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李劼若主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 不久前，一位病人的膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，積液非常多，來我門診進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)穿刺抽液和后續(xù)治療。從抽液的視頻看出，抽出近50毫升淡黃色關(guān)節(jié)液！視頻放出后，很多朋友提出了很多問題，可以看出對關(guān)節(jié)積液及其處理認(rèn)識較片面、甚至是誤解，例如：關(guān)節(jié)積液會越抽越多，抽關(guān)節(jié)積液只治標(biāo)、不治本，關(guān)節(jié)積液可以不處理等。今天我歸納下，希望把這些問題整理一一回答。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心李劼若1. 關(guān)節(jié)積液是什么？正常的關(guān)節(jié)里都有關(guān)節(jié)液，它是由關(guān)節(jié)滑膜分泌的液體，有營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、潤滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)活動時(shí)的磨擦等功能。像膝關(guān)節(jié)，正常時(shí)有2～5ml的關(guān)節(jié)液。當(dāng)發(fā)生各種病理情況，導(dǎo)致滑膜分泌增多、出血等，關(guān)節(jié)里液體增多，這樣就形成了關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)里液體如果超過50ml，腫脹會比較明顯，通過醫(yī)生的體格檢查（浮髕試驗(yàn)）可以查出。小結(jié)1：正常的關(guān)節(jié)里也有關(guān)節(jié)液的，量不多，關(guān)節(jié)液多了，就成了積液，這提示關(guān)節(jié)有病理情況。2.哪些病理情況會引起關(guān)節(jié)積液？（1）感染：細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性滑膜炎等。（2）創(chuàng)傷：半月板損傷、關(guān)節(jié)過度疲勞、韌帶損傷等。（3）非感染性關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。（4）免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等。（5）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：各種關(guān)節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到壓迫刺激形成滑膜炎。（6）激素水平變化：如女性經(jīng)期、產(chǎn)后、絕經(jīng)期滑膜炎。（7）特殊類型的滑膜炎：如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，滑膜彌漫增厚成結(jié)節(jié)狀并有色素沉著，分泌大量關(guān)節(jié)液。（8）小兒滑膜炎：一般屬于病毒感染性滑膜炎，也稱一過性滑膜炎上面這么多的疾病或者狀況，都會引起關(guān)節(jié)積液，所以有積液只是一個(gè)結(jié)果，它的原因是有多種可能的。治療上，首先有分析產(chǎn)生積液的原因/疾病，然后再針對這些原因/疾病去治療、處理，不是僅僅處理積液。例如，細(xì)菌性感染引起的積液，除了處理積液，必需使用抗生素，必要時(shí)還要手術(shù)、引流；半月板損傷引起的積液，還要治療損傷的半月板；痛風(fēng)引起的積液，還要控制尿酸。醫(yī)生去分析關(guān)節(jié)積液的原因需要收集大量臨床表現(xiàn)的信息，例如腫痛的時(shí)長、有沒外傷史、伴隨情況、關(guān)節(jié)活動情況，還需要仔細(xì)的面對面去查體，看看關(guān)節(jié)紅腫熱痛的情況、壓痛位置、穩(wěn)定情況等等。所以只告訴醫(yī)生關(guān)節(jié)有積液，或者只提供一個(gè)有關(guān)節(jié)積液的磁共振或彩超結(jié)果，對于判斷積液的原因幫助甚小，對于進(jìn)一步的處理也幫助甚小。小結(jié)2：關(guān)節(jié)積液是一個(gè)結(jié)果，處理治療它要針對引起它的原因/疾病。全面提供病史、查體對診斷很重要，只告訴醫(yī)生關(guān)節(jié)有積液作用不大。3.為什么要抽關(guān)節(jié)積液？拿膝關(guān)節(jié)做例子，正常膝關(guān)節(jié)里只有幾毫升關(guān)節(jié)液，當(dāng)關(guān)節(jié)液增多時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹是很難受的，這時(shí)抽液，一方面可以減輕腫痛的癥狀，另一方面必要時(shí)可以把抽出的關(guān)節(jié)液送檢查，例如關(guān)節(jié)液的常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等，對于協(xié)助診斷，是很有幫助的。小結(jié)3：關(guān)節(jié)積液過多時(shí)抽液可以減輕癥狀、協(xié)助診斷。4.關(guān)節(jié)液會越抽越多嗎？很多朋友留言說，關(guān)節(jié)液不能抽，因?yàn)闀匠樵蕉?。這樣的理解是不正確的。關(guān)節(jié)積液的多不多，和病理情況、程度有關(guān)系，和抽不抽液沒關(guān)系。因此，要減少關(guān)節(jié)積液，關(guān)鍵還是診斷清楚引起積液的疾病/狀況，從病因去治療。如果不這樣，積液當(dāng)然會繼續(xù)有、甚至更多。醫(yī)生更重要的是找到引起關(guān)節(jié)積液的原因，并且對癥治療。當(dāng)然，在抽取了關(guān)節(jié)液后，為了保持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的狀況，適當(dāng)?shù)募訅喊苡斜匾?，這也是在抽液后減少積液生成非常重要的一步操作，很容易被忽視。小結(jié)4：抽了關(guān)節(jié)液后，適當(dāng)加壓包扎，針對病因治療，不會越抽越多。5、抽關(guān)節(jié)積液是只治標(biāo)、不治本嗎？前面已經(jīng)說明了，關(guān)節(jié)積液只是一個(gè)結(jié)果，其病因、原因還是需要醫(yī)生去進(jìn)一步探究，作進(jìn)一步的處理。關(guān)節(jié)積液太多，引起的腫痛的癥狀是很難受的，抽液能夠減輕癥狀，同時(shí)抽出的關(guān)節(jié)液有助于協(xié)助診斷。所以，抽液確實(shí)是治標(biāo)的，下一步怎樣治本，就是要看醫(yī)生進(jìn)一步的處理了。不能單純的說抽關(guān)節(jié)液治標(biāo)不治本。我接診過半月板損傷的患者，雖然疼痛癥狀不明顯，但是半年多了，膝關(guān)節(jié)還反復(fù)腫脹，這種情況只抽液是解決不了問題的，還是需要手術(shù)修復(fù)半月板。又如骨關(guān)節(jié)炎的患者，膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，如果單純抽液也是解決不了問題的，還要綜合治療，包括減少負(fù)重活動、增強(qiáng)肌肉鍛煉、抗炎藥物使用等。小結(jié)5：抽關(guān)節(jié)積液只是治療的其中一部分，“治本”還需要針對病因、原因進(jìn)一步處理。6.關(guān)節(jié)抽液痛嗎？針頭越大越容易抽嗎？關(guān)節(jié)抽液和普通的關(guān)節(jié)穿刺過程是一樣的，操作熟練的醫(yī)生一般只需進(jìn)針一次就能完成，這樣的痛感和手上打點(diǎn)滴進(jìn)針時(shí)的痛感差不多，有時(shí)可能還要輕點(diǎn)。注射器的針頭不能選太大，一般用5ml的注射器比較合適，因?yàn)槿绻罅耍纬傻呢?fù)壓會過大，關(guān)節(jié)里面滑膜很容易被吸入堵住針頭，造成反而很難抽出來。所以積液即使很多，也只能慢慢抽出，不能負(fù)壓過大，不然很難抽。小結(jié)6：關(guān)節(jié)抽液痛很輕，一般選用5ml的注射器抽液比較合適。綜上可見，正常的關(guān)節(jié)里也有液體，只是量較少，當(dāng)發(fā)生關(guān)節(jié)積液過多時(shí)，需要找到病因、原因，并針對此作治療。如果關(guān)節(jié)積液過多，科學(xué)、適當(dāng)?shù)某橐菏强梢跃徑獍Y狀、協(xié)助診斷的，但一定要由專業(yè)醫(yī)生去判斷、操作，是常規(guī)診療的一部分，抽液的痛感不強(qiáng)，朋友們不必?fù)?dān)心。2020年08月26日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 昨天出了一天的門診，很多關(guān)節(jié)痛的患者來就診。有一位50多歲的女士長期遭受關(guān)節(jié)疼痛折磨，看了很多的醫(yī)院和醫(yī)生，始終不能完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)，她問：大夫，我這個(gè)關(guān)節(jié)炎還能治好嗎？這個(gè)問題確實(shí)很難回答，也是很多長期慢性關(guān)節(jié)疼痛的患者經(jīng)常提到的一個(gè)問題。這個(gè)問題問的太泛了，沒法一句話兩句話講清楚。另外，這個(gè)問題問的也比較絕對，科學(xué)的回答或許會讓人失望，但含糊的回答又不客觀，純屬忽悠人。下面，我詳細(xì)來說一下關(guān)節(jié)炎治療的預(yù)后問題吧。首先，我們要弄清楚，“關(guān)節(jié)炎”是什么？關(guān)節(jié)炎不是一個(gè)確切的疾病，而是一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，只要是關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不適，都可以通通劃歸到“關(guān)節(jié)炎”的范疇中去。從老百姓的角度看，似乎關(guān)節(jié)炎就是一個(gè)病，而從疾病的角度來講，關(guān)節(jié)炎只是疾病的“表象”，也就是表面現(xiàn)象，也就是說，關(guān)節(jié)炎是很多疾病外在雷同的表現(xiàn)，這一“表象”包括了關(guān)節(jié)的腫脹，關(guān)節(jié)的疼痛，關(guān)節(jié)的積液，關(guān)節(jié)的活動受限......而這些現(xiàn)象背后的確切原因就可能因人而異了。那為什么很多醫(yī)生也跟患者說，你得了“關(guān)節(jié)炎”呢？為什么不解釋清楚呢？