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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 在最優(yōu)秀的封閉治療郭老師指導(dǎo)與幫忙下，關(guān)于髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)腔營養(yǎng)封閉注射后的幾點溫馨提示：1.施行關(guān)節(jié)腔穿刺營養(yǎng)注射和軟組織疼痛明顯處的局部封閉術(shù)，注射后24小時內(nèi)，打針部位不能沾水或洗澡，要保持注射部位清潔干燥，局部不能再外用或涂抹藥膏。2.擔(dān)心過敏反應(yīng)或增加其他不良反應(yīng)或造成感染，打針后24小時內(nèi)暫緩熱敷。3.三天左右打針注射部位脹痛不舒服都是正常反應(yīng)，注射后三天內(nèi)注意休息，不能劇烈活動，如避免深蹲，長時間站立或行走，爬樓梯或爬山等，否則會加重疼痛反應(yīng)；如有輕度腫脹疼痛不適感，可配合口服消炎止疼藥，如美洛昔康片或尼美舒利片等，1-2次/日，即可緩解。4.關(guān)節(jié)腔營養(yǎng)注射治療，適合各類/各時期的骨關(guān)節(jié)炎患者，一般沒有禁忌癥（除關(guān)節(jié)腔化膿性感染/大量關(guān)節(jié)積液原因不明外），建議完成5針，每周一次，一個標(biāo)準(zhǔn)周期的治療（但也可以視病情緩解情況，稍作調(diào)整），而在為期五周的打針治療期間，強烈建議避免患側(cè)關(guān)節(jié)深蹲如蹲廁所等或受涼，避免反復(fù)上下樓梯或長時間站立行走，可以在打針24小時后，每天早晚用40°左右熱水袋做半小時熱敷或神燈烤電5-10分鐘；5.一般打針后1月左右，恢復(fù)正常的日常生活與活動；打針效果明顯，每半年-1年可進行一次打針治療，幫助關(guān)節(jié)進行一次“保養(yǎng)”（有助于降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)，抑制滑膜炎癥與積液等不良反應(yīng)等）；6.待疼痛不適緩解后，可以每天早中晚做做勾腳抬腿股四頭肌鍛煉/髖周肌肉韌帶鍛煉，每次20～50下，增強膝蓋周圍肌肉韌帶強度，有助于未來從根本上緩解髖/膝關(guān)節(jié)疼痛不適；7.而與醫(yī)生耐心細(xì)致的病情交流，加上合適而又必要的檢查(通常需要拍攝雙髖正位+斜位65°/雙膝站立負(fù)重位正側(cè)位/雙下肢站立全長正位X線片；髖/膝關(guān)節(jié)或下肢腫脹明顯，往往還需要加做雙下肢靜脈/髖/膝關(guān)節(jié)彩超或單髖/膝MRI平掃等必要的檢查)，這些是疾病準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)，而準(zhǔn)確的診斷是成功治療的關(guān)鍵。祝廣大病友早日擺脫病患折磨，早日康復(fù)！2021年07月11日
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 大家好，如今社會的發(fā)展很多人都在不經(jīng)意間患上了糖尿病，或者體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，那經(jīng)常有患者咨詢，“楊大夫，我血糖高，現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼能進行手術(shù)嗎？要是做人工關(guān)節(jié)置換有啥風(fēng)險嗎？需要怎么控制血糖呢？” 其實這是醫(yī)患雙方都非常關(guān)心的問題，首先很肯定的是，糖尿病或者血糖高的患者一定要引起高度重視，要到內(nèi)分泌科規(guī)律就診，通過醫(yī)患雙方共同努力，將血糖控制在合理范圍，超標(biāo)的血糖接受手術(shù)的話發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險一定是升高的；第二，反過來大家也不必要過分擔(dān)心，糖尿病患者是可以接受手術(shù)的，控制好的話多數(shù)情況都可以手術(shù)。一般小的手術(shù)，或者說沒有內(nèi)植物，比如單純的半月板切除、關(guān)節(jié)清理、游離體取出等手術(shù)，風(fēng)險相對較?。坏菍τ谟袃?nèi)植物的手術(shù)，比如體內(nèi)會植入螺釘、鋼板、尤其是對于人工關(guān)節(jié)置換的患者，手術(shù)風(fēng)險就會相對增加，所以我們會非常重視血糖的管理。 好了，今天先給大家介紹這些總原則，后續(xù)再詳細(xì)介紹。謝謝大家！祝大家身體健康！2021年07月05日756
