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辛龍副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Pseudogout Arthritis)，指焦磷酸鹽鈣結(jié)晶沉積到滑膜上引起的以痛性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，病情長者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性改變，因其發(fā)病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相似，所以稱之為假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。但二者發(fā)病機(jī)理不一樣，假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿焦磷酸鹽鈣結(jié)晶沉積到滑膜上引起的，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽結(jié)晶沉積到滑膜上引起的。可通過關(guān)節(jié)腔穿刺和X線攝片進(jìn)行鑒別，焦磷酸鹽鈣可以阻止X線射線穿透，尿酸鹽結(jié)晶不能阻擋X線的穿透。病因不明，常與外傷(包括外科手術(shù))，淀粉樣變性，粘液性水腫，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，痛風(fēng)以及血色素沉著病等有關(guān)，提示焦磷酸二氫鈣(CPPD)結(jié)晶沉積于軟骨內(nèi)是繼發(fā)于軟骨的退行性或代謝性改變。10%-20%的焦磷酸二氫鈣晶體沉著的病人有急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的經(jīng)歷實(shí)驗(yàn)室檢查:抽出的關(guān)節(jié)液，偏振光顯微鏡下顯示焦磷酸二氫鈣晶體。X片表現(xiàn)主要為：透明軟骨的鈣化 纖維軟骨的鈣化。治療1.急性期采用關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)抽液等一般的治療。2.半月板已明確鈣化并出現(xiàn)類似半月板交鎖的患者，應(yīng)行手術(shù)切除半月板、骨贅及摘除游離體，關(guān)節(jié)清理術(shù)。3.藥物治療，抗炎藥（NSAIDs,秋水仙堿等）。預(yù)防夏天到了，尤其在做完一些運(yùn)動(dòng)之后，很多人都會(huì)選擇啤酒，既可以解渴又可使我們非常的清爽。但喝酒是很容易引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的，盡管啤酒中的酒精含量是比較低的，過度的飲酒，會(huì)增大痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。2020年07月24日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的絕癥，是人類健康的一大威脅。按照病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。骨關(guān)節(jié)炎可累及全身各大關(guān)節(jié)，尤其好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨和髕骨組成。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有滑膜覆蓋，滑膜分泌關(guān)節(jié)液，起到潤滑作用。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨面相互接觸摩擦。正常膝關(guān)節(jié)中，關(guān)節(jié)軟骨光滑無暇，沒有骨贅，關(guān)節(jié)液充滿粘彈性，充當(dāng)潤滑液的作用，使膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)毫不費(fèi)力，沒有痛感。骨關(guān)節(jié)炎隨著年齡、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和半月板損傷等因素逐漸進(jìn)展。使膝關(guān)節(jié)骨、軟骨和關(guān)節(jié)液發(fā)生病變。當(dāng)發(fā)生輕度骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，你會(huì)感受到膝關(guān)節(jié)疼痛不適。盡管此時(shí)關(guān)節(jié)間隙正常，實(shí)際上，受磨損和酶解的影響，軟骨細(xì)胞的基質(zhì)已經(jīng)開始崩解，軟骨出現(xiàn)裂紋。此外在關(guān)節(jié)邊緣會(huì)形成骨贅，俗稱骨刺。這是人體對(duì)軟骨損傷的自然反應(yīng)。此時(shí)可以通過藥物治療、功能康復(fù)鍛煉、富血小板血漿治療和減重來延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。當(dāng)進(jìn)展到中度骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨損傷更加明顯，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄?；褐械牟Ａ徕c含量降低，滑液粘彈性降低，摩擦力增加。關(guān)節(jié)軟骨下面的骨叫軟骨下骨，起到營養(yǎng)軟骨的作用，此時(shí)也會(huì)受到侵蝕，分泌細(xì)胞因子和蛋白試圖自我修復(fù)。骨贅增多，體積增大，更加粗糙。上述所有因素一起會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛，不僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)，休息狀態(tài)也會(huì)痛。此時(shí)的治療方法為：減重、康復(fù)鍛煉、消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔封閉治療、玻璃酸鈉注射、富血小板血漿治療和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)下關(guān)節(jié)清理。當(dāng)進(jìn)展到重度骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，病情急轉(zhuǎn)直下，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或小時(shí)，軟骨破壞加劇，膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥升級(jí)，滑液失去粘彈性，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)摩擦明顯增加。炎癥因子可以進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織，骨贅持續(xù)增生，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)從“軟骨和軟骨摩擦”變成“骨和骨摩擦”。日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量直線下降。此時(shí)只能依靠單髁置換或者全膝關(guān)節(jié)置換來治療了。骨關(guān)節(jié)炎不容小視，發(fā)現(xiàn)苗頭，及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療，珍惜無痛行走的權(quán)利。2020年07月15日2606
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李志昌主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 大家都知道關(guān)節(jié)疼痛可能是得了風(fēng)濕性疾病，其實(shí)風(fēng)濕來源于中醫(yī)，而西醫(yī)中的類風(fēng)濕的詞根也有著類似的意思，那就是關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病。也就是說風(fēng)濕其實(shí)指的就是關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)病，而往往大家擔(dān)心的是不是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。估計(jì)是很多科普宣傳片中大家看到了一些沒有得到及時(shí)治療的晚期類風(fēng)濕患者，出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，所以特別的擔(dān)心。其實(shí)相比于骨關(guān)節(jié)炎這一退行性關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕的發(fā)病率是非常低的。而且目前的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)取得長足進(jìn)步，即使得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只要能夠及早的診斷并規(guī)范治療，并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果的。那么兩種關(guān)節(jié)炎如何簡單區(qū)分呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科李志昌類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫病，是自身免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，不斷攻擊自己身體上關(guān)節(jié)內(nèi)組織而造成的關(guān)節(jié)病變。它會(huì)造成疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)的僵硬，并且這些癥狀通常都是對(duì)稱的出現(xiàn)在身體兩側(cè)。女性更多見，往往出現(xiàn)在中年。其最特征的表現(xiàn)是滑膜組織的腫脹炎癥（Swollen Inflamed Synovial Membrane），以及其對(duì)骨頭的侵蝕（Bone Erosion）。骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生需要很長時(shí)間。它是最常見的關(guān)節(jié)炎類型，通常出現(xiàn)在老年人。隨著年齡的增加，在骨頭表面起到緩沖應(yīng)力等保護(hù)作用的軟骨不斷磨損，從而造成了關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。通常出現(xiàn)在肢體一側(cè)，即使兩側(cè)出現(xiàn)，一般也是先后發(fā)生。雖然身體上每個(gè)關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，但它更多的會(huì)出現(xiàn)在手、膝、髖和脊柱。其最特征性的表現(xiàn)是軟骨變薄、關(guān)節(jié)兩端的骨面互相嵌頓，從而出現(xiàn)活動(dòng)不便。2020年07月05日1718
