保膝是相對(duì)于全膝置換而言的，只需對(duì)患者進(jìn)行局部、微創(chuàng)的手術(shù)，只處理患者病變的組織，保留患者自身的大部分結(jié)構(gòu)、功能。（一） “保膝”治療的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)、手術(shù)切口小，恢復(fù)快，術(shù)后2-3天即可下地行走練習(xí)。保留了關(guān)節(jié)的韌帶和本體感受器，術(shù)后功能好，更接近于正常關(guān)節(jié)。手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少?；ㄙM(fèi)少，由于創(chuàng)傷小，不用輸血，大大節(jié)省病人的費(fèi)用。（二） “保膝”治療有哪些手術(shù)方式？脛骨高位截骨術(shù)（HTO）：通過(guò)膝關(guān)節(jié)下方約3-4cm的小切口，將脛骨撐開(kāi)一個(gè)縫隙，改變下肢力線，使身體重心轉(zhuǎn)到膝關(guān)節(jié)健康的外側(cè)，改善患者癥狀。微創(chuàng)單髁置換術(shù)：通過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)約5-6cm小切口，切除內(nèi)側(cè)病變、壞死軟骨，像補(bǔ)牙一樣將一金屬套補(bǔ)在骨頭上，保留了前后十字韌帶和外側(cè)正常軟骨。

骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎三者分不清？ 關(guān)節(jié)外科專家魏威教您如何鑒別 1、發(fā)病機(jī)制 骨性關(guān)節(jié)炎是軟骨退行性變（原發(fā)或繼發(fā)）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則是一種全身性的自身免疫性疾病；強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。 2、病理改變 骨性關(guān)節(jié)炎主要病變?cè)谲浌牵霈F(xiàn)軟骨退行性變，繼發(fā)性滑膜炎，骨質(zhì)增生形成骨贅，較重時(shí)引起軟骨下骨囊性變、破壞；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病變?cè)诨ぃば纬傻难荇柚饾u侵蝕到軟骨及骨組織引起骨破壞；強(qiáng)直性脊桂炎病理表現(xiàn)主要為肌腱韌帶附著點(diǎn)處的病變，如脊柱纖維環(huán)的鈣化和骨化，脊柱前縱韌帶附著點(diǎn)的骨贅形成等。 3、發(fā)病年齡 骨性關(guān)節(jié)炎在老年發(fā)病大于55歲年齡組發(fā)生率高達(dá)80％，與年齡、性別、肥胖等有密切關(guān)系，50歲前男性發(fā)病率高于女性，50歲后女性高于男性；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2～4；強(qiáng)直性脊柱炎大多于10～20歲發(fā)病，高峰在20～30歲，以男性為多，多有明顯家族史。 4、最常受累的關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎常侵及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負(fù)重關(guān)節(jié)，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，而很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；強(qiáng)直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)，發(fā)展到后期患者畸形主要表現(xiàn)在脊柱、髖關(guān)節(jié)。 5、對(duì)全身的影響 骨性關(guān)節(jié)炎一般只局限在骨、關(guān)節(jié)，除由于骨增生壓迫神經(jīng)和血管的繼發(fā)癥狀外，不直接影響其它臟器；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則除關(guān)節(jié)外，可以累及全身許多臟器，如肺臟、肝臟、心臟等；強(qiáng)直性脊柱炎可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，強(qiáng)直性脊柱炎可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，只有少數(shù)引起肺上葉纖維化，而眼虹膜睫狀體炎、血栓性靜脈炎為多。 6、臨床表現(xiàn)不同 骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，逐漸加重，晨僵時(shí)間短小于30分鐘，不出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中一部分患者呈急性發(fā)作，晨僵時(shí)間大于30分鐘，可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；約90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，骶髂部僵硬感，間歇或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高試驗(yàn)陰性，4字試驗(yàn)可陽(yáng)性。 