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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 1.什么是骨性關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎按照致病因素分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的原發(fā)病損是透明軟骨的退行性變、軟骨軟化、糜爛等，繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化。2.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些？主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、受限。體格檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液、肌肉萎縮；關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有吱嘎聲，并有不同程度的活動(dòng)受限和肌痙攣。3.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療手段有哪些？隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)締組織的老化，自然的病程演變一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過治療，可解除癥狀，改進(jìn)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，延緩進(jìn)程。治療方法有：①全身療法對(duì)患病關(guān)節(jié)妥加保護(hù)，勿再損傷或過度活動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)休息，身體肥胖者應(yīng)減輕體重。熱敷和按摩可緩解疼痛。②藥物療法活血化瘀的中草藥可使癥狀緩解，病程減慢。若有局限性壓痛，可行短期的封閉治療。③體育療法適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但應(yīng)適可而止，不能造成疲勞，防止關(guān)節(jié)承受不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)力或暴力。④手術(shù)療法如果病人有持續(xù)性疼痛或進(jìn)行性畸形，可考慮手術(shù)療法。對(duì)于年齡較輕、保守治療無效，關(guān)節(jié)軟骨磨損退變尚不嚴(yán)重的患者，早期行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是行之有效的選擇。鏡下可清楚觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變；清除引起免疫反應(yīng)及機(jī)械摩擦的物質(zhì)，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力；修復(fù)軟骨壞死區(qū)；并通過刨削滑膜、磨削影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖因素和功能紊亂，阻斷炎癥過程的惡性循環(huán)。其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，患者易耐受，術(shù)后2～3天可下地活動(dòng)，可達(dá)到減輕疼痛、改善功能、延緩病情發(fā)展等目的。對(duì)年輕較輕（20～40歲）的髖臼發(fā)育不良患者，還可考慮髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。髖臼旋轉(zhuǎn)載骨術(shù)、髖臼周圍截骨術(shù)，可更直接地糾正解剖異常，增加髖臼覆蓋，緩解癥狀并延緩骨關(guān)節(jié)炎癥程，推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前對(duì)50歲以上的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥人，有明顯疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙者，特別是因損傷、畸形或其他原因而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎癥人，傾向于作全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換具有解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長(zhǎng)度的綜合優(yōu)點(diǎn)，且病人可早期起床。4. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，為什么病變?cè)隗y關(guān)節(jié)？髖部病變患者常常主訴下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，那么病變?cè)隗y關(guān)節(jié)，而疼痛卻出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，這是什么道理呢？原來在醫(yī)學(xué)上有一種疼痛稱為神經(jīng)反射性痛，正如髖關(guān)節(jié)疾患表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)疼痛。這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)與膝關(guān)節(jié)分享共同的傳導(dǎo)通路，該神經(jīng)稱為閉孔神經(jīng)，它有分支支配髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域，由該神經(jīng)的傳入沖動(dòng)可以會(huì)聚于同一神經(jīng)元，大腦中樞把髖關(guān)節(jié)進(jìn)入的疼痛信息誤判為來自膝關(guān)節(jié)，所以臨床上髖關(guān)節(jié)疾患的病人可以有膝關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。5．為什么不會(huì)做“二郎腿”動(dòng)作，穿襪、穿鞋困難呢？髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人除髖關(guān)節(jié)疼痛外，該病的另一個(gè)特點(diǎn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，呈現(xiàn)緩慢進(jìn)行性發(fā)展。