各位朋友，我是骨科劉寧醫(yī)生。隨著寒流來襲，我所在的“冰城”哈爾濱也迎來了一次大幅度降溫，很多人穿上了秋衣秋褲，夜晚的溫度降到零度左右。天氣變冷，很多患者朋友就感覺膝關(guān)節(jié)涼或者痛，有人形容這種感覺就像關(guān)節(jié)要被風(fēng)穿透了一樣，于是戴上護(hù)膝來保暖。寒冷真的是關(guān)節(jié)炎的“兇手”嗎？真相目前沒有證據(jù)表明寒冷會直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但如果本來患有關(guān)節(jié)炎，寒冷會加劇關(guān)節(jié)疼痛！我們常說的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險因素包括高齡、肥胖、雌激素缺乏、骨密度異常(骨質(zhì)疏松與骨硬化)、過度運動、吸煙、維生素D缺乏，以及創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、關(guān)節(jié)周圍肌肉無力、反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷等機(jī)械因素。而“風(fēng)濕病”類關(guān)節(jié)炎是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組免疫性疾病，關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，其病因很復(fù)雜，可以是感染性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等因素，多數(shù)與自身免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)。當(dāng)關(guān)節(jié)受損或已有關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)的時候，關(guān)節(jié)里的神經(jīng)處于特別敏感的狀態(tài)，對溫度、氣壓、濕度都特別敏感，所以每當(dāng)天陰下雨或氣候轉(zhuǎn)冷時，就會覺得膝關(guān)節(jié)特別的涼。而且寒冷也會對關(guān)節(jié)組織有刺激，會使原本的關(guān)節(jié)炎癥加重，關(guān)節(jié)長時間受涼和巨大溫差也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。還有一種理論解釋說，寒冷天氣會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通，骨關(guān)節(jié)炎患者的病變組織不能及時排出細(xì)胞中的炎癥介質(zhì)，致使病變部位的細(xì)胞壓力比周圍正常組織高，就會引起病變部位的脹痛感。還有研究發(fā)現(xiàn)，寒冷天氣會使人產(chǎn)生負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒可以降低疼痛閥值，因此使人感受到疼痛。所以在寒冷的天氣里，一定要注意膝關(guān)節(jié)保暖，這樣可以減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻率，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。1.適當(dāng)運動“無論是預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎還是已經(jīng)患上了骨關(guān)節(jié)炎，合理的運動無疑是最好的選擇?！蹦壳肮顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要原因正從老一輩人的過度負(fù)重勞作向不當(dāng)運動造成的關(guān)節(jié)磨損轉(zhuǎn)變。因此，選擇適合自己的運動方式很有必要。運動之前先熱身，運動量由小逐漸加大，同時要把握好休息時間，避免長時間站立或者走路。而且，骨關(guān)節(jié)炎的病人也應(yīng)該進(jìn)行適量的鍛煉，以維持關(guān)節(jié)功能。2.控制體重肥胖人群患骨關(guān)節(jié)炎比其他人明顯增多，體重減輕意味著關(guān)節(jié)的壓力和磨損變小，可以有效地預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。即使是普通人群也應(yīng)該減少負(fù)重的鍛煉，以保護(hù)關(guān)節(jié)的機(jī)能。3.合理飲食日常飲食上要注意營養(yǎng)均衡，給關(guān)節(jié)適量補(bǔ)充營養(yǎng)，如膠原蛋白、氨糖等，平時應(yīng)該多攝入牛奶等富含鈣質(zhì)的食物，還要注意補(bǔ)充維生素D等其他維生素物質(zhì)。4.正確處理關(guān)節(jié)損傷很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷，早期正確處理可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。5.及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)診斷，以便科學(xué)對癥治療。骨關(guān)節(jié)炎治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量。根據(jù)關(guān)節(jié)的部位、結(jié)構(gòu)改變、炎癥、疼痛程度、伴發(fā)病等具體情況的不同，治療方案有非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療等。我的出診時間是：每周二下午1點-4點，哈爾濱南崗區(qū)大直街哈醫(yī)大一院門診部，骨科診區(qū)！歡迎骨關(guān)節(jié)疼痛的朋友前來就診。

小孩也有風(fēng)濕??？家長表示難以接受！風(fēng)濕病可不是老年人專有哦，請看下文為您解惑。病例介紹患兒，女，9歲，2021年反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛2年，來我院（廣東省第二人民醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科就診，入院后診斷為：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。治療予抗炎、免疫調(diào)節(jié)、生物靶向藥物為主，經(jīng)過治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，能夠正常生活及參加適當(dāng)運動。01初次面診7歲時，跑步后出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛，自涂藥膏可緩解，但癥狀反復(fù)。8歲時逐步出現(xiàn)左踝、左膝關(guān)節(jié)腫痛，伴發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院診治。