7、影像學(xué)表現(xiàn) 骨性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)骨贅，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈軟組織腫脹，骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)變形或半脫位；強(qiáng)直性脊柱炎則鈣化、骨化較骨侵蝕更為多見(jiàn)，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線提示脊柱呈竹節(jié)樣改變。 8、實(shí)驗(yàn)室檢查 骨性關(guān)節(jié)炎一般無(wú)特異性的血液學(xué)變化；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)包括類風(fēng)濕因子在內(nèi)的許多自身抗體；強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)為HLA-B27(人類白細(xì)胞抗原B27)陽(yáng)性。 9、滑膜病理表現(xiàn) 滑膜炎的特征為滑膜細(xì)胞肥大、增生，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜形成典型的血管翳；強(qiáng)直性脊柱炎則有滑膜增生、淋巴樣浸潤(rùn)和血管翳形成。 10、用藥及治療反應(yīng) 骨性關(guān)節(jié)炎則以非甾體類抗炎藥為主，應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢作用藥及細(xì)胞毒藥對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎無(wú)效，甚至有害；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要是慢作用藥，細(xì)胞毒藥物，非甾體類抗炎藥只在疼痛時(shí)應(yīng)用；強(qiáng)直性脊柱炎的治療以 非甾體類抗炎藥，TNF-α、柳氮磺胺吡啶等為主。

一些老年人常常會(huì)有腰痛、腿痛、關(guān)節(jié)痛，這都是退變性關(guān)節(jié)炎的征兆。退變性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)嚴(yán)重困擾老年人，其中女性患者比男性多將近一倍，這可能與絕經(jīng)婦女激素改變導(dǎo)致骨質(zhì)疏松比男性明顯有關(guān)。 退變性關(guān)節(jié)炎好發(fā)50歲以上人群 女性多于男性 西南醫(yī)院骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師陶旭博士介紹說(shuō)，退變性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、畸形性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。 退變性關(guān)節(jié)炎是一種以局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性變、軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)畸形為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，是中年以后很常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，是中年以后很常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病部位多在負(fù)重關(guān)節(jié)。不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。 引發(fā)退變性關(guān)節(jié)炎原因不明確 警惕這些因素 陶旭博士表示，原發(fā)性退變性關(guān)節(jié)炎，目前病因尚不明確，但認(rèn)為主要與年齡增長(zhǎng)和肥胖有關(guān)。 1、年齡因素 有些研究人員認(rèn)為關(guān)節(jié)軟骨表面的纖維化與年齡有關(guān)，50——65歲時(shí)約85%人群X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的改變。 2、體重因素 體重過(guò)重，人體過(guò)度肥胖，踝關(guān)節(jié)超常負(fù)重，致使關(guān)節(jié)軟骨磨損增加而發(fā)生退變。退變性關(guān)節(jié)病在肥胖人群發(fā)病率增加1倍，主要累及持重關(guān)節(jié)。 3、性別因素 有研究表明直到54歲之前，男、女患病表現(xiàn)形式相似。其后，女性退變進(jìn)程比男性更嚴(yán)重、更廣泛。 4、種族遺傳因素 流行病研究顯示骨性關(guān)節(jié)炎是一種由遺傳性代謝異常引起的一種關(guān)節(jié)表現(xiàn)。