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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 關(guān)節(jié)炎是一種統(tǒng)稱，很多人把關(guān)節(jié)紅腫，疼痛同歸為關(guān)節(jié)炎。但是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是有本質(zhì)性的區(qū)別的。什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎，也就是我們常說(shuō)的關(guān)節(jié)退行性變，主要是由軟骨退變引發(fā)，其他組織如軟骨下骨、滑膜也參與其中。隨著年紀(jì)增大，關(guān)節(jié)軟骨均好發(fā)退變，故而骨關(guān)節(jié)炎可影響多個(gè)關(guān)節(jié)，越是大關(guān)節(jié)、越是負(fù)重多的關(guān)節(jié)，就越容易產(chǎn)生磨損，如膝骨關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，長(zhǎng)期的磨損易產(chǎn)生骨質(zhì)增生物，反復(fù)刺激周圍組織繼發(fā)滑膜炎，導(dǎo)致局部膝關(guān)節(jié)的紅腫及脹痛。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018版)》指出，我國(guó)60歲以上人群中，超過(guò)50%以上為骨關(guān)節(jié)炎患者，累及關(guān)節(jié)包括膝，髖，脊柱等，且女性發(fā)病率高于男性。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為8.1%。我國(guó)有數(shù)千萬(wàn)的骨關(guān)節(jié)炎患者。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，與遺傳代謝等因素有關(guān)，病因尚未明確，以慢性、炎性滑膜炎為主要特征。炎性細(xì)胞攻擊滑膜，引發(fā)滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫，疼痛；開始先發(fā)生在手、足小關(guān)節(jié)，一般對(duì)稱性發(fā)生。嚴(yán)重者，侵襲關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，結(jié)節(jié)產(chǎn)生，功能喪失，好發(fā)于40-50歲，女性比例比男性高很多。除了關(guān)節(jié)上的反應(yīng)，患者可能還感覺全身性勞累，發(fā)生貧血，鞏膜炎，血管炎，腎臟病變等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)，兩種病均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛紅腫，引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，所以常被人搞混，其實(shí)并不難區(qū)分。兩者的主要區(qū)別1、發(fā)作部位：骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)；而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起源于小關(guān)節(jié)，如手指。2、疼痛表現(xiàn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為晨僵，且晨僵的時(shí)間大于30分鐘，也就是起床后關(guān)節(jié)明顯僵硬，同時(shí)發(fā)病關(guān)節(jié)對(duì)稱，即左右關(guān)節(jié)同時(shí)疼痛；而骨關(guān)節(jié)炎，晨僵的時(shí)間小于30分鐘。通常情況下，越勞累的時(shí)候越疼，休息可以短暫緩解。且關(guān)節(jié)易發(fā)生“彈響”（咔咔聲），關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限。膝骨關(guān)節(jié)炎患者x光3、X光區(qū)別：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎x光下，可見明顯的滑膜增厚，骨侵蝕，對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄（除了影像學(xué)，驗(yàn)血也會(huì)驗(yàn)出類風(fēng)濕性因子陽(yáng)性，進(jìn)一步確診）。骨關(guān)節(jié)炎x光下，可見軟骨磨損（關(guān)節(jié)間隙變?。┌l(fā)生，有非對(duì)稱性的關(guān)節(jié)間隙變窄（力線改變），骨贅產(chǎn)生等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、積液表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)炎患者，往往伴隨關(guān)節(jié)積液很多，因?yàn)樵绞嵌嗄p，骨贅刺激下的關(guān)節(jié)積液越多。所以在關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，都會(huì)抽出一管的黃色廢液。