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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 鑒別診斷X光能鑒別排除肘關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)鼠需要與風(fēng)濕病變、神經(jīng)（橈神經(jīng)深層或尺神經(jīng)）受壓或者第五和第六頸椎退行性變壓迫脊神經(jīng)引起的放射痛區(qū)分預(yù)防措施：肱骨外上髁炎的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)，中老年人常常由于勞累引起。因此，勞動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大。不要長(zhǎng)時(shí)間拎重物行走。一次洗衣服不宜過(guò)多，不應(yīng)打麻將過(guò)久，防止肱骨外上髁肌筋膜勞損。平時(shí)注意鍛煉身體，主動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌力，有助于防止本病的發(fā)生。勞作前，進(jìn)行功能鍛煉準(zhǔn)備，每天主動(dòng)進(jìn)行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等鍛煉。勞作中不要經(jīng)常沖冷水。避免外傷。治療：急性期：1、采取大約兩天的冷處理來(lái)緩解疼痛和炎癥2、積極休息，避免伸腕、抓、捏等運(yùn)動(dòng)3、用深部摩擦按摩放松橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，指總伸肌疼痛和炎癥得到控制，應(yīng)該加強(qiáng)肘的力量、耐力和靈活性（亞急性期）1、腕伸肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)充分背屈、中立位、充分掌屈三個(gè)位置下進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)避免負(fù)重，每天訓(xùn)練30分鐘，每次屈腕10s。當(dāng)這些訓(xùn)練可以在無(wú)痛下完成后，采取0.5公斤的負(fù)荷。2、功能性訓(xùn)練：講一個(gè)橡膠繃帶套在手指末端，努力伸展手指以對(duì)抗阻力?；蛴靡粋€(gè)1-2公斤的負(fù)荷屈曲和伸展腕部，每天20次。3、腕部柔韌性訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)屈曲90度，另一只手提供反作用力，受傷手臂的肘完全伸展，前臂做旋前動(dòng)作，屈曲的手腕向它的外側(cè)伸展并保持4-6s。在休息2s后，向另一側(cè)伸展保持6-8s，每天重復(fù)訓(xùn)練15次。4、訓(xùn)練肩部和手臂力量和靈活性。在治療期間疼痛的程度是最重要的痊愈征象：越是疼痛，治療越有可能成功2020年05月07日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 共存疾病簡(jiǎn)稱(chēng)“共病”，是指同一患者并存兩種或兩種以上的慢性疾病。脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）是一類(lèi)以累及脊柱和外周關(guān)節(jié)，或者關(guān)節(jié)、韌帶和肌腱為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性風(fēng)濕病的總稱(chēng)，主要臨床癥狀為炎性背痛、不對(duì)稱(chēng)的周?chē)怨殃P(guān)節(jié)炎、起止點(diǎn)炎。臨床研究發(fā)現(xiàn)SpA患者的治療效果，還影響其遠(yuǎn)期預(yù)后，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。本文簡(jiǎn)述近年SpA患者共病研究的概況，以期引起臨床醫(yī)師的重視。 與骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松或低骨量在SpA患者中普遍存在，骨質(zhì)疏松癥造成的骨痛和病理性骨折對(duì)SpA患者的生活質(zhì)量造成了很大影響。2016年國(guó)際SpA專(zhuān)家協(xié)作組（ASAS）對(duì)SpA并發(fā)癥的多中心橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥是SpA最常見(jiàn)的共病，總患病率約為13%，其中中國(guó)為25%，而腰椎骨折總患病率2%。這一研究中納入的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)為股骨頸、全髖或腰椎骨密度T值2020年05月03日1598
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 一、滑膜炎 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子，關(guān)節(jié)骨質(zhì)“未見(jiàn)明顯異常”，常被診斷為“滑膜炎”。 滑膜為什么發(fā)炎了？有很多原因。病菌感染關(guān)節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見(jiàn)，一般多見(jiàn)于抵抗力低的小孩。受累關(guān)節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛?；颊哐蟾撸ò准?xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過(guò)查血，抽取關(guān)節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)，靜脈輸注抗生素的方法。 還有一類(lèi)不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“強(qiáng)直性脊柱炎”、“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”以及“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”等疾病。這類(lèi)無(wú)菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但受累關(guān)節(jié)一般熱度不高，輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高，但會(huì)有血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）增高；進(jìn)一步的抗“O”(ASO)，類(lèi)風(fēng)濕因子（RHF），抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會(huì)揭示出這類(lèi)無(wú)菌性滑膜炎的確切病因。 還有一類(lèi)“滑膜炎”，是由于反復(fù)、大量活動(dòng)引起的關(guān)節(jié)損傷、發(fā)炎。患者就診之前有各種各樣造成關(guān)節(jié)損傷的原因。常見(jiàn)的有：長(zhǎng)距離騎自行車(chē)，爬山，旅游，學(xué)生體育考試前準(zhǔn)備，過(guò)度鍛煉，走長(zhǎng)路；以及因?yàn)槟挲g增大而發(fā)生的關(guān)節(jié)面磨損（退行性骨關(guān)節(jié)炎）。磨損的關(guān)節(jié)碎屑刺激滑膜產(chǎn)生“滑膜炎”。 從上可見(jiàn)，早期的（骨）關(guān)節(jié)炎就是滑膜炎。因?yàn)樵诔Ｒ?guī)X線片上無(wú)法觀察到明顯的關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生（即骨贅形成），或關(guān)節(jié)間隙變窄，因此被稱(chēng)之為“滑膜炎”。 這種“滑膜炎”常由過(guò)度活動(dòng)或年齡增大關(guān)節(jié)退變引起，因此首要的預(yù)防與治療方式就是“適當(dāng)、適量活動(dòng)”。 治療包括： 滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動(dòng)，減少活動(dòng)量，有條件時(shí)在家休息。 采取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類(lèi)抗炎藥（塞來(lái)昔布，依托考昔，等）來(lái)減輕炎癥癥狀。 可以佩戴支具（護(hù)膝、護(hù)踝）限制患有滑膜炎的關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但每天得松開(kāi)支具充分活動(dòng)開(kāi)關(guān)節(jié)數(shù)次以避免關(guān)節(jié)僵硬。 