臨床上很多年輕的風(fēng)濕病患友都會(huì)有這樣的疑問(wèn)，我年紀(jì)輕輕，又沒(méi)有骨質(zhì)疏松，為什么要查維生素D?多年來(lái)，人們對(duì)于VD的認(rèn)識(shí)一直停留在鈣磷代謝和骨骼健康上。大家認(rèn)為，除了預(yù)防骨質(zhì)疏松和佝僂病，改善我們的骨骼健康，VD還能干啥?其實(shí)不然，VD給健康帶來(lái)的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超我們的想象，總結(jié)歸納以下幾點(diǎn)：1)調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼健康，預(yù)防骨質(zhì)疏松。2)促進(jìn)肌肉組織蛋白質(zhì)合成，改善肌無(wú)力和肌肉疼痛，減少跌倒和骨折的發(fā)生。3)促進(jìn)癌細(xì)胞分化和凋亡，降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4)降膽固醇，降低心血管疾病患者的死亡率。5)促進(jìn)胰島素合成，改善糖尿病患者預(yù)后。除外上述功能，今日重點(diǎn)講講VD在風(fēng)濕免疫病中的作用，已有大量的臨床研究及基礎(chǔ)研究都表明，VD缺乏與風(fēng)濕免疫病息息相關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕免疫病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡患者血清中VD水平普遍偏低。一項(xiàng)調(diào)查對(duì)象年齡為≤50歲的風(fēng)濕骨病患者，風(fēng)濕免疫疾病組的患者維生素D缺乏明顯低于骨病組的患者。究其緣由，考慮以下原因：1)風(fēng)濕免疫疾病中大量炎性因子釋放，可介導(dǎo)骨破壞發(fā)生。2)很多風(fēng)濕病的患者為了控制疾病使用了激素和免疫抑制劑治療，導(dǎo)致骨量減少的發(fā)生。3)隨著病情進(jìn)展和年齡增大風(fēng)濕病患者容易導(dǎo)致貧血的發(fā)生，長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥物導(dǎo)致胃腸疾病的發(fā)生，這些都影響鈣和VD的吸收。4)風(fēng)濕免疫病患者體內(nèi)炎癥可能提高VD的分解代謝以及抗VD抗體也可導(dǎo)致VD減少。同時(shí)VD本身其實(shí)一種類激素物質(zhì)，在風(fēng)濕免疫病可發(fā)揮抗炎作用。VD主要活性物質(zhì)為1,25-二羥維生素D3,在人體內(nèi)通過(guò)與VD受體(Vitamin D Receptor，VDR)結(jié)合而發(fā)揮生理作用。不僅可以調(diào)節(jié)骨鈣磷代謝改善骨質(zhì)疏松，同時(shí)可以通過(guò)調(diào)控樹(shù)突狀細(xì)胞和T、B淋巴細(xì)胞抑制炎癥細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素(IL)-17、干擾素-γ等的合成，促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子的分泌，參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡等患者免疫調(diào)節(jié)。外源性補(bǔ)充活性VD可阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡病程的進(jìn)展。因此，年輕的風(fēng)濕病患友們現(xiàn)在應(yīng)該明白了為何要給你定期查維生素D水平，同時(shí)要口服藥物補(bǔ)充VD。當(dāng)然除了口服藥物補(bǔ)充VD外，還需從生活習(xí)慣入手，比如多曬太陽(yáng)，多運(yùn)動(dòng)，減少碳酸飲料和咖啡的攝入，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加攝入VD含量較多的食物，如蛋黃、肝臟、蘑菇和一些含脂肪的魚(yú)類(如鮭魚(yú)、金槍魚(yú)和野生鯖魚(yú)等)，減少維生素D的缺乏。本文系李杏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

日常生活中，人們一提起“風(fēng)濕”就“色變” ，認(rèn)為“風(fēng)濕病是不死的癌癥”，“得了風(fēng)濕病就會(huì)殘疾” ，其實(shí)這些都是錯(cuò)誤觀點(diǎn)。 風(fēng)濕病免疫病的共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，以疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的一大類疾病的總稱。包括數(shù)百種具體疾病，大致可分為彌漫性結(jié)締組織病(含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多肌炎/皮肌炎、血管炎和干燥綜合征等)、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病及骨性關(guān)節(jié)炎等十大類。但這數(shù)百種疾病的發(fā)病機(jī)制歸納起來(lái)確是如出一轍，即免疫系統(tǒng)異?；罨瘜?dǎo)致自身抗體及炎癥因子產(chǎn)生。通俗一點(diǎn)講，就是我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)(各種免疫細(xì)胞)把我們正常組織細(xì)胞當(dāng)成外來(lái)的病毒和細(xì)菌進(jìn)行攻擊，殺死自身健康組織細(xì)胞，釋放大量炎癥因子，從而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身抗體(如抗環(huán)瓜氨酸抗體)或分泌炎癥因子(如腫瘤壞死因子α、白介素1β及白介素-6)攻擊自身關(guān)節(jié)滑膜成纖維細(xì)胞，于是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及其他脊柱關(guān)節(jié)病就產(chǎn)生了;免疫系統(tǒng)攻擊各種大血管、小血管及毛細(xì)血管等，血管炎就隨之產(chǎn)生;免疫系統(tǒng)攻擊我們唾液腺、淚腺等分泌腺，干燥綜合征就會(huì)應(yīng)運(yùn)而生;同樣免疫系統(tǒng)如果攻擊我們的皮膚、黏膜，硬皮病、系統(tǒng)性硬化這兩種疾病就產(chǎn)生了;如果攻擊我們的肌肉就會(huì)得肌炎。此外免疫系統(tǒng)如果同時(shí)攻擊我們的皮膚、血管、腎臟、肺臟及大腦，那么狼瘡、狼瘡腎、狼瘡肺及狼瘡腦就隨之而來(lái)了。 因此，風(fēng)濕免疫病雖然表現(xiàn)多種多樣，有發(fā)燒、關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍、皮膚疹子或潰瘍、肚子痛、貧血、出血、血尿、蛋白尿，甚至胸悶、氣憋、頭痛等，但歸納起來(lái)起其發(fā)生主要由于人體的免疫系統(tǒng)異常激活，產(chǎn)生了針對(duì)自己健康細(xì)胞的免疫細(xì)胞和炎癥因子，最終導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，進(jìn)一步釋放炎癥。