生活中，普通百姓對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)非常局限。人們對(duì)風(fēng)濕病的理解僅限于腰腿痛和關(guān)節(jié)痛，認(rèn)為不外乎“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”兩種，甚至簡單地認(rèn)為，“關(guān)節(jié)痛、抗鏈O高就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，“關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。而民間更是把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎稱做“不死的癌癥”，足以說明老百姓對(duì)風(fēng)濕病的恐懼。我國風(fēng)濕病學(xué)起步較晚，而風(fēng)濕病相當(dāng)常見，患病人數(shù)多，再加上風(fēng)濕病知識(shí)的缺乏，漏診、誤診、誤治極為常見，因此風(fēng)濕病的知識(shí)亟待普及。一、什么是風(fēng)濕病事實(shí)上，“風(fēng)濕病”是一門學(xué)科，不僅僅是單一疾病。風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)涵蓋10大類近200種疾病，這類疾病和人體自身免疫密切相關(guān)，是全身性疾病，表現(xiàn)形式多樣，不僅有關(guān)節(jié)和骨的病變，還可能有多系統(tǒng)的損害。風(fēng)濕性疾病包括：彌漫性結(jié)締組織?。ǔＲ娪校侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多/皮肌炎、硬皮病等）；脊柱關(guān)節(jié)?。ǔＲ娪校簭?qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等）；退行性變（常見有：骨關(guān)節(jié)炎）；與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕?。ǔＲ娪校和达L(fēng)）、和感染相關(guān)的風(fēng)濕病、腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病、神經(jīng)血管疾病、骨與軟骨疾病、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病、其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病?？傮w來講，風(fēng)濕性疾病是常見病。二、風(fēng)濕病常見癥狀有哪些風(fēng)濕病最常見的癥狀包括：疼痛、發(fā)熱、皮膚黏膜癥狀、肌肉癥狀、系統(tǒng)損害等，不同種類的風(fēng)濕病表現(xiàn)不盡相同。1、疼痛：是導(dǎo)致功能障礙的重要原因?？蔀殛P(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛，還可伴關(guān)節(jié)腫脹，某些疾病還會(huì)突發(fā)性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙。2、發(fā)熱：多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。往往表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，一般無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效。3、皮膚黏膜癥狀：可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等。4、雷諾征：指（趾）端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重者可有皮膚破潰。5、肌肉癥狀：肌肉疼痛、肌無力、肌酶升高，肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害等。6、系統(tǒng)損害：彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可有多個(gè)器官的損害，表現(xiàn)為：心臟炎（心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎）；腎臟損害（蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭）；血液系統(tǒng)有白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血等；呼吸系統(tǒng)有間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、胸腔積液等；消化系統(tǒng)有肝功能損害、黃疸等。三、常見的對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)在日常生活中，由于認(rèn)識(shí)不足，普通百姓和許多醫(yī)生對(duì)風(fēng)濕病的理解存在很多誤區(qū)。除前面提到的“關(guān)節(jié)痛誤以為就是風(fēng)濕或類風(fēng)濕”之外，還認(rèn)為中藥沒有毒性而西藥毒性大；能止痛、價(jià)錢貴的就一定是好藥；或者認(rèn)為風(fēng)濕病短時(shí)間內(nèi)通過吃上幾副藥就能根治；害怕激素不良反應(yīng)而自行減量或隨便停藥；盲目相信廣告、偏方；亂用和濫用激素等。四、正確認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病，早期診斷早期治療臨床工作中，誤診誤治現(xiàn)象屢見不鮮。而風(fēng)濕性疾病復(fù)發(fā)性很強(qiáng)、致殘性很高，對(duì)患者、家庭和社會(huì)都可能造成極大危害。事實(shí)上，人們多只有在出現(xiàn)腰腿痛、關(guān)節(jié)痛時(shí)才去風(fēng)濕科就診；而以其他系統(tǒng)的癥狀為首發(fā)表現(xiàn)時(shí)，人們卻往往想不到去風(fēng)濕科，以致延誤病情。那么，在什么情況下應(yīng)該去風(fēng)濕科就診呢？當(dāng)有以下癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該就診于風(fēng)濕科，確定是否有風(fēng)濕性疾病。