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是生活中很常見的疾病，一說起關(guān)節(jié)疼痛，很多患者就只知道自己是得了關(guān)節(jié)炎，但是不知道具體是哪一種病，門診就診時(shí)，由于不能區(qū)分兩者的區(qū)別，不能第一時(shí)間選對(duì)科室，延誤了就診時(shí)間，那么，關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎到底是不是同一種疾病呢，今天我們就從下面幾個(gè)方面詳細(xì)介紹一下兩者的區(qū)別。 骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。 發(fā)病原因：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，由于各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)軟骨和骨的磨損所致。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種免疫性疾病，目前病因尚不明確，與感染、環(huán)境、遺傳都有一定關(guān)系。 發(fā)病年齡：骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)在20～50歲，嚴(yán)急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間長。女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍。 病理改變：骨性關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)主要為軟骨退行性變，繼發(fā)性滑膜炎，骨質(zhì)增生形成骨贅;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病變?cè)诨ぃば纬傻难荇柚饾u侵蝕到軟骨及骨組織引起骨破壞; 臨床表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)炎一般是單側(cè)大關(guān)節(jié)的疼痛，很少有晨僵出現(xiàn)，一般不會(huì)導(dǎo)致畸形，很嚴(yán)重者可出現(xiàn)畸形功能障礙等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要特征是小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性持續(xù)性腫痛，如掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，有晨僵，不經(jīng)治療會(huì)造成關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致殘疾。 化驗(yàn)結(jié)果：骨關(guān)節(jié)炎一般無免疫指標(biāo)及其他血液指標(biāo)的異常;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為類風(fēng)濕因子及其他自身抗體陽性。 影像檢查：骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則表現(xiàn)為軟組織腫脹，骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)變形或半脫位。 治療方面：骨性關(guān)節(jié)炎主要以非甾體類抗炎藥對(duì)癥治療為主，服用軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖有一定緩解癥狀、改善功能的作用，可延緩疾病的進(jìn)展。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)主要采用免疫調(diào)節(jié)劑和激素進(jìn)行治療，疼痛時(shí)才使用非甾體類抗炎藥。2020年06月29日1917
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，若不積極規(guī)范治療，大部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形和功能喪失，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。因此，早期診斷、規(guī)范治療關(guān)節(jié)炎尤為重要。且治療期間應(yīng)合理選藥，注意細(xì)節(jié)，規(guī)避誤區(qū)。今天早讀就為大家詳解骨關(guān)節(jié)炎藥物選擇，值得學(xué)習(xí)借鑒！ 骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA），是以軟骨丟失及關(guān)節(jié)周圍骨反應(yīng)的滑膜關(guān)節(jié)病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病等。嚴(yán)重影響人類健康最常見的關(guān)節(jié)疾患之一 ，無種族和地域差異，屬于全球性風(fēng)濕性疾病。 65歲以上人群中50%有OA的放射線證據(jù) 75歲以上老年人群中100%至少1個(gè)關(guān)節(jié)有OA變化 我國有5千萬以上OA患者 55歲以下男女發(fā)病率相當(dāng)，55歲以上以女性居多 高齡患者髖關(guān)節(jié)受累男性多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎女性多見 OA發(fā)病與年齡、遺傳、外傷和肥胖等有關(guān)，是中老年最常見的風(fēng)濕性疾病。隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，人口老齡化趨勢(shì)，OA已成為備受關(guān)注的醫(yī)療和社會(huì)問題。 OA發(fā)病機(jī)制不僅僅是因關(guān)節(jié)軟骨消耗磨損、退行性變所致，而是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，主要有： 軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)； 軟骨下骨板栓塞使軟骨失去緩沖作用； 關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥，炎性細(xì)胞因子參與。 病 理 軟骨變性：局灶性軟化、失去彈性、小片脫落、微小裂隙、糜爛、潰瘍 大片脫落、軟骨下骨板裸露 軟骨細(xì)胞減少、軟骨撕裂或微纖維化 關(guān)節(jié)邊緣軟骨過度增生—骨贅—脫落—關(guān)節(jié)鼠 骨質(zhì)變化：骨質(zhì)硬化—象牙樣變、軟骨下骨板囊性變 滑膜改變：繼發(fā)性，滑膜細(xì)胞吞噬軟骨碎片、局限性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤 骨關(guān)節(jié)癥狀 疼痛：深在、定位不準(zhǔn)，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛，晚期休息時(shí)疼痛 晨僵：局限于受累關(guān)節(jié)，不超過15-30分，與氣候變化有關(guān) 磨擦音：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟 骨關(guān)節(jié)炎體征 關(guān)節(jié)壓痛，可使整個(gè)關(guān)節(jié)或者不同區(qū)域受累 被動(dòng)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音 關(guān)節(jié)肥大：軟骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性發(fā)作和長期病程后滑膜炎 關(guān)節(jié)活動(dòng)程度受限：關(guān)節(jié)表面不光滑，肌肉痙攣和攣縮、機(jī)械阻滯（骨贅、游離體等） 畸形、脫位：軟骨丟失，軟骨下骨塌陷、骨囊腫，骨過度生長，肌肉萎縮 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：少見 X線基本表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)腔游離體。 診斷與鑒別 原發(fā)性和繼發(fā)性 盡管根據(jù)臨床，X線和實(shí)驗(yàn)檢查可以很直觀地對(duì)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷，但常有不典型表現(xiàn)，需要鑒別： 發(fā)生在非典型部位的OA，常見于繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎； 伴有明顯炎性改變，應(yīng)與RA鑒別； 與焦磷酸鈣鹽沉積有關(guān)的OA：退變過程迅速，具有炎性特征，多病灶受累（膝、腕、肩），X線表現(xiàn)介于OA與RA之間； 發(fā)生于年輕者的OA：遺傳性疾病、家族史； 炎癥后OA：常有明顯的原發(fā)炎性病變特征； 與代謝性疾病有關(guān)的OA； 伴有神經(jīng)癥狀的脊柱骨關(guān)節(jié)炎：神經(jīng)根受壓。 處理骨性關(guān)節(jié)炎的主要原則 無癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎患者不需治療。 癥狀較輕者適當(dāng)休息，避免過度受涼，不需要藥物治療，但必須對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。 癥狀明顯者除康復(fù)指導(dǎo)外還需藥物治療，急性期需注意休息。 OA治療包括3個(gè)環(huán)節(jié)，遵守個(gè)體化原則： 控制關(guān)節(jié)疼痛癥狀 保護(hù)關(guān)節(jié)功能，減少殘疾 宣傳教育 非藥物治療 患者的教育：至關(guān)重要，常被忽視 大多OA預(yù)后良好 OA發(fā)生發(fā)展是多因素的 自我調(diào)控，避免和減少不利因素 減輕體重、勞逸結(jié)合 避免創(chuàng)傷和不良姿勢(shì) 注意保暖，防止受涼受潮 使用護(hù)膝、護(hù)腰、軟底鞋 使用輔助裝置 防止關(guān)節(jié)的過度使用，與職業(yè)有關(guān)的應(yīng)調(diào)換工作 一般治療 1.控制體重 研究發(fā)現(xiàn)，老年婦女減輕體重5公斤，可使發(fā)生膝癥狀性O(shè)A的危險(xiǎn)性降低50%。 節(jié)食加運(yùn)動(dòng)—減肥—改善膝關(guān)節(jié)功能 2.合理鍛煉 醫(yī)療體育 增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的力度和耐力—關(guān)節(jié)穩(wěn)定 保持或增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 提高日?；顒?dòng)的功能，達(dá)到減肥的目的 （過度運(yùn)動(dòng)，可加重病情） 原則 個(gè)體化、循序漸進(jìn) 制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)關(guān)節(jié)不同，選擇不同的項(xiàng)目 3.松壓針+小針刀+臭氧治療 松解、剝離病變韌帶肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織。 三氧主要起止痛消炎的作用，促進(jìn)組織代謝。 臭氧治療的用法（三氧）：30~45ug% 20~60ml，關(guān)節(jié)腔注射或沖洗，每周1~2次，3~5次一療程。 臭氧（三氧）：30%~45%，痛點(diǎn)注射，每點(diǎn)2~3ml，每周2~3次。 4.KOA慢性疼痛綜合治療 玻璃酸鈉 臭氧 小針刀 糖皮質(zhì)激素（需要時(shí)） 中草藥熏洗、濕敷 理療 其他 5.