骨關(guān)節(jié)炎患者可以運動嗎？來源:上海六院骨科歐陽元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！?中國有句谷話叫，人老腿先老，一上了年紀(jì)這個腿就會酸疼，腿上沒有力量了，跑不了步，上不了樓了，所以養(yǎng)腿等于養(yǎng)命。骨關(guān)節(jié)炎是中老年人最具代表性的退行性疾病之一，關(guān)節(jié)疼痛是其主要的癥狀，就像人老了牙齒會掉、頭發(fā)會白一樣，關(guān)節(jié)也會隨著年齡的增長而發(fā)生退變。這種退變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化、磨損，進而發(fā)生骨質(zhì)增生（骨贅）、硬化。?據(jù)統(tǒng)計，45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%，與運動并無直接關(guān)聯(lián)。有研究結(jié)果顯示，休閑跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%，相反，久坐不動人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率卻為10.2%，關(guān)節(jié)如果長期固定不動，將會導(dǎo)致軟骨營養(yǎng)不良，進而早期退化。反之，過度的運動則會造成關(guān)節(jié)的過度負(fù)荷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷。特別是已經(jīng)有骨關(guān)節(jié)炎的病人，如果再做不適當(dāng)?shù)倪\動或鍛煉，更會加重病變的發(fā)展。適當(dāng)科學(xué)的運動不僅不會傷膝蓋，反而可以減輕疼痛、恢復(fù)功能的。就是說，可以運動，甚至是必須運動，接下來我們就來具體看看如何正確鍛煉膝關(guān)節(jié)。適合的運動1、走路：骨關(guān)節(jié)炎患者理想的鍛煉方式，沒有特殊情況應(yīng)當(dāng)鼓勵多走路，除非是嚴(yán)重的髖、膝、踝關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者2、騎自行車：尤其是騎那種健身房內(nèi)的自行車，是一種很好的鍛煉方法，不會給下肢的關(guān)節(jié)帶來太大的壓力。3、游泳：因為水的浮力可以減少關(guān)節(jié)承受的重力，溫水還能放松肌肉，減少疼痛避免的運動1、如籃球、排球、羽毛球等，起跳、下落、急轉(zhuǎn)等動作其實對膝關(guān)節(jié)是一個很大的考驗，稍微不注意，就容易造成關(guān)節(jié)損傷。2、蹲起：有的骨關(guān)節(jié)炎患者想通過蹲起來鍛煉肌力和關(guān)節(jié)活動度3、爬山爬樓梯：其實這種鍛煉與爬山、爬樓類似，也是對膝蓋、特別是髕骨不利的，會加速髕骨軟骨的磨損和損傷。4、負(fù)重：拎或背重物會加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷?運動之前，一定不要忘記做熱身運動，通過慢跑、體操能熱身運動，可以活動關(guān)節(jié)、肌肉及韌帶，使關(guān)節(jié)做好準(zhǔn)備，減少關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。感謝閱讀本文，謝謝點贊、關(guān)注、支持歐陽元明醫(yī)生，歡迎分享此文讓更多的人了解更多的健康知識！祝大家健康！家庭幸福美滿！~~專家簡介歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。??