有三種可能的原因：（1）很多關(guān)節(jié)炎的外在表象一樣，在一定時(shí)期內(nèi)沒有辦法區(qū)分開來，就是做很多檢查也可能區(qū)分不開，醫(yī)生沒有辦法給出正確答案。（2）門診時(shí)間比較緊張，醫(yī)生沒有辦法解釋太多，為了患者理解方便，把某些疾病統(tǒng)稱為“關(guān)節(jié)炎”，而且治療的原則基本相同，所以沒有原則性錯(cuò)誤。（3）看診的醫(yī)生不是關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)師，本身對關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知就不是很充分，沒有辦法進(jìn)行確切的診斷和鑒別診斷，只好跟病人說“你得了關(guān)節(jié)炎”。所以，我們可以看出，關(guān)節(jié)炎的混淆，既有疾病本身因素，也有醫(yī)生水平因素，所以，看關(guān)節(jié)炎還是找?？漆t(yī)生看好一些。說到這里，還沒說到點(diǎn)子上。關(guān)節(jié)炎到底是什么呢？確切的講，關(guān)節(jié)炎包括哪些呢？形成關(guān)節(jié)炎的原因有哪些呢？這個(gè)就是涉及到關(guān)節(jié)炎的病因和病理生理學(xué)分類。關(guān)節(jié)炎按照病理生理學(xué)分類，可以分為兩大類：（1）非炎癥性關(guān)節(jié)炎：退化性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎a) 退化性關(guān)節(jié)炎：通常情況下，是最常見的關(guān)節(jié)炎，也是我們口中常說的“關(guān)節(jié)炎”，大部分是老人家得，起因是關(guān)節(jié)軟骨的退化，也就是關(guān)節(jié)磨損了，老化了，因此也叫“老年性關(guān)節(jié)炎”。b) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：因?yàn)殛P(guān)節(jié)受過外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，遷延不愈，逐漸加重，形成關(guān)節(jié)炎性改變，跟年齡關(guān)系不大，老人和年輕人都會得。（2）炎癥性關(guān)節(jié)炎：感染性炎癥和非感染性炎癥a) 感染性關(guān)節(jié)炎：因?yàn)殛P(guān)節(jié)被細(xì)菌、真菌或者其他微生物感染所發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，可以表現(xiàn)為急性紅腫熱痛，也可以表現(xiàn)為慢性腫痛，和退化性關(guān)節(jié)炎不好區(qū)分。b) 非感染性關(guān)節(jié)炎：又可以分為代謝性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，代謝性關(guān)節(jié)炎最常見的有痛風(fēng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大家更熟了，嘴上常說的類風(fēng)濕就屬于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很多人把類風(fēng)濕等同于唯一的風(fēng)濕病，其實(shí)不是，風(fēng)濕病有幾十上百種，類風(fēng)濕只是其中一種。這樣簡單概括一下，基本上關(guān)節(jié)炎就說清楚了，可以看出，各種關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機(jī)理完全不同，放在一起談能不能根治，是非常困難的一件事。然后，我們還要弄清楚，臨床上的“根治”是什么概念？“根治”這個(gè)概念就更加復(fù)雜了。其實(shí)，連醫(yī)生都沒法肯定，有沒有疾病可以根治？因?yàn)槲覀儗τ凇案巍钡亩x并不確切，大家的理解和認(rèn)同也并不相同。醫(yī)生和患者之間，對“根治”的概念理解不同。醫(yī)生和醫(yī)生指甲，對“根治”的概念理解也不同。在這里，我只能談?wù)勎覍Α案巍钡睦斫?，不能代表所有醫(yī)生的理解。我對“根治”的理解是：同一個(gè)部位，同一個(gè)器官所發(fā)生的疾病，經(jīng)過治療后，致病原因消失、所有癥狀消除，相關(guān)的生理改變恢復(fù)正常，以后該部位不再因?yàn)椤跋嗤闹虏≡颉卑l(fā)生相同的疾病，或者不會因?yàn)椤凹韧l(fā)病殘留異常病理改變”而導(dǎo)致其他不適殘留。嚴(yán)格來說，能做到“根治”的疾病并不多。舉兩個(gè)例子，一個(gè)是內(nèi)科病，一個(gè)是外科病。首先，說感冒吧，感冒是可以完全治好的，治好以后人體對某種感冒病毒產(chǎn)生抵抗力，一段時(shí)間內(nèi)不再發(fā)生感冒，咽喉和鼻腔也沒有什么不適了，這就算“根治”了。但是，很多時(shí)候，形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎，你說這個(gè)感冒算不算根治呢？其次，說一下外科手術(shù)的，如果長了個(gè)脂肪瘤，切除以后，局部病變完全沒有了，那就算根治了。但是，如果是膝關(guān)節(jié)外傷，導(dǎo)致韌帶斷裂，進(jìn)行了重建手術(shù)，重建的韌帶當(dāng)然不能和原裝的比，各方面都沒法恢復(fù)到原始狀態(tài)，這個(gè)能叫“根治”嗎？最后，我們再來看看關(guān)節(jié)炎是不是能夠根治？我們前面說了關(guān)節(jié)炎的不同分類，那么參照“根治”的概念，我們聊聊每一種關(guān)節(jié)炎是不是可以根治。首先談?wù)勍嘶躁P(guān)節(jié)炎，退化性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的老化，就像汽車開久了零部件會老化。汽車?yán)匣院螅?jīng)過保養(yǎng)和大修，更換零部件，更換機(jī)油......汽車功能會比修之前好很多，表面也可以噴漆，像新的一樣，但是內(nèi)部是不是和出廠一樣新的？答案是否定的，你怎么去修，除非把所有零件都換了，才可能恢復(fù)到出廠時(shí)狀態(tài)。但是人體不能這么干，關(guān)節(jié)出問題后，經(jīng)過治療，關(guān)節(jié)炎的癥狀可以改善，但是老化后的關(guān)節(jié)再也不能變回到年輕時(shí)的狀態(tài)，這就是不可規(guī)避的現(xiàn)實(shí)。同理，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的改變更大，很多結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，是沒有辦法變回新的。還有感染性關(guān)節(jié)炎，感染可以完全控制，細(xì)菌等微生物也可以完全殺滅，但是感染過程中造成的滑膜增生，軟骨腐蝕，都是難以逆轉(zhuǎn)的。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，由于其發(fā)病原因是沒辦法完全禁絕的，所以這兩種病，按照根治的概念去套的話，也是沒有辦法根治的。說到這里，其實(shí)已經(jīng)比較明確，人體的關(guān)節(jié)屬于消耗品，“關(guān)節(jié)炎”這一類的疾病，由于關(guān)節(jié)軟骨再生性能差等緣故，屬于發(fā)病后基本上無法根本逆轉(zhuǎn)的疾病，臨床上可以改善癥狀，也可以恢復(fù)一些，但是無法恢復(fù)到初始狀態(tài)。聽到這里，或許您已經(jīng)絕望了，其實(shí)，不用悲觀。因?yàn)椤案巍痹谂R床治療上的意義并不大，我們更看中的是“臨床治愈”，更多采用“臨床治愈”來評估一個(gè)疾病的治療預(yù)后。關(guān)節(jié)炎的預(yù)后更多的是“臨床治愈”什么是“臨床治愈”呢？我們以退化性關(guān)節(jié)炎為例說一說。臨床治愈指的是關(guān)節(jié)炎雖然不能達(dá)到“根治”，但是患者的癥狀和體征大部分消失，不再出現(xiàn)急性發(fā)作，對生活的影響并不大即可，引導(dǎo)患者從生理和心理上適應(yīng)關(guān)節(jié)的退化現(xiàn)象。臨床上，無論是保守治療還是手術(shù)治療，患者的關(guān)節(jié)炎最終達(dá)到的就是“臨床治愈”。對于骨關(guān)節(jié)炎的早中期，尚未達(dá)到手術(shù)指證，門診主要以口服藥物、理療，以及關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺治療，大部分的患者都可以實(shí)現(xiàn)原有癥狀的八到九成的緩解，從明顯的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橐话慊顒訜o受限，長距離行走有輕微疼痛。治療到了這個(gè)階段，再想進(jìn)一步就比較難，很少有患者完全疼痛消失的，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)不再是年輕時(shí)的狀態(tài)了，所表現(xiàn)出來的功能肯定有所下降。我們的治療主要是治療急性的炎癥，緩解患者中重度的疼痛，或多或少會殘留點(diǎn)不適，這都是正常的現(xiàn)象。所以，在治療的時(shí)候，我們也會和患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，讓患者明白臨床治愈的結(jié)果到底是什么樣，讓患者調(diào)整治療的預(yù)期，逐步從生理和心理上適應(yīng)自己關(guān)節(jié)退化的現(xiàn)實(shí)。另外，如果關(guān)節(jié)炎比較重了，患者進(jìn)行了手術(shù)治療。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，多數(shù)是對關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行一些清理手術(shù)，把游離體清理出來，把造成關(guān)節(jié)積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。這一手術(shù)完成后，患者癥狀會得到改善，但是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)相當(dāng)于進(jìn)行了一次大修，但并不是換零件，功能還是有所欠缺的，手術(shù)后能夠恢復(fù)到原有功能的多少主要看關(guān)節(jié)破壞的情況。某些患者關(guān)節(jié)破壞比較重的，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)了，也就是相當(dāng)于換零件了，換了零件就能恢復(fù)到正常嗎？也不一定，因?yàn)槿嗽斓年P(guān)節(jié)始終沒法完全仿生原有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復(fù)原有功能的患者并不很多。但是，這也足夠用了，比手術(shù)前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很滿意的。這也就是所謂的“臨床治愈”?？?結(jié)一句話，關(guān)節(jié)炎雖然沒有辦法“根治”，但是可以實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”。調(diào)整治療預(yù)期，適應(yīng)關(guān)節(jié)退變的狀態(tài)，患者恢復(fù)正常生活是可能的。2020年08月21日1398