糖皮質(zhì)激素注射（不主張全身應(yīng)用） 關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射 滑膜炎關(guān)節(jié)積液時(shí) 糖皮質(zhì)激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因 2~3ml+生理鹽水至8~10ml，關(guān)節(jié)腔及痛點(diǎn)注射。 地塞米松：5~10mg（？） 賴氨匹林 0.9g+2%利多卡因2~3ml+生理鹽水至8~10ml，痛點(diǎn)注射。 玻璃酸鈉：（氨基糖苷類物質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑）25ug 1次/W 5次，關(guān)節(jié)腔注射。 6.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸 粘彈性補(bǔ)充療法，關(guān)節(jié)液的主要成分 恢復(fù)滑液流變學(xué)特性--粘彈性 關(guān)節(jié)屏障保護(hù)及潤滑減震 抑制滑膜炎癥，降低痛覺敏感性 改善關(guān)節(jié)功能 分子量小—半衰期短—療程長 分子量大—半衰期長—療程短—注射次數(shù)少—感染機(jī)會(huì)小 注意事項(xiàng) 老年人居多 治療前患者評(píng)估心、腦疾病，糖尿病潰瘍病等 治療史 避免空腹 注射療法推薦取臥位操作 細(xì)針穿刺壓迫止血，避免出血 控制糖皮質(zhì)激素量、次數(shù) 藥物治療 1.局部藥物 對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。可使用NSAIDs 的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs 擦劑（辣椒堿等）。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕-中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。對(duì)于中-重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。 2.鎮(zhèn)痛藥物 依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。 ① 對(duì)乙酰氨基酚（醋氨酚、撲熱息痛） 解熱鎮(zhèn)痛效果好 與NSAIDs效果相似 對(duì)胃腸粘膜、肝、腎較安全 ② 阿片類鎮(zhèn)痛劑（曲馬多） 止痛效果強(qiáng) 適用于NSAIDs有禁忌或無效者 副作用：呼吸抑制、心悸、惡心、依賴性等 用藥原則： ①用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)。 ②根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化。 ③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。 ④用藥3個(gè)月，根據(jù)病情選擇檢查血、大便常規(guī)、大便潛血及肝腎功能。 用藥方法： ①OA 伴輕-中度疼痛患者通常首選對(duì)乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg，如果有肝腎疾病、攝入危險(xiǎn)劑量酒精時(shí)、老年人，應(yīng)減半量； ②對(duì)乙酰氨基酚治療效果不佳的OA 患者，可個(gè)體化使用NSAIDs。如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可選用非選擇性NSAIDs 加用抑酸藥物（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑）或米索前列腺等胃黏膜保護(hù)劑，或選擇性COX-2 抑制劑。 ③其他鎮(zhèn)痛藥物NSAIDs 治療無效或不耐受的OA 患者，可選用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑。 3.NSAIDs：用于OA的炎癥期 不宜選用 對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有抑制作用的NSAIDs ：阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛、萘普生 宜選用 對(duì)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有促進(jìn)作用的NSAIDs ：洛索洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康等。 胃粘膜保護(hù)劑 -- 推薦PPI COX-2抑制劑 用藥注意：NSAIDs可出現(xiàn)不良反應(yīng) ①胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳，嚴(yán)重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等； ②腎臟：腎灌注量減少，出現(xiàn)水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全。 ③血液系統(tǒng)：外周血細(xì)胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血。 ④少數(shù)患者發(fā)生過敏反應(yīng)（皮疹、哮喘），肝功損害，以及耳鳴、聽力下降和無菌性腦膜炎等。 選擇性COX-2抑制劑與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。無論選擇何種NSAIDs，劑量都應(yīng)個(gè)體化。只有在1種NSAIDs足量使用1 ~2周后，無效才更改為另1種；避免同時(shí)服用≧兩種NSAIDs。 老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對(duì)有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)，但同時(shí)應(yīng)警惕心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。 4.生物制劑 IL-1受體拮抗劑 可溶性IL-1受體 抗炎性細(xì)胞因子，可減少IL-1β和TNF-α的生成：IL-1、IL-10、IL-13 過氧化物酶體增殖蛋白激活性受體 促細(xì)胞分裂劑激活性蛋白激酶（MAPK）抑制物 IL-1β轉(zhuǎn)化酶抑制劑 選擇性ＮＯ合成酶抑制劑：Ｎ-亞氨乙基-L-賴氨酸 細(xì)胞因子信號(hào)通路的抑制劑 5.其他藥物 雙醋瑞因、氨基葡萄糖等藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。 雙醋瑞因（Diaoerin，安必?。?大黃提取物 抗炎、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抑制IL-1和自由基的產(chǎn)生和釋放 抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的活性 穩(wěn)定溶酶體膜 氨基葡萄糖 市場(chǎng)上常見：葡立、 維骨力、 奧泰靈 作用機(jī)理： 提供蛋白聚糖合成的物質(zhì)，補(bǔ)充內(nèi)源性軟骨成分 刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，促進(jìn)滑膜合成透明質(zhì)酸 抑制損傷軟骨的酶，如基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶、磷脂酶A2等 抑制超氧化物自由基的產(chǎn)生 國內(nèi)外多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)表明，每日750～1500mg氨基葡萄糖（奧泰靈）連續(xù)使用4-12周，可緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，優(yōu)于NSAIDs及安慰劑，耐受性好，副作用少。 推薦劑量1500mg/日 聯(lián)合用藥： ①外用NSAIDs+口服NSAIDs：適于骨關(guān)節(jié)炎中、重度疼痛患者。外用NSAIDs可作為口服NSAIDs的局部增效劑，增強(qiáng)局部鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到最佳的治療效果。 ②口服非甾體類抗炎藥+外用貼劑給藥。如對(duì)乙酰氨基酚+消痛貼膏或遠(yuǎn)紅外治療貼等。 ③氨基葡萄糖+硫酸軟骨素：兩者聯(lián)用起協(xié)同作用，氨基葡萄糖能刺激軟骨基質(zhì)的合成，硫酸軟骨素則抑制其降解，兩者聯(lián)用可增加軟骨基質(zhì)含量，能更有效地保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、逆轉(zhuǎn)損壞及促進(jìn)損傷修復(fù)，延緩OA的發(fā)展并減輕癥狀。 ④氨基葡萄糖+NSAIDs使用。2020年06月09日2620
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 50多歲的女性朋友們，您有以下手指的問題嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)自己的手特別怕涼，刷碗的時(shí)候稍微碰一碰涼水就覺得手指疼；有的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)小手指頭或者是其他手指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)慢慢的開始彎曲變形了；早上起來的時(shí)候會(huì)覺得整個(gè)手指都特別的僵硬，嚴(yán)重的情況，握拳、夾筷子都不行，需要活動(dòng)一段時(shí)間才能慢慢的恢復(fù)正常，到底是什么情況導(dǎo)致女性朋友在這個(gè)年齡段出現(xiàn)這些癥狀呢？有沒有辦法能幫助女性朋友們緩解這種問題呢？今天我們就來聊一聊！北京積水潭醫(yī)院手外科朱偉之所以女性朋友們會(huì)出現(xiàn)這些手指方面的癥狀，主要見于女性朋友在50多歲這個(gè)年齡段，一般都在經(jīng)歷更年期，有一些女性朋友已經(jīng)徹底絕經(jīng)了，而且很多女性在這個(gè)年齡段會(huì)慢慢的開始出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這種骨關(guān)節(jié)炎的問題也會(huì)累及手指，導(dǎo)致女性朋友出現(xiàn)各種各樣的手部癥狀，那么應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？謝醫(yī)生來好好的給大家講一講。骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致手指變形、疼痛、僵硬的最常見原因隨著年齡的增長，患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的幾率將會(huì)越來越高，尤其是女性朋友出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的幾率相對(duì)來講比男性要高1.6倍。