因此“炎癥和免疫”是風(fēng)濕免疫病的核心，只要能夠控制炎癥因子和免疫細(xì)胞，就可以減輕甚至治愈風(fēng)濕免疫性疾病。 風(fēng)濕免疫病為什么治療要盡早?如前所述，炎癥是風(fēng)濕免疫病核心之一， “炎”是倆個(gè)“火”字疊加，如果把機(jī)體炎癥比作“火”，治療藥物及措施比作救火的“水”。那么風(fēng)濕病患者早期體內(nèi)炎癥較為輕微，只是一點(diǎn)點(diǎn)零星小火苗，這時(shí)候只需要一小杯水即少許藥物就可以將其澆滅，但如果不加控制，任其發(fā)展，所謂星星之火可以燎原，小火苗越燒越大，所需要的水也就會(huì)越來(lái)越多，即所用的藥物也就越來(lái)越多，劑量也越來(lái)越大，費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)也會(huì)越來(lái)越多。如果火勢(shì)再不控制達(dá)到足以燎原的程度，此時(shí)再多的水也無(wú)濟(jì)于事，再有錢(qián)也無(wú)能為力。 因此，建議廣大的風(fēng)濕病患友治療要盡早，早期治療效果好，費(fèi)用少!本文系李杏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

許多患者，因?yàn)榇嬖谠虿幻鞯年P(guān)節(jié)疼痛、乏力、皮疹、肌肉疼痛、無(wú)力、脫發(fā)、口腔潰瘍等現(xiàn)象，需要到風(fēng)濕免疫科來(lái)檢查，明確有無(wú)風(fēng)濕免疫病。 在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)診、體格檢查之后，患者要接受各種化驗(yàn)檢查，細(xì)心的患者就發(fā)現(xiàn)：風(fēng)濕免疫科檢驗(yàn)的項(xiàng)目和費(fèi)用比較多，少則幾百元，多達(dá)上千元。 這時(shí)，患者會(huì)心生疑慮：一個(gè)簡(jiǎn)單的“風(fēng)濕病”，需要做這么多檢查嗎？ 風(fēng)濕免疫病，貌似“簡(jiǎn)單”，其實(shí)并不簡(jiǎn)單，恰恰相反，風(fēng)濕免疫病是內(nèi)科系統(tǒng)疾病中最復(fù)雜、最難診斷的“疑難雜癥”。 比如，一個(gè)婦女如果有關(guān)節(jié)疼痛，她可能患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也可能是干燥綜合征或者大動(dòng)脈炎， 一些病毒感染、內(nèi)分泌功能失調(diào)、骨性關(guān)節(jié)炎、慢性勞損，都是關(guān)節(jié)疼痛的原因。 而伴有發(fā)熱、皮疹、乏力、水腫、咳嗽、氣促等情況，還可能有血管炎、心臟、肺臟、肝臟、腎臟、甚至是血液系統(tǒng)的疾病。 部分腫瘤的外在表現(xiàn)，也可以有關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等現(xiàn)象。 當(dāng)然，經(jīng)過(guò)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的判斷，大部分患者的疑難問(wèn)題，可以通過(guò)針對(duì)性的檢查化驗(yàn)來(lái)明確； 但是，對(duì)于病情復(fù)雜、疑難的患者，就需要針對(duì)以上種種情況，進(jìn)行全面的檢查和化驗(yàn)，來(lái)找到根本的病因，才能對(duì)癥下藥，給患者盡早解決病痛的問(wèn)題！ 所以，到風(fēng)濕免疫科來(lái)看病，患者一方面要詳細(xì)描述自己的不適，一方面要有接受各種全面檢查化驗(yàn)的心理準(zhǔn)備（檢查費(fèi)用會(huì)比較高一些） 也請(qǐng)患者保留好自己所有的檢驗(yàn)資料、片子和病歷本，包括體檢結(jié)果報(bào)告，在就診時(shí)帶上，這是您身體狀況最珍貴的資料，醫(yī)生接診您，就可以了解您的情況了。 本文系羅徐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作為一個(gè)風(fēng)濕科醫(yī)生，以前對(duì)這句話非常反感，卻總無(wú)力反駁，病人的一句反問(wèn)“你能根治嗎？”就讓我啞口無(wú)言，只能感嘆病人怎不知最新的治療理念？靜下心來(lái)回想，我們風(fēng)濕科醫(yī)生將既往一種“不死的癌癥”變成現(xiàn)在一種可控的慢性病，不也是一種進(jìn)步？雖然這種進(jìn)步大眾還不熟悉，可通過(guò)更多途徑讓病人了解，也是醫(yī)生的一種責(zé)任和獲取執(zhí)業(yè)滿足感的方法。 將風(fēng)濕病描述成“不死的癌癥”說(shuō)法的起源已不可考據(jù)，就如車輪是誰(shuí)發(fā)明一樣成為一種傳說(shuō)；或者是我笨，沒(méi)有找到該說(shuō)法的原始文獻(xiàn)。但目前仍持有這種觀點(diǎn)的患者并不少，因此而放棄治療的比比皆是，部分沒(méi)有放棄治療的病人卻又努力去尋找號(hào)稱能“去根”的千年神藥或祖?zhèn)魉?，最后卻總是遍體鱗傷，或者最終放棄或者等待關(guān)節(jié)置換。這樣的觀點(diǎn)不對(duì)，風(fēng)濕病真正的治療策略應(yīng)該是早發(fā)現(xiàn)、早治療、將病情控制在早期狀態(tài)，避免致殘和提高生活治療。風(fēng)濕界的眾多專家對(duì)風(fēng)濕病是“不死的癌癥”這種說(shuō)法是深惡痛絕，多次在專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議上倡導(dǎo)大家要科學(xué)宣傳風(fēng)濕病治療的進(jìn)展。專家們痛恨這種說(shuō)法主要是該觀點(diǎn)已變得陳舊，卻仍深深影響著患者的思維，讓很多患者因?yàn)椤鞍┌Y”和“不死”的緣故放棄治療，讓疾病逐漸進(jìn)展，最終發(fā)展到無(wú)可奈何。但我們?nèi)绻谩帮L(fēng)濕”和“不死的癌癥”在百度上搜索，搜出的結(jié)果盡是廣告，不是大廣告就是小廣告或是虛假?gòu)V告，縱有一篇有科學(xué)根據(jù)的科普文章，也被淹死在茫茫的廣告大海中。 那么我們先把愛(ài)恨放一邊，先看看這種說(shuō)法是否有道理？那么在討論前需要先定義下風(fēng)濕病的概念，從我們風(fēng)濕科專業(yè)角度出發(fā)，風(fēng)濕病是指可影響到關(guān)節(jié)、骨、肌腱和結(jié)締組織的一大類疾病，既包含了常見(jiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)?，還包括了系統(tǒng)性硬化、混合型結(jié)締組織病、干燥綜合征、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等稍不常見(jiàn)病，還包括了復(fù)雜的可影響到大大小小各種血管的血管炎，以及大多數(shù)人從沒(méi)聽(tīng)過(guò)的SAPHO、PEMOS、AOSD等。