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)雖然腫脹，但積液不多（滑膜的過(guò)度增生為主）。因?yàn)槟[脹源于滑膜的增厚，而非積液體積的增多。兩者在治療上的區(qū)別1、骨關(guān)節(jié)炎治療：初期患者，進(jìn)行減重，肌肉功能鍛煉等，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重壓力，通過(guò)肌肉的強(qiáng)壯，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以此減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。早期患者，服用非甾體類抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛消炎，及口服氨糖等產(chǎn)品營(yíng)養(yǎng)軟骨。還可以進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，消炎，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。晚期患者，通常需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？傮w的治療思路，減少關(guān)節(jié)軟骨磨損，營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑幫助軟骨修復(fù)，鎮(zhèn)痛，消炎，盡量延緩骨關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療：服用非甾體類抗炎藥，鎮(zhèn)痛消炎，同時(shí)服用抗風(fēng)濕性藥物，預(yù)防嚴(yán)重的關(guān)節(jié)侵蝕的發(fā)生。對(duì)于發(fā)生關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者，也可以行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，用人工關(guān)節(jié)假體，替換被侵蝕的關(guān)節(jié)。在藥物治療期間，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，要尋求風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的幫助。但如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，行動(dòng)受限后，需要找骨科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療（通常是膝、髖關(guān)節(jié)置換）。注意：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)（硬包），有點(diǎn)像痛風(fēng)石。不過(guò)通過(guò)血尿酸指標(biāo)檢驗(yàn)，可以直接區(qū)別痛風(fēng)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)兩種病情。預(yù)防關(guān)節(jié)炎無(wú)論是骨性關(guān)節(jié)炎還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，都是中老年朋友產(chǎn)生痛苦的根源。疾病引發(fā)關(guān)節(jié)疼，影響正常生活及活動(dòng)功能。故而平時(shí)要加強(qiáng)身體鍛煉，補(bǔ)充鈣質(zhì)，規(guī)律作息。進(jìn)行游泳，慢走等體育活動(dòng)，避免上下樓梯，暴走等（對(duì)關(guān)節(jié)磨損大）。2019年11月15日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 在我們骨科啊，經(jīng)常有病人會(huì)因?yàn)樵绯科饋?lái)手指僵硬來(lái)看病，他們特別擔(dān)心自己是不是有風(fēng)濕或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等啊，那么確實(shí)類風(fēng)濕，這種關(guān)節(jié)炎，他會(huì)造成早上起來(lái)食物的僵硬啊，這種我們醫(yī)學(xué)上叫做晨僵，但是并不是只有這種病才會(huì)造成晨僵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的晨僵，往往時(shí)間比較長(zhǎng)，一般一個(gè)小時(shí)以上，并且伴隨著手指的這種腫脹啊不舒服，但是這個(gè)我們普通老化的這種骨性關(guān)節(jié)炎也會(huì)有晨僵現(xiàn)象，但是它往往時(shí)間比較短，早上起來(lái)刷牙洗臉，很快這個(gè)感覺腫脹的感覺，僵硬的感覺就過(guò)去了，第二種區(qū)別呢，就是骨性關(guān)節(jié)炎，往往它會(huì)影響到這一排手指關(guān)節(jié)而類風(fēng)濕往往只影響這一塊和這一塊。 那么，如果你有我剛才講的類風(fēng)濕的那些a晨僵的表現(xiàn)就要到醫(yī)院去查一查了那么不管是哪一種成交，我們也要想辦法去對(duì)抗，不要放任不管可以我教大家三個(gè)動(dòng)作，第一個(gè)叫做分辨值要把手分開，合上第二個(gè)動(dòng)作就是對(duì)指每個(gè)手指都對(duì)一下第三個(gè)動(dòng)作就是區(qū)長(zhǎng)先把手指彎曲，然后握拳這三個(gè)動(dòng)作。2019年11月05日17834