白種人比黑種人發(fā)病率高。 5、慢性勞損 多發(fā)于某些特殊職業(yè)，長(zhǎng)期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如裝卸工的膝踝關(guān)節(jié)。從事這些職業(yè)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病率及嚴(yán)重程度越大。運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動(dòng)致關(guān)節(jié)軟骨受損。 6、骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)高壓 以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨血流動(dòng)力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓，使動(dòng)靜脈壓差縮小、營(yíng)養(yǎng)血管的血流減少、營(yíng)養(yǎng)障礙可引起骨小梁壞死，骨細(xì)胞壞死可能是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的原因之一。 此外，還和飲食因素、氣候因素、骨密度異常等因素有關(guān)。 退變性關(guān)節(jié)炎癥狀要重視 這些癥狀你了解嗎？ 退變性關(guān)節(jié)炎一直被很多人忽視，那么，退變性關(guān)節(jié)炎如果不引起重視，很容出現(xiàn)除疼痛外，局部關(guān)節(jié)腫脹、有滲液，肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限。 1、疼痛、腫脹 踝部的疼痛和僵硬，表現(xiàn)為靜止時(shí)痛，稍活動(dòng)可好轉(zhuǎn)，即“休息痛”。病情進(jìn)展一段時(shí)間后，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或工作后踝關(guān)節(jié)疼痛，但休息后可以緩解。以上癥狀不恒定，時(shí)重時(shí)輕，疼痛由運(yùn)動(dòng)后痛變?yōu)檫\(yùn)動(dòng)痛，由休息或疼痛消失變?yōu)橛行菹⑼础６野橛嘘P(guān)節(jié)腫脹，腫脹時(shí)消時(shí)顯。 2、交鎖 如有關(guān)節(jié)鼠，?？砂l(fā)生關(guān)節(jié)交鎖；滑膜增生嚴(yán)重時(shí)也可卡于關(guān)節(jié)間隙中出現(xiàn)交鎖癥狀。 3、活動(dòng)受限 踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限且逐漸加重，甚至完全僵硬?？梢酝瑫r(shí)伴有明顯的內(nèi)、外翻畸形和步態(tài)的改變。 4、檢查 關(guān)節(jié)處壓痛、腫脹、被動(dòng)活動(dòng)痛或有骨性隆起。關(guān)節(jié)間隙壓痛。踝關(guān)節(jié)伸屈及內(nèi)外翻時(shí)疼痛、活動(dòng)受限，可觸到骨贅的 骨性隆突，偶可發(fā)現(xiàn)交鎖。主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可觸及不同程度摩擦音，晚期有不同程度畸形。 5、X線檢查 骨性關(guān)節(jié)炎早期x線檢查正常。稍后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，反映覆蓋在皮質(zhì)上的關(guān)節(jié)軟骨層變薄。最后，骨性關(guān)節(jié)病進(jìn)行性發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)緣變銳，于邊緣出現(xiàn)骨刺或骨贅形成，內(nèi)外踝變尖。軟骨下骨增厚和硬化，于軟骨下骨受壓最大部位發(fā)生骨囊腫。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。晚期關(guān)節(jié)軟骨明顯破壞，骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。

足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見(jiàn)的原因是長(zhǎng)期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過(guò)程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長(zhǎng)時(shí)間的行走、過(guò)度的負(fù)重，都會(huì)引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見(jiàn)于老年患者，當(dāng)有足跟痛時(shí)，經(jīng)過(guò)拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無(wú)直接關(guān)系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時(shí)，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無(wú)襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無(wú)襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。