“封閉針”到底是什么？來源:上海六院骨科歐陽元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！究竟什么是封閉針？打封閉到底有沒有效果？聽別人說打封閉有很多害處，還會“上癮”，是真的嗎？這些問題，耐心看下去，你都能從下文得到答案！?什么是封閉針？封閉針即封閉療法，一般包括壓痛點局部封閉注射及關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)，具體做法其實就是將按一定比例混合的激素和局麻藥注射到痛點、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)纖維干等病變區(qū)域，起到消除無菌性炎癥、快速鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣等作用。許多運動員，甚至普通人都會選擇去醫(yī)院打封閉針。一般成年人急慢性軟組織勞損、關(guān)節(jié)痛、肌肉附著點痛、神經(jīng)痛、骨膜炎、筋膜炎、神經(jīng)根炎等多種運動系統(tǒng)疾患，都可以接受封閉療法。許多知名運動都會經(jīng)常打封閉，帶傷上場比賽，比如劉翔、張怡寧、張繼科等等。?打封閉到底有沒有效果？?局部封閉療法在骨關(guān)節(jié)慢性疼痛人群中應(yīng)用廣泛，多數(shù)患者可以取得滿意效果，是一種技術(shù)成熟，安全有效，費用低廉而又操作簡單的治療方法。一、可以逐步提高疼痛閾值，打破疼痛的不良循環(huán)，從而實現(xiàn)長久止痛的效果二、可以使小血管擴張，改善局部的血液循環(huán)，加速吐故納新，使局部病變組織獲得休息、調(diào)整和修復(fù)的機會，實現(xiàn)完全恢復(fù)之目的。三、更重要的是局麻藥物里面的糖皮質(zhì)激素可有效抑制局部組織的炎癥，使膠體電解質(zhì)及細胞的滲出減少，減輕局部充血，穩(wěn)定溶酶體膜，減少各種水解酶的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)，通過抑制炎癥，實現(xiàn)長久止痛。起效快：直接打到關(guān)節(jié)里，立刻起效，改善疼痛的癥狀。藥量集中：如果口服藥物，藥物經(jīng)過全身代謝，只有少部分可以到達患處，而封閉的藥物幾乎完全作用于患處。?打封閉有依賴性嗎？封閉針?biāo)玫募に睾途致樗幈旧硎菦]有依賴性的，但是有的病人會因為反復(fù)疼痛，每次打了封閉就能好點，慢性疼痛最常見的病因是各種損傷，過段時間疼痛反復(fù)發(fā)作了，又來打。沒有注意打封閉每年的次數(shù)是有限制的。事實上，激素藥并沒有成癮性，而且只有在長期、大劑量、反復(fù)應(yīng)用后，才可能出現(xiàn)依賴。?總結(jié)一下封閉不是萬能藥，選擇合適的病情和部位很重要，這個需要醫(yī)生嚴(yán)格把關(guān)。封閉針不能長期注射，否則會引起一些并發(fā)癥，一般來說，一年打封閉針的次數(shù)不要超過4次。而且打一次封閉，至少要間隔一個多月封閉也不是什么可怕的東西，它只是一個治療方式，不用太畏懼。實在疼的厲害，打一兩次是可以的，除了有些患者對激素特別敏感的，一般人的問題都不大。感謝閱讀本文，謝謝點贊、關(guān)注、支持歐陽元明醫(yī)生，歡迎分享此文讓更多的人了解更多的健康知識！祝大家健康！家庭幸福美滿！~~專家簡介歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。??

對于在臨床浴血奮戰(zhàn)20年整，作為具有近7萬人次治療經(jīng)驗的資深康復(fù)師的我來說，進行關(guān)節(jié)松動術(shù)相關(guān)問題的科普真是責(zé)無旁貸！關(guān)節(jié)僵硬是各關(guān)節(jié)損傷后及術(shù)后的常見繼發(fā)癥，在關(guān)節(jié)松動術(shù)操作過程中，很多患者被迫接受暴力“掰腿”，導(dǎo)致了病程進一步延長，更加重了附加損傷的發(fā)生率。很多患者為此叫苦不迭，在治療過程中痛苦哀嚎，失去尊嚴(yán)，付出了大量財力、精力、時間以及情感，到頭來卻沒有獲得滿意的功能，還有部分患者留下了終身的遺憾。面對這種現(xiàn)狀，很多患者走投無路，康復(fù)師也是束手無策，醫(yī)患雙方都在思考有沒有更加“人性化”的捷徑可供選擇。在尋求解決方案之前，我還是習(xí)慣性的要分析一下出現(xiàn)問題的原因。關(guān)節(jié)僵硬常見的問題如下：關(guān)節(jié)內(nèi)外的軟組織黏連、關(guān)節(jié)內(nèi)外的軟組織攣縮、關(guān)節(jié)周圍疼痛腫脹等劇烈炎癥反應(yīng)，以及對康復(fù)治療過程的強烈恐懼與抵觸造成的精神障礙，以及精神障礙影響下的軀體化癥狀加重表現(xiàn)等等。為了更加“快速高效”的回避疼痛的影響，加速角度進展，除了各種康復(fù)訓(xùn)練、物理治療以外，口服止痛藥、神經(jīng)阻滯、腰麻（聯(lián)合麻醉）等手段也常被使用或提及。其中需要在手術(shù)室內(nèi)進行操作的麻醉下推進（以下統(tǒng)一簡稱麻推）也是經(jīng)常被提及的方案?；叵爰s十幾年前那個時候，我們科的同事們就對麻推這個方式進行了密切的觀察與病例追蹤，得出的結(jié)論是務(wù)必慎之又慎！由各種麻推患者的觀察結(jié)果反饋，麻推術(shù)真是具有很多風(fēng)險和不確定因素的。最大的風(fēng)險就是骨折與撕脫性骨折、關(guān)節(jié)軟骨剝脫、軟組織撕裂、炎癥加重等急性癥狀，后繼發(fā)廣泛的關(guān)節(jié)周圍軟組織纖維化，黏連，攣縮以及異位骨化。大家都在思考，明明手術(shù)臺上已經(jīng)扯斷了黏連，推進了角度，為啥功能改善滿意度總是達不到預(yù)期呢？時至今日，我不妨嘗試著憑借我對這個問題的理解，從原理上做個闡述（待續(xù)）下集預(yù)告：由內(nèi)到外的深度剖析“麻推”的機理與風(fēng)險