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曹蘭芳主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 兒科 兒童關(guān)節(jié)炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn):關(guān)節(jié)的紅 ，腫，熱，痛，活動(dòng)受限。 其中的疼痛是最常見的表現(xiàn)，并隨活動(dòng)的強(qiáng)度增加而疼痛加劇，部分患兒會(huì)和活動(dòng)的時(shí)間增加而出現(xiàn)，尤其在恢復(fù)期的患兒中，常常因活動(dòng)程度和時(shí)間的延長(zhǎng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的反復(fù)。這種疼痛的表現(xiàn)有的出現(xiàn)早上活動(dòng)不利，但堅(jiān)持下去又出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，這就是兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征。 在這其中，要注意和外傷，局部骨腫瘤，甚至白血病相鑒別。外傷，骨腫瘤或白血病應(yīng)該有各自的臨床特征，前者會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐步減輕，后二者反之，病程越長(zhǎng)疼痛越重，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；如果是骨腫瘤，局限性疼痛部位可以出現(xiàn)占位性病變，而白血病就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱伴白細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)變化和貧血。 另外要注意有些病原體感染也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)累及的癥狀，比如鏈球菌，肺炎支原體，EB病毒，微笑病毒B19等。 總上所述，18歲及以下的孩子出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，活動(dòng)受限，需要考慮關(guān)節(jié)炎的存在，病因的追溯范圍很廣，下次我們?cè)偌?xì)說(shuō)。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科 曹蘭芳2019年11月05日2508
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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 看標(biāo)題可能你會(huì)想，人體結(jié)構(gòu)中還有這么小的骨頭嗎？能有啥用??！嘿，這就是今天方也課堂的重點(diǎn)內(nèi)容，小身材也是可以有大用處滴關(guān)鍵詞匯，籽骨。百度一下“籽”是指某些植物的種子，一聽感覺就很迷你，比如跟夏天最般配的西瓜，就有籽。 那么問(wèn)題來(lái)了，籽骨是什么骨？ 在正常的足部，位于大腳趾底部?jī)蓚?cè)滑動(dòng)的肌腱內(nèi)，大小就像兩個(gè)豌豆大的骨頭，是控制大腳趾肌腱的滑輪，為大腳趾關(guān)節(jié)、肌腱提供穩(wěn)定和保護(hù)，承擔(dān)著幫助大腳趾正常運(yùn)動(dòng)杠桿作用，這便是今天的關(guān)鍵——籽骨。 那如果籽骨“發(fā)生了什么意外”會(huì)導(dǎo)致什么后果呢？籽骨損傷就會(huì)累及骨頭、肌腱和第一跖趾關(guān)節(jié)周圍組織（大腳趾周邊）。 例如草皮趾，一旦腳趾過(guò)度伸展超過(guò)了大腳趾關(guān)節(jié)超出其正常范圍，造成了大腳趾關(guān)節(jié)周圍軟組織或是籽骨的損傷，草皮腳趾會(huì)立即引起劇烈的疼痛和腫脹，通常還會(huì)影響整個(gè)大腳趾關(guān)節(jié)，限制了腳趾的運(yùn)動(dòng)。 籽骨骨折，籽骨的骨折可以是急性創(chuàng)傷造成的也可能是慢性的應(yīng)力性骨折。籽骨炎指籽骨因?yàn)槟承┗顒?dòng)使得籽骨反復(fù)受力，導(dǎo)致籽骨急性或慢性的骨折，籽骨周圍的肌腱發(fā)生炎癥。 接下來(lái)就得詳細(xì)的講講籽骨炎，因?yàn)楹芏嗳藢?duì)大腳趾的疼痛還停留在拇外翻，其實(shí)籽骨炎才是引起跖骨痛（大腳趾下腳掌）的常見原因。會(huì)造成籽骨炎的病因多種多樣，除了籽骨損傷還有跗骨間關(guān)節(jié)變形、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、前腳掌壓力較大（如長(zhǎng)期穿高跟鞋）、足弓過(guò)高或扁平，體重過(guò)大或訓(xùn)練強(qiáng)度較高、高沖擊運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員（跑步、足球、排球、體操等等）、舞者等原因都有可能。 