檢查：類風(fēng)濕因子陰性；右足MRI：踝關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)滑膜炎并積液，右足腱鞘炎。全身PET-CT：1.右肩關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)及雙足多發(fā)小關(guān)節(jié)軟組織腫脹，伴關(guān)節(jié)少量積液；2.雙側(cè)頸部（II區(qū)）、雙側(cè)鎖骨上區(qū)、右側(cè)腋窩、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁、雙側(cè)腹股溝及雙側(cè)腘窩多發(fā)高代謝稍大淋巴結(jié)；結(jié)核T細(xì)胞檢測陽性。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮：1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2.α地中海貧血3.結(jié)核感染。治療予美林退熱、消炎止痛(具體不詳)、輸血、抗結(jié)核等治療，好轉(zhuǎn)出院，出院后復(fù)查肝功能結(jié)果異常，自行停用全部藥物。停藥后出現(xiàn)雙手第4近端指間關(guān)節(jié)、左手第5近端指間關(guān)節(jié)腫痛，皮溫升高，活動受限，當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)門診給予中藥治療，效果欠佳。后逐步累及右肩關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)、雙足趾關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，近6月前出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)腫痛，左髖關(guān)節(jié)疼痛加重，步態(tài)異常，骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血紅蛋白81g/L（中度貧血），血沉116mm/H。因中藥治療癥狀未見緩解，持續(xù)加重，來到我院求醫(yī)。接診時見患兒發(fā)育正常，但體型消瘦，貧血面容，雙腕關(guān)節(jié)、雙手第4近端指間關(guān)節(jié)、左手第5近端指間關(guān)節(jié)、左髖、右膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫升高，壓痛（+），活動受限，脊柱側(cè)彎，骨盆嚴(yán)重傾斜，無法站直。02治療經(jīng)過入院后檢查貧血加重，血紅蛋白(HGB)72.00g/L↓，炎癥指標(biāo)非常高：血沉89mm/h↑，C-反應(yīng)蛋白132mg/L↑，SAA>200mg/L，白介素-6?441.00pg/mL↑；自身免疫抗體:抗核抗體(ANA,IIF)弱陽性1:100顆粒型↑；類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜酸抗體陰性。X線：1、骨盆向右側(cè)傾斜，左髖關(guān)節(jié)半脫位；2、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙手骨質(zhì)未見明確異常；3、左手環(huán)指、食指、右手環(huán)指近節(jié)指間關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，符合關(guān)節(jié)炎；4、胸腰段生理曲度變直。髖關(guān)節(jié)磁共振：左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔多量積液。診斷：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，中度貧血，骨盆向右側(cè)傾斜、左髖關(guān)節(jié)半脫位，低蛋白血癥。立即根據(jù)患兒身高、體重，按照國際上公認(rèn)治療該病最新指南，給予抗炎、免疫調(diào)節(jié)、生物靶向藥物治療，以及補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵等營養(yǎng)支持治療。03治療效果治療3個月時，患兒關(guān)節(jié)腫脹全部消退，骨盆傾斜明顯好轉(zhuǎn)，體型恢復(fù)直立，基本可以參加體育課。營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，體重從18kg增長到21.7kg。貧血從中度糾正至輕度。治療半年關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，和同學(xué)一樣參加體育鍛煉，逐步減少藥量，全過程未曾使用糖皮質(zhì)激素。04注意事項提醒家長，小朋友無緣無故出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，或者反反復(fù)復(fù)持續(xù)超過6周，應(yīng)及時到兒童風(fēng)濕?？漆t(yī)生進(jìn)行篩查。此外，反復(fù)發(fā)熱、頑固性皮疹、淋巴結(jié)腫大、口腔潰瘍、血小板減少、蛋白尿等都是風(fēng)濕免疫性疾病常見的早期癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行免疫相關(guān)檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。05醫(yī)生提醒幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）是兒童最常見的慢性關(guān)節(jié)炎，指18歲以下兒童，出現(xiàn)持續(xù)6周或6周以上的單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)腫痛，可伴有全身多系統(tǒng)受累，也是造成小兒致殘和失明的首要原因，發(fā)生功能障礙和致殘率高。大眾乃至基層醫(yī)療從業(yè)人員對該病認(rèn)識不足，導(dǎo)致許多患兒被漏診、誤診，據(jù)統(tǒng)計，平均延誤診斷可長達(dá)5年，錯過早期治療的最佳時機(jī)。該患兒起病2年已經(jīng)出現(xiàn)多關(guān)節(jié)活動受限，來診時患兒體型改變，無法進(jìn)行正常的生活和學(xué)習(xí)，受疾病影響導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進(jìn)展較快。如果繼續(xù)拖延治療時間，不可逆轉(zhuǎn)可關(guān)節(jié)破壞即將出現(xiàn)，導(dǎo)致殘疾，對孩子未來影響深遠(yuǎn)，家庭將承擔(dān)巨大壓力。經(jīng)過規(guī)范積極治療，可以關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，回歸校園。