骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的一種慢性關(guān)節(jié)病，通常稱為骨質(zhì)增生、退行性骨關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、膨大。許多人認(rèn)為它是關(guān)節(jié)磨損的結(jié)果，是不可避免的關(guān)節(jié)老化造成的，但它并不等同于正常老化或退化，而是一種疾病狀態(tài)。骨關(guān)節(jié)炎多數(shù)發(fā)展緩慢，但部分人可能持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重時可也需要做手術(shù)。

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。 什么是胸鎖關(guān)節(jié)？ 胸鎖關(guān)節(jié)（sternoclavicular joint）是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)，由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖骨切跡及第1肋軟骨的上面共同構(gòu)成，它是滑動關(guān)節(jié)，幾乎沒有穩(wěn)定骨性結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)的周圍，前后面較薄，上下面略厚，周圍有韌帶增強。關(guān)節(jié)面略呈鞍狀，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一近似圓形的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為內(nèi)下和外上兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)可做各個方向的微動運動，體現(xiàn)為鎖骨外側(cè)端的上提、下降和前后運動，此外，尚能做輕微的旋轉(zhuǎn)運動。由于只有鎖骨內(nèi)側(cè)的一半與胸骨相接，這種結(jié)構(gòu)使胸鎖關(guān)節(jié)高度不穩(wěn)定，因此它必須依賴于軟組織和韌帶來保持穩(wěn)定。 胸鎖關(guān)節(jié)炎是怎么發(fā)生的？ 先天性的骨發(fā)育不良比如椎體橫突過長、鎖骨畸形，都會造成胸鎖關(guān)節(jié)不問出現(xiàn)局部炎癥。而后天的長期重體力勞動或運動損傷，也會造成胸鎖關(guān)節(jié)失衡，引起軟骨磨損及韌帶損傷，導(dǎo)致局部炎癥滲出疼痛不適。 胸鎖關(guān)節(jié)炎容易發(fā)生在哪些人群中？ 絕經(jīng)后婦女、有慢性不穩(wěn)定性關(guān)節(jié)患者、體力勞動者是胸鎖關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群。 胸鎖關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)？ 胸鎖關(guān)節(jié)炎多位于單側(cè)，也可同時累及雙側(cè)?；颊呖杀憩F(xiàn)為有或無外傷史的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。查體的典型表現(xiàn)為活動上肢時局部彈響及疼痛。下推試驗（在鎖骨內(nèi)側(cè)向后壓），跨肩征，上臂抗阻力外展等手法可引出癥狀。在內(nèi)側(cè)鎖骨有時可觸及單側(cè)或雙側(cè)的骨性凸起，質(zhì)地硬。 胸鎖關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)： 對于胸鎖關(guān)節(jié)炎的病人首先應(yīng)該行標(biāo)準(zhǔn)的胸鎖關(guān)節(jié)正位片，但由于椎骨和肋骨互相重疊而導(dǎo)致胸鎖關(guān)節(jié)顯示不清。胸鎖關(guān)節(jié)斜位像可以清晰顯示胸鎖關(guān)節(jié)和鎖骨，并可進(jìn)行對比。為獲得良好的的胸鎖關(guān)節(jié)斜位像，應(yīng)以胸鎖關(guān)節(jié)為中心，同時將球管向頭端傾斜40°。這樣獲得的胸鎖關(guān)節(jié)斜位像有助于顯示胸鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的變化。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成。當(dāng)然，MRI和CT能更清楚的顯示局部的病變。? 如何治療胸鎖關(guān)節(jié)炎？ 1.胸鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方式主要包括以下幾種：休息，局部冷敷治療，改變活動習(xí)慣，抗炎藥物治療，如療效不佳癥狀明顯可選用關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇藥物局部封閉治療。 2.對于有癥狀的胸鎖關(guān)節(jié)炎病人，手術(shù)治療的適應(yīng)癥通常為非手術(shù)治療失敗?？刹捎眯劓i關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，伴或不伴胸鎖韌帶重建，切除鎖骨內(nèi)側(cè)，一般可有效緩解疼痛并回復(fù)正常功能。傳統(tǒng)方式為開放性手術(shù)，近來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也被引入這一術(shù)式，它理論上可減少手術(shù)時間及恢復(fù)時間，降低醫(yī)源性損傷風(fēng)險。

骶髂關(guān)節(jié)炎是產(chǎn)生腰痛的原因之一，其約占腰痛來源的5%-10%。雖說骶髂關(guān)節(jié)炎在腰痛中的發(fā)病率相對較低，臨床癥狀與常見的腰椎小關(guān)節(jié)綜合癥和椎間盤源性腰痛很相似，因此它常常被人們所忽略。骶髂關(guān)節(jié)顧名思義是連接骶骨和髂骨之間的關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)活動度較小，但其承受了全部上半身的重量，因此也比較容易產(chǎn)生退行性變。紅色區(qū)域為骶髂關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎所致腰痛常位于腰臀部，呈持續(xù)性痛，有時疼痛會向大腿后側(cè)放射，但不超過膝關(guān)節(jié)。臀周肌肉會有肌痙攣表現(xiàn)。疼痛常常在舉重物的時候加重，這種體位會增加骶髂關(guān)節(jié)的壓力。X線、CT對診斷是否有價值？人們在做X線或CT時可能會看到“骶髂關(guān)節(jié)退行性變”這樣的診斷，而“骶髂關(guān)節(jié)退行性變”就是“骶髂關(guān)節(jié)炎”嗎？答案是否定的。研究顯示約有65%的骶髂關(guān)節(jié)退行性變患者并沒有腰痛等相關(guān)癥狀，這就意味著X線或CT診斷的骶髂關(guān)節(jié)退行性變不能確定就是骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)退行性病變?nèi)绾螠?zhǔn)確診斷？目前明確骶髂關(guān)節(jié)炎最準(zhǔn)確的方法：骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射。也就是在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射局麻藥，如果疼痛緩解，就可以明確骶髂關(guān)節(jié)是腰痛產(chǎn)生的原因。骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)治療方法冷敷、熱敷、休息骶髂關(guān)節(jié)炎的起始治療可以從冷敷開始，每次冷敷15-20分鐘，減輕局部炎癥，此時應(yīng)注意減少運動。根據(jù)疼痛的程度，冷敷療法可以持續(xù)2天至2周時間，當(dāng)疼痛減輕局部炎癥消退后，可逐步增加運動，并配合局部熱敷，但應(yīng)注意在急性疼痛發(fā)作期或疼痛非常劇烈時不要熱敷?？诜幬镝槍诀年P(guān)節(jié)炎沒有特異性藥物，在疼痛影響生活時可以口服布洛芬等止痛藥物。骶髂關(guān)節(jié)注射和射頻術(shù)前面診斷中提到過骶髂關(guān)節(jié)注射，骶髂關(guān)節(jié)注射也同時具有治療意義，在注射液中加入少量激素可消除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥。關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以幫助患者早日開始活動和腰腿肌肉鍛煉。因此骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)是該病的首選治療方式。另外，如果患者想獲得相對長期的療效，在診斷明確的情況下，可以選擇骶髂關(guān)節(jié)射頻術(shù)。我的聯(lián)系方式：杜濤醫(yī)生首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科1.微信掃碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”公眾號2.點擊卡片上的“立即添加”按鈕3.上傳本人就診經(jīng)歷，讓醫(yī)生知道您是誰4.有任何問題，隨時聯(lián)系醫(yī)生