1.負(fù)重：現(xiàn)在可以提重物，適當(dāng)進行慢跑、瑜伽、廣場舞等鍛煉。運動量循序漸進增加，以第二天早晨起來不覺得酸痛為宜。2.鍛煉：繼續(xù)鍛煉肌肉力量，良好的肌肉力量可以有效保護關(guān)節(jié)。3.腫脹：很多患者術(shù)后3-6個月內(nèi)都會有輕度腫脹，尤其是在每天傍晚，一般休息后第二天可以緩解。恢復(fù)正常行走后肌肉擠壓血液回流的功能恢復(fù)后會明顯緩解腫脹，如果腫脹持續(xù)，可以在網(wǎng)上購買靜脈曲張襪穿戴。注意不要用過熱的水泡腳，溫度應(yīng)該控制在40度以內(nèi)。4.用藥：一般不需要再用藥。5.復(fù)查：如無不適最好每年復(fù)查一次，因為部分患者可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或臨近關(guān)節(jié)退變，定期復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。足部內(nèi)固定如無不適無需再次手術(shù)取出，一般對日后核磁檢查及安檢無影響。如有不適可以隨時來復(fù)查，可提前1-2個月在微信小程序預(yù)約復(fù)查名額，避免日期臨近一號難求。具體復(fù)查方法同前掃碼預(yù)約即可。復(fù)查前1日或當(dāng)天需提前完成踝關(guān)節(jié)核磁及負(fù)重位CT檢查，復(fù)查當(dāng)天開診時不需叫號直接到診室開檢查單，拍完片后不要直接進診室，取片后請在分診臺刷京醫(yī)通卡（或醫(yī)?？ǎ┑却俅谓刑?，需要拔針的患者刷卡后需要進診室告知需要拔針。溫馨提示：術(shù)后復(fù)查患者如未提前在京醫(yī)通掛好號也未掃描上面二維碼進行復(fù)查預(yù)約，直接來到門診的一律不予加號，敬請理解。注意：如果有特殊情況，可以在好大夫上咨詢，最好配上照片。如果有非常緊急的情況，請來積水潭醫(yī)院急診或就近急診治療。

春節(jié)是中華民族傳統(tǒng)佳節(jié)，免不了親朋好友聚會，餐桌餐桌上更不能少的是美酒，但是“酒后不吃藥，吃藥不喝酒”，你知道嗎？嚴(yán)格的講，只要是吃了藥，就不再適宜飲酒了。不管是紅酒啤酒還是白酒，只要吃了藥，哪些藥物不能飲酒？其中有幾大類藥物對酒精的反應(yīng)特別致命的，服用了這幾類藥物再飲酒的話，就會引發(fā)一系列醫(yī)學(xué)上稱為雙硫侖反應(yīng)的極度不適，進而危及生命。首先和大家介紹名詞雙硫侖反應(yīng)什么是雙硫侖反應(yīng)吃藥后喝酒引起的反應(yīng)稱之為雙硫侖反應(yīng)。雙硫侖本身是是一種戒酒藥物，雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的一種酶（乙醛脫氫酶），使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。第一類：頭孢菌素類抗生素(包括頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林(先鋒ⅴ號)、頭孢拉啶(先鋒ⅵ號)、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐(先鋒ⅳ號)、頭孢克洛等)、痢特靈、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等頭孢類+酒=毒藥在吃過頭孢類的藥物，或是打了頭孢類的消炎針之后，再喝酒，就會出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”！那么它到底是什么？它又稱為戒酒硫樣反應(yīng)，主要是因為口服頭孢類藥物后食用酒精，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛積蓄產(chǎn)生的中毒反應(yīng)。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克。?另外，雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。本身就有心血管基礎(chǔ)病的人，有可能嚴(yán)重到造成呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。那么，飲酒和吃藥，到底間隔多久才是安全的呢？一項調(diào)查分析顯示：飲酒后5天之內(nèi)的人，吃頭孢類抗生素都可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。喝酒6天以后，再服藥，是安全的。