腳踝由三個骨頭組合而成，距骨是腳踝主要的骨頭，距骨頂部位于脛骨的下端，并與腓骨形成凹槽。作為身體中最靈活的關節(jié)之一，正常的腳踝可以從各個方向旋轉。 腳踝有軟骨組織可以吸收沖擊，并由韌帶將其綁在一起。腳踝的運作需要有許多組織同時協(xié)調，包含骨頭、肌肉、韌帶與神經。踝關節(jié)附近的軟骨磨損，會導致骨頭之間的直接磨損，并產生疼痛、影響行動，最常見需要踝關節(jié)置換術的患者是由于嚴重關節(jié)炎所造成。 踝關節(jié)疾病 退行性關節(jié)炎由關節(jié)老化與磨損造成 類風濕關節(jié)炎發(fā)生在自體免疫系統(tǒng)攻擊自身的關節(jié)滑膜 創(chuàng)傷后遺癥癥狀包含腫脹、疼痛與走路困難 治療對策 目前有外科手術和非手術的治療策略。第一線的治療為非手術，是藉由減緩關節(jié)炎的刺激來達到治療效果，但無法逆轉或治愈惡化的軟骨受損。使用矯正鞋墊，能提供腳一定形狀的支撐而減緩疼痛。直接注射藥物或是服用口服消炎藥也能有數(shù)個月的止痛效果。另外減重也是減緩踝關節(jié)壓力的好方法。 如果非手術方式無法改善疼痛，則可以尋求手術方式，包括踝關節(jié)置換術、關節(jié)融合術和踝關節(jié)清理術等方式。 踝關節(jié)清理術 清理術是透過關節(jié)鏡等手術，清潔踝關節(jié)內發(fā)炎的滑膜組織、軟骨碎片和骨刺，可以緩解疼痛約數(shù)個月，僅適合輕至中度患者。 踝關節(jié)融合術 關節(jié)退化最后的治療策略，利用螺釘和其他植入物使踝關節(jié)融合固定住。術后患者可得到立即性的疼痛緩解，但足部活動功能將受限。此外，踝關節(jié)原本承受的壓力會轉移至鄰近小關節(jié)，長久下來容易造成移行性關節(jié)炎。 全踝關節(jié)置換術 人工踝關節(jié)包含金屬距骨圓頂、金屬脛骨平臺和超高分子量聚乙烯植入物。醫(yī)師會將發(fā)炎的軟骨移除、重塑脛骨與距骨并恢復關節(jié)軸線，再換上人工關節(jié)來取代原本的關節(jié)，術后關節(jié)有一定的活動能力。由于人工關節(jié)替代踝關節(jié)承受壓力，移行性關節(jié)炎發(fā)生機率也較小。 踝上截骨術 踝關節(jié)任何平面超過10°的畸形，無論是單一的、多平面的還是旋轉的，均會導致異常的機械負荷，并且影響踝關節(jié)的功能和軟骨的營養(yǎng)，進一步發(fā)展將導致關節(jié)退化，因此對該類患者均應行踝上截骨術矯正畸形。脛骨遠端截骨可以恢復踝關節(jié)解剖結構，重新分配踝關節(jié)負荷，改善踝關節(jié)的生物力學性能。 建議行踝上截骨術時稍稍過度矯正，預留足夠的反彈空間。旋轉和成角畸形的中心可通過交叉脛骨遠、近端的機械軸來確定，若在此中心行踝上截骨術，可在不平移任何遠端片段的情況下矯正畸形；若截骨位置高于或低于此中心（如關節(jié)內畸形），須保證遠端片段與機械軸想適應，以免繼發(fā)變形。有研究報道，應用踝上截骨術治療踝關節(jié)原發(fā)性骨關節(jié)炎和創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎患者的效果顯著。 踝上截骨術的適應癥包括關節(jié)保留完整、有內翻畸形或外翻畸形、任何平面超過10°的畸形。外傷后骨折不愈合會導致踝關節(jié)負荷增加給患者帶來疼痛。若踝關節(jié)狀態(tài)尚可，也可行關節(jié)周圍截骨或輔助韌帶重建術治療慢性韌帶不穩(wěn)定伴輕、中度退行性變。 人工踝關節(jié)種類 脛骨長柄設計，使人工關節(jié)與髓腔的接觸面積加大，強化三維空間的固定，穩(wěn)定度高。 低截骨量且固定承載設計，減少了截骨量，病患術后能保有更多骨頭。脛骨平臺和中間的關節(jié)面之間亦采用固定承載，增加穩(wěn)定度以減少對外圍組織刺激。 常見問題 Q 全踝關節(jié)置換術后石膏需固定多久？ A 石膏固定時間約6周，拆除后可使用輔助護具來幫助更快恢復日常生活。 Q 全踝關節(jié)置換術后多久能恢復正?；顒幽?？ A 石膏拆除后，可開始康復運動，約二至三個月后可開始恢復行走。 Q 如何進行康復運動？ A 康復包含活動度訓練和肌力訓練： 可采冷熱交替法，運動前先熱敷15分鐘，運動后再冰敷15分鐘。 Q 人工踝關節(jié)可以使用多久呢？ A 正常情況下預期可使用10-20年以上。 Q 接受全踝關節(jié)置換后，可以從事打高爾夫、爬山等戶外活動嗎？ A 可以，但不建議從事太激烈的運動。 Q 已經做過關節(jié)融合術的病友是否可以改換成人工踝關節(jié)呢？ A 國外有成功案例，但建議先跟您的主治醫(yī)師充分的討論。