1、有或沒有明顯誘因的關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛，疼痛持續(xù)存在不緩解時(shí)。2、沒有明顯原因的發(fā)熱，對(duì)癥治療無效，特別是經(jīng)抗生素治療無效又無明顯腫瘤征象。3、持續(xù)口干、眼干，要警惕干燥綜合征。4、長期皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、紫癜，往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎等結(jié)締組織病的皮膚改變，也是臨床上能夠觀察到的重要表現(xiàn)。5、多次血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板一項(xiàng)或幾項(xiàng)低于正常，反復(fù)出現(xiàn)的尿蛋白陽性，可能為風(fēng)濕病的血液系統(tǒng)損害和腎臟損害。6、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎等眼部癥狀，口腔潰瘍、生殖器潰瘍、泌尿系統(tǒng)炎癥，要警惕白塞病。7、雷諾現(xiàn)象：可見于多種風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病。8、家族中有風(fēng)濕病患者，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)更應(yīng)警惕風(fēng)濕病的可能。綜上所述，風(fēng)濕病的治療關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，明確診斷。因此，對(duì)于搞不清病因的、久治不緩解的、特別是多系統(tǒng)受累的疾病，要想到風(fēng)濕病的可能，早期診斷，早期治療。風(fēng)濕病規(guī)范治療四大原則：早期診斷、合理用藥、定期隨訪、持之以恒。

風(fēng)濕免疫界??2022-05-0118:00?發(fā)表于北京以下文章來源于ARD風(fēng)濕快訊?，作者Inmed編輯部ARD風(fēng)濕快訊.《風(fēng)濕病年鑒（ARD）》是歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）官方期刊，影響因子19.103，在風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域排名第一。風(fēng)濕學(xué)苑是該期刊中文版官方指定發(fā)布平臺(tái)，提供最新最前沿的學(xué)術(shù)資訊，使我國風(fēng)濕領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生能第一時(shí)間掌握國內(nèi)外前沿診療進(jìn)展。COVID-19大流行嚴(yán)重影響了風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治療，接種新冠疫苗可以構(gòu)建免疫屏障，而且目前接種的新冠疫苗均是滅活疫苗，其不會(huì)帶來病毒性疾病，也不會(huì)傳播感染或改變患者基因信息，而且也沒有任何證據(jù)表明疫苗會(huì)給未出生的孩子帶來風(fēng)險(xiǎn)，已證實(shí)其在RMDs患者中以及服用免疫抑制藥物的患者中是安全的。在其它傳染疾?。ㄈ缌鞲校┲?，滅活疫苗也已證實(shí)對(duì)免疫抑制的患者有效?？傊?，沒有理由阻止RMDs患者和服用影響免疫系統(tǒng)藥物的患者接種新冠疫苗。然而，接種新冠疫苗給RMDs患者帶來希望和前景，但同時(shí)也存在一些問題。為解決這些問題，EULAR成立了特定工作小組，基于既往的管理意見提出了最新的建議?！胺妹庖咭种扑幬锏腞MDs患者何時(shí)接種疫苗效果最佳？理想情況下，RMDs患者應(yīng)在處于低疾病活動(dòng)或緩解狀態(tài)時(shí)接種疫苗；對(duì)于間歇性使用免疫抑制劑的患者，最好在免疫抑制前接種疫苗。當(dāng)免疫抑制程度較低時(shí)，接種疫苗最有效，暫?；驕p少免疫抑制劑可能會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，一般不建議停用或只是暫時(shí)中斷或減少免疫抑制藥物（接受利妥昔單抗治療的患者，需咨詢您的風(fēng)濕病專家）。RMDs患者群體對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答的研究數(shù)據(jù)表明，免疫抑制藥物利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯（MMF）、abatacept或長期每日潑尼松使用劑量≥10mg可能會(huì)降低對(duì)疫苗的應(yīng)答。因此，在大多數(shù)國家，建議服用免疫抑制藥物的患者應(yīng)在接種第二劑疫苗后至少1個(gè)月再接種第三劑。除了接種新冠疫苗外，EULAR強(qiáng)烈建議對(duì)RMDs患者和服用免疫抑制藥物治療的患者接種肺炎球菌和流感疫苗?！瓣P(guān)于RMDs患者和服用免疫抑制藥物的患者接種疫苗的常見問題及建議01.RMDs患者需要接種疫苗嗎？普遍認(rèn)為，只有通過接種疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接種疫苗，EULAR鼓勵(lì)所有人接種COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接種第三劑疫苗嗎？根據(jù)科學(xué)證據(jù)，一些RMDs患者將需要進(jìn)行第三次疫苗接種，作為初始疫苗接種周期的一部分。03.哪款疫苗最適合RMDs患者？目前尚無在RMDs患者中比較疫苗的有效性和安全性的大型研究數(shù)據(jù)，因此無法對(duì)RMDs患者提供關(guān)于疫苗選擇的建議。在許多國家，并不是所有的疫苗都可接種，接種哪款疫苗由國家的政策決定。接種任何已批準(zhǔn)的疫苗，肯定比不接種要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同時(shí)接種嗎？新冠疫苗和流感疫苗可以同時(shí)接種，而且不同時(shí)接種也沒有問題。05.感染新冠病毒后已康復(fù)，還需要接種疫苗嗎？對(duì)于已治愈的新冠肺炎患者，接種新冠疫苗是安全的，并且提供了顯著的額外保護(hù)效力。在許多國家，通常在新冠肺炎康復(fù)后2-6個(gè)月接種一劑而不是兩劑疫苗。06.如果正在服用抗風(fēng)濕性藥物或免疫抑制藥物，可以接種疫苗嗎？對(duì)于正在服用抗風(fēng)濕藥物或免疫抑制藥物的患者，可以接種新冠疫苗。但主要的問題是疫苗接種是否足夠有效。