骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的一種關(guān)節(jié)炎，以中老年居多，是老年人關(guān)節(jié)致殘的主要原因。主要為緩慢進展的關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、僵硬、腫大、活動時有骨擦音、關(guān)節(jié)積液以及活動障礙。如眾所周知的頸椎增生、腰椎增生都屬骨性關(guān)節(jié)炎之列。為何會得骨性關(guān)節(jié)炎？骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率非常高，均占膝關(guān)節(jié)疼痛病人的1/2～3/4。引起這種疾病的原因非常多，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種：原發(fā)性因素：1、年齡隨著年齡增長，軟骨面經(jīng)過長期磨損，而新陳代謝能力降低，退變加快，軟骨破損引起。這種變化一般在20歲以后就發(fā)生，30歲后有些人就有一定癥狀，50歲后60%，60歲以上90%，70歲以后100%軟骨有退化。而表現(xiàn)出癥狀的＞20%，求醫(yī)的僅為5%?；し置诠δ軠p退，對關(guān)節(jié)軟骨的潤滑與營養(yǎng)能力降低。2、性別女性多于男性，特別是閉經(jīng)后的女性多發(fā)。這與閉經(jīng)后婦女激素分泌水平下降，骨質(zhì)疏松，身材肥胖，再加上女性骨盆寬大，步態(tài)內(nèi)管行走，兩膝內(nèi)側(cè)壓痛，引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定造成的。3、遺傳與遺傳有關(guān)，如父母，姑姑有該病者兒女發(fā)生的可能性大。4、體重體重超重的好發(fā)，顧名思義，體重增加就增加關(guān)節(jié)軟骨的負荷，退化加重。5、飲食營養(yǎng)不良也是造成關(guān)節(jié)疾病的原因，因為軟骨沒有血管，營養(yǎng)依靠關(guān)節(jié)液吸取，而營養(yǎng)不足會導致軟骨增值差，新生軟骨不足，使負重區(qū)域發(fā)生磨損，并隨年齡增長而加重。6、氣候長居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。這主要是由于膝關(guān)節(jié)是“皮包骨頭”的，關(guān)節(jié)周圍無肌肉組織保溫，熱量往往供不應求。加上關(guān)節(jié)面的軟骨組織多而血管稀疏血液循環(huán)差如果膝關(guān)節(jié)長時間受涼或寒冷的刺激，可引起血管痙攣，血供差，使軟骨性新陳代謝和免疫防御能力。使骨內(nèi)血循環(huán)不暢，骨內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，引起癥狀。繼發(fā)性因素：如急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積血。軟骨塊撕脫、關(guān)節(jié)脫位、慢性勞損膝內(nèi)外翻、半月板損傷、先天性脫位。繼發(fā)于炎性關(guān)節(jié)病、急慢性化膿性炎癥、結(jié)核、風濕、糖尿病等。以上生活中的不良刺激均能導致軟骨的永久性損傷，引起關(guān)節(jié)的多種不適。

1. 什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis;OA)是一種最常見的關(guān)節(jié)病變，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，女性比男性多發(fā)。其中膝關(guān)節(jié)最容易受累。骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開始發(fā)病，但大多數(shù)無癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長而增加，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50％，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80％，隨著我國老齡人口增多，骨關(guān)節(jié)炎病人越來越多，嚴重影響了人們健康。1999年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。 骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖?，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。 骨關(guān)節(jié)炎在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，是指用目前所有的檢查方法查不出病因的骨關(guān)節(jié)炎，通常所指的骨關(guān)節(jié)炎屬于這一類；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指在其它各種病因或疾病的基礎(chǔ)上，誘發(fā)的病變，如創(chuàng)傷、類風濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)及內(nèi)分泌疾病等。這一類骨關(guān)節(jié)炎的病變比較局限。反復使關(guān)節(jié)勞損的人群是患骨關(guān)節(jié)炎的高危人群，如鑄造工人、礦工和公共汽車司機等。肥胖是造成骨關(guān)節(jié)炎的主要因素。 2.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)？關(guān)節(jié)痛：早期癥狀為鈍痛或酸痛，上下階梯疼痛加重；剛開始活動時疼痛加劇，活動持續(xù)一段時間疼痛會逐漸減輕，但活動過久又會加重。 變天痛：疼痛與氣候有關(guān)，陰冷潮濕天氣時疼痛加劇，病人喜歡溫暖炎熱天氣，有“天氣預報”之稱。 響聲痛：活動時伴有“嘎吱嘎吱”樣響聲痛，局部熱療或按摩后響聲和疼痛可同時緩解或減輕。僵硬感：早上起床或久坐后較易有僵硬感，但時間小于30分鐘。 活動受限：上下階梯疼痛加重，休息后感覺關(guān)節(jié)僵硬，勞動過度或氣候變化 均感膝痛加重，關(guān)節(jié)活動不靈活，繼而出現(xiàn)各種響聲，嚴重者可呈跛行，上下階梯困難，寸步難行，甚至連站立都很困難。 膝壓痛：膝關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)壓痛，尤其有滲出時。關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的受累多出現(xiàn)非特異性壓痛，如鵝足滑囊炎。 膝關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹是周圍骨質(zhì)增生突起、滑膜炎癥增厚、關(guān)節(jié)腔積液所致，皮膚發(fā)熱和紅腫少見。 膝關(guān)節(jié)摩擦感：主被動活動中可感觸到關(guān)節(jié)的摩擦，退變的關(guān)節(jié)可感覺到粗糙不平，明顯的摩擦感有診斷的意義，這是因為關(guān)節(jié)面的不規(guī)整或關(guān)節(jié)內(nèi)碎片，活動時產(chǎn)生響聲。 