通常來說，當我們關節(jié)部位出現(xiàn)炎癥時，我們往往會感受到炎癥部位腫脹、疼痛、活動受限等不適。對于踝關節(jié)而言，當關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀嚴重影響生活質量時，踝關節(jié)置換往往就成了必要的治療手段。今天，我們就來與大家一同了解，關節(jié)炎對足踝部結構與功能的影響，以及關節(jié)置換和保踝治療的相關原理與經驗。 關節(jié)炎癥的病因 根據臨床經驗，身體大部分的關節(jié)往往是因為老化所出現(xiàn)的“磨損”，繼而引發(fā)相關的炎癥。而踝關節(jié)炎往往是由于創(chuàng)傷所引起，這也是為什么我們總能聽到醫(yī)生使用“創(chuàng)傷性關節(jié)炎”來描述踝關節(jié)炎的原因。 較于髖關節(jié)、膝關節(jié)原發(fā)性骨關節(jié)炎，踝關節(jié)原發(fā)性骨關節(jié)炎相對少見，其原因包括以下幾種：踝關節(jié)匹配度、穩(wěn)定性、踝關節(jié)軟骨張力特性和代謝特點等。踝關節(jié)是人體承重最大的關節(jié)，其接觸應力較高；并且踝關節(jié)軟骨較薄并且接觸面積較小，其接觸應力峰值較之髖關節(jié)、膝關節(jié)更高；除此之外，踝關節(jié)軟骨較薄較硬的特點，與較厚的髖關節(jié)、膝關節(jié)軟骨相比，更難適應關節(jié)表面的形變和較高的接觸應力。綜上所述，踝關節(jié)原發(fā)性骨關節(jié)炎相對少見，而創(chuàng)傷性關節(jié)炎是其最主要原因。 有時候即使是一次未完全治愈的踝關節(jié)扭傷，就可能會導致踝關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。在一些臨床案例中，踝關節(jié)不穩(wěn)、踝關節(jié)骨折術后畸形愈合等原因導致的后足對線不良患者，隨著時間的推移，出現(xiàn)踝關節(jié)的反復損傷，這也是引起踝關節(jié)炎癥的一大原因。關節(jié)損傷可以造成關節(jié)軟骨和軟骨下骨的損傷，如果不能得到修復，會造成關節(jié)表明形狀不匹配并減少關節(jié)的穩(wěn)定性。長期的不匹配和不穩(wěn)定可以增加局部的接觸應力，其應力如果超過關節(jié)自身修復或適應能力即可導致創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎。 一般來說，如果足踝部位的生物力學如下肢力線異常、穩(wěn)定性較差等結構出現(xiàn)異常，也會導致踝關節(jié)功能的異常，如平足，O形腿，X形腿等問題，往往也會增加踝關節(jié)炎的發(fā)生風險。 其次，系統(tǒng)性疾病如類風濕性關節(jié)炎、代謝性結晶狀關節(jié)病如痛風、神經性關節(jié)病如糖尿病及脊髓發(fā)育不良、關節(jié)破壞性疾病如血友病、腫瘤等惡性疾病均會導致踝關節(jié)炎的發(fā)生，前文均有提及，不再贅述。 踝關節(jié)炎的治療方法 知曉了踝關節(jié)炎癥的病因，我們就可以有的放矢治療踝關節(jié)炎。踝關節(jié)炎的治療方法包括保守治療和手術治療。 保守治療 踝關節(jié)炎的保守治療種類繁多，但患者通常不知道這些方法或者是不愿意去嘗試。這些方法包括應用抗炎藥物、助行器以及支具。全身性藥物治療包括定期應用對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥或補充氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等營養(yǎng)素以及關節(jié)內注射激素是常規(guī)的保守治療方法，可緩解癥狀，有助于患者對重要生活事件如婚禮、假期的享受；當患者存在手術禁忌癥需要延遲手術時也可以采取此種方法。使用支具助行可以使踝關節(jié)避免負重，患者的疼痛癥狀可得到部分緩解，也是踝關節(jié)炎保守治療的方法。 手術治療 當非手術治療不能控制癥狀時，則有必要行手術治療，尤其是對于中晚期創(chuàng)傷后踝關節(jié)炎患者，手術治療成為主要的治療方法。踝關節(jié)炎的手術治療需要明確評估患者的功能需求和全面了解患者的問題根源。單純的原發(fā)性踝關節(jié)炎相對少見，更為常見的是繼發(fā)于創(chuàng)傷的對線不良、韌帶性不穩(wěn)定或足部畸形，繼而引起疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。治療原則即為重建踝關節(jié)正常的足部對線，繼而改善足部功能。根據患者的年齡、身體整體條件及需求的不同，可選用不同的手術方案，主要包括滑膜切除術、踝關節(jié)牽引成形術、踝上截骨術、踝關節(jié)融合術、全踝關節(jié)置換術。 1. 滑膜切除術、游離體摘除術和踝關節(jié)骨贅切除術 對于類風濕性關節(jié)炎或者血友病復發(fā)性出血等疾病導致的踝關節(jié)慢性滑膜炎，出現(xiàn)癥狀超過6個月，非手術治療不滿意時，可采用切開或者關節(jié)鏡下滑膜切除術。該手術的主要目的是減輕疼痛，術前應與患者進行充分溝通，因為隨著滑膜的再生，患者的癥狀通常會再次出現(xiàn)。除了切除滑膜，游離體取出及骨贅切除可防止進一步的軟骨損傷及關節(jié)內撞擊，改善關節(jié)活動度，效果良好。設計手術切口時，一定要謹記將來有進一步手術的可能，包括后期行踝關節(jié)融合術或者踝關節(jié)置換術。 