如果正在使用免疫抑制藥物，需向風(fēng)濕病專家咨詢關(guān)于可能降低的療效問題。07.疫苗是否會(huì)干擾藥物治療？不會(huì)。08.是否需要測(cè)量疫苗接種后的抗體反應(yīng)？測(cè)量疫苗接種后的抗體反應(yīng)是為了收集科學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)患者群體進(jìn)行研究，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在個(gè)別患者的常規(guī)臨床治療中不推薦使用，很大程度上是因?yàn)樯胁磺宄畏N抗體水平可以預(yù)測(cè)對(duì)感染的保護(hù)。09.新冠疫苗的副作用有哪些？已批準(zhǔn)的現(xiàn)有疫苗非常安全，其副作用與流感疫苗相似。根據(jù)所報(bào)道的罕見副作用，不同的國家對(duì)不同的疫苗有不同的接種年齡限制。這與是否患有RMDs無關(guān)。10.萬一發(fā)生復(fù)發(fā)，該怎么處理？接種過新冠疫苗的RMDs患者中報(bào)告的復(fù)發(fā)率與未接種疫苗的RMD患者相同。復(fù)發(fā)不太可能與疫苗本身有關(guān)，但如果因任何原因出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)，建議聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。11.如果副作用持續(xù)時(shí)間超過48小時(shí)，該怎么處理？以上現(xiàn)象不太可能出現(xiàn)，如果有請(qǐng)聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一樣（如流感疫苗）需要每年接種？目前還不清楚，但將來很可能是這樣。13.新冠疫苗的長期影響？迄今為止的數(shù)據(jù)表明，與其它疫苗一樣，新冠疫苗在短期內(nèi)和長期內(nèi)都是安全的。相比之下，感染新冠不僅會(huì)在短期內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，而且所謂的“長期COVID-19”會(huì)在數(shù)月出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。14.RMDs患者感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)是否更高？沒有證據(jù)表明RMDs患者感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高。15.RMDs患者感染COVID-19后預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)是否更大？當(dāng)存在其它共病（如慢性肺部疾?。┗蛑饕鞴贀p傷（如腎臟問題）時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。16治療是否會(huì)增加COVID-19嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)？大多數(shù)治療RMDs的藥物都與嚴(yán)重感染無關(guān)。迄今為止，唯一證實(shí)與COVID-19嚴(yán)重結(jié)局相關(guān)的治療藥物有利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、MMF或每日使用糖皮質(zhì)激素超過10mg。如果RMDs患者正在服用以上藥物，建議與風(fēng)濕病專家咨詢最佳治療選擇。

話說只要天氣變化，今天烈日高照，明天刮風(fēng)下雨，不少中年人的膝蓋、胳膊就要痛，早晨醒來手拇指關(guān)節(jié)僵硬，全身上下骨頭到處都覺得不舒服！白天坐不住、晚上睡不好，?吃藥、涂風(fēng)油精、茶油、貼祖?zhèn)鞲嗨?、除濕、找偏方等等都試了一遍，還是搞不定，一遇到這種情況，大家第一反應(yīng)——糟了，我得了風(fēng)濕病！你覺的風(fēng)濕病就是風(fēng)+濕氣引起的？所以風(fēng)濕病發(fā)作的時(shí)候是不是連澡都不敢洗？手都不敢碰水？打死不穿短褲露著膝蓋？夏天空調(diào)不敢吹？?“我不要你覺得，我要我覺得！”看到這里，這些誤區(qū)你是不是都有，下面風(fēng)濕科醫(yī)生就給大家科普一下風(fēng)濕病最常見的五大誤區(qū)！?誤區(qū)一：風(fēng)濕是因?yàn)樯眢w受到“風(fēng)吹”“濕氣”，要祛濕才好真相：錯(cuò)！風(fēng)濕與“風(fēng)”和“濕”沒有關(guān)系?！帮L(fēng)濕”這個(gè)詞最早來源于中醫(yī)，在中醫(yī)看來，風(fēng)濕即為痹癥，為風(fēng)、寒、濕所導(dǎo)致的疾病。中醫(yī)里的“風(fēng)”和“濕”，并不是單純指實(shí)物的風(fēng)和濕，而是延伸了其涵義，用來形容疾病的特征?！帮L(fēng)”并非自然界里的風(fēng)，而是指有如風(fēng)一樣的游走性的感覺，“濕”也不是指有多少水聚集在體內(nèi)，而是表示一種疼痛和凝重的感覺。當(dāng)既有風(fēng)邪又有濕邪時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等疼痛。寒冷、潮濕因素是會(huì)容易引起關(guān)節(jié)問題，但關(guān)節(jié)有問題不等于就是風(fēng)濕病，所以穿短褲短裙、吹空調(diào)、洗澡、游泳和風(fēng)濕病沒有因果關(guān)系！?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講的風(fēng)濕，并不是一種疾病，而是一組疾病。風(fēng)濕性疾?。ê喎Q風(fēng)濕?。┲咐奂瓣P(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的一大類疾病的總稱，包括十大類、近兩百種疾病。常見的風(fēng)濕病包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、系統(tǒng)性血管炎、混合性結(jié)締組織病等。脊柱關(guān)節(jié)炎主要包括強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等等。其病因主要和免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、遺傳等因素相關(guān)。?誤區(qū)二：風(fēng)濕病是免疫功能低下，要吃保健藥提高免疫力真相：錯(cuò)！