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2021年02月05日
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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 通俗來講，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理核心在于骨頭表面的那一層薄薄的軟骨磨損了，以目前的科學(xué)技術(shù)手段，還沒有完美的一個(gè)讓軟骨“再生”的解決辦法。因此，某種意義上來講，這是一個(gè)“不治之癥”。但換一個(gè)角度，如果我們只是要讓膝關(guān)節(jié)變得不疼，不腫，能滿足日常生活所需要。那么它就是“可治療”的。早，中期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎除了藥物治療外，有一個(gè)很重要的治療方式就是運(yùn)動(dòng)療法。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不僅可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，靈活性，還能有效緩解疼痛和腫脹，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。2021年01月18日3703
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 大家好，常有病友問，嗯，在掰手腕或者蹲起，或者是扭脖子，呃，伸懶腰的過程當(dāng)中，會(huì)有關(guān)節(jié)的這種響動(dòng)，嘎嘎響。 那關(guān)節(jié)想是不是病呢，會(huì)不會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎呢？ 實(shí)際上我們這種叫做關(guān)節(jié)彈響。 關(guān)節(jié)彈響又分生理性的和病理性的。 絕大多數(shù)都是生理性的關(guān)節(jié)彈響，嗯，這種彈響的話，如果要是沒有明顯的關(guān)節(jié)的疼痛，或者活動(dòng)不開，伸不直，彎不下去，沒有這些問題的話，那他是應(yīng)該沒有問題的。 這種關(guān)節(jié)彈響可能是由于關(guān)節(jié)的壓力改變或者是。 這個(gè)滑液不足。 呃，還有就是韌帶的摩擦聲，這些造成的關(guān)節(jié)彈響。 那它一般來說都是在我們突然活動(dòng)的時(shí)候，還有靜止不動(dòng)一段時(shí)間突然出現(xiàn)的。 嗯，這種情況的話，我們不用在意。 可以放心大膽的繼續(xù)去活動(dòng)，不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎或者是關(guān)節(jié)畸形這些問題。 好，我是骨科醫(yī)生潘帥，請(qǐng)大家關(guān)注我，謝謝。2020年11月28日1237
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張洋副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 1. 跑步后膝蓋疼痛是關(guān)節(jié)炎嗎跑步后膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：首先，過量運(yùn)動(dòng)，超過膝關(guān)節(jié)的耐受能力，就有可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)及周圍組織的疼痛；對(duì)于中老年人，跑步后膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起；而青年人跑步之后出現(xiàn)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，如半月板損傷、交叉韌帶損傷等等，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)跑步后疼痛。2. 膝關(guān)節(jié)炎一到下雨天膝蓋疼怎么辦下雨天后出現(xiàn)膝蓋疼痛的癥狀，多見于老年人，是由于膝關(guān)節(jié)受到濕度升高及冷空氣的刺激，影響膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)及周圍的神經(jīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的癥狀，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，可伴隨關(guān)節(jié)腫脹和僵硬感。這多由于關(guān)節(jié)老年性退化，不能承受各種刺激引起的。少數(shù)患者為關(guān)節(jié)的其他病變，如類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎，感染性的關(guān)節(jié)炎等等。當(dāng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，患者應(yīng)該休息、減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量，輕柔的按摩、熱敷等理療也有一定幫助。3. 膝骨性關(guān)節(jié)炎一定要做手術(shù)嗎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱老年性關(guān)節(jié)炎，俗稱骨刺、骨質(zhì)增生等，是老年性的、機(jī)體退化引起的疾病，目前這類疾病是無法根治、不可逆轉(zhuǎn)的。目前治療的目的為緩解病情和改善癥狀；手術(shù)治療是其中一個(gè)手段，是否要手術(shù)取決于，膝關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度及膝關(guān)節(jié)炎的癥狀是否影響患者日常生活。對(duì)于較輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，多采用保守治療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥，還有控制活動(dòng)量以及理療，關(guān)節(jié)內(nèi)注射等。對(duì)于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，一般選擇手術(shù)治療。4. 氨糖對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎有作用嗎氨糖即氨基葡萄糖，是人類關(guān)節(jié)軟骨的重要構(gòu)成成分之一，所以對(duì)關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用，能一定程度上補(bǔ)充關(guān)節(jié)修復(fù)所需原料和緩解關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性反應(yīng)，從而減弱關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。但對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者，氨糖實(shí)際上所起的作用會(huì)隨著年齡的增大越來越少，所以從整體上氨糖更多的是作為保健品使用。對(duì)于腎功能正常的患者，氨糖并沒有明顯副作用，如果使用之后癥狀有緩解可以繼續(xù)吃；但對(duì)于使用氨糖后癥狀沒有改善的患者沒有必要繼續(xù)使用。5. 有膝骨性關(guān)節(jié)炎就不能去爬山了嗎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，多見與中老年人，是由于關(guān)節(jié)退化引起，是老年性的、機(jī)體退化引起的疾病，目前這類疾病是無法根治、不可逆轉(zhuǎn)的。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，爬山可能會(huì)加重關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展速度、增加膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀程度。所以對(duì)于不是爬山愛好者的患者，應(yīng)盡量避免爬坡上下樓梯負(fù)重活動(dòng)；所以對(duì)于爬山愛好者，也應(yīng)盡量減少爬山的次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)，爬山過程中應(yīng)有意識(shí)地保護(hù)膝關(guān)節(jié)。6. 膝蓋有骨刺就是膝關(guān)節(jié)炎嗎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在X線影象中可見骨質(zhì)增生，在X光片的外形上看起來像是骨頭上多出來比較尖的突起，所以我們形象地稱它為骨刺。骨刺形成證明關(guān)節(jié)軟骨即軟骨下的骨頭有明顯的磨損并引起了異常的骨質(zhì)增生，骨刺增多磨損就會(huì)增加，磨損越多骨刺就越多，形成惡性循環(huán)。絕大部分骨刺都代表有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，所以在診斷時(shí)，當(dāng)X光片上有明顯骨刺而沒有明確的誘因，一般就可以診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。但明確的診斷需要醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、查體結(jié)果以及其它的影像學(xué)結(jié)果綜合分析。7. 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸能治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嗎透明質(zhì)酸即玻璃酸鈉，在關(guān)節(jié)內(nèi)注射后貼附在在關(guān)節(jié)內(nèi)部，形成一層保護(hù)膜，一方面能起到潤(rùn)滑作用，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦損傷；另一方面可以一定程度地營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。