2. 關節(jié)牽引成形術 踝關節(jié)牽引成形術的原理如下：如果關節(jié)不承受負荷，同時在間歇性流體壓力變化的情況下，將改變軟骨基質的代謝，從而使關節(jié)軟骨得到修復。由于踝關節(jié)間隙被牽開，軟骨下骨會重塑，也將有助于軟骨修復。手術后患者的疼痛和活動能力有所改善，終極治療（踝關節(jié)融合或置換術）的時間將被推遲。具體方法為在小腿和足部安裝環(huán)形外固定架，通過鉸鏈將小腿環(huán)和足環(huán)相連接，術后逐漸牽開關節(jié)至關節(jié)間隙增加達到5mm左右，從而消除踝關節(jié)所承受的機械負荷。踝關節(jié)牽開成形術后，大約70-80%的患者能夠改善疼痛和功能。 此種方法既有良好的臨床治療效果，且不影響后期的關節(jié)置換和關節(jié)融合，因而對合適的患者行此治療是較佳的選擇。 3. 踝上截骨術 處于早中期的單側踝關節(jié)炎患者，截骨術是手術方案之一。踝關節(jié)受損后，關節(jié)面受力分布發(fā)生改變，導致骨關節(jié)炎的發(fā)生，嚴重者甚至會發(fā)展為內翻或外翻畸形。踝上截骨術通過恢復正常的踝關節(jié)生物力學，達到減輕疼痛、提高功能及延遲關節(jié)退變過程的效果。在單側踝關節(jié)炎尤其伴內外翻畸形（脛距關節(jié)面破壞小于50%）或關節(jié)融合或關節(jié)置換術之前，均是踝上截骨術的適應癥。 4. 踝關節(jié)融合術 對于踝關節(jié)重度關節(jié)退變且保守治療無效的病例，踝關節(jié)融合術仍是手術治療的金標準。踝關節(jié)融合術是指使用外固定支架、螺釘、鋼板、髓內釘?shù)裙潭ǚ绞綄Ⅴ钻P節(jié)堅強固定，術后關節(jié)活動消失，一般會在矢狀面減少大約70%的跖屈和背伸活動度。成功的踝關節(jié)融合術可以獲得疼痛減輕的預期結果，關節(jié)活動度的喪失需要相鄰關節(jié)能夠吸收術后增高的應力，這會引發(fā)相應區(qū)域的早期退變。手術方法包括關節(jié)鏡下融合術、切開融合術。 5. 踝關節(jié)置換術 隨著新技術的進展，關節(jié)假體的改良如高分子鉸鏈聚乙烯假體、生物骨骼內固定物等新型材料，手術技術的改進等原因，全踝關節(jié)置換逐漸成為治療終末期踝關節(jié)炎一種可行的選擇。全踝關節(jié)置換術的適應癥包括：各種原因導致的晚期踝關節(jié)炎；踝關節(jié)融合后骨折不愈合或畸形愈合以及初次踝關節(jié)置換失敗后再次翻修。踝關節(jié)置換的理想手術人群為：中年或老年（五十歲以上，一般來說，年齡越大，效果越好）；體育運動要求低（如徒步旅行、游泳、騎自行車、高爾夫球）；沒有明顯的慢性??；不吸煙；沒有過度肥胖或超重；良好的骨質量，沒有影響骨質量的風險因素；力線良好而穩(wěn)定的后足；有良好的軟組織條件；沒有下肢的神經與血管的損傷。雖然關于全踝關節(jié)置換的適應癥存在爭論，但與踝關節(jié)融合術相比，其優(yōu)點也是顯而易見的。 全踝關節(jié)置換和踝關節(jié)融合的優(yōu)缺點對比 踝關節(jié)置換可以徹底的解決踝關節(jié)炎癥，無論是否移動關節(jié)，踝關節(jié)置換都可以緩解可能發(fā)生的疼痛癥狀。 與此同時，踝關節(jié)手術所帶來的風險也比預期小很多。通常來說，踝關節(jié)置換手術失敗的風險，主要是由于手術傷口處理不當所造成的感染與傷口愈合問題。但在眾多臨床案例中，此種情況發(fā)生的概率往往只有2%-3%或更低，因此，踝關節(jié)置換是比較安全的手術。 通常來說，在進行踝關節(jié)置換術之前，醫(yī)生往往會嘗試使用非手術的保守治療方案來減輕疼痛，如支架、矯形器與矯形鞋墊等。原則上，如果保守治療效果不明顯，踝關節(jié)置換手術往往是必然的下一步選擇。 總結 踝關節(jié)炎的治療較為復雜，尤其是對于年輕患者群體。明確患者的疼痛部位及活動時足踝的位置對于選擇正確的治療方案至關重要。對于一般的踝關節(jié)炎患者，首先選擇非手術治療。對活動要求較高的青壯年患者，選擇關節(jié)鏡下清理術、關節(jié)牽開成形術及踝上截骨術既可達到較好的治療效果，又為關節(jié)融合或關節(jié)置換治療留有余地。踝關節(jié)融合術依然是治療中晚期踝關節(jié)炎的金標準。對于活動量小、年老的患者，全踝關節(jié)置換是較好的選擇，可能避免術后鄰近關節(jié)炎的發(fā)生，目前全踝關節(jié)置換逐漸被骨科醫(yī)生接受并廣泛用于臨床治療晚期踝關節(jié)炎患者。對于不同的患者，應根據患者自身的因素選擇適合的治療方法，具體情況應由?？漆t(yī)生面診之后決定。 版權所有，未經授權請勿轉載