滑膜炎減退期，逐漸加強(qiáng)患有滑膜炎關(guān)節(jié)的活動(dòng)量。 為增強(qiáng)關(guān)節(jié)骨質(zhì)，可以服用骨化三醇（羅蓋全，等），或維生素D復(fù)合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）。 二、骨質(zhì)增生（骨刺） 患者關(guān)節(jié)腫痛，拍片子后看到報(bào)告單上描述的“骨質(zhì)增生”，同時(shí)觀察到X線片上關(guān)節(jié)（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)，就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”（有了“骨刺”）。其實(shí)，“骨質(zhì)增生”只是對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，根本就不是一個(gè)診斷。因?yàn)檫@一描述無(wú)法確切的說(shuō)明發(fā)病原因，因而進(jìn)一步的治療也就無(wú)從下手。打個(gè)比方，就像說(shuō)某人“個(gè)子高了”，我們并沒(méi)有辦法知道這個(gè)人的個(gè)子高到什么程度了，也無(wú)法知道她（他）的個(gè)子為什么高了。既然無(wú)法確切的診斷關(guān)節(jié)腫痛的原因，治療也就無(wú)從談起。 三、關(guān)節(jié)炎 從前面我們可以知道，過(guò)度活動(dòng)或年齡增大會(huì)造成關(guān)節(jié)磨損。輕度的關(guān)節(jié)損傷會(huì)造成“滑膜炎”；重度的關(guān)節(jié)損傷或年齡增大造成關(guān)節(jié)磨損會(huì)導(dǎo)致“退行性骨關(guān)節(jié)炎”，也就是常說(shuō)的“關(guān)節(jié)炎”。 關(guān)節(jié)磨損了，怎么辦？ 第一得“省著用”，即“適當(dāng)、適量活動(dòng)”。年紀(jì)大的人鍛煉對(duì)增強(qiáng)心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費(fèi)關(guān)節(jié)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)包括慢跑、低強(qiáng)度的游泳、健體操以及“廣場(chǎng)舞”（J），嚴(yán)禁爬山、爬樓梯或遠(yuǎn)距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時(shí)就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處，又可以避免傷關(guān)節(jié)。 配帶護(hù)具（護(hù)膝或護(hù)踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護(hù)作用。 可以補(bǔ)充活性維生素D制劑（骨化三醇，羅蓋全，等）和維生素D復(fù)合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）以增強(qiáng)軟骨下骨質(zhì)，保護(hù)關(guān)節(jié)面。 服用硫酸氨基葡萄糖（伊索佳，等）（相當(dāng)于“吃啥補(bǔ)啥”），或關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉，阿爾治，施沛特，等）（相當(dāng)于給關(guān)節(jié)內(nèi)“搞油”），以增加關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。 疼痛時(shí)理療，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類(lèi)抗炎藥（塞來(lái)昔布，依托考昔，等）和活血化瘀中成藥（筋骨痛消丸、獨(dú)一味膠囊、復(fù)方三七片，等）來(lái)減輕癥狀。 對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫形成游離體，以及半月板撕裂產(chǎn)生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關(guān)節(jié)鏡清理。2020年05月01日2007
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馬朋朋副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 那么今天呢，我給大家伙兒介紹一下什么是骨關(guān)節(jié)炎，那么骨關(guān)節(jié)炎呢，它是關(guān)節(jié)炎中最古老啊，也是最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。 那么過(guò)去呢，呃叫做增生性的關(guān)節(jié)炎，也叫退行性的，這個(gè)關(guān)節(jié)炎。 呃，或者叫肥大性關(guān)節(jié)炎或者是骨關(guān)節(jié)病啊等等，那么現(xiàn)在呢，統(tǒng)一稱(chēng)為骨關(guān)節(jié)炎。 那么骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢，它是以關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨變性及破壞啊，還有這個(gè)關(guān)節(jié)的邊緣，還有這個(gè)軟骨下的骨質(zhì)過(guò)度增生為特點(diǎn)的一個(gè)常見(jiàn)病，那么65歲以上的這個(gè)老人啊，有超過(guò)大約一半的這個(gè)。 老年人患有這個(gè)病。 那么，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)啊，中國(guó)目前呢。 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的患者超過(guò)了1億人。 那么骨關(guān)節(jié)炎可以被通俗地理解為啊，這個(gè)關(guān)節(jié)因?yàn)殚L(zhǎng)期的這個(gè)磨損所導(dǎo)致的一種老化，退變，那么從這個(gè)角度上講呢，骨關(guān)節(jié)炎，其實(shí)呢不算病啊，而是呃如同隨著年齡的增長(zhǎng)。 會(huì)嗯，長(zhǎng)這個(gè)白頭發(fā)是一樣的啊，就跟這個(gè)老年人牙齒松動(dòng)啊是一樣的，一個(gè)自然的一個(gè)老化現(xiàn)象，但是呢，它又的確是一種疾病。 因?yàn)槟?，它?huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦甚至呢，會(huì)屎啊，相應(yīng)的關(guān)節(jié)呃，喪失他的運(yùn)動(dòng)功能。 因?yàn)槿梭w呢，所有的關(guān)節(jié)他都都有一個(gè)避震的裝避震的裝置啊。 這個(gè)裝置呢，就是軟骨。2020年04月28日1303
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 今天我們就聊一聊骨關(guān)節(jié)炎，哪些人容易患哪些部位容易得。 骨關(guān)節(jié)以中老年患者多見(jiàn)女性多于男性。 60歲以上的人群患病率可達(dá)50%。 75歲的人群則達(dá)到80%。 骨關(guān)節(jié)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 導(dǎo)致我們的生活受到限制。 這樣的人群有53%。 骨關(guān)節(jié)號(hào)發(fā)于負(fù)重大活動(dòng)多的部位，比如我們的髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。 當(dāng)然我們的脊柱，比如頸椎和腰椎也是骨關(guān)節(jié)好發(fā)的部位。2020年04月24日1065