風(fēng)濕病的發(fā)病多與自身免疫功能紊亂密切相關(guān)，感染、環(huán)境與物理因素、內(nèi)分泌因素等也是風(fēng)濕病發(fā)病的重要原因。“免疫功能低下”和“免疫系統(tǒng)紊亂”是完全不同的兩個(gè)概念。免疫功能低下，是指體液免疫細(xì)胞的免疫功能比正常偏低，機(jī)體分泌的免疫細(xì)胞或免疫因子減少，系統(tǒng)防御外界感染的能力降低。主要發(fā)生在老人、兒童身上。原因很明顯，老人機(jī)體老化，免疫功能下降；兒童因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全，對(duì)疾病的抵抗力比較弱。但成年人、青壯年人發(fā)生免疫功能低下的不多，反而是“紊亂”的多。“免疫系統(tǒng)紊亂”是指免疫細(xì)胞功能或免疫因子異常分泌，如患者體內(nèi)B細(xì)胞分泌太多，功能亢進(jìn)，產(chǎn)生了一些不正常的抗體，從而引起自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等。因此，風(fēng)濕病的治療常常應(yīng)用免疫抑制劑，其目的是抑制異常淋巴細(xì)胞或炎性因子的破壞作用。免疫功能低下時(shí)可以想方法增強(qiáng)免疫力，而得了這些病就不是增強(qiáng)免疫力了，而是要抑制不正常的免疫，這時(shí)如果稀里糊涂地吃增強(qiáng)免疫力的補(bǔ)品、補(bǔ)藥反而更糟糕。?誤區(qū)三：風(fēng)濕病都是老年人才得，年輕人才不會(huì)真相：風(fēng)濕病并不是老年人的專利，很多風(fēng)濕病發(fā)病年齡都是青壯年時(shí)期。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是典型的自身免疫疾病，這個(gè)病就好發(fā)于年輕女性，發(fā)病高峰為15～40歲，發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。還有強(qiáng)直性脊柱炎，也是專門侵犯年輕人的一種關(guān)節(jié)病，尤其是青年男性。風(fēng)濕病常常被誤診，如果出現(xiàn)以下一些不適癥狀，就要提高警惕。1.關(guān)節(jié)腫痛或疼痛。如果有關(guān)節(jié)明顯的腫脹，趕緊就醫(yī)。2.肌痛、肌無力。3.雙手或雙足遇冷或情緒改變時(shí)變白，保暖或情緒穩(wěn)定后變紅、變紫。4.口、眼干燥、反復(fù)腮腺腫大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛，足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6.浮腫、蛋白尿。7.貧血、血小板減少。8.不明原因的長期發(fā)熱。9.反復(fù)的眼炎、皮疹、皮膚破潰、口腔潰瘍、脫發(fā)。10.不明原因的動(dòng)靜脈血栓。當(dāng)你出現(xiàn)上面十大癥狀后，不要忘了去看風(fēng)濕免疫科。?誤區(qū)四：體檢發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子高，就一定得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎真相：錯(cuò)！看到體檢報(bào)告顯示自己的類風(fēng)濕因子高，請(qǐng)先不要焦慮擔(dān)憂。平時(shí)沒有癥狀的，體檢才發(fā)現(xiàn)的，通常不是沒問題就是還在極早期。類風(fēng)濕因子并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性診斷指標(biāo)，除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還有一些其他的疾病或者正常人也會(huì)出現(xiàn)陽性。類風(fēng)濕因子可以出現(xiàn)在以下人群中：1、正常人；2、老年人；3、感染性疾病：如結(jié)核、乙肝、感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲、麻風(fēng)等；4、肺間質(zhì)纖維化、部分血液病、腫瘤性疾病等；5、風(fēng)濕免疫?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。?是否診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要臨床醫(yī)生綜合患者的癥狀來診斷，而非僅憑類風(fēng)濕因子陽性與否。那為啥叫“類風(fēng)濕因子”？著實(shí)讓人誤會(huì)??！因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)升高，最常見于風(fēng)濕免疫病。??誤區(qū)五：祛濕膏、中草藥這些偏方都說包治好，到底靠不靠譜？真相：不要信！因?yàn)轱L(fēng)濕免疫疾病病因復(fù)雜，全世界都沒有根治的方法，即使最牛的醫(yī)生也不敢給你打包票說用了他開的藥100%治好，就更不用說那些很扯的偏方和一看就是假的微商產(chǎn)品了。風(fēng)濕病患者還是盡早去正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診最靠譜！?參考文獻(xiàn)[1]張奉春.風(fēng)濕免疫性疾病:我們需要了解什么[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2017,8(Z2):204-206.[2]Autoinflammationandautoimmunityacrossrheumaticandmusculoskeletaldiseases.ZoltánSzekanecz,NatRevRheumatol.2021Oct;17(10):585-595.

