guān)節(jié)炎的小船說翻就翻； 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)很久不發(fā)作了，禁不住海鮮和啤酒的誘惑，關(guān)節(jié)又開始紅腫熱痛了。痛風(fēng)的小船說翻就翻…… 怎么做？ 謹(jǐn)遵醫(yī)囑：風(fēng)濕科醫(yī)生會(huì)為每一位患者制定量體裁衣式的個(gè)體化治療方案，應(yīng)該遵醫(yī)囑，不可過早停藥和減藥。另外還需按要求復(fù)診，大意和自行做主有時(shí)會(huì)使原有方案不再適合病情控制，最終復(fù)發(fā)。 堅(jiān)定的信念和樂觀的情緒：健康的心理會(huì)有助于風(fēng)濕病的控制，反之也會(huì)使病情復(fù)發(fā)；學(xué)習(xí)或工作的壓力過大不利于病情緩解，有時(shí)需要適當(dāng)降低自己學(xué)習(xí)或工作的目標(biāo)。 多樣化的飲食：前提是針對(duì)性的控制：如痛風(fēng)飲食要低嘌呤，狼瘡要少吃富含葉綠素飲食；在飲食禁忌之外，應(yīng)注意飲食的多樣化，有利于免疫系統(tǒng)的修復(fù)。 健康的生活方式：健康的生活方式對(duì)免疫系統(tǒng)有益，不要違反人體生物鐘，慢慢養(yǎng)成自己的綠色健康生活方式。 合理的運(yùn)動(dòng)：合理的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式對(duì)關(guān)節(jié)癥狀緩解、減少畸形有幫助，一味的上運(yùn)動(dòng)量會(huì)造成二次損傷，懶惰更不利于關(guān)節(jié)病人的康復(fù)。 做到以上五點(diǎn)，風(fēng)濕病的小船才可能行駛平穩(wěn)，不會(huì)說翻就翻了。

【導(dǎo)語】您知道嗎？關(guān)節(jié)腫痛僵硬、眼睛干澀、口干、口腔潰瘍、皮疹、水腫等，也許是同一個(gè)病。這就是“風(fēng)濕”。我們常說“風(fēng)濕”，可您了解風(fēng)濕嗎？風(fēng)濕是因?yàn)槭軟鍪茱L(fēng)嗎？關(guān)節(jié)疼一定是風(fēng)濕嗎？風(fēng)濕怎么會(huì)有眼晴干澀、口腔潰瘍呢？到底哪些癥狀應(yīng)該去看風(fēng)濕免疫科？【什么是風(fēng)濕病】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風(fēng)濕是指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。風(fēng)濕病是一組疾病，包括了200多種疾病。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、白塞氏病等等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，風(fēng)濕病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，僅中國(guó)就已經(jīng)超過5000萬?！臼裁窗Y狀要看“風(fēng)濕免疫科”？】風(fēng)濕性疾病是一系列疾病譜很廣，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性大的疾病群，其癥狀的不典型，非風(fēng)濕科專業(yè)醫(yī)師和患者認(rèn)識(shí)的不夠，漏診或誤診的情況非常常見。比如：年輕男患因腰背痛診斷為腰間盤突出，其實(shí)是強(qiáng)直性脊柱炎；口干、反復(fù)腮腺或下頜腺腫大，甚至考慮為腫瘤行手術(shù)切除，而不知道是干燥綜合征；反復(fù)葡萄膜炎發(fā)作幾乎失明才發(fā)現(xiàn)是白塞病。那么，到底哪些癥狀需要警惕風(fēng)濕免疫性疾病呢？1、慢性發(fā)熱；2、皮疹、脫發(fā)、光過敏；3、關(guān)節(jié)疼痛；4、晨僵；5、反復(fù)頸痛、腰骶痛；6、口干、反復(fù)腮腺或下頜腺腫大；7、反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜炎；8、雷諾氏征：雙手指（或足趾）端遇冷或激動(dòng)時(shí)發(fā)白，發(fā)紫發(fā)紅，或皮膚潰破；9、手足麻木、無力、視聽力下降?！撅L(fēng)濕免疫誤區(qū)多】由于大多數(shù)民眾對(duì)風(fēng)濕病知之甚淺，加上各類江湖游醫(yī)和虛假藥品廣告的惡性宣傳，大量的病友漏診、誤診，或者花費(fèi)了大量的金錢還是得不到合理的診治，有的不實(shí)信息甚至把風(fēng)濕病“妖魔化”，將其和癌癥等同，給病友和家人帶來了巨大的心理壓力。