活動受限：大多數(shù)中重度骨關(guān)節(jié)炎可導致關(guān)節(jié)活動受限。比如：從椅子上站起、上檢查床、解開袖口、寫字、行走等這些功能活動的受損。 膝畸形：畸形可因屈曲攣縮、對線不良、半脫位、關(guān)節(jié)膨大引起，常見為內(nèi)翻畸形、屈曲畸形。 X線檢查：X線檢查對骨關(guān)節(jié)炎的診斷至關(guān)重要。骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅、“關(guān)節(jié)鼠”、關(guān)節(jié)面塌陷和畸形等。關(guān)節(jié)間隙狹窄為軟骨受損、變薄所致，為骨關(guān)節(jié)炎的基本病變。軟骨下骨硬化見于關(guān)節(jié)承受壓力較大部位，為骨皮質(zhì)磨損、代償性應答所致的致密硬化。軟骨下囊性變?yōu)榛鹤⑷牍琴|(zhì)的結(jié)果，在X線上表現(xiàn)為直徑0膝1-2膝125px大小不等、類圓形、梨形或蜂窩狀透亮區(qū)，周邊有清楚的骨質(zhì)硬化邊，關(guān)節(jié)邊緣骨贅是骨關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)，發(fā)生于韌帶、肌腱附著處，為骨關(guān)節(jié)炎代償性應答引起。骨贅或軟骨脫落入關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體稱“關(guān)節(jié)鼠”。疾病診斷：在臨床上符合下列情況者，可以診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 ① 近一個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛 ② 活動時有摩擦音 ③ 膝關(guān)節(jié)晨僵小于30分鐘 ④ 中老年患者 ⑤ 膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴骨質(zhì)增生。 X線檢查對骨關(guān)節(jié)炎的診斷至關(guān)重要：非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)變形及半脫位。這些變化是骨關(guān)節(jié)炎診斷的重要依據(jù)。 實驗室檢查：血尿常規(guī)一般正常，關(guān)節(jié)滑液可見白細胞增多，檢查血沉、C反應蛋白、類風濕因子等以與類風濕關(guān)節(jié)炎鑒別。4.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療 治療的目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護關(guān)節(jié)功能。治療方案應依據(jù)每個患者的病情而定。 （一）保守治療 對于初次就診但癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者而言，這是基本治療方式。目的是減輕疼痛、恢復功能，避免導致嚴重不良反應。 1患者保?。簻p少活動，避免不良姿勢，避免跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，減肥，有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關(guān)節(jié)動能訓練（如膝關(guān)節(jié)在非負重位下，練習屈伸活動以保持關(guān)節(jié)最大活動度）等； 2物理治療：熱療、水療、超聲波、按摩等減少疼痛；局部熱敷也是一種治療手段，熱療的作用是使痙孿的肌肉放松。 3活動、行動支持：手杖、拐杖、助行器，可以減少受累關(guān)節(jié)負擔。 4藥物治療： （1）止痛藥：NSAIDs是最常用的一類骨關(guān)節(jié)炎治療藥物，其作用在于減輕疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)的活動。主要的藥物包括布洛芬，對乙酰氨基酚，雙氯芬酸鈉等，但非甾體抗炎藥有胃腸道、肝腎損害等副作用。長期服用非甾體抗炎藥患者中大約50％有消化不良癥狀，30％有明顯上消化道粘膜損害而無不適表現(xiàn)，10％-20％發(fā)生消化道潰瘍，2％-4％發(fā)生上消化道出血。中重度疼痛骨關(guān)節(jié)炎患者也可用其他止痛劑，如曲馬多、阿片類制劑等。NSAIDs無效的重度疼痛患者或禁用NSAIDs的患者，可使用阿片類鎮(zhèn)痛劑。如疼痛仍不緩解，可考慮使用強效阿片類鎮(zhèn)痛劑。 （2）局部治療：局部可使用各種NSAIDs乳劑、膏劑、貼劑等。 （3）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔注射粘彈性補充劑或糖皮質(zhì)激素，可以緩解癥狀，但長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害及骨關(guān)節(jié)炎癥狀。 （4）改善病情藥物及軟骨保護劑：主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。 （二）手術(shù)治療 手術(shù)治療的主要目的是解除疼痛、增加關(guān)節(jié)靈活性和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。對于大多數(shù)患者來說，緩解關(guān)節(jié)疼痛意味著關(guān)節(jié)功能的改善。治療骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)可以分為兩大類：一類是保留關(guān)節(jié)的手術(shù)，包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨矯形術(shù)等；另一類是去除病變關(guān)節(jié)的手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換術(shù)等。 點擊→ 轉(zhuǎn)載自：郭萬首骨科網(wǎng)

導讀：大家知道骨性關(guān)節(jié)炎是個“年輕病”嗎?這不是危言聳聽。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人，被稱為“老化性關(guān)節(jié)炎”，但其實是起病于年輕時代。有一個數(shù)字令人吃驚，40歲的成年人，90％的都在負重關(guān)節(jié)有骨性關(guān)節(jié)炎改變，負重關(guān)節(jié)指的是髖、膝、踝、足、脊柱，雖然大多數(shù)沒有癥狀，但等他們變老時，就會出現(xiàn)疼痛、畸形、活動受限，嚴重的會病廢。65歲以上的老人，有多少生活在關(guān)節(jié)痛苦的陰影中?也許我們習以為常了，認為那就是老年人應該得的病，其實，骨性關(guān)節(jié)炎，是一種從年輕時開始的疾病，經(jīng)過漫長的積累發(fā)展，導致嚴重后果。所以，預防骨性關(guān)節(jié)炎，需從年輕時開始。膝關(guān)節(jié)因為其既要負重，又需靈活的特殊性，是骨性關(guān)節(jié)炎最高發(fā)的部位。六條基本原則預防膝骨性關(guān)節(jié)炎一、控制體重步行時，膝蓋承受的力量是體重的3-6倍。