今日立夏，意味著氣溫由寒轉(zhuǎn)暖，正處于節(jié)氣更替之時(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及有關(guān)節(jié)疼痛癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、白塞病等等風(fēng)濕病患者往往就會(huì)出現(xiàn)病情的反復(fù)，關(guān)節(jié)疼痛加重等。(圖源：攝圖網(wǎng))這是由于大的節(jié)氣轉(zhuǎn)化如春夏交替，易引起體內(nèi)氣血陰陽的動(dòng)蕩。而此時(shí)，正是風(fēng)濕病的“冬病夏治”的好時(shí)機(jī)。風(fēng)濕病為何適合“冬病夏治”？中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病的病因很多、很廣、很復(fù)雜，但概括起來不外“虛邪、瘀”三個(gè)方面。痹病的病因可歸納為正虛、邪侵、痰瘀三大因素。正虛，特別是陽氣虛的時(shí)候，抵御外寒的能力就會(huì)下降，風(fēng)寒濕之邪易乘虛而侵，陽虛本就怕冷，冬季風(fēng)寒濕之邪氣較重，故冬季易發(fā)病或病情加重。夏季為一年陽氣最盛之時(shí)，陽虛或風(fēng)寒濕邪較重之人，夏季機(jī)體陽氣也旺盛，惡寒癥狀就會(huì)減輕，這時(shí)若借助外界三伏天之陽氣，予以溫補(bǔ)腎陽之藥或散寒除濕之藥，內(nèi)外結(jié)合，使陽氣充盛，驅(qū)逐宿邪，使人體陽氣充沛，抗寒能力增強(qiáng)，癥狀則減，即《素問》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，痰瘀易停滯閉阻，冬季陰寒之氣盛，寒則凝滯，痰瘀阻滯較重，不通則其，癥狀則重。(圖源：攝圖網(wǎng))夏季陽熱之氣盛，熱則通暢，痰瘀阻滯較輕，不通則緩，癥狀則輕，若此時(shí)予以活血祛瘀之藥，并佐溫經(jīng)散寒之藥，則經(jīng)絡(luò)氣血融會(huì)貫通，皮膚、肌肉得到濡養(yǎng)溫煦而癥狀減輕。因此，風(fēng)濕病病因決定風(fēng)濕病適合夏治?，F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為1外界環(huán)境夏季外界氣溫偏高，血液循環(huán)良好，各種炎癥介質(zhì)、致敏物質(zhì)等代謝加速，有利炎癥介質(zhì)代謝，疼痛、腫脹、畏寒、怕冷等癥狀緩解。夏季汗腺分泌較強(qiáng)，對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位更為敏感，藥物易滲透，到達(dá)病變部位，能發(fā)揮最佳藥理作用。外界可見光、紫外線、紅外線等，可促血管擴(kuò)張，促進(jìn)新陳代謝。2人體內(nèi)環(huán)境人體血液循環(huán)良好,代謝旺盛，營養(yǎng)吸收良好，如鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素等吸收利用率高，有利于增強(qiáng)人體免疫力，利于疾病康復(fù)。3治療作用通過藥物的氣味透過皮部、絡(luò)脈、經(jīng)脈，攝于體內(nèi)，融于津液之中，而達(dá)到治療效果，提高機(jī)體的免疫力，能夠起到治療和預(yù)防的作用。(圖源：攝圖網(wǎng))風(fēng)濕病立夏后應(yīng)注意這兩點(diǎn)01居住環(huán)境入夏后，建議風(fēng)濕病患者在使用空調(diào)時(shí):1、最好室內(nèi)外的溫差不超過5℃為宜，室溫不要低于26℃為好；2、要保持居住環(huán)境的空氣流通，讓濕熱隨風(fēng)而去;3、風(fēng)濕病患者一定要注意骨關(guān)節(jié)的保暖，不要在空調(diào)房間待太久，以免空調(diào)帶來的“寒”侵入人體，加重癥狀;4、如果運(yùn)動(dòng)后或剛外出進(jìn)屋汗較多，不要馬上進(jìn)入空調(diào)房，先在無空調(diào)的地方休息，等出汗停止身體適應(yīng)后再享受空調(diào)的涼爽。02飲食方面風(fēng)濕病患者多有脾胃功能下降，為了保護(hù)腸胃，并配合今后的用藥治療，風(fēng)濕免疫病患者的飲食與正常的人群比較，不能過于寒涼，必須做到有節(jié)、有度；合并有糖尿病的患者更要控制好總熱量的攝入。1、合理膳食飲食宜吃高維生素、低糖、低鹽，易消化、避免刺激性食物，同時(shí)還要少量多餐。一些食物不忌食，但是應(yīng)該限量，如牛奶、羊奶、干酪、巧克力、花生、小米等。平時(shí)飲食中注意三少：少食肥肉和高動(dòng)物脂肪以及高膽固醇食物；少食用甜食；少飲酒和咖啡以及茶等飲料。2、營養(yǎng)要全面不要挑食和偏食。秋季各種水果陸續(xù)上市，水果應(yīng)根據(jù)個(gè)人病情和體質(zhì)選擇不同的水果。3、可以適量多吃的食物如扁豆、木瓜、南瓜、金針菜、萵苣、冬瓜、鯽魚、赤小豆、薏苡仁、玉米等。肉食中，要盡量少吃牛肉、羊肉，狗肉，因?yàn)檫@些肉類也容易導(dǎo)致濕熱。THEEND

風(fēng)濕和肌肉骨骼疾?。╮heumaticandmusculoskeletaldiseases，RMDs）在全球范圍內(nèi)的致殘負(fù)擔(dān)顯著增加，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。雖然目前大部分RMDs可以通過藥物治療降低疾病活動(dòng)度，從而降低致殘的風(fēng)險(xiǎn)[如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、痛風(fēng)]，但仍有部分RMDs（如骨關(guān)節(jié)炎）尚無有效的藥物延緩病程進(jìn)展。因此，除了藥物干預(yù)外，進(jìn)一步探討有效的疾病管理對(duì)于預(yù)防RMDs致殘具有重要的臨床價(jià)值。雖然近幾年出現(xiàn)過一些關(guān)于RMDs患者生活方式方面的建議，但總體上缺乏共識(shí)。“哪些生活方式的改變可以延緩RMDs的疾病進(jìn)展？”這是RMDs患者最常詢問的問題。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）總結(jié)了七種常見的炎癥性和非炎癥性RMDs（骨關(guān)節(jié)炎、RA、中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥和痛風(fēng)）中關(guān)于生活方式和適當(dāng)行為改變的現(xiàn)有證據(jù)，并就哪些生活方式行為改變可改善疾病進(jìn)展提出循證建議[1]。?文獻(xiàn)截圖總體原則▎1.?改善生活方式是對(duì)藥物治療的補(bǔ)充，而不是替代治療▎2.?改善生活方式是RMDs管理的重要組成部分，可增加整體健康獲益▎3.?世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康生活方式的建議，同樣也適用于RMDs患者▎4.?RMDs患者的生活方式建議取決于年齡、性別、健康狀況、妊娠和合并癥等因素▎5.?RMDs患者應(yīng)該和專家定期討論生活方式給RMDs患者的具體建議1?運(yùn)動(dòng)：適度運(yùn)動(dòng)對(duì)改善RMDs疾病結(jié)局及延緩疾病進(jìn)展有益許多RMDs的主要特征是炎癥。正常情況下，刺激被清除后，機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)會(huì)停止。然而，RMDs患者中的炎癥調(diào)節(jié)反應(yīng)是失衡的。