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 兒童時(shí)期慢性關(guān)節(jié)炎是一組疾病，它們的起病方式，病程和轉(zhuǎn)歸都各不相同，推測(cè)病因也不相同"為了便于國(guó)際間協(xié)作組對(duì)這類(lèi)疾病的免疫遺傳學(xué)，流行病學(xué)，轉(zhuǎn)歸和治療方案實(shí)施等方面進(jìn)行研究，國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟兒科常委專(zhuān)家組(classification taskforce of pediatric standing committee of international league of associations fo rrheumatology，ILAR）經(jīng)過(guò)多次討論1994年智利圣地亞哥，1997年南非德本和2001年8月在加拿大埃得蒙頓，將兒童時(shí)期不明原因的持續(xù)6周以上的關(guān)節(jié)腫脹統(tǒng)一定名為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（Juvenile Idiopathic Arthritis，JIA)。從而取代了幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和幼年慢性關(guān)節(jié)炎這兩個(gè)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)介紹如下：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是指16歲以下兒童的持續(xù)6周以上的不明原因關(guān)節(jié)腫脹，稱(chēng)為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 (juvenile idiopathic arthritis，JIA)。分類(lèi)1.全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(systemicJIA)每月發(fā)熱至少2周以上，伴有關(guān)節(jié)炎，同時(shí)伴隨以下一項(xiàng)或更多癥狀：(1)短暫的、非固定的紅斑樣皮疹；(2)全身淋巴結(jié)腫大；(3)肝脾腫大；(4)漿膜炎應(yīng)除外下列情況：(1)銀屑病患者；(2)8歲以上HLA2B27陽(yáng)性的男性關(guān)節(jié)炎患兒；(3)家族史中一級(jí)親屬有HLA2B27相關(guān)的疾病(強(qiáng)直性脊柱炎，與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，急性前色素膜炎或骶髂關(guān)節(jié)炎)；(4)兩次類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，兩次間隔時(shí)間為3個(gè)月。2.少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(OligoarticularJIA)，發(fā)病最初6個(gè)月1~4個(gè)關(guān)節(jié)受累，有兩個(gè)亞型(1)持續(xù)性關(guān)節(jié)型JIA，整個(gè)疾病過(guò)程中關(guān)節(jié)受累數(shù)小于等于4個(gè)(2)擴(kuò)展性關(guān)節(jié)型JIA，病程6個(gè)月后關(guān)節(jié)受累數(shù)大于等于5個(gè)應(yīng)除外下列情況（1）銀屑病患者；（2）8歲以上HLA-B27陽(yáng)性的男性關(guān)節(jié)炎患兒；(3)家族史中一級(jí)親屬有HLA-B27相關(guān)的疾病(強(qiáng)直性脊柱炎，與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，急性前色素膜炎或骶髂關(guān)節(jié)炎）；(4)兩次類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，兩次間隔為3個(gè)月；(5)全身型JIA。3.多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(polyarticularJIA)(類(lèi)風(fēng)濕因子陰性):發(fā)病最初的6個(gè)月，5個(gè)以上關(guān)節(jié)受累，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性 應(yīng)除外下列情況(1)銀屑病患者；(2)8歲以上HLA2B27陽(yáng)性的男性關(guān)節(jié)炎患兒；(3)家族史中一級(jí)親屬有HLA2B27相關(guān)的疾病(強(qiáng)直性脊柱炎，與附著點(diǎn)相關(guān)的關(guān)節(jié)炎)。4.多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(polyarticular JIA)(類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性)：發(fā)病最初6個(gè)月5個(gè)以上關(guān)節(jié)受累，伴類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性.應(yīng)除外下列情況（1）銀屑病患者（2）8歲以上HLA-B27陽(yáng)性的男性關(guān)節(jié)炎患兒（3）家族史中一級(jí)親屬有HLA-B27相關(guān)的疾病(強(qiáng)直性脊柱炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，急性前色素膜炎或骶髂關(guān)節(jié)炎)（4）全身型JIA5.銀屑病性幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(psoriatic JIA):1個(gè)或更多的關(guān)節(jié)炎合并銀屑病，或關(guān)節(jié)炎合并以下任何2項(xiàng)：(1)指(趾)炎(2)指甲凹陷或指甲脫離(3)家族史中一級(jí)親屬有銀屑病應(yīng)除外下列情況(1)8歲以上HLA-B27陽(yáng)性的男性關(guān)節(jié)炎患兒(2)家族史中一級(jí)親屬有HLA-B27相關(guān)的疾病(強(qiáng)直性脊柱炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，急性前色素膜炎或骶髂關(guān)節(jié)炎）(3)兩次類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，兩次間隔為3個(gè)月(4)全身型JIA6.與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(Enthesitis Related JIA，ERA)：關(guān)節(jié)炎合并附著點(diǎn)炎癥，或關(guān)節(jié)炎或附著點(diǎn)炎癥，伴有下列情況中至少2項(xiàng)(1)骶髂關(guān)節(jié)壓痛或炎癥性腰骶部及脊柱疼痛，而不局限在頸椎(2)HLA-B27陽(yáng)性(3)8歲以上發(fā)病的男性患兒(4)家族史中一級(jí)親屬有HLA-B27相關(guān)的疾病。(強(qiáng)直性脊柱炎，與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，色素膜炎或骶髂關(guān)節(jié)炎)應(yīng)除外下列情況（1）銀屑病患者（2）兩次類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，兩次間隔為3個(gè)月（3）全身型JIA7.未定類(lèi)的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(undefinedJIA)：不符合上述任何一項(xiàng)或符合上述兩項(xiàng)以上類(lèi)別的關(guān)節(jié)炎2020年04月23日7661
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小朋友也會(huì)有關(guān)節(jié)炎嗎？這個(gè).....真的有! (2019中國(guó)全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎專(zhuān)家共識(shí))