陳舊性跟骨骨折或少見(jiàn)的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過(guò)程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對(duì)癥處理，可使患兒減輕活動(dòng)，也可用跟墊減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起。滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行等。3、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來(lái)空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛怎么辦?專家特別指出，足跟痛患者應(yīng)避免長(zhǎng)期站立和長(zhǎng)期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療。另外，常做三個(gè)動(dòng)作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來(lái)，然后雙手拉動(dòng)毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動(dòng)作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作能增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個(gè)運(yùn)動(dòng)專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡(jiǎn)單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢(shì)即可。

1、手術(shù)日（1）控制手術(shù)膝的水腫處理。（2）手術(shù)膝關(guān)節(jié)置于0°伸展位置，從而保持良好的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。（3）病人疼痛耐受的情況下，盡可能早的開(kāi)始踝關(guān)節(jié)環(huán)繞聯(lián)系，股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，病人盡可能多的練習(xí)。（4）治療師幫助被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，手術(shù)日至少練習(xí)1次。（5）雙上肢及健下肢自由床上活動(dòng)。2、術(shù)后1天-2周（1）床上自由體位不需要支具。（2）術(shù)后1天即可在治療師的幫助下，扶助行器進(jìn)行床邊站立練習(xí)，患下肢在疼痛能耐受的情況下進(jìn)行部分負(fù)重，每天2次。（3）術(shù)后3天逐漸增加患肢負(fù)重量，并扶拐逐漸延長(zhǎng)站立，待肌肉力量恢復(fù)逐步脫拐行走。（4）進(jìn)行助力或主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度練習(xí)，每日2次，每次屈伸膝關(guān)節(jié)10次。（5）術(shù)后1周，屈膝要超過(guò)90°，可借助體操球，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。（6）肌肉力量練習(xí)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、外展肌、屈肌及伸肌的肌肉力量練習(xí)；進(jìn)而在踝關(guān)節(jié)上方抗組的肌肉力量練習(xí)。（7）術(shù)后2周對(duì)于切開(kāi)手術(shù)，屈膝要達(dá)到100°。對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，屈膝可達(dá)到120°。3、術(shù)后3-6周（1）維持或增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，防止關(guān)節(jié)黏連。一旦關(guān)節(jié)有黏連，可進(jìn)行被動(dòng)牽拉術(shù)，幫助黏連松解，改善膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后3周，切開(kāi)手術(shù)的屈膝要達(dá)到120°，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的屈膝要達(dá)到130°，到術(shù)后6周，無(wú)論是切開(kāi)手術(shù)還是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度都要達(dá)到正常。（2）進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練：逐漸抗阻練習(xí)或最大抗阻練習(xí)股四頭肌的力量，患下肢也可進(jìn)行單腿負(fù)重的閉鏈練習(xí)。（3）患下肢控制能力練習(xí)：借助體操球進(jìn)行患下肢控制能力練習(xí)。（4）患下肢的負(fù)重，平衡及協(xié)調(diào)能力的練習(xí)：如配合上肢抗阻滑輪練習(xí)的BAPS或Fitter練習(xí)。4、術(shù)后6周后，根據(jù)病人情況，制定合理的恢復(fù)后期的個(gè)體康復(fù)方案。5、術(shù)后2-3個(gè)月逐步恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)中去。

