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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞?、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來昔布）2023年10月27日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關(guān)節(jié)炎是一種與增齡相關(guān)的退變性疾病，本質(zhì)上無法治愈，需要長期用藥。長期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個(gè)具有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎長期治療有效性的藥物，但其對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果則還沒有足夠的有效性證據(jù)，所以，對于膝關(guān)節(jié)患者，這應(yīng)該是一個(gè)必選項(xiàng)，而對髖關(guān)節(jié)患者則是一個(gè)可選項(xiàng)。骨性關(guān)節(jié)炎還會(huì)經(jīng)常短期發(fā)作或者加重，其內(nèi)在本質(zhì)是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達(dá)峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個(gè)炎癥發(fā)作周期，在剛開始時(shí)要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個(gè)月左右。如果把炎癥比喻成一團(tuán)火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開始就要用大力，火勢控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢，還有助于減少死灰復(fù)燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進(jìn)藥。這些藥物在京東或者美團(tuán)上都可以買到。上述用藥組合僅代表個(gè)人偏好，具體患者還需根據(jù)病情適度調(diào)整。1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進(jìn)展的根源，此類藥物通過抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并進(jìn)而影響疾病的長期進(jìn)展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實(shí)、確實(shí)不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個(gè)月。都是飯后半小時(shí)服用。以下是個(gè)人比較推薦的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個(gè)即可，禁止兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)服用，也不建議短期內(nèi)不停換藥。這些藥物在東京或者美團(tuán)上都可以買到。①西樂葆：高選擇性的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當(dāng)可靠。首選，但略貴。開始劑量每天早晚飯后半小時(shí)各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個(gè)月左右。強(qiáng)調(diào)要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個(gè)月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時(shí)癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開始服用，持續(xù)2-3個(gè)月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。②樂松：效果明顯，副作用亦少，性價(jià)比高。安普洛：是品質(zhì)較高的國產(chǎn)洛索洛芬同類品，很多醫(yī)院有貨。樂松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時(shí)服用。起始時(shí)可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴(yán)重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性價(jià)比高，治療效果很好的高品質(zhì)藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時(shí)服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個(gè)月。2.微循環(huán)促進(jìn)藥此類藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進(jìn)微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進(jìn)回流，從而幫助抑制炎癥反應(yīng)，其作用溫和，副反應(yīng)小，且不同的藥物作用位點(diǎn)不同，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個(gè)月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認(rèn)準(zhǔn)南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個(gè)療程總時(shí)長約為2-3個(gè)月。腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。癥狀嚴(yán)重時(shí)每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，是人類始終追求的目標(biāo)，曾經(jīng)有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類作用的藥物。維固力：營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應(yīng)的作用，為慢作用藥物，建議長期連續(xù)服用。