這是什么意思呢?就是當一個人拿了10公斤重的一袋米，那么每走一步，他的膝蓋受力將增加30-60公斤;如果B先生比A先生重10公斤，那么他的日常生活中，和A相比，膝蓋就像永遠扛著一袋30-60公斤的米。這還只是在步行狀態(tài)下，劇烈運動(如跑跳時)就更不說了。所以，減輕體重，就減少了對負重關(guān)節(jié)的應力，減少磨損。二、規(guī)律鍛煉生命在于運動，這句話涵蓋了關(guān)節(jié)的生命。對關(guān)節(jié)最健康的運動方案是：每天進行30分鐘，中等強度的體育鍛煉，每周不少于5天。當然，低強度的鍛煉(例如步行)也有用，比不鍛煉好。關(guān)節(jié)，如同汽車，如果不規(guī)律用它，就會失去活力，容易出故障、壽命縮短。對膝關(guān)節(jié)最好的鍛煉方式是騎車、游泳等。很多人問為啥騎車對膝關(guān)節(jié)好，原因很簡單，騎車時，人體大部分重量在屁股上，膝蓋受力小。三、學會保護關(guān)節(jié)1.運動前的熱身，適量活動、拉伸。若是劇烈運動、對抗運動，熱身時間不要少于10分鐘；2.關(guān)節(jié)的保暖，避免受涼、受潮——有一個東西叫護膝；3.強化大腿肌肉，尤其是股四頭肌力量，例如騎固定自行車；4.補鈣，尤其是40歲以上的女性。當骨質(zhì)疏松時，關(guān)節(jié)容易患病——這如同房子地基不牢，墻就容易倒；5.考慮到現(xiàn)代人的飲食問題，請注意尿酸指標，不要有痛風。愛喝酒的人得多點心了；6.運動，或不運動，都該選一雙合適的鞋子。有彈性的、厚底的，后跟寬大略厚的運動鞋對關(guān)節(jié)最好。四、避免持續(xù)對關(guān)節(jié)施力爬山，在肌力不夠強時，要適可而止。長期需下蹲干活的，搬個矮凳子，可以有效“節(jié)省”膝關(guān)節(jié)壽命。平時生活中，避免負重太多。久站不動的，要刻意動一動。肌肉疲勞時一定要休息，肌肉虛弱時，關(guān)節(jié)受到的沖擊傷害成倍增加。五、重視疼痛癥狀當關(guān)節(jié)有酸痛不適時，表明它開始出問題，可能是運動過多，也可能是缺乏運動。這時候你該休息，看看下一步怎么發(fā)展。疼痛，就是停止運動的信號。有效平衡休息和運動的關(guān)系，是關(guān)節(jié)健康的最佳保障。六、不要對膝蓋傷無動于衷年輕時膝蓋受傷，是老年后骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，傷情也復雜，但無論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷，不及時處理都會有嚴重后果。當受傷時，早點去求助于專業(yè)醫(yī)生。還有一點，以前說過：當膝關(guān)節(jié)腫脹時，往往提示其內(nèi)有重的損傷。最后說一下，對于老年人，腿已經(jīng)不好使的，這些原則，顯然也有用。提示：關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，是運動這一“鏈條”中的重要一環(huán)。最佳的保養(yǎng)策略不是少用，而是巧用，按照不同年齡階段、身體狀況對運動類型及強度進行分類選擇，最終通過科學運動達到關(guān)節(jié)使用和養(yǎng)護的平衡。這樣的分類選擇，顯然是越早做越有利的。

1.什么是骨性關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎按照致病因素分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的原發(fā)病損是透明軟骨的退行性變、軟骨軟化、糜爛等，繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化。2.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些？主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動不靈活、受限。體格檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液、肌肉萎縮；關(guān)節(jié)主動和被動活動時有吱嘎聲，并有不同程度的活動受限和肌痙攣。3.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療手段有哪些？隨著年齡的增長，結(jié)締組織的老化，自然的病程演變一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過治療，可解除癥狀，改進活動范圍，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定，延緩進程。治療方法有：①全身療法對患病關(guān)節(jié)妥加保護，勿再損傷或過度活動。嚴重時應休息，身體肥胖者應減輕體重。熱敷和按摩可緩解疼痛。②藥物療法活血化瘀的中草藥可使癥狀緩解，病程減慢。若有局限性壓痛，可行短期的封閉治療。③體育療法適當?shù)年P(guān)節(jié)活動可增強肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但應適可而止，不能造成疲勞，防止關(guān)節(jié)承受不恰當?shù)膽虮┝?。④手術(shù)療法如果病人有持續(xù)性疼痛或進行性畸形，可考慮手術(shù)療法。對于年齡較輕、保守治療無效，關(guān)節(jié)軟骨磨損退變尚不嚴重的患者，早期行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是行之有效的選擇。鏡下可清楚觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變；清除引起免疫反應及機械摩擦的物質(zhì)，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力；修復軟骨壞死區(qū)；并通過刨削滑膜、磨削影響關(guān)節(jié)活動的骨性阻擋，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖因素和功能紊亂，阻斷炎癥過程的惡性循環(huán)。其優(yōu)點為創(chuàng)傷小，患者易耐受，術(shù)后2～3天可下地活動，可達到減輕疼痛、改善功能、延緩病情發(fā)展等目的。對年輕較輕（20～40歲）的髖臼發(fā)育不良患者，還可考慮髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。髖臼旋轉(zhuǎn)載骨術(shù)、髖臼周圍截骨術(shù)，可更直接地糾正解剖異常，增加髖臼覆蓋，緩解癥狀并延緩骨關(guān)節(jié)炎癥程，推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前對50歲以上的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥人，有明顯疼痛和運動障礙者，特別是因損傷、畸形或其他原因而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎癥人，傾向于作全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換具有解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復肢體長度的綜合優(yōu)點，且病人可早期起床。4. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，為什么病變在髖關(guān)節(jié)？髖部病變患者常常主訴下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，那么病變在髖關(guān)節(jié)，而疼痛卻出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，這是什么道理呢？原來在醫(yī)學上有一種疼痛稱為神經(jīng)反射性痛，正如髖關(guān)節(jié)疾患表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)疼痛。這是因為髖關(guān)節(jié)的痛覺傳導神經(jīng)與膝關(guān)節(jié)分享共同的傳導通路，該神經(jīng)稱為閉孔神經(jīng)，它有分支支配髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域，由該神經(jīng)的傳入沖動可以會聚于同一神經(jīng)元，大腦中樞把髖關(guān)節(jié)進入的疼痛信息誤判為來自膝關(guān)節(jié)，所以臨床上髖關(guān)節(jié)疾患的病人可以有膝關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。5．為什么不會做“二郎腿”動作，穿襪、穿鞋困難呢？髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人除髖關(guān)節(jié)疼痛外，該病的另一個特點為髖關(guān)節(jié)活動受限，呈現(xiàn)緩慢進行性發(fā)展。早期常較輕微，僅在晨起或久坐后感覺活動不靈活，活動后可恢復。在這時期，髖關(guān)節(jié)僅有關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，對髖關(guān)節(jié)活動范圍的限制不大。隨著病情進入中、晚期，髖關(guān)節(jié)軟骨退變壞死，關(guān)節(jié)間隙狹窄，大量骨贅增生，關(guān)節(jié)邊緣硬化，并可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈伸攣縮畸形或半脫位。髖關(guān)節(jié)發(fā)生了如此的病變，必定導致關(guān)節(jié)活動范圍的減少，尤其表現(xiàn)為屈髖、內(nèi)旋、外旋動作減少。因此，隨著病程的進展，關(guān)節(jié)活動功能障礙就會逐漸加重。病人在日常生活中，就會感到穿襪、穿鞋越來越困難，這也說明病情在逐漸加重。

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，別名退行性關(guān)節(jié)病， 增生性骨關(guān)節(jié)炎，另外骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，實際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 骨關(guān)節(jié)炎為局限性疾患，全身的原因并不重要。本病起病緩慢。癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病者增多。女性的發(fā)病率高于男性。本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)： 一、肥胖 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。 二、骨密度 當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。 三、外傷和力的承受 異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。 四、遺傳因素 不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠比無此病的家屬要高2-3倍。 本病的關(guān)節(jié)痛有以下特點：多出現(xiàn)在負重關(guān)節(jié)如膝、髖等;關(guān)節(jié)痛與活動有關(guān)，在休息后痛就緩解;在關(guān)節(jié)靜止久后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失;病情嚴重者即使在休息時都有關(guān)節(jié)痛和活動的受限;受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形。 骨性關(guān)節(jié)炎的常見部位及其特征如下。同一患者可出現(xiàn)不止一個部位的病變。 一、手 指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動。特征性改變?yōu)樵谥戈P(guān)節(jié)背面的內(nèi)外側(cè)，出現(xiàn)骨性增生而形成硬結(jié)節(jié)，位于遠端指肩關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)稱為Heberden結(jié)節(jié)，位于近端指肩關(guān)節(jié)稱為Bouchard結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)發(fā)展很慢。只有少數(shù)患者最終會出現(xiàn)遠指關(guān)節(jié)的屈曲或外斜畸形。當?shù)谝煌笳脐P(guān)節(jié)受累而有骨質(zhì)增生時就形成“方”形手，這種畸形在中國人中少見。 二、膝 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。 三、髖 表現(xiàn)為大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。我國人群中發(fā)生髖的骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少。 四、足 第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。穿緊足鞋和反復外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。 五、脊柱 椎體、椎間盤、骨突關(guān)節(jié)的退性性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。少數(shù)嚴重者因椎體緣的唇樣增生和骨驁壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管而出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀。 骨性關(guān)節(jié)炎的治療： 骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，徹底的治愈措施目前還沒有，但是，有許多對癥治療方法。 1.疼痛劇烈者。給予鎮(zhèn)痛治療。 2.休息制動。 3.物理療法，從而達到鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的目的。 