而老百姓口中的風(fēng)濕病卻常常是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那么為敘述方便，我這里僅拿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎說(shuō)事。 在1998年之前，可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物確實(shí)不多，主要是甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、金制劑等等。這些藥物中目前有一部分還在臨床使用，如甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)用藥，如果沒(méi)有個(gè)體出現(xiàn)的副作用，那么它價(jià)格低廉和服用簡(jiǎn)單，我們會(huì)推薦給每個(gè)病人；有一部分藥從既往的常用變成目前的不常用，如柳氮磺吡啶，而其它一些藥已被臨床淘汰，如金制劑，早就在風(fēng)濕科銷聲匿跡了。使用當(dāng)時(shí)可用的這幾種藥物來(lái)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，確實(shí)只有很少一部分病人能得到有效控制，大多數(shù)病人病情逐漸進(jìn)展，最后關(guān)節(jié)畸形而致殘。因此20年前風(fēng)濕病是“不死的癌癥”這種說(shuō)法確有一定道理，那時(shí)的臨床醫(yī)生眼睜睜看著病情進(jìn)展卻無(wú)能為力其實(shí)也是一種心碎。 從1999年開(kāi)始，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新藥層出不窮，現(xiàn)在還有很多新藥在研制中。先是針對(duì)腫瘤壞死因子的兩種生物制劑在美國(guó)上市（類克和恩利，不過(guò)我國(guó)的患者還要等多年才能享受到這兩種藥物帶來(lái)的喜悅），2005年我們國(guó)家生產(chǎn)的益賽普上市，從而翻開(kāi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的新篇章。2007年類克進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，2010年恩利和修美樂(lè)上市，2011年強(qiáng)克上市，2015年安百諾上市，2018年戈利木單抗上市，目前還有一系列仿制修美樂(lè)的國(guó)產(chǎn)藥物在排隊(duì)中等待上市。雖然這些生物制劑名稱不同，療效間略有差別，但主要都是針對(duì)腫瘤壞死因子起作用。 除腫瘤壞死因子外，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可以針對(duì)IL-6和JAK3，前者是2013年上市的雅美羅，后者是2017年上市的尚杰（口服藥）。除生物制劑外，這些年還出現(xiàn)了許多新的口服藥，如2003年上市的來(lái)氟米特和2011年上市的艾拉莫德，這些藥物讓我們可以通過(guò)不同途徑來(lái)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 層出不窮的新藥，讓風(fēng)濕科醫(yī)生的苦惱從當(dāng)年的“無(wú)藥可用”變成了現(xiàn)在的“該選何藥”，風(fēng)濕科醫(yī)生有種從貧民翻身做地主的感覺(jué)。其實(shí)除了藥物選擇增多外，我們對(duì)疾病的治療理念也發(fā)生了天翻地覆的變化，從當(dāng)年的“控制癥狀”變?yōu)槟壳暗摹斑_(dá)標(biāo)治療”。達(dá)標(biāo)治療就是爭(zhēng)取用最短的時(shí)間控制疾病，并讓疾病長(zhǎng)期處于不活動(dòng)或低活動(dòng)狀態(tài)。治療理念的更新、品種繁多的藥物選擇、早期疾病的診斷和治療，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前可以得到有效控制。 隨著時(shí)代的進(jìn)步，這種當(dāng)年“不死的癌癥”早已變成高血壓和糖尿病相似的慢性病，因此病人的觀點(diǎn)也應(yīng)改變，努力配合醫(yī)生去有效控制和定期隨訪。但冰凍三尺非一日之寒，根據(jù)“中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎直報(bào)項(xiàng)目”2018年4月公布最新的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨訪數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)大概500萬(wàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，目前只有10%是處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)，而歐美國(guó)家已超過(guò)50%。因此，不僅醫(yī)生要更新治療理念，病人也要改變治病觀點(diǎn)，拋去“不死的癌癥”的看法，把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)作類似糖尿病和高血壓的慢性病，長(zhǎng)期服藥控制病情，并定期隨訪，逐漸減量，而不是等“無(wú)可奈何關(guān)節(jié)殘，才知控制并不難”。 本文系趙進(jìn)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

對(duì)于風(fēng)濕病患者而言，希望疾病得到理想世界的治療結(jié)果，“風(fēng)濕病可以根治”。而對(duì)于風(fēng)濕病醫(yī)生來(lái)說(shuō)，則需要尊重風(fēng)濕病真實(shí)世界的狀況，“多數(shù)不能治愈，但多數(shù)能較好控制”。“多數(shù)能較好控制”則是風(fēng)濕病醫(yī)生追求的目標(biāo)，也應(yīng)是風(fēng)濕病患者真實(shí)追求的目標(biāo)。所以對(duì)于風(fēng)濕病患者，也需要正確認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病在真實(shí)世界存在的問(wèn)題，這樣才有一個(gè)正確的對(duì)待問(wèn)題，解決問(wèn)題，讓風(fēng)濕病獲得相對(duì)理想世界的治療結(jié)果。一、風(fēng)濕病的病因是什么？風(fēng)濕病不能治愈的原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)轱L(fēng)濕病的發(fā)生涉及較多的因素，既有遺傳因素，也有環(huán)境因素，所以到目前為止，除痛風(fēng)外，醫(yī)學(xué)還不能確定多數(shù)風(fēng)濕病的具體病因，當(dāng)然也就沒(méi)有根治風(fēng)濕病病因的治愈手段。二、風(fēng)濕病有哪些臨床表現(xiàn)？風(fēng)濕病主要有兩大類臨床表現(xiàn)，一類表現(xiàn)是關(guān)節(jié)肌肉骨骼的疼痛癥狀，如果你沒(méi)有外傷史，出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉骨骼的疼痛，經(jīng)過(guò)休息不能完全緩解，就需要排查是否有風(fēng)濕病。