打封閉，即指打封閉針，是將一定濃度和容量的糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids，GC）注射液和局麻藥混合，注射到病變區(qū)域，以硬膜外、關(guān)節(jié)腔、肌內(nèi)注射給藥等方式給予GC可抑制炎癥介質(zhì)的合成，降低毛細(xì)血管通透性，減弱白細(xì)胞浸潤和吞噬，從而改善和消除神經(jīng)根炎癥、關(guān)節(jié)腔腫脹等而有效緩解疼痛，起到消炎止痛，解除痙攣等作用。糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids，GC）以其強(qiáng)大的抗炎作用通過微創(chuàng)介入技術(shù)可精準(zhǔn)、迅速作用于病灶，從而減少局部炎癥，緩解疼痛并降低全身藥物不良反應(yīng)，在疼痛疾病中治療中發(fā)揮著重要作用。但GC也具有諸多代謝相關(guān)不良反應(yīng)如高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松等，其中血糖波動可能促進(jìn)糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可能引起感染風(fēng)險增加而對患者產(chǎn)生不良預(yù)后影響。GC可拮抗胰島素降糖效應(yīng)，通過降低胰島素敏感性，增加胰島素抵抗來影響葡萄糖代謝途徑而引起高血糖作用。Lee M S, Moon H S. Safety of epidural steroids: a review[J]. Anesth Pain Med (Seoul), 2021, 16(1):16-27.盡管已知國內(nèi)外報道對硬膜外注射糖皮質(zhì)激素如地塞米松、甲潑尼龍引起血糖升高，基石小劑量復(fù)方倍他米松單次局部應(yīng)用于糖尿病患者可引起血糖的波動。GC可能通過多種復(fù)雜的機(jī)制引起血糖不同程度的波動，主要作用途徑可通過影響糖異生途徑，促進(jìn)肝糖原分解，抑制肌糖原合成；降低葡萄糖在外周組織中的攝取和利用；降低胰島素敏感性等。全身應(yīng)用GC引起的血糖升高節(jié)律性以下午、晚上血糖升高為主，且GC可使原本有糖尿病的患者血糖控制的進(jìn)一步惡化，同時也與GC的種類、劑量頻次和給藥時間、給藥部位等相關(guān)。Aberer F, Hochfellner D A, Sourij H, et al. A Practical Guide for the Management of Steroid Induced Hyperglycaemia in the Hospital[J]. J Clin Med, 2021, 10(10).在微創(chuàng)介入治療中，應(yīng)用最廣泛的GC為倍他米松。復(fù)方倍他米松注射液為倍他米松磷酸鈉（2mg）和二丙酸倍他米松（5mg）組成的復(fù)方GC混懸液，兼具速效、長效、強(qiáng)效的特點。當(dāng)局部注射后給藥后，倍他米松磷酸鈉易溶于水被迅速吸收而起效，而二丙酸倍他米松水溶性略差導(dǎo)致組織吸收緩慢，可起到長效的作用。即使單次局部予以復(fù)方倍他米松也可能造成糖尿病患者血糖的短暫升高，因而在用藥前后應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖水平，必要時調(diào)整降糖方案，尤其要更關(guān)注女性、糖尿病病史長程的患者。未來還需要在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時探索出合適的復(fù)方倍他米松劑量或控制血糖方案，以保證患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后血糖在可控波動范圍，提高糖皮質(zhì)激素治療的安全性。

專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。

近期全國很多區(qū)域都出現(xiàn)了大暴雨，那么下雨挨澆后關(guān)節(jié)會受到損傷嗎？應(yīng)該如何保護(hù)呢？ 