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王濤主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 在生活中，我們經(jīng)常遇到或者聽(tīng)到中老年人得風(fēng)濕病或者類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，那么，小朋友也會(huì)得類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎?今天，就讓我們一起討論一下這個(gè)問(wèn)題吧！確實(shí)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中老年人中發(fā)病居多，然而，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并不是成人的專(zhuān)利，兒童一樣可以得此病，而且小朋友患病者還不在少數(shù)。這類(lèi)疾病在美國(guó)稱(chēng)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA），在英國(guó)和歐洲則稱(chēng)兒童慢性關(guān)節(jié)炎（JCA），幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為兒童期最常見(jiàn)的慢性病之一，并且是導(dǎo)致殘疾和失明的首要原因。在世界各地不同民族和不同氣候地區(qū)均有發(fā)病，在美國(guó)，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為每年12-13.9/10萬(wàn)，芬蘭為9.2/10萬(wàn)，瑞典為12/10萬(wàn)。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）是指一組16歲以前起病，原因不明，以慢性（持續(xù)6周或以上）關(guān)節(jié)炎為主要特征，可伴有其他組織、器官損害的慢性全身性疾病，并除外其他疾病所致關(guān)節(jié)炎。在2019年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)風(fēng)濕免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定了《全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，明確了關(guān)于全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（SJIA）的診斷和治療原則及方案。SJIA兒童以發(fā)熱為主要癥狀。其病情復(fù)雜，需全面評(píng)估關(guān)節(jié)、心臟、肺、血液、神經(jīng)系統(tǒng)及是否并發(fā)危及生命的巨噬細(xì)胞活化綜合征（MAS）等。應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度、活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎個(gè)數(shù)、不良預(yù)后情況和有無(wú)并發(fā)MAS，評(píng)估治療安全性、有效性、患兒耐受性、治療成本和患兒及其家庭接受度，制定個(gè)體化治療方案。SJIA總的治療目標(biāo)是控制癥狀和體征、防止關(guān)節(jié)破壞、改善生活質(zhì)量及心理健康、避免藥物毒副反應(yīng)。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、 糖皮質(zhì)激素（GC）、 生物制劑［白細(xì)胞介素（IL）-1受體阻斷劑、 IL-6 受體阻斷劑、 腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑］和化學(xué)合成類(lèi)的改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）等。非甾體類(lèi)抗炎藥NSAIDs 疾病初期可單獨(dú)使用NSAIDs治療，有助控制發(fā)熱等全身癥狀、減輕關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。常用NSAIDs包括：布洛芬30～40 mg/（kgd），分3～4次口服，用于6個(gè)月以上兒童；雙氯芬酸1～3 mg/（kgd），分3次口服，用于6個(gè)月以上兒童；萘普生10～15 mg/（kgd），分2次口服， 用于2歲以上兒童。應(yīng)注意不能同時(shí)服用2種及以上NSAIDs 藥物。NSAIDs 不能阻止關(guān)節(jié)病變進(jìn)展，不建議長(zhǎng)期使用，并關(guān)注其肝腎毒性作用。糖皮質(zhì)激素GC SJIA診斷明確或使用NSAIDs 1～2周不能有效控制全身炎癥和關(guān)節(jié)癥狀，可以選擇口服GC［潑尼松1.5～2.0 mg/（kgd），≤60 mg/d］治療；當(dāng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重或可能發(fā)生MAS時(shí)，可選擇靜脈注射甲基潑尼松龍［15～30 mg/（kgd），≤1 g/d，連續(xù)3 d］，繼以口服足量潑尼松控制全身炎癥。應(yīng)當(dāng)避免為了維持目標(biāo)治療而長(zhǎng)期系統(tǒng)性GC的應(yīng)用，如果仍伴炎癥活動(dòng)，建議加用生物制劑治療，以減少GC 用量。GC 主要副反應(yīng)有生長(zhǎng)發(fā)育落后、感染及骨質(zhì)疏松等。生物制劑（biologics） 生物制劑是SJIA治療的一類(lèi)重要藥物，主要有IL-1受體阻斷劑（anakinra）和IL-6受體阻斷劑（tocilizumab），可依據(jù)病情活動(dòng)性評(píng)估結(jié)果（醫(yī)生整體評(píng)價(jià)＞5分或伴有活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎＞4個(gè)）選用。早期、合理使用生物制劑有助于快速減停GC，有利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育。因國(guó)內(nèi)尚無(wú)IL-1受體阻斷劑上市，目前主要使用IL-6受體阻斷劑（托珠單抗）。針對(duì)關(guān)節(jié)炎癥亦可選擇使用TNF-α拮抗劑，如療效不好時(shí)，以上兩類(lèi)生物制劑之間可以相互轉(zhuǎn)換。IL-1和IL-6受體阻斷劑IL-1β單抗和托珠單抗已被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和歐洲藥品管理局（EMA）批準(zhǔn)用于治療 SJIA。目前在中國(guó)僅有托珠單抗獲批準(zhǔn)用于2 歲及以上 SJIA 的治療。建議至少連續(xù)使用3個(gè)月， 臨床緩解（見(jiàn)治療目標(biāo)評(píng)價(jià)）后可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間為4周或6周1次直至停藥。主要副反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞減少、肝酶升高和嚴(yán)重感染等。緩解病情抗炎藥DMARDs DMARDs可改善炎性滑膜炎， 防止或延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞， 其起效慢， 通常用藥時(shí)間＞1年。治療SJIA與治療其他亞型JIA，DMARDs在用藥原則上沒(méi)有差異。長(zhǎng)期服用DMARDs， 會(huì)產(chǎn)生藥物蓄積而出現(xiàn)相應(yīng)的副反應(yīng)如肝、 腎毒性和骨髓抑制， 需予以關(guān)注。部分藥物如來(lái)氟米特和沙利度胺缺乏兒童用藥安全性證據(jù)， 在兒童應(yīng)用有限制， 需做好告知。最常選用的DMARDs為甲氨蝶呤。（1）甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）：MTX聯(lián)合上述藥物治療，可改善SJIA患兒關(guān)節(jié)炎癥。MTX劑量為 10～15 mg/m2，每周 1 次，口服或肌肉注射，應(yīng)用 MTX 24 h后口服葉酸2.5～5.0 mg 1 次。主要副反應(yīng)為口腔炎、白細(xì)胞下降和肝功能損害。（2）來(lái)氟米特（leflunomide）：用于SJIA患兒關(guān)節(jié)炎的治療，劑量為體重＜20 kg，10 mg隔天1次；體重20～40 kg，10 mg每天1次；體重＞40 kg，10～20 mg每天1次。主要副反應(yīng)為感染、過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)及肝功能損害等。（3）沙利度胺 （thalidomide）：劑量為1.5～2.0 mg/（kgd），分 2 次口服。有文獻(xiàn)報(bào)告沙利度胺能減少SJIA患者活動(dòng)關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)和減少GC劑量。主要副反應(yīng)為嗜睡、頭暈、頭痛、便秘和多發(fā)性神經(jīng)炎等。（4）環(huán)孢霉素A （cyclosporine A，CsA）：對(duì)治療頑固發(fā)熱的SJIA有一定作用。用法及主要副反應(yīng)見(jiàn)后MAS治療。（5）其他藥物：包括硫唑嘌呤（azathioprine）、環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide）、骨化三醇、白芍總苷膠囊和正清風(fēng)痛寧片等。