骨關(guān)節(jié)炎的主要病理基礎(chǔ)就是關(guān)節(jié)軟骨的磨損，當(dāng)軟骨磨損以后，關(guān)節(jié)表面將變得不再像以前那樣光滑，關(guān)節(jié)表面承受的壓力也會(huì)有所改變，慢慢的就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)周邊的軟組織，而手指往往是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重災(zāi)區(qū)，手指本來就比較細(xì)小，一旦發(fā)生了骨關(guān)節(jié)炎的改變，癥狀往往就比較明顯，患者就會(huì)表現(xiàn)出來手指的疼痛、僵硬，而且手指的關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎以后也會(huì)繼發(fā)滑膜的炎癥，由于出現(xiàn)了滑膜炎，對(duì)于溫度的變化反應(yīng)也會(huì)特別的明顯，所以就比較怕冷，稍微有一點(diǎn)受涼，因?yàn)檠艿氖湛s就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛。另外當(dāng)患者患有骨關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，早期會(huì)在手指的遠(yuǎn)端有一些特殊的改變，在患者的手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)一些小的結(jié)節(jié)，觸碰會(huì)有疼痛感，但如果不過度觸碰是沒有任何感覺的，在早期的時(shí)候甚至拍片子也發(fā)現(xiàn)不了明顯的骨關(guān)節(jié)改變，這種情況，我們稱之赫伯登結(jié)節(jié)，往往預(yù)示著患者身體存在著骨關(guān)節(jié)炎，也預(yù)示著手部將要出現(xiàn)比較明顯的骨關(guān)節(jié)炎改變。診斷：如果存在著手部僵硬、疼痛，活動(dòng)受限，出現(xiàn)了赫伯登結(jié)節(jié)，那么應(yīng)該高度可疑存在著骨關(guān)節(jié)炎，診斷往往要進(jìn)行手部的x線檢查，可以發(fā)現(xiàn)手指關(guān)節(jié)間隙的狹窄，可以發(fā)現(xiàn)輕度的骨質(zhì)增生或者是嚴(yán)重的骨質(zhì)增生。也可以進(jìn)行風(fēng)濕4項(xiàng)化驗(yàn)，排除是否存在著痛風(fēng)、風(fēng)濕病或者是類風(fēng)濕相關(guān)疾病。治療：●由于骨關(guān)節(jié)炎是一種退變性的疾病，手指關(guān)節(jié)的磨損一旦發(fā)生很難恢復(fù)如初，所以如果出現(xiàn)了癥狀，在日常生活當(dāng)中要盡量減少過度的使用手指的情況，而且要注意保暖，尤其在刷碗和洗衣服的時(shí)候，如果要觸碰涼水，一定要帶一個(gè)塑膠手套，保護(hù)好自己的手指?！袢绻弁幢容^明顯，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，那么可以考慮外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥膏，幫助患者控制疼痛，有一種小藥，非常的便宜，全國各地都可以買到，叫做雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，每天涂抹大于6次左右，每次涂抹超過三分鐘（切記，用法很重要），可以很好的幫助患者控制疼痛?！窨诜恍┛刂乒琴|(zhì)增生，控制骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的中藥或者是中成藥，也可以幫助患者控制癥狀?！耠m然骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的手指癥狀令人困擾的比較明顯，但往往不需要手術(shù)治療，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，可以很好的幫助患者維持手指的靈活度，控制疼痛，在文章的最后，謝醫(yī)生將給大家詳細(xì)的介紹，手指出現(xiàn)問題應(yīng)該如何康復(fù)鍛煉。骨質(zhì)疏松也會(huì)導(dǎo)致手指的多種癥狀骨質(zhì)疏松大家可以把它理解為骨密度的下降，也就是骨量變少了，正常情況下，我們的骨頭是處于一個(gè)骨吸收與骨形成動(dòng)態(tài)平衡的過程，但是隨著年齡的增長，隨著女性朋友們進(jìn)入絕經(jīng)期，這一段時(shí)間，由于雌激素會(huì)出現(xiàn)明顯的分泌減少，對(duì)骨骼的影響非常的大，在這段時(shí)間女性朋友們非常容易出現(xiàn)一種特殊的骨質(zhì)疏松叫做絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松。一般情況下，骨量如果丟失10%，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的骨骼疼痛了，如果丟失20%的骨量就很容易導(dǎo)致脆性骨折。而且我們都知道皮之不存，毛將焉附，當(dāng)骨頭變成了疏松狀態(tài)的時(shí)候，肌肉的強(qiáng)度也會(huì)明顯的下降，肌肉的肌腱與骨骼連接的部位也容易出現(xiàn)炎癥，而我們的手指特別的靈活，肌腱使用的頻率也特別高，所以在骨質(zhì)疏松本身這種異常的狀態(tài)下，加之肌腱容易出現(xiàn)炎癥，女性朋友們?cè)谶@個(gè)時(shí)間段非常容易出現(xiàn)手指的癥狀，很多女性朋友在這段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的手指部位的腱鞘炎，甚至狹窄性腱鞘炎?！翊_診：那么如何明確女性朋友是否存在骨質(zhì)疏松呢？其實(shí)是有一個(gè)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)的，那就是雙能x線，這種檢查以前在各大醫(yī)院不太好找，但是現(xiàn)在不一樣了，由于各大醫(yī)院都開始比較重視骨質(zhì)疏松這個(gè)疾病，所以雙能x線也變得越來越普及了。通過雙能x線，我們能得到一個(gè)t值，這個(gè)t值如果低于負(fù)2.5，那么就可以確定診斷女性朋友們真的有骨質(zhì)疏松了。治療：●出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，在飲食上可能要有一定的改變，要在日常生活當(dāng)中適當(dāng)?shù)脑黾拥邦?、奶類的攝入，尤其是每天保證300毫升左右的鮮奶，可以很好的提供300毫克易于吸收的鈣質(zhì)，而且在蛋類、一些深海魚類當(dāng)中富含有維生素d，而維生素d是屬于鈣的搬運(yùn)工，可以很好的促進(jìn)骨鈣的沉積，對(duì)于對(duì)抗骨質(zhì)疏松是很好的一種激素性的維生素。而且要適當(dāng)?shù)脑黾逾}質(zhì)的蔬菜類攝入，尤其是一些深綠色的蔬菜，不僅對(duì)老年人的腸道健康有好處，而且在這些食材當(dāng)中富含有鈣質(zhì)，一般建議每天這種蔬菜要超過500克。在日常生活當(dāng)中也要適當(dāng)?shù)脑黾訄?jiān)果的攝入，每天一小把就可以，不要太多，否則脂肪會(huì)過量，一般建議苦杏仁、榛子都是比較好的選擇?！袢绻琴|(zhì)疏松比較明顯，在手指已經(jīng)存在了明顯的癥狀，在日常生活當(dāng)中要注意補(bǔ)充鈣片，每天控制在600毫克到1000毫克就可以，主要看鈣的含量就行，具體價(jià)格根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)情況選擇就好，沒有必要強(qiáng)調(diào)是哪一個(gè)品牌?！褚獔?jiān)持進(jìn)行日曬，因?yàn)槲覀冿嬍钞?dāng)中攝入的維生素d一定要經(jīng)過紫外線的催化作用，才能起到真正的活性維生素的作用，每天日曬的時(shí)間控制在20~30分鐘左右就可以了，如果陽光照射比較強(qiáng)的時(shí)候可以低于20分鐘，如果比較弱要適當(dāng)?shù)难娱L時(shí)間，而且切記一定不要隔著玻璃日曬。而且老年人不建議日曬的時(shí)間過長，主要是因?yàn)橛锌赡苷T發(fā)皮膚癌?！駥?duì)于手指疼痛比較明顯的朋友一樣也可以考慮外用非甾體抗炎藥膏，具體如何用，在骨關(guān)節(jié)炎的部分已經(jīng)詳細(xì)介紹了。●對(duì)于確診骨質(zhì)疏松的患者，需要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些維生素d，比如骨化三醇或者是阿發(fā)骨化醇，同時(shí)也可以口服一些抑制骨吸收的藥物，比如阿倫膦酸鈉這一類雙膦酸鹽類的藥物，但是請(qǐng)一定要在專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物控制，不要自行服藥。因?yàn)橛幸恍┧幬铮刑厥獾姆梅椒?，要定期?fù)診，如果不明白這些道理亂吃容易造成胃、食道黏膜的損傷和高鈣血癥等問題?！裨趯?duì)抗骨質(zhì)疏松的時(shí)候，也一定要進(jìn)行手指的康復(fù)鍛煉，同樣在文章的最后，謝醫(yī)生給大家做詳細(xì)的介紹，另外骨質(zhì)疏松的患者要進(jìn)行一些負(fù)重性的運(yùn)動(dòng)，慢跑、快走、騎自行車，都是可以很好的對(duì)抗骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于手指來講可以做一些手指操，另外可以舉一舉小啞鈴做一些抗阻運(yùn)動(dòng)，可以很好的幫助抵抗骨質(zhì)疏松。腱鞘炎或者是狹窄性腱鞘炎誘發(fā)的癥狀，該如何應(yīng)對(duì)？前面已經(jīng)說到了，女性朋友們?cè)?0多歲這個(gè)年紀(jì)是非常容易出現(xiàn)手指肌腱的炎癥，保護(hù)肌腱的腱鞘也很容易出問題，那么出現(xiàn)了這些癥狀，患者往往會(huì)表現(xiàn)手指的僵硬、疼痛，怕冷，而且當(dāng)發(fā)展為狹窄性腱鞘炎的時(shí)候，患者做手指的屈、伸運(yùn)動(dòng)都會(huì)比較困難的，需要用另外一只手幫助掰一下才能完成一次手指的屈伸。病情嚴(yán)重的女性朋友可以累及手部的多個(gè)手指，而且在疼痛的部位自己按壓還會(huì)誘發(fā)明顯的疼痛，有時(shí)還會(huì)感覺到有一個(gè)大硬疙瘩在手指肌腱周邊。確診：一般情況下一般情況下根據(jù)患者的癥狀就可以判斷是否存在著手指的肌腱炎或者是腱鞘炎了，而且在查體的時(shí)候按壓疼痛的部位可以觸及硬結(jié)，誘發(fā)患者的疼痛，這種查體也可以幫助醫(yī)生進(jìn)行確診，另外也有一種辦法，那就是肌骨超聲，通過超聲可以發(fā)現(xiàn)肌腱周邊是否有明顯的腱鞘增厚，肌腱是否有明顯的增粗等異常。治療：●科學(xué)的康復(fù)鍛煉以及外用藥物可以幫助患者控制住癥狀，減輕疼痛。●沖擊波治療對(duì)于控制肌腱炎、腱鞘炎的癥狀有很好的效果，一般一個(gè)禮拜進(jìn)行一次治療，3~4次為一個(gè)療程，通常情況下會(huì)受到很好的療效。●如果經(jīng)過沖擊波治療仍然不能緩解癥狀，那么很可能要進(jìn)行封閉治療，才能幫助患者控制住疼痛。●如果是存在著骨質(zhì)疏松的女性朋友，同時(shí)要進(jìn)行對(duì)抗骨質(zhì)疏松的治療，否則以上的這些治療可能都只是暫時(shí)的幫助患者緩解癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的手指僵硬、疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)產(chǎn)生類風(fēng)濕的滑膜病變，這些滑膜會(huì)慢慢的釋放類風(fēng)濕因子，最終侵蝕掉關(guān)節(jié)的軟骨、甚至骨骼，關(guān)節(jié)會(huì)慢慢的變型，周邊會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮。當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生在手指的時(shí)候，患者會(huì)有明顯的晨起時(shí)手指的僵硬感，這種情況往往被稱之為晨僵，而且時(shí)間持續(xù)的比較久，一般會(huì)超過三十分鐘。