所以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療的常用選擇。但是骨性關(guān)節(jié)炎是老年性的、機(jī)體退化引起的疾病，目前這類疾病是無法根治、不可逆轉(zhuǎn)的。玻璃酸鈉起到的作用首先是緩解癥狀，減輕患者疼痛，其次是延緩疾病的進(jìn)展，并不能治愈骨性關(guān)節(jié)炎。8. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎用什么藥好膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年性的、機(jī)體退化引起的疾病，這類疾病是無法根治、不可逆轉(zhuǎn)的。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療目前治療的目的為緩解病情和改善癥狀。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，最有效地治療是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；而對(duì)于較輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，多采用保守治療，其中藥物治療包括外用、口服的抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如氨基葡萄糖等，還有關(guān)節(jié)里注射藥物如玻璃酸鈉，富血小板血漿等。藥物治療主要通過抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥緩解疼痛，以及通過保護(hù)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)來延緩疾病的進(jìn)展，但并不能治愈骨性關(guān)節(jié)炎。9. 怎樣治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年性的、機(jī)體退化引起的疾病，這類疾病是無法根治、不可逆轉(zhuǎn)的。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療目前治療的目的為緩解病情和改善癥狀。在疾病早期通過減輕體重、限制活動(dòng)量，以及口服藥物和理療，能有效減輕膝關(guān)節(jié)的癥狀。在中期可以通過口服和外用藥物聯(lián)合，及關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉或者富血小板血漿等，減輕癥狀延緩疾病的進(jìn)展。到晚期的時(shí)候需要外科手術(shù)治療，其中不太嚴(yán)重的患者可以考慮采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)清理關(guān)節(jié)內(nèi)部來延緩病變發(fā)展。對(duì)于特別嚴(yán)重的患者要考慮膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，把病變的軟骨和骨表面切掉，換成人工的假體，從而緩解疼痛。10. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎怎么鍛煉對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者目前的共識(shí)是需要鍛煉。首先是對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療有幫助的針對(duì)性鍛煉，需要鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，最重要的是大腿前方的股四頭肌，小腿后方的腓腸肌等。這兩塊肌肉我們可以通過躺在床上做直腿抬高，以及踝泵等動(dòng)作來鍛煉，強(qiáng)壯的肌肉有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，從而延緩病變；另一方面是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的其他鍛煉，即日常鍛煉，通過鍛煉強(qiáng)身健體對(duì)于任何疾病都是有幫助的。所以日常鍛煉的原則就是減少負(fù)重，從而減少活動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷：比如騎自行車比跑步好，而游泳又比騎自行車更加合適。 11. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分期標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分期可以分為影像學(xué)的分期和臨床癥狀的分期。影像學(xué)的分期是根據(jù)X線影響來分期，初期是骨質(zhì)表面硬化以及骨贅形成；中期是關(guān)節(jié)腔的間隙狹窄或消失；晚期是脛骨平臺(tái)軟骨組織磨損或缺損但對(duì)于患者而言重要是根據(jù)癥狀的分期，早期主要是平地行走沒癥狀，上下樓梯和爬坡時(shí)有輕度疼痛，說明有輕微度的骨性關(guān)節(jié)炎，需要減輕體重、限制活動(dòng)量，以及口服藥物和理療；中期出現(xiàn)平地行走酸痛，無法遠(yuǎn)距離行走，此時(shí)開始考慮注射治療；晚期行走幾百米就明顯疼痛必須休息、不能下蹲，無法伸直腿等，這個(gè)時(shí)候需要手術(shù)治療。12. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎怎樣保養(yǎng)關(guān)節(jié)是人體各個(gè)組織中老化最快的之一，尤其是負(fù)重最大的膝關(guān)節(jié)，為了延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用壽命，適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)是必不可少的。日常生活在保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)最重要是要控制體重，因?yàn)轶w重越輕，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)就越輕，活動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)損耗的就越慢；其次，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保暖也是日常生活中我們需要做到的，老年人的膝關(guān)節(jié)表面皮膚非常薄，對(duì)寒冷的刺激非常敏感，可能會(huì)出現(xiàn)吹空調(diào)或下雨天后膝關(guān)節(jié)疼痛；第三可以口服氨基葡萄糖、口服鈣劑等，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的保養(yǎng)有一定效果；最后日常鍛煉時(shí)應(yīng)注意在非負(fù)重狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)，比如騎自行車比跑步好，而游泳又比騎自行車更加合適。13. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎睡覺時(shí)膝蓋腫痛怎么辦確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，睡覺的時(shí)候膝蓋腫痛，通常代表白天的活動(dòng)量超過目前膝關(guān)節(jié)能承受的極限，所以可以適當(dāng)減少日間的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，注意減少負(fù)重。為緩解這一癥狀首先需要做的是注意保暖，尤其是夏天吹空調(diào)和下雨天，應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)被冷風(fēng)直吹或被雨水打濕，刺激關(guān)節(jié)誘發(fā)癥狀發(fā)作。其次可以在睡覺時(shí)用枕頭把腿墊高，促進(jìn)腿部血液回流，有利于腫脹的消退、緩解腫痛。最后對(duì)于腫痛較，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠時(shí)，可以口服非甾體類的抗炎藥物緩解癥狀。當(dāng)然睡覺的時(shí)候膝蓋腫痛還可以由痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等引起，所以未確診的患者務(wù)必先去醫(yī)院看醫(yī)生。14. 經(jīng)常跑步會(huì)得膝關(guān)節(jié)炎嗎膝關(guān)節(jié)骨炎是老年性的、機(jī)體退化引起的疾病，它具體的病因和發(fā)病機(jī)制還不是特別清楚，跑步等運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎目前仍然沒有定論。但從關(guān)節(jié)炎發(fā)病原理上，膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損是它的發(fā)病原因，而跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)劇烈摩擦，這個(gè)過程對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損是很明確的，所以長(zhǎng)時(shí)間的跑步可以認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。所以對(duì)于單純想要鍛煉身體的人，日常鍛煉的原則就是減少負(fù)重，從而減少活動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷：比如騎自行車比跑步好，而游泳又比騎自行車更加合適；對(duì)于愛好跑步者就需要注意適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免突然增加活動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)沒有不適為宜。15. 膝骨性關(guān)節(jié)炎晚期該換膝還是保膝確定的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者一般認(rèn)為需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是膝關(guān)節(jié)炎的分期分為影像學(xué)的分期和臨床癥狀的分期。