另一類表現(xiàn)是人體各系統(tǒng)癥狀，可以是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等等，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、面部肢體紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍、手指變白變紫、咳嗽、貧血、白細(xì)胞下降、血小板下降等，如何鑒別，主要是受累部位多不局限在一個(gè)系統(tǒng)，并且在相應(yīng)科室不能明確診斷或治療效果不理想，這時(shí)應(yīng)想到風(fēng)濕性疾病的可能。三、怕風(fēng)、怕涼、類風(fēng)濕因子升高、抗“O”升高不一定是風(fēng)濕病，相反，沒(méi)有上述表現(xiàn)也不能排除風(fēng)濕病。門(mén)診有時(shí)碰到一些病人，因怕風(fēng)、怕涼來(lái)醫(yī)院做風(fēng)濕化驗(yàn)，或已經(jīng)按風(fēng)濕病治療有一段時(shí)間，卻不見(jiàn)效果，其實(shí)這些病人相當(dāng)多一部分其實(shí)是“亞健康狀態(tài)”，也就是體質(zhì)問(wèn)題，是機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，表現(xiàn)為怕風(fēng)、怕涼，并不是真正的風(fēng)濕病，當(dāng)然，也不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)畸形等后果。還有一些情況，不只是患者，包括部分醫(yī)生有時(shí)也會(huì)犯錯(cuò)誤，化驗(yàn)抗“O”高就診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期用青霉素治療，化驗(yàn)類風(fēng)濕因子高就診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就認(rèn)為是“不死的癌癥”，沒(méi)有把化驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，造成不必要的誤診和誤治。所以怕風(fēng)、怕涼、類風(fēng)濕因子升高、抗“O”升高不一定是風(fēng)濕病，相反，沒(méi)有上述表現(xiàn)也不能排除風(fēng)濕病，是或不是，需要風(fēng)濕專科醫(yī)師來(lái)下結(jié)論。四、風(fēng)濕病是如何發(fā)生的，即風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制？風(fēng)濕病的發(fā)生多是在遺傳因素背景下、環(huán)境因素的共同參與下引起發(fā)病，原因雖說(shuō)復(fù)雜且不完全明確，但結(jié)果是明確的，即導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)的破壞畸形和受累器官的結(jié)構(gòu)和功能影響。原因和結(jié)果之間的發(fā)病過(guò)程（發(fā)病機(jī)制）也是大致明確的，風(fēng)濕病的發(fā)生主要分三個(gè)步驟，第一步，即遺傳因素和環(huán)境因素共同參與，啟動(dòng)了機(jī)體的異常免疫或異常炎癥，也就是疾病前期，這時(shí)還沒(méi)有臨床癥狀；第二步，機(jī)體的異常免疫或異常炎癥有量變引起質(zhì)變，患者出現(xiàn)臨床癥狀，也就是疾病早期，也是治療的較好階段。第三步，受累的組織器官有早期的可逆性階段（受累部位無(wú)結(jié)構(gòu)性損傷）演變?yōu)橥砥诘牟豢赡嫘噪A段（受累部位有結(jié)構(gòu)性損傷），這時(shí)治療效果就不盡人意。五、既然風(fēng)濕病病因復(fù)雜，無(wú)針對(duì)病因治療的根治手段，風(fēng)濕病當(dāng)前的治療主要是干預(yù)什么，能干預(yù)的什么程度？疾病的治療總體分為三種，一是病因治療，像感染性疾病，針對(duì)性的抗生素能治愈此類疾病。二是機(jī)制干預(yù)，對(duì)疾病的原因和結(jié)果之間的過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，阻斷或延緩疾病的進(jìn)程，一些慢性疾病的治療多是進(jìn)行機(jī)制干預(yù)，像高血壓、糖尿病、冠心病等。三是對(duì)癥治療，主要是減輕癥狀，即對(duì)病因無(wú)效，又不能阻斷或延緩疾病進(jìn)程。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕性疾病，因病因不明確，無(wú)根治病因的手段，單純的對(duì)癥治療又不能阻斷疾病的進(jìn)展，所以當(dāng)前的治療主要是對(duì)風(fēng)濕病的發(fā)病過(guò)程（發(fā)病機(jī)制）進(jìn)行干預(yù)，能干預(yù)到什么程度，即機(jī)制干預(yù)能阻斷疾病進(jìn)展，則能完全控制疾病，獲得疾病臨床上的治愈（帶藥治愈），機(jī)制干預(yù)如不能做到阻斷疾病進(jìn)展，則應(yīng)做到延緩疾病進(jìn)程，減少疾病危害的目的。六、風(fēng)濕病的治療藥物風(fēng)濕病的臨床治療藥物主要有兩大類，一類是控制癥狀的藥物，主要是激素和止痛藥，起效迅速，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)藥物的副作用，并不能起到阻斷或延緩疾病進(jìn)程的作用。另一類是控制病情進(jìn)展的藥物，主要是對(duì)免疫系統(tǒng)起作用的藥物，起效緩慢，但能起到阻斷或延緩疾病進(jìn)程的作用。所以，評(píng)價(jià)患者的用藥方案是否真實(shí)有效，一方面看臨床癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)控制如何，另一方面則要看控制癥狀的藥物（激素和止痛藥）是否能減量停用，病情還保持穩(wěn)定，具備這兩點(diǎn)，才是一個(gè)好的用藥方案。所以風(fēng)濕病的治療既需要醫(yī)生有好的風(fēng)濕病專業(yè)知識(shí)，亦需要患者配合醫(yī)生做好風(fēng)濕病管理，重視隨訪，和醫(yī)生積極溝通，在醫(yī)生幫助下篩選優(yōu)化出長(zhǎng)期控制風(fēng)濕病穩(wěn)定的用藥方案，即最少的用藥、最好的效果、最經(jīng)濟(jì)的花費(fèi)。一件藝術(shù)品，無(wú)論是多么的完美無(wú)瑕，對(duì)于創(chuàng)作的藝術(shù)家來(lái)說(shuō)，總是會(huì)有那么一點(diǎn)遺憾，完美的藝術(shù)品也有那么一些不完美；同樣，對(duì)于風(fēng)濕病醫(yī)生來(lái)說(shuō)，盡管有很多風(fēng)濕病治療手段，總覺(jué)得治療疾病的方法還不是最完美的方法。對(duì)于風(fēng)濕病患者而言，得了疾病，也許是人生旅程中的一個(gè)遺憾，如何讓人生旅程中的一個(gè)遺憾不變成遺憾的人生，這就需要風(fēng)濕病患者要正確的認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病，正確的對(duì)待風(fēng)濕病。用一句話來(lái)總結(jié)講述的內(nèi)容，合格的醫(yī)生+合格的患者=合格的治療方案，合格的治療方案才能使風(fēng)濕病有一個(gè)好的結(jié)局，好的結(jié)局我們的人生就不會(huì)成為遺憾的人生，患了風(fēng)濕病，我們的人生同樣是精彩的人生。