首先：長期的濕冷對于關(guān)節(jié)一定是不健康的，建議大家做好防護(hù)、盡量保暖、防雨； 其次；大家也不惜要過分擔(dān)心，我們?nèi)梭w其實是有很強(qiáng)的自我保護(hù)機(jī)制的，建議大家到達(dá)安全區(qū)域后，盡量盡快更換干燥衣物，給與肢體和關(guān)節(jié)熱敷、按摩，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，如果輕度的不適，可以外用扶他林這類的消炎鎮(zhèn)痛藥物； 再次，對于原本關(guān)節(jié)有病損的患者，比如有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、既往關(guān)節(jié)手術(shù)史等患者，更應(yīng)額外注意，如果挨澆受涼后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的嚴(yán)重不適，或者原本關(guān)節(jié)健康，挨澆受涼后也出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行動障礙等不適，且持續(xù)時間較長不能好轉(zhuǎn)時，就要及時聯(lián)系專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。 祝大家身體健康，暑期雨季，注意防護(hù)！

現(xiàn)在我給您大體說一下您的疑惑：骨關(guān)節(jié)炎是臨床診斷，退行性變是影像診斷，其實是一回事，這和老百姓說的長骨刺、骨質(zhì)增生、骨膜磨損差不多。骨刺骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，當(dāng)然還有間隙變窄（骨膜磨損導(dǎo)致）。 目前來說骨關(guān)節(jié)炎的病因主要是軟骨老化和使用磨損導(dǎo)致，舉個例子說就像我們的皮膚老化、有皺紋一樣，能用藥物讓皮膚變成自己小時候一樣嗎？ 所以老百姓說的藥物、理療治好了，只是骨關(guān)節(jié)炎的癥狀減輕了或者消失，其實病變還是那樣。 再就是說醫(yī)生已經(jīng)診斷骨關(guān)節(jié)炎了，為啥還要拍個片子。拍片子是為了評估骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，主要是看間隙變窄的程度。因為不同程度的骨關(guān)節(jié)炎治療方案不一樣。骨關(guān)節(jié)炎的治療需要根據(jù)不同的程度階梯化治療。

《關(guān)節(jié)炎能打新冠疫苗嗎？指南及補充》——徐志泉包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。打新冠疫苗：前期要求接種年齡為 18-59歲，補充——2021.6已經(jīng)開始擴(kuò)展接種3-17歲兒童（國際兒童分期18歲以下的未成年人為兒科，兒童只用滅活疫苗）及60歲以上。國內(nèi)是滅火疫苗，一般情況下共接種2劑，兩劑間隔28天，緊急時至少14天。疫苗打還是不打？打了會不會出現(xiàn)不良反應(yīng)？哪些人可以接種疫苗？針對不同的人群，《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》接種建議：可以接種的人群：健康人群以下這些人群也可以接種疫苗：1、 對塵螨、食物、花粉、酒精、青霉素、頭孢、其他藥物過敏。2、 心臟病，冠心病，不處于急性期。3、 高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg。4、 糖尿病藥物控制穩(wěn)定，血糖≤13.9mmol/L。5、 甲減服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），甲功正常。6、 慢性濕疹沒有明顯發(fā)作。7、 慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯。8、 慢性肝炎不用藥物治療，肝功正常。9、肺結(jié)核不處于活動期。10、銀屑病非膿皰型等急性類型。11、慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳嗽。12、強(qiáng)直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)。13、抑郁癥藥物控制良好，生活工作正常。14、健康狀況穩(wěn)定、藥物控制良好的慢性病人群，不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。不能接種的人群：■1、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；■2、對疫苗成分及輔料過敏者不能接種。滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁；■3、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；■4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；■5、妊娠期婦女。補充——另有相關(guān)資料提示7種人不能接種：有七種人不適合接種新冠病毒疫苗：1.