4.慢性骨關(guān)節(jié)病反復發(fā)生疼痛，影響患者工作及生活，手術(shù)治療。 骨性關(guān)節(jié)炎的預防和保?。? 骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎。病人多為45歲以上的中老年人。起病緩慢，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病。在患病關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，此痛活動時加重，休息后好轉(zhuǎn)。有時可有急性疼痛發(fā)作，同時有關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動時有彈響聲。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動后好轉(zhuǎn)。晚期可有關(guān)節(jié)腫脹、增大，活動受限。可以采用藥物治療。 日常生活中應如何預防呢? 1.應盡量減少關(guān)節(jié)的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。 2.肥胖的人，應減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負荷。 3.下肢關(guān)節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負擔。 4.發(fā)作期應遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可用濕熱敷。 5.病變的關(guān)節(jié)應用護套保護。

一、中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的認識肝腎虧虛、精血不足為本 膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學中隸屬于“膝痹”“骨痹”范疇，病位在筋骨，其本在肝腎?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“肝藏血，主筋，肝者罷極之本，其華在爪，其充在筋?！薄澳I藏精，主骨生髓，其華在發(fā)，其充在骨?！备尾匮I藏精，腎精化肝血。清·張璐《張氏醫(yī)通》云：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血?！奔凑f肝腎同源、精血同源。精血充足，筋骨得其養(yǎng)，使得筋強骨健。該病好發(fā)于中老年人，且發(fā)病率較高，因中老年人隨著年齡增長，肝腎虧虛，精血衰少，使筋骨失于濡養(yǎng)而不用，筋骨失養(yǎng)，筋不束骨，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，屈伸不利，骨質(zhì)不充，軟骨退化，骨質(zhì)增生，筋骨結(jié)構(gòu)發(fā)生退變而引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎。《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之?！彼哉龤馓撌瞧浒l(fā)病基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上才易感受風寒濕外邪，故筆者認為，膝骨性關(guān)節(jié)炎本屬虛，肝腎虧虛為本，而風寒濕侵襲是發(fā)病的誘發(fā)因素。 瘀血阻痹為標 瘀血多是指氣血失和、臟腑失調(diào)而無力推動血液運行，血液運行不暢而停滯于血脈之中或外邪入侵、跌打損傷致使血液離經(jīng)叛道，溢于脈外，停留于體內(nèi)而致瘀。氣為血帥，血為氣母，元氣虛則推動血運行之氣不足或無力統(tǒng)血，從而導致血流遲緩或溢于脈外，阻滯經(jīng)絡(luò)，形成瘀血，痹阻關(guān)節(jié)?！额惏Y制裁·痹癥》云：“由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！敝赋稣龤馓澨?，無力抵御外邪入侵，導致氣血凝滯阻塞脈絡(luò)，久而成痹。 《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“老者之氣血衰其肌肉枯，氣道澀?！别鲅闯?，脈絡(luò)不通，關(guān)節(jié)失氣血滋養(yǎng)，發(fā)為“骨痹”。由此可見，瘀血痹阻是骨關(guān)節(jié)炎形成的關(guān)鍵因素。王清任認為痹為瘀血所致。《醫(yī)林改錯》曰：“痹有瘀血。”高士宗亦曰：“痹，閉也，血氣凝澀則不行也?！痹缭凇秲?nèi)經(jīng)》就提出衰老與血瘀的關(guān)節(jié)，瘀血能加速人體生理性衰老，而膝骨性關(guān)節(jié)炎以肝腎虛弱、筋萎骨衰為本，年齡與發(fā)病密切相關(guān)，且隨年齡增長，發(fā)病率增加，可見膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制與血瘀密切相關(guān)。 此外，在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展過程中，跌打閃挫、風寒濕等六淫邪氣、七情內(nèi)傷、勞逸失度、飲食失調(diào)、氣候突變等都會導致瘀血痹阻。 二、膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治則膝骨關(guān)節(jié)炎的病因病機特點是肝腎虧虛與瘀血痹阻并存，屬于本虛標實，肝腎虧虛為膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的根本，瘀血痹阻為其發(fā)病的關(guān)鍵。外因為風寒濕等邪氣、跌打損傷等都是誘發(fā)其發(fā)病的重要因素。 膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病根本原因是中老年內(nèi)在的肝腎虧虛，精血不足，運化無力，筋骨失養(yǎng)。而瘀血既是主要的病理產(chǎn)物，又是其致病因素。無論是氣血虧虛，無力運行，還是外邪痹阻，都會引起氣血運行不暢，導致瘀血產(chǎn)生。中老年人虛越重，瘀越重，反之，瘀又會致虛，兩者相互聯(lián)系，互相影響，形成惡性循環(huán)，因此我們提出“虛”和“瘀”并存的觀點，共同構(gòu)成了膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機，體現(xiàn)本病的“本虛標實”。 根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的思想，膝骨性關(guān)節(jié)炎治療當以補益肝腎、活血祛瘀、通絡(luò)止痛為其治則，再根據(jù)外邪性質(zhì)不同，應用相應的祛風、散寒、除濕等方法。筆者臨床自擬補腎蠲痹湯：黃芪、熟地黃、白芍、淫羊藿、骨碎補、木瓜、懷牛膝、當歸、丹參、土鱉蟲、雞血藤、三七、甘草，加減用藥，療效滿意。主要取其補肝腎強筋骨，益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)之功，共奏補虛祛瘀之效。