其他注意事項(xiàng)：應(yīng)關(guān)注并評(píng)估感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如有合并感染，可根據(jù)病原選擇相應(yīng)抗感染治療。治療期間預(yù)防接種相關(guān)問(wèn)題可參考《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專(zhuān)家共識(shí)之十九-免疫抑制劑與預(yù)防接種》。與其他亞型的 JIA 不同，SJIA 患者并發(fā)葡萄膜炎的發(fā)生率低，但也應(yīng)給予必要關(guān)注。巨噬細(xì)胞活化綜合征（MAS）MAS是T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞過(guò)度活化導(dǎo)致的過(guò)度炎癥狀態(tài)和細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能與疾病活動(dòng)、感染觸發(fā)、藥物應(yīng)用及遺傳因素有關(guān)。SJIA患兒MAS的發(fā)病率約為10%，是SJIA嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，需早期識(shí)別和積極治療。物理治療在病情允許情況下應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行力所能及的體育和社會(huì)活動(dòng)。建議活動(dòng)量循序漸進(jìn)，以患兒自身能承受為準(zhǔn)，逐漸增加。中重度損傷或有活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)將活動(dòng)限制在疼痛限度內(nèi)。心理輔導(dǎo)SJIA 患兒常有自卑感，應(yīng)采用正確的方式與其溝通，認(rèn)真耐心聆聽(tīng)患兒表達(dá)，鼓勵(lì)他們正確面對(duì)疾病，同時(shí)減少 SJIA患兒的治療負(fù)擔(dān)。做好出院后的健康指導(dǎo)，提高家長(zhǎng)及患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加對(duì)治療的依從性。隨訪對(duì)有活動(dòng)性全身表現(xiàn)的SJIA 需每周進(jìn)行療效評(píng)估；對(duì)于病情好轉(zhuǎn)但仍有全身炎癥的患兒，至少每半個(gè)月隨訪1 次；疾病控制達(dá)緩解狀態(tài)后評(píng)估頻率可降低。達(dá)到治療目標(biāo)后，嘗試降低治療頻次或劑量，直至停藥。在減量過(guò)程中，如果病情反復(fù)，需重新調(diào)整治療方案。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SJIA患兒的長(zhǎng)期管理，直至將其移交到成人風(fēng)濕科。說(shuō)到這里，想必大家知道了小朋友也會(huì)得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了吧！但是幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只要積極治療大部分的預(yù)后是良好的。只要進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、系統(tǒng)的治療，孩子的疾病大多可以緩解，長(zhǎng)大后也可以正常生活。在生活中，孩子年齡小，常常說(shuō)不清疼痛的準(zhǔn)確部位，所以有不舒適一定記得及時(shí)就診！以上內(nèi)容摘自：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)風(fēng)濕免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)兒童免疫與健康聯(lián)盟.全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2019,34 (12):969-976.2020年04月18日5282
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趙鵬主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 推拿科 [2]山東臨沂) 第一部分 概念闡述 一、概述 肱骨內(nèi)上髁炎又稱(chēng)高爾夫肘，常指肱骨內(nèi)上髁屈肌或旋前肌總腱起點(diǎn)處產(chǎn)生疼痛和壓痛。 二、臨床表現(xiàn) 1.肘關(guān)節(jié)內(nèi)上髁局限性疼痛，可呈酸脹、鈍痛、刺痛。急性損傷可伴有腫脹，不能提重物和擰毛巾，第4-5指間歇性麻木感。慢性期則局部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，患手無(wú)力。 2.肱骨內(nèi)上髁有壓痛，觸及粗糙不平感或捫及硬韌痛性結(jié)節(jié)。 三、常規(guī)認(rèn)知 1.病因 肱骨內(nèi)上髁炎通常是由于前臂屈肌/旋前肌總腱反復(fù)緊張牽拉造成的肌腱止點(diǎn)處的炎性損傷。肱骨內(nèi)上髁炎與多種因素相關(guān)，最常見(jiàn)的是職業(yè)因素，如高爾夫愛(ài)好者、運(yùn)動(dòng)員，手工業(yè)勞動(dòng)者及修理工等。 由于患者經(jīng)常用力屈肘屈腕或使前臂旋前，尺側(cè)屈腕肌處于緊張收縮狀態(tài)，從而易使其肌腱的附著點(diǎn)發(fā)生急性扭傷或慢性勞損。有些長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者使肱骨內(nèi)上髁受壓，長(zhǎng)期反復(fù)摩擦，也會(huì)引起內(nèi)上髁肌腱止點(diǎn)損傷，引起慢性疼痛。 2.檢查 （1）屈腕抗阻實(shí)驗(yàn)：患者屈肘握拳，前臂貼在桌面上，檢查者握住拳的張側(cè)面，對(duì)抗患者的屈指和屈腕，是前臂屈肌群緊張，出現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁疼痛。 （2）旋后伸腕抗阻：肘伸直，前臂旋后，然后將腕抗阻背伸，出現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁疼痛。 3.輔助檢查 （1）X線片：肘關(guān)節(jié)前后位及側(cè)位X線片可排除肘關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)游離體，局部鈣化很少見(jiàn)。 （2）MRI：有助于診斷及評(píng)估嚴(yán)重程度，很少用于預(yù)測(cè)結(jié)果。 4.治療 大部分肱骨內(nèi)上髁炎患者通過(guò)非手術(shù)治療可取得滿意療效。治療措施： （1）休息，對(duì)于病情嚴(yán)重及病史較長(zhǎng)者，應(yīng)該永久性改變生活方式。 （2）冰敷肘內(nèi)側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。 （3）急性疼痛可采用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥及乳膏治療。 （4）疼痛減輕后可進(jìn)行輕柔的牽伸運(yùn)動(dòng)和前臂肌群力量訓(xùn)練。 （5）如果疼痛癥狀持續(xù)存在，則可在疼痛區(qū)域注射皮質(zhì)醇，最多次數(shù)不超過(guò)3次。 （6）沖擊波治療，可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對(duì)肌腱末端病的療效較好。 （7）如果疼痛復(fù)發(fā)或反復(fù)加重，可考慮手術(shù)治療。 第二部分 浮針醫(yī)學(xué)闡述 一、浮針病理 肱骨內(nèi)上髁炎屬于肌肉病痛，浮針通過(guò)處理在尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌、肱三頭肌、肱二頭肌、旋前圓肌、岡下肌，小圓肌等患肌，患者內(nèi)上髁上的疼痛常立即大幅度減輕或消失，而浮針并沒(méi)有處理內(nèi)上髁局部。大量的可重復(fù)的案例可以說(shuō)明，內(nèi)上髁疼痛的部位只是第二現(xiàn)場(chǎng)，并不是產(chǎn)生疼痛的源頭，源頭應(yīng)歸咎于我們觸摸到的上述患肌。對(duì)于急性期局部有水腫的患者，我們應(yīng)囑其注意休息，等待水腫的肌腱恢復(fù)，再行治療。 浮針治療該病通常預(yù)后較好，但必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意休息，避免治療后反復(fù)屈曲肘關(guān)節(jié)或抗阻屈肘等活動(dòng)。