隨著初夏的到來(lái)，許多過(guò)敏性疾病也隨之發(fā)生，許多過(guò)敏體質(zhì)的人在這種自然環(huán)境之下真是躺著都 “中槍”，真是苦不堪言，本期導(dǎo)讀小編重點(diǎn)給各位看官介紹過(guò)敏性疾病和過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎。 一、什么是過(guò)敏 首先我們了解下什么是過(guò)敏。正常的情況下，當(dāng)外來(lái)物質(zhì)進(jìn)入人體后大都面臨兩種命運(yùn)，如果被機(jī)體識(shí)別為有用或無(wú)害物質(zhì)，則這些物質(zhì)將與人體和諧相處，最終將被吸收、利用或被自然排出。如這些物質(zhì)被識(shí)別為有害物質(zhì)時(shí)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)則立即做出反應(yīng)，將其驅(qū)除或消滅，這就是免疫應(yīng)答發(fā)揮的保護(hù)作用。免疫應(yīng)答是人的防衛(wèi)體系重要的功能之一，但是如果這種應(yīng)答超出了正常范圍，即免疫系統(tǒng)對(duì)無(wú)害物質(zhì)進(jìn)行攻擊時(shí)，這種情況稱為變態(tài)反應(yīng)。這種變態(tài)反應(yīng)就是過(guò)敏，這種過(guò)敏會(huì)損害正常的身體組織，甚至免疫系統(tǒng)居然有時(shí)對(duì)機(jī)體本身的組織進(jìn)行攻擊和破壞，對(duì)人體的健康非常不利。 總而言之，變態(tài)反應(yīng)不是心理變態(tài)，而是機(jī)體的免疫系統(tǒng)的功能“變態(tài)”了。臨床上根據(jù)Coombs和Gell于1963年提出的分型原則，將變態(tài)反應(yīng)分為I型（速發(fā)型）、Ⅱ型（細(xì)胞毒型）；Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）、Ⅳ型（遲發(fā)型）。過(guò)敏就是I型變態(tài)反應(yīng)的主要代表，臨床上將其大致分為過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性疾病。前者是機(jī)體對(duì)致敏原作出異常反應(yīng)的全身綜合征。后者則是過(guò)敏累及某特定器官及組織，導(dǎo)致了某種疾病的發(fā)生。 二、常見(jiàn)的過(guò)敏疾病 1.蕁麻疹 為過(guò)敏的皮膚表現(xiàn)，以發(fā)作性皮膚瘙癢及出現(xiàn)充血性風(fēng)團(tuán)為特征。多由于變應(yīng)原（多為某食物及添加劑、吸入物、藥物、微生物及寄生蟲(chóng)、昆蟲(chóng)毒素等）與患者皮膚、黏膜接觸進(jìn)入體內(nèi)所引起。臨床上分為兩大類：其一是非特異性免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹，其二是非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹，包括物理性、寒冷性、熱性、日光性及膽堿能性蕁麻疹。此外物理因素、精神因素以及全身性疾病也可引發(fā)蕁麻疹。過(guò)敏的其他皮膚表現(xiàn)還可有血管性水腫、皮炎、濕疹、多形性紅斑、剝脫性皮炎等。 臨床表現(xiàn)：皮膚突然出現(xiàn)大小不等的粉紅色風(fēng)團(tuán)，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，可發(fā)生在身體的任何部位；開(kāi)始時(shí)孤立或散在，后逐漸擴(kuò)大并可融合成片。蕁麻疹多來(lái)得快去得快，此起彼伏，且新的風(fēng)團(tuán)會(huì)陸續(xù)發(fā)生，甚至在舊的風(fēng)團(tuán)上疊加發(fā)生。部分患者可累及胃腸道，造成該部位黏膜水腫，臨床可出現(xiàn)腹痛及腹瀉。如累及喉頭黏膜，可出現(xiàn)呼吸困難。重癥患者可伴有心慌、煩躁、惡心嘔吐、呼吸困難、喉頭水腫，甚至出現(xiàn)血壓降低等過(guò)敏性休克表現(xiàn)。 2.過(guò)敏性鼻炎 多為吸入性變應(yīng)原與患者鼻黏膜相互作用的結(jié)果，患者多為過(guò)敏體質(zhì)，且具有遺傳性。臨床大致可分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎兩種，前者多為吸入花粉造成，后者多為吸入屋內(nèi)塵土、螨、霉菌及動(dòng)物的毛、皮屑及禽類的羽毛等導(dǎo)致的。 