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 一、骨性關(guān)節(jié)炎是怎么回事？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科王健骨關(guān)節(jié)炎就是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的急、慢性炎癥。為什么年紀(jì)大了就會得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)軟骨就像充滿水分的海綿。關(guān)節(jié)用的久了，關(guān)節(jié)軟骨會磨損變薄，緩沖能力變差；同時(shí)，隨著年紀(jì)增大， 關(guān)節(jié)軟骨也會老化，海綿會變稀疏，水分也會變少。提醒：肥胖的人由于長期關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，更容易較早地患骨關(guān)節(jié)炎。三、骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？1、關(guān)節(jié)疼痛；2、關(guān)節(jié)變形、反復(fù)腫脹；3、關(guān)節(jié)絞鎖、彈響；4、屈伸活動受限。骨關(guān)節(jié)炎早期只是在一些較用力動作時(shí)感到疼痛，比如上下樓、蹲下站起等，但經(jīng)休息就有所恢復(fù)，所以有間歇性。骨關(guān)節(jié)炎的典型癥狀為往往在站起的一霎那最為不適，活動一段時(shí)間后逐漸好轉(zhuǎn)；而活動或站立太久，又會再次疼痛。逐漸加重直至“一走就疼”或者“一站就疼”，甚至睡眠翻身也會疼痛。四、骨關(guān)節(jié)炎有哪些治療方法？1、保守治療（1）非藥物治療a、行為療法減少不合理的運(yùn)動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯；減肥；保暖等。b、物理治療主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、 水療、超聲波、針灸、按摩等。（2）藥物治療a、局部用藥局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥、辣椒堿或者中藥的乳膠劑、膏劑、貼劑。b、全身消炎鎮(zhèn)痛藥物需要注意的是，慎用某些非?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥（或中成藥），里面可能含有激素。c、改善病情藥物（軟骨營養(yǎng)劑--主要氨基葡萄糖類藥物）此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀，但需要長期服用方可顯效。d、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物一般關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的常用藥物有皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物兩類。提醒：關(guān)節(jié)注射存在關(guān)節(jié)內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)（尤其在關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素的情況下）骨性關(guān)節(jié)炎能通過保守治療治好嗎？骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，通過保守治療尚無法根治，只能通過保養(yǎng)愛護(hù)膝蓋、長期訓(xùn)練來延緩其發(fā)病年齡，緩解癥狀。2、外科手術(shù)治療任何膝關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙，當(dāng)內(nèi)科保守治療無效或效果不佳時(shí)，就應(yīng)該考慮尋求外科的幫助。可以采用關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)置換，兩種手術(shù)方式。（1）關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎療效因人而異，但對于游離體效果十分顯著。（2）人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是解決膝關(guān)節(jié)問題的終級辦法。2020年08月18日1584
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)炎啊，是我們臨床中中老年人常見的疾病，而且這兩種疾病啊，都跟年齡的增大，身體的退化老化有關(guān)，經(jīng)常會遇到老年患者同時(shí)患有骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松的情況，很多患者就會有疑問，這兩種疾病是不是相關(guān)？補(bǔ)鈣治療骨質(zhì)疏松是否有助于治療骨關(guān)節(jié)炎？從目前的醫(yī)學(xué)研究的結(jié)論看，這兩種疾病沒有明確的直接關(guān)系，但是啊，如果患者患有骨質(zhì)疏松的話，骨頭的強(qiáng)度就會下降，尤其是關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)強(qiáng)度的下降，有可能加速骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，反過來呢，如果患者患有骨關(guān)節(jié)炎，就會因?yàn)樘弁春完P(guān)節(jié)的畸形導(dǎo)致活動的減少，也會引起骨質(zhì)疏松的加重。所以啊，建議我們的老年朋友還是要重視這兩類疾病，要積極的去我們的關(guān)節(jié)外科，內(nèi)分泌科，請專業(yè)的醫(yī)生對。 骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松進(jìn)行檢查和評估，必要時(shí)積極的預(yù)防和治療，具體的方法大家可以參考我發(fā)布的其他的相關(guān)的視頻，祝大家身體健康，謝謝大家。2020年08月13日922
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 腳踝由三個(gè)骨頭組合而成，距骨是腳踝主要的骨頭，距骨頂部位于脛骨的下端，并與腓骨形成凹槽。作為身體中最靈活的關(guān)節(jié)之一，正常的腳踝可以從各個(gè)方向旋轉(zhuǎn)。 腳踝有軟骨組織可以吸收沖擊，并由韌帶將其綁在一起。腳踝的運(yùn)作需要有許多組織同時(shí)協(xié)調(diào)，包含骨頭、肌肉、韌帶與神經(jīng)。踝關(guān)節(jié)附近的軟骨磨損，會導(dǎo)致骨頭之間的直接磨損，并產(chǎn)生疼痛、影響行動，最常見需要踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者是由于嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎所造成。 踝關(guān)節(jié)疾病 退行性關(guān)節(jié)炎由關(guān)節(jié)老化與磨損造成 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生在自體免疫系統(tǒng)攻擊自身的關(guān)節(jié)滑膜 創(chuàng)傷后遺癥癥狀包含腫脹、疼痛與走路困難 治療對策 目前有外科手術(shù)和非手術(shù)的治療策略。第一線的治療為非手術(shù)，是藉由減緩關(guān)節(jié)炎的刺激來達(dá)到治療效果，但無法逆轉(zhuǎn)或治愈惡化的軟骨受損。使用矯正鞋墊，能提供腳一定形狀的支撐而減緩疼痛。直接注射藥物或是服用口服消炎藥也能有數(shù)個(gè)月的止痛效果。另外減重也是減緩踝關(guān)節(jié)壓力的好方法。 如果非手術(shù)方式無法改善疼痛，則可以尋求手術(shù)方式，包括踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和踝關(guān)節(jié)清理術(shù)等方式。 踝關(guān)節(jié)清理術(shù) 清理術(shù)是透過關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，清潔踝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)炎的滑膜組織、軟骨碎片和骨刺，可以緩解疼痛約數(shù)個(gè)月，僅適合輕至中度患者。 踝關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)退化最后的治療策略，利用螺釘和其他植入物使踝關(guān)節(jié)融合固定住。術(shù)后患者可得到立即性的疼痛緩解，但足部活動功能將受限。此外，踝關(guān)節(jié)原本承受的壓力會轉(zhuǎn)移至鄰近小關(guān)節(jié)，長久下來容易造成移行性關(guān)節(jié)炎。 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工踝關(guān)節(jié)包含金屬距骨圓頂、金屬脛骨平臺和超高分子量聚乙烯植入物。醫(yī)師會將發(fā)炎的軟骨移除、重塑脛骨與距骨并恢復(fù)關(guān)節(jié)軸線，再換上人工關(guān)節(jié)來取代原本的關(guān)節(jié)，術(shù)后關(guān)節(jié)有一定的活動能力。由于人工關(guān)節(jié)替代踝關(guān)節(jié)承受壓力，移行性關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)率也較小。 踝上截骨術(shù) 踝關(guān)節(jié)任何平面超過10°的畸形，無論是單一的、多平面的還是旋轉(zhuǎn)的，均會導(dǎo)致異常的機(jī)械負(fù)荷，并且影響踝關(guān)節(jié)的功能和軟骨的營養(yǎng)，進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化，因此對該類患者均應(yīng)行踝上截骨術(shù)矯正畸形。