即使在正規(guī)醫(yī)院治療，很多病友也會(huì)因?yàn)樽陨韺?duì)疾病和藥物的了解太少，或是對(duì)生活細(xì)節(jié)關(guān)注不夠，無法很好地配合醫(yī)生，導(dǎo)致治療難度加大甚至失敗。越來越多的事實(shí)表明，引導(dǎo)病友正確就診，加強(qiáng)病友對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，科學(xué)看待藥品的療效和副作用，通過日常保健和身體鍛煉，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)，這些對(duì)疾病的控制和預(yù)后都是非常重要的。【建議】有可疑癥狀出現(xiàn)，及時(shí)就診當(dāng)?shù)卣?guī)三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，配合?？漆t(yī)生做到早期診治、早期治療，減少殘疾和死亡的幾率。

記得那年病房剛成立時(shí)與放療科共用護(hù)理組，她們平素看到都是腫瘤病人，病情一天天惡化，于是第一次看到重癥狼瘡病人時(shí)，偷偷問“病人什么時(shí)候走”？搞的我丈二摸不到頭腦，“走？去哪里？”“就是病情惡化啊” 我恍然大悟，說“一周后就走”，病人一周后活蹦亂跳出院時(shí)，她們目瞪口呆。因此，不管是醫(yī)護(hù)人員還是病人，對(duì)我們風(fēng)濕科疾病都還不太熟悉。隔行如隔山，其實(shí)隔個(gè)科室也是隔了一座山，風(fēng)濕科疾病可以累及全身多個(gè)臟器，因此得以穿過萬重山看楓葉紅遍。當(dāng)然，我們也見識(shí)過這類疾病的兇險(xiǎn)，有時(shí)眼睜睜看著肺泡出血的病人生命戛然而止。 其實(shí)真正提問這個(gè)問題的病人并不多，更多病人是在確診結(jié)締組織病后常憂心忡忡，除了憂愁治療前景外，還擔(dān)心是否影響到生命。 對(duì)痛風(fēng)，強(qiáng)直性脊柱炎這類疾病而言，只要建立了正確的治療理念，盡快控制病情，防止復(fù)發(fā)，壽命不受影響，大可放心。 而對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而言，由于發(fā)病人群多以中老年人為主，因害怕為兒女增加負(fù)擔(dān)常不堅(jiān)持治療，致使病情不斷惡化，反而致殘風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)碰上這些病人時(shí)，我常說“現(xiàn)在治療費(fèi)用似乎高些，但保障了生活質(zhì)量，假如不治療出現(xiàn)致殘，反而需要一個(gè)人來照顧您，哪個(gè)劃算？”人生處處是賬本，卻又是一筆糊涂賬，錢值不值得花主要看從哪個(gè)角度出發(fā)。由于病人看不清疾病整個(gè)形態(tài)，有時(shí)提出的建議不被采納，心中常感無奈。如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期處于活動(dòng)期，會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)并發(fā)間質(zhì)性肺炎，還可能出現(xiàn)血管炎，這時(shí)壽命確實(shí)會(huì)受影響，而且生活質(zhì)量明顯下降。 而對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡這類結(jié)締組織病而言，由于可損傷人體多個(gè)臟器，因此也會(huì)影響壽命，平均減少7年左右（具體數(shù)字各個(gè)研究不同，可能有爭(zhēng)議）。目前國(guó)人的平均壽命大約80歲，縱使減去7仍然還有漫長(zhǎng)人生道路。 縱使上天不公，給你一個(gè)不完美的軀體，卻擋不住你去追求完美人生的步伐。人生正精彩，不再恐懼風(fēng)濕性疾病，戰(zhàn)略上蔑視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它，享受生活帶給你的點(diǎn)點(diǎn)驚喜。 （南方醫(yī)院風(fēng)濕免疫科趙進(jìn)軍） 本文系趙進(jìn)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