籽骨炎并沒(méi)有明顯的瘀傷或發(fā)紅（偶爾發(fā)炎時(shí)也會(huì)引起輕度發(fā)熱和腫脹或偶爾發(fā)紅）但會(huì)出現(xiàn)局部疼痛和腫脹，會(huì)導(dǎo)致大腳趾的活動(dòng)出現(xiàn)問(wèn)題。疼痛開始時(shí)輕微，隨著活動(dòng)量增加緊張，疼痛也會(huì)逐漸加重，隨著休息而減輕。 一旦發(fā)現(xiàn)自己的大腳趾、腳趾內(nèi)側(cè)、腳掌下方有疼痛，記得盡早到正規(guī)醫(yī)院的足踝外科檢查，足踝醫(yī)生需要做體格檢查，也需要拍x光或是做ct或核磁共振等影像檢查。 一旦確診為籽骨炎，就要開始好好治療啦！籽骨炎的初期可以做傳統(tǒng)的保守治療。冷敷、休息再定制一雙適合你的鞋墊，減少大腳趾的受力情況。如果疼痛嚴(yán)重還可以口服非甾體類消炎藥。不僅如此，還可以在康復(fù)理療的幫助下，使用超聲波等技術(shù)緩解疼痛。需要注意的是痛風(fēng)引起的籽骨炎，需要同時(shí)治療痛風(fēng)才行哦！如果持續(xù)進(jìn)階的保守治療超過(guò)6個(gè)月，可以考慮手術(shù)治療來(lái)緩解疼痛、生活不便等困擾。 最后課代表劃出本堂重點(diǎn)： 腳趾痛的原因或有很多種，穿鞋的習(xí)慣是否良好、日常生活中足部的“使用量”是否超過(guò)負(fù)荷、自身是不是有足底壓力不均等問(wèn)題都有可能導(dǎo)致腳趾痛甚至其他問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)有不適，還是要第一時(shí)間盡早去正規(guī)醫(yī)院看看足踝外科醫(yī)生才是上策~2019年10月23日15594
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李晉玉主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的一種關(guān)節(jié)炎，以中老年居多，是老年人關(guān)節(jié)致殘的主要原因。主要為緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、僵硬、腫大、活動(dòng)時(shí)有骨擦音、關(guān)節(jié)積液以及活動(dòng)障礙。如眾所周知的頸椎增生、腰椎增生都屬骨性關(guān)節(jié)炎之列。為何會(huì)得骨性關(guān)節(jié)炎？骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率非常高，均占膝關(guān)節(jié)疼痛病人的1/2～3/4。引起這種疾病的原因非常多，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種：原發(fā)性因素：1、年齡隨著年齡增長(zhǎng)，軟骨面經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期磨損，而新陳代謝能力降低，退變加快，軟骨破損引起。這種變化一般在20歲以后就發(fā)生，30歲后有些人就有一定癥狀，50歲后60%，60歲以上90%，70歲以后100%軟骨有退化。而表現(xiàn)出癥狀的＞20%，求醫(yī)的僅為5%?；し置诠δ軠p退，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的潤(rùn)滑與營(yíng)養(yǎng)能力降低。2、性別女性多于男性，特別是閉經(jīng)后的女性多發(fā)。這與閉經(jīng)后婦女激素分泌水平下降，骨質(zhì)疏松，身材肥胖，再加上女性骨盆寬大，步態(tài)內(nèi)管行走，兩膝內(nèi)側(cè)壓痛，引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定造成的。3、遺傳與遺傳有關(guān)，如父母，姑姑有該病者兒女發(fā)生的可能性大。4、體重體重超重的好發(fā)，顧名思義，體重增加就增加關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)荷，退化加重。5、飲食營(yíng)養(yǎng)不良也是造成關(guān)節(jié)疾病的原因，因?yàn)檐浌菦](méi)有血管，營(yíng)養(yǎng)依靠關(guān)節(jié)液吸取，而營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致軟骨增值差，新生軟骨不足，使負(fù)重區(qū)域發(fā)生磨損，并隨年齡增長(zhǎng)而加重。6、氣候長(zhǎng)居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。這主要是由于膝關(guān)節(jié)是“皮包骨頭”的，關(guān)節(jié)周圍無(wú)肌肉組織保溫，熱量往往供不應(yīng)求。加上關(guān)節(jié)面的軟骨組織多而血管稀疏血液循環(huán)差如果膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受涼或寒冷的刺激，可引起血管痙攣，血供差，使軟骨性新陳代謝和免疫防御能力。使骨內(nèi)血循環(huán)不暢，骨內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，引起癥狀。繼發(fā)性因素：如急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積血。軟骨塊撕脫、關(guān)節(jié)脫位、慢性勞損膝內(nèi)外翻、半月板損傷、先天性脫位。繼發(fā)于炎性關(guān)節(jié)病、急慢性化膿性炎癥、結(jié)核、風(fēng)濕、糖尿病等。以上生活中的不良刺激均能導(dǎo)致軟骨的永久性損傷，引起關(guān)節(jié)的多種不適。2019年10月08日1113