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 保護骨關(guān)節(jié)，正確的體姿很重要各位朋友大家好，我是骨科趙醫(yī)生，有很多朋友經(jīng)常問，關(guān)節(jié)的疼痛，關(guān)節(jié)炎有什么好的預(yù)防辦法沒有？平時要怎么樣去保護好關(guān)節(jié)呢？那今天呢，我就給大家來說一說。前面的視頻和大家介紹過，骨關(guān)節(jié)的疼痛，骨關(guān)節(jié)炎多半都是慢性的損傷，長期反復(fù)持續(xù)的做一個動作呢，就會造成關(guān)節(jié)的慢性損傷。比如說我們從事各種體力勞動的時候呢，長時間的反復(fù)做一個動作，長時間的站立負(fù)重，都會傷到關(guān)節(jié)，在辦公室的時候呢，長期的伏案使用電腦開車，我們的關(guān)節(jié)都有可能受到損傷。這里呢，建議大家平時工作生活當(dāng)中，注意保持自己的一個正確的體姿，避免長時間的反復(fù)的做同一個動作，或者是關(guān)節(jié)固定在同一個姿勢。 更不能我們?nèi)讨弁慈プ鰟幼?，盡量的少爬山，少爬樓梯，少下蹲起立。2021年07月05日1068
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馮明利主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 1.什么是炎癥?炎癥，是我們自身的免疫系統(tǒng)(體內(nèi)的警察)對于刺激(入侵者)的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥的發(fā)生發(fā)展是三部曲：首先壞人打砸搶、搞破壞(可以是受外力撞傷了、感染細(xì)菌了甚至被濃硫酸潑了)，然后警察出動帶走壞人，收拾亂局(白細(xì)胞吞噬細(xì)菌和受傷的組織)，最后人民搞建設(shè)(自身細(xì)胞修復(fù))。通常情況下，炎癥是有益的，是人體在受到不良刺激時產(chǎn)生的防御反應(yīng)。但過度或過久的炎癥是有害的，如果警察反應(yīng)過激(槍殺嫌疑人)，或者警察善惡不分(糊涂蛋警察)對社會就會造成傷害。炎癥是損傷和自我修復(fù)的矛盾統(tǒng)一過程?？梢栽O(shè)想，如果沒有炎癥反應(yīng)，細(xì)菌感染就無法控制，外傷也不能愈合，三部曲一個都不能少，“攘外”了才能 “安內(nèi)”。2.骨關(guān)節(jié)炎的炎癥從何而來?一種理論認(rèn)為炎癥來自于關(guān)節(jié)的急性(如創(chuàng)傷)或慢性(如過勞)損傷，我們的身體為了應(yīng)對這些損傷就啟動了炎癥反應(yīng)過程。但請神容易送神難，尤其是磨損這種因素一般都是持續(xù)存在的，炎癥自然也會經(jīng)久不息。例如軟骨“磨損”產(chǎn)生小顆粒，炎癥就啟動了，一些有分解作用的“酶”就被生產(chǎn)出來努力把這些小顆?！盎钡?，結(jié)果不分青紅皂白，“酶”把正常軟骨也“化”了，這樣軟骨就不再堅固光滑了，就成了“骨關(guān)節(jié)炎”!另外一種假說是最近提出來的。肥胖、高齡這些狀態(tài)本來就被認(rèn)為是一種低程度的炎癥，在這種全身性的炎癥狀態(tài)下，關(guān)節(jié)亦不能幸免，這種全身炎癥在關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎。3.骨關(guān)節(jié)炎可以用“消炎藥”嗎?“醫(yī)生，我這腿疼之前用消炎藥阿莫西林很管用，這次再開點吧!”大錯特錯，此炎癥非彼炎癥!至于用完抗生素為什么腿疼就好了，原因可能有三：第一、安慰劑作用，騙你說這藥管用有時候就真能管用。這也是古代巫醫(yī)、道士為什么也能治好病;第二、骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作只要休息自會緩解，很多時候用不用藥都會暫時好轉(zhuǎn);第三、骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展與腸道里的細(xì)菌關(guān)系密切，抗生素也可能是通過改變腸道菌群最終緩解了關(guān)節(jié)炎癥。雖然使用抗生素可能使您的癥狀得到緩解，但此法絕不可行!抗生素英文名字叫antibiotics，是對抗(anti)活物(bio)的藥物(tics)。也就是活物(如細(xì)菌、真菌、病毒等)入侵后你請來的打手，所以抗生素是用來治療感染性炎癥的。而骨關(guān)節(jié)炎是沒有“活物”在關(guān)節(jié)里，是非感染性炎癥，這是無可爭議的事實。此時使用抗生素就叫 “濫用”。為了調(diào)整腸道菌群，益生元、益生菌足矣。2021年06月20日773