早期常較輕微，僅在晨起或久坐后感覺活動(dòng)不靈活，活動(dòng)后可恢復(fù)。在這時(shí)期，髖關(guān)節(jié)僅有關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的限制不大。隨著病情進(jìn)入中、晚期，髖關(guān)節(jié)軟骨退變壞死，關(guān)節(jié)間隙狹窄，大量骨贅增生，關(guān)節(jié)邊緣硬化，并可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈伸攣縮畸形或半脫位。髖關(guān)節(jié)發(fā)生了如此的病變，必定導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的減少，尤其表現(xiàn)為屈髖、內(nèi)旋、外旋動(dòng)作減少。因此，隨著病程的進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙就會(huì)逐漸加重。病人在日常生活中，就會(huì)感到穿襪、穿鞋越來越困難，這也說明病情在逐漸加重。2019年09月10日
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 膝關(guān)節(jié)炎造成的膝蓋疼痛，它一般就是這種因?yàn)檫@種軟骨的退變，造成這種關(guān)節(jié)磨損而造成疼痛一般都是這個(gè)活動(dòng)的時(shí)候。 才會(huì)有疼痛啊。 呃，如果說想通過吃藥來止痛的話，一般都是常用的這種非甾體抗炎藥。 采用的這種。 所以看一下，比如說這種醋氯芬酸吶，或者是這種布洛芬啊等等，如果說再高級(jí)一點(diǎn)的就是這個(gè)塞來昔布。 呃，這是稍微好一點(diǎn)兒。 但是只是吃這種非甾體抗炎藥的話，一定要注意不能長(zhǎng)期吃，因?yàn)樗鼘?duì)于這個(gè)胃腸道刺激比較大。 呃，長(zhǎng)期吃的話有可能會(huì)造成胃腸道這種穿孔。2019年09月10日7691
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 隨著天氣的變冷，很多患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸痛，今天給大家科普下這方面的原因，首先這部分患者大部分并不是器質(zhì)性疾病，也就是說并不一定有真正的風(fēng)濕，而是一種綜合因素引起。 比如年齡增長(zhǎng)勞累，鈣質(zhì)缺乏缺乏鍛煉等，尤其是對(duì)于青少年女性往往和蓋子缺乏以及體寒有一定的關(guān)系。 對(duì)于風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)疼痛往往伴有明顯的腫脹，而這部分患者大部分沒有肉眼可以看到的關(guān)節(jié)腫痛，因此建議給予保暖補(bǔ)鈣對(duì)癥治療即可矣，如果不放心可以去風(fēng)濕科進(jìn)行類風(fēng)濕因子血沉以及C反應(yīng)蛋白檢查。2019年09月05日5019
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，別名退行性關(guān)節(jié)病， 增生性骨關(guān)節(jié)炎，另外骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 骨關(guān)節(jié)炎為局限性疾患，全身的原因并不重要。本病起病緩慢。癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病者增多。女性的發(fā)病率高于男性。本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)： 一、肥胖 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。 二、骨密度 當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。 三、外傷和力的承受 異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。 四、遺傳因素 不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國(guó)人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高2-3倍。 本病的關(guān)節(jié)痛有以下特點(diǎn)：多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等;關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)有關(guān)，在休息后痛就緩解;在關(guān)節(jié)靜止久后再活動(dòng)，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時(shí)間不超過30分鐘，活動(dòng)后消失;病情嚴(yán)重者即使在休息時(shí)都有關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)的受限;受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形。 骨性關(guān)節(jié)炎的常見部位及其特征如下。同一患者可出現(xiàn)不止一個(gè)部位的病變。 一、手 指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。特征性改變?yōu)樵谥戈P(guān)節(jié)背面的內(nèi)外側(cè)，出現(xiàn)骨性增生而形成硬結(jié)節(jié)，位于遠(yuǎn)端指肩關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)稱為Heberden結(jié)節(jié)，位于近端指肩關(guān)節(jié)稱為Bouchard結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)發(fā)展很慢。只有少數(shù)患者最終會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的屈曲或外斜畸形。當(dāng)?shù)谝煌笳脐P(guān)節(jié)受累而有骨質(zhì)增生時(shí)就形成“方”形手，這種畸形在中國(guó)人中少見。 二、膝 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。 三、髖 表現(xiàn)為大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限。