以前接種本疫苗出現(xiàn)過敏者。2.嚴(yán)重慢性病、過敏體質(zhì)者。3.發(fā)熱或急性疾病期患者。4.患有血小板減少癥者或出血性疾病患者。5.正在接受免疫抑制劑治療或免疫功能缺陷患者。6.未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。7.孕婦。暫緩接種的人群：■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間。有免疫系統(tǒng)疾病的人群來說，如果也想打新冠疫苗，究竟能不能打呢？會不會導(dǎo)致復(fù)發(fā)？關(guān)節(jié)炎能打疫苗但有要求！在“無孔不入”的新冠病毒面前，一旦感染，癥狀會比一般人群要嚴(yán)重。因此，目前包括美國疾控中心、美國風(fēng)濕病學(xué)院以及我國公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和許多醫(yī)生都在鼓勵關(guān)節(jié)炎及自身免疫疾病患者接種新冠疫苗。通俗地說：可以打疫苗?！?dāng)然了！具體能不能接種還是有一定的限制條件的。根據(jù)2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于自身免疫病患者接種疫苗的建議，以及中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會和感染病學(xué)分會聯(lián)合撰寫的《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》的要求來看，存有以下情況應(yīng)接種疫苗或暫停接種疫苗：關(guān)節(jié)炎、狼瘡等風(fēng)濕免疫病患者處于病情穩(wěn)定期，如無其他禁忌，建議接種新冠滅活疫苗；若病情處于活動期，則不建議接種疫苗。關(guān)節(jié)炎等自身免疫病、自身炎癥性疾病患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和改善病情抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤、來氟米特、硫酸羥氯喹等治療時，不能接種減毒活疫苗，但是可以接種滅活疫苗，不過與健康人群相比，自身免疫病患者接種疫苗的預(yù)期有效性可能會有所下降。正在使用生物靶向藥治療的狼瘡患者，由于這類藥物可以清除或部分清除B細(xì)胞，抑制機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力，很可能導(dǎo)致接種疫苗后無法達(dá)到預(yù)期的保護(hù)效果，也不建議接種疫苗。妊娠后半程接受過生物制劑治療的母親分娩的新生兒，6個月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。有過敏史的患者，需要在接種前告知醫(yī)生，如果曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重過敏，或者有疫苗相關(guān)成分過敏史，不建議接種。正處于發(fā)熱期、患有其他急性疾病及孕婦群體不建議進(jìn)行接種。新冠疫苗和HPV疫苗，包括其他疫苗，都不建議同時接種，但可以分開接種，具體需要咨詢風(fēng)濕免疫科醫(yī)生和執(zhí)行接種的醫(yī)生后再進(jìn)行接種。接種疫苗會不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)？接種新冠疫苗，是否有可能會誘發(fā)患者的疾病活動或者復(fù)發(fā)呢？理論上確實有這種風(fēng)險存在。但總的來說，接種的獲益始終遠(yuǎn)超過了風(fēng)險。選擇合適的接種時機(jī)，密切監(jiān)測病情，便可以最大程度降低風(fēng)險。也不必過于擔(dān)心。目前還沒有證據(jù)表明狼瘡或其他自身免疫性疾病患者接種疫苗會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)／復(fù)發(fā)。除非患者對疫苗有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史或者有其他不適合打疫苗的情況，否則通常情況下狼瘡患者可以接種疫苗。除此之外，對于接種后出現(xiàn)的發(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等癥狀，也不用太過擔(dān)心、焦慮。這些癥狀說明了機(jī)體的免疫系統(tǒng)正在工作，一般休息片刻后可自行消退，無需特別處理。但如果癥狀比較嚴(yán)重，或者癥狀沒有自行改善也需要及時就醫(yī)。接種疫苗就不會被感染了？既然接種了新冠疫苗，那么是不是意味著就不會感染新冠病毒了？這種觀點其實是不正確的。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%，少數(shù)人接種后仍可能不會產(chǎn)生保護(hù)力或者發(fā)病。只能說，接種疫苗后只能降低感染病毒的風(fēng)險，而不是說不會再感染新冠病毒。補充——新冠疫苗說明書中的禁忌要求孕婦、哺乳期婦女不得接種。因此備孕婦女須在疫苗接種后適當(dāng)推遲懷孕時間，參考其他滅活疫苗，建議在接種3個月以后懷孕。提示：在抗擊新冠肺炎疫情的路上，我們一直都在賽跑。我們接種的每一劑新冠疫苗都是在為自己撐起一把“免疫保護(hù)傘”，只有我們更多人“撐傘”才能建立起牢固的免疫屏障，才能更好地保護(hù)我們自身和家人的健康。

一些人體關(guān)節(jié)還有周圍的組織，如果有炎癥或者是感染以及創(chuàng)傷等因素很可能就會造成關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎的種類有很多，尤其是50歲以上的人群，患有關(guān)節(jié)炎的患者非常的多。那么關(guān)節(jié)炎怎么治療好？ 關(guān)節(jié)炎怎么治療 1、外科治療： 這種治療方式主要包括的有關(guān)節(jié)腔穿刺、關(guān)節(jié)置換、滑膜切除、關(guān)節(jié)矯形和關(guān)節(jié)融合。不是每個患者都需要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的穿刺，要掌握其臨床的適應(yīng)癥。 2、藥物治療： 對于慢性關(guān)節(jié)炎來說主要還是依靠藥物治療，臨床上藥物治療主要就是非甾類抗炎藥物，糖皮質(zhì)激素和外敷消炎鎮(zhèn)痛的藥物，比如 居優(yōu)堂傳世關(guān)節(jié)膏貼。這樣可以有效的緩解患者疼痛的性質(zhì)，有效的阻止疾病的發(fā)展。 3、物理療法： 臨床上采用熱療、水療、超短波理療或者電刺激治療方式，都可以有效的緩解局部血液循環(huán)情況，這樣可以緩解肌肉和關(guān)節(jié)的壓力，從而減輕慢性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。物理治療可以有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能，疾病急性發(fā)作期間可以有效的緩解炎癥的癥狀。 關(guān)節(jié)炎的日常護(hù)理 1、要避免誘發(fā)的環(huán)境因素 長時間生活在潮濕的環(huán)境中，就會讓大量的病原菌生長，所以一定要注意衛(wèi)生，保持居住環(huán)境的通風(fēng)，做好防潮保暖的工作，另外也要避免接觸某些化學(xué)物質(zhì)和紫外線，因為會給身體產(chǎn)生免疫作用，從而導(dǎo)致了關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 2、合理的飲食 營養(yǎng)缺乏會加重關(guān)節(jié)炎，肥胖、營養(yǎng)過剩就會加重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎等，所以一定要科學(xué)的合理飲食，減少動物內(nèi)臟以及豆類禽肉海鮮食物的攝入量，減少吸煙和喝酒。 3、適當(dāng)?shù)倪\動 適當(dāng)?shù)倪\動可以遠(yuǎn)離疾病，同時也要調(diào)節(jié)好心情。保持積極樂觀以及穩(wěn)定的心態(tài)，這樣可以防止因為自身免疫病而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。 4、要保護(hù)好關(guān)節(jié) 不能讓膝關(guān)節(jié)長時間保持固定的姿勢，不然會加重膝關(guān)節(jié)的壓力，讓關(guān)節(jié)處于超負(fù)荷狀態(tài)，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。對于中老年人患者來說，外出鍛煉的時候可以選擇護(hù)具，千萬不能在氣溫比較低的時候讓關(guān)節(jié)受涼，不然會引起關(guān)節(jié)炎。因為隨著年齡的增長，骨密度也會降低，骨骼的承載力弱，一定要避免讓關(guān)節(jié)長時間處于磨損和負(fù)重狀態(tài)，多做一些舒緩的保健操。