對(duì)于單純?cè)赬光片表現(xiàn)為晚期的患者，如果癥狀不明顯的其實(shí)不一定需要做置換手術(shù)。這是因?yàn)槭中g(shù)的目的主要是為了緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而改善生活質(zhì)量。根據(jù)這一目的，膝關(guān)節(jié)疼痛是否嚴(yán)重和癥狀是否印象日常生活，才是患者是否需要手術(shù)的最關(guān)鍵指標(biāo)，即臨床癥狀分期是否達(dá)到晚期。只有當(dāng)患者自己疼痛難忍，日常生活明顯受到影響，比如走幾十米即明顯疼痛必須休息、無法下樓等，此時(shí)我們認(rèn)為患者應(yīng)該做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)16. 吹空調(diào)后膝蓋疼痛怎么回事吹空調(diào)后膝蓋疼痛是由于膝關(guān)節(jié)表面覆蓋的皮膚很薄，相對(duì)于其他部位沒有肌肉保護(hù)，血液循環(huán)也較差，所以對(duì)于寒冷刺激十分敏感。膝關(guān)節(jié)受到冷刺激，即冷風(fēng)直接吹到膝關(guān)節(jié)之后，膝關(guān)節(jié)周圍血管收縮，血液循環(huán)減弱、炎癥介質(zhì)的分泌，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀。膝關(guān)節(jié)在溫度、濕度明顯變化后疼痛、腫脹，這一癥狀在老年性的骨性關(guān)節(jié)炎、血尿酸增高引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及免疫紊亂引起的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中表現(xiàn)得更加明顯，所以這一癥狀經(jīng)常出現(xiàn)、難以緩解時(shí)患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，及早治療。17. 膝骨性關(guān)節(jié)炎晚期做手術(shù)后還會(huì)疼嗎？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期的時(shí)候需要外科手術(shù)治療，其中不太嚴(yán)重的患者可以考慮采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)清理關(guān)節(jié)內(nèi)部來延緩病變發(fā)展，這種手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，能有效緩解疼痛但無法治愈，所以術(shù)后恢復(fù)后可能會(huì)有一定的酸痛感。而對(duì)于特別嚴(yán)重的患者要考慮膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，即俗稱的大手術(shù)，是把病變的軟骨和骨表面切掉，換成人工的假體，從而緩解疼痛。這是目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果最好的治療。但是由于這類手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者一般會(huì)出現(xiàn)三到六個(gè)月的不習(xí)慣期。在此期間會(huì)有輕度的腫脹、疼痛和不適感，這些癥狀會(huì)隨著時(shí)間逐漸減輕，最終消失，膝關(guān)節(jié)的癥狀得到最大程度的緩解。18. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)嗎?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是兩種截然不同的疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因是免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，最常見于中老年的女性，多為慢性病發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作、全身對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以及晨起后關(guān)節(jié)僵硬。需要通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力來治療。痛風(fēng)是體內(nèi)尿酸代謝異常或排泄障礙導(dǎo)致血尿酸過高引起的，主要是見于飲食不節(jié)制的中老年男性，女性幾乎沒有痛風(fēng)。其臨床表現(xiàn)一般是急性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可以完全沒有癥狀。發(fā)作一般會(huì)暴飲暴食后數(shù)天內(nèi)，突然出現(xiàn)單一關(guān)節(jié)的紅腫及劇烈疼痛，多發(fā)生在夜間睡覺時(shí)。痛風(fēng)的治療需要控制飲食、藥物治療等控制血尿酸水平。19. 老寒腿是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎老年人在寒冷天氣下出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀，俗稱老寒腿，這是非常常見的。只要是老年人出現(xiàn)的在寒冷刺激下出現(xiàn)的疼痛，都可以稱為老寒腿，這更多的是對(duì)癥狀的描述，而這一癥狀可以是不同的疾病引起的，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)表面覆蓋的皮膚很薄，相對(duì)于其他部位沒有肌肉保護(hù)，血液循環(huán)也較差，所以對(duì)于寒冷刺激十分敏感。膝關(guān)節(jié)受到冷刺激，即冷風(fēng)直接吹到膝關(guān)節(jié)之后，膝關(guān)節(jié)周圍血管收縮，血液循環(huán)減弱、炎癥介質(zhì)的分泌，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀。這種癥狀在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎等疾病患者身上都可能出現(xiàn)。20. 下雨天關(guān)節(jié)痛是類風(fēng)濕嗎膝關(guān)節(jié)表面覆蓋的皮膚很薄，相對(duì)于其他部位沒有肌肉保護(hù)，血液循環(huán)也較差，所以對(duì)于寒冷刺激十分敏感。膝關(guān)節(jié)受到溫度、濕度明顯改變的刺激后，膝關(guān)節(jié)周圍血管收縮，血液循環(huán)減弱、炎癥介質(zhì)的分泌，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀。這種癥狀在類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病患者身上都可能出現(xiàn)。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)滑膜的過度增生，而滑膜對(duì)于寒冷的刺激特別敏感。當(dāng)環(huán)境變化比如空調(diào)冷風(fēng)吹，或者下雨天空氣潮濕寒涼的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，即老年性的關(guān)節(jié)炎的患者，由于關(guān)節(jié)退化，對(duì)刺激的承受能力下降，也會(huì)出現(xiàn)寒冷、潮濕時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛。所以下雨天關(guān)節(jié)痛可能是類風(fēng)濕，但不全是。21. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是怎引起的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)榕c風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似又有明顯區(qū)別，所以稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，常見于中青年的女性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)上是由于免疫力的紊亂，免疫系統(tǒng)攻擊身體的正常組織引起的，最常被攻擊的部位就是關(guān)節(jié)。免疫系統(tǒng)的攻擊關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜的異常生長(zhǎng)，引起一系列癥狀表現(xiàn)，常見的是全身多個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)稱性的疼痛，僵硬、畸形等。22. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子一定高嗎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子不是一定會(huì)高。類風(fēng)濕因子最早確實(shí)是用來診斷類風(fēng)濕的，但是隨著我們對(duì)疾病研究深入，發(fā)現(xiàn)部分患者無論癥狀還是病理變化都符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但類風(fēng)濕因子陰性，這些患者也診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子表現(xiàn)為陽性的概率約為80%。所以醫(yī)院抽血化驗(yàn)輔助診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，并不會(huì)單純只查類風(fēng)濕因子，還會(huì)差血沉、C反應(yīng)蛋白這兩個(gè)項(xiàng)目。另外會(huì)查抗CCP抗體即抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，抗核抗體（ANA）等等，這些項(xiàng)目能輔助診斷類風(fēng)濕因子是陰性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。23. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛特點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)上是由于免疫力的紊亂引起的關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)的疼痛是其主要癥狀之一，它主要發(fā)生在腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，就是我們手指上的小關(guān)節(jié)，其次還有肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)作是對(duì)稱性的，就是會(huì)兩邊一起發(fā)作。它的發(fā)作常常是也是持續(xù)性的，但受到刺激，如寒冷是可引起疼痛發(fā)作或者加重。另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛多伴隨著按壓痛、晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，嚴(yán)重者因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎破壞骨質(zhì)，還可引起關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能。24. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)引起缺鈣嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的缺鈣，即低鈣血癥，在臨床并不常見。但即使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不會(huì)引起人體缺鈣，仍然有可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松。這種骨質(zhì)疏松目前原因并不明確，這可能是因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥侵襲會(huì)破壞關(guān)節(jié)周圍骨的骨質(zhì)，也可能是由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫力異常在全身的反應(yīng)引起。這種骨質(zhì)疏松可以在X光片上發(fā)現(xiàn)，病變區(qū)域骨頭的信號(hào)減低、密度減低，但并不代表全身性的缺鈣。25. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以控制嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體免疫力的異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，這類疾病在目前無法根治，但確實(shí)是可以控制的。藥物治療在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的控制上尤為重要，常用的藥物分為三線；第一線的藥物主要是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如昔布類藥物、吲哚美幸等，其主要作用是控制炎癥緩解癥狀；第二線用藥包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，可延緩和控制病情發(fā)展；第三線藥物主要是激素，因?yàn)槠涓弊饔弥辉谶M(jìn)展迅速的患者身上小劑量、短療程地使用；隨著我們醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制，目前也有使用生物制劑來控制病情地發(fā)展，這類藥物有希望能從根本上控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行控制。另外，急性發(fā)作的患者需要臥床休息和限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。26. 激素能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體免疫力的異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，這類疾病在目前無法根治，但合理使用藥物是可以有效控制病情的。激素曾經(jīng)是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線用藥，能調(diào)節(jié)免疫力還能夠抑制免疫反應(yīng)，并且有效控制炎癥反應(yīng)，從而控制關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。但激素?zé)o法真正糾正免疫力的異常，這種對(duì)免疫力及癥狀的控制都是不是永久性的，然而長(zhǎng)期用激素會(huì)帶諸多副作用，比如皮膚變薄，水牛背、滿月臉，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。所以目前在治療上我們首選非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和緩解病情的抗風(fēng)濕藥物，激素治療只在進(jìn)展迅速的患者身上小劑量、短療程地使用。27. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些治療藥物類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體免疫力的異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，這類疾病在目前無法根治，但確實(shí)是可以控制的。藥物治療在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的控制上尤為重要，常用的藥物分為三線；第一線的藥物主要是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如昔布類藥物、吲哚美幸等，其主要作用是控制炎癥緩解癥狀；第二線用藥包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，可延緩和控制病情發(fā)展；第三線藥物主要是激素，因?yàn)槠涓弊饔弥辉谶M(jìn)展迅速的患者身上小劑量、短療程地使用；隨著我們醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制，目前也有使用生物制劑來控制病情地發(fā)展，這類藥物有希望能從根本上控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行控制。28. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期服藥嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要長(zhǎng)期服藥，這是因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體免疫力的異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，這種免疫力的的紊亂目前沒有明確的逆轉(zhuǎn)的方法，而只要紊亂一直存在，關(guān)節(jié)的病變就無法避免，所以這類疾病在目前無法根治。但合理的藥物治療能緩解癥狀、延緩病情發(fā)展，長(zhǎng)期用藥是可以取得良好療效的。目前常用的藥物分為三線；第一線的藥物主要是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如昔布類藥物、吲哚美幸等，其主要作用是控制炎癥緩解癥狀；第二線用藥包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，可延緩和控制病情發(fā)展；第三線藥物主要是激素，因?yàn)槠涓弊饔弥辉谶M(jìn)展迅速的患者身上小劑量、短療程地使用；隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制，目前也有使用生物制劑來控制病情地發(fā)展，這類藥物有希望能從根本上控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行控制。29. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能做手術(shù)嗎藥物治療是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要手段，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可以手術(shù)治療。其中，早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，即有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病史，并在一段時(shí)間內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛明顯加重，引起日常的生活，這些患者可以做關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，即微創(chuàng)手術(shù)，通過微創(chuàng)器械把關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)炎的滑膜切除，能有效緩解關(guān)節(jié)的癥狀，保護(hù)軟骨和骨組織。而對(duì)于多年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、骨質(zhì)破壞等、沒法正?；顒?dòng)的，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的終末手段。但無論是關(guān)節(jié)鏡還是置換手術(shù)都是針對(duì)肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)的，指、腕等小關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要還是藥物治療為主。另外，由于免疫紊亂仍然存在，所以即使是行手術(shù)治療的患者，藥物治療也是必不可少的。30. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝蓋變形能置換嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形可以做是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。而膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的變形最終、最有效的治療手段。一般類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)畸形出現(xiàn)的時(shí)候，是緩慢的過程，一般會(huì)伴有明顯的疼痛等等。當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛影響日常生活，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形以及無法正?；顒?dòng)時(shí)，往往意味著關(guān)節(jié)病變達(dá)到終末階段，也就意味著需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，把病變的軟骨和骨表面切掉，換成人工的假體，從而緩解疼痛、矯正畸形并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。31. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎日常注意事項(xiàng)出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀，如晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，最關(guān)鍵的是及時(shí)就醫(yī)明確診斷。因?yàn)槠渌P(guān)節(jié)疾病如老年性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、一過性滑膜炎等也可能有相似癥狀，而他們的治療和日常注意事項(xiàng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不同的。對(duì)于確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，日常生活需要注意的，主要是養(yǎng)成良好的健康生活方式，比如要適量的運(yùn)動(dòng)，其次不能暴飲暴食、要減少刺激性食物的攝入。另外寒冷刺激可誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，患者日常生活中需要注意保暖，防止寒冷對(duì)于關(guān)節(jié)的刺激。尤其是吹空調(diào)時(shí)以及下雨天；另外日常鍛煉時(shí)應(yīng)注意在非負(fù)重狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)，比如騎自行車比跑步好，而游泳又比騎自行車更加合適；對(duì)于急性發(fā)作的患者需要臥床休息和限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。32. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎限制什么食物對(duì)于西醫(yī)而言，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)和食物沒有明確的關(guān)系，所以一般并不需要限制的食物。一般認(rèn)為辛辣刺激性的食物會(huì)增強(qiáng)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，雖然目前并沒有得到廣泛承認(rèn)，但有選擇地情況下應(yīng)盡量少吃。另外對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)這類免疫性疾病，飲食上應(yīng)該注意自己的身體反應(yīng)。如果吃了某種食物之后，明顯發(fā)現(xiàn)自己關(guān)節(jié)的癥狀有加重，或者每次吃某種食物都有出現(xiàn)癥狀發(fā)作，說明這類食物會(huì)誘發(fā)或加重疾病。這類食物不一定每個(gè)患者都有，即使有，而且每個(gè)患者的食物也各不相同，只能通過患者自己去發(fā)現(xiàn)。33. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何預(yù)防關(guān)節(jié)變形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)可以破壞關(guān)節(jié)周圍的骨頭，骨質(zhì)被破壞之后發(fā)生一定程度的變形，繼而使關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體免疫力紊亂導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，這種紊亂目前沒有明確的逆轉(zhuǎn)的方法，所以無法通過根治疾病來預(yù)防變形，但使用藥物治療延緩關(guān)節(jié)病情發(fā)展來預(yù)防畸形仍是可行的；另外體重過重會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，體重越重關(guān)節(jié)變形就越明顯，所以超重的患者減輕體重也是預(yù)防畸形的關(guān)鍵；最后，關(guān)節(jié)變形最主要的原因是骨質(zhì)被破壞，所以適當(dāng)鈣如鈣片、活性維生素D，多喝牛奶、多吃海產(chǎn)品、多曬太陽等對(duì)預(yù)防畸形也有一定效果。34. 關(guān)節(jié)積水怎么治療是怎么形成的關(guān)節(jié)積水醫(yī)學(xué)上稱為關(guān)節(jié)積液，正常情況下關(guān)節(jié)內(nèi)有少量液體，起到潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。如果在各種因素下，引起關(guān)節(jié)積液量和性質(zhì)的改變并產(chǎn)生癥狀，則為病理性關(guān)節(jié)積液。病理性關(guān)節(jié)積液主要分為以下幾種：1.無菌性炎癥引起的關(guān)節(jié)積液，常見的原因有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及其它無菌性的關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等。由于無菌性的炎癥導(dǎo)致滑膜的炎性滲出，并且吸收積液的能力降低，引起關(guān)節(jié)積液的增多，引發(fā)關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。一般此類的關(guān)節(jié)積液少量的可以經(jīng)休息、熱敷、理療而自行吸收，如果量比較多，癥狀較重的可以口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，并且必要時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺注射糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸鈉治療。2.感染性積液，比如化膿性關(guān)節(jié)炎引起來的膿性積液、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎引起來的結(jié)核性積液，與細(xì)菌或者微生物的感染相關(guān)。治療主要是使用敏感的抗生素或者抗菌藥物進(jìn)行抑菌治療，必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)的清創(chuàng)。3.創(chuàng)傷性的積液，與膝關(guān)節(jié)的外傷有關(guān)，如各種因素導(dǎo)致半月板、前交叉韌帶甚至關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，都會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性的積液，血性積液較為多見。創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)積液如果是輕度，可以通過休息、理療、熱敷等逐漸吸收。如果損傷較重、積液較多，則需要手術(shù)治療。35. 運(yùn)動(dòng)后膝蓋疼怎么緩解運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：第一種，由于過量運(yùn)動(dòng)，超過膝關(guān)節(jié)的耐受能力，就有可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)及周圍組織的疼痛，這種情況一般休息數(shù)天后能有明顯改善且不會(huì)再發(fā)，充分休息而疼痛不緩解的應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷；對(duì)于中老年人，運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動(dòng)量，以及口服、外用藥物治療、及關(guān)節(jié)注射藥物和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等；而青年人運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，如半月板損傷、交叉韌帶損傷等，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后疼痛，到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確這些結(jié)構(gòu)損傷的程度，再結(jié)合患者癥狀的程度考慮是否需要手術(shù)治療。36. 膝蓋運(yùn)動(dòng)損傷如何恢復(fù)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致膝蓋損傷，需要看是急性的損傷還是慢性的勞損。急性的損傷一般會(huì)出現(xiàn)局部的腫脹疼痛，可伴隨局部皮膚變紅變熱。這個(gè)時(shí)候在24小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行冷敷的治療，減少出血，消除腫脹和疼痛，24小時(shí)以后進(jìn)行熱敷治療，來幫助瘀血的吸收。中藥外敷的治療對(duì)于活血化瘀、消腫止痛有一定幫助；同時(shí)局部還需要限制活動(dòng)，有利于組織的修復(fù)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)引起的慢性勞損，局部還需要限制活動(dòng)，適當(dāng)?shù)奈锢碇委熡兄诰徑獍Y狀，必要的時(shí)候可以口服氨基葡萄糖類的藥物，保護(hù)關(guān)節(jié)的軟骨，改善因運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不舒服的感覺。