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作用較為明確，對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用證據(jù)欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國內(nèi)線上線下都必須自費(fèi)。這是我國大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個(gè)月需要購買9盒。這是我國香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個(gè)500的不同含義?？稍诰〇|國際上購買，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個(gè)半月，比較方便，日治療費(fèi)用也更便宜，大概不到10元/天。這是個(gè)人比較推薦的款式。請不要購買任何“氨糖”、“軟骨素”之類的產(chǎn)品，那些都是保健品，沒有用的。2023年10月23日1638
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療，其內(nèi)容基本相似。本篇講述非藥物治療的基本措施：1.??減肥現(xiàn)在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢關(guān)節(jié)長期超載受損，還有很多全身危害，所以減肥是最重要的，把超重的體重盡可能降到標(biāo)準(zhǔn)體重，要控制進(jìn)食的總量，要少吃，使攝入低于活動(dòng)與代謝所需。每天只能吃三餐，餐與餐之間不可進(jìn)食任何的零食、點(diǎn)心、水果與飲料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的總量，建議在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減少1/3到1/2，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)飽腹感就應(yīng)該馬上停食，注意這里講的是進(jìn)食總量，而不是僅指面飯等主食。糖尿病人的控食要比較和緩，謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)，建議從減少20%左右開始，必要時(shí)還應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行更為安全。減肥是一個(gè)心理問題，一定要增加饑餓的時(shí)間，餓的時(shí)候要感覺很開心，因?yàn)橹挥叙I的時(shí)候才能燃燒脂肪，才能減肥。如果餓的受不了的話可以喝水，這樣胃腸的負(fù)擔(dān)也減輕了。餓得沒力氣時(shí)，就坐一會(huì)，等機(jī)體緩過勁來再活動(dòng)，這時(shí)候是在燃燒脂肪提供能量了，是真正減脂的時(shí)候。這樣慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，就很快能夠減肥了，目標(biāo)是要每周至少減1~2斤。?2.??保暖關(guān)節(jié)部位的保暖非常重要，尤其是膝關(guān)節(jié)。夏天的時(shí)候要注意避開空調(diào)電扇，要穿長褲，不要穿短褲和裙子，不要把膝關(guān)節(jié)光腿露在外面。護(hù)膝是很好的保暖措施，注意要選用保暖型的，而不是運(yùn)動(dòng)型的，夏天可以帶一個(gè)薄的護(hù)膝，冬天的時(shí)候要帶一個(gè)厚點(diǎn)的護(hù)膝?？梢园滋炫浯鳎砩喜淮?，讓皮膚可以休息。無論冬夏，晚上睡覺都要穿長的睡褲。?3.??避免不良活動(dòng)要注意避免給髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)帶來高負(fù)荷的那些動(dòng)作。不要蹲，不要跪，不要爬樓，不要爬山，不要背重的東西，不要抱著孩子走路。要避免重體力勞動(dòng)，不要蹲上蹲下去練膝關(guān)節(jié)。步行距離較長時(shí)，要適當(dāng)停頓休息。?4.??合理活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)日常生活活動(dòng)與體育運(yùn)動(dòng)鍛煉是兩種不同能量級別的活動(dòng)。關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，肯定是需要暫停運(yùn)動(dòng)鍛煉，并減少生活活動(dòng)，增加休息時(shí)間，癥狀越嚴(yán)重，越需要減少活動(dòng)量。在癥狀緩解期，可以逐漸地少量增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)地先恢復(fù)日常生活活動(dòng)，再慢慢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。在無癥狀期，我們鼓勵(lì)病人進(jìn)行低負(fù)荷的低活動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)，比方說平地散步，快走，慢跑，游泳，不劇烈的跳舞，騎自行車等這些運(yùn)動(dòng)都是可以的，都是鼓勵(lì)病人做的。年輕病人也可以進(jìn)行羽毛球、乒乓球、太極拳等非對抗性運(yùn)動(dòng)，一般建議每周2-3次比較合理，具體原則可以參見中華人民共和國國家體育總局于2017年8月10日發(fā)布的《全民健身指南》?？梢苑执芜M(jìn)行日?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)，間斷休息，慢慢提高活動(dòng)總量，長期堅(jiān)持，就能逐漸提高總體的活動(dòng)能力。合理活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的“范圍”或者“量”把握：可以讓你的關(guān)節(jié)告訴你，合理的活動(dòng)量是指在自身關(guān)節(jié)能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是使關(guān)節(jié)感到舒適而不是疼痛，不能夠因?yàn)榛顒?dòng)量的增加而誘發(fā)或者加重髖膝關(guān)節(jié)的疼痛與不適的感覺。在各種運(yùn)動(dòng)鍛煉當(dāng)中，個(gè)人比較推薦太極樁，對下肢的肌力有很大幫助，也有益于整體的身心調(diào)養(yǎng)，每天都可以少量多次地進(jìn)行訓(xùn)練，從每次3-5分鐘慢慢增加到15-30分鐘，長期堅(jiān)持，慢慢就會(huì)有效果。其他的諸如八段錦、五禽戲、廣播體操等，這些比較均衡柔和的動(dòng)作都是比較適合于中老年人的。具體的鍛煉方法，可以搜索微信、抖音或者小紅書，可以找到很多相關(guān)的教學(xué)視頻，慢慢學(xué)。2023年10月23日598