若偏熱者加益母草、蒲公英；偏寒者加桂枝、肉桂；偏濕者加薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏；偏陰虛者加枸杞子、山藥；偏陽虛者加鹿角膠、巴戟天；偏血虛者加阿膠；肝氣郁結(jié)，久郁化火者加合歡皮、郁金、茯神等解郁安神。 三、典型病案魯某，男，68歲，2015年3月10日來診。訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛活動受限10年余，加重1年?；颊?0年前開始反復出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛較輕，未予重視。1年前雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，活動時疼痛加重，并伴有膝軟欲跌現(xiàn)象，休息后癥狀稍減，確診為“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”。患者乏力、懶言，出汗畏風寒，失眠，面色少華，痛苦面容，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，舌下脈絡(luò)瘀曲，脈細澀。 辨證屬肝腎虧虛，瘀血痹阻。治宜補益肝腎，活血止痛，祛瘀通絡(luò)。選用自擬補腎蠲痹湯加減：黃芪30g，熟地黃15g，白芍15g，淫羊藿12g，肉蓯蓉12g，黑附片6g（先煎），木瓜15g，骨碎補12g，懷牛膝15g，當歸12g，丹參15g，土鱉蟲12g，延胡索12g，雞血藤15g，夜交藤15g，合歡皮12g，三七10g（沖服），茯苓12g，甘草10g。14劑，水煎服，分早晚溫服。 3月24日復診：雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，雙膝腫脹已消，畏風寒、乏力、失眠等癥狀改善，根據(jù)效不更方原則，繼續(xù)服用上方。 按語：患者年老體弱，肝腎虧虛，腎精虛弱，無力化肝血，致使血不榮筋骨，不榮則痛，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利、活動受限等；氣血不足，累積日久，運行失常，致氣滯血瘀，痹阻關(guān)節(jié)，不通則痛，故見關(guān)節(jié)疼痛拒按、面色無華、少氣懶言、舌質(zhì)暗淡、舌下脈絡(luò)瘀曲、脈細澀等；血不利則為水，可見關(guān)節(jié)腫脹。方中重用黃芪取其補氣健脾、升陽舉陷，其善入脾胃經(jīng)，補氣之圣藥，取“氣為血之帥”“氣行則血行”之意，間接起到祛瘀止痛的效果，熟地黃歸肝腎經(jīng)，補血益精、補腎填髓，兩藥共為君藥，共奏補肝益腎，祛瘀生新；淫羊藿、肉蓯蓉、骨碎補補益肝腎，強筋健骨，懷牛膝補益肝腎、強壯筋骨、活血化瘀，引藥下行，助君藥補肝益腎、筋堅骨強之功；痹病日久，肝腎虧虛，日久氣血不足，無力鼓動血脈，停留于骨關(guān)節(jié)局部，形成瘀血，不能濡養(yǎng)筋骨脈絡(luò)，不通、不榮而痛，以當歸、丹參、土鱉蟲、延胡索等補血養(yǎng)血，活血通絡(luò)，祛瘀止痛，三七具有化瘀不傷正的優(yōu)點；木瓜、雞血藤尤專入肝益筋走血，舒筋活絡(luò)，7藥共為佐藥，寓“通則不痛”“榮則不痛”之理，同時還寓“治風先治血，血行風自滅”之意；黑附片散寒止痛，補火助陽以驅(qū)寒；茯苓利水消腫；夜交藤、合歡皮解郁安神利睡眠；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，與甘草相配緩急止痛，甘草還具有調(diào)和諸藥功能。諸藥合用，既著眼于補益肝腎以治其本，又著眼于活血化瘀、通絡(luò)止痛以治其標，并兼顧祛風散寒，除痹痛。標本同治，補通結(jié)合，補而不滯，通不傷正，補益肝腎而益精髓，活血化瘀而通血脈，使精血旺盛而筋骨強健，瘀血得去而新血得生，共奏補益肝腎、活血逐瘀、通絡(luò)止痛之功。

很多人都聽說過氨基葡萄糖，在骨科門診，尤其是骨關(guān)節(jié)科的門診，氨基葡萄糖是處方量很大的藥物。隨著中國老齡化社會的進展，老年人口越來越多，關(guān)節(jié)炎這種衰老性疾病的患病人數(shù)也越來越多。誰家沒有幾個被關(guān)節(jié)痛困擾的中老年人？ 那么問題來了，氨基葡萄糖有這么神馬？能治關(guān)節(jié)炎？！要知道，很多關(guān)節(jié)痛的人可以試過了各種中西藥物、各種艾灸針灸火療磁療都還是疼。 今天我們就聊聊這個氨糖，科學的了解下它。 一、氨基葡萄糖的簡單介紹簡稱氨糖，是從帶殼的海洋生物的殼中提取的一種物質(zhì)。它可以發(fā)揮營養(yǎng)軟骨的功效，主要包含兩方面：促進軟骨修復和減少軟骨細胞分解。而我們經(jīng)常說的關(guān)節(jié)炎主要指骨性關(guān)節(jié)炎，它的病理基礎(chǔ)正是關(guān)節(jié)軟骨的退變和破壞，年齡大了，修復跟不上磨損，軟骨就慢慢變軟、變薄、脫落，而氨糖在這個過程中會發(fā)揮一些作用，所以被用來治療骨性關(guān)節(jié)炎等軟骨退變性的疾病。 二、氨基葡萄糖治療關(guān)節(jié)炎效果好嗎？因人而異。目前各種研究對于氨基葡萄糖是否真的對關(guān)節(jié)炎有治療作用存在爭議，就比如補鈣，鈣是對骨骼的代謝非常重要，但是你補的鈣能吸收多少？又有多少能發(fā)揮確切的功效？所以并非是好的、大補的，就一定能治病，有時候錯誤的補充不僅不能治病，看會因為副作用而損害身體。 根據(jù)我們的經(jīng)驗，早中期關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙還沒有變狹窄或者輕度狹窄的病人，用氨基葡萄糖治療大多是效果的。雖然療效有人明顯有人不明顯，但整體來說還是反響不錯，但是對于重度關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟骨都脫落的，效果就不咋樣了。就比如你吃營養(yǎng)牙齒的藥物可以讓牙齒變得更堅硬或者說更白皙，但是如果你的牙都掉了，再用還有什么用呢？ 軟骨軟化、退變時還可以慢慢修復，但是脫落后就不會再生。所以到了這個階段，除了用止痛藥來控制疼痛，也沒什么確切有效的辦法了。如果大面積的軟骨都像圖中一樣脫落，就會疼痛難忍，功能障礙，最后要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，把這一層坑坑洼洼的軟骨剔除掉，更換成金屬的外殼。 三、氨糖的用量是怎樣的呢？要吃多久呢？作為關(guān)節(jié)炎的治療，氨糖每天要口服1500mg以上。市售的氨糖有750mg的，有500mg的，大家只要每天總量到1500mg就行。至于是一天一次，還是一天多次，無所謂的。 至于療程，氨糖的起效時間是比較慢的，一般認為連續(xù)口服8~12周后療效才能比較穩(wěn)定。因為副作用很小，可以長期服用，最好連續(xù)服用一年以上。我自己的爸媽、岳父母已經(jīng)連續(xù)吃了很久的氨糖了，當然，前提是你吃了覺得效果，如果連吃了3~6個月都沒有什么效果，說明你并不適用，可以不用吃了。 四、是鹽酸氨基葡萄好還是硫酸氨基葡萄糖好？沒有很本質(zhì)的區(qū)別，主要的藥用作用成分都是一樣的。但是硫酸氨基葡萄糖因為本身化學穩(wěn)定性差一些，需要用氯化鈉作為穩(wěn)定劑，無形當中造成有效成分的相對含量降低，也就是每1500mg藥物里有效的氨基葡萄糖分量較少。所以，我個人推薦吃鹽酸氨基葡萄糖。 五、氨糖有副作用嗎？糖尿病人能吃嗎？相關(guān)研究證實，氨糖的人體安全性相當好。氨糖除了一些人體可以輕松代謝的化學基團外，其主要成分氨基葡萄糖就是人體自身可以合成分泌的成分，所以副作用可以忽略。