37. 蹲下時(shí)膝蓋疼是怎么回事下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷；對(duì)于中老年人，下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動(dòng)量，以及口服、外用藥物治療、及關(guān)節(jié)注射藥物和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等；而青年人蹲下時(shí)出現(xiàn)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時(shí)有彈響或半月板損傷關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確半月板損傷的程度，再結(jié)合患者癥狀的程度考慮是否需要手術(shù)治療。38. 雙腿膝蓋疼是什么原因膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷；對(duì)于中老年人，膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動(dòng)量，藥物治療和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療；類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的，最常見于中老年的女性，是免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，多為慢性病發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作、全身對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以及晨起后關(guān)節(jié)僵硬。需要通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力來治療。而青年人膝關(guān)節(jié)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時(shí)有彈響或行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確診斷。但雙側(cè)半月板損傷較單側(cè)少。痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等疾病也可引起膝關(guān)節(jié)疼痛，但雙側(cè)發(fā)病較少見。39. 膝蓋疼吃什么藥 膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷；對(duì)于中老年人，膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動(dòng)量，藥物治療可口服非甾體類抗炎藥如昔布類藥物等；而青年人膝關(guān)節(jié)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷或韌帶損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時(shí)有彈響或行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確診斷。類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的，最常見于中老年的女性，是免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，多為慢性病發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作、全身對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以及晨起后關(guān)節(jié)僵硬。第一線的藥物主要是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如昔布類藥物、吲哚美幸等，其主要作用是控制炎癥緩解癥狀；第二線用藥包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，可延緩和控制病情發(fā)展；痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎主要見于飲食不節(jié)制的中老年男性，是體內(nèi)尿酸代謝異?；蚺判拐系K導(dǎo)致血尿酸過高引起的。其臨床表現(xiàn)一般是急性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可以完全沒有癥狀。發(fā)作一般會(huì)暴飲暴食后數(shù)天內(nèi)，突然出現(xiàn)單個(gè)關(guān)節(jié)的紅腫及劇烈疼痛，多發(fā)生在夜間睡覺時(shí)。痛風(fēng)的治療需要控制飲食、藥物治療如口服秋水仙堿等控制血尿酸水平。當(dāng)然膝蓋痛還可以由骨腫瘤、一過性滑膜炎等引起，所以未確診的患者務(wù)必先去醫(yī)院看醫(yī)生。40. 孩子膝蓋疼做什么檢查孩子膝蓋疼的原因有很多，常見的有生長(zhǎng)痛、外傷、感染、腫瘤、外傷都可引起疼痛。其中有近期外傷史的就有可能是外傷引起。生長(zhǎng)痛是雙側(cè)對(duì)稱的，不紅不腫沒有任何其他表現(xiàn)，休息后能好轉(zhuǎn)，可以觀察，不需要做特殊的檢查；骨腫瘤引起的疼痛表現(xiàn)為某一個(gè)部位固定的地點(diǎn)，且休息不見好轉(zhuǎn)，且無明顯原因；骨腫瘤的診斷需要做X光片或者CT，個(gè)別還需要做核磁，需要明確診斷則要做穿刺病理檢查?；撔躁P(guān)節(jié)炎多伴有發(fā)燒、關(guān)節(jié)局部紅腫，關(guān)節(jié)外形飽滿，抽血血常規(guī)，查血沉、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞等感染指標(biāo)，拍X光片有助于診斷，如果關(guān)節(jié)穿刺抽出膿性積液則可以確診。膝關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為單側(cè)疼痛，局部有關(guān)節(jié)腫脹、積液表現(xiàn)，晚上疼痛比較嚴(yán)重的，出現(xiàn)夜啼；關(guān)節(jié)滑膜病理檢查，X光片、CT、核磁等檢查有助于診斷。41. 老年人為什么總是膝蓋疼,緩解膝蓋疼小妙招老年人膝關(guān)節(jié)疼痛多考慮由膝關(guān)節(jié)炎引起，這是由關(guān)節(jié)老化引起的，目前沒有根治的方法，只能通過各種方法緩解癥狀和病情。日常生活中緩解膝蓋痛最重要是要控制體重，因?yàn)轶w重越輕，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)就越輕，活動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)損耗的就越慢；其次，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保暖也是日常生活中我們需要做到的，老年人的膝關(guān)節(jié)表面皮膚非常薄，對(duì)寒冷的刺激非常敏感，可能會(huì)出現(xiàn)吹空調(diào)或下雨天后膝關(guān)節(jié)疼痛；第三可以口服氨基葡萄糖、口服鈣劑等，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的保養(yǎng)有一定效果；最后日常鍛煉時(shí)應(yīng)注意在非負(fù)重狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)，比如騎自行車比跑步好，而游泳又比騎自行車更加合適。當(dāng)然膝蓋痛還可以由痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等引起，所以未確診的患者務(wù)必先去醫(yī)院看醫(yī)生。42. 小孩晚上膝蓋疼是怎么回事小孩晚上膝蓋疼痛，尤其是雙側(cè)對(duì)稱疼痛且白天活動(dòng)量比較大時(shí)晚上疼癥狀更明顯，局部無紅腫，沒有明顯的外傷史，這種情況常見的是膝關(guān)節(jié)有畸形或者生長(zhǎng)痛。膝關(guān)節(jié)畸形比如膝內(nèi)翻即O形腿，或膝外翻即X形腿，都可能會(huì)在白天活動(dòng)量大以后，晚上出現(xiàn)膝蓋的疼痛，這些畸形是肉眼可見的；如果膝蓋的外觀形狀是正常的，是生長(zhǎng)痛的可能性比較大，可通過進(jìn)一步檢查驗(yàn)證，可給予補(bǔ)鈣的治療，減少活動(dòng)量改善。個(gè)別的單側(cè)疼痛，局部有關(guān)節(jié)腫脹、積液表現(xiàn)，晚上疼痛比較嚴(yán)重的，出現(xiàn)夜啼，有時(shí)候會(huì)是膝關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)滑膜病理檢查，X光片、CT、核磁等檢查有助于診斷。43. 膝蓋疼熱敷管用嗎膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：過度運(yùn)動(dòng)、近發(fā)外傷、慢性損傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等，對(duì)于部分較輕的膝關(guān)節(jié)疼痛，充分休息和適當(dāng)熱敷可能能使癥狀有較明顯的改善，尤其是寒冷刺激誘發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛。但上述疾病多有其各自特殊的治療方法，所以遇到休息、熱敷后無法緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛，及時(shí)就醫(yī)明確診斷十分必要。44. 蹲久站起來膝蓋疼不能用勁久蹲后膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷；對(duì)于中老年人，久蹲后膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動(dòng)量，以及口服、外用藥物治療、及關(guān)節(jié)注射藥物和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等；而青年人久蹲后出現(xiàn)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時(shí)有彈響或行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確半月板損傷的程度，再結(jié)合患者癥狀的程度考慮是否需要手術(shù)治療。