研究顯示，運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)一種急性和長期的抗炎表型，在風(fēng)濕病患者中，運(yùn)動(dòng)可能有助于更好地管理風(fēng)濕病患者的炎癥反應(yīng)從而減輕疼痛[2]。建議每周進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、瑜伽等；對(duì)關(guān)節(jié)不適的患者，可適當(dāng)輔以每周2-3次的力量、柔韌和平衡運(yùn)動(dòng)，可以增加肌肉骨骼力量，防止肌肉萎縮，如手腕握力訓(xùn)練、選擇重量較輕的啞鈴等；注意在RMDs疾病活動(dòng)期或臟器功能失代償期，不宜過度運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定之后可循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，量力而行，適當(dāng)休息。2飲食：均衡、健康飲食是RMDs患者改善生活方式不可或缺的一部分，但使用特定類型的食物不太可能對(duì)疾病結(jié)局有很大的改善目前尚無明確的科學(xué)證據(jù)表明食物可引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但對(duì)于某些特定患者，可能由于食物或其他超敏反應(yīng)誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎引起炎癥和疼痛，如牛乳抗體相關(guān)性的炎性關(guān)節(jié)炎。而風(fēng)濕病患者在生活中如出現(xiàn)食物引起的關(guān)節(jié)炎，注意以后避免攝入相關(guān)食物即可。民間流傳的“蛋、肉、魚、奶等發(fā)物不能食”的概念不可取。一味減少這些食物的攝入會(huì)造成蛋白質(zhì)攝入不足而導(dǎo)致肌肉流失甚至營養(yǎng)不良、降低機(jī)體免疫力。各種食物都要均衡搭配，五谷雜糧、蔬菜瓜果、魚禽肉蛋奶類等食物不可忽視。更不能因?yàn)閾?dān)心身體虛弱、營養(yǎng)不良而暴飲暴食增加胃腸負(fù)擔(dān)。3減重：超重或肥胖的RMDs患者通過健康飲食和增加體力活動(dòng)的方式來減肥對(duì)改善RMDs疾病結(jié)局有益肥胖可能使機(jī)體維持在低水平的炎癥狀態(tài)，而炎癥會(huì)加劇如RA、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎[3]等風(fēng)濕性疾病的疾病活動(dòng)。因此，減重后RMDs疾病活動(dòng)會(huì)在一定程度上得到減輕，且減重后可減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)從而減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀。4飲酒：少量飲酒不太可能會(huì)對(duì)RMDs疾病結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響，但飲酒會(huì)增加RA和痛風(fēng)發(fā)作以及誘發(fā)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：喝酒可以通過麻痹神經(jīng)來減輕風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎患者的身體疼痛，但并不能阻止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展，也不能延緩其他的器官損傷。在風(fēng)濕病的治療過程中，會(huì)使用許多具有肝毒性的免疫抑制劑。我們都知道“喝酒傷肝”，喝酒則會(huì)進(jìn)一步加劇免疫抑制引起的肝毒性。因此，建議風(fēng)濕病患者戒酒。痛風(fēng)：酒精會(huì)導(dǎo)致嘌呤代謝加快促使尿酸生成，且啤酒尤為如此。雖然啤酒中的酒精含量不高，但含有鳥嘌呤，因此啤酒更易升高血尿酸水平。而且一般喝酒時(shí)往往還會(huì)同時(shí)攝入大量高嘌呤食物，這也會(huì)加劇痛風(fēng)發(fā)作。5戒煙：應(yīng)鼓勵(lì)RMDs患者積極戒煙，吸煙對(duì)所有RMDs的癥狀、功能、疾病活動(dòng)、疾病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生均不利，且吸煙會(huì)影響改善病情抗風(fēng)濕病藥物的治療作用RA：吸煙與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的產(chǎn)生密切相關(guān)，可增加炎性組織內(nèi)的瓜氨酸化，從而被體內(nèi)的抗環(huán)瓜氨酸肽抗體識(shí)別攻擊，加劇RA的疾病活動(dòng)且增加RA患者間質(zhì)性肺病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。強(qiáng)直性脊柱炎：研究表明，吸煙可引起炎性指標(biāo)升高[5]，且炎性指標(biāo)升高與香煙吸入量呈正相關(guān)。6參加工作：參與工作可能會(huì)對(duì)RMDs患者的健康結(jié)局產(chǎn)生有益影響，因此應(yīng)在醫(yī)療咨詢中受到關(guān)注表：EULAR制定的關(guān)于個(gè)人生活方式的5項(xiàng)總體原則和18項(xiàng)具體建議EULARSOP定義的證據(jù)級(jí)別：1a：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)同質(zhì)性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；2a：隊(duì)列研究同質(zhì)性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；5：專家意見。建議等級(jí)：A：一致的1級(jí)研究，B：一致的2級(jí)或3級(jí)研究或從1級(jí)研究推斷出來的，D：5級(jí)證據(jù)或令人擔(dān)憂的不一致或不確定的任何級(jí)別的研究。小結(jié)總之，該指南提出了18條針對(duì)RMDs患者具體的生活方式行為和工作參與的建議，可作為今后RMDs患者和醫(yī)生共同討論和決策的基礎(chǔ)指導(dǎo)指南，可用于改善癥狀、提高生活質(zhì)量和疾病結(jié)局。參考文獻(xiàn)[1]GwinnuttJM,WieczorekM,BalanescuA,etal.2021EULARrecommendationsregardinglifestylebehavioursandworkparticipation?topreventprogressionofrheumaticandmusculoskeletaldiseases[J].AnnRheumDis,2022.DOI:10.1136/annrheumdis-2021-222020.[2]SieczkowskaSM,SmairaFI,MazzolaniBC,GualanoB,RoschelH,Pe?anhaT.Efficacyofhome-