在最優(yōu)秀的封閉治療郭老師指導(dǎo)與幫忙下，關(guān)于髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)腔營養(yǎng)封閉注射后的幾點溫馨提示：1.施行關(guān)節(jié)腔穿刺營養(yǎng)注射和軟組織疼痛明顯處的局部封閉術(shù)，注射后24小時內(nèi)，打針部位不能沾水或洗澡，要保持注射部位清潔干燥，局部不能再外用或涂抹藥膏。2.擔(dān)心過敏反應(yīng)或增加其他不良反應(yīng)或造成感染，打針后24小時內(nèi)暫緩熱敷。3.三天左右打針注射部位脹痛不舒服都是正常反應(yīng)，注射后三天內(nèi)注意休息，不能劇烈活動，如避免深蹲，長時間站立或行走，爬樓梯或爬山等，否則會加重疼痛反應(yīng)；如有輕度腫脹疼痛不適感，可配合口服消炎止疼藥，如美洛昔康片或尼美舒利片等，1-2次/日，即可緩解。4.關(guān)節(jié)腔營養(yǎng)注射治療，適合各類/各時期的骨關(guān)節(jié)炎患者，一般沒有禁忌癥（除關(guān)節(jié)腔化膿性感染/大量關(guān)節(jié)積液原因不明外），建議完成5針，每周一次，一個標(biāo)準(zhǔn)周期的治療（但也可以視病情緩解情況，稍作調(diào)整），而在為期五周的打針治療期間，強(qiáng)烈建議避免患側(cè)關(guān)節(jié)深蹲如蹲廁所等或受涼，避免反復(fù)上下樓梯或長時間站立行走，可以在打針24小時后，每天早晚用40°左右熱水袋做半小時熱敷或神燈烤電5-10分鐘；5.一般打針后1月左右，恢復(fù)正常的日常生活與活動；打針效果明顯，每半年-1年可進(jìn)行一次打針治療，幫助關(guān)節(jié)進(jìn)行一次“保養(yǎng)”（有助于降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)，抑制滑膜炎癥與積液等不良反應(yīng)等）；6.待疼痛不適緩解后，可以每天早中晚做做勾腳抬腿股四頭肌鍛煉/髖周肌肉韌帶鍛煉，每次20～50下，增強(qiáng)膝蓋周圍肌肉韌帶強(qiáng)度，有助于未來從根本上緩解髖/膝關(guān)節(jié)疼痛不適；7.而與醫(yī)生耐心細(xì)致的病情交流，加上合適而又必要的檢查(通常需要拍攝雙髖正位+斜位65°/雙膝站立負(fù)重位正側(cè)位/雙下肢站立全長正位X線片；髖/膝關(guān)節(jié)或下肢腫脹明顯，往往還需要加做雙下肢靜脈/髖/膝關(guān)節(jié)彩超或單髖/膝MRI平掃等必要的檢查)，這些是疾病準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)，而準(zhǔn)確的診斷是成功治療的關(guān)鍵。祝廣大病友早日擺脫病患折磨，早日康復(fù)！

大家好，如今社會的發(fā)展很多人都在不經(jīng)意間患上了糖尿病，或者體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，那經(jīng)常有患者咨詢，“楊大夫，我血糖高，現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼能進(jìn)行手術(shù)嗎？要是做人工關(guān)節(jié)置換有啥風(fēng)險嗎？需要怎么控制血糖呢？” 其實這是醫(yī)患雙方都非常關(guān)心的問題，首先很肯定的是，糖尿病或者血糖高的患者一定要引起高度重視，要到內(nèi)分泌科規(guī)律就診，通過醫(yī)患雙方共同努力，將血糖控制在合理范圍，超標(biāo)的血糖接受手術(shù)的話發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險一定是升高的；第二，反過來大家也不必要過分擔(dān)心，糖尿病患者是可以接受手術(shù)的，控制好的話多數(shù)情況都可以手術(shù)。一般小的手術(shù)，或者說沒有內(nèi)植物，比如單純的半月板切除、關(guān)節(jié)清理、游離體取出等手術(shù)，風(fēng)險相對較?。坏菍τ谟袃?nèi)植物的手術(shù)，比如體內(nèi)會植入螺釘、鋼板、尤其是對于人工關(guān)節(jié)置換的患者，手術(shù)風(fēng)險就會相對增加，所以我們會非常重視血糖的管理。 好了，今天先給大家介紹這些總原則，后續(xù)再詳細(xì)介紹。謝謝大家！祝大家身體健康！

局部封閉的禁忌證（1） 患者拒絕接受封閉或?qū)Ψ忾]異常擔(dān)心。（2） 穿刺部位或附近皮膚有局部感染。（3） 懷疑局部疼痛可能與局部感染有關(guān)。（4） 痛點處或痛點鄰近處的X片提示有骨或軟組織病理性病變，如骨腫瘤。（5） 有正在治療中的全身慢性感染，如結(jié)核病。（6） 患者的凝血功能異常。（7） 有消化道反復(fù)出血史，特別是近期有消化道出血者。（8） 有嚴(yán)重的高血壓或糖尿病。（9） 患者不能使用激素或?qū)に亍⒙樗庍^敏。