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 朋友們，大家好，我是王醫(yī)生經(jīng)常有朋友會(huì)問(wèn)說(shuō)這個(gè)比如說(shuō)有關(guān)節(jié)炎，滑膜炎或者是有腱鞘炎的時(shí)候打封閉好不好。 這個(gè)事情啊，實(shí)際上這樣首先要告訴大家什么是封閉啊，封閉不是說(shuō)你往關(guān)節(jié)里面打針就是封閉，比如我們關(guān)節(jié)炎經(jīng)常用的這個(gè)潤(rùn)滑油叫玻璃酸鈉，它就不屬于封閉封閉，主要是指的用這個(gè)長(zhǎng)效的激素，比如說(shuō)復(fù)方倍他米松啊，這樣的和一些局麻藥物混在一起達(dá)到你的關(guān)節(jié)里起到局部的鎮(zhèn)痛和消炎的作用，這種才叫做封閉治療，由于用到了激素，那么也就決定了你不能在同一個(gè)部位反復(fù)的打，也不能經(jīng)常的，用那么你偶爾比如說(shuō)炎癥很重，你在明確的有炎癥很重的情況下，并且沒(méi)有感染的情況下，而且你沒(méi)有糖尿病，沒(méi)有青光眼，這些疾病的時(shí)候，你打一次問(wèn)題不大啊，它能夠快速的消炎止疼效果很好，有些病人可能能一下就治好，當(dāng)然也有些病人，他可能會(huì)一兩個(gè)月以后再反復(fù)，但是它的效果要比吃藥直接吃藥可能要更好一點(diǎn)，但是同一個(gè)部位，我們建議半年以內(nèi)不要打超過(guò)兩次一年以內(nèi)不要打超過(guò)三次。2019年10月08日16470
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郭萬(wàn)首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 1. 什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis;OA)是一種最常見的關(guān)節(jié)病變，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，女性比男性多發(fā)。其中膝關(guān)節(jié)最容易受累。骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開始發(fā)病，但大多數(shù)無(wú)癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50％，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80％，隨著我國(guó)老齡人口增多，骨關(guān)節(jié)炎病人越來(lái)越多，嚴(yán)重影響了人們健康。1999年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。 骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖?，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。 骨關(guān)節(jié)炎在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，是指用目前所有的檢查方法查不出病因的骨關(guān)節(jié)炎，通常所指的骨關(guān)節(jié)炎屬于這一類；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指在其它各種病因或疾病的基礎(chǔ)上，誘發(fā)的病變，如創(chuàng)傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)及內(nèi)分泌疾病等。這一類骨關(guān)節(jié)炎的病變比較局限。反復(fù)使關(guān)節(jié)勞損的人群是患骨關(guān)節(jié)炎的高危人群，如鑄造工人、礦工和公共汽車司機(jī)等。肥胖是造成骨關(guān)節(jié)炎的主要因素。 2.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)？關(guān)節(jié)痛：早期癥狀為鈍痛或酸痛，上下階梯疼痛加重；剛開始活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)持續(xù)一段時(shí)間疼痛會(huì)逐漸減輕，但活動(dòng)過(guò)久又會(huì)加重。 變天痛：疼痛與氣候有關(guān)，陰冷潮濕天氣時(shí)疼痛加劇，病人喜歡溫暖炎熱天氣，有“天氣預(yù)報(bào)”之稱。 響聲痛：活動(dòng)時(shí)伴有“嘎吱嘎吱”樣響聲痛，局部熱療或按摩后響聲和疼痛可同時(shí)緩解或減輕。僵硬感：早上起床或久坐后較易有僵硬感，但時(shí)間小于30分鐘。 活動(dòng)受限：上下階梯疼痛加重，休息后感覺關(guān)節(jié)僵硬，勞動(dòng)過(guò)度或氣候變化 均感膝痛加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，繼而出現(xiàn)各種響聲，嚴(yán)重者可呈跛行，上下階梯困難，寸步難行，甚至連站立都很困難。 