不管是哪一種風(fēng)濕性疾病，鍛煉都非常重要，但這個(gè)問題病人常常忽視。病人常說，“我有疾病，上班還累得半死，回家就想休息，鍛煉個(gè)毛線”，或者說“我就是做體力活的，整天一刻不停，還需要鍛煉啊”？ 一定要鍛煉，上班勞累和鍛煉身體是截然不同的兩種生活狀態(tài)，前者是在工作壓力下單調(diào)地重復(fù)幾個(gè)動(dòng)作或疲勞了一部分肌肉，而后者是在輕松開心的氛圍中讓身心得到愉悅，除了鍛煉肌肉，還鍛煉了心肺功能。 那么什么樣的鍛煉方式最合適？大家都知道游泳對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎比較好，但在城市里想找個(gè)游泳池也不容易，或者十天半月才去一次那根本不叫鍛煉。最好的鍛煉方式就是根據(jù)個(gè)人喜好，能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，一周最少鍛煉3-4次的運(yùn)動(dòng)，不管游泳，還是快走，或者跑步，其實(shí)重要的不是鍛煉方式，而是形成鍛煉習(xí)慣。 風(fēng)濕病急性期一般不推薦劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，可以考慮散步或者快走，不過度勞累或達(dá)到輕微出汗的程度即可。而在穩(wěn)定期，就需要逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，從快走變?yōu)榕懿剑瑥?公里到5公里，再到半程馬拉松。其實(shí)不管是強(qiáng)直性脊柱炎還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，都有參加馬拉松的可能。 那么為什么要強(qiáng)調(diào)鍛煉？對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人來說，鍛煉是貫穿疾病的治療全程，鍛煉可以促使病情穩(wěn)定，鍛煉可以保持關(guān)節(jié)功能。我曾有個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎的病人，鍛煉成“瘋”，一般人拉單杠拉到脖子，他是拉到腰。他還可以用胳膊支撐在樹立的鋼管上，把身體懸空平行大地，最后他僅治療了一年就停藥了。當(dāng)然，這個(gè)孤立證據(jù)證明不了什么，這里我只是想表達(dá)下對(duì)他的摩拜。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡這類結(jié)締組織病人來說，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)免疫下降，因此常易感冒，而各種感染是導(dǎo)致疾病惡化的一個(gè)重要因素，因此鍛煉身體可以提高基礎(chǔ)免疫，還可以減少穩(wěn)定期的用藥。 鍛煉身體吧，它是除藥物之外對(duì)控制疾病最有幫助的一種方式，遠(yuǎn)比強(qiáng)調(diào)吃什么重要。 本文系趙進(jìn)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“怎么得的”是病人最想知道的問題，或者說是下意識(shí)最想搞清的問題。但不可能用簡(jiǎn)單幾句話來闡明該問題，記得某次開會(huì)，有個(gè)風(fēng)濕界大咖開玩笑說“出過一道研究生考題，問風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)理是什么？”，正確答案“不清楚”，用一句玩笑自嘲下目前的研究困境。不過科學(xué)家正努力想把“不清楚”變成“清楚”，把“未知”變?yōu)椤耙阎?。?jīng)過這么多年努力，我們逐漸開始了解風(fēng)濕病的一部分發(fā)病機(jī)理，簡(jiǎn)單可歸納為內(nèi)因和外因。 內(nèi)因主要指基因，就是我們個(gè)體剛起源那一刻從父母處獲得的遺傳密碼。這些神奇的密碼決定了很多我們自身的特性，不過也或多或少含有一些經(jīng)受不住風(fēng)雨的脆弱基因，攜帶這些易感基因者容易出現(xiàn)一些特殊疾病，其中就包括我們的風(fēng)濕性疾病。不過人體設(shè)計(jì)很奇妙，這些基因不是排列成一列城墻等待著風(fēng)吹雨打，而是排列成一道又一道的城墻形成縱深防御。因此，有一個(gè)或幾個(gè)易感基因也不用太擔(dān)心，真正發(fā)病還需要內(nèi)因和外因如拼湊積木般“機(jī)緣巧合”引發(fā)。在風(fēng)濕性疾病中，和遺傳相關(guān)最大的常見疾病應(yīng)屬?gòu)?qiáng)直性脊柱炎，該病主要和HLA-B27相關(guān)。 當(dāng)病人聽說和遺傳相關(guān)時(shí)，緊跟著會(huì)問“遺傳嗎”？其實(shí)風(fēng)濕病的遺傳和所謂的遺傳病是兩個(gè)不同概念，遺傳病主要指單個(gè)基因出問題，從而顯性或隱性遺傳給下一代，因此患病可能性非常大。而風(fēng)濕病遺傳是與多個(gè)基因相關(guān)，需要這些基因的協(xié)同作用，因此下一代患病的可能性成幾何級(jí)數(shù)下降。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡遺傳給下一代的可能性不到1%。 外因主要包括感染和環(huán)境因素。