脛骨遠(yuǎn)端截骨可以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，重新分配踝關(guān)節(jié)負(fù)荷，改善踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)性能。 建議行踝上截骨術(shù)時(shí)稍稍過度矯正，預(yù)留足夠的反彈空間。旋轉(zhuǎn)和成角畸形的中心可通過交叉脛骨遠(yuǎn)、近端的機(jī)械軸來確定，若在此中心行踝上截骨術(shù)，可在不平移任何遠(yuǎn)端片段的情況下矯正畸形；若截骨位置高于或低于此中心（如關(guān)節(jié)內(nèi)畸形），須保證遠(yuǎn)端片段與機(jī)械軸想適應(yīng)，以免繼發(fā)變形。有研究報(bào)道，應(yīng)用踝上截骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著。 踝上截骨術(shù)的適應(yīng)癥包括關(guān)節(jié)保留完整、有內(nèi)翻畸形或外翻畸形、任何平面超過10°的畸形。外傷后骨折不愈合會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加給患者帶來疼痛。若踝關(guān)節(jié)狀態(tài)尚可，也可行關(guān)節(jié)周圍截骨或輔助韌帶重建術(shù)治療慢性韌帶不穩(wěn)定伴輕、中度退行性變。 人工踝關(guān)節(jié)種類 脛骨長柄設(shè)計(jì)，使人工關(guān)節(jié)與髓腔的接觸面積加大，強(qiáng)化三維空間的固定，穩(wěn)定度高。 低截骨量且固定承載設(shè)計(jì)，減少了截骨量，病患術(shù)后能保有更多骨頭。脛骨平臺和中間的關(guān)節(jié)面之間亦采用固定承載，增加穩(wěn)定度以減少對外圍組織刺激。 常見問題 Q 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后石膏需固定多久？ A 石膏固定時(shí)間約6周，拆除后可使用輔助護(hù)具來幫助更快恢復(fù)日常生活。 Q 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久能恢復(fù)正?；顒幽?？ A 石膏拆除后，可開始康復(fù)運(yùn)動，約二至三個(gè)月后可開始恢復(fù)行走。 Q 如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動？ A 康復(fù)包含活動度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練： 可采冷熱交替法，運(yùn)動前先熱敷15分鐘，運(yùn)動后再冰敷15分鐘。 Q 人工踝關(guān)節(jié)可以使用多久呢？ A 正常情況下預(yù)期可使用10-20年以上。 Q 接受全踝關(guān)節(jié)置換后，可以從事打高爾夫、爬山等戶外活動嗎？ A 可以，但不建議從事太激烈的運(yùn)動。 Q 已經(jīng)做過關(guān)節(jié)融合術(shù)的病友是否可以改換成人工踝關(guān)節(jié)呢？ A 國外有成功案例，但建議先跟您的主治醫(yī)師充分的討論。2020年08月06日5547
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 通常來說，當(dāng)我們關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)炎癥時(shí)，我們往往會感受到炎癥部位腫脹、疼痛、活動受限等不適。對于踝關(guān)節(jié)而言，當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，踝關(guān)節(jié)置換往往就成了必要的治療手段。今天，我們就來與大家一同了解，關(guān)節(jié)炎對足踝部結(jié)構(gòu)與功能的影響，以及關(guān)節(jié)置換和保踝治療的相關(guān)原理與經(jīng)驗(yàn)。 關(guān)節(jié)炎癥的病因 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，身體大部分的關(guān)節(jié)往往是因?yàn)槔匣霈F(xiàn)的“磨損”，繼而引發(fā)相關(guān)的炎癥。而踝關(guān)節(jié)炎往往是由于創(chuàng)傷所引起，這也是為什么我們總能聽到醫(yī)生使用“創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”來描述踝關(guān)節(jié)炎的原因。 較于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎相對少見，其原因包括以下幾種：踝關(guān)節(jié)匹配度、穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)軟骨張力特性和代謝特點(diǎn)等。踝關(guān)節(jié)是人體承重最大的關(guān)節(jié)，其接觸應(yīng)力較高；并且踝關(guān)節(jié)軟骨較薄并且接觸面積較小，其接觸應(yīng)力峰值較之髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)更高；除此之外，踝關(guān)節(jié)軟骨較薄較硬的特點(diǎn)，與較厚的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)軟骨相比，更難適應(yīng)關(guān)節(jié)表面的形變和較高的接觸應(yīng)力。綜上所述，踝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎相對少見，而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是其最主要原因。 有時(shí)候即使是一次未完全治愈的踝關(guān)節(jié)扭傷，就可能會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。在一些臨床案例中，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后畸形愈合等原因?qū)е碌暮笞銓€不良患者，隨著時(shí)間的推移，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷，這也是引起踝關(guān)節(jié)炎癥的一大原因。關(guān)節(jié)損傷可以造成關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的損傷，如果不能得到修復(fù)，會造成關(guān)節(jié)表明形狀不匹配并減少關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。長期的不匹配和不穩(wěn)定可以增加局部的接觸應(yīng)力，其應(yīng)力如果超過關(guān)節(jié)自身修復(fù)或適應(yīng)能力即可導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎。 一般來說，如果足踝部位的生物力學(xué)如下肢力線異常、穩(wěn)定性較差等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，也會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能的異常，如平足，O形腿，X形腿等問題，往往也會增加踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 其次，系統(tǒng)性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、代謝性結(jié)晶狀關(guān)節(jié)病如痛風(fēng)、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病如糖尿病及脊髓發(fā)育不良、關(guān)節(jié)破壞性疾病如血友病、腫瘤等惡性疾病均會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，前文均有提及，不再贅述。 踝關(guān)節(jié)炎的治療方法 知曉了踝關(guān)節(jié)炎癥的病因，我們就可以有的放矢治療踝關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)炎的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。 保守治療 踝關(guān)節(jié)炎的保守治療種類繁多，但患者通常不知道這些方法或者是不愿意去嘗試。這些方法包括應(yīng)用抗炎藥物、助行器以及支具。全身性藥物治療包括定期應(yīng)用對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥或補(bǔ)充氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等營養(yǎng)素以及關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素是常規(guī)的保守治療方法，可緩解癥狀，有助于患者對重要生活事件如婚禮、假期的享受；當(dāng)患者存在手術(shù)禁忌癥需要延遲手術(shù)時(shí)也可以采取此種方法。使用支具助行可以使踝關(guān)節(jié)避免負(fù)重，患者的疼痛癥狀可得到部分緩解，也是踝關(guān)節(jié)炎保守治療的方法。 手術(shù)治療 當(dāng)非手術(shù)治療不能控制癥狀時(shí)，則有必要行手術(shù)治療，尤其是對于中晚期創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)治療成為主要的治療方法。踝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療需要明確評估患者的功能需求和全面了解患者的問題根源。單純的原發(fā)性踝關(guān)節(jié)炎相對少見，更為常見的是繼發(fā)于創(chuàng)傷的對線不良、韌帶性不穩(wěn)定或足部畸形，繼而引起疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。治療原則即為重建踝關(guān)節(jié)正常的足部對線，繼而改善足部功能。根據(jù)患者的年齡、身體整體條件及需求的不同，可選用不同的手術(shù)方案，主要包括滑膜切除術(shù)、踝關(guān)節(jié)牽引成形術(shù)、踝上截骨術(shù)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 1. 滑膜切除術(shù)、游離體摘除術(shù)和踝關(guān)節(jié)骨贅切除術(shù) 對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者血友病復(fù)發(fā)性出血等疾病導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎，出現(xiàn)癥狀超過6個(gè)月，非手術(shù)治療不滿意時(shí)，可采用切開或者關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。