相信很多風(fēng)濕病的患者都會(huì)存在同時(shí)吃好幾種藥的情況，但這些藥物什么時(shí)候服用才能達(dá)到最好的效果？餐前餐后又有什么區(qū)別？許多患者其實(shí)并不清楚，而其實(shí)“吃對(duì)藥”對(duì)于控制患者病情非常重要。考慮到以上情況，小編在此精心為大家準(zhǔn)備了一份藥物服用時(shí)間表，快來查收吧~目前，人們發(fā)現(xiàn)的風(fēng)濕免疫病已經(jīng)多達(dá)200多種。由于病情的不同，用藥也因人而異。而且由于病程多遷延漫長，對(duì)于患者的服藥依從性而言無疑是一大挑戰(zhàn)。即便是一些堅(jiān)持用藥的患者，由于用藥方法的問題，最后的效果可能也不理想。因此，根據(jù)患者情況個(gè)體化用藥，準(zhǔn)確告知患者用藥需注意的事項(xiàng)，方才能達(dá)到事半功倍的效果！

近年來，隨著二胎政策的全面開放，不少育齡期的風(fēng)濕性疾病患者也紛紛計(jì)劃備孕二胎，然而風(fēng)濕性疾病與妊娠存在相互影響，且大多數(shù)情況下風(fēng)濕病患者需長期藥物治療，妊娠期用藥難以避免。那么，風(fēng)濕患者在備孕期、孕期、哺乳期該如何用藥才能達(dá)到既兼顧維持母親病情穩(wěn)定又能保證胎兒安全的目標(biāo)？這是風(fēng)濕患者以及風(fēng)濕科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生都密切關(guān)注的問題。本文主要提煉出風(fēng)濕患者圍妊娠期藥物使用規(guī)范的要點(diǎn)，供大家參考。女性風(fēng)濕病患者圍妊娠期藥物使用一、?女性風(fēng)濕病患者圍妊娠期避免使用的藥物表1?女性風(fēng)濕病患者備孕期和妊娠期避免使用的藥物及停藥時(shí)間二、?女性風(fēng)濕病患者圍妊娠期可選擇的藥物1糖皮質(zhì)激素包括潑尼松、甲潑尼龍等。建議在疾病穩(wěn)定、無重要臟器累及的前提下，潑尼松≤10mg/d時(shí)考慮妊娠。當(dāng)胎兒因母體存在抗Ro/SSA抗體和（或）抗La/SSB抗體而出現(xiàn)I度或II度心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可考慮使用地塞米松4mg/d。在妊娠后期，為促進(jìn)胎兒肺成熟，亦可選用地塞米松。產(chǎn)后在使用激素時(shí)，可以進(jìn)行哺乳，但如果潑尼松≥20mg/d，應(yīng)丟棄服藥后4h內(nèi)所產(chǎn)的乳汁。2羥氯喹研究顯示，羥氯喹可能降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）孕婦的早產(chǎn)率、減少狼瘡復(fù)發(fā)、降低胎兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。有妊娠計(jì)劃的患者可使用羥氯喹治療SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、干燥綜合征（SS）等風(fēng)濕病，建議妊娠期持續(xù)用藥?？筊o/SSA抗體和（或）抗La/SSB抗體陽性的患者在妊娠期間使用羥氯喹，可降低胎兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)。羥氯喹隨乳汁分泌量少，哺乳期可以使用羥氯喹。3鈣調(diào)磷酸酶抑制劑包括環(huán)抱素和他克莫司，用于治療SLE、炎性肌病、SS、難治性RA等疾病。妊娠期使用環(huán)抱素3～5mg/kg/d或他克莫司2～3mg/d可能不會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，長期穩(wěn)定服用環(huán)抱素或他克莫司的患者在圍妊娠期不需要轉(zhuǎn)換成其他藥物，并酌情進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。4硫唑嘌呤硫唑嘌呤是風(fēng)濕病患者圍妊娠期相對(duì)安全的免疫抑制劑，常用劑量為1.5～2.0mg/kg/d。哺乳期盡量避免服用硫唑嘌呤，但其代謝產(chǎn)物6-巰基嘌呤在母乳中的含量低于母親用藥劑量的1%，因此，如病情需要不能停藥時(shí)，可以酌情繼續(xù)使用，建議丟棄服藥后4h內(nèi)所產(chǎn)的乳汁。4柳氮磺吡啶主要用于治療RA和伴有外周關(guān)節(jié)炎的脊柱關(guān)節(jié)炎。柳氮磺吡啶可通過胎盤屏障，但可能不增加流產(chǎn)、低出生體重兒或先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，最大劑量可用至2g/d。柳氮磺吡啶可抑制二氫葉酸還原酶，使用該藥的妊娠患者需補(bǔ)充葉酸以降低胎兒唇裂、心血管畸形及尿道畸形等風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期患者使用柳氮磺吡啶，對(duì)健康的足月新生兒可正常哺乳，但對(duì)早產(chǎn)兒、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒以及高膽紅素血癥患兒哺乳需謹(jǐn)慎。6秋水仙堿秋水仙堿具有抗炎、抗纖維化作用，常用于治療痛風(fēng)、家族性地中海熱、白塞綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等。風(fēng)濕病女性患者在備孕期和整個(gè)妊娠期均可使用秋水仙堿。秋水仙堿在乳汁中濃度較低，在哺乳期使用相對(duì)安全。7非甾體抗炎藥包括洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等。有研究表明，育齡期女性使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）可能出現(xiàn)短暫性不孕，因而對(duì)受孕困難的女性，備孕期間應(yīng)盡量避免使用。在孕早期，使用NSAIDs可能造成羊水產(chǎn)生過少及自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，此階段應(yīng)盡量避免使用NSAIDs。