首先，類似于發(fā)動機氣缸表面有少量機油附著一樣，絕大部分關節(jié)內天生存在少量潤滑液，在磁共振檢查中就能發(fā)現(xiàn)，有些報告會描述“少量關節(jié)積液”，講的就是這些自然存在的潤滑液，如果關節(jié)內沒有其他病變，這些積液不存在什么臨床意義。所以，看到“少量積液”，不用緊張，絕大多數(shù)情況下沒什么事。不過，如果關節(jié)積液量比較多，癥狀比較重，就應當引起重視了。下面我們就來解釋一下什么叫關節(jié)積液。什么叫關節(jié)積液？膝關節(jié)積液是指關節(jié)內或周圍的液體異常積聚。常見的病因是各類關節(jié)損傷、關節(jié)炎和感染。 關節(jié)積液的癥狀除腫脹外，還有疼痛和關節(jié)僵硬、活動受限。關節(jié)積液常見于慢性關節(jié)炎、關節(jié)炎急性發(fā)作相關時。各類關節(jié)炎和損傷都會有免疫系統(tǒng)介導的炎癥參與，炎癥表現(xiàn)為水腫和血管擴張，使得關節(jié)內滲出的液體超過關節(jié)本身的吸收能力，就會產生關節(jié)積液。關節(jié)積液最好發(fā)于膝關節(jié)，不過其他關節(jié)都可出現(xiàn)，包括肩、踝、肘、髖等。因此積液不應與水腫混淆，有一種關節(jié)腫脹并非關節(jié)積液引起，而是關節(jié)周圍軟組織水腫造成。 水腫是指由外傷、炎癥、過敏、心力衰竭和其他情況引起的關節(jié)外的組織腫脹。而關節(jié)積液特定發(fā)生在關節(jié)腔內。關節(jié)積液有什么癥狀？不管是什么根本原因引起的關節(jié)積液，其癥狀都是相似的。不過病因不同，其后果卻有很大差異。關節(jié)積液的典型癥狀是：腫脹：不同程度的腫脹疼痛：病情不同，疼痛程度不同僵硬：關節(jié)活動范圍下降，不能屈伸到底，或者根本無法活動關節(jié)皮膚發(fā)紅、皮溫增高：與局部炎癥相關病因不同，可出現(xiàn)其他癥狀包括：受傷引起的關節(jié)積液可能伴有關節(jié)挫傷和關節(jié)積血，例如前交叉韌帶撕裂可伴有關節(jié)積血。關節(jié)感染通常表現(xiàn)為發(fā)燒，畏寒，全身乏力和虛弱等全身性癥狀。與嚴重關節(jié)炎相關的關節(jié)積液可能導致進行性肌肉萎縮，這種情況被稱為“關節(jié)炎性肌肉抑制”。關節(jié)積液久而不散，可在關節(jié)間隙中形成充滿液體的關節(jié)囊腫，又稱為貝克囊腫。雖然較小的貝克囊腫可能不會引起癥狀，而囊腫增大會出現(xiàn)壓迫癥狀，包括運動時關節(jié)疼痛。哪些疾病可以引起關節(jié)積液？關節(jié)積液可大致分為感染性的（由感染引起的）關節(jié)積液或無菌性（關節(jié)損傷和關節(jié)炎引起的）關節(jié)積液。化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎，也稱為感染性關節(jié)炎，是由細菌感染引起的。起病急，癥狀明顯，伴有高熱、虛弱、乏力等癥狀。關節(jié)積液迅速增加，疼痛劇烈，運動后顯著加重。關節(jié)感染可由全身性感染引起，細菌從血液循環(huán)內進入關節(jié)引起感染。細菌從外界直接進入關節(jié)也可引起感染，主要病因為關節(jié)穿通傷或者關節(jié)穿刺或關節(jié)鏡手術等醫(yī)源性操作。易患感染性關節(jié)炎的風險因素包括：老年人糖尿病艾滋病靜脈吸毒關節(jié)置換術最近的關節(jié)手術關節(jié)炎其他一些非典型病原體引起的關節(jié)感染包括真菌、病毒和寄生蟲，其最常見的原因是免疫系統(tǒng)受損，例如艾滋病毒感染者，器官移植受體或接受癌癥化療的人。關節(jié)損傷運動損傷是導致關節(jié)積液的最常見原因。車禍、摔倒或鈍器暴力撞擊也可能導致關節(jié)積液。關節(jié)損傷可涉及多種結構，包括骨骼、肌腱、韌帶、關節(jié)軟骨和半月板等。常見癥狀為疼痛、腫脹、關節(jié)活動障礙（無法屈伸、旋轉）。此外，反復的重復運動所致的關節(jié)勞損也可導致關節(jié)積液。通常與職業(yè)或體育活動有關。在這種在反復勞損刺激下，還會出現(xiàn)滑囊炎和腱鞘炎。關節(jié)炎一般來說，關節(jié)炎有兩種類型：骨關節(jié)炎，也稱為“關節(jié)磨損”、“關節(jié)退化”。關節(jié)積液好發(fā)于膝關節(jié)。自身免疫性關節(jié)炎，例如類風濕性關節(jié)炎，痛風，幼年特發(fā)性關節(jié)炎和銀屑病關節(jié)炎，其中免疫系統(tǒng)直接或間接攻擊關節(jié)組織。關節(jié)積液可能與慢性炎癥或急性發(fā)作（稱為發(fā)作或加重）相關。痛風性關節(jié)炎是一種特殊的自身免疫性關節(jié)炎。在急性發(fā)作時會出現(xiàn)大量的關節(jié)積液，其特征是尿酸晶體在關節(jié)間隙中積聚。痛風癥狀像狂風驟雨般，來得快，去得也快?；ぱ撞糠只ぱ滓卜磸鸵痍P節(jié)積液，不過滑膜炎多半有其他原因，和運動損傷、骨關節(jié)炎和自身免疫性關節(jié)炎有關。有種特殊的滑膜炎叫色素沉著絨毛結節(jié)狀滑膜炎，需要引起重視。關節(jié)積液如何診斷？關節(jié)積液的診斷方法包括病史詢問，體格檢查，影像學檢查、血液和關節(jié)液的化驗。病史詢問非常重要，有無發(fā)熱，有沒有受過外傷，有沒有痛風，有沒有風濕免疫疾病史等，對診斷起到巨大作用。