45. 爬山后膝蓋疼怎么恢復(fù)爬山后膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：第一種，由于過量運(yùn)動(dòng)，超過膝關(guān)節(jié)的耐受能力，就有可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)及周圍組織的疼痛，這種情況一般休息數(shù)天后能有明顯改善且不會(huì)再發(fā)，充分休息而疼痛不緩解的應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷；對(duì)于中老年人，爬山等運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動(dòng)量，以及口服、外用藥物治療、及關(guān)節(jié)注射藥物和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等；而青年人爬山等運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝蓋疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，如半月板損傷、交叉韌帶損傷等等，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)爬山后疼痛，到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確這些結(jié)構(gòu)損傷的程度，再結(jié)合患者癥狀的程度考慮是否需要手術(shù)治療。46. 經(jīng)常膝蓋疼怎么回事膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷；對(duì)于中老年人，膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動(dòng)量，藥物治療和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療；而青年人膝關(guān)節(jié)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷或韌帶損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時(shí)有彈響或行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確診斷。類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的，最常見于中老年的女性，是免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，多為慢性病發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作、全身對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以及晨起后關(guān)節(jié)僵硬。需要通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力來治療。痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎主要見于飲食不節(jié)制的中老年男性，是體內(nèi)尿酸代謝異常或排泄障礙導(dǎo)致血尿酸過高引起的。其臨床表現(xiàn)一般是急性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可以完全沒有癥狀。發(fā)作一般會(huì)暴飲暴食后數(shù)天內(nèi)，突然出現(xiàn)單個(gè)關(guān)節(jié)的紅腫及劇烈疼痛，多發(fā)生在夜間睡覺時(shí)。痛風(fēng)的治療需要控制飲食、藥物治療等控制血尿酸水平。當(dāng)然膝蓋痛還可以由骨腫瘤、一過性滑膜炎等引起，所以未確診的患者務(wù)必先去醫(yī)院看醫(yī)生。47. 膝蓋疼一定要做核磁嗎膝蓋痛不一定需要做核磁共振檢查。膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：過度運(yùn)動(dòng)、近發(fā)外傷、慢性損傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等。但上述疾病多有其各自特殊的治療方法，所以遇到休息、熱敷后無法緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛，及時(shí)就醫(yī)明確診斷十分必要。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病一般通過了解患者病史、抽血化驗(yàn)及拍X線片后基本可以明確診斷，就可以不做磁共振檢查；但對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)如半月板、交叉韌帶等損傷，這些結(jié)構(gòu)在X線和CT等檢查中是無法看見的，對(duì)于這些疾病的確診核磁共振檢查是有必要的。48. 為什么膝蓋旁邊疼單純的膝蓋側(cè)面疼痛見于膝關(guān)節(jié)半月板損傷或側(cè)副韌帶損傷。尤其是膝蓋側(cè)面疼痛且有過運(yùn)動(dòng)中的外傷，或運(yùn)動(dòng)之后突發(fā)膝蓋疼痛、卡頓感，這個(gè)時(shí)候更應(yīng)懷疑半月板損傷。我們的每個(gè)膝關(guān)節(jié)有內(nèi)測(cè)、外側(cè)兩個(gè)半月板，關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)分別以內(nèi)、外側(cè)側(cè)副韌帶連接固定。半月板損傷或側(cè)副韌帶損傷可引起膝蓋側(cè)面疼痛。當(dāng)然，明確診斷需要通過醫(yī)生的體格檢查，以及完善膝關(guān)節(jié)核磁共振等檢查來明確具體的病情情況。嚴(yán)重的半月板損傷和側(cè)副韌帶損傷需要手術(shù)治療，手術(shù)以后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療。如果膝蓋側(cè)面疼痛伴有腫脹，局部的皮膚發(fā)紅，皮溫升高，則考慮是局部軟組織的感染；或者是痛風(fēng)性的發(fā)作，建議抽血常規(guī)以及血尿酸的以明確診斷。49. 膝蓋下樓梯痛,上樓梯不痛是什么原因?下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛且上樓梯、走平地不痛主要發(fā)生在半月板前角損傷。尤其是下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛且有過運(yùn)動(dòng)中的外傷，或運(yùn)動(dòng)之后突發(fā)膝蓋疼痛、卡頓感，這個(gè)時(shí)候更應(yīng)懷疑半月板損傷。我們的每個(gè)膝關(guān)節(jié)有內(nèi)測(cè)、外側(cè)兩個(gè)半月板，每個(gè)半月又有前角和后角。半月板前角損傷可出現(xiàn)下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)然，明確診斷需要通過醫(yī)生的體格檢查，以及完善膝關(guān)節(jié)核磁共振等檢查來明確具體的病情情況。如果存在比較嚴(yán)重的半月板損傷情況，需要通過膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)以后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療。50. 膝蓋無緣無故的疼是怎么回事 膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷；對(duì)于中老年人，膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動(dòng)量，藥物治療和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療；而青年人膝關(guān)節(jié)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷或韌帶損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時(shí)有彈響或行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確診斷。類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的，最常見于中老年的女性，是免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，多為慢性病發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作、全身對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以及晨起后關(guān)節(jié)僵硬。需要通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力來治療。痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎主要見于飲食不節(jié)制的中老年男性，是體內(nèi)尿酸代謝異?；蚺判拐系K導(dǎo)致血尿酸過高引起的。其臨床表現(xiàn)一般是急性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可以完全沒有癥狀。發(fā)作一般會(huì)暴飲暴食后數(shù)天內(nèi)，突然出現(xiàn)單個(gè)關(guān)節(jié)的紅腫及劇烈疼痛，多發(fā)生在夜間睡覺時(shí)。痛風(fēng)的治療需要控制飲食、藥物治療等控制血尿酸水平。當(dāng)然膝蓋痛還可以由骨腫瘤、一過性滑膜炎等引起，所以未確診的患者務(wù)必先去醫(yī)院看醫(yī)生。2020年11月21日2915