第二類：鎮(zhèn)靜催眠類藥物安眠藥+酒=一條人命如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠寧這些大腦抑制劑，在乙醇的作用下，會被人體加速吸收，同時還會減慢其代謝速度，使藥物成分在血液中的濃度在短期內(nèi)迅速增高。飲酒后，酒精對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，加上這些大腦抑制劑，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常活動受到嚴(yán)重抑制，可使患者出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。據(jù)說，喜劇大師卓別林就死于酒后服用安眠藥。安眠藥（舒樂安定或安必恩）如果與酒精合用會造成危險后果，因為酒精會加重安眠藥的鎮(zhèn)靜效果，對大腦活動有抑制作用，會引起嚴(yán)重的困倦和眩暈。如果服用者在活動狀態(tài)下，還會增加跌倒、受傷和出車禍的風(fēng)險。服用安眠藥的同時大量飲酒會讓血壓降低到極低的水平，并導(dǎo)致呼吸困難。第三類：解熱鎮(zhèn)痛劑類止痛藥+酒=消化道出血如阿司匹林、撲熱息痛等。這類藥本身有對胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下，可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。第四類：利血平、抗癌劑、“異煙肼”(抗結(jié)核藥)等藥物降壓藥+酒=低血壓休克酒有很多種，如果服此類藥后喝的是葡萄酒，則容易出事。服用降壓藥的朋友，包括利血平、卡托普利、硝苯地平這些降壓藥，如果飲酒，可能引起血管舒張，出現(xiàn)低血壓，甚至休克、危及生命。皆因葡萄酒含有的酪胺，若大量積蓄，會對人體造成重大傷害，導(dǎo)致頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦溢血。第五類：降糖藥降糖藥+酒=低血糖休克人也要格外注意了，注射胰島素或口服降糖藥期間，空腹飲酒的話，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。酒精會刺激胰島素分泌，而如果患者剛服完降糖藥，血糖已降到標(biāo)準(zhǔn)值，這時酒精使胰島素增加分泌，勢必會引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰島素后飲酒，出現(xiàn)低血糖的幾率更高。另外，像二甲雙胍這類降糖藥，如果與酒精混用可能會出現(xiàn)一種罕見但非常嚴(yán)重的副作用——它會增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險，即乳酸在血液中堆積起來，導(dǎo)致惡心、無力等癥狀。長期喝酒在引起肝損害的同時，還會增加酮癥發(fā)生的概率。因為酒精會對抗身體的胰島素，抑制肝臟的糖代謝。所以如果糖尿病患者大量飲酒，有可能會誘發(fā)酮癥值得警惕的是，這種低血糖癥狀表現(xiàn)為心慌、出汗、疲乏無力，甚至煩躁、意識混亂、多語。這些癥狀常常被醉酒反應(yīng)掩蓋，不易與醉酒區(qū)別。這導(dǎo)致了即使出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的低血糖，患者往往渾然不覺，最終發(fā)生低血糖性休克。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致腦組織不可逆的損害，甚至引起死亡。第六類：抗抑郁藥抗抑郁藥+酒=加重病情、血壓上升抗抑郁藥和飲酒都會延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運行節(jié)奏，影響到大腦的功能和思維能力，削弱警覺性。兩者結(jié)合在一起會讓人感到困倦，降低人們的判斷能力、身體協(xié)調(diào)能力和反應(yīng)時間，甚至還會導(dǎo)致抑郁癥的癥狀惡化。對于服用單胺氧化酶抑制劑的抑郁癥患者來說，酒精還會與這類藥物發(fā)生交互作用，使得血壓上升，有一定危險性，因此醫(yī)生會建議這類患者完全避免飲酒。而對于服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（比如舍曲林、百憂解和帕羅西?。┑囊钟舭Y患者來說，雖然還沒有充足證據(jù)證明藥品會與酒精發(fā)生不利反應(yīng)，但由于酒精會使患者頭暈、嗜睡和注意力不集中，因此還是建議最好不要飲酒。第七類：治療關(guān)節(jié)炎類藥物治療關(guān)節(jié)炎類藥物+酒=胃潰瘍、肝損傷如西樂葆、萘普生、扶他林等。上述藥物與酒精混合服用時會引起潰瘍、胃出血、肝損傷等副作用。服用西樂葆，就不能喝酒，特別是藥物已經(jīng)引起更高的心血管副作用的風(fēng)險，如心臟病發(fā)作和中風(fēng)，而酒精會增加這種風(fēng)險。生活是美好的，我們在享受生活的同時，千萬不要拿自己的生命和健康開玩笑，不要和自己下這樣的生命賭注。