因此，為避免南轅北轍，患者有義務總結歸納自己的發(fā)病過程，配合醫(yī)生完成診斷。關節(jié)穿刺抽液是一種同時具有診斷和治療作用的技術，醫(yī)生進行關節(jié)穿刺，從關節(jié)腔內抽出關節(jié)積液，以減輕壓力和疼痛，同時可以獲取關節(jié)液樣本送去做實驗室化驗。正常關節(jié)液大多數(shù)顏色為透明淡黃色，粘度類似蛋清。其外觀，質地和細胞組分等任何變化均可提供關節(jié)積液病因診斷的線索。例子如下：渾濁的關節(jié)液可能提示類風濕性關節(jié)炎。黃綠色關節(jié)液可能表明存在感染，特別是如果白細胞計數(shù)（WBC）大于每立方毫米20,000。也可能會看到膿液的痕跡。金黃色的關節(jié)液通常與痛風有關。鏡檢還可能顯示針狀尿酸晶體。血性或粉紅色液體是關節(jié)損傷的經典征象。淡黃色透明通常見于骨關節(jié)炎。如果懷疑有感染，可以將標本送至實驗室進行培養(yǎng)，明確致病菌。如果診斷始終無法明確，可以行關節(jié)鏡探查，對關節(jié)內病變進行清理、活檢。關節(jié)積液如何治療？無論潛在原因是什么，關節(jié)積液的標準治療方法為RICE原則和非甾體類抗炎藥物。若關節(jié)積液較多，腫脹嚴重，癥狀較重，可行關節(jié)穿刺術，抽盡積液，必要時送化驗。隨后可以進行關節(jié)內注射局封藥物，以快速減輕疼痛和炎癥。如果懷疑感染，需行進一步檢查，并使用抗菌藥物，并至感染科就診。如果懷疑自身免疫性疾病或者痛風，應當完善相關化驗和檢查，可能涉及使用免疫抑制藥物或痛風藥物，旨在緩解異常的免疫反應，控制尿酸。關節(jié)鏡手術對關節(jié)積液具有診斷和治療的作用，可以清理關節(jié)內病變和損傷組織，清掃增生的滑膜，同時對關節(jié)進行灌洗治療，沖走炎性物質，對緩解癥狀有較好療效。當關節(jié)炎進展到嚴重的程度，關節(jié)接近“報廢”，可以考慮行關節(jié)置換術治療。關節(jié)積液如何預防？沒什么辦法預防關節(jié)積液，不過可以采取一些措施來降低相關風險：1、 減重，BMI保持在25kg/mm2以下或更低2、 如果自覺下肢關節(jié)疼痛，改變運動方式，避免搬重物、負重、舉重和深蹲。3、 使用抗阻訓練來增強關節(jié)周圍的肌肉力量。4、 如果長時間坐在辦公桌前，應保持每天兩次的肢體拉伸訓練，譬如做做廣播體操5、 如果需要進行高強度重復性運動或體力勞動，可以佩戴護膝、護肘。6、 永遠不要高估自己的身體能力，隨著年齡的增長，一年不如一年，好漢不提當年勇，有時候習慣的運動計劃需要隨著年齡增長而調整（例如，從跑步改為騎自行車）。7、 不要為了夠著東西拼命拉伸肢體，有時會出現(xiàn)意外。8、 如果出現(xiàn)任何急性或持續(xù)性關節(jié)痛，請盡快就醫(yī)，不要拖延。

封閉針即封閉療法。封閉療法是用不同劑量不同濃度的局部麻醉藥物注射在局部組織內，以治療一些疼痛的方法。當人體某部組織或器官發(fā)生炎癥，損傷或疼痛時，會激起局部的神經沖動，并向人體的中樞神經傳導，影響中樞神經的機能活動。為了阻斷神經沖動的傳入通路，維護中樞神經的正常功能，改善局部組織的營養(yǎng)，利于局部炎癥的消退，損傷的修復及疼痛的緩解，可施行封閉療法。常用的方法有痛點封閉、腱鞘內封閉、滑囊封閉、關節(jié)腔封閉、骨膜封閉、肌筋膜封閉等。"打封閉"是老百姓對封閉療法的通俗說法。具體做法是將按一定比例混合的糖皮質激素、麻藥混合液，注射到關節(jié)腔等病變部位。該療法能快速止痛且效果持久，深受老百姓歡迎。在理解"打封閉"為啥能快速止痛前，我們先了解下為啥關節(jié)部位容易疼痛。關節(jié)部位是人體內較容易出現(xiàn)損傷的部位。長期勞作磨損（骨關節(jié)炎）、受到免疫系統(tǒng)攻擊（類風濕性關節(jié)炎）、體內尿酸鹽沉積（痛風性關節(jié)炎）等，都可誘發(fā)白細胞聚集等免疫反應，釋放前列腺素等炎性物質。這些物質與疼痛感受器結合，產生疼痛信號，經神經傳遞至大腦，我們便可感到疼痛。因此，想要消除慢性疼痛，有兩種做法：抑制免疫系統(tǒng)的炎癥反應、阻斷疼痛信號經神經傳遞的通道。打封閉針，同時包含了這兩種做法，止痛效果明顯：混合液中的糖皮質激素，是抑制免疫反應、驅散可引起疼痛的炎性物質最有效的藥物。此外，它還可擴張血管、改善關節(jié)周圍組織受阻的微循環(huán)，促進關節(jié)液的重吸收，進而有效緩解疼痛。"打封閉"最早誕生于蘇聯(lián)，并于上世紀50、60年代隨蘇聯(lián)援華項目被引入中國。那個年代生產條件簡陋，使得廣大農民普遍落下腰腿疼痛、肩膀勞損的毛病。受制于有限的醫(yī)療條件，這些病痛始終得不到有效解決，影響了社會生產力。此時，只需打針便可有效解決病痛的封閉療法，被眾多村醫(yī)掌握，從而快速在全中國流行起來。時至今日，"打封閉"在老百姓心中的地位依然不可動搖，甚至有點兒被神化。打封閉針適用于軟組織、關節(jié)等部位的無菌性炎癥、運動損傷。如骨關節(jié)炎、肩周炎、網球肘、腰肌勞損、滑囊炎、甚至是類風濕性關節(jié)炎等都可用打封閉針。