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，骨關(guān)節(jié)炎和年齡的關(guān)系，骨關(guān)節(jié)炎呢，是一個(gè)我們稱為叫做退行性真靈性的一個(gè)疾病，也就是說跟年齡的增長是有明確的關(guān)系的，因?yàn)檫溃覀兂醢l(fā)病的病人呢，大概是在四五十歲的時(shí)候有一些早期的癥狀，那么五六十歲的時(shí)候呢，相對來講病人就更多一點(diǎn)，大概50歲以上的病人當(dāng)中，可能有50%的病人，以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為例，可能有50%的病人曾經(jīng)有過膝關(guān)節(jié)疼痛，而在60歲到70歲的年齡人當(dāng)中，年齡群當(dāng)中的話呢，大概有25%-30%的病人是可以被診斷為是已經(jīng)得了這個(gè)病的，70歲到80歲的病人，可能這個(gè)比例就要上升到百分之三四十，那么80歲上下的病人可能就是要達(dá)到50%左右的病人。 它可以被確診為是得了骨性關(guān)節(jié)炎的，所以跟年齡是有非常明確的關(guān)系的，也就是說年齡越高的時(shí)候，那么這個(gè)病的發(fā)病率就越高，它的相應(yīng)的癥狀也就越長啊，也就越嚴(yán)重，那我們現(xiàn)在面臨的問題是什么呢？因?yàn)檎麄€(gè)老齡化嘛，如果一個(gè)病人從。 40歲開始有不舒服疾病，他要活到90歲。 那我們這個(gè)以疾病共存的時(shí)間，從40歲開始，要到90歲的話，要50年，那么對我們這個(gè)醫(yī)務(wù)工作者來講呢，對我們醫(yī)生，還包括對病人本人來講，就提出了一個(gè)相對來講比較需要2023年09月28日301
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 做病很痛多久了的，五六年有沒有扭傷過啊之類的，64嘛，肯定是到低年齡考慮，首先考慮個(gè)退變性關(guān)節(jié)炎，外板看去還好，就是髕骨關(guān)節(jié)，很多患者他其實(shí)髕關(guān)節(jié)是最先退變的，因?yàn)樗@髕骨的水腫，然后水腫已達(dá)到這個(gè)軟骨面了，說明它可能軟骨可能是磨損，但我們做查體查一下他的磨壁試驗(yàn)，就知道這個(gè)軟骨情況怎么樣，那對吧，這半板都算都還可以的，這種半板算好的哦，我不能說它是有損傷的，然后一般性，我們對這種年紀(jì)大的這種病人，對他的這個(gè)核嗽核磁病的一個(gè)解讀，一般性都是比較寬松一點(diǎn)，他有點(diǎn)點(diǎn)異常是可以接受的，痛的位置在哪里，差不多就前面這一塊這些地方都還可以，對吧，這樣怎么樣，有，但是有點(diǎn)不舒服對吧？啊毛病腺陽性，然后我們很多還要注意髕前痛的話，還要注意一個(gè)髕腱炎，這疼嗎？平時(shí)就是這個(gè)地方對吧，且是他對吧，髕骨下炎壓痛陽性。 這兩邊呢，都還好，兩條腿都一樣的癥狀差不多一樣，甚至你的這個(gè)關(guān)節(jié)單位板沒什么，就是髕骨關(guān)節(jié)，就是這個(gè)骨頭和下面和骨頭當(dāng)中接觸面，我們叫關(guān)節(jié)面磨損了，不光怎么它就會(huì)磨擦，是不是有炎癥，你就會(huì)疼痛，第二個(gè)呢，是這個(gè)肌腱勞損了，我們叫髕腱炎，這是勞損跟你活動(dòng)量大有關(guān)系，這根肌腱在哪里呢？就在這個(gè)2023年09月25日214
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魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 如前所述，骨關(guān)節(jié)炎OA病變程度越重（如關(guān)節(jié)間隙狹窄、內(nèi)翻屈曲畸形等等），保守的治療手段效果就越差，越有必要采取更積極的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療OA的主要作用在于：1、清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生充血的炎性滑膜和炎性因子；2、修整受損軟骨的表面和邊緣（不是修復(fù)）；3、清除可能存在的游離碎骨塊（游離體）；4、清除可能影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療OA所不能解決的問題包括：1、修復(fù)軟骨（目前唯關(guān)節(jié)表面置換可作替代治療）；2、糾正關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)外翻畸形（截骨和關(guān)節(jié)置換可治療）。盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在手術(shù)治療手段里是創(chuàng)傷最小的，但最終治療效果怎么樣呢？我們看看2篇發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NewEnglandJournalofMedicine）的前瞻性隨機(jī)對照研究結(jié)果。ｉ、ii、由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對OA的核心病理病因（軟骨損傷及繼發(fā)畸形）的改善十分有限，因此是其手術(shù)效果有限的重要原因。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2023年08月01日236
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魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎簡稱骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，醫(yī)學(xué)簡稱OA），是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生在年齡較大的人群中。這是一種各種病因?qū)е碌囊躁P(guān)節(jié)軟骨損壞退化和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)退化為特征的關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及其功能受損（摘自維基百科）。骨關(guān)節(jié)炎的病理本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的損傷退化（敲重點(diǎn)），然后繼發(fā)關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)（包括骨質(zhì)、滑膜、韌帶及半月板）退化。由于軟骨組織本身的不可再生性，OA一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，隨著患者年齡增大，OA關(guān)節(jié)活動(dòng)的物理勞損積累，受累關(guān)節(jié)的病變常會(huì)逐漸加重。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2023年08月01日562