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 醫(yī)生，我這個膝關(guān)節(jié)痛，你幫我在關(guān)節(jié)里面打的那塊玻尿酸鈉，這個什么東西有什么作用??？我往你關(guān)節(jié)內(nèi)做成的玻璃酸鈉是一個從火雞的機關(guān)提取的一種物質(zhì)，它和我們美容化妝行業(yè)的玻尿酸同一物質(zhì)，在不同行業(yè)稱呼不同而已，與美容化妝這個行業(yè)的尿酸是小分子量，那很容易被皮膚吸收，用于我們關(guān)節(jié)的玻璃酸鈉大分子是大顆粒的，那才能對關(guān)節(jié)的軟骨球支撐作用，酸鈉呢，關(guān)節(jié)腔里面主要是起潤滑，是增加關(guān)節(jié)黏彈性，減少摩擦，它潤滑這么一個作用，玻尿酸鈉有沒有依賴性??？酸鈉呢，是你關(guān)節(jié)液的正常成分之一，你關(guān)節(jié)本來就有這個東西，一個年齡以后，老年人以后，它關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑的程度都下降了，打了玻璃酸鈉以后呢，才能潤滑度，骨關(guān)節(jié)炎這個病呀，它不能根治，這個真理性疾病，跟你年齡不增大了，跟你以后不走路了。 所以不可能根治，那汽車一樣的，我汽車會越開越舊，關(guān)節(jié)會越用越長，那汽車得每年送到維修廠去保養(yǎng)，而且呢也一樣，關(guān)節(jié)內(nèi)注射的玻璃酸鈉增加潤滑度，能在依賴這個說法，酸鈉呢，一般是一周一次去五周一療程，對輕中度骨關(guān)節(jié)炎效果最好，嗯，他是建議每年一次還是那個節(jié)，我們建議是這樣的，如果已經(jīng)有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎，每天一年一個療程，也就是五次，那年呢2021年05月08日893
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎的癥狀治療方法有哪些?骨關(guān)節(jié)炎都有什么樣的癥狀表現(xiàn)？近年來，隨著人口老齡化及肥胖比例的上升，骨關(guān)節(jié)炎的患病率逐漸提高。其中，以中老年患者多見，好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)最多。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上的老年人患病率達(dá)50%;75歲以上的老年人患病率達(dá)80%;致殘率高達(dá)53%。什么是骨關(guān)節(jié)炎?骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。2021年05月06日1889
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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)炎Q&AQ：踝關(guān)節(jié)炎的原因有哪些？A：導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎的原因有很多，其中最常見的是繼發(fā)性的創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，常因為初期骨折未得到良好治療，或創(chuàng)傷非常嚴(yán)重所致；其他導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎的因素還包括關(guān)節(jié)軟骨自然退化所致的骨性關(guān)節(jié)炎、或其他系統(tǒng)性疾病所致的關(guān)節(jié)炎，如血友病性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。Q：如何診斷是否存在踝關(guān)節(jié)炎？A：最常見的癥狀就是踝關(guān)節(jié)疼痛，可伴有腫脹及不同程度的功能受限。有時還可以韌帶不平衡或距骨傾斜導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)力線不良，出現(xiàn)內(nèi)、外翻畸形。X線片是初篩檢查，可以明確關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)退變程度，并進行分期，對于早期患者，X線片上可能無明顯特征性表現(xiàn)，可進行磁共振（MRI）掃描明確軟骨情況。Q：踝關(guān)節(jié)炎是否一定要手術(shù)？A：對于早期或癥狀不明顯的踝關(guān)節(jié)炎，先可以嘗試保守治療，方法包括：使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀、氨基葡萄糖類營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、佩戴踝關(guān)節(jié)護具保護、減少關(guān)節(jié)使用等方式，還可作關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或富血小板血漿（PRP），效果可能較口服藥物更佳。