打封閉針通常是每周1次，一個療程需要4-6次。根據不同的疾病，注射的藥物比例和療程會有所不同。封閉針的效果雖好，但長期大量注射激素，可能會引起一些并發(fā)癥，如激素臉、血壓異常、血糖升高、消化道潰瘍、骨質疏松等。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，或之前就有這些問題，請遵循醫(yī)囑決定打不打，不可擅自決定。減少相關關節(jié)部位的勞動負荷，可在一定程度上緩解并防止復發(fā)。對于骨關節(jié)炎患者，還可通過關節(jié)置換術進行斷根。建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，進行全面的治療。

關節(jié)炎關節(jié)炎是造成運動功能障礙的主要原因之一，特別是在65歲以上的老年人中，幾乎占據了所有慢性病的一半。骨性關節(jié)炎是目前世界上造成女性健康問題的第四大原因，而在男性則位于第八位。骨性關節(jié)炎通過早期預防和治療，多數(shù)都能獲得比較好的治療效果，但也有一部分由于種種原因，病情得不到及時有效的控制，就會有手術的可能和必要。今天我們就先來聊聊關節(jié)炎是如何發(fā)生的以及其非手術治療方法。下一期再說說對嚴重關節(jié)炎患者目前最成功的外科治療手段-人工關節(jié)置換術。1人體的髖關節(jié)結構髖關節(jié)是一個球窩關節(jié)，它由位于股骨頸末端的股骨頭和骨盆上的髖臼構成。髖臼不能完全包裹股骨頭，這使得髖關節(jié)的活動范圍更大，關節(jié)表面連接骨盆和股骨的關節(jié)囊以及鄰近的肌肉群使得關節(jié)保持穩(wěn)定。健康關節(jié)內的關節(jié)面有一層平滑的軟骨層覆蓋。這使得骨與骨之間可以發(fā)生無摩擦的運動。持續(xù)補足的關節(jié)液可以起到潤滑和降低關節(jié)間的摩擦力的作用。特別是在運動時，它也與軟骨層一起，起到減震的作用，以吸收正?；顒訒r作用于關節(jié)的應力。2人體的膝關節(jié)結構膝關節(jié)是一個鉸鏈關節(jié)，它連接股骨和脛骨，在兩個股骨髁之間是一塊臏骨(或膝蓋骨)。它的功能是增加由肌腱和肌肉提供的杠桿作用，提高關節(jié)活動效率。此外，在關節(jié)接觸面之間還有覆載于關節(jié)骨表面的軟骨和兩個月牙形的結構叫做半月板，它們用于緩沖關節(jié)骨之間的撞擊，起到減震、潤滑作用。3關節(jié)炎的典型癥狀是什么？關節(jié)炎的典型癥狀是早晨起床、上下樓梯時或其他負重活動時出現(xiàn)疼痛。當今關節(jié)置換手術的進展使得患者能夠有機會重新享受無痛的、充滿活力的生活，甚至對于一些熱衷于戶外運動的年輕患者而言，也可以讓他們重獲新生。4當患上關節(jié)炎后關節(jié)發(fā)生了哪些變化?人類的髖關節(jié)和膝關節(jié)是造物主的杰作。但不幸的是就像人體所有高性能系統(tǒng)一樣，它們也將經歷不斷磨損的過程。與其它關節(jié)相比，它們將更為經常地受到所謂關節(jié)炎的影響。在患上關節(jié)炎后，關節(jié)將發(fā)生病理性磨損，其磨損速度將會加快：位于關節(jié)骨表面并使得關節(jié)面之間可以實現(xiàn)“無摩擦”運動的關節(jié)軟骨將會磨損并且變得粗糙不平，很快便不能承受正常的體重負荷。從關節(jié)面脫落的小顆粒將刺激關節(jié)內囊，然后使關節(jié)產生更多的關節(jié)液。這將導致關節(jié)炎癥，增加疼痛和不適。醫(yī)生們稱之為活動性骨關節(jié)炎隨著疾病進展，軟骨下的骨質也將發(fā)生改變。為補償軟骨缺損，軟骨下的骨質將變得更加堅硬并在關節(jié)表面邊緣形成骨贅。這些改變，特別是當發(fā)生在髖關節(jié)內時，將會造成關節(jié)活動范圍的不斷受限。在關節(jié)炎的最終階段，關節(jié)可能被完全包裹在骨贅中，關節(jié)軟骨甚至可能被徹底磨損。此時，骨與骨之間將直接摩擦并形成摩擦聲。5關節(jié)炎的風險因素有哪些?關節(jié)的異常承載和過度負荷。例如在身體接觸項目中的過度負荷可能加速惡化進程。體重超重可能也是一種重要因素。甚至是在正常行走中，超重人群每千克體重在關節(jié)中形成的壓力都將是正常體重人群的數(shù)倍之多。年齡因素:隨著年齡增長,常發(fā)生關節(jié)軟骨退行性變,關節(jié)多年積累性勞損是重要因素。性別因素:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經前后的婦女。說明該病可能與體內激素變化有關。解剖結構異常，例如羅圈腿或左右腿長短不一和某些兒科疾病均有可能導致關節(jié)炎。膝關節(jié)受過外傷如半月板和韌帶損傷，如果韌帶不穩(wěn)定、半月板不平整，走路時腿就會晃蕩，加快磨損。遺傳因素可能也是患上關節(jié)炎的另一個原因。在多數(shù)病例中，尚有許多其他風險因素，但是并不能將其視為就是造成關節(jié)炎的確定性因素。