膝壓痛：膝關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)壓痛，尤其有滲出時(shí)。關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的受累多出現(xiàn)非特異性壓痛，如鵝足滑囊炎。 膝關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹是周圍骨質(zhì)增生突起、滑膜炎癥增厚、關(guān)節(jié)腔積液所致，皮膚發(fā)熱和紅腫少見。 膝關(guān)節(jié)摩擦感：主被動(dòng)活動(dòng)中可感觸到關(guān)節(jié)的摩擦，退變的關(guān)節(jié)可感覺到粗糙不平，明顯的摩擦感有診斷的意義，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)面的不規(guī)整或關(guān)節(jié)內(nèi)碎片，活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生響聲。 活動(dòng)受限：大多數(shù)中重度骨關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。比如：從椅子上站起、上檢查床、解開袖口、寫字、行走等這些功能活動(dòng)的受損。 膝畸形：畸形可因屈曲攣縮、對(duì)線不良、半脫位、關(guān)節(jié)膨大引起，常見為內(nèi)翻畸形、屈曲畸形。 X線檢查：X線檢查對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的診斷至關(guān)重要。骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅、“關(guān)節(jié)鼠”、關(guān)節(jié)面塌陷和畸形等。關(guān)節(jié)間隙狹窄為軟骨受損、變薄所致，為骨關(guān)節(jié)炎的基本病變。軟骨下骨硬化見于關(guān)節(jié)承受壓力較大部位，為骨皮質(zhì)磨損、代償性應(yīng)答所致的致密硬化。軟骨下囊性變?yōu)榛鹤⑷牍琴|(zhì)的結(jié)果，在X線上表現(xiàn)為直徑0膝1-2膝125px大小不等、類圓形、梨形或蜂窩狀透亮區(qū)，周邊有清楚的骨質(zhì)硬化邊，關(guān)節(jié)邊緣骨贅是骨關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)，發(fā)生于韌帶、肌腱附著處，為骨關(guān)節(jié)炎代償性應(yīng)答引起。骨贅或軟骨脫落入關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體稱“關(guān)節(jié)鼠”。疾病診斷：在臨床上符合下列情況者，可以診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 ① 近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 ② 活動(dòng)時(shí)有摩擦音 ③ 膝關(guān)節(jié)晨僵小于30分鐘 ④ 中老年患者 ⑤ 膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴骨質(zhì)增生。 X線檢查對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的診斷至關(guān)重要：非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)變形及半脫位。這些變化是骨關(guān)節(jié)炎診斷的重要依據(jù)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)一般正常，關(guān)節(jié)滑液可見白細(xì)胞增多，檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等以與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。4.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療 治療的目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)關(guān)節(jié)功能。治療方案應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者的病情而定。 （一）保守治療 對(duì)于初次就診但癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者而言，這是基本治療方式。目的是減輕疼痛、恢復(fù)功能，避免導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。 1患者保?。簻p少活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，減肥，有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關(guān)節(jié)動(dòng)能訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下，練習(xí)屈伸活動(dòng)以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度）等； 2物理治療：熱療、水療、超聲波、按摩等減少疼痛；局部熱敷也是一種治療手段，熱療的作用是使痙孿的肌肉放松。 