而前面所介紹的三種問題，患者晨僵的時(shí)間往往不超過30分鐘，活動(dòng)活動(dòng)癥狀就會(huì)有所減輕。診斷：可以進(jìn)行風(fēng)濕4項(xiàng)檢查，明確類風(fēng)濕因子是否出現(xiàn)異常，進(jìn)而進(jìn)行更系統(tǒng)的類風(fēng)濕相關(guān)化驗(yàn)，來明確是否存在類風(fēng)濕疾病，而對(duì)于手指出現(xiàn)的問題，可以進(jìn)行x線檢查，發(fā)現(xiàn)是否存在由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形，以及是否在關(guān)節(jié)周邊出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。治療：對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的幫助下進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療，可以通過口服或者是外用藥物來幫助患者控制癥狀，另外也要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，盡量維持手關(guān)節(jié)的靈活性，不讓類風(fēng)濕因子，導(dǎo)致整個(gè)手部的功能大量丟失，嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量。手指出現(xiàn)問題該做的康復(fù)鍛煉！當(dāng)女性朋友們出現(xiàn)了手指的問題，到醫(yī)院進(jìn)行看病的時(shí)候，往往要求醫(yī)生開什么藥，或者是外用什么藥能幫助快速的止痛，快速的緩解癥狀。但是大家要知道這些措施只是暫時(shí)的幫助患者解決問題，甚至有可能效果還不是特別的好，但康復(fù)鍛煉可以很好的促進(jìn)手指周邊的血液循環(huán)，可以維持手指周邊的靈活性，而且可以通過一些力量和抗阻訓(xùn)練來幫助更好的強(qiáng)化手指的功能，與手指的相關(guān)疾病做對(duì)抗效果往往還會(huì)變得更持久，而且很多患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约跋到y(tǒng)的康復(fù)鍛煉以后，癥狀得到了很好的控制。以下是一些常見的，幫助我們促進(jìn)手指的靈活性，與手指的肌腱炎癥，與手指的僵硬做對(duì)抗的康復(fù)鍛煉，大家不必每個(gè)都做選擇自己適合的做一做，每天只要做就會(huì)有收益，堅(jiān)持的時(shí)間越長收益將會(huì)越大。有一些動(dòng)作可能演示的是拇指，大家可以根據(jù)自己的情況，調(diào)整哪一根手指進(jìn)行對(duì)應(yīng)的康復(fù)鍛煉就可以了?？偨Y(jié)女性朋友在50多歲這個(gè)年紀(jì)是非常容易出現(xiàn)身體的異常的，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段更年期的變化對(duì)女性的影響太大了，雌激素不僅影響著一些女性身體上的特殊變化，也會(huì)對(duì)肌肉、骨骼系統(tǒng)造成很多的影響，導(dǎo)致女性因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、因?yàn)榧‰煅?、因?yàn)殡烨恃壮霈F(xiàn)手指的問題，另外50多歲這個(gè)年齡本身就開始身體出現(xiàn)衰退，患骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性也會(huì)越來越大，也會(huì)導(dǎo)致女性朋友們出現(xiàn)手指的問題，具體該如何診斷該如何應(yīng)對(duì)，在文章當(dāng)中給大家做了一個(gè)詳細(xì)的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在進(jìn)行問診。2020年06月01日23138
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，這是一種什么樣的疾?。?幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 (JIA) 是一種慢性疾病，以持續(xù)的關(guān)節(jié)炎為特征，典型的關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)是疼痛、腫脹和活動(dòng)受限?！疤匕l(fā)性”的意思是我們并不知道這種病的原因，“幼年”在這里的意思是癥狀出現(xiàn)的年齡小于16歲。 慢性病的意思是什么？ 一種疾病被認(rèn)為是慢性，是指這種病經(jīng)過正規(guī)治療并不能導(dǎo)致疾病的立即恢復(fù)，而僅僅是癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改善。這就是說，當(dāng)疾病被診斷時(shí)，并不可能說清楚這個(gè)孩子的病要持續(xù)多久。 它是常見的嗎？ JIA是一種罕見的疾病，兒童發(fā)病率大約為80-90/10萬。 這種病的原因是什么？ 我們的免疫系統(tǒng)保護(hù)我們免于感染（病毒和細(xì)菌）的侵襲，免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別外來的和潛在的危險(xiǎn)，并能區(qū)別于自己的組織，對(duì)外來組織予以清除。 已有確切的證據(jù)說明，慢性關(guān)節(jié)炎是免疫系統(tǒng)的一種繼發(fā)性的反應(yīng)（由于尚不清楚的原因），它是由于免疫系統(tǒng)部分喪失了區(qū)別“外來”和“自己”細(xì)胞的能力，因而破壞自己的關(guān)節(jié)成分。 因此，這些疾病如JIA，也叫做“自身免疫性疾病”，意思是免疫系統(tǒng)對(duì)自己身體的器官起反應(yīng)。 然而，如同人類的大部分慢性炎癥性疾病一樣，引起JIA的機(jī)理是不清楚的。 它是一種遺傳性疾病嗎？ JIA并不是一種遺傳性疾病，因?yàn)樗⒉皇怯筛改钢苯觽鞯剿麄兊暮⒆拥摹５珔s存在一些遺傳因素導(dǎo)致對(duì)疾病易感，大部分這些因素仍然在被研究。 科學(xué)家公認(rèn)的是，這種疾病是多因素的。意思是個(gè)體的遺傳易感性和環(huán)境因素（可能是感染）結(jié)合而導(dǎo)致疾病。即使存在對(duì)疾病的易感性，也很少見同一個(gè)家庭中有兩個(gè)孩子患病。 JIA如何診斷？ 當(dāng)符合下列情況時(shí)，醫(yī)生診斷JIA。它包括：發(fā)病年齡小于16歲，關(guān)節(jié)炎持續(xù)超過6周（主要是排除病毒感染后暫時(shí)性關(guān)節(jié)炎），發(fā)病原因不清（意思是所有能引起關(guān)節(jié)炎的疾病已經(jīng)被排除）。 換句話說，JIA這個(gè)詞包括了所有的兒童期發(fā)病的，原因不清的持續(xù)性關(guān)節(jié)炎。在JIA中，關(guān)節(jié)炎的不同形式已經(jīng)被鑒別（見下面）。因此，JIA的診斷是以持續(xù)性關(guān)節(jié)炎為基礎(chǔ)，并且通過病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查仔細(xì)除外任何其他疾病。 關(guān)節(jié)發(fā)生了什么改變？ 圍繞關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)滑膜（通常是非常薄的）增厚，有大量炎性細(xì)胞浸潤，滑膜腔內(nèi)液體增加。這些改變引起了關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)炎的一個(gè)特征性的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)僵直，發(fā)生在長時(shí)間的休息后，因此，特別在早晨容易出現(xiàn)（晨僵）。 患病的孩子為了減少疼痛，常常保持關(guān)節(jié)在半屈曲位，這種位置叫做“止痛位”，是為了強(qiáng)調(diào)保持這個(gè)位置是為了減少疼痛。 如果沒有合適的治療，關(guān)節(jié)炎可能由下面兩個(gè)機(jī)理造成損傷： a) 滑膜增厚（伴有所謂的血管翳形成），由于多種物質(zhì)的釋放，引起關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞； b) 長期維持疼痛位置，引起肌肉攣縮，肌肉或軟組織的屈曲，導(dǎo)致屈曲畸形。 這個(gè)病分為不同的類型嗎？ JIA分為幾種不同的類型。他們的主要區(qū)別是是否存在全身癥狀，如發(fā)熱、皮疹、心包炎（全身型JIA），以及受累關(guān)節(jié)的數(shù)量（少關(guān)節(jié)炎型和多關(guān)節(jié)炎型JIA）。根據(jù)規(guī)定，不同類型的JIA是根據(jù)患病開始6個(gè)月的表現(xiàn)而定義的，所以，這些疾病的類型也叫發(fā)病的類型。 全身性 JIA. 除關(guān)節(jié)炎外，存在全身性的表現(xiàn)（全身性的意思是身體的各個(gè)器官都可能受累）。主要的全身癥狀是高熱，常常伴有粉紅色皮疹，皮疹出現(xiàn)在高熱時(shí)。其他癥狀有肝脾淋巴結(jié)增大、心包炎、胸膜炎。關(guān)節(jié)炎常常是多關(guān)節(jié)炎（5個(gè)或5個(gè)以上關(guān)節(jié)受累），可以在起病時(shí)或在以后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。這種類型可以出現(xiàn)在任何年齡的兒童。 大約有一半的病人以全身表現(xiàn)為特征，這些病人的遠(yuǎn)期預(yù)后較好；另一半病人的全身表現(xiàn)在一段時(shí)間后逐漸消退，而關(guān)節(jié)癥狀變得更加重要。在少數(shù)情況下，全身癥狀與關(guān)節(jié)表現(xiàn)同時(shí)持續(xù)存在。 全身性JIA約占所有JIA的不足10%，主要出現(xiàn)在兒童，成人是很少見的。 多關(guān)節(jié)型JIA. 其特征是在疾病的開始6個(gè)月，受累關(guān)節(jié)為5個(gè)或5個(gè)以上，無上述提到的全身型的表現(xiàn)。根據(jù)血液中是否存在一種自身抗體--類風(fēng)濕因子（RF），將多關(guān)節(jié)炎型JIA分為兩型：RF陰性和RF陽性。 1）RF陽性多關(guān)節(jié)炎型JIA. 這型在兒童是罕見的（占所有JIA病人的5%以下）。認(rèn)為這型與成人的RF陽性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相同（成人慢性關(guān)節(jié)炎的主要類型）。常常表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，最初主要影響手和腳的小關(guān)節(jié)，然后發(fā)展到其他關(guān)節(jié)。好發(fā)年齡小于10歲，女孩多于男孩。這是關(guān)節(jié)炎的一種嚴(yán)重形式。 2）RF陰性多關(guān)節(jié)炎型JIA. 這型約占所有JIA病人的15-20%。這是一類復(fù)雜的形式，可能包括了不同的疾病。這型可以發(fā)生在任何年齡，其預(yù)后也是非常復(fù)雜的。 少關(guān)節(jié)型JIA. 其特征是在疾病的開始6個(gè)月，受累關(guān)節(jié)少于5個(gè)，無上述提到的全身型的表現(xiàn)。常累及大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)），非對(duì)稱性。有時(shí)僅為一個(gè)關(guān)節(jié)受累（單關(guān)節(jié)型）。