該手術(shù)的主要目的是減輕疼痛，術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通，因?yàn)殡S著滑膜的再生，患者的癥狀通常會再次出現(xiàn)。除了切除滑膜，游離體取出及骨贅切除可防止進(jìn)一步的軟骨損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊，改善關(guān)節(jié)活動度，效果良好。設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)，一定要謹(jǐn)記將來有進(jìn)一步手術(shù)的可能，包括后期行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)或者踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 2. 關(guān)節(jié)牽引成形術(shù) 踝關(guān)節(jié)牽引成形術(shù)的原理如下：如果關(guān)節(jié)不承受負(fù)荷，同時(shí)在間歇性流體壓力變化的情況下，將改變軟骨基質(zhì)的代謝，從而使關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)。由于踝關(guān)節(jié)間隙被牽開，軟骨下骨會重塑，也將有助于軟骨修復(fù)。手術(shù)后患者的疼痛和活動能力有所改善，終極治療（踝關(guān)節(jié)融合或置換術(shù)）的時(shí)間將被推遲。具體方法為在小腿和足部安裝環(huán)形外固定架，通過鉸鏈將小腿環(huán)和足環(huán)相連接，術(shù)后逐漸牽開關(guān)節(jié)至關(guān)節(jié)間隙增加達(dá)到5mm左右，從而消除踝關(guān)節(jié)所承受的機(jī)械負(fù)荷。踝關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)后，大約70-80%的患者能夠改善疼痛和功能。 此種方法既有良好的臨床治療效果，且不影響后期的關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)融合，因而對合適的患者行此治療是較佳的選擇。 3. 踝上截骨術(shù) 處于早中期的單側(cè)踝關(guān)節(jié)炎患者，截骨術(shù)是手術(shù)方案之一。踝關(guān)節(jié)受損后，關(guān)節(jié)面受力分布發(fā)生改變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為內(nèi)翻或外翻畸形。踝上截骨術(shù)通過恢復(fù)正常的踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，達(dá)到減輕疼痛、提高功能及延遲關(guān)節(jié)退變過程的效果。在單側(cè)踝關(guān)節(jié)炎尤其伴內(nèi)外翻畸形（脛距關(guān)節(jié)面破壞小于50%）或關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，均是踝上截骨術(shù)的適應(yīng)癥。 4. 踝關(guān)節(jié)融合術(shù) 對于踝關(guān)節(jié)重度關(guān)節(jié)退變且保守治療無效的病例，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)仍是手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是指使用外固定支架、螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ǚ绞綄Ⅴ钻P(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后關(guān)節(jié)活動消失，一般會在矢狀面減少大約70%的跖屈和背伸活動度。成功的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可以獲得疼痛減輕的預(yù)期結(jié)果，關(guān)節(jié)活動度的喪失需要相鄰關(guān)節(jié)能夠吸收術(shù)后增高的應(yīng)力，這會引發(fā)相應(yīng)區(qū)域的早期退變。手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)鏡下融合術(shù)、切開融合術(shù)。 5. 踝關(guān)節(jié)置換術(shù) 隨著新技術(shù)的進(jìn)展，關(guān)節(jié)假體的改良如高分子鉸鏈聚乙烯假體、生物骨骼內(nèi)固定物等新型材料，手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)等原因，全踝關(guān)節(jié)置換逐漸成為治療終末期踝關(guān)節(jié)炎一種可行的選擇。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥包括：各種原因?qū)е碌耐砥邗钻P(guān)節(jié)炎；踝關(guān)節(jié)融合后骨折不愈合或畸形愈合以及初次踝關(guān)節(jié)置換失敗后再次翻修。踝關(guān)節(jié)置換的理想手術(shù)人群為：中年或老年（五十歲以上，一般來說，年齡越大，效果越好）；體育運(yùn)動要求低（如徒步旅行、游泳、騎自行車、高爾夫球）；沒有明顯的慢性??；不吸煙；沒有過度肥胖或超重；良好的骨質(zhì)量，沒有影響骨質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素；力線良好而穩(wěn)定的后足；有良好的軟組織條件；沒有下肢的神經(jīng)與血管的損傷。雖然關(guān)于全踝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥存在爭論，但與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)也是顯而易見的。 全踝關(guān)節(jié)置換和踝關(guān)節(jié)融合的優(yōu)缺點(diǎn)對比 踝關(guān)節(jié)置換可以徹底的解決踝關(guān)節(jié)炎癥，無論是否移動關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)置換都可以緩解可能發(fā)生的疼痛癥狀。 與此同時(shí)，踝關(guān)節(jié)手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)也比預(yù)期小很多。通常來說，踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于手術(shù)傷口處理不當(dāng)所造成的感染與傷口愈合問題。但在眾多臨床案例中，此種情況發(fā)生的概率往往只有2%-3%或更低，因此，踝關(guān)節(jié)置換是比較安全的手術(shù)。 通常來說，在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，醫(yī)生往往會嘗試使用非手術(shù)的保守治療方案來減輕疼痛，如支架、矯形器與矯形鞋墊等。原則上，如果保守治療效果不明顯，踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)往往是必然的下一步選擇。 總結(jié) 踝關(guān)節(jié)炎的治療較為復(fù)雜，尤其是對于年輕患者群體。明確患者的疼痛部位及活動時(shí)足踝的位置對于選擇正確的治療方案至關(guān)重要。對于一般的踝關(guān)節(jié)炎患者，首先選擇非手術(shù)治療。對活動要求較高的青壯年患者，選擇關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)及踝上截骨術(shù)既可達(dá)到較好的治療效果，又為關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換治療留有余地。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)依然是治療中晚期踝關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。對于活動量小、年老的患者，全踝關(guān)節(jié)置換是較好的選擇，可能避免術(shù)后鄰近關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，目前全踝關(guān)節(jié)置換逐漸被骨科醫(yī)生接受并廣泛用于臨床治療晚期踝關(guān)節(jié)炎患者。對于不同的患者，應(yīng)根據(jù)患者自身的因素選擇適合的治療方法，具體情況應(yīng)由專科醫(yī)生面診之后決定。 版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2020年08月05日8669
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 首先，類似于發(fā)動機(jī)氣缸表面有少量機(jī)油附著一樣，絕大部分關(guān)節(jié)內(nèi)天生存在少量潤滑液，在磁共振檢查中就能發(fā)現(xiàn)，有些報(bào)告會描述“少量關(guān)節(jié)積液”，講的就是這些自然存在的潤滑液，如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒有其他病變，這些積液不存在什么臨床意義。所以，看到“少量積液”，不用緊張，絕大多數(shù)情況下沒什么事。不過，如果關(guān)節(jié)積液量比較多，癥狀比較重，就應(yīng)當(dāng)引起重視了。下面我們就來解釋一下什么叫關(guān)節(jié)積液。什么叫關(guān)節(jié)積液？膝關(guān)節(jié)積液是指關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍的液體異常積聚。常見的病因是各類關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎和感染。 關(guān)節(jié)積液的癥狀除腫脹外，還有疼痛和關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。關(guān)節(jié)積液常見于慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作相關(guān)時(shí)。