細(xì)菌，病毒，支原體等感染可能會(huì)誘發(fā)或者加重風(fēng)濕性疾病，如牙周炎就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)高危因素，而泌尿系和腸道感染會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，還有形形色色的感染與風(fēng)濕性疾病相關(guān)。目前隨著對(duì)這些微生物的研究不斷深入，將提供更充分的證據(jù)證實(shí)感染與自身免疫性疾病之間存在聯(lián)系。 不過，大家也不用太擔(dān)心細(xì)菌的事，也不要嘗試去殺滅你身上的所有細(xì)菌，因?yàn)槿梭w本身就與大量細(xì)菌和平共處，互利互惠，如腸道內(nèi)寄居的大量細(xì)菌在食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收中起重要作用。近幾十年過敏癥和自身免疫性疾病增多也和過度使用抗生素殺滅細(xì)菌有關(guān)，因此媽媽告訴的“不干不凈，吃吃沒病”真還有些科學(xué)依據(jù)。 環(huán)境因素包含的內(nèi)容太多，如化學(xué)因素，放射和輻射因素，污染因素等，而且還和細(xì)菌，病毒等糾纏在一起，如潮濕天氣可能滋生更多的細(xì)菌和病毒，增加患病可能性，寒冷的天氣會(huì)影響關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境，讓病人疼痛癥狀加重。但這些所謂的風(fēng)寒濕的環(huán)境因素是與風(fēng)濕性疾病不相關(guān)的，我常舉一個(gè)例子，“如果相關(guān)，那游泳隊(duì)員個(gè)個(gè)都應(yīng)是風(fēng)濕病患者”。目前環(huán)境因素中最確切的證據(jù)可能是紫外線與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)性，因此勸告有光敏現(xiàn)象的病人都要買一把好的遮陽傘。 總體來說，對(duì)于“怎么得的”這個(gè)問題還沒有十分確切的答案，只能說是多種因素“機(jī)緣巧合”的結(jié)果。其實(shí)對(duì)病人而言，“怎么得的”不重要，重要的是怎么治療？ 2018-6-30 本文系趙進(jìn)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2014年11月，我又回到了熟悉的風(fēng)濕科，時(shí)間過得很快，轉(zhuǎn)眼間，3年就過去了，這期間，主要負(fù)責(zé)風(fēng)濕病患者的診療工作，有很多收獲、驚喜，也有很多困惑和不解。梅州山區(qū)，很多風(fēng)濕病患者，要么長(zhǎng)期得不到規(guī)范的治療，落下終身殘疾，生活不能自理，要么靠止痛藥止痛針維持，苦不言堪，要么千里迢迢，到廣州尋醫(yī)問藥，病情是能得到有效控制，但是如果經(jīng)濟(jì)條件一般，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持……如何讓廣大的梅州地區(qū)風(fēng)濕病患者能夠得到更加有效的幫助和治療，現(xiàn)就將這些年發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)一下，主要是發(fā)現(xiàn)患者存在很大治療和認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，導(dǎo)致疾病的遷延不愈或者誤治誤醫(yī)，現(xiàn)將主要的診療誤區(qū)總結(jié)如下：誤區(qū)一、認(rèn)為醫(yī)院的抗風(fēng)濕藥物毒性大，專門購(gòu)買私人研制的秘方治療。很多患者和患者家屬，曾經(jīng)在醫(yī)院就診和檢查，但是他們認(rèn)為目前抗風(fēng)濕的藥物毒性都很大，所以對(duì)于醫(yī)生開出的處方和醫(yī)囑往往是半推半就，自行減量或者停藥，不按醫(yī)囑復(fù)診，他們就醫(yī)的目的是確認(rèn)自己是得了風(fēng)濕病，但是不相信醫(yī)生。然而，他們卻對(duì)一些私人研制的藥粉、膠囊或者祖?zhèn)髅胤椒浅Ｓ行判?，因?yàn)檫@些都是中藥做的，毒性小，副作用小，可以長(zhǎng)期堅(jiān)持服用?？墒牵蠹矣袥]有想過，這些藥是用什么東西做出來的，不知道，你們說它毒性小，試問連藥物成分都不清楚你怎么去評(píng)估它就是安全的？況且連正常的安全性評(píng)估都沒有！但是很多人都相信了，很難理解。誤區(qū)二、認(rèn)為風(fēng)濕病是不死的癌癥，無需治療。風(fēng)濕，在很多患者眼中，是沒有辦法治療，所以，得了這種病，等于宣判了死刑，喪失了進(jìn)一步治療的信心，在家里自生自滅。