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 “局封”或“封閉”是局部封閉注射療法的簡(jiǎn)稱，這個(gè)名詞是20世紀(jì)50年代從蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中直接翻譯過來的。其與病變部位注射療法是倆個(gè)不同治療方法。區(qū)別在于注射的藥物不同，劑量不同，注射的部位不同。 打針并不全就是打封閉。 為了能夠更好的緩解病情，有些患者希望采取更快更直接的方法，打一針，但需注意： 由于激素的濫用和對(duì)激素的不全面、不正確認(rèn)識(shí)，“談激素色變”大有人在。在病痛的治療中，只要一提起打針，就會(huì)問：用不用激素？實(shí)際上，激素和其他優(yōu)秀藥品一樣，都是使用范圍廣、治療效果確切可靠的上乘藥品。是上帝賜給人們的“靈”藥。關(guān)鍵是要使用得當(dāng)。當(dāng)生命危重時(shí)，恰當(dāng)?shù)厥褂眉に兀？墒谷似鹚阑厣?yán)重感染、敗血癥時(shí)，高燒不退、神志恍惚不清時(shí)，在有效抗生素使用的同時(shí)給予適量激素，?？裳杆偻藷?，給搶救提供了時(shí)間。激素可以激活人們的生命力，提高機(jī)體的應(yīng)急能力，激素有多種有效的治療適應(yīng)范圍，一些副作用的產(chǎn)生，完全是由于人們的濫用和使用不當(dāng)所造成的，這些是完全可以避免的。很多臨床工作的醫(yī)生遇到疼痛病人，也會(huì)使用含有少量激素的病變局部注射療法，收效快，效果佳，都是一次治療就獲痊愈，沒有任何副作用和不良反應(yīng)。 需注意兩方面1、是否能夠需要打針（包括前面提到的使用激素的鎮(zhèn)痛注射技術(shù)），以及具體次數(shù)要遵醫(yī)囑 封閉療法的治療范圍是比較局限的，如果是大范圍的疼痛，使用封閉技術(shù)是無法解決的。另外，打封閉針不適宜長(zhǎng)期、反復(fù)使用，由于封閉針中含有大量注射激素，可能會(huì)引起一些并發(fā)癥，如激素臉、血壓異常、血糖升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等。 因此，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，或者在打封閉之前就存在這些問題，一定要遵循醫(yī)囑來決定打或不打，不可擅自進(jìn)行。如果可以打，封閉注射也一定要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，醫(yī)生要根據(jù)患者的病情來嚴(yán)格控制注射藥物的劑量。 2、打完針后，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹? 不少患者在打完針后不疼了，于是就立馬恢復(fù)到原來的工作、運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，實(shí)際上這樣的做法并不恰當(dāng)，因?yàn)檫@樣有可能會(huì)反復(fù)多次的刺激到原來的病變位置，很可能會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至加重?fù)p傷。因此，在打完針后，朋友們一定要注意休息一段時(shí)間，好讓損傷部位能逐漸恢復(fù)。2020年11月13日1436
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見病，多發(fā)病，也是困擾老年人的重要疾病。它是人類直立行走以后所付出的代價(jià)。骨關(guān)節(jié)炎的起因是關(guān)節(jié)軟骨的磨損，因此，該病具有強(qiáng)烈的年齡相關(guān)性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為繼心血管疾病、糖尿病后第三大慢性疾病。骨關(guān)節(jié)炎的癥狀可以說典型，也可以說不典型，之所以說它典型，是因?yàn)閺目傮w上來講，骨關(guān)節(jié)炎無外乎就是疼痛、腫脹、僵硬，但其實(shí)每個(gè)老人家的表現(xiàn)是完全不同的，有些人疼痛，有些人腫脹，有些人僵硬，甚至有些人什么癥狀也沒有，也只有影像學(xué)上的老化。而且老人家在不同的關(guān)節(jié)炎階段，出現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)完全不同。因此骨關(guān)節(jié)炎從發(fā)病時(shí)間上來談癥狀顯得更加合理。1.關(guān)節(jié)銹住了，活動(dòng)活動(dòng)就不疼了——骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀早期的骨關(guān)節(jié)炎，主要是表現(xiàn)為一種滑膜炎的癥狀，關(guān)節(jié)軟骨只是輕度的磨損，這種磨損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥狀也很輕，炎癥反應(yīng)影響到關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的程度也很輕。輕度的滑膜炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬感，有時(shí)候會(huì)有輕度的腫脹，但是經(jīng)過休息或者保守治療就會(huì)逐步緩解。這個(gè)時(shí)期患者比較典型的表現(xiàn)是，坐久了或者躺久了，站起來走路的時(shí)候會(huì)感覺關(guān)節(jié)僵硬疼痛，但是活動(dòng)一兩分鐘到幾分鐘，僵硬和疼痛感會(huì)逐步消失，類似于關(guān)節(jié)生銹了，活動(dòng)一下后關(guān)節(jié)潤(rùn)滑度增加，癥狀逐步緩解。2.越走越疼，反復(fù)發(fā)作逐漸加重——骨關(guān)節(jié)炎的中期癥狀到了骨關(guān)節(jié)炎的中期階段，關(guān)節(jié)磨損更加嚴(yán)重，由于病史較長(zhǎng)了，炎癥反應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的影響逐步顯現(xiàn)。比如說，對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的影響，關(guān)節(jié)滑膜增生非常明顯，這些滑膜里含有大量的血管，會(huì)分泌炎性關(guān)節(jié)液，造成關(guān)節(jié)腫脹非常明顯，疼痛是異常明顯。同時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨磨損進(jìn)一步加重，部分軟骨下骨開始暴露，這也是造成疼痛的原因之一?？偟膩碚f，關(guān)節(jié)的疼痛癥狀、疼痛時(shí)間都比以前的階段更加嚴(yán)重，以前的關(guān)節(jié)僵硬感被明顯的疼痛所代替。關(guān)節(jié)的疼痛通過活動(dòng)關(guān)節(jié)再也不能緩解。走起路來，也是越來越痛。在這個(gè)階段，除了關(guān)節(jié)持續(xù)的慢性疼痛的疼痛程度較前明顯加重外，間斷的急性疼痛發(fā)作次數(shù)也越來越多，而且每一次發(fā)作可能都比上次更加厲害。3.站著疼，坐著疼，翻身也疼——骨關(guān)節(jié)炎的晚期癥狀到了骨關(guān)節(jié)炎的晚期，關(guān)節(jié)的疼痛非常明顯，很多老人甚至無法完成家庭生活，無法自理，出行都需要扶拐或者坐輪椅。因?yàn)樵谶@個(gè)階段，關(guān)節(jié)軟骨大部分都是重度損傷了，骨頭磨骨頭的感覺就是疼痛。很多老年人，在不走路的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)疼痛，站不久，甚至夜間睡覺時(shí)翻身也會(huì)痛醒。怎么補(bǔ)救——亡羊補(bǔ)牢，既然發(fā)生了，就別讓它再發(fā)展談補(bǔ)救，其實(shí)就是在疾病已經(jīng)發(fā)生后，在它發(fā)展階段怎么預(yù)防關(guān)節(jié)炎的加重。可以考慮從以下幾個(gè)方面進(jìn)行生活的改進(jìn)：（1）合理運(yùn)動(dòng)：選擇合適的運(yùn)動(dòng)，避免不良運(yùn)動(dòng)。合適的運(yùn)動(dòng)主要是非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，以及水中運(yùn)動(dòng)。不合理的運(yùn)動(dòng)包括打球、跑步、踢毽子、跳舞。（2）改善生活習(xí)慣：減少生活中對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力過大的動(dòng)作，比如爬樓，下蹲、抬重物。（3）控制體重：減重5千克，關(guān)節(jié)多用 10年。研究表明：肥胖女性體重減少 5 千克，10 年內(nèi)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率可減少50%。（4）理療：急性期和慢性期的理療方式不同，慢性期疼痛的理療包括按摩、熱敷、物理治療；急性痛的理療包括休息、冰敷、加壓包扎和抬高肢體。2020年10月16日2082
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 ①進(jìn)行適量的行走，對(duì)疼痛的地方進(jìn)行按摩，直到疼痛感有所緩解，根據(jù)自身的情況調(diào)整行走的時(shí)間與次數(shù)。 ②堅(jiān)持練習(xí)半蹲扎馬步:剛開始要根據(jù)自身的情況選擇半蹲的時(shí)間，不可過度運(yùn)動(dòng)。筆直站立緩慢蹲下大約25°雙膝稍稍彎曲，兩腳與肩同寬。手心向前平行，全身放松，目光直視前方，每天堅(jiān)持練習(xí)幾分鐘，時(shí)間逐漸增加，一段時(shí)間后體力會(huì)有明顯的上升。 ③進(jìn)行高抬腿的練習(xí):平躺在床上，將腿抬高，保持不動(dòng)的姿勢(shì)堅(jiān)持1min后放下，反復(fù)練習(xí)，在身體允許的情況下，可負(fù)重練習(xí)。 ④負(fù)重高抬腿的練習(xí):在腿上綁上可以承受的重量物品，進(jìn)行同上的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持一段時(shí)間后，負(fù)重可適量增加。 ⑤坐在床邊腿屈膝成90°小腿筆直下垂，負(fù)重和緩慢有所增加，做抬腿伸直的練習(xí)，能堅(jiān)持到1min以上，則以后生活能逐步回歸到正常情況。 ⑥筆直站立，膝蓋處盡可能向前伸直，不要彎曲，同時(shí)手伸直，連同腰部向下彎曲，盡量摸到腳跟處，隔天或每天可練習(xí)。2020年10月06日1315
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