3活動(dòng)、行動(dòng)支持：手杖、拐杖、助行器，可以減少受累關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。 4藥物治療： （1）止痛藥：NSAIDs是最常用的一類骨關(guān)節(jié)炎治療藥物，其作用在于減輕疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)。主要的藥物包括布洛芬，對(duì)乙酰氨基酚，雙氯芬酸鈉等，但非甾體抗炎藥有胃腸道、肝腎損害等副作用。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥患者中大約50％有消化不良癥狀，30％有明顯上消化道粘膜損害而無(wú)不適表現(xiàn)，10％-20％發(fā)生消化道潰瘍，2％-4％發(fā)生上消化道出血。中重度疼痛骨關(guān)節(jié)炎患者也可用其他止痛劑，如曲馬多、阿片類制劑等。NSAIDs無(wú)效的重度疼痛患者或禁用NSAIDs的患者，可使用阿片類鎮(zhèn)痛劑。如疼痛仍不緩解，可考慮使用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛劑。 （2）局部治療：局部可使用各種NSAIDs乳劑、膏劑、貼劑等。 （3）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔注射粘彈性補(bǔ)充劑或糖皮質(zhì)激素，可以緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害及骨關(guān)節(jié)炎癥狀。 （4）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。 （二）手術(shù)治療 手術(shù)治療的主要目的是解除疼痛、增加關(guān)節(jié)靈活性和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，緩解關(guān)節(jié)疼痛意味著關(guān)節(jié)功能的改善。治療骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)可以分為兩大類：一類是保留關(guān)節(jié)的手術(shù)，包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨矯形術(shù)等；另一類是去除病變關(guān)節(jié)的手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換術(shù)等。 點(diǎn)擊→ 轉(zhuǎn)載自：郭萬(wàn)首骨科網(wǎng)2019年09月15日4627
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趙天喜主任醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 如果手指單單是腫脹，沒(méi)有疼痛或者頸椎伴有瘙癢，那么這時(shí)候要考慮是不是有過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)。 如果手指腫脹，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)疼痛，這是要首先要考慮風(fēng)濕性疾病。 如果是手指的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫脹，伴有疼痛，那么這個(gè)時(shí)候首先要考慮是骨性關(guān)節(jié)炎，可以進(jìn)行拍片。 如果是手指的近端關(guān)節(jié)腫脹疼痛，這時(shí)候可能是淚水關(guān)節(jié)要去化驗(yàn)淚水因子抗體等。 如果關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，同時(shí)伴有皮膚的紅腫熱，這時(shí)候要考慮痛，膝關(guān)節(jié)有去化驗(yàn)?zāi)蛩崴健?/a>2019年09月12日6451
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 導(dǎo)讀：大家知道骨性關(guān)節(jié)炎是個(gè)“年輕病”嗎?這不是危言聳聽。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人，被稱為“老化性關(guān)節(jié)炎”，但其實(shí)是起病于年輕時(shí)代。有一個(gè)數(shù)字令人吃驚，40歲的成年人，90％的都在負(fù)重關(guān)節(jié)有骨性關(guān)節(jié)炎改變，負(fù)重關(guān)節(jié)指的是髖、膝、踝、足、脊柱，雖然大多數(shù)沒(méi)有癥狀，但等他們變老時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，嚴(yán)重的會(huì)病廢。65歲以上的老人，有多少生活在關(guān)節(jié)痛苦的陰影中?也許我們習(xí)以為常了，認(rèn)為那就是老年人應(yīng)該得的病，其實(shí)，骨性關(guān)節(jié)炎，是一種從年輕時(shí)開始的疾病，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的積累發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎，需從年輕時(shí)開始。