各類關(guān)節(jié)炎和損傷都會有免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的炎癥參與，炎癥表現(xiàn)為水腫和血管擴(kuò)張，使得關(guān)節(jié)內(nèi)滲出的液體超過關(guān)節(jié)本身的吸收能力，就會產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)積液最好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，不過其他關(guān)節(jié)都可出現(xiàn)，包括肩、踝、肘、髖等。因此積液不應(yīng)與水腫混淆，有一種關(guān)節(jié)腫脹并非關(guān)節(jié)積液引起，而是關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫造成。 水腫是指由外傷、炎癥、過敏、心力衰竭和其他情況引起的關(guān)節(jié)外的組織腫脹。而關(guān)節(jié)積液特定發(fā)生在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。關(guān)節(jié)積液有什么癥狀？不管是什么根本原因引起的關(guān)節(jié)積液，其癥狀都是相似的。不過病因不同，其后果卻有很大差異。關(guān)節(jié)積液的典型癥狀是：腫脹：不同程度的腫脹疼痛：病情不同，疼痛程度不同僵硬：關(guān)節(jié)活動范圍下降，不能屈伸到底，或者根本無法活動關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、皮溫增高：與局部炎癥相關(guān)病因不同，可出現(xiàn)其他癥狀包括：受傷引起的關(guān)節(jié)積液可能伴有關(guān)節(jié)挫傷和關(guān)節(jié)積血，例如前交叉韌帶撕裂可伴有關(guān)節(jié)積血。關(guān)節(jié)感染通常表現(xiàn)為發(fā)燒，畏寒，全身乏力和虛弱等全身性癥狀。與嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)積液可能導(dǎo)致進(jìn)行性肌肉萎縮，這種情況被稱為“關(guān)節(jié)炎性肌肉抑制”。關(guān)節(jié)積液久而不散，可在關(guān)節(jié)間隙中形成充滿液體的關(guān)節(jié)囊腫，又稱為貝克囊腫。雖然較小的貝克囊腫可能不會引起癥狀，而囊腫增大會出現(xiàn)壓迫癥狀，包括運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。哪些疾病可以引起關(guān)節(jié)積液？關(guān)節(jié)積液可大致分為感染性的（由感染引起的）關(guān)節(jié)積液或無菌性（關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)炎引起的）關(guān)節(jié)積液。化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎，也稱為感染性關(guān)節(jié)炎，是由細(xì)菌感染引起的。起病急，癥狀明顯，伴有高熱、虛弱、乏力等癥狀。關(guān)節(jié)積液迅速增加，疼痛劇烈，運(yùn)動后顯著加重。關(guān)節(jié)感染可由全身性感染引起，細(xì)菌從血液循環(huán)內(nèi)進(jìn)入關(guān)節(jié)引起感染。細(xì)菌從外界直接進(jìn)入關(guān)節(jié)也可引起感染，主要病因?yàn)殛P(guān)節(jié)穿通傷或者關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等醫(yī)源性操作。易患感染性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：老年人糖尿病艾滋病靜脈吸毒關(guān)節(jié)置換術(shù)最近的關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)炎其他一些非典型病原體引起的關(guān)節(jié)感染包括真菌、病毒和寄生蟲，其最常見的原因是免疫系統(tǒng)受損，例如艾滋病毒感染者，器官移植受體或接受癌癥化療的人。關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動損傷是導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液的最常見原因。車禍、摔倒或鈍器暴力撞擊也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)損傷可涉及多種結(jié)構(gòu)，包括骨骼、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和半月板等。常見癥狀為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動障礙（無法屈伸、旋轉(zhuǎn)）。此外，反復(fù)的重復(fù)運(yùn)動所致的關(guān)節(jié)勞損也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。通常與職業(yè)或體育活動有關(guān)。在這種在反復(fù)勞損刺激下，還會出現(xiàn)滑囊炎和腱鞘炎。關(guān)節(jié)炎一般來說，關(guān)節(jié)炎有兩種類型：骨關(guān)節(jié)炎，也稱為“關(guān)節(jié)磨損”、“關(guān)節(jié)退化”。關(guān)節(jié)積液好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。自身免疫性關(guān)節(jié)炎，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎，其中免疫系統(tǒng)直接或間接攻擊關(guān)節(jié)組織。關(guān)節(jié)積液可能與慢性炎癥或急性發(fā)作（稱為發(fā)作或加重）相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種特殊的自身免疫性關(guān)節(jié)炎。在急性發(fā)作時(shí)會出現(xiàn)大量的關(guān)節(jié)積液，其特征是尿酸晶體在關(guān)節(jié)間隙中積聚。痛風(fēng)癥狀像狂風(fēng)驟雨般，來得快，去得也快?；ぱ撞糠只ぱ滓卜磸?fù)引起關(guān)節(jié)積液，不過滑膜炎多半有其他原因，和運(yùn)動損傷、骨關(guān)節(jié)炎和自身免疫性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。有種特殊的滑膜炎叫色素沉著絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎，需要引起重視。關(guān)節(jié)積液如何診斷？關(guān)節(jié)積液的診斷方法包括病史詢問，體格檢查，影像學(xué)檢查、血液和關(guān)節(jié)液的化驗(yàn)。病史詢問非常重要，有無發(fā)熱，有沒有受過外傷，有沒有痛風(fēng)，有沒有風(fēng)濕免疫疾病史等，對診斷起到巨大作用。因此，為避免南轅北轍，患者有義務(wù)總結(jié)歸納自己的發(fā)病過程，配合醫(yī)生完成診斷。關(guān)節(jié)穿刺抽液是一種同時(shí)具有診斷和治療作用的技術(shù)，醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，從關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽出關(guān)節(jié)積液，以減輕壓力和疼痛，同時(shí)可以獲取關(guān)節(jié)液樣本送去做實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)。正常關(guān)節(jié)液大多數(shù)顏色為透明淡黃色，粘度類似蛋清。其外觀，質(zhì)地和細(xì)胞組分等任何變化均可提供關(guān)節(jié)積液病因診斷的線索。例子如下：渾濁的關(guān)節(jié)液可能提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。黃綠色關(guān)節(jié)液可能表明存在感染，特別是如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）大于每立方毫米20,000。也可能會看到膿液的痕跡。金黃色的關(guān)節(jié)液通常與痛風(fēng)有關(guān)。鏡檢還可能顯示針狀尿酸晶體。血性或粉紅色液體是關(guān)節(jié)損傷的經(jīng)典征象。淡黃色透明通常見于骨關(guān)節(jié)炎。如果懷疑有感染，可以將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)，明確致病菌。如果診斷始終無法明確，可以行關(guān)節(jié)鏡探查，對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行清理、活檢。關(guān)節(jié)積液如何治療？無論潛在原因是什么，關(guān)節(jié)積液的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為RICE原則和非甾體類抗炎藥物。若關(guān)節(jié)積液較多，腫脹嚴(yán)重，癥狀較重，可行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽盡積液，必要時(shí)送化驗(yàn)。隨后可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射局封藥物，以快速減輕疼痛和炎癥。如果懷疑感染，需行進(jìn)一步檢查，并使用抗菌藥物，并至感染科就診。如果懷疑自身免疫性疾病或者痛風(fēng)，應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)化驗(yàn)和檢查，可能涉及使用免疫抑制藥物或痛風(fēng)藥物，旨在緩解異常的免疫反應(yīng)，控制尿酸。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對關(guān)節(jié)積液具有診斷和治療的作用，可以清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變和損傷組織，清掃增生的滑膜，同時(shí)對關(guān)節(jié)進(jìn)行灌洗治療，沖走炎性物質(zhì)，對緩解癥狀有較好療效。當(dāng)關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到嚴(yán)重的程度，關(guān)節(jié)接近“報(bào)廢”，可以考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。關(guān)節(jié)積液如何預(yù)防？沒什么辦法預(yù)防關(guān)節(jié)積液，不過可以采取一些措施來降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：1、 減重，BMI保持在25kg/mm2以下或更低2、 如果自覺下肢關(guān)節(jié)疼痛，改變運(yùn)動方式，避免搬重物、負(fù)重、舉重和深蹲。3、 使用抗阻訓(xùn)練來增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量。4、 如果長時(shí)間坐在辦公桌前，應(yīng)保持每天兩次的肢體拉伸訓(xùn)練，譬如做做廣播體操5、 如果需要進(jìn)行高強(qiáng)度重復(fù)性運(yùn)動或體力勞動，可以佩戴護(hù)膝、護(hù)肘。6、 永遠(yuǎn)不要高估自己的身體能力，隨著年齡的增長，一年不如一年，好漢不提當(dāng)年勇，有時(shí)候習(xí)慣的運(yùn)動計(jì)劃需要隨著年齡增長而調(diào)整（例如，從跑步改為騎自行車）。7、 不要為了夠著東西拼命拉伸肢體，有時(shí)會出現(xiàn)意外。8、 如果出現(xiàn)任何急性或持續(xù)性關(guān)節(jié)痛，請盡快就醫(yī)，不要拖延。2020年08月05日3649