一方面是梅州山區(qū)，知識(shí)文化水平不高，對(duì)風(fēng)濕病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，其次是經(jīng)濟(jì)方面的原因，認(rèn)為治療需要花錢，錢花了也看不好，那就不要亂花錢，就不用去看病啦；第三是風(fēng)濕病宣傳教育方面的欠缺，需要把正確的風(fēng)濕病防治方面的知識(shí)宣傳出去，讓廣大的人民大眾對(duì)于風(fēng)濕病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，而不是在家死扛，一直拖到身體殘疾，生活不能自理，這是一件很悲哀的事情。其實(shí)，大部分風(fēng)濕病，都是可以得到有效的控制和治療的，大部分患者都可以回歸正常的生活工作，而不是大家眼中的不死癌癥。誤區(qū)三、病急亂投醫(yī)，缺乏耐心，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，相信道聽途說的小道消息，不相信正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生。確實(shí)，風(fēng)濕病相對(duì)于其他內(nèi)科疾病，好的比較慢，吃的藥也多，加上患者求醫(yī)心切，都希望能夠徹底根治，所以，很多患者在治療過程中耐心不夠，看過一兩次，療效沒有達(dá)到預(yù)期，馬上換醫(yī)生，反復(fù)折騰，反復(fù)看，遷延不愈，到后面喪失信心，轉(zhuǎn)而相信一些所謂的小道消息、街頭廣告等方面的信息，從而踏上了亂醫(yī)亂治的不歸路。其實(shí)，在正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)師，都是經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)成長(zhǎng)起來的，對(duì)于每一種風(fēng)濕疾病都有一套系統(tǒng)的診治方法，風(fēng)濕藥也是慢作用藥物，需要堅(jiān)持3個(gè)月以上，才能慢慢見到效果，這也是很多患者認(rèn)為療效不好的原因，當(dāng)然，現(xiàn)在很多新藥好藥，也能取得立竿見影的效果，但往往價(jià)格比較昂貴，需要一定的經(jīng)濟(jì)支持。誤區(qū)四、過度相信網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，長(zhǎng)期在網(wǎng)上看病?，F(xiàn)在的社會(huì)是網(wǎng)絡(luò)的世界，人們的衣食住行都可以通過網(wǎng)絡(luò)解決，當(dāng)然，醫(yī)療這一塊也不會(huì)落后，網(wǎng)上診療也在悄悄興起，一方面主要是適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療也是以后發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，另一方面也確實(shí)方面患者，特別是異地患者，可以通過網(wǎng)絡(luò)解決問題，避免來回路途奔波之苦。我不是反對(duì)這種醫(yī)療模式，相反，我也在嘗試這種診療模式，但是我為什么也要把它作為一種診療誤區(qū)呢？大家認(rèn)真看，我所說的是過度相信、過度依賴，因?yàn)槲揖鸵娺^這類的患者，長(zhǎng)期在網(wǎng)上看病，也是在某方面的知名專家那里長(zhǎng)期就診，但是診療非常不規(guī)范，用藥非常不系統(tǒng)，導(dǎo)致病情的延誤。這也是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的弊端，因?yàn)獒t(yī)療是一種實(shí)踐科學(xué)，每個(gè)人的情況不一樣，醫(yī)生需要詳細(xì)詢問、查體和解讀檢查資料，然后才能做出最準(zhǔn)確的判斷，長(zhǎng)期“隔空”診療，勢(shì)必會(huì)遺落很多信息，所以對(duì)于一些穩(wěn)定的患者，可以適當(dāng)使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療隨診，或者咨詢一些相關(guān)信息，但是不能作為一種常規(guī)的診療手段，如果一定要這樣做，我建議一個(gè)月最起碼要見一次醫(yī)生，這樣才相對(duì)有所保障。誤區(qū)五、認(rèn)為激素副作用大，不能使用。相信大部分人都知道激素這種藥，但是大多數(shù)知道的是這種藥的副作用，比如肥胖、骨質(zhì)疏松、糖尿病等，所以，在很多人眼中，激素是副作用很大的一種藥物。風(fēng)濕病很多需要使用激素控制病情，因此很多患者對(duì)于使用激素是非常排斥，一聽說是使用激素治療就拒絕使用，對(duì)這種藥物深惡痛絕。相反，對(duì)于外購(gòu)的私人藥物卻抱有很大的幻想，其實(shí)很多都含有激素成分，只是沒有告訴患者而已。