只有在繼發(fā)性關節(jié)炎中可以判定出某些具有確定性的致病原因，特別是在關節(jié)炎是繼發(fā)于另一種疾病或損傷時，比如風濕性關節(jié)炎患者的骨折、半月板損傷或全身炎癥。這是一種自動免疫系統(tǒng)疾病，可以通過患者自有組織對關節(jié)進行攻擊。特別是在髖關節(jié)中，一種解剖變形(例如發(fā)育異常)也可以導致關節(jié)炎。與之類似，經過股骨頭的血液循環(huán)障礙也可以導致對股骨頭的局部破壞，這被稱為股骨頭壞死。6得了關節(jié)炎還能恢復嗎?當疼痛成為關節(jié)炎患者生活的一部分，無論是何種原因導致的關節(jié)炎，有一點很清楚:一旦您的關節(jié)軟骨被損壞，就不能再完全恢復。在一段病程之后，醫(yī)生們稱之為退行性或慢性關節(jié)炎。隨著疾病進展，疼痛逐漸成為您生活的一部分。對于大多數(shù)人，承重時會出現(xiàn)關節(jié)疼痛，并且越來越重。很多患活動性關節(jié)炎的患者可能已經習慣默默忍受。但是您不一定非要采取這種態(tài)度。通過X線可以清晰觀察到軟骨的退化。正常關節(jié)面之間的骨結構和間隙狀軟骨清晰可見。軟骨一旦病變，磨損進展很快。當您走路時，關節(jié)面之間便不再可能進行無摩擦的運動。7關節(jié)炎保守治療與非關節(jié)置換治療方法有哪些?保守治療不能徹底治愈關節(jié)疾病，但是至少可以在相當?shù)臅r間內維持患者的生活，減輕疼痛、推遲或避免大手術。1疼痛緩解藥物(鎮(zhèn)痛藥)鎮(zhèn)痛藥具有重要的作用。如果您的關節(jié)炎很嚴重，您不能沒有它們。為緩解疼痛和減輕關節(jié)炎癥，醫(yī)生常常會先給您開非甾體抗炎藥( NSAID) 或可的松。在這些藥物失效后，可以使用經典的止痛藥。2理療和相關治療除藥物外，其他治療，例如熱敷或冷敷，電療或繃帶常?？梢跃徑馓弁?。更重要的是關節(jié)運動，特別是針對性的鍛煉。運動可以使關節(jié)可以維持功能，并且鍛煉了周圍肌肉，從而分擔膝關節(jié)的壓力，減輕磨損。但是，應注意，在進行關節(jié)運動時，不要負荷過重。您可以通過例如游泳或者騎自行車進行鍛煉。3關節(jié)腔內注射向關節(jié)腔內注射透明質酸可以顯著減輕疼痛，這一物質，與人體本身產生的物質完全一樣，可以替換退化的關節(jié)液，從而減輕關節(jié)的機械負荷。注射可的松可以減輕炎癥。這些注射的效果通?？梢猿掷m(xù)數(shù)周或數(shù)月。在這一階段之后，通?？芍貜妥⑸洹＃ㄗⅲ宏P節(jié)注射有感染風險，一般不建議進行）4關節(jié)鏡通過關節(jié)鏡，醫(yī)生可以看到膝關節(jié)內部，而無需做大的皮膚切口，并且可以清除多余的顆粒、贅生物，還可以使粗糙的軟骨變光滑。通過這些治療還可在關節(jié)缺失的軟骨表面覆蓋軟骨細胞。這些細胞是在實驗室中使用患者自身細胞培養(yǎng)的。或者，還可以從同一關節(jié)內健康的部位取必需的軟骨來修復缺損的軟骨。但是，在髖關節(jié)中，由于股骨頭緊密位于髖臼內，而無法實施上述手術。因此，目前只能在膝關節(jié)中進行軟骨移植手術。總之，只有當軟骨缺陷較小，例如由運動受傷造成時，才能使用該方法。5截骨矯形手術在截骨矯形手術中，通過重建骨關節(jié)的力學關系使關節(jié)中受關節(jié)炎影響的部位負荷減輕。這些手術往往先進行截骨，然后在適當?shù)慕嵌群臀恢脤⑵渲匦鹿潭?。一般用于膝關節(jié)，在髖關節(jié)中，它們通常只適用于對先天性髖關節(jié)發(fā)育不良進行治療。8理療如何有助于關節(jié)炎？理療對于骨關節(jié)炎非常有用?；颊叱３Ｔ谛凶吆妥鋈魏巫藙輹r需要避免運動關節(jié)，而他們可能都沒有意識到這一點。理療醫(yī)師們卻主要關注這一點，并且可以通過行走和姿勢矯正訓練獲得病情改善。在單次治療中，對受影響關節(jié)進行理療可以獲得較大效果，它可以改善關節(jié)活動性以及相關的關節(jié)結構。采用軟組織理療技術，可使已發(fā)生生理性攣縮的肌肉變長并變強壯。就這一意義而言，所有類型的支持性理療，例如熱敷、冷敷、牽引都是有效的。如果您患有持續(xù)的疼痛，您知道并不是只有髖關節(jié)內出現(xiàn)疼痛。由于姿勢不良和用力不當，疼痛常常波及鄰近的關節(jié)，例如膝關節(jié)和位于脊椎較低位置的腰部。因此，理療醫(yī)師會為每個患者制定一個鍛煉計劃?；颊咝枰谥委熤幸约霸谥委熃Y束后在家中每天做一次至兩次鍛煉。另外，理療醫(yī)師會和患者討論何種運動可能更有助于康復治療，例如游泳、水療、騎自行車和滑雪等。使用鍛煉器械進行輕度的重量訓練還可以預防肌肉的進一步退化，幫助支持受損的關節(jié)。進行這些訓練時應有適當?shù)呐阕o。如果您不希望獨自開始，或者不確定如何進行運動，您可以參加一個互助團體或者在當?shù)氐睦懑熤行慕邮軋F體治療。9如果打算接受關節(jié)置換理療還有用嗎?正如上面已經提到的，手術之前的時間可以非常有效地用來提高肌肉功能以及減輕疼痛。規(guī)律理療的患者對手術的準備更加充分，術后的恢復得也會更快。10理療師對關節(jié)炎患者的忠告保持運動!這是對關節(jié)炎患者最重要的建議。