一些病人關(guān)節(jié)受累的數(shù)目在患病6個(gè)月后增加到5個(gè)或5個(gè)以上，這種類型叫做擴(kuò)展性少關(guān)節(jié)炎。 少關(guān)節(jié)型發(fā)病年齡常常小于6歲，女孩多見。經(jīng)過合適的治療，那些疾病僅局限于幾個(gè)關(guān)節(jié)的病人的預(yù)后是好的；發(fā)展為擴(kuò)展性者預(yù)后是多變的。 一部分病人可能并發(fā)一種重要的眼睛并發(fā)癥，它是色素膜前部的炎癥（前色素膜炎），色素膜是一層襯在眼睛里面的薄膜，提供眼睛的血液供應(yīng)。因?yàn)榍吧啬な怯珊缒ず徒逘铙w構(gòu)成，所以這種并發(fā)癥也叫做慢性前色素膜炎或慢性虹膜睫狀體炎。 如果沒有診斷或治療，前色素膜炎可以進(jìn)展，引起非常嚴(yán)重的眼睛損傷。因此，早期意識(shí)到這種并發(fā)癥是非常重要的。因?yàn)榛记吧啬ぱ讜r(shí)并沒有眼睛充血，孩子也不感到視力模糊，因此該病并不可能被父母或一般醫(yī)生認(rèn)識(shí)到。所以對(duì)于有高危因素的孩子，進(jìn)行定期的眼睛檢查非常重要，每3個(gè)月一次由眼科醫(yī)生用裂隙燈檢查。 少關(guān)節(jié)炎型是最常見的JIA類型（占病人的50%）。ANA（見實(shí)驗(yàn)室檢查）陽性并伴有虹膜睫狀體炎的一型是兒童的一種特殊類型，成人并不能見到。 銀屑病性關(guān)節(jié)炎 其特征是關(guān)節(jié)炎伴發(fā)于銀屑病。銀屑病是一種皮膚疾病，皮膚的改變主要局限在肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為片狀鱗屑。皮膚改變可能出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前或者關(guān)節(jié)炎之后。這種情況在臨床表現(xiàn)和預(yù)后方面都是復(fù)雜的。 與附著點(diǎn)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 這一型最常見的表現(xiàn)是少關(guān)節(jié)炎，主要影響下肢大關(guān)節(jié)并與肌腱附著點(diǎn)炎相關(guān)。肌腱附著點(diǎn)炎是一種肌腱附著點(diǎn)的炎癥，肌腱附著點(diǎn)是肌腱附著在骨頭上的位置。這種類型最常見的疼痛部位是局限于腳的內(nèi)部，足跟的后部或下部。有時(shí)，這些病人可能存在急性前色素膜炎，這時(shí)并不像少關(guān)節(jié)炎型那樣，可以有眼睛充血、流淚、畏光。大部分病人實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27陽性。主要為男性患病，常常在7-8歲后發(fā)病。這一型的臨床病程是多變的，一些病人可以治療后減輕，另一些病人在疾病的早期骶髂關(guān)節(jié)（后腰部）受累，容易進(jìn)展到中軸骨骼（脊柱區(qū)）。其實(shí)，這一類型屬于一組疾病，在成人容易出現(xiàn)，因?yàn)槟軌蛴绊懠怪?，所以叫?qiáng)直性脊柱炎。 慢性虹膜睫狀體炎是如何引起的？它與關(guān)節(jié)炎有關(guān)系嗎？ 對(duì)于關(guān)節(jié)炎病人來說，眼睛的炎癥是由異常的針對(duì)眼睛的免疫反應(yīng)引起的（自身免疫）。然而還不知道其確切的機(jī)理。 這種類型常見于少關(guān)節(jié)炎型，年齡較小，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體（ANA）陽性。 關(guān)節(jié)炎如何引起眼睛的病變并不清楚，但重要的是要記住關(guān)節(jié)炎和虹膜睫狀體炎有時(shí)是獨(dú)立的，所以，即使關(guān)節(jié)炎已經(jīng)緩解，也要繼續(xù)定期的進(jìn)行裂隙燈檢查。虹膜睫狀體炎的病程可有間斷復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)也是與關(guān)節(jié)炎不相關(guān)的。 虹膜睫狀體炎往往在關(guān)節(jié)炎之后或與關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)病，非常罕見的情況是，虹膜睫狀體炎先于關(guān)節(jié)炎。這是很不幸的，因?yàn)楹缒そ逘铙w炎是沒有癥狀的，當(dāng)這些病人被診斷時(shí)，已經(jīng)不是早期，而是已經(jīng)引起了一些癥狀性，如視力障礙。 JIA與成人的RA有區(qū)別嗎？ 總的說來，是有區(qū)別的。RF陽性的多關(guān)節(jié)炎型，占成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的70%，而只占JIA的不到5%。早期發(fā)病的少關(guān)節(jié)炎型占大約50%的JIA，而在成人卻看不到。全身性關(guān)節(jié)炎是兒童特有的，在成人很少見到。 需要什么樣的實(shí)驗(yàn)室檢查？ 有些實(shí)驗(yàn)室檢查是有用的，有些與臨床表現(xiàn)有關(guān)，有些有助于更好地JIA分型以及鑒定病人是否有發(fā)展成某些并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如虹膜睫狀體炎。 類風(fēng)濕因子（RF） 是 一種自身抗體，持續(xù)高濃度的RF陽性僅僅在多關(guān)節(jié)炎型的JIA可見，在兒童這種類型相當(dāng)于RF陽性的成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 抗核抗體（ANA） 在早期發(fā)病的少關(guān)節(jié)炎型JIA病人中，ANA陽性是常見的。ANA陽性指出這些病人有發(fā)展成慢性虹膜睫狀體炎的危險(xiǎn)性，要讓病人定期（每3個(gè)月）進(jìn)行眼睛裂隙燈檢查。 HLA-B27 是一種細(xì)胞表面抗原，在80%的與附著點(diǎn)相關(guān)的關(guān)節(jié)炎病人中，HLA-B27陽性，而它在一般健康人群的頻率是非常低的（5-8%）。 其他的實(shí)驗(yàn)室檢查如血沉（ESR）或C-反應(yīng)蛋白（CRP）可以檢測(cè)一般炎癥反應(yīng)的程度，并且在疾病的治療中也是有幫助的，但是治療則更多取決于臨床表現(xiàn)，而不是實(shí)驗(yàn)室檢查。 根據(jù)所用藥物的情況，病人需要進(jìn)行定期的化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)）以監(jiān)測(cè)潛在的藥物毒性。 定期進(jìn)行X-線檢查有利于評(píng)價(jià)疾病的進(jìn)展，從而改變治療方案。 我們?nèi)绾芜M(jìn)行治療？ 沒有任何特殊的治療能夠治愈JIA，治療的主要目的是能夠讓病人過正常的生活，保護(hù)關(guān)節(jié)和臟器免于損傷，等待疾病自發(fā)緩解。大部分病人可以發(fā)生自發(fā)緩解，緩解所需要的時(shí)間不同。治療主要使用一些藥物，它們能夠抑制全身和/或關(guān)節(jié)的炎癥，在恢復(fù)過程中保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。 治療是十分復(fù)雜的，需要不同的專業(yè)醫(yī)生共同合作（兒科風(fēng)濕病醫(yī)生、整形外科醫(yī)生、理療師、眼科醫(yī)生）。 1) 非甾體抗炎藥 (NSAIDs). 這是對(duì)癥性抗炎藥，同時(shí)也是解熱藥，對(duì)癥的意思是，它們不能使疾病緩解，但可以控制由炎癥所引起的癥狀。應(yīng)用最廣的藥物是奈普生和扶他林，雖然阿司匹林有效并且便宜，但目前已很少應(yīng)用，這主要是由于有可能中毒（血液藥物濃度水平高時(shí)有全身影響，肝臟損害主要是在全身性JIA）。這些藥物比較好耐受，而且成人常見的副作用，如胃腸道不適，在兒童并不常見的。NSAIDs之間的相關(guān)性并沒有明確指出，但偶爾，一種藥物有效，另一種可能無效。對(duì)關(guān)節(jié)起作用可能在治療幾周之后。 2）關(guān)節(jié)注射 當(dāng)一個(gè)或非常少的幾個(gè)關(guān)節(jié)受累時(shí)，或者當(dāng)持續(xù)的關(guān)節(jié)攣縮（由于疼痛）可能引起關(guān)節(jié)畸形時(shí)，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)注射。注射的藥物是長效類固醇。常常用醋酸氫化可的松進(jìn)行注射（效果可以維持幾個(gè)月）：全身循環(huán)的吸收是很少的。 3）二線藥物 對(duì)于逐漸進(jìn)展的多關(guān)節(jié)炎的患者，盡管有合適的NSAIDs和類固醇治療，也要加用二線藥物。大部分二線藥物起作用要在治療幾周或幾個(gè)月后。 首選的藥物是每周一次小劑量應(yīng)用甲氨喋呤。它對(duì)大部分病人有效。它有抗炎活性，可能通過尚不清楚的機(jī)理對(duì)一些病人起作用，導(dǎo)致疾病緩解。該藥通常容易耐受，胃部反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶增高是最常見的副作用。治療期間需要進(jìn)行定期的實(shí)驗(yàn)室檢查，以監(jiān)測(cè)潛在的藥物毒性。 同時(shí)應(yīng)用葉酸，可以減少副作用。 柳氮磺胺吡啶 已經(jīng)顯示柳氮磺胺吡啶對(duì)于治療JIA有效，但其耐受性較甲氨喋呤差。到目前為止，尚沒有適當(dāng)?shù)难芯空f明其他藥物的作用，如環(huán)孢素或來氟米特。環(huán)孢素是治療激素抵抗的巨噬細(xì)胞活化綜合癥的一種有效的藥物。這是一種危重的有潛在生命危險(xiǎn)的全身性JIA的并發(fā)癥，它發(fā)生于全身嚴(yán)重的炎癥過程。 近幾年引進(jìn)了新的觀點(diǎn)，關(guān)于應(yīng)用所謂的抗-TNF藥物，這些藥物選擇性阻斷腫瘤壞死因子（TNF），TNF是炎癥過程的一個(gè)主要的介質(zhì)。它們可以單獨(dú)應(yīng)用或與MTX合用，對(duì)大部分病人有效。它們起效非?？欤侥壳盀橹?，安全性是好的。然而需要進(jìn)行長期隨訪，以觀察潛在的遠(yuǎn)期副作用。如同所有的二線藥物一樣，應(yīng)用這類藥物必須在嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)之下。抗-TNF藥物是非常貴的。 4）皮質(zhì)激素 這類藥是最有效的抗炎藥，但它們的應(yīng)用是受限制的，這是由于長期應(yīng)用可以引起一些重要的副作用，包括骨質(zhì)疏松癥和生長受抑制。但是對(duì)于治療用其他藥物無效的全身癥狀和威脅生命的全身性并發(fā)癥是有價(jià)值的，并且作為一種“橋梁”藥物可以控制急性疾病從而等待二線藥起作用。 局部應(yīng)用類固醇（滴眼）常用于治療虹膜睫狀體炎。在比較重的病人可能需要進(jìn)行眼球周圍激素注射或全身應(yīng)用激素。 5）整形手術(shù) 主要用于關(guān)節(jié)破壞的病人進(jìn)行關(guān)節(jié)替換，對(duì)有永久性攣縮的病人進(jìn)行外科松解手術(shù)。 6）功能恢復(fù) 這是治療的一個(gè)重要部分。包括適當(dāng)?shù)腻憻?，必要時(shí)要帶固定夾板，以避免 維持不適當(dāng)?shù)奈恢谩９δ芑謴?fù)要早期開始，并要規(guī)律進(jìn)行，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，肌肉的力量，預(yù)防活動(dòng)受限，校正畸形。 治療的主要副作用是什么？ 用于治療JIA的藥物通常是容易耐受的。胃腸道副作用是NSAIDs最常見的副作用（因此需要與食物一起服用），但在兒童比成人少見。NSAIDs可以引起血液中肝酶水平的增高，但除應(yīng)用阿司匹林以外其他藥并不多見。 MTX也是容易耐受的，胃腸道副作用，如：惡心和嘔吐并不常見。