Q：何時需要手術(shù)？A：一般認(rèn)為，保守治療無效、癥狀明顯或進行性加重、力線不良（內(nèi)、外翻畸形）的患者需要手術(shù)。Q：是不是所有的踝關(guān)節(jié)炎都只能作關(guān)節(jié)融合或置換？A：并非如此。踝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療遵循階梯化及個體化治療方案，根據(jù)患者關(guān)節(jié)炎分期、年齡、癥狀、力線及功能要求等情況進行綜合評估后選擇最優(yōu)化治療方案。對于早期關(guān)節(jié)間隙無明顯狹窄的患者，可以通過關(guān)節(jié)鏡清理后注射PRP治療，有助于緩解癥狀，抑制炎癥及促進軟骨修復(fù)；對于力線不良的患者，可通過截骨恢復(fù)正常的下肢力線，有利于應(yīng)力再分布；對于年輕患者，即使發(fā)展至中晚期，亦可通過踝關(guān)節(jié)牽開成形保踝，該技術(shù)可能是關(guān)節(jié)融合或置換前的最后一步保踝手術(shù)；以上方法無效，可能只有通過挽救性手術(shù)治療，對于年輕、要求較高的患者，仍建議采用踝關(guān)節(jié)融合，而年齡較大、功能要求較低者，可考慮置換。2021年05月05日946
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 得了關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么治療呢?關(guān)節(jié)炎到底怎么樣才能治好?關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)及其他周圍組織部位，由于炎癥、感染、創(chuàng)傷、退化以及其他因素引起的炎性疾病。雖然關(guān)節(jié)炎的種類有很多種，但是關(guān)節(jié)炎的癥狀都大致體現(xiàn)為關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱，功能障礙等現(xiàn)象。了解有關(guān)于關(guān)節(jié)炎的癥狀，有利于我們及時察覺關(guān)節(jié)出現(xiàn)的各種問題，使我們能夠得到更好的治療，避免病情進一步發(fā)展。今天，我們就跟大家仔細(xì)聊聊關(guān)節(jié)炎的癥狀。關(guān)節(jié)疼痛無論患者患有的關(guān)節(jié)炎是屬于哪種情況的關(guān)節(jié)炎疾病，疼痛都是關(guān)節(jié)炎非常明顯的一種癥狀，而且如果患者在生活當(dāng)中沒有養(yǎng)成良好的習(xí)慣的話，那么疾病是非常容易發(fā)作的，例如在寒冷天氣如果不及時添衣，很容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。一旦炎癥情況加重，疼痛的情況也就會變得更加的明顯了，這個時候患者可以采取一些藥物來緩解這種疼痛，不然這種癥狀持續(xù)的時間還是比較久的，會給自己帶來影響。2021年04月28日2133
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)炎通常由哪些原因?qū)е碌?老年人怎么預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎呢?關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國的關(guān)節(jié)炎患者有1.5億左右，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)炎的癥狀非常多樣，主要出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)發(fā)紅、腫、熱、痛與功能障礙。身體檢查可以觀察到病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，像是關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅和溫度發(fā)生變化、周圍軟組織發(fā)腫發(fā)漲、關(guān)節(jié)腔積水、用手指按病人的關(guān)節(jié)局部可產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象，如果嚴(yán)重的會有關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動范圍變小等。2021年04月23日614
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