臨床表現(xiàn)：突發(fā)鼻癢、連續(xù)打噴嚏（多超過(guò)5個(gè)）和大量清水樣漿液性鼻分泌物，每次發(fā)作癥狀多持續(xù)1小時(shí)以上，常反復(fù)發(fā)作。 3.過(guò)敏性休克 是最嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致該病的最常見(jiàn)的變應(yīng)原是青霉素，其他藥物如內(nèi)酰胺類抗生素、鏈霉素、普魯卡因、板藍(lán)根注射液、右旋糖酐、含碘造影劑等，此外還有某些昆蟲(chóng)蟄傷等。普通人群的過(guò)敏性休克的發(fā)病率約為0.08%。發(fā)病后患者發(fā)生廣泛的毛細(xì)血管通透性急劇增高，微動(dòng)脈擴(kuò)張、造成周圍血流量下降，心輸出量減少及循環(huán)血量驟減，同時(shí)導(dǎo)致多器官多系統(tǒng)組織水腫及平滑肌痙攣等。嚴(yán)重者可以在很短的時(shí)間內(nèi)致命，有20%的過(guò)敏死亡者是在過(guò)敏發(fā)生半小時(shí)內(nèi)死亡的。 臨床表現(xiàn)：患者先出現(xiàn)皮膚黏膜潮紅，周身皮癢，以手掌發(fā)癢較明顯，口唇、舌部及四肢末端有麻木感，繼而出現(xiàn)各種皮疹，多為大風(fēng)團(tuán)狀，大片真皮及皮下血管性水腫。血壓急劇下降，收縮壓多降到80mmHg以下，脈壓在20mmHg以內(nèi)。嚴(yán)重者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、冷汗、面色蒼白、肢冷、脈細(xì)等。如未能及時(shí)控制病情，少數(shù)病例可于短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心搏驟停直至死亡。 4.花粉癥 該病也稱為枯草熱，是患者對(duì)植物花粉過(guò)敏所引起的，主要累及眼及上呼吸道。絕大部分該病由風(fēng)做傳播媒體的花粉作為變應(yīng)原而引起。我國(guó)的主要致病花粉有篙屬花粉，還有向日葵、大麻、梧桐、蓖麻、莧屬植物、葫屬植物、楊樹(shù)、榆樹(shù)的花粉等。亦有少數(shù)患者是由真菌、塵螨或其他具有明顯季節(jié)性的吸入物或食物所引起。 臨床表現(xiàn)：具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，主要表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、流淚、眼瞼紅腫；鼻腔發(fā)癢，噴嚏連續(xù)發(fā)作，常一次多達(dá)十幾個(gè)，噴嚏后水樣分泌物增多，在發(fā)病時(shí)終日不止；咽部發(fā)癢、咽干、干咳等。部分患者聽(tīng)診可聞哮鳴音。 5.過(guò)敏性哮喘 該病是支氣管哮喘的主要類型，是因致敏原或其他過(guò)敏因素引起的廣泛性氣道超敏狀態(tài)，造成以氣道可逆性、痙攣性狹窄為特征的呼吸道阻塞綜合征，病變主要累及支氣管。導(dǎo)致該病發(fā)作的主要原因有吸入性變應(yīng)原（室內(nèi)塵土、屋塵螨和粉塵螨，還有真菌孢子、各種植物花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、蠶絲、陳舊的織物、昆蟲(chóng)的肢體、殘屑、糞便、蛻皮、蟲(chóng)卵等）、食物（如某些蛋類等）、藥物（阿司匹林等）。并非所有的支氣管哮喘都與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。其他類型的支氣管哮喘還有：感染導(dǎo)致的感染性哮喘，體力運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)性哮喘，精神因素引起的精神性哮喘；由于職業(yè)接觸某些非特異性刺激物引起的職業(yè)性哮喘；以及非致敏因素（如冷空氣、月經(jīng)、妊娠、分娩等）導(dǎo)致的哮喘等。 臨床表現(xiàn)：多突然發(fā)作或加重，呈陣發(fā)性呼氣性呼吸困難和哮鳴音，一般發(fā)作時(shí)間為數(shù)小時(shí)。發(fā)作前多有噴嚏、流涕、咳嗽等黏膜過(guò)敏的先兆，繼而有胸部緊迫感，嚴(yán)重時(shí)發(fā)紺、出汗、端坐體位，直至意識(shí)喪失。用平喘藥物后可緩解或自行緩解。待癥狀緩解時(shí)可咳出黏稠泡沫痰。體格檢查所見(jiàn)的主要體征是呼氣時(shí)有廣泛的哮鳴音。 三、生活中如何預(yù)防過(guò)敏 上一節(jié)學(xué)習(xí)了什么是過(guò)敏，那么接下來(lái)小編就教各位看官如何在生活調(diào)理上預(yù)防過(guò)敏疾病的發(fā)生 （一）可以預(yù)防過(guò)敏的食物 第一，蘋果。每天吃1個(gè)蘋果可預(yù)防花粉過(guò)敏。因?yàn)椋渲械木S生素C可預(yù)防過(guò)敏和哮喘。蘋果皮中的抗氧化劑槲皮黃酮還能提高肺功能。建議不要削皮或榨蘋果汁。 第二，蜂蜜。美國(guó)免疫學(xué)家羅杰·那利建議，每天喝1勺蜂蜜，連續(xù)服用2年，有助于安然度過(guò)花粉過(guò)敏高發(fā)季。原因是，蜂蜜中含有微量蜂毒，它是臨床上用來(lái)治療氣管炎、哮喘等過(guò)敏性疾病的元素之一。此外，蜂蜜中含有一定的花粉粒，人體習(xí)慣后就會(huì)對(duì)花粉過(guò)敏產(chǎn)生一定的抵抗力，是一種天然的“脫敏療法”。 第三，胡蘿卜。