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戴章生主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 封閉針即封閉療法。封閉療法是用不同劑量不同濃度的局部麻醉藥物注射在局部組織內(nèi)，以治療一些疼痛的方法。當(dāng)人體某部組織或器官發(fā)生炎癥，損傷或疼痛時(shí)，會激起局部的神經(jīng)沖動，并向人體的中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，影響中樞神經(jīng)的機(jī)能活動。為了阻斷神經(jīng)沖動的傳入通路，維護(hù)中樞神經(jīng)的正常功能，改善局部組織的營養(yǎng)，利于局部炎癥的消退，損傷的修復(fù)及疼痛的緩解，可施行封閉療法。常用的方法有痛點(diǎn)封閉、腱鞘內(nèi)封閉、滑囊封閉、關(guān)節(jié)腔封閉、骨膜封閉、肌筋膜封閉等。"打封閉"是老百姓對封閉療法的通俗說法。具體做法是將按一定比例混合的糖皮質(zhì)激素、麻藥混合液，注射到關(guān)節(jié)腔等病變部位。該療法能快速止痛且效果持久，深受老百姓歡迎。在理解"打封閉"為啥能快速止痛前，我們先了解下為啥關(guān)節(jié)部位容易疼痛。關(guān)節(jié)部位是人體內(nèi)較容易出現(xiàn)損傷的部位。長期勞作磨損（骨關(guān)節(jié)炎）、受到免疫系統(tǒng)攻擊（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、體內(nèi)尿酸鹽沉積（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）等，都可誘發(fā)白細(xì)胞聚集等免疫反應(yīng)，釋放前列腺素等炎性物質(zhì)。這些物質(zhì)與疼痛感受器結(jié)合，產(chǎn)生疼痛信號，經(jīng)神經(jīng)傳遞至大腦，我們便可感到疼痛。因此，想要消除慢性疼痛，有兩種做法：抑制免疫系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)、阻斷疼痛信號經(jīng)神經(jīng)傳遞的通道。打封閉針，同時(shí)包含了這兩種做法，止痛效果明顯：混合液中的糖皮質(zhì)激素，是抑制免疫反應(yīng)、驅(qū)散可引起疼痛的炎性物質(zhì)最有效的藥物。此外，它還可擴(kuò)張血管、改善關(guān)節(jié)周圍組織受阻的微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的重吸收，進(jìn)而有效緩解疼痛。"打封閉"最早誕生于蘇聯(lián)，并于上世紀(jì)50、60年代隨蘇聯(lián)援華項(xiàng)目被引入中國。那個(gè)年代生產(chǎn)條件簡陋，使得廣大農(nóng)民普遍落下腰腿疼痛、肩膀勞損的毛病。受制于有限的醫(yī)療條件，這些病痛始終得不到有效解決，影響了社會生產(chǎn)力。此時(shí)，只需打針便可有效解決病痛的封閉療法，被眾多村醫(yī)掌握，從而快速在全中國流行起來。時(shí)至今日，"打封閉"在老百姓心中的地位依然不可動搖，甚至有點(diǎn)兒被神化。打封閉針適用于軟組織、關(guān)節(jié)等部位的無菌性炎癥、運(yùn)動損傷。如骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、腰肌勞損、滑囊炎、甚至是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等都可用打封閉針。打封閉針通常是每周1次，一個(gè)療程需要4-6次。根據(jù)不同的疾病，注射的藥物比例和療程會有所不同。封閉針的效果雖好，但長期大量注射激素，可能會引起一些并發(fā)癥，如激素臉、血壓異常、血糖升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，或之前就有這些問題，請遵循醫(yī)囑決定打不打，不可擅自決定。減少相關(guān)關(guān)節(jié)部位的勞動負(fù)荷，可在一定程度上緩解并防止復(fù)發(fā)。對于骨關(guān)節(jié)炎患者，還可通過關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行斷根。建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行全面的治療。2020年08月04日2773
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 有謠言說關(guān)節(jié)的壽命是由基因決定的，一般關(guān)節(jié)的壽命是60年一旦關(guān)節(jié)氣數(shù)已盡，就會引發(fā)各種關(guān)節(jié)病，實(shí)際上關(guān)節(jié)并沒有準(zhǔn)確的壽命，60歲這個(gè)數(shù)字過于絕對，但是隨著人年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨會老化，這是自然退化的規(guī)律，所以平時(shí)要注意關(guān)節(jié)的保養(yǎng)來延緩關(guān)節(jié)炎疾病的進(jìn)程，但如果不注意保養(yǎng)使用不正確的鍛煉方式，就會加速關(guān)節(jié)的。2020年07月29日1369
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎是造成運(yùn)動功能障礙的主要原因之一，特別是在65歲以上的老年人中，幾乎占據(jù)了所有慢性病的一半。骨性關(guān)節(jié)炎是目前世界上造成女性健康問題的第四大原因，而在男性則位于第八位。骨性關(guān)節(jié)炎通過早期預(yù)防和治療，多數(shù)都能獲得比較好的治療效果，但也有一部分由于種種原因，病情得不到及時(shí)有效的控制，就會有手術(shù)的可能和必要。今天我們就先來聊聊關(guān)節(jié)炎是如何發(fā)生的以及其非手術(shù)治療方法。下一期再說說對嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎患者目前最成功的外科治療手段-人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。1人體的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，它由位于股骨頸末端的股骨頭和骨盆上的髖臼構(gòu)成。髖臼不能完全包裹股骨頭，這使得髖關(guān)節(jié)的活動范圍更大，關(guān)節(jié)表面連接骨盆和股骨的關(guān)節(jié)囊以及鄰近的肌肉群使得關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。健康關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)面有一層平滑的軟骨層覆蓋。這使得骨與骨之間可以發(fā)生無摩擦的運(yùn)動。持續(xù)補(bǔ)足的關(guān)節(jié)液可以起到潤滑和降低關(guān)節(jié)間的摩擦力的作用。特別是在運(yùn)動時(shí)，它也與軟骨層一起，起到減震的作用，以吸收正常活動時(shí)作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力。2人體的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)鉸鏈關(guān)節(jié)，它連接股骨和脛骨，在兩個(gè)股骨髁之間是一塊臏骨(或膝蓋骨)。它的功能是增加由肌腱和肌肉提供的杠桿作用，提高關(guān)節(jié)活動效率。此外，在關(guān)節(jié)接觸面之間還有覆載于關(guān)節(jié)骨表面的軟骨和兩個(gè)月牙形的結(jié)構(gòu)叫做半月板，它們用于緩沖關(guān)節(jié)骨之間的撞擊，起到減震、潤滑作用。3關(guān)節(jié)炎的典型癥狀是什么？關(guān)節(jié)炎的典型癥狀是早晨起床、上下樓梯時(shí)或其他負(fù)重活動時(shí)出現(xiàn)疼痛。當(dāng)今關(guān)節(jié)置換手術(shù)的進(jìn)展使得患者能夠有機(jī)會重新享受無痛的、充滿活力的生活，甚至對于一些熱衷于戶外運(yùn)動的年輕患者而言，也可以讓他們重獲新生。4當(dāng)患上關(guān)節(jié)炎后關(guān)節(jié)發(fā)生了哪些變化?人類的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)是造物主的杰作。但不幸的是就像人體所有高性能系統(tǒng)一樣，它們也將經(jīng)歷不斷磨損的過程。與其它關(guān)節(jié)相比，它們將更為經(jīng)常地受到所謂關(guān)節(jié)炎的影響。在患上關(guān)節(jié)炎后，關(guān)節(jié)將發(fā)生病理性磨損，其磨損速度將會加快：位于關(guān)節(jié)骨表面并使得關(guān)節(jié)面之間可以實(shí)現(xiàn)“無摩擦”運(yùn)動的關(guān)節(jié)軟骨將會磨損并且變得粗糙不平，很快便不能承受正常的體重負(fù)荷。從關(guān)節(jié)面脫落的小顆粒將刺激關(guān)節(jié)內(nèi)囊，然后使關(guān)節(jié)產(chǎn)生更多的關(guān)節(jié)液。這將導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥，增加疼痛和不適。醫(yī)生們稱之為活動性骨關(guān)節(jié)炎隨著疾病進(jìn)展，軟骨下的骨質(zhì)也將發(fā)生改變。為補(bǔ)償軟骨缺損，軟骨下的骨質(zhì)將變得更加堅(jiān)硬并在關(guān)節(jié)表面邊緣形成骨贅。