對(duì)于這種情況，往往患者會(huì)在不經(jīng)意間長(zhǎng)期服用激素治療，而且服用的激素種類不清楚，時(shí)間長(zhǎng)了，激素的副作用就慢慢出來了，病情也發(fā)展到不可挽救的地步，只能對(duì)癥處理為主。這也是梅州山區(qū)非常常見的一種診療模式?；颊咭粊硗禽喴稳朐?，顏面身體肥大、四肢瘦小、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、癱瘓?jiān)诖采畈荒茏岳淼鹊?。這個(gè)也是一個(gè)比較普遍的診療誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)生只會(huì)使用激素，殊不知，自己在不知不覺中已經(jīng)在長(zhǎng)期服用激素了。整個(gè)梅州地區(qū)的風(fēng)濕科專科醫(yī)生才區(qū)區(qū)十來人，用兩個(gè)手都可以數(shù)的過來，所以，風(fēng)濕病健康教育及知識(shí)的普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這就需要各位同仁的共同努力，希望隨著醫(yī)院和科室的發(fā)展壯大，我們可以讓更多的風(fēng)濕病患者得到有效的控制和治療，避免走入更多的診療誤區(qū)，或者避免去廣州看病的奔波之苦，能夠在家門口就得到更加方便快捷高效的診療服務(wù)。本文系溫義權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

阿司匹林是一種非甾體抗炎藥（NSAIDs），小劑量阿司匹林（國(guó)內(nèi)常用劑量為50-100mg）可以抑制血小板凝聚進(jìn)而預(yù)防血栓形成，因此該藥是心腦血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)用藥，數(shù)以億計(jì)的患者正在服用該藥。在臨床工作中我們難免會(huì)遇到這樣的問題：服用小劑量阿司匹林的心腦血管疾病患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)是否還能加用其它NSAIDs緩解關(guān)節(jié)炎癥？關(guān)于這個(gè)問題，首先我們需要來了解一下阿司匹林是何方神圣。阿司匹林是最早發(fā)現(xiàn)的NSAIDs，中大劑量可以解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕，而小劑量則可以抑制血小板的聚集，長(zhǎng)期服用能夠有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。它主要通過阻止花生四烯酸與環(huán)氧合酶（Cox）-1活性部位結(jié)合而起到抑制血小板凝聚的作用，同時(shí)也抑制了胃腸產(chǎn)生前列腺素從而損傷胃腸粘膜。所有NSAIDs都可能或多或少地作用于Cox-1而損傷胃腸粘膜，正在服用小劑量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs必然會(huì)加重胃腸道損傷；部分NSAIDs能可逆的作用于Cox而減弱阿司匹林對(duì)Cox-1的作用，從而減弱阿司匹林預(yù)防心血管事件的作用?？吹竭@里，不少人覺得心里怕怕的，小劑量阿司匹林和其它NSAIDs聯(lián)用的副作用還真不少！接下來我們就來看一下，不同類型的NSAIDs與小劑量阿司匹林聯(lián)用到底會(huì)怎樣？布洛芬與小劑量阿司匹林聯(lián)用需有時(shí)間差研究發(fā)現(xiàn)布洛芬會(huì)明顯降低阿司匹林的抗血小板作用，對(duì)其預(yù)防心血管事件產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此若臨床需要服用布洛芬，盡量在服速釋型阿司匹林30分鐘后服用布洛芬，或在服用前8小時(shí)服用布洛芬。雙氯芬酸鈉對(duì)小劑量阿司匹林抗血小板作用影響不明顯研究表明雙氯芬酸鈉沒有對(duì)阿司匹林的抗血小板作用產(chǎn)生明顯影響，這是因?yàn)樗鼘?duì)Cox-2的選擇性要明顯高于布洛芬。因此，臨床上對(duì)于心血管存在高危而須長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的關(guān)節(jié)炎患者可選擇雙氯芬酸鈉來止痛，因其同時(shí)也增加了胃腸道損害的風(fēng)險(xiǎn)，建議療程盡量縮短。吲哚美辛對(duì)小劑量阿司匹林的作用尚待進(jìn)一步研究吲哚美辛對(duì)阿司匹林的作用目前說法并不統(tǒng)一。有研究顯示，吲哚美辛可顯著減弱阿司匹林的抗血小板作用，但另有研究認(rèn)為，兩藥合用會(huì)增強(qiáng)其抗血小板作用而加劇出血的風(fēng)險(xiǎn)。