11周運動康復(fù)鍛煉對髖膝骨關(guān)節(jié)炎有效性和充分性：2016年德國衛(wèi)生服務(wù)研究背景下的對照研究方案作者：IngaKrauss,GerhardMueller,GeorgHaupt,BenjaminSteinhilber,PiaJanssen,NicolaJentner,PeterMartus.作者單位:MedicalClinic,DepartmentofSportsMedicine,UniversityHospital,Hoppe-Seyler-Str.6,72076,Tuebingen,Germany.inga.krauss@med.uni-tuebingen.de.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：骨關(guān)節(jié)炎是老年人疼痛的最常見原因，造成的個人和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)巨大。骨關(guān)節(jié)炎的慢性特征需要長期治療。在這方面，建議由患者自己進行的生活方式干預(yù)（例如體育鍛煉）作為一線治療。有證據(jù)表明運動療法在減輕疼痛和身體機能方面具有短期益處。盡管如此，研究議程強調(diào)了將運動策略納入患者護理的多方面干預(yù)措施的必要性。研究應(yīng)以適當(dāng)?shù)臉颖玖窟M行，并應(yīng)允許對長期影響以及成本效用和安全性進行陳述。這些尚未解決的問題都是本研究內(nèi)容。方法/設(shè)計：這是一項在衛(wèi)生服務(wù)研究背景下的對照研究。研究人群包括n=1400名患有髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的受試者。干預(yù)組將從全國范圍內(nèi)為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者提供健康保險的參與者中招募。對照組的潛在參與者（比例10:1（控制與干預(yù)）將根據(jù)預(yù)定義的匹配標(biāo)準(zhǔn)從保險數(shù)據(jù)庫中過濾出來，并通過信件詢問他們的參與。來自響應(yīng)者的最終統(tǒng)計雙胞胎(1:1)將通過傾向得分匹配確定。漸進式訓(xùn)練干預(yù)包括8次有監(jiān)督的小組課程，輔以家庭練習(xí)（每周2次，超過11周）。練習(xí)包括動員、加強和訓(xùn)練姿勢控制。主要結(jié)果是疼痛和干預(yù)期后立即使用WOMAC指數(shù)測量功能。其中，健康相關(guān)的生活質(zhì)量、自我效能、成本效用和安全性將作為次要結(jié)果進行評估。參與者將在基線后6、12和24個月進行隨訪。討論：本試驗的結(jié)果將在大樣本量的基礎(chǔ)上記錄常規(guī)醫(yī)療保健環(huán)境中臨床和經(jīng)濟結(jié)果的影響。因此，該試驗的結(jié)果可能對未來在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中實施團體和家庭鍛煉產(chǎn)生重大影響。跟蹤注冊：德國臨床試驗注冊DRKS00009251。2015年9月10日注冊。關(guān)鍵詞：成本分析；集體培訓(xùn)；醫(yī)療保健研究；髖骨關(guān)節(jié)炎；家庭鍛煉；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；長期影響；傾向得分匹配；安全；WOMAC評分。Fig.2Exampleofanexerciseforhipandkneemotorlearningandmobilization(MM)圖2髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運動學(xué)習(xí)和動員(MM)的鍛煉示范Fig.3Exampleofstaticanddynamicexercisesforposturalcontrol(PC)圖3姿勢控制（PC）的靜態(tài)和動態(tài)練習(xí)示范Fig.4Examplesforprogressivestrengthtrainingexercises(S)圖4漸進式髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練示范（S）Fig.1Studyflowchart圖1研究流程圖Table1Inclusionandexclusioncriteriaforstudyparticipation(t0=baseline)Effectivenessandefficiencyofan11-weekexerciseinterventionforpatientswithhiporkneeosteoarthritis:aprotocolforacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.AbstractBackground:Osteoarthritisisthemostcommonreasonforpaininolderadults,andtheindividualandeconomicburdenofthisdiseaseisimmense.Thechroniccharacterofosteoarthritisrequiresalong-termtherapeutictreatment.Inthisregardlife-styleinterventionssuchasphysicalexercisesthatcanbecarriedoutbythepatienthimselfarerecommendedasfirstlinetreatment.Thereisevidencefortheshort-termbenefitofexercisetherapyintermsofpainreductionandphysicalfunctioning.Nonethelessresearchagendashighlighttheneedformultifacetedinterventionsthatincorporateexercisestrategiesintopatientcare.Studiesshouldbeconductedwithappropriatesamplesizesandshouldallowstatementsonlong-termeffectsaswellascost-utilityandsafety.Theseopenquestionsareunderthescopeofthisstudy.Methods/design:Thisisacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.Thestudypopulationconsistsofn=1400subjectswithhiporkneeosteoarthritis.Theinterventiongroupwillberecruitedfromparticipantsofacountry-widehealthinsuranceofferforpeoplewithhiporkneeosteoarthritis.Potentialparticipantsforthecontrolgroup(ratio10:1(controlvs.intervention)willbefilteredoutfromtheinsurancedatabaseaccordingtopre-definedmatchingcriteriaandaskedbyletterfortheirparticipation.Thefinalstatisticaltwinsfromtheresponders(1:1)willbedeterminedviapropensityscorematching.Theprogressivetraininginterventioncomprises8supervisedgroupsessions,supplementedbyhomeexercises(2/weekover11weeks).Exercisesincludemobilization,strengtheningandtrainingofposturalcontrol.PrimaryoutcomesarepainandfunctionmeasuredwiththeWOMACIndeximmediatelyaftertheinterventionperiod.Amongotherthings,healthrelatedqualityoflife,self-efficacy,costutilityandsafetywillbeevaluatedassecondaryoutcomes.Participantswillbefollowedup6,12and24monthafterbaseline.Discussion:Resultsofthistrialwilldocumenttheeffectsofclinicalaswellaseconomicoutcomesinaregularhealthcaresettingonthebasisofalargesamplesize.Assuch,resultsofthistrialmighthavegreatimpactonfutureimplementationsofgroup-andhome-basedexercisesinhiporkneeosteoarthritis.Trailregistration:GermanClinicalTrialRegisterDRKS00009251.Registered10September2015.Keywords:Cost-analysis;Grouptraining;Healthcareresearch;Hiposteoarthritis;Homeexercise;Kneeosteoarthritis;Long-termeffects;Propensityscorematching;Safety;WOMAC.文獻出處：IngaKrauss,GerhardMueller,GeorgHaupt,BenjaminSteinhilber,PiaJanssen,NicolaJentner,PeterMartus.Effectivenessandefficiencyofan11-weekexerciseinterventionforpatientswithhiporkneeosteoarthritis:aprotocolforacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.ControlledClinicalTrial,BMCPublicHealth.2016Apr30;16:367.doi:10.1186/s12889-016-3030-0.