除非有嚴重的肝腎功能衰竭的，最好少吃藥物加重肝腎負擔外，沒有其他什么可怕的副作用。至于有的人說胃腸道不適、影響肝腎功能什么的，大多沒有根據(jù)，或者說是不是同時吃了其他什么藥引起。如果確實吃了有不舒服，那就停藥就好。 因為氨糖是從海洋生物外殼中提取的物質(zhì)，所以對海鮮過敏的人群不要用。 雖然叫氨基葡萄糖，但是其實含糖分極少，一天的藥量的含糖量遠不如你吃一小口饅頭。 六、氨糖是止痛藥嗎？氨糖有止痛效果，但是它更重要的是改善軟骨的修復狀態(tài)和軟骨的結(jié)構(gòu)。所以它發(fā)揮作用需要的周期比較長，而單純用短期內(nèi)對鎮(zhèn)痛效果來評價氨糖的效果是不合適的，有點急功近利。想快速止痛，就氨糖配合消炎止痛藥物一起吃。 七、氨糖是藥物還是保健品？氨糖在歐洲是藥品，只能醫(yī)生開。在國內(nèi)是非處方藥，在藥店也可以自行購買。而在美國是保健品，在超市都可以隨意買到。 八、氨糖好貴，有什么“野路子”嗎？氨糖國內(nèi)的零售價基本都在40元以上/周左右，但在美國要便宜好幾倍。大家可以通過天貓啊、國外的朋友啊進行代購。選購時最好選擇旗艦店什么的，畢竟為了健康，靠譜最重要。 九、有的指南或者文獻說不推薦應用氨糖？該信誰？目前氨糖的治療效果尚存爭議。有的研究推薦，有的研究不推薦。我個人從身邊人的療效反饋來看，不少人還是有效果的。 十、除了膝關(guān)節(jié)炎，氨糖還可以用于治療哪些?。扛鶕?jù)氨糖的作用原理我們可以推斷，只要是有軟骨的地方都可以用氨糖來保護軟骨。比如髖關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，比如椎間盤等等。但是我自己獲取的病人反饋主要集中在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的病人，其他部位的我獲得的反饋不多，暫不做推薦。 十一、膝關(guān)節(jié)炎除了吃氨糖，還可以怎么治療？對于早中期膝關(guān)節(jié)炎，股四頭肌力量訓練、氨糖、膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉、非甾體類消炎止痛藥都是不錯的治療選擇，但是大家應該接受一點，膝關(guān)節(jié)炎是一種退變性的疾病，也就是關(guān)節(jié)的衰老。頭發(fā)的衰老是變白、皮膚的衰老是長皺紋、骨骼的衰老是骨質(zhì)疏松，這些我們又有什么辦法可以根治或者逆轉(zhuǎn)呢？所以任何治療關(guān)節(jié)炎的方法，都是延緩其發(fā)展，不可能根治。

關(guān)節(jié)炎可累及全身多個部位，最常見的癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，早期表現(xiàn)為上下樓梯或提重物時疼痛，隨著病情發(fā)展，可能在走平路也會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；如果長時間保持一個姿勢，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)僵硬，活動后會減輕；當病變累及手關(guān)節(jié)時，還可能出現(xiàn)手關(guān)節(jié)疼痛； 全身性骨關(guān)節(jié)炎，包括常見能活動的關(guān)節(jié)，有四肢的大關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及活動的小關(guān)節(jié)，如，手指關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)。還有處于脊柱里，比如脊柱、頸椎、胸椎、腰椎，發(fā)生無菌性的炎癥，就出現(xiàn)群發(fā)性的骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎也有輕、有重，產(chǎn)生原因都不同，有的是因為年齡大而產(chǎn)生的這種蛻變性炎癥，有的是因為活動過度，比如說運動員過度使用產(chǎn)生了骨關(guān)節(jié)炎；還有外傷，比如膝關(guān)節(jié)發(fā)生了骨折，而引起的這種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以全身性骨關(guān)節(jié)炎包括很多種類，不同原因而導致這種疾病的特點，而進行更細的分類，這就是全身性骨關(guān)節(jié)炎。 一、骨關(guān)節(jié)炎與骨骼關(guān)節(jié)改變但是從目前面臨床研究看，更多的研究都認為，由于這類疾病不是一種因素決定的，不管是那一種因素，最終的結(jié)果都是造成了關(guān)節(jié)構(gòu)成的成成分的病理改變（包括膠原，蛋白質(zhì)，軟骨細胞，軟骨下骨和滑膜）這應該是骨關(guān)節(jié)炎的早期的病理改變。由于軟骨基質(zhì)蛋白多糖的缺失，軟骨壓縮強度和彈性降低，水通透性增高。造成生物力學的改變，造成軟骨自身潤滑作用缺失。 過去很多教科書中都認為，OA與關(guān)節(jié)內(nèi)炎性改變無關(guān)，主要因為OA的滑膜中僅有少數(shù)告淋巴濾泡分布，很少見RA（類風濕性關(guān)節(jié)炎）樣的滑膜血管翳。但是近來的各種研都證實，OA確實有滑膜炎，特別是病人局部關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)時。而且在OA關(guān)節(jié)軟骨表淺區(qū)的膠原網(wǎng)架中，見到免疫球蛋白和補體的見積物。另外也證實了IL-1（白細胞介素-1），TNF（腫瘤壞死因子）也是抑制軟骨細胞合成蛋白多糖或者加速基質(zhì)蛋白多糖的降解。 骨贅（骨質(zhì)增生）：就是骨退行性病變，其產(chǎn)生與骨的力學環(huán)境改變、炎癥誘發(fā)甚至遺傳都有關(guān)系骨贅形成也就是身體骨頭出現(xiàn)骨質(zhì)增生的意思。骨質(zhì)增生，骨贅的出現(xiàn)從目前看，是很多臨床醫(yī)生及患者認可的診斷OA的一個影像學指標。骨贅不見得一定會產(chǎn)生癥狀，要看是否有壓迫到神經(jīng)根或是脊椎，如果沒有的話就不會有什么讓人不適的癥狀產(chǎn)生。相反的，如果骨贅剛好壓迫到附近的神經(jīng)根或是壓迫到脊椎，就可能會有身體僵硬不能靈活彎身、疼痛、紅腫、麻痹、關(guān)節(jié)變形、肌肉無力等癥狀。也就出現(xiàn)了目前很多病人在早期出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀時，并沒有影像學檢查結(jié)果支持時的治療延后的問題。 二、骨關(guān)節(jié)炎與老年常見慢性病下面我們再來談談老年人常見的那些慢性疾病，看看這些慢性疾病與OA的關(guān)系。 1.口腔疾?。?隨著年齡的增長，老年人的牙齒和口腔粘膜可發(fā)生增齡性變化，如牙齒磨耗，牙齦萎縮，根面齲，牙周病，口腔粘膜病等。很研究都證明了，口腔疾病慢性疾病密切相關(guān)，特別是在RA，心血管疾病方法的研究很多。說明一個什么問題？而且更多的研究證實，牙齒健康的老年壽命更長。 皮膚疾?。喝缙つw瘙癢癥、濕疹、老年斑、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、手足癬、甲癬，特別是疣并不引起老年人重視，但是它確實是與由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，表現(xiàn)為皮膚表面贅生物，具有傳染感染性，在臨床上有絲狀疣，扁平疣，尖銳濕疣。