萘普生可減弱小劑量阿司匹林的抗血小板作用萘普生可顯著減弱阿司匹林的抗血小板作用，但是與布洛芬相比，萘普生對(duì)阿司匹林的影響作用程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者。對(duì)乙酰氨基酚對(duì)小劑量阿司匹林的影響目前沒有相應(yīng)研究報(bào)道盡管對(duì)乙酰氨基酚對(duì)阿司匹林的影響目前沒有相應(yīng)研究證明，但有研究表明長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林合用時(shí)會(huì)有協(xié)同作用，會(huì)增加潰瘍和胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。塞來昔布對(duì)小劑量阿司匹林沒有明顯的作用但需警惕心血管事件的發(fā)生和胃腸道不良反應(yīng)的加重塞來昔布是臨床廣泛應(yīng)用的選擇性Cox-2抑制劑類NSAIDs，塞來昔布單用時(shí)對(duì)消化道潰瘍出血的不良反應(yīng)發(fā)生率較傳統(tǒng)NSAIDs低，但是與小劑量阿司匹林合用時(shí)這種區(qū)別并不明顯。而塞來昔布會(huì)鈍化阿司匹林的抗血小板作用，且會(huì)產(chǎn)生心血管事件的不良反應(yīng)，因此臨床該兩種藥物聯(lián)用時(shí)需警惕心血管事件的發(fā)生和胃腸道不良反應(yīng)的加重?？偨Y(jié)：對(duì)于長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs可增加胃腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)已達(dá)成共識(shí)，因此應(yīng)用阿司匹林的患者應(yīng)盡量避免加用其它NSAIDs，但因?yàn)椴l(fā)了關(guān)節(jié)炎類疾病而需要應(yīng)用NSAIDs藥物治療時(shí)又如何處理？根據(jù)以下兩類臨床情況答案有所不同：對(duì)于僅為預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的低危心腦血管疾病患者，建議暫停阿司匹林或改用硫酸氫氯吡格雷抗血小板；對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛、24小時(shí)內(nèi)的小卒中和高危短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、發(fā)病30天內(nèi)伴有嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的缺血性卒中和TIA、心肌梗死急性期、心腦血管支架置入后等情況須聯(lián)用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集時(shí)，可給予雙氯芬酸鈉，并加用質(zhì)子泵抑制劑抑酸護(hù)胃治療。亦可給予布洛芬，但應(yīng)盡量在服速釋型阿司匹林30分鐘后服用，或在阿司匹林服用前8小時(shí)服用。致謝：感謝解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科田成林主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科張曄博士對(duì)本文的審閱和修改！參考文獻(xiàn)：1.張玲娣, 陸帥, 金萍, 等. 阿司匹林與其他非甾體抗炎藥相互作用. 海峽藥學(xué), 2011, 23(12): 219-221.2.MP Schuijt, et al. The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in heathy volunteers. British journal of pharmacology, 2009, 157: 931-934.3.Anne-Marie, Jesper, Gunnar, et al. Impact of proton pump inhibitor treatment on gastrointestinal bleeding associated with non-steroidal anti-inflammatory drug use among post-myocardial infarction patients taking antithrombotics: nationwide study. The BMJ 2015;351: h5096本文系梁東風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。