為了監(jiān)測(cè)潛在的藥物毒性，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查非常重要（血常規(guī)、肝酶等）。最常見的實(shí)驗(yàn)室異常是肝酶增加，可以通過停藥或減藥恢復(fù)正常。服用葉酸可以減少肝毒性。對(duì)MTX的高敏性反應(yīng)可以發(fā)生，但較少見。 柳氮磺胺吡啶是比較容易耐受的，最常見的副作用是皮疹、胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶增高（肝毒性）、白細(xì)胞減少（白細(xì)胞數(shù)減少有感染的危險(xiǎn)）。由于這些原因，如同MTX一樣，需要進(jìn)行定期的實(shí)驗(yàn)室檢查。 抗-TNF制劑通常是好耐受的，但可能發(fā)生嚴(yán)重的感染，病人應(yīng)該被嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。 長期大量應(yīng)用激素有一些重要的副作用，包括生長受抑制和骨質(zhì)疏松。大量激素可以引起食欲增加從而導(dǎo)致肥胖，要指導(dǎo)孩子進(jìn)食有飽腹感又不增加熱卡的食物。 治療要持續(xù)多久？ 只要疾病持續(xù)存在，治療就要繼續(xù)。疾病的持續(xù)時(shí)間是不可預(yù)言的，大部分JIA病人，經(jīng)過幾年至多年的疾病過程后，趨于自然緩解。JIA的病程特點(diǎn)是間斷緩解和惡化，這樣治療原則要改變。當(dāng)經(jīng)過長期和全面的治療，疾病緩解后，才考慮完全停藥。 眼睛檢查（裂隙燈檢查）：檢查的頻率如何和需要持續(xù)多長時(shí)間？ 有患虹膜睫狀體炎危險(xiǎn)的病人（ANA陽性），至少每3個(gè)月要進(jìn)行一次裂隙燈檢查，對(duì)那些已經(jīng)患有虹膜睫狀體炎的患者，應(yīng)該得到更好的控制，檢查的次數(shù)取決于眼睛受累的嚴(yán)重程度。 隨著得病時(shí)間的延長，發(fā)展為虹膜睫狀體炎的危險(xiǎn)性減小，但虹膜睫狀體炎也可以發(fā)生在關(guān)節(jié)炎起病后許多年，所以眼睛檢查要持續(xù)許多年，即使關(guān)節(jié)炎已經(jīng)緩解也要檢查。 急性前色素膜炎可以在關(guān)節(jié)炎和附著點(diǎn)炎時(shí)出現(xiàn)，是伴有癥狀的（充血、疼痛和光敏感）所以并不需要為了早期診斷而進(jìn)行裂隙燈檢查。 關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期改變（預(yù)后）是什么樣的？ 關(guān)節(jié)炎的預(yù)后取決于它的嚴(yán)重程度、JIA的類型以及治療是否早期和適當(dāng)。在過去的十年內(nèi)，由于治療方法的改變，預(yù)后已經(jīng)明顯改善了。 全身型JIA的預(yù)后變化是非常大的，大約一半的病人幾乎沒有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，主要以間歇性復(fù)發(fā)為特征，當(dāng)疾病常常能夠自發(fā)緩解時(shí)，最終的預(yù)后是好的。另一半則以持續(xù)的關(guān)節(jié)炎為特征而全身癥狀已經(jīng)靜止許多年，這一亞型可以發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞。最后，第二類亞型中的極少數(shù)，全身癥狀與關(guān)節(jié)損壞同時(shí)持續(xù)存在，病人的預(yù)后最壞，可能發(fā)展成為淀粉樣變性，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要強(qiáng)有力的免疫抑制劑來治療。 RF陽性的多關(guān)節(jié)型JIA更容易有逐漸進(jìn)展的關(guān)節(jié)的改變，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞。 RF陰性的多關(guān)節(jié)型JIA在臨床表現(xiàn)和預(yù)后方面都是復(fù)雜的。但總的預(yù)后與RF陽性的多關(guān)節(jié)型JIA想比要好得多，只有僅僅大約1/4的病人有關(guān)節(jié)的破壞。 當(dāng)病變僅限于少數(shù)幾個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，少關(guān)節(jié)型JIA的預(yù)后是好的。如果疾病擴(kuò)展到多個(gè)關(guān)節(jié)，其預(yù)后如同RF陰性的多關(guān)節(jié)型JIA。 大部分銀屑病性關(guān)節(jié)炎的病變與少關(guān)節(jié)型JIA相似，但時(shí)間較長則轉(zhuǎn)變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎的可能性較大。 與附著點(diǎn)相關(guān)的JIA的預(yù)后也是不同的，一些病人可以緩解，而另一些則可能進(jìn)展，并且可能累及骶髂關(guān)節(jié)。 到目前為止，還沒有一些臨床或?qū)嶒?yàn)室特征，能在疾病的早期預(yù)測(cè)哪些病人的預(yù)后較差。研究這些影響愈后的因素是一個(gè)有趣的可以考慮的事情，因?yàn)檫@些因素可以讓醫(yī)生鑒定哪些病人應(yīng)當(dāng)在疾病的早期給予更積極的治療。 虹膜睫狀體炎的預(yù)后如何？ 如果沒有治療，虹膜睫狀體炎可能會(huì)有一個(gè)非常嚴(yán)重的預(yù)后，包括許多問題，如眼睛晶體的混濁（白內(nèi)障）和失明。但是如果早期治療，通常療效非常好。所以，早期診斷是決定預(yù)后的主要因素。 可以接種疫苗嗎？ 如果一個(gè)病人正在接受免疫抑制劑治療（激素、MTX、抗-TNF制劑等），那么，解毒的活疫苗（如抗-風(fēng)疹、抗-麻疹、抗-腮腺炎、抗-脊髓灰質(zhì)炎以及卡介苗）疫苗將要延期接種，以免由于免疫防御功能低下而造成感染擴(kuò)散。那些不含有活的微生物，而僅有微生物的蛋白質(zhì)的疫苗（抗-破傷風(fēng)、抗-白喉、抗-乙型肝炎、抗-百日咳、抗-肺炎雙球菌、抗-嗜血桿菌、抗-腦膜炎雙球菌）可以被注射，理論上講，注射這些疫苗的危險(xiǎn)性僅僅是由于免疫抑制所導(dǎo)致的免疫接種失敗。 飲食會(huì)影響疾病嗎？ 沒有證據(jù)表明飲食可以影響疾病，一般來說，兒童要進(jìn)食正常的、符合年齡的平衡膳食。因?yàn)榧に乜梢砸鹗秤哼M(jìn)，因此，服用激素的小孩要避免過度進(jìn)食。 氣候會(huì)影響疾病嗎？ 沒有證據(jù)說明氣候會(huì)影響疾病的臨床表現(xiàn)。 允許運(yùn)動(dòng)嗎？ 運(yùn)動(dòng)是每個(gè)正常孩子日常生活的重要部分。JIA治療的目的就是盡可能讓孩子過上正常的生活，不要讓他們與同齡人有所區(qū)別。所以，總的來說要讓孩子們進(jìn)行他們所喜歡的運(yùn)動(dòng)，并且告訴他們，如果關(guān)節(jié)疼痛就要停止運(yùn)動(dòng)。盡管機(jī)械運(yùn)動(dòng)對(duì)于有炎癥的關(guān)節(jié)并無益處，可能引起小的損傷，但這種損傷比較因?yàn)榧膊《蛔屗麄兣c朋友一起運(yùn)動(dòng)引起的心理損傷要小得多，所以選擇的態(tài)度就是鼓勵(lì)孩子們從心理上自主，并且能夠處理由疾病所引起的限制。 另一方面，最好選擇對(duì)關(guān)節(jié)無機(jī)械損傷或僅有小的損傷的運(yùn)動(dòng)，如游泳和騎自行車。 孩子可以規(guī)律上學(xué)嗎？ 孩子規(guī)律上學(xué)非常重要，沒有什么原因能夠使上學(xué)成問題：如行走困難，由于疲乏、疼痛或僵直可能不太愿意去。所以與老師解釋非常重要，告訴老師這個(gè)孩子需要合適的桌子，在校期間要規(guī)律運(yùn)動(dòng)以避免關(guān)節(jié)僵直，孩子可能寫字有困難。無論什么時(shí)候有體育課，病人都應(yīng)當(dāng)參加。在這種情況下，同上面有關(guān)運(yùn)動(dòng)的想法是一樣。 學(xué)校對(duì)于孩子來說就如同成人工作的地方一樣，這個(gè)地方使他學(xué)會(huì)如何成為一個(gè)自主的人，一個(gè)有用的、獨(dú)立的人。父母和老師必須盡他們的所能，讓有病的孩子以正常方式參加學(xué)校活動(dòng)，使他們有好的學(xué)習(xí)成績、有好的與同齡人和成人交流的能力、能夠被他們的朋友欣賞和接納。 孩子在成年時(shí)會(huì)有一個(gè)正常的生活嗎？ 這正是治療的主要目的之一，而且大部分病人可以達(dá)到此目的。在過去的十年里，JIA的治療確實(shí)已經(jīng)有了明顯的改善，而且，將來會(huì)有幾個(gè)新的強(qiáng)有力的藥物應(yīng)于治療JIA。應(yīng)用藥物治療結(jié)合康復(fù)治療能夠防止大部分病人的關(guān)節(jié)損傷。 應(yīng)當(dāng)把主要的注意力集中于疾病對(duì)病人及其家庭的心理影響。就像JIA這樣的慢性疾病對(duì)于整個(gè)家庭來說都是個(gè)大問題，當(dāng)然，疾病越嚴(yán)重，就越困難。如果父母處理不好，孩子是很難處理好他的疾病的。父母可能對(duì)他們的患病的孩子會(huì)有一種強(qiáng)烈的保護(hù)心理，為了保護(hù)他/她免受任何可能的傷害，他們成了過度保護(hù)者。 雖然患病可以讓孩子克服疾病引起的困難，與他的同齡人一樣成功的處理好自己的事情，發(fā)展一種獨(dú)立的平和的個(gè)性，但父母的積極態(tài)度仍是要支持和鼓勵(lì)孩子盡可能獨(dú)立。2020年05月22日2990
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 正常情況下，我們的肘關(guān)節(jié)應(yīng)該屈曲達(dá)到140~150度左右，而伸直應(yīng)該達(dá)到零度，有一些韌帶相對(duì)比較松弛的朋友，尤其是女性，伸直可能會(huì)有一定的過伸，會(huì)超過3~5度左右。如果肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和正常屈、伸都有明顯的受限，最常見的問題往往是肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。我們很多人都認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎可能發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或者是手指比較多，但是確實(shí)有一部分人會(huì)發(fā)生在肘關(guān)節(jié)，而且一旦發(fā)生在肘關(guān)節(jié)問題還比較嚴(yán)重，因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生變形，會(huì)嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及屈伸功能，而且在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有一個(gè)非常重要的神經(jīng)，叫做尺神經(jīng)，很多肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者傷及神經(jīng)以后會(huì)出現(xiàn)手部功能的障礙，嚴(yán)重影響日常生活，甚至吃飯用筷子都不可以，今天我們就來聊一聊肘關(guān)節(jié)的問題。肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在門診遇到因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)的問題影響伸直和旋轉(zhuǎn)功能以及神經(jīng)功能來看病的病人，往往都是重體力工作者。