適當?shù)倪\動可以減輕疼痛，防止肌肉和骨骼退化。這是因為存在兩種類型的感覺受體:有運動受體，又稱機械受體，還有疼痛受體。在運動時，機械受體被激活，它們可產生所謂的疼痛阻斷效應。理療就利用了這一效應。以上是骨關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展以及非置換手術治療情況的介紹，您清楚了嗎？下一期我們將圍繞人工關節(jié)置換術的內容進行講解，敬請期待！End來源：《骨與關節(jié)十年》國際組織出版《In Spite of Arthritis》經骨科大夫綜合編輯整理文章僅供參考和學習分享一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準

假痛風性關節(jié)炎（Pseudogout Arthritis)，指焦磷酸鹽鈣結晶沉積到滑膜上引起的以痛性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，病情長者會出現(xiàn)關節(jié)退行性改變，因其發(fā)病與痛風性關節(jié)炎相似，所以稱之為假痛風性關節(jié)炎。但二者發(fā)病機理不一樣，假痛風性關節(jié)炎是尿焦磷酸鹽鈣結晶沉積到滑膜上引起的，而痛風性關節(jié)炎是尿酸鹽結晶沉積到滑膜上引起的?？赏ㄟ^關節(jié)腔穿刺和X線攝片進行鑒別，焦磷酸鹽鈣可以阻止X線射線穿透，尿酸鹽結晶不能阻擋X線的穿透。病因不明，常與外傷(包括外科手術)，淀粉樣變性，粘液性水腫，甲狀旁腺功能亢進，痛風以及血色素沉著病等有關，提示焦磷酸二氫鈣(CPPD)結晶沉積于軟骨內是繼發(fā)于軟骨的退行性或代謝性改變。10%-20%的焦磷酸二氫鈣晶體沉著的病人有急性關節(jié)炎發(fā)作的經歷實驗室檢查:抽出的關節(jié)液，偏振光顯微鏡下顯示焦磷酸二氫鈣晶體。X片表現(xiàn)主要為：透明軟骨的鈣化 纖維軟骨的鈣化。治療1.急性期采用關節(jié)制動、關節(jié)抽液等一般的治療。2.半月板已明確鈣化并出現(xiàn)類似半月板交鎖的患者，應行手術切除半月板、骨贅及摘除游離體，關節(jié)清理術。3.藥物治療，抗炎藥（NSAIDs,秋水仙堿等）。預防夏天到了，尤其在做完一些運動之后，很多人都會選擇啤酒，既可以解渴又可使我們非常的清爽。但喝酒是很容易引發(fā)痛風性關節(jié)炎的，盡管啤酒中的酒精含量是比較低的，過度的飲酒，會增大痛風性關節(jié)炎的風險。

骨關節(jié)炎是關節(jié)的絕癥，是人類健康的一大威脅。按照病情嚴重程度分為輕、中、重度。骨關節(jié)炎可累及全身各大關節(jié)，尤其好發(fā)于膝關節(jié)。膝關節(jié)由股骨、脛骨和髕骨組成。關節(jié)囊內有滑膜覆蓋，滑膜分泌關節(jié)液，起到潤滑作用。關節(jié)運動時，關節(jié)內的軟骨面相互接觸摩擦。正常膝關節(jié)中，關節(jié)軟骨光滑無暇，沒有骨贅，關節(jié)液充滿粘彈性，充當潤滑液的作用，使膝關節(jié)屈伸時毫不費力，沒有痛感。骨關節(jié)炎隨著年齡、關節(jié)軟骨、韌帶和半月板損傷等因素逐漸進展。使膝關節(jié)骨、軟骨和關節(jié)液發(fā)生病變。當發(fā)生輕度骨關節(jié)炎時，你會感受到膝關節(jié)疼痛不適。盡管此時關節(jié)間隙正常，實際上，受磨損和酶解的影響，軟骨細胞的基質已經開始崩解，軟骨出現(xiàn)裂紋。此外在關節(jié)邊緣會形成骨贅，俗稱骨刺。這是人體對軟骨損傷的自然反應。此時可以通過藥物治療、功能康復鍛煉、富血小板血漿治療和減重來延緩骨關節(jié)炎的發(fā)展。當進展到中度骨關節(jié)炎時，關節(jié)軟骨損傷更加明顯，關節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄?；褐械牟Ａ徕c含量降低，滑液粘彈性降低，摩擦力增加。關節(jié)軟骨下面的骨叫軟骨下骨，起到營養(yǎng)軟骨的作用，此時也會受到侵蝕，分泌細胞因子和蛋白試圖自我修復。骨贅增多，體積增大，更加粗糙。上述所有因素一起會引起關節(jié)疼痛，不僅在運動時，休息狀態(tài)也會痛。此時的治療方法為：減重、康復鍛煉、消炎鎮(zhèn)痛藥、關節(jié)腔封閉治療、玻璃酸鈉注射、富血小板血漿治療和關節(jié)鏡微創(chuàng)手術下關節(jié)清理。當進展到重度骨關節(jié)炎時，病情急轉直下，關節(jié)間隙明顯狹窄或小時，軟骨破壞加劇，膝關節(jié)內滑膜炎癥升級，滑液失去粘彈性，關節(jié)運動摩擦明顯增加。炎癥因子可以進一步破壞關節(jié)內的軟組織，骨贅持續(xù)增生，膝關節(jié)運動從“軟骨和軟骨摩擦”變成“骨和骨摩擦”。日?；顒幽芰蜕钯|量直線下降。此時只能依靠單髁置換或者全膝關節(jié)置換來治療了。骨關節(jié)炎不容小視，發(fā)現(xiàn)苗頭，及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療，珍惜無痛行走的權利。