近些年來我注意這類問題與骨關(guān)節(jié)炎的都有著密切關(guān)系。 2.心老血管?。?腦血管疾病是全身性血管病變或系統(tǒng)性血管病變在心臟和腦部的表現(xiàn)。特別是與老年人相關(guān)的，近年來更多人關(guān)注的腦部小血管疾病患者的主要臨床表現(xiàn)為缺血性腦卒中，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、語言障礙、意識障礙。部分患者可出現(xiàn)認知能力下降、記憶力降低、智力下降，以及情緒不穩(wěn)，如淡漠、狂躁等表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)步態(tài)異常。小部分患者可出現(xiàn)排尿或排便異常，如夜尿增多，夜尿頻繁等癥狀。腦部小血管疾病患者以腔隙性腦梗死為常見癥狀，皮質(zhì)下腦梗死及血管周圍間隙皆較為常見。這類疾病與其他老年心血管疾病一樣，都與機體的代謝，免疫相關(guān)的炎癥有密切的關(guān)系。 3.糖尿?。?很多研究都證實了腸道菌群失衡與糖尿病有著密切的關(guān)系。肥胖狀態(tài)下,大量免疫細胞浸潤到脂肪組織中,其中巨噬細胞數(shù)目可達總細胞數(shù)目的40%。低度性炎癥又稱代謝性炎癥，是由營養(yǎng)物代謝過剩觸發(fā)的炎癥反應，其分子及信號通道與傳統(tǒng)（低度）的炎癥反應相似，可導致一些慢性代謝性疾病發(fā)生。免疫炎癥因子含量較高，如CRP、TNF-a、PAI-1。這些因子都是與關(guān)節(jié)炎相關(guān)的因子。 4.消化系統(tǒng)疾?。?消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩部分組成。 消化系統(tǒng)的基本生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運、消化食物和吸收營養(yǎng)、排泄廢物，這些生理的完成有利于整個胃腸道協(xié)調(diào)的生理活動。 食道易發(fā)生彌漫性痙攣（賁門失遲緩癥的一種類型），胃張力下降，胃輕癱，胃酸降低（胃粘膜腺體萎縮——萎縮性胃炎），發(fā)生腹瀉，消化不良，腸蠕動下降發(fā)生便秘，肛門括約肌松弛糞便滑出，肝合成代謝、解毒功能降低等一系列變化。 由此可見，消化系統(tǒng)的問題與全身各個臟器的關(guān)系是十分密切的。但然與關(guān)節(jié)，肌肉，骨骼的營養(yǎng)狀況關(guān)系更為緊密。 從以上的介紹不難看出，如果以上這些疾病不能得到很多的控制，伴發(fā)全身性骨關(guān)節(jié)炎的問題就是非常常見的了。如果這些疾病能很好的控制，那么對骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展都會有很好的幫助。如他汀類，對關(guān)節(jié)炎的改善是有一定幫助的。二甲雙胍已經(jīng)被風濕科醫(yī)生用來治療自身免疫性疾病。 在我們治療骨關(guān)節(jié)炎的過程中所用到的藥物，如非甾體抗炎藥（消炎鎮(zhèn)痛藥），有時我們醫(yī)生會先用慢作用抗炎藥，這些藥物就能改善與炎癥相關(guān)的一些疾病的問題。如，阿斯匹林本身就是一種消炎鎮(zhèn)痛藥。10多年前國外就有報道，經(jīng)常偏頭痛的病人，服用布洛分能預防老年性癡呆。來氟米特治療糖尿病的研究，已經(jīng)在臨床上得到了證實。 物理學家薛定諤看一個整體在他寫的《生命是什么》中這樣寫到，“生命是一個負殤過程，萬物會歸于虛物的殤“。他強調(diào)通過大分子的有序性，來克服小分子和原子的無序性，所構(gòu)成的這個系統(tǒng)就是生命。用他來總結(jié)我今天的發(fā)言。我們治病的目地就是把造成疾病的無序過程，恢復到一個相對有序的狀態(tài)。減少病人的痛苦的，延長病人的生命。醫(yī)生及病友對待每種疾病，應該看到是一個整體人，而不只是一種病。要想治好病，必須全面分析病人的病情及病史。診病用藥應該尊崇我祖先留給我們整個觀。

老百姓經(jīng)常說人老先老腿，老百姓說的“腿”，一般指的是膝關(guān)節(jié)，而“老”一般是指關(guān)節(jié)退變=骨增生=骨刺=關(guān)節(jié)炎。為什么說人的膝關(guān)節(jié)最容易“老”呢？我們?nèi)松砩嫌性S多關(guān)節(jié)，而下肢的關(guān)節(jié)是我們的負重關(guān)節(jié)，但是同時呢，膝關(guān)節(jié)又是負重關(guān)節(jié)里邊活動最頻繁屈伸活動度最大的關(guān)節(jié)，所以呢，膝關(guān)節(jié)的退變最容易發(fā)生。但是我們也見到不是每個人的膝關(guān)節(jié)都腿變得很快，這就牽扯到我們要正確的使用自己的關(guān)節(jié)，那怎么正確使用自己的關(guān)節(jié)呢？ 我們講我們膝關(guān)節(jié)的表面是由軟骨構(gòu)成的，膝關(guān)節(jié)每活動一次軟骨就摩擦一次，如果過度的使用關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)磨損就會損傷軟骨，而軟骨是不可修復的，這樣就會逐漸演變?yōu)殛P(guān)節(jié)炎，減少關(guān)節(jié)的壽命，比如爬山，上下樓梯以及運動員做的一些動作對關(guān)節(jié)的磨損是相當大的，所以我們平時要注意不要經(jīng)常去參加一些對關(guān)節(jié)磨損較大的運動比如爬山，上下樓梯還有做深蹲運動，蛙跳等。 但是我這樣說了之后很多人又覺得，那我就不用關(guān)節(jié)或者少用關(guān)節(jié)，不就不會磨損了嗎，這種做法也是錯誤的。因為關(guān)節(jié)在不使用之后或者使用很少之后關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉的力量會下降會導致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)、骨質(zhì)變差，同樣會導致關(guān)節(jié)問題。所以關(guān)節(jié)既不能使用的太過了也不能不用它。那我們推薦什么樣的關(guān)節(jié)運動呢？平時慢走、騎單車、游泳是對關(guān)節(jié)比較好的運動。特別是游泳，它在失重狀態(tài)下活動關(guān)節(jié)既鍛煉了關(guān)節(jié)周圍的力量也沒有增加關(guān)節(jié)的磨損。一般來講男性和女性到55歲以后開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變的癥狀，特別是女性。 對于早期的膝關(guān)節(jié)不適甚至是疼痛完全可以保守治療，所謂的保守治療就是： 第一，改變生活習慣，不要穿高跟鞋，不要參加對關(guān)節(jié)磨損較大的運動； 第二，增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，例如每天躺在床上進行直腿抬高，鍛煉股四頭肌肌力； 第三，可以適當口服營養(yǎng)軟骨藥物治療或理療等。很大一部分人通過鍛煉很大程度上可以改善癥狀，所以我們不需要緊張。 總之，只要我們正確使用我們的關(guān)節(jié)，我們的關(guān)節(jié)是可以做到永葆青春的。