如哺乳期的母親長(zhǎng)期抱嬰兒哺乳，或者做端鍋，揮球拍等動(dòng)作，這些屈肘的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致新的患肌形成。 二、主要患肌 尺側(cè)腕長(zhǎng)屈肌，尺側(cè)腕長(zhǎng)伸肌，肱三頭肌，肱二頭肌，岡下肌，小圓肌等。 肱骨內(nèi)上髁痛要全面觸摸嫌疑患肌，除了肘關(guān)節(jié)附近的患肌外，還需要考慮岡下肌，小圓肌等肩胛帶的患肌，以及頸部患肌的影響，臨床上亦常見(jiàn)到頸源性肘痛。 三、注意事項(xiàng) 1.從事腕、肘部勞動(dòng)較多的病人，可根據(jù)情況改變?cè)袆趧?dòng)姿勢(shì)，利于本病的康復(fù)。 2.治療期間盡量多休息，避免任何重復(fù)的起重或拉扯重物。 3.用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來(lái)。癥狀嚴(yán)重者需要短期內(nèi)限制腕、肘部活動(dòng)，利于恢復(fù)。 患者資料：宋某，男，37歲，2019-3-5 初診。 主訴：雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及上臂尺側(cè)疼痛5個(gè)月。 現(xiàn)病史：患者5個(gè)月前出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，牽掣上臂尺側(cè)痛，活動(dòng)及搬重物練時(shí)疼痛加重，經(jīng)針灸推拿理療治療后改善不到一半，很快回跳到和原來(lái)相同的水平。上周搬家疼痛明顯加重，經(jīng)浮友介紹來(lái)山東省立醫(yī)院東院門(mén)診內(nèi)科浮針門(mén)診診療。 既往史：無(wú)。 查體：屈肘、伸肘，旋轉(zhuǎn)前臂肱骨內(nèi)上髁明顯疼痛受限。 患肌檢查：雙斜角?。?++）、小圓?。?+）、岡下?。?++）、肱三頭?。?+）、尺側(cè)腕屈?。?+），肱二頭?。?+）。 診斷：肱骨內(nèi)上髁炎 浮針治療：使用一次性使用浮針，于肱二頭肌位置皮下進(jìn)針掃散，配合分別對(duì)肱二頭肌與斜角肌行再灌注活動(dòng)；于肱三頭肌位置皮下進(jìn)針掃散，反向使用遠(yuǎn)程轟炸的方法，針尖指向離心側(cè)，配合分別對(duì)肱三頭肌和尺側(cè)腕伸肌行再灌注活動(dòng)，疼痛余15%。局部處理岡下肌、小圓肌，患者搬椅子，抗阻旋轉(zhuǎn)前臂疼痛消失，僅余不適感。醫(yī)囑：嚴(yán)禁抗阻肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免受涼。 2019-3-6 二診：患者訴疼痛余20%，于斜角肌、岡下肌、肱三頭肌局部處理，疼痛僅余5%，局部處理尺側(cè)腕屈肌，疼痛消失。 2019-3-8 三診：患者訴疼痛僅余5%，予岡下肌、肱三頭肌、肱二頭肌，小圓肌局部處理，疼痛消失，仍有不適感，予指長(zhǎng)伸肌處理，不適消失。囑患者觀察1天，再來(lái)就診。 2019-3-10 患者訴未見(jiàn)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)不適感，囑可擇期來(lái)治頸椎病，肘關(guān)節(jié)痛可停治觀察。 2019-4-2 回訪：患者未見(jiàn)明顯疼痛。2020年04月14日2026
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吳德升主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童和青少年中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型，正如其字面意思，特發(fā)性意味著尚未明確病因。JIA不單單是成人所患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的“少兒版”：兒童患者中大約僅10%表現(xiàn)出與成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似的癥狀。關(guān)節(jié)炎的字面意思指的是關(guān)節(jié)炎的炎癥，是一種會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬活動(dòng)受限的疾病。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確了100多種的風(fēng)濕病，都可能影響到關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼和肌肉等結(jié)構(gòu)并引起疼痛、腫脹和僵硬，甚至可能對(duì)一些器官或系統(tǒng)造成影響。年紀(jì)輕的人也會(huì)的關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎并不單單只發(fā)生于老年人，小青年和兒童也有可能患有關(guān)節(jié)炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)共有30萬(wàn)年齡范圍在嬰兒至16的孩子患有關(guān)節(jié)炎。（小關(guān)節(jié)是脊柱的主要關(guān)節(jié)）JIA的典型癥狀JIA好發(fā)于16歲以下的兒童。主要癥狀包括至少持續(xù)6周的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，僵硬，觸痛和發(fā)熱。其他癥狀可能包括肌肉和軟組織緊張，蝕骨，關(guān)節(jié)的畸形以及生長(zhǎng)發(fā)育的異常。與成人的其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎一樣，JIA也會(huì)影響脊柱。富有挑戰(zhàn)性的診斷JIA診斷并不總是那么簡(jiǎn)單，并且有一些診斷JIA的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生將對(duì)患者查體后會(huì)進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室檢查。醫(yī)生需要了解患者近一個(gè)半月的身體狀況，然后在疾病發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)監(jiān)測(cè)孩子的癥狀，因?yàn)樵诖似陂g，疾病所累及的關(guān)節(jié)數(shù)量將有助于疾病的診斷（關(guān)節(jié)受累程度因類(lèi)型而異關(guān)節(jié)炎，癥狀每天都會(huì)有波動(dòng)）。JIA可以攻擊脊椎的關(guān)節(jié)，特別是在頸部。但是，對(duì)于某些類(lèi)型的脊椎關(guān)節(jié)炎（見(jiàn)下文），可能會(huì)涉及到腰骶部。JIA的類(lèi)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的類(lèi)型包括：*全身型關(guān)節(jié)炎。這種情況（以前稱(chēng)為系統(tǒng)性JRA）約占JIA病例的10％。除關(guān)節(jié)受累外，患者還具有全身癥狀并可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。*寡關(guān)節(jié)炎（少關(guān)節(jié)型JIA）。在最初的6個(gè)月中，有1-4個(gè)關(guān)節(jié)受到影響（持續(xù)性少關(guān)節(jié)炎）；在某些情況下，六個(gè)月后會(huì)累及更多的關(guān)節(jié)（進(jìn)展性寡關(guān)節(jié)炎）。通常會(huì)影響身體的大關(guān)節(jié)（例如，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)）。寡關(guān)節(jié)炎約占JIA新病例的40％。*多關(guān)節(jié)炎（多關(guān)節(jié)JIA）。在頭6個(gè)月內(nèi)至少涉及5個(gè)關(guān)節(jié)。多關(guān)節(jié)炎往往累及小關(guān)節(jié)（例如手指，手腕），盡管負(fù)重關(guān)節(jié)可能會(huì)受到影響。大約25％的患者患有多關(guān)節(jié)炎。有研究稱(chēng)，被診斷患有多關(guān)節(jié)炎的青少年可能患有早發(fā)的成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。有些患者的血液中檢測(cè)出類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）的陽(yáng)性，而某些患者的RF則局限于關(guān)節(jié)內(nèi)，血液RF指標(biāo)為陰性。多關(guān)節(jié)炎的2種亞型。