體育鍛煉 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)風(fēng)濕病的非急性期、內(nèi)臟無(wú)衷竭的患者可行適宜的體育鍛煉，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，防止肌肉廢用造成的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。疾病活動(dòng)期應(yīng)注意休息，如有明顯的關(guān)節(jié)腫痛者。鍛煉注意事項(xiàng)：①循序漸進(jìn)，持之以恒；②體育鍛煉應(yīng)注意與藥物治療相結(jié)合；③運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率不能超過(guò)每分鐘（170-年齡）次左右；④掌握鍛煉的時(shí)間和頻率：中老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天約2～3次，每次不超過(guò)1小時(shí)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止，及時(shí)就診；⑤熱水浴或游泳是風(fēng)濕病患者簡(jiǎn)單、易行、有效的物理治療。樂(lè)觀進(jìn)取 保持健康心態(tài)由于社會(huì)上流行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不死的“癌癥”、系統(tǒng)性紅斑狼瘡易“致死”等說(shuō)法，大部分風(fēng)濕病患者有焦慮、抑郁甚至恐懼等不同程度的心理障礙，這對(duì)疾病的康復(fù)極不利。實(shí)際上，盡管風(fēng)濕性疾病病程遷延、反復(fù)進(jìn)展，但是它們是可以防治的。關(guān)鍵是應(yīng)當(dāng)按照前述原則認(rèn)真對(duì)待，在積極合理藥物治療同時(shí)，還應(yīng)注重保持良好的心理狀態(tài)，直面現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝疾病。社交活動(dòng)，特別是病友之間的交流、醫(yī)患之間的交流，均有助于提高病友防病治病的信心，有助于增強(qiáng)對(duì)生活的興趣和熱情。本文系高潔生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

對(duì)風(fēng)濕病患者的血液進(jìn)行相關(guān)檢測(cè) 對(duì)診斷疾病、判斷疾病活動(dòng)性以及監(jiān)測(cè)治療藥物的不良反應(yīng)等有重要的意義。幾種常見(jiàn)檢查結(jié)果的臨床意義如下：l血常規(guī)是血樣經(jīng)自動(dòng)化血液細(xì)胞分析儀對(duì)血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板檢測(cè)，可獲得19項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)許多疾病販診治，用藥有重要參考意義。對(duì)風(fēng)濕病患者若白細(xì)胞（WBC）〈4×109/L，血紅蛋白（Hb）<60g/L時(shí)，均不宜使用抗風(fēng)濕藥物，而應(yīng)及時(shí)就診，尋找原因和做相應(yīng)處理。l血沉（ESR）、C～反應(yīng)蛋白（CRP）是反映組織損傷的指標(biāo)。細(xì)菌感染、結(jié)核、貧血、腫瘤、風(fēng)濕活躍者均可致ESR、CRP升高。ESR正常參考值：男<15mm/h,女<20mm/h;CRP<8mg/L。l類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性約見(jiàn)于70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。此外，干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、肝病、感染性心內(nèi)膜炎，某些正常人均可出現(xiàn)陽(yáng)性。RF正常參考值：<20Iu/ml。l抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）陽(yáng)性說(shuō)明近期有A組B型溶血性鏈球菌感染，ASO正常參考值：<200Iu/ml。l抗雙鏈DNA抗體（AdsDNA）、抗Sm抗體(Anti～Sm)、抗核小體抗體均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)記性抗體，前者還與疾病的活動(dòng)性相關(guān)。正常人陰性。l抗核抗體（ANA）正常人陰性。陽(yáng)性代表患者有自身免疫病的可能。這項(xiàng)檢查作為這類疾病的初篩檢查方法。l抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP）是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的標(biāo)記抗體，經(jīng)貿(mào)部見(jiàn)于70%～80%提RA患者。l抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）是血管炎病的標(biāo)記性抗體。l補(bǔ)體C3、C4是反映人體非特異性抗菌能力，是有免疫復(fù)合物疾病的指標(biāo)。C3正常參考值：800～1550mg/L;C4:130～370mg/L。l人白細(xì)胞抗原B27（HLA～B27）與脊柱關(guān)節(jié)病密切相關(guān)，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的陽(yáng)性檢出率可達(dá)90%以上，而正常人約為4%～8%。l肝腎功能、血脂、血糖、肌酶學(xué)等血液生化檢測(cè)可了解人體相應(yīng)的功能狀態(tài)。l尿沉渣、尿常規(guī)檢查是反映腎臟病變的常規(guī)方法。因?yàn)槟I臟是風(fēng)濕免疫疾病損害的常見(jiàn)靶器官之一。本文系高潔生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