胡蘿卜中的β胡蘿卜素有助預(yù)防花粉過(guò)敏、過(guò)敏性皮炎等。同時(shí)，胡蘿卜還含多種維生素，有輕微持續(xù)發(fā)汗作用，可刺激皮膚新陳代謝，增進(jìn)血液循環(huán)。建議每天可生吃一根胡蘿卜或榨汁，還可用于煲湯。 第四，大棗。多吃大棗有助治療過(guò)敏性紫癜。大棗富含環(huán)磷酸腺苷（cAMP），人體攝入足量該物質(zhì)后，免疫細(xì)胞中cAMP的含量也會(huì)升高，由此抑制免疫反應(yīng)，達(dá)到抗過(guò)敏效應(yīng)；大棗中的乙基-D-呋喃葡萄糖苷衍生物也可抗過(guò)敏。建議過(guò)敏者適量吃些紅棗，水煮、生吃均可。 （二）加重過(guò)敏的食物 第一，花生、堅(jiān)果。二者高居食物過(guò)敏危險(xiǎn)榜前列。堅(jiān)果過(guò)敏是食物過(guò)敏死亡的罪魁禍?zhǔn)?，其?0%~62%的死亡是花生所致，建議過(guò)敏體質(zhì)者少碰這兩類食物。 第二，牛奶。牛奶過(guò)敏的普遍性是花生過(guò)敏的3倍。6個(gè)月以下的嬰兒中，牛奶過(guò)敏最常見(jiàn)。美國(guó)哮喘與過(guò)敏協(xié)會(huì)發(fā)現(xiàn)，1歲以下的孩子中，牛奶過(guò)敏發(fā)病率為2%~5%。 第三，大豆。美國(guó)18歲以下大豆過(guò)敏患者多達(dá)30萬(wàn)。這類患者一旦攝入大豆及其制品，就會(huì)發(fā)生口腔刺痛、嘴唇腫脹、腹部疼痛等不適反應(yīng)。對(duì)大豆過(guò)敏的人，建議少吃豆腐、豆?jié){等，超市里很多零食也含大豆成分，吃前要仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽。 第四，貝類。6歲之后，對(duì)蝦、龍蝦和螃蟹等貝類食物過(guò)敏很常見(jiàn)。與牛奶過(guò)敏不同，很多人發(fā)生貝類過(guò)敏的年齡相對(duì)較晚，且會(huì)持續(xù)終生。在美國(guó)，貝類過(guò)敏影響近700萬(wàn)人。所以，一旦查清對(duì)這類食物過(guò)敏，就應(yīng)敬而遠(yuǎn)之。 2、 骨科疾病：過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎 前面小編給大家介紹了常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病的知識(shí)，現(xiàn)在小編作為一名骨科醫(yī)師，繼續(xù)給各位看官介紹過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)。 （一）食物過(guò)敏可導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎加重 挪威科學(xué)家佩爾·布蘭采格和同事在研究中注意到，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常覺(jué)得吃下某些食物后類風(fēng)濕癥狀加重，為確定患者這種感覺(jué)是否有根據(jù)，布蘭采格和同事研究了14名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和20名健康人的血液和腸液樣本。他們發(fā)現(xiàn)，許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的全身免疫反應(yīng)和腸胃免疫反應(yīng)都不正常，其腸胃中食物抗體水平“高得驚人”，尤其是牛奶、雞蛋、豬肉和魚(yú)類食品的抗體。布蘭采格說(shuō)，研究結(jié)果表明，“某些食品的攝取可能會(huì)加劇發(fā)炎關(guān)節(jié)的反應(yīng)，從而導(dǎo)致（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的）臨床癥狀”。布蘭采格說(shuō)，鑒于這一發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生“應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)待患者有關(guān)食物攝取和關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性之間關(guān)系的抱怨，所以小編再次提醒各位看官注意避開(kāi)可能會(huì)引起不良反應(yīng)的食品”。 （二）藥物過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎 俗話說(shuō):是藥三分毒,藥物可以治療疾病,但是過(guò)多的服用可能會(huì)引起常見(jiàn)的骨科疾病關(guān)節(jié)炎,小編提醒大家要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下服用藥物,不要過(guò)多的去服用,病情嚴(yán)重中者要及時(shí)要到醫(yī)院治療,現(xiàn)在,小編就為大家整理了一些會(huì)引起關(guān)節(jié)炎的藥物. 1.