在謝醫(yī)生這邊，因?yàn)槭堑V區(qū)，有很多的礦上的工人，需要長時(shí)間的使用肘關(guān)節(jié)做重體力工作，在長時(shí)間的勞動(dòng)過程當(dāng)中磨損了肘關(guān)節(jié)的軟骨，導(dǎo)致了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因?yàn)楫?dāng)關(guān)節(jié)軟骨磨損以后，骨頭與骨頭之間的壓力將會(huì)明顯改變我們的身體，為了盡量減少磨損，增加接觸面積，就慢慢的會(huì)形成骨質(zhì)增生，但是當(dāng)骨質(zhì)增生形成的越來越多越來越大，就會(huì)影響關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能。但是肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎往往有一個(gè)特點(diǎn)，那就是患者疼痛往往并不是特別的明顯，在患者屈伸過程當(dāng)中，很多患者已經(jīng)感受到了某一側(cè)關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了屈伸的受限，但是不太影響日常的工作和日常的生活，所以往往不在意，大多數(shù)都是因?yàn)閲?yán)重的骨質(zhì)增生損害了神經(jīng)，出現(xiàn)了癥狀才來醫(yī)院看病。為什么肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎會(huì)傷到神經(jīng)呢？這就要談到在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)非常重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)→肘管！在我們肘關(guān)節(jié)的肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間有一個(gè)弧形的比較窄、而且深的骨溝，這個(gè)骨溝內(nèi)走行的就是尺神經(jīng)，有非常致密的深筋膜覆蓋在這個(gè)溝的上表面，當(dāng)筋膜過緊或者是骨頭增生得比較明顯，壓縮了肘管的空間以后就會(huì)傷到尺神經(jīng)。當(dāng)尺神經(jīng)出現(xiàn)問題的時(shí)候，患者表現(xiàn)出來的往往是小指和無名指一側(cè)略微的麻木感或者是無力感，但是癥狀往往不是特別的嚴(yán)重，但隨著癥狀時(shí)間的延長，慢慢的患者就會(huì)感覺到手部的無力，有一些患者拿筷子吃飯都做不到，如果不給予進(jìn)行控制，會(huì)慢慢的表現(xiàn)出整個(gè)手的肌肉萎縮，慢的會(huì)表現(xiàn)成非常嚴(yán)重的神經(jīng)損害癥狀→爪形手，也就是一個(gè)患者的手變成爪子一樣的形態(tài)。這是嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎帶來的非常嚴(yán)重的損害，一旦發(fā)展到爪形手這個(gè)狀態(tài)，神經(jīng)損害非常嚴(yán)重，即使經(jīng)過了手術(shù)治療，緩解了尺神經(jīng)所受到的壓迫狀態(tài)，也很難再恢復(fù)如常，所以如果出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的屈伸受限，旋轉(zhuǎn)受限，還沒有出現(xiàn)尺神經(jīng)的癥狀，或者是略微有小指、無名指的麻木，就應(yīng)該及時(shí)的就診。如何確定存在肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢？如果患者存在了癥狀，到醫(yī)院就診的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的x線檢查，明確是否有大量的骨質(zhì)增生，影響了患者的旋轉(zhuǎn)或者是屈伸功能，另外如果患者出現(xiàn)了手部的麻木或者是手指的肌肉萎縮，要給予進(jìn)行肌電圖檢查，明確肌肉的神經(jīng)傳導(dǎo)是否存在問題，到底是在神經(jīng)控制的哪一個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了問題。如何治療肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢？這里必須要說句實(shí)話，由于很多患者肘關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能受限以后再來就診，關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)形成了非常多的骨質(zhì)增生，很多骨質(zhì)增生已經(jīng)生長在整個(gè)肘關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的周圍，嚴(yán)重影響了骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)，往往要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，但是很多肘關(guān)節(jié)有問題的患者已經(jīng)適應(yīng)了這種生活狀態(tài)，往往都是采取保守治療。保守治療措施可以口服或者是外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，幫助患者控制疼痛，也可以口服一些控制骨質(zhì)增生的中藥或者是中成藥。同時(shí)可以輔助進(jìn)行一些物理治療，比如超聲波治療、微波治療或者是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。針灸治療也能幫助患者緩解一定的癥狀。而如果經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，患者的關(guān)節(jié)功能還是不能得到一定的緩解，那么可能要采用手術(shù)治療，現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)不再像以前那樣必須要開大刀才能解決患者的問題了，而且因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)通常比較細(xì)小，肘關(guān)節(jié)后方往往都是骨頭，相對(duì)來講進(jìn)行切開手術(shù)比較安全，但是肘關(guān)節(jié)的前方走行著非常重要的血管神經(jīng)，一不小心就容易在開放手術(shù)當(dāng)中受傷，所以現(xiàn)在手術(shù)往往都建議進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，在腔鏡下，通過這種微創(chuàng)的技術(shù)，將增生的骨贅切除掉，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及屈伸功能。而如果患者因?yàn)閲?yán)重的肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)方面的問題，患者已經(jīng)表現(xiàn)出來了小指麻木或者是不能正常使用筷子等癥狀，可以考慮進(jìn)行尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位，也就是說打開覆蓋肘管的那一層致密的筋膜組織，將已經(jīng)嚴(yán)重受壓的尺神經(jīng)解放出來，放到一個(gè)相對(duì)來講比較寬松的位置，之后可以采用營養(yǎng)神經(jīng)治療以及康復(fù)鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)的功能恢復(fù)。如果肘關(guān)節(jié)功能雖然受到一定程度的限制，但是患者能接受，可以不給予處理肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)然現(xiàn)在也有微創(chuàng)的手術(shù)來解決肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)卡壓的問題。尺神經(jīng)損傷康復(fù)鍛煉當(dāng)尺神經(jīng)出現(xiàn)了一定癥狀以后，應(yīng)該學(xué)會(huì)進(jìn)行一些松解緊張尺神經(jīng)的康復(fù)鍛煉動(dòng)作以下每個(gè)動(dòng)作不用做的太多，每次做3~10次為一組，每天做2~3次就可以。●肘部屈曲和腕部的伸展康復(fù)鍛煉。做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，我們應(yīng)該做正，將患側(cè)的手臂伸到一邊，與肩膀齊平，手朝向地板，之后慢慢彎曲手臂，將手放在肩膀上，但是要注意做這個(gè)動(dòng)作的過程當(dāng)中，手掌慢慢要朝向天花板！●頭部傾斜。做這個(gè)動(dòng)作的目的就是為了拉伸緊張的神經(jīng)，其實(shí)很簡單，手臂一定要抬高與肩膀齊平，而且手掌轉(zhuǎn)向天花板，之后慢慢的傾斜頸部，同時(shí)要感受到整個(gè)上肢，承受了一定的拉力?！馩K動(dòng)作！這個(gè)動(dòng)作比較復(fù)雜，做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，要將手臂與肩膀齊平，手掌轉(zhuǎn)向天花板，將拇指與第1根手指觸碰，形似OK，之后慢慢的彎曲肘部，將手朝向臉部，將其他的手指放在在耳朵和下巴上，將拇指和無名指像面具一樣放在眼睛上，這個(gè)動(dòng)作說起來簡單，做起來挺復(fù)雜，建議大家重復(fù)嘗試，以后就會(huì)明白怎么做了?！裰怅P(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，兩手向前伸直，與肩膀齊平，手掌一定要伸開五指要指向地面。之后慢慢的屈曲肘關(guān)節(jié)，手腕沖向臉部，五指依然要盡量緊張伸開，才可以拉伸神經(jīng)?？偨Y(jié)肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及屈伸關(guān)節(jié)功能障礙常見的原因，具體應(yīng)該怎么辦？已經(jīng)在文章給大家有了一些的介紹，具體還是要到醫(yī)院尋求專業(yè)骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生或者是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的幫助，才能更好的明確診斷與確定治療方式。其實(shí)還有很多種疾病可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似的問題，比如肘關(guān)節(jié)的結(jié)核，肘關(guān)節(jié)的骨腫瘤，或者是一種非常少見的疾病，肘關(guān)節(jié)的夏科氏關(guān)節(jié)，這種問題會(huì)讓患者在潛移默化當(dāng)中慢慢的出現(xiàn)整個(gè)骨關(guān)節(jié)的改變，但是患者卻沒有任何的癥狀，而一旦患者出現(xiàn)了問題，就將是非常難處理的這種狀況，整個(gè)骨關(guān)節(jié)將變得亂馬七糟，只有通過關(guān)節(jié)置換才能幫助患者解決一定的問題。建議有肘關(guān)節(jié)問題的患者，盡量不要延誤自己的病情，尤其是右側(cè)肘關(guān)節(jié)。一旦右利手的患者出現(xiàn)右側(cè)肘關(guān)節(jié)的問題，將會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能。2020年05月19日5695
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