*銀屑病JIA。這種關(guān)節(jié)炎通常與皮膚病，牛皮癬（皮膚??；皮膚干燥，鱗屑）同時(shí)發(fā)生，但也可能在其他一些因素的影響下發(fā)生。*與腸炎有關(guān)的JIA。這組疾病包括脊椎關(guān)節(jié)炎（脊柱關(guān)節(jié)發(fā)炎），會(huì)影響關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織（韌帶，肌腱或關(guān)節(jié)囊）。它會(huì)影響位于腰骶部的骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及跟腱。具有某種遺傳傾向的兒童更容易患這種類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎。*未區(qū)分的JIA。如果孩子的體征和癥狀不符合上述任何特定類(lèi)別的標(biāo)準(zhǔn)，或者滿足多個(gè)類(lèi)別的標(biāo)準(zhǔn)，則被診斷為未分化的JIA。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎通常需要由兒科風(fēng)濕病醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的診斷和治療。參考文獻(xiàn)：Abramson LS. Arthritis in Children. American College of Rheumatology. Updated June 2015. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/juvenilearthritis.asp. Accessed October 5, 2015.Juvenile Arthritis. National Institutes of Health. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. http://www.niams.nih.gov/health_info/juv_arthritis/. Accessed October 5, 2015.Lehman TJA. Arthritis in Children and Adolescents. Hospital for Special Surgery. Updated January 7, 2013. http://www.hss.edu/conditions_arthritis-children-adolescents.asp#.VMq6VC402hs. Accessed October 5, 2015.MacDermott EJ. Juvenile Idiopathic Arthritis: An Overview. http://www.hss.edu/conditions_juvenile-idiopathic-arthritis-overview.asp#.VMlioy402hs. Accessed October 5, 2015.Types of Juvenile Arthritis. Arthritis Foundation. Kids Get Arthritis Too. http://www.kidsgetarthritistoo.org/about-ja/the-basics/types-of-juvenile-arthritis.php. Accessed October 5, 2015.Understanding JIA. Kids Get Arthritis Too. Arthritis Foundation. http://www.kidsgetarthritistoo.org/about-ja/the-basics/understanding-jia.php. Accessed October 5, 2015.2020年04月11日3174
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎 以中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性。預(yù)計(jì)2020年65歲以上老年人將有一半成為骨關(guān)節(jié)炎患者。 今天為大家整理了「骨關(guān)節(jié)炎」的11個(gè)常見(jiàn)臨床問(wèn)答，一起溫故知新吧！ No.1 骨關(guān)節(jié)炎是否有家族遺傳性？ 骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于關(guān)節(jié)發(fā)育異常、創(chuàng)傷、炎癥、慢性反復(fù)的積累性勞損、代謝異常、內(nèi)分泌異常等。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年，可能與高齡、性別、肥胖、職業(yè)性過(guò)度使用、遺傳等因素有關(guān)。遺傳因素如: Heberden結(jié)節(jié)系單基因常染色體遺傳，全身性骨關(guān)節(jié)炎與第12對(duì)染色體上Ⅱ型前膠原基因（COL2A1）有關(guān)。 No.2 骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)或活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，一般為幾分鐘至十幾分鐘，且僅局限于受累關(guān)節(jié)。手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。由于關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣或關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感) ，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。氣候變化常促使炎癥發(fā)生或加重，數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)可同時(shí)受累。 No.3 骨關(guān)節(jié)炎有哪些關(guān)節(jié)病變？ ①手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨肥大，在關(guān)節(jié)背側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬似瘤體，稱(chēng)Heberden結(jié)節(jié)，好發(fā)于中指和示指。掌指關(guān)節(jié)較少累及。 ②原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常影響膝關(guān)節(jié)。患者常訴關(guān)節(jié)腫、痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或關(guān)節(jié)有“咔嗒”音，走路時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時(shí)覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。 ③足骨關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)足趾外翻畸形，影響活動(dòng)。 ④原發(fā)性脊柱骨關(guān)節(jié)炎者多為慢性病程或因外傷、舉重、突然活動(dòng)脊柱等外因而導(dǎo)致急性發(fā)作。根據(jù)受累脊髓節(jié)段不同可出現(xiàn)頸部及腰部疼痛、肢體麻木等癥狀。 ⑤髖部疼痛可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，初始見(jiàn)于活動(dòng)及負(fù)重時(shí)，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛以及下背部疼痛，甚至不能行走。 No.4 骨關(guān)節(jié)炎有哪些變異類(lèi)型？ ①侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)：多發(fā)于絕經(jīng)期后婦女，主要侵犯指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，有家族性及反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)可有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與強(qiáng)直。X線檢查可見(jiàn)骨贅和軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙消失。 ②彌漫性特發(fā)性骨肥厚：又稱(chēng)強(qiáng)直性骨肥厚，主要表現(xiàn)為肌腱和肌腱附著點(diǎn)的鈣化和骨化，較易侵犯胸椎和頸椎。X線診斷有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)四個(gè)椎體前側(cè)部位鈣化或骨化；無(wú)嚴(yán)重的椎間盤(pán)病變；椎體邊緣硬化，有時(shí)可見(jiàn)脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨后緣大骨刺突起。 No.5 骨關(guān)節(jié)炎有什么實(shí)驗(yàn)室檢查異常？ 血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性?；ひ簷z查色澤、透明度及黏蛋白凝塊試驗(yàn)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在0.2×109～2×109/L之間，鏡檢無(wú)細(xì)菌或結(jié)晶體，從軟骨碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn) C 反應(yīng)蛋白(CRP ) 和血細(xì)胞沉降率(ESR )輕度升高。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。 No.6 骨關(guān)節(jié)炎有什么影像學(xué)表現(xiàn)？ 骨關(guān)節(jié)炎早期X線檢查可正常，隨著病情進(jìn)展，X線平片可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化，邊緣唇樣變，骨贅形成，關(guān)節(jié)周?chē)悄覡罡淖兓虬橛嘘P(guān)節(jié)積液等。CT、MRI可清晰顯關(guān)節(jié)病變、椎間盤(pán)突出。MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、滑膜病變等。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)超聲檢查在早期膝骨關(guān)節(jié)炎診斷上比X線靈敏度更高。 No.7 骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？ 表1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1＋2條或1＋3＋5＋6條或1＋4＋5＋6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 表2髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1＋2＋3條或1＋3＋4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 No.8 骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？ ①類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于女性，常有多個(gè)小關(guān)節(jié)腫脹，皮下結(jié)節(jié)，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，常伴有間質(zhì)性肺炎、心包炎、周?chē)窠?jīng)病變等全身多系統(tǒng)病變。誤診多系由于 Heberden結(jié)節(jié)和 Bouchard結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形而導(dǎo)致。 ②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎中第一跖趾關(guān)節(jié)炎患者須與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。痛風(fēng)多為男性患者，呈急驟起病，好發(fā)部位也為第一跖趾關(guān)節(jié)，炎癥局部紅、腫、熱、痛明顯，疼痛常劇烈不能觸摸，常伴有血尿酸升高。慢性患者在受累關(guān)節(jié)附近或皮下組織如耳輪尺骨鷹嘴、跖趾等部位有痛風(fēng)石，如用偏振光顯微鏡檢查痛風(fēng)石內(nèi)容物可發(fā)現(xiàn)單鈉尿酸鹽針形結(jié)晶。 No.9 骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療有哪些？ 骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，首先要讓患者對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，糾正不正確的姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度使用； 物理治療如熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。推拿、針灸治療、中藥貼劑在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。 No.10 骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療有哪些？ ①非甾體抗炎（NSAIDs）由于骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中有炎癥因子參與，因此使用NSAIDs，緩解關(guān)節(jié)炎癥效果顯著。常選用雙氯芬酸、美洛昔康、塞來(lái)昔布等，使用時(shí)需注意胃腸道出血及心血管不良事件的發(fā)生。 ②糖皮質(zhì)激素，對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)已?、肌腱炎等局部病變可采用局部注射進(jìn)行封閉治療，對(duì)抑制炎性滲出、緩解關(guān)節(jié)疼痛效果顯著，例如復(fù)方倍他米松注射液或醋酸氫化可的松1ml（25mg）加利多卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。但若長(zhǎng)期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過(guò)3-4次。 ③透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，有助于恢復(fù)滑液及軟骨基質(zhì)黏彈性，緩解炎癥及減輕軟骨破壞。硫酸氨基葡萄糖可供人體內(nèi)合成氨基葡萄糖和蛋白聚糖，并可刺激關(guān)節(jié)軟骨蛋白聚糖的生物合成。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用，在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。 ④治療骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充多種維生素A、C、D、E均可能有一定輔助作用。 No.11 骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)指征是什么？ 對(duì)骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)功能缺失者，可考慮手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療。其外科治療的方法包括:（1）游離體摘除術(shù)；（2）關(guān)節(jié)清理術(shù)；（3）截骨術(shù)；（4）關(guān)節(jié)融合術(shù)；（5）關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等)。 參考文獻(xiàn) 1.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版).中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志,2007,27(10):793-796; 2.鄭曉芬.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制和治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21(20): 3255-3262; 3.王斌,邢丹,林劍浩.骨關(guān)節(jié)炎診治指南的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2016,10(6):104-108; 4.National Clinical Guideline Centre (UK). 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