抗風(fēng)濕藥物一般分為兩大類：改善癥狀藥物和改善病情藥物。合理用藥對(duì)控制疾病進(jìn)展至關(guān)重要。改善癥狀藥物多為消炎鎮(zhèn)痛藥，能消腫、鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能，但停藥后癥狀易反跳，不能防止內(nèi)臟受損和阻止關(guān)節(jié)破壞。使用這類藥物時(shí)還應(yīng)注意如下事項(xiàng)：①要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)病種、病情用藥；②劑量應(yīng)個(gè)體化；③避免兩種或兩種以上的非甾體類抗炎藥物同時(shí)使用；④禁用于活動(dòng)性消化性潰瘍；對(duì)阿斯匹林過(guò)敏或有過(guò)敏體質(zhì)患者，如哮喘；嚴(yán)重肝腎功能不全者；白細(xì)胞、血小板減少或有出血傾向者；妊娠及哺乳期婦女；有精神病、癲癇病史者；⑤有高血壓病、心臟病、糖尿病、消化道潰瘍、腦血管疾病者慎用；⑥西樂(lè)葆禁用于磺胺過(guò)敏者；⑦不能與糖皮質(zhì)激素同時(shí)使用。常用消炎鎮(zhèn)痛藥見(jiàn)表3。表1-5-1常用消炎鎮(zhèn)痛藥物品 名規(guī) 格用 法芬必得0.3/膠囊每日2次，每次1～3粒萘普生0.25/片每日2次，每次1片樂(lè)松（洛索洛芬鈉）60 mg/片每日3次，每次1片扶他林75 mg/片每日1次，每次1片奧貝（雙氯芬酸鈉）100 mg/片每日1次，每次1片戴芬（雙氯芬酸鈉）75 mg/膠囊每日1次，每次1粒英太青（雙氯芬酸鈉）50 mg/膠囊每日2次，每次1粒瑞力芬（萘丁美酮）0.5/片每日1次，每次1～2片普威（尼美舒利）0.1/片每日2次，每次1片莫比可注射液（美洛昔康針）7.5mg/片，15mg/支每日1次，每次1～2片（必要時(shí)使用）西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布）0.2/膠囊每日2次，每次1粒安康信（依托考昔）60mg/片; 120mg/片每日1片改善病情藥物多為免疫抑制藥，早期聯(lián)合使用改善病情藥物可以有效防止內(nèi)臟受損或骨、關(guān)節(jié)破壞，改善病情。此類藥物起效慢，一般需服1～3個(gè)月才見(jiàn)效。盡管有多種不良反應(yīng)，但經(jīng)適當(dāng)?shù)慕M合、合理的劑量、恰當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間、給藥方式用藥，常常能將不良反應(yīng)降至最低。為了避免 不良反應(yīng)，使用這類藥注意事項(xiàng)如下：①要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下用藥；②嚴(yán)格按照規(guī)定劑量、給藥時(shí)間服藥；③白細(xì)胞低于正常，肝、腎功能中度以上不正常者應(yīng)停止用藥；④口服甲氨蝶呤不能耐受者酌情改為靜脈用藥；⑤過(guò)敏體質(zhì)者慎用；⑥使用依木蘭者，每周驗(yàn)血常規(guī)1次，以防特殊體質(zhì)致白細(xì)胞嚴(yán)重減少；⑦每1～2月化驗(yàn)1次血、尿、肝、腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)。常用改善病情藥物如表4：表1-5-2 常用改善病情藥物藥名規(guī)格用法甲氨喋呤2.5 mg/片每周1次，4片頓服來(lái)氟米特10 mg/片每日1～2片頓服柳氮磺胺吡啶0.25 g/片第1周，每日3次，每次1片第2周，每日3次，每次2片第3周后，每日2次，每次4片羥氯喹0.1g/片每日1～2次，每次2片青霉胺125 mg/片第1周，每日1～2次，每次1片第2周，每日1～2次，每次2片環(huán)磷酰胺200 mg/支400～800mg加入生理鹽水250～500ml中靜滴99锝～亞甲基二膦酸鹽（云克）5 mg/支5mg，靜脈緩慢推注，每日1次（可調(diào)整劑量使用）環(huán)孢素軟膠囊（新山地明）25 mg/粒根據(jù)病情決定驍悉（嗎替麥考酚酯膠囊）250 mg/粒根據(jù)病情決定賽可平（嗎替麥考酚酯分散片）250 mg/粒根據(jù)病情決定扶異（嗎替麥考酚酯膠囊）250 mg/粒根據(jù)病情決定硫唑嘌呤50 mg/片每日1～2次，每次1片沙利度胺25 mg/片每晚睡前服1～4片艾得辛（艾拉莫德）25 mg/片每日2次，每次1片生物制劑 是新型的改善病情的抗風(fēng)濕藥物，它的出現(xiàn)開(kāi)創(chuàng)了治療風(fēng)濕病新時(shí)代，但使用時(shí)除確定適應(yīng)癥外，遇以下情況不能使用：①活動(dòng)型感染；②結(jié)核病；③腫瘤；④活動(dòng)性肝炎；⑤重度肺、腎、肝、腦功能不全者。目前臨床使用的生物制劑見(jiàn)表5。表1-5-3 用于治療風(fēng)濕性疾病的生物制劑藥名規(guī)格適應(yīng)癥用法益賽普12.5mg/支；25mg/支類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎每周25～50mg皮下注射強(qiáng)克25mg/支強(qiáng)直性脊柱炎每周25～50mg皮下注射恩利25mg/支類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎每周25～50mg皮下注射類克100mg/支類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，克羅恩病，銀屑病關(guān)節(jié)炎，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎每次200mg+N.S 500ml靜滴，第0，2,6周，及以后每隔8周一次（劑量相同）修美樂(lè)40mg/支類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎每2周40mg皮下注射美羅華腎炎，血小板減少視病情而定托珠單抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎每公斤體重4～8mg，靜注，每4周一次注：類克治療克羅恩病應(yīng)加劑量至每次300mg本文系高潔生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近科室患友微信群一病人驚恐地問(wèn)道：醫(yī)生，我們風(fēng)濕病人為什么服用甲氨蝶呤片，我都服用了2年，從來(lái)沒(méi)有仔細(xì)看過(guò)說(shuō)明書(shū)，今天一看把我嚇一跳，全都是治療白血病、淋巴瘤及各類癌癥，說(shuō)明書(shū)也沒(méi)寫(xiě)治療風(fēng)濕病啊...言語(yǔ)中充滿了擔(dān)心、憂慮、惶恐...自我推測(cè)惶恐之源，可能來(lái)源于醫(yī)生處方對(duì)不對(duì)？這個(gè)藥物治療效果怎么樣？副作用大嗎？吃上后不能停藥怎么辦？經(jīng)解釋后患者如釋負(fù)重，為預(yù)防類似事情再次發(fā)生，遂將要點(diǎn)整理如下：1.甲氨蝶呤可以治療風(fēng)濕病嗎？Dr.朱：甲氨蝶呤本來(lái)是用于治療白血病及各類癌癥，自1988年開(kāi)始廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、外周型脊柱關(guān)節(jié)炎及硬皮病等多種風(fēng)濕病。隨著生物制劑等新型藥物開(kāi)發(fā)、應(yīng)用，但是它仍然是國(guó)內(nèi)外風(fēng)濕專科醫(yī)生治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)用藥、一線用藥。