在孕中期，使用NSAIDs相對(duì)安全，首選非選擇性COX抑制劑，例如洛索洛芬、雙氯芬酸等。妊娠晚期，使用NSAIDs可顯著升高胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。當(dāng)布洛芬使用劑量不超過1600mg/d時(shí)其乳汁中的分泌量低，為哺乳期首選的NSAIDs。8腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑包括注射用人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、依那西普、阿達(dá)木單抗、培塞利珠單抗等。妊娠期使用TNF抑制劑不增加不良妊娠事件和新生兒缺陷的發(fā)生率，且不增加新生兒發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此TNF抑制劑對(duì)妊娠期是相對(duì)安全的藥物。妊娠期首選不含F(xiàn)c段的TNF抑制劑，且無需調(diào)整劑量。而其他含IgG1Fc段的TNF抑制劑，需在妊娠晚期停藥。對(duì)妊娠期有TNF抑制劑暴露的新生兒，在出生后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗，以免繼發(fā)感染。對(duì)哺乳期女性，使用所有類型的TNF抑制劑均可進(jìn)行哺乳。9阿司匹林阿司匹林在妊娠期風(fēng)濕病患者中通常使用的劑量為小劑量（50-100mg/d），孕36周或計(jì)劃分娩前1周停用阿司匹林，避免因繼續(xù)使用阿司匹林而引起分娩過程中和產(chǎn)后出血。10肝素/低分子肝素對(duì)產(chǎn)科抗磷脂綜合征（APS）患者，全妊娠期使用小劑量阿司匹林和低分子肝素聯(lián)合治療，產(chǎn)后繼續(xù)使用預(yù)防劑量低分子肝素2～12周。對(duì)血栓性APS的孕婦，全妊娠期間以及產(chǎn)后6～12周使用小劑量阿司匹林和治療劑量低分子肝素，孕前使用抗凝藥物者產(chǎn)后6～12周后恢復(fù)原長期抗凝方案。11靜脈注射免疫球蛋白風(fēng)濕病患者圍妊娠期可安全應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）。IVIG具有調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞免疫功能、抑制B細(xì)胞和抗體功能、封閉Fc受體、抑制補(bǔ)體功能、抑制自然殺傷（NK）細(xì)胞活性等作用。三、女性風(fēng)濕病患者妊娠期和哺乳期安全性尚不明確的藥物1生物制劑01、白介素-6受體拮抗劑托珠單抗主要用于治療RA和全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，目前該藥在風(fēng)濕病妊娠患者中應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)尚不充分，不建議妊娠期患者使用托珠單抗。對(duì)備孕期患者建議停用托珠單抗3個(gè)月后再妊娠。對(duì)正在使用托珠單抗的意外妊娠者，建議停用托珠單抗。托珠單抗相對(duì)分子質(zhì)量較大，預(yù)計(jì)乳汁中濃度較低，但尚不明確其在哺乳期應(yīng)用的安全性。02、IL-17抑制劑司庫奇尤單抗主要用于治療強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎。動(dòng)物研究未發(fā)現(xiàn)司庫奇尤單抗對(duì)妊娠、胚胎發(fā)育、分娩或產(chǎn)后發(fā)育有直接或間接的有害影響，但目前缺乏妊娠期和哺乳期婦女使用司庫奇尤單抗的相關(guān)數(shù)據(jù)，妊娠期和哺乳期女性應(yīng)避免使用司庫奇尤單抗。司庫奇尤單抗的半衰期為27天，育齡期女性患者應(yīng)在治療期間和治療后至少20周內(nèi)避孕。用藥期間如發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)停用該藥。03、利妥昔單抗利妥昔單抗是一種抗CD20的單克隆抗體，用于治療難治性重癥SLE、難治性RA、肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎等自身免疫性疾病。建議在計(jì)劃受孕前6個(gè)月停止利妥昔單抗治療，僅當(dāng)利妥昔單抗對(duì)妊娠期風(fēng)濕病患者的潛在益處大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考慮使用該藥物，尤其在孕中期和孕晚期盡量避免使用。關(guān)于使用利妥昔單抗治療期間是否哺乳的問題存在爭議。04、貝利木單抗貝利木單抗是針對(duì)可溶性人B淋巴細(xì)胞刺激因子的單克隆抗體，主要用于治療SLE。由于貝利木單抗在圍妊娠期使用的安全性尚無定論，育齡期女性在治療期間和治療結(jié)束后至少4個(gè)月內(nèi)避孕。目前缺乏該藥物通過乳汁分泌的研究數(shù)據(jù)，使用貝利木單抗的患者建議暫停哺乳。05、阿巴西普阿巴西普是選擇性T細(xì)胞共刺激信號(hào)調(diào)節(jié)劑，主要用于治療RA。雖然前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未顯示該藥生殖毒性的證據(jù)，但由于缺乏妊娠期和哺乳期的安全性用藥數(shù)據(jù)，不建議在妊娠期和哺乳期使用該藥。育齡期女性自開始使用阿巴西普至最后一次給藥結(jié)束后14周內(nèi)避孕。接受阿巴西普治療期間應(yīng)停止哺乳。2小分子靶向藥物JAK抑制劑（托法替布、巴瑞替尼）主要用于治療RA，為小分子化合物，推測(cè)藥物可能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和乳汁分泌。由于缺乏娠期和哺乳期的安全性用藥數(shù)據(jù)，不建議在妊娠期使用該類藥物。育齡期女性在接受JAK抑制劑治療時(shí)和結(jié)束治療后至少4周內(nèi)避孕。不應(yīng)在哺乳期使用該類藥物。男性風(fēng)濕病患者備育期的藥物使用男性風(fēng)濕病患者在生育準(zhǔn)備期可以繼續(xù)使用的藥物包括硫唑嘌呤、秋水仙堿、羥氯喹和各種TNF抑制劑。柳氮磺吡啶可能導(dǎo)致男性可逆性精子缺乏，如發(fā)生受孕困難需在備孕前3個(gè)月停藥。甲氨蝶吟、來氟米特、嗎替麥考酚酯等藥物的安全性尚不明確。不能使用的藥物包括環(huán)磷酰胺和沙利度胺，環(huán)磷酰胺在備孕前至少停藥12周，沙利度胺在備孕前至少停藥4周。除TNF抑制劑外的多種生物靶向藥物在男性生殖方面的安全性數(shù)據(jù)有限，目前尚不推薦使用。