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吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 玻璃酸鈉怎么打？常見問題匯總2023璃酸鈉，到底是個(gè)什么鬼？「玻璃酸鈉」，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖，廣泛分布于人和動(dòng)物各個(gè)組織器官中，最常見的就是：眼睛的玻璃體，以及關(guān)節(jié)里的滑液、滑膜、軟骨等。整形打的那個(gè)所謂「玻尿酸」，本質(zhì)上其實(shí)也是「玻璃酸鈉」。人體里的「玻璃酸鈉」主要有兩部分組成，即：內(nèi)源性（即人體自身分泌的）和外源性（即外來補(bǔ)充的）。當(dāng)內(nèi)源性「玻璃酸鈉」的產(chǎn)生和代謝異常，導(dǎo)致組織器官的障礙，出現(xiàn)不舒服癥狀時(shí)，就可通過補(bǔ)充外源性「玻璃酸鈉」達(dá)到治療效果。作用：（1）機(jī)械潤滑和緩沖作用：玻璃酸鈉不僅能在正常行走時(shí)，發(fā)揮潤滑功能，減少組織間的摩擦；還能在關(guān)節(jié)處于高撞擊頻率或負(fù)重時(shí)，由黏性轉(zhuǎn)換為彈性，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)的撞擊，從而保護(hù)關(guān)節(jié)。（2）可以保護(hù)軟骨細(xì)胞、軟骨下骨以及半月板。（3）有抗炎和鎮(zhèn)痛效果。副作用：雖然玻璃酸鈉的總體生物安全性很好，但畢竟是藥物，而且還是往關(guān)節(jié)里注射，所以少數(shù)可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。常見有三類：（1）注射局部及關(guān)節(jié)腔反應(yīng)：發(fā)生率為1%~15%。一般表現(xiàn)為注射局部輕-中度疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無需特殊治療。（2）過敏反應(yīng)：很少見，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。（3）關(guān)節(jié)感染：極少見，但較為嚴(yán)重。能打的：（1）大關(guān)節(jié)（比如膝蓋、大胯、肩膀等）有骨性關(guān)節(jié)炎，而且關(guān)節(jié)炎不在急性腫脹期：相比之下，輕度和中度的骨性關(guān)節(jié)炎患者，注射玻璃酸鈉效果更好。（2）因?yàn)楦鞣N原因，無法使用非甾體類抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥，或用了也沒效果的患者。（3）各種原因無法手術(shù)換關(guān)節(jié)，或者希望往后延緩手術(shù)時(shí)機(jī)的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者。（4）部分關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，或關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)后，用于緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。（5）部分凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖部分損傷等疾病及關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，距骨骨軟骨損傷術(shù)后等，可以嘗試使用，以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。不能打的：（1）局部或者全身有活動(dòng)性感染的人。比如關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)局部皮膚感染等。（2）凝血功能有異常的。（3）對禽類和蛋類過敏患者應(yīng)慎用。（4）診斷時(shí)，沒有辦法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液的患者。圖片來源：《玻璃酸鈉在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識（2017年修訂版）》[1]上圖為目前國內(nèi)市場常見的玻璃酸鈉產(chǎn)品概況，里面有具體的注射次數(shù)。一個(gè)療程打幾針？一般情況下，每個(gè)關(guān)節(jié)每次注射劑量為1支單位，每周注射1次。根據(jù)藥物不同，3~5周為1個(gè)療程，也就是一個(gè)療程打3~5針，具體藥物不同，注射次數(shù)不同（具體參考上圖）。一年可以打幾個(gè)療程？患者接受關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療，具體必須由醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)展而定。簡單說，就是必須由主治醫(yī)師根據(jù)具體情況評估后選擇。一般情況下，如果病情確實(shí)需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個(gè)療程結(jié)束后，間隔6~12個(gè)月后，重復(fù)治療。[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).玻璃酸鈉在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識(2017年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2017.2023年06月03日375
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