溫馨提示：甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕藥物起效時(shí)間一般是2~3個(gè)月，若初次服藥1個(gè)月病情仍有所反復(fù)請(qǐng)堅(jiān)持！原因詳見(jiàn)下文。2.甲氨蝶呤為什么既可抗腫瘤又抗風(fēng)濕、療效怎么樣？Dr.朱：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和部分腫瘤都會(huì)經(jīng)歷兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：T細(xì)胞和B細(xì)胞增殖、血管翳，從而導(dǎo)致炎癥、和組織異常增生。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管翳侵襲軟骨，出現(xiàn)軟骨細(xì)胞增生，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、功能減退，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形。在甲氨蝶呤應(yīng)用這30多年，無(wú)論從文獻(xiàn)還是臨床來(lái)看是其療效是肯定的，現(xiàn)在眾多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎老患者關(guān)節(jié)未出現(xiàn)變形是應(yīng)該感謝這一個(gè)藥的。從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)，此藥是防止或延緩關(guān)節(jié)畸形、致殘藥物里性價(jià)比最高的。3.甲氨蝶呤副作用大嗎？Dr.朱：是藥三分毒，任何藥物有其治療作用，必有其副作用。甲氨蝶呤可以有效防止或延緩關(guān)節(jié)畸形、致殘，但其也有對(duì)骨髓、肝、腎、胃腸道有損害，有致畸、肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在推薦治療方案時(shí)都是根據(jù)每個(gè)病人個(gè)體情況、權(quán)衡利弊情況作出“利大于弊”的決斷，為規(guī)避、預(yù)防以上副作用產(chǎn)生?？漆t(yī)生會(huì)做出一系列保障措施；如選擇在非孕婦、哺乳期婦女患者；如應(yīng)用此藥前會(huì)評(píng)估血常規(guī)、肝腎功能、肺臟等情況；如第一次用藥時(shí)反復(fù)叮囑此藥為每周服用1次；如用藥后加葉酸片預(yù)防胃腸道副反應(yīng)；如服藥后囑咐患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能（發(fā)現(xiàn)該類副作用及時(shí)停藥，部分患者是可以逆轉(zhuǎn)的）等等。此外，甲氨蝶呤對(duì)骨髓、肝、腎、胃腸道有損害，致畸、肺纖維化等風(fēng)險(xiǎn)是腫瘤患者大劑量使用時(shí)得出的結(jié)果，風(fēng)濕病患者每周服用10mg左右的量是腫瘤患者用量的10~60分之一，所以臨床上只要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)診、副作用并沒(méi)有想象那么大。再次溫馨提示：雖然此藥是防止或延緩關(guān)節(jié)畸形、致殘藥物里性價(jià)比最高的，但因?yàn)樗猩鲜龈弊饔茫⒎撬谢颊哌m用，請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用該藥、并定期復(fù)診評(píng)估。4.甲氨蝶呤可以停用嗎？Dr.朱：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病一般都是慢性炎癥性疾病，也就是說(shuō)一旦它的免疫機(jī)制被啟動(dòng)，炎癥將持續(xù)存在，為以防止關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等組織被破壞就需要一種外來(lái)力量持續(xù)干預(yù)。然而值得慶幸的是，女?huà)z造人是用手拈的——非規(guī)?；可a(chǎn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也一樣除了持續(xù)進(jìn)展型，還有幾個(gè)特殊類型如波浪型、自限型等幾種。對(duì)于波浪性進(jìn)展型、自限型患者，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下是可以實(shí)現(xiàn)減藥或停藥的，但是必須是長(zhǎng)期隨訪的、對(duì)您病情非常熟悉、了解的專科醫(yī)生，具體如何停藥、減少藥，請(qǐng)關(guān)注《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者是如何實(shí)現(xiàn)停藥之夢(mèng)的？》一文。其實(shí)以上所有問(wèn)題，作為專科醫(yī)生均會(huì)在您第一次服用此藥之前跟您一一解釋、征求同意才會(huì)處方。服藥前主管護(hù)士避免副作用也會(huì)再三強(qiáng)調(diào)它的服用方法。故初次就診時(shí)請(qǐng)專心聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員科普、并牢記在心；若有疑問(wèn)，以后可以將此文翻出來(lái)看看，或分享給患友啦！祝各位風(fēng)濕患者早日擺脫病痛！本文系朱豐林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

與美女主播的廣播音頻互動(dòng)版參見(jiàn)另一篇文章鏈接。 風(fēng)濕病即風(fēng)濕性疾病，是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑囊、韌帶、筋膜、神經(jīng)等）的一組疾病。常見(jiàn)風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、硬皮病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松，也包括部分少見(jiàn)疑難雜癥。 風(fēng)濕病發(fā)病因素：一是免疫紊亂，二是遺傳因素，三是感染、日光等環(huán)境因素，四是自身代謝及性激素等。 風(fēng)濕病包括不少疑難雜癥，全世界最容易誤診漏診的復(fù)雜疾病中排名前十位的，風(fēng)濕病就占了兩種。類風(fēng)濕和風(fēng)濕不一樣，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病中的一種。 大部分的風(fēng)濕病都影響關(guān)節(jié)，有紅腫疼痛等癥狀。除此以外，風(fēng)濕病可以影響全身所有系統(tǒng)和器官，所以可以出現(xiàn)各種不同癥狀，包括發(fā)熱、肌肉疼痛無(wú)力、腰背疼痛、皮膚變硬增厚、皮疹、雙手遇冷變白變紫、紅眼、眼睛干澀、失明、反復(fù)流產(chǎn)和各種器官功能受損比如心衰、腎炎、腎衰、肺部炎癥等。 