膝關(guān)節(jié)因?yàn)槠浼纫?fù)重，又需靈活的特殊性，是骨性關(guān)節(jié)炎最高發(fā)的部位。六條基本原則預(yù)防膝骨性關(guān)節(jié)炎一、控制體重步行時(shí)，膝蓋承受的力量是體重的3-6倍。這是什么意思呢?就是當(dāng)一個(gè)人拿了10公斤重的一袋米，那么每走一步，他的膝蓋受力將增加30-60公斤;如果B先生比A先生重10公斤，那么他的日常生活中，和A相比，膝蓋就像永遠(yuǎn)扛著一袋30-60公斤的米。這還只是在步行狀態(tài)下，劇烈運(yùn)動(dòng)(如跑跳時(shí))就更不說(shuō)了。所以，減輕體重，就減少了對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)的應(yīng)力，減少磨損。二、規(guī)律鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng)，這句話涵蓋了關(guān)節(jié)的生命。對(duì)關(guān)節(jié)最健康的運(yùn)動(dòng)方案是：每天進(jìn)行30分鐘，中等強(qiáng)度的體育鍛煉，每周不少于5天。當(dāng)然，低強(qiáng)度的鍛煉(例如步行)也有用，比不鍛煉好。關(guān)節(jié)，如同汽車，如果不規(guī)律用它，就會(huì)失去活力，容易出故障、壽命縮短。對(duì)膝關(guān)節(jié)最好的鍛煉方式是騎車、游泳等。很多人問(wèn)為啥騎車對(duì)膝關(guān)節(jié)好，原因很簡(jiǎn)單，騎車時(shí)，人體大部分重量在屁股上，膝蓋受力小。三、學(xué)會(huì)保護(hù)關(guān)節(jié)1.運(yùn)動(dòng)前的熱身，適量活動(dòng)、拉伸。若是劇烈運(yùn)動(dòng)、對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，熱身時(shí)間不要少于10分鐘；2.關(guān)節(jié)的保暖，避免受涼、受潮——有一個(gè)東西叫護(hù)膝；3.強(qiáng)化大腿肌肉，尤其是股四頭肌力量，例如騎固定自行車；4.補(bǔ)鈣，尤其是40歲以上的女性。當(dāng)骨質(zhì)疏松時(shí)，關(guān)節(jié)容易患病——這如同房子地基不牢，墻就容易倒；5.考慮到現(xiàn)代人的飲食問(wèn)題，請(qǐng)注意尿酸指標(biāo)，不要有痛風(fēng)。愛喝酒的人得多點(diǎn)心了；6.運(yùn)動(dòng)，或不運(yùn)動(dòng)，都該選一雙合適的鞋子。有彈性的、厚底的，后跟寬大略厚的運(yùn)動(dòng)鞋對(duì)關(guān)節(jié)最好。四、避免持續(xù)對(duì)關(guān)節(jié)施力爬山，在肌力不夠強(qiáng)時(shí)，要適可而止。長(zhǎng)期需下蹲干活的，搬個(gè)矮凳子，可以有效“節(jié)省”膝關(guān)節(jié)壽命。平時(shí)生活中，避免負(fù)重太多。久站不動(dòng)的，要刻意動(dòng)一動(dòng)。肌肉疲勞時(shí)一定要休息，肌肉虛弱時(shí)，關(guān)節(jié)受到的沖擊傷害成倍增加。五、重視疼痛癥狀當(dāng)關(guān)節(jié)有酸痛不適時(shí)，表明它開始出問(wèn)題，可能是運(yùn)動(dòng)過(guò)多，也可能是缺乏運(yùn)動(dòng)。這時(shí)候你該休息，看看下一步怎么發(fā)展。疼痛，就是停止運(yùn)動(dòng)的信號(hào)。有效平衡休息和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，是關(guān)節(jié)健康的最佳保障。六、不要對(duì)膝蓋傷無(wú)動(dòng)于衷年輕時(shí)膝蓋受傷，是老年后骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傷情也復(fù)雜，但無(wú)論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷，不及時(shí)處理都會(huì)有嚴(yán)重后果。當(dāng)受傷時(shí)，早點(diǎn)去求助于專業(yè)醫(yī)生。還有一點(diǎn)，以前說(shuō)過(guò)：當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，往往提示其內(nèi)有重的損傷。最后說(shuō)一下，對(duì)于老年人，腿已經(jīng)不好使的，這些原則，顯然也有用。提示：關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，是運(yùn)動(dòng)這一“鏈條”中的重要一環(huán)。最佳的保養(yǎng)策略不是少用，而是巧用，按照不同年齡階段、身體狀況對(duì)運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度進(jìn)行分類選擇，最終通過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)達(dá)到關(guān)節(jié)使用和養(yǎng)護(hù)的平衡。這樣的分類選擇，顯然是越早做越有利的。2019年09月12日10866
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