能引起過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎的藥物 青霉素的最大特點(diǎn)是會(huì)引起多種過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、嗜酸性細(xì)胞增高，直至發(fā)生嚴(yán)重威脅病人生命的過(guò)敏性休克。在這一系列過(guò)敏反應(yīng)中，就有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)，少數(shù)病人還有關(guān)節(jié)腫脹和輕度積液。其他藥物引起過(guò)敏時(shí)，也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。藥物所引起的這些過(guò)敏性關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎，在停用這些藥物時(shí)即能消失。 破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素、狂犬病血清、白喉、傷寒疫苗等均為異體蛋白，能成為抗原物質(zhì)而引起過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生血清病而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、發(fā)熱、蕁麻疹等。關(guān)節(jié)痛多數(shù)發(fā)生在用藥后1～4天，常持續(xù)1周而消失。就是被某些人誤認(rèn)為是補(bǔ)藥的丙種球蛋白和胎盤球蛋白，注射后也可能出現(xiàn)過(guò)敏性關(guān)節(jié)痛。 藥物引起的關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎，預(yù)后一般較好，但不可掉以輕心，應(yīng)該防患于未然。在用藥過(guò)程中，要密切地觀察，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等情況，應(yīng)懷疑可能是藥物所致。 好了，小編最后感謝各位看官的捧場(chǎng)，最后小編再次溫性提醒各位看官在日常生活中重視過(guò)敏性疾病的預(yù)防。祝各位看官身體健康。

什么是富血小板血漿？富血小板血漿治療，聽(tīng)起來(lái)非常神秘，但在職業(yè)運(yùn)動(dòng)體育界早就已經(jīng)是一種比較流行并且有效的治療方法了，像籃球巨星科比、霍華德、庫(kù)里等多位運(yùn)動(dòng)員也曾接受過(guò)該治療方法。富血小板血漿是由全血經(jīng)梯度離心分離而得，含血小板濃度是普通全血的3倍或以上，其主要成分有血小板、自細(xì)胞和纖維蛋白。血小板含有800多種蛋白質(zhì)和分子，包括細(xì)胞因子、趨化因子、膜蛋白、代謝物、信使分子和生長(zhǎng)因子和許多可溶性蛋白，除了在凝血和止血中發(fā)揮作用，血小板還參與血管收縮、炎癥、免疫反應(yīng)、血管生成和組織再生。因此，它們參與許多生理信號(hào)機(jī)制，并與多種病理有關(guān)。富血小板血漿的分類：根據(jù)富血小板血漿中白細(xì)胞和纖維蛋白含量的不同將其分為以下4類：富白細(xì)胞、貧白細(xì)胞、富血小板纖維蛋白、去纖維蛋白。根據(jù)富血小板血漿的形態(tài)可分為液態(tài)和凝膠兩種。但富血小板血漿的制備方法不同，會(huì)導(dǎo)致其成分組成差異，同時(shí)其注射間隔時(shí)間、單次劑量也不一致，這些導(dǎo)致都可能在一定程度上影響富血小板血漿的臨床療效。富血小板治療骨關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞，軟骨下骨質(zhì)失去軟骨的保護(hù)而逐漸裸露，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。富血小板血漿通過(guò)活化后釋放的各種生物活性因子和血漿中的各種蛋白發(fā)揮促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的作用，如能夠刺激軟骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞等骨軟骨前體細(xì)胞遷移、增殖、向軟骨分化和分泌軟骨細(xì)胞基質(zhì)，抑制損傷部位炎癥反應(yīng)，刺激滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和關(guān)節(jié)滑液等。使用富血小板血漿進(jìn)行臨床治療的理由是非常充分的：顯著減輕疼痛，提高生活質(zhì)量；具有自源性、不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，不良并發(fā)癥少；來(lái)源豐富、取材方便、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉。富血小板血漿的治療過(guò)程：①?gòu)氖直鄣撵o脈中抽取30-50ml血液；②將抽取的血液注射到離心管進(jìn)行二次離心分解；③萃取高濃度的血小板與生長(zhǎng)因子；④加入凝血酶激活富血小板血漿；⑤注射回需要改善的病變部位。當(dāng)然，血小板濃度不是越高越好，PRP最佳的血小板濃度是在503000-1729000/ul之間，血小板濃度低于3.8x105/ul，達(dá)不到理想的作用效果，高于1.8x106/ul，則具有相反的抑制作用。