風(fēng)濕病的危害第一是關(guān)節(jié)功能受限、骨質(zhì)破壞從而造成殘疾，第二是內(nèi)臟功能受損導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 風(fēng)濕病最常見(jiàn)的藥物治療包括止痛消炎、免疫抑制劑、生物制劑及激素。生物制劑為本世紀(jì)里程碑式的精準(zhǔn)治療。激素應(yīng)用不可濫用或談虎色變，有的風(fēng)濕病并不需要激素。 人們對(duì)風(fēng)濕病普遍存在以下誤區(qū)： 誤區(qū)之一：風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 風(fēng)濕病是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大類疾病，涉及的范圍很廣泛，包括結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性或代謝性骨關(guān)節(jié)病等十大類百余種疾病。 誤區(qū)之二：老年人才會(huì)患風(fēng)濕病。 不單是老年人，所有不同年齡的人包括兒童都會(huì)患風(fēng)濕病，而嚴(yán)重的風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等在青壯年中更常見(jiàn)。 誤區(qū)之三：風(fēng)濕病是因?yàn)樵诔睗癍h(huán)境中生活、工作所致。 風(fēng)濕病可發(fā)生在各種氣候環(huán)境中，主要與免疫相關(guān)。 誤區(qū)之四：關(guān)節(jié)腫痛加上抗“0”增高即可診斷為風(fēng)濕熱。 風(fēng)濕熱目前是個(gè)少見(jiàn)病，不要輕率地濫下風(fēng)濕熱的診斷。抗“0”增高只是鏈球菌感染的證據(jù)之一，上呼吸道感染患者也常見(jiàn)抗“0”增高，不能僅憑此診斷風(fēng)濕熱，一定要結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)和排除其他的風(fēng)濕病才能診斷。兩者的治療大相徑庭。 誤區(qū)之五：是否患類風(fēng)濕，測(cè)定類風(fēng)濕因子便知。 這也是一些非風(fēng)濕科醫(yī)生容易產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性并非類風(fēng)關(guān)所特有，其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等同樣會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中也僅有約85%的患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。另外，值得提醒的是，對(duì)于類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者一定要檢測(cè)滴度，沒(méi)有滴度的陽(yáng)性對(duì)診斷是沒(méi)有意義的。類風(fēng)濕因子檢測(cè)只是類風(fēng)關(guān)診斷中的參考指標(biāo)之一，醫(yī)生需要綜合化驗(yàn)、臨床癥狀等多方面資料，才能做出正確的診斷。 誤區(qū)之六：風(fēng)濕病用藥只能“治標(biāo)”，不能“治本”。 近年治療風(fēng)濕病已取得令人鼓舞的成績(jī)。只要能早期診斷，抓緊時(shí)機(jī)給予積極、正確的綜合治療，就可使病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或緩解，提高患者生活質(zhì)量。否則，如果消極對(duì)待，不規(guī)則治療，就有可能發(fā)展成嚴(yán)重殘疾或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥而死亡。 誤區(qū)之七：疼了就治療，不疼就不治了。 大多數(shù)的風(fēng)濕病患者都走不出“疼痛－治療－不疼－停止治療－再疼痛－再治療”惡性循環(huán)的怪圈，其實(shí)，致使他們陷入這種誤區(qū)的關(guān)鍵是對(duì)治療目標(biāo)的不明確，把止疼當(dāng)成了治療的目標(biāo)。疼痛雖然可緩解，但其實(shí)病情一直在進(jìn)展，不規(guī)律的治療勢(shì)必導(dǎo)致病情加重。 誤區(qū)八：激素不能用，用了會(huì)上癮。 這種看法不全面，要根據(jù)不同的病種、病情而酌情考慮。如紅斑狼瘡，一般確實(shí)需要應(yīng)用激素，但如何應(yīng)用，如何減量，應(yīng)由?？漆t(yī)生決定。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中較少將激素作為首選藥物。但是，對(duì)于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，服用非甾體類抗炎藥仍不能緩解癥狀，或伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時(shí)，仍需要采用激素做為輔助治療，但一般劑量不大，患者不必過(guò)于擔(dān)心。 誤區(qū)之九：每次都服用同樣的藥，自己買(mǎi)就行了。 到醫(yī)院隨訪，不僅僅為了配藥。醫(yī)生會(huì)觀察患者病情的改變，有無(wú)藥物的不良反應(yīng)出現(xiàn)，必要時(shí)要做檢查，來(lái)決定藥物劑量的增減。 目前很多疾病都不能根治，大多數(shù)風(fēng)濕病跟高血壓糖尿病一樣，需要長(zhǎng)期用藥。早期規(guī)范診治可以緩解癥狀、避免加重和并發(fā)癥出現(xiàn)。民間偏方和藥酒沒(méi)有經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，存在很多副作用和未知弊病，不建議風(fēng)濕病患者使用，同時(shí)，風(fēng)濕病患者需要戒酒。 風(fēng)濕病患者平時(shí)要清淡飲食，保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白。痛風(fēng)患者需戒酒、內(nèi)臟、海鮮和飲料。與免疫相關(guān)較大的結(jié)締組織病患者需要避免人參類等補(bǔ)品。同時(shí)，充分休息、避免過(guò)勞和熬夜，適當(dāng)鍛煉。臥床和行動(dòng)不便者宜原地或床、椅上活動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩。 孫莉副主任的專業(yè)特長(zhǎng)：風(fēng)濕免疫性疾病及疑難風(fēng)濕病癥的診療,擅長(zhǎng)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞病、肌炎和皮肌炎、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、硬皮病及各種并發(fā)癥的處理。 門(mén)診時(shí)間：溫附一新院風(fēng)濕科門(mén)診（4號(hào)樓2樓風(fēng)濕免疫科門(mén)診）：周四全天、周五上午風(fēng)濕??；溫附一老院門(mén)診大樓二樓18號(hào)房間：周二（隔周）全天。