這些改變，特別是當(dāng)發(fā)生在髖關(guān)節(jié)內(nèi)時(shí)，將會造成關(guān)節(jié)活動范圍的不斷受限。在關(guān)節(jié)炎的最終階段，關(guān)節(jié)可能被完全包裹在骨贅中，關(guān)節(jié)軟骨甚至可能被徹底磨損。此時(shí)，骨與骨之間將直接摩擦并形成摩擦聲。5關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些?關(guān)節(jié)的異常承載和過度負(fù)荷。例如在身體接觸項(xiàng)目中的過度負(fù)荷可能加速惡化進(jìn)程。體重超重可能也是一種重要因素。甚至是在正常行走中，超重人群每千克體重在關(guān)節(jié)中形成的壓力都將是正常體重人群的數(shù)倍之多。年齡因素:隨著年齡增長,常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變,關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素。性別因素:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經(jīng)前后的婦女。說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。解剖結(jié)構(gòu)異常，例如羅圈腿或左右腿長短不一和某些兒科疾病均有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)受過外傷如半月板和韌帶損傷，如果韌帶不穩(wěn)定、半月板不平整，走路時(shí)腿就會晃蕩，加快磨損。遺傳因素可能也是患上關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)原因。在多數(shù)病例中，尚有許多其他風(fēng)險(xiǎn)因素，但是并不能將其視為就是造成關(guān)節(jié)炎的確定性因素。只有在繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎中可以判定出某些具有確定性的致病原因，特別是在關(guān)節(jié)炎是繼發(fā)于另一種疾病或損傷時(shí)，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨折、半月板損傷或全身炎癥。這是一種自動免疫系統(tǒng)疾病，可以通過患者自有組織對關(guān)節(jié)進(jìn)行攻擊。特別是在髖關(guān)節(jié)中，一種解剖變形(例如發(fā)育異常)也可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。與之類似，經(jīng)過股骨頭的血液循環(huán)障礙也可以導(dǎo)致對股骨頭的局部破壞，這被稱為股骨頭壞死。6得了關(guān)節(jié)炎還能恢復(fù)嗎?當(dāng)疼痛成為關(guān)節(jié)炎患者生活的一部分，無論是何種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎，有一點(diǎn)很清楚:一旦您的關(guān)節(jié)軟骨被損壞，就不能再完全恢復(fù)。在一段病程之后，醫(yī)生們稱之為退行性或慢性關(guān)節(jié)炎。隨著疾病進(jìn)展，疼痛逐漸成為您生活的一部分。對于大多數(shù)人，承重時(shí)會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，并且越來越重。很多患活動性關(guān)節(jié)炎的患者可能已經(jīng)習(xí)慣默默忍受。但是您不一定非要采取這種態(tài)度。通過X線可以清晰觀察到軟骨的退化。正常關(guān)節(jié)面之間的骨結(jié)構(gòu)和間隙狀軟骨清晰可見。軟骨一旦病變，磨損進(jìn)展很快。當(dāng)您走路時(shí)，關(guān)節(jié)面之間便不再可能進(jìn)行無摩擦的運(yùn)動。7關(guān)節(jié)炎保守治療與非關(guān)節(jié)置換治療方法有哪些?保守治療不能徹底治愈關(guān)節(jié)疾病，但是至少可以在相當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)維持患者的生活，減輕疼痛、推遲或避免大手術(shù)。1疼痛緩解藥物(鎮(zhèn)痛藥)鎮(zhèn)痛藥具有重要的作用。如果您的關(guān)節(jié)炎很嚴(yán)重，您不能沒有它們。為緩解疼痛和減輕關(guān)節(jié)炎癥，醫(yī)生常常會先給您開非甾體抗炎藥( NSAID) 或可的松。在這些藥物失效后，可以使用經(jīng)典的止痛藥。2理療和相關(guān)治療除藥物外，其他治療，例如熱敷或冷敷，電療或繃帶常?？梢跃徑馓弁?。更重要的是關(guān)節(jié)運(yùn)動，特別是針對性的鍛煉。運(yùn)動可以使關(guān)節(jié)可以維持功能，并且鍛煉了周圍肌肉，從而分擔(dān)膝關(guān)節(jié)的壓力，減輕磨損。但是，應(yīng)注意，在進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)，不要負(fù)荷過重。您可以通過例如游泳或者騎自行車進(jìn)行鍛煉。3關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸可以顯著減輕疼痛，這一物質(zhì)，與人體本身產(chǎn)生的物質(zhì)完全一樣，可以替換退化的關(guān)節(jié)液，從而減輕關(guān)節(jié)的機(jī)械負(fù)荷。注射可的松可以減輕炎癥。這些注射的效果通?？梢猿掷m(xù)數(shù)周或數(shù)月。在這一階段之后，通常可重復(fù)注射。（注：關(guān)節(jié)注射有感染風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議進(jìn)行）4關(guān)節(jié)鏡通過關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)生可以看到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，而無需做大的皮膚切口，并且可以清除多余的顆粒、贅生物，還可以使粗糙的軟骨變光滑。通過這些治療還可在關(guān)節(jié)缺失的軟骨表面覆蓋軟骨細(xì)胞。這些細(xì)胞是在實(shí)驗(yàn)室中使用患者自身細(xì)胞培養(yǎng)的?；蛘?，還可以從同一關(guān)節(jié)內(nèi)健康的部位取必需的軟骨來修復(fù)缺損的軟骨。但是，在髖關(guān)節(jié)中，由于股骨頭緊密位于髖臼內(nèi)，而無法實(shí)施上述手術(shù)。因此，目前只能在膝關(guān)節(jié)中進(jìn)行軟骨移植手術(shù)?？傊挥挟?dāng)軟骨缺陷較小，例如由運(yùn)動受傷造成時(shí)，才能使用該方法。5截骨矯形手術(shù)在截骨矯形手術(shù)中，通過重建骨關(guān)節(jié)的力學(xué)關(guān)系使關(guān)節(jié)中受關(guān)節(jié)炎影響的部位負(fù)荷減輕。這些手術(shù)往往先進(jìn)行截骨，然后在適當(dāng)?shù)慕嵌群臀恢脤⑵渲匦鹿潭āＲ话阌糜谙リP(guān)節(jié)，在髖關(guān)節(jié)中，它們通常只適用于對先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行治療。8理療如何有助于關(guān)節(jié)炎？理療對于骨關(guān)節(jié)炎非常有用?；颊叱３Ｔ谛凶吆妥鋈魏巫藙輹r(shí)需要避免運(yùn)動關(guān)節(jié)，而他們可能都沒有意識到這一點(diǎn)。理療醫(yī)師們卻主要關(guān)注這一點(diǎn)，并且可以通過行走和姿勢矯正訓(xùn)練獲得病情改善。在單次治療中，對受影響關(guān)節(jié)進(jìn)行理療可以獲得較大效果，它可以改善關(guān)節(jié)活動性以及相關(guān)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。采用軟組織理療技術(shù)，可使已發(fā)生生理性攣縮的肌肉變長并變強(qiáng)壯。就這一意義而言，所有類型的支持性理療，例如熱敷、冷敷、牽引都是有效的。如果您患有持續(xù)的疼痛，您知道并不是只有髖關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)疼痛。由于姿勢不良和用力不當(dāng)，疼痛常常波及鄰近的關(guān)節(jié)，例如膝關(guān)節(jié)和位于脊椎較低位置的腰部。因此，理療醫(yī)師會為每個(gè)患者制定一個(gè)鍛煉計(jì)劃。患者需要在治療中以及在治療結(jié)束后在家中每天做一次至兩次鍛煉。另外，理療醫(yī)師會和患者討論何種運(yùn)動可能更有助于康復(fù)治療，例如游泳、水療、騎自行車和滑雪等。使用鍛煉器械進(jìn)行輕度的重量訓(xùn)練還可以預(yù)防肌肉的進(jìn)一步退化，幫助支持受損的關(guān)節(jié)。進(jìn)行這些訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)。如果您不希望獨(dú)自開始，或者不確定如何進(jìn)行運(yùn)動，您可以參加一個(gè)互助團(tuán)體或者在當(dāng)?shù)氐睦懑熤行慕邮軋F(tuán)體治療。9如果打算接受關(guān)節(jié)置換理療還有用嗎?正如上面已經(jīng)提到的，手術(shù)之前的時(shí)間可以非常有效地用來提高肌肉功能以及減輕疼痛。規(guī)律理療的患者對手術(shù)的準(zhǔn)備更加充分，術(shù)后的恢復(fù)得也會更快。10理療師對關(guān)節(jié)炎患者的忠告保持運(yùn)動!這是對關(guān)節(jié)炎患者最重要的建議。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以減輕疼痛，防止肌肉和骨骼退化。這是因?yàn)榇嬖趦煞N類型的感覺受體:有運(yùn)動受體，又稱機(jī)械受體，還有疼痛受體。在運(yùn)動時(shí)，機(jī)械受體被激活，它們可產(chǎn)生所謂的疼痛阻斷效應(yīng)。理療就利用了這一效應(yīng)。以上是骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展以及非置換手術(shù)治療情況的介紹，您清楚了嗎？下一期我們將圍繞人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的內(nèi)容進(jìn)行講解，敬請期待！End來源：《骨與關(guān)節(jié)十年》國際組織出版《In Spite of Arthritis》經(jīng)骨科大夫綜合編輯整理文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)2020年07月26日1942
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