我國(guó)人群中發(fā)生髖的骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少。 四、足 第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。穿緊足鞋和反復(fù)外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。 五、脊柱 椎體、椎間盤、骨突關(guān)節(jié)的退性性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。少數(shù)嚴(yán)重者因椎體緣的唇樣增生和骨驁壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管而出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀。 骨性關(guān)節(jié)炎的治療： 骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，徹底的治愈措施目前還沒有，但是，有許多對(duì)癥治療方法。 1.疼痛劇烈者。給予鎮(zhèn)痛治療。 2.休息制動(dòng)。 3.物理療法，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的目的。 4.慢性骨關(guān)節(jié)病反復(fù)發(fā)生疼痛，影響患者工作及生活，手術(shù)治療。 骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和保健： 骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎。病人多為45歲以上的中老年人。起病緩慢，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病。在患病關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，此痛活動(dòng)時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。有時(shí)可有急性疼痛發(fā)作，同時(shí)有關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。晚期可有關(guān)節(jié)腫脹、增大，活動(dòng)受限?？梢圆捎盟幬镏委?。 日常生活中應(yīng)如何預(yù)防呢? 1.應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。 2.肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。 3.下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。 4.發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可用濕熱敷。 5.病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護(hù)套保護(hù)。2019年09月04日2120
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國(guó)醫(yī)苑 很多人都聽說過氨基葡萄糖，在骨科門診，尤其是骨關(guān)節(jié)科的門診，氨基葡萄糖是處方量很大的藥物。隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的進(jìn)展，老年人口越來越多，關(guān)節(jié)炎這種衰老性疾病的患病人數(shù)也越來越多。誰家沒有幾個(gè)被關(guān)節(jié)痛困擾的中老年人？ 那么問題來了，氨基葡萄糖有這么神馬？能治關(guān)節(jié)炎？！要知道，很多關(guān)節(jié)痛的人可以試過了各種中西藥物、各種艾灸針灸火療磁療都還是疼。 今天我們就聊聊這個(gè)氨糖，科學(xué)的了解下它。 一、氨基葡萄糖的簡(jiǎn)單介紹簡(jiǎn)稱氨糖，是從帶殼的海洋生物的殼中提取的一種物質(zhì)。它可以發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)軟骨的功效，主要包含兩方面：促進(jìn)軟骨修復(fù)和減少軟骨細(xì)胞分解。而我們經(jīng)常說的關(guān)節(jié)炎主要指骨性關(guān)節(jié)炎，它的病理基礎(chǔ)正是關(guān)節(jié)軟骨的退變和破壞，年齡大了，修復(fù)跟不上磨損，軟骨就慢慢變軟、變薄、脫落，而氨糖在這個(gè)過程中會(huì)發(fā)揮一些作用，所以被用來治療骨性關(guān)節(jié)炎等軟骨退變性的疾病。 二、氨基葡萄糖治療關(guān)節(jié)炎效果好嗎？因人而異。目前各種研究對(duì)于氨基葡萄糖是否真的對(duì)關(guān)節(jié)炎有治療作用存在爭(zhēng)議，就比如補(bǔ)鈣，鈣是對(duì)骨骼的代謝非常重要，但是你補(bǔ)的鈣能吸收多少？又有多少能發(fā)揮確切的功效？所以并非是好的、大補(bǔ)的，就一定能治病，有時(shí)候錯(cuò)誤的補(bǔ)充不僅不能治病，看會(huì)因?yàn)楦弊饔枚鴵p害身體。 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，早中期關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙還沒有變狹窄或者輕度狹窄的病人，用氨基葡萄糖治療大多是效果的。雖然療效有人明顯有人不明顯，但整體來說還是反響不錯(cuò)，但是對(duì)于重度關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟骨都脫落的，效果就不咋樣了。就比如你吃營(yíng)養(yǎng)牙齒的藥物可以讓牙齒變得更堅(jiān)硬或者說更白皙，但是如果你的牙都掉了，再用還有什么用呢？ 軟骨軟化、退變時(shí)還可以慢慢修復(fù)，但是脫落后就不會(huì)再生。所以到了這個(gè)階段，除了用止痛藥來控制疼痛，也沒什么確切有效的辦法了。如果大面積的軟骨都像圖中一樣脫落，就會(huì)疼痛難忍，功能障礙，最后要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，把這一層坑坑洼洼的軟骨剔除掉，更換成金屬的外殼。 三、氨糖的用量是怎樣的呢？要吃多久呢？作為關(guān)節(jié)炎的治療，氨糖每天要口服1500mg以上。市售的氨糖有750mg的，有500mg的，大家只要每天總量到1500mg就行。至于是一天一次，還是一天多次，無所謂的。 至于療程，氨糖的起效時(shí)間是比較慢的，一般認(rèn)為連續(xù)口服8~12周后療效才能比較穩(wěn)定。因?yàn)楦弊饔煤苄?，可以長(zhǎng)期服用，最好連續(xù)服用一年以上。我自己的爸媽、岳父母已經(