在看門診，甚至周圍的一些關(guān)節(jié)炎患者因為關(guān)節(jié)疼痛會要求我開點頭孢，或者阿莫西林，甚至讓我給他掛青霉素治療?。?！這真是讓我很是難以理解，當(dāng)我反問他們，為什么掛青霉素吃頭孢時，會告訴我，有炎癥不就是需要吃“消炎藥”嗎？家里的醫(yī)生就是這么給我治的！ 聽到這，真是讓我痛心！患者說吃抗生素消炎，這肯定是從一些醫(yī)務(wù)人員那里得知的，或者是醫(yī)生沒有說清楚，然后患者之間互相傳播這個醫(yī)學(xué)“觀念”！真是害人不淺呀～ 我們所說的骨性關(guān)節(jié)炎，它是一種無菌性炎癥，是關(guān)節(jié)軟骨損傷后引起的炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為軟骨下骨水腫、滑膜水腫、關(guān)節(jié)腔積液等一系列炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生炎性因子導(dǎo)致的以疼痛和關(guān)節(jié)腫脹為主的非感染性炎癥。這和因細菌、真菌等感染造成的感染性關(guān)節(jié)炎并不是一個概念，治療方法完全不同。 骨性關(guān)節(jié)炎因關(guān)節(jié)軟骨損傷導(dǎo)致的非感染性炎癥，臨床主要以降低關(guān)節(jié)活動度和力量負(fù)荷，口服抗炎癥反應(yīng)的藥物，主要以非甾體類消炎藥（如昔布類）、雙醋潤因和促進軟骨修復(fù)的氨基葡萄糖為主，條件允許可以聯(lián)合物理治療，促進局部微循環(huán)，加快炎癥的吸收消退。而只有感染性骨關(guān)節(jié)炎才需要使用抗生素治療，以達到殺死致病菌的目的，抗生素的使用也需要謹(jǐn)慎，一般使用抗生素前需要進行穿刺，明確致病菌和敏感抗生素，這樣才能準(zhǔn)確高效的殺死致病菌，避免亂用抗生素，導(dǎo)致治療效果差，又產(chǎn)生細菌耐藥，也導(dǎo)致身體內(nèi)菌群的失調(diào)，發(fā)生二重感染，以及其他胃腸道不良并發(fā)癥的發(fā)生。 所以，當(dāng)有關(guān)節(jié)疼痛或腫脹等關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，一定要明確是否為感染性或非感染性炎癥，分門別類進行科學(xué)治療，不能人云亦云，以免耽誤治療，又帶來新的問題，得不償失。

骶髂關(guān)節(jié)炎是產(chǎn)生腰痛的原因之一，慢性腰痛患者中約15-30%是來自骶髂關(guān)節(jié)病變。腰椎融合術(shù)后再發(fā)腰痛的患者中40%是因骶髂關(guān)節(jié)障礙。骶髂關(guān)節(jié)炎是骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，骶髂關(guān)節(jié)扭傷及錯位的患者往往都伴有骶髂關(guān)節(jié)炎，也可以由其他疾病引起的，如強直性脊柱炎的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。長時間不良姿勢引起骨盆旋移的腰痛患者也常常伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。 骶髂關(guān)節(jié)由兩塊髂骨與一塊骶骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)面扁平，彼此對合非常緊密，屬平面關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊緊張，緊貼于關(guān)節(jié)面周緣，其周圍有許多強韌的韌帶加強，關(guān)節(jié)腔狹小，呈裂隙狀。 ????骶髂關(guān)節(jié)是骨盆環(huán)三個關(guān)節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢間聯(lián)系的樞紐，該關(guān)節(jié)活動度小，但其承受上半身的全部重量，為力量的緩沖帶。 ????骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與腰肌勞損、椎間盤突出相類似,因此一些腰痛患者經(jīng)常被誤診為腰肌勞損、椎間盤突出 ,這樣常常導(dǎo)致腰痛看了多年也一直不見好轉(zhuǎn)。 發(fā)病原因 1.急性損傷：彎腰負(fù)重扭轉(zhuǎn)骨盆、猝然跌倒時單側(cè)臀部著地、下蹲位負(fù)重起立等； 2.慢性損傷：長期彎腰工作、不正確的坐姿、經(jīng)常過度負(fù)重或脊柱疾?。?3.脊柱側(cè)彎及脊椎融合術(shù)后； 4.懷孕分娩。 臨床表現(xiàn) 1.下腰痛，伴有一側(cè)腰臀或兩側(cè)腰臀部疼痛，彎腰、轉(zhuǎn)身、仰臥等使疼痛加劇； 2.有長短腿現(xiàn)象，蹺二郎腿、穿鞋襪困難； 3.腰骶部酸軟乏力，常用手支撐患側(cè)，或經(jīng)常更換坐姿。產(chǎn)后女性可引起恥骨聯(lián)合處疼痛； 4.晨僵：時間比較短暫，一般不超過30分鐘。開始活動時感到僵硬，如粘住一般，活動后即可緩解； 5.偶爾會引起大腿、小腿、足部的疼痛及麻木。 簡單自測 單指試驗：用一根手指指向疼痛部位，若該部位位于骶髂關(guān)節(jié)周圍區(qū)域的患者應(yīng)該考慮是骶髂關(guān)節(jié)損傷。 影像學(xué)表現(xiàn) X光片：骶髂關(guān)節(jié)處致密影 CT：骶髂關(guān)節(jié)處骨刺形成、增生硬化、關(guān)節(jié)內(nèi)可見空氣征 自我康復(fù) 1.抱膝伸展（單/雙腿） 用手抱住另一側(cè)膝關(guān)節(jié)向上提起至后側(cè)有拉伸感，保持8-10秒然后慢慢放下來，重復(fù)6-8次。 也可以雙腿完成抱膝的動作（下圖），雙手抱膝向上拉起至下背部和臀部有牽拉感，保持8-10秒然后慢慢放下來，重復(fù)6-8次。 2.仰臥膝鐘擺 屈膝約90度，雙腳平放在地上，緩慢有控制讓膝蓋帶著骨盆左右擺動，注意腹部一定要保持微微收緊的狀態(tài)，在無痛的情況下完成動作，每組10-20次，重復(fù)4-6組。 3.臀橋 屈膝雙腳平放在地上，注意膝關(guān)節(jié)略小于90度，收腹抬起骨盆，用臀肌發(fā)力將骨盆抬起至與軀干平行，然后慢慢下方還原，注意避免大腿后群和腰部肌肉過度用力，抬起時呼氣下放時吸氣，重復(fù)15-20次，做4-6組。 4.眼鏡蛇式 將手撐于肩膀兩側(cè)緩慢將上身撐起，避免出現(xiàn)疼痛，保持15-20秒，然后慢慢把上半身放下來，重復(fù)4-6組。（若背部韌度不夠，可以用肘支撐）。 保守治療 藥物治療：活血、消腫、止痛等藥物 物理治療：臥床休息、局部熱敷、沖擊波、理療等 特色治療——超聲引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)阻滯術(shù) 對于長期、慢性骶髂關(guān)節(jié)疼痛，或者疼痛明顯，影響工作及生活的患者，超聲引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)阻滯，可即刻關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)正常的工作及生活。 我科目前采用超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，利用可視化的超聲儀器，在超聲的監(jiān)視下，將穿刺針引導(dǎo)至損傷的骶髂關(guān)節(jié)處，用最小劑量的藥物，發(fā)揮其最大的藥效，能夠有效緩解疼痛，讓損傷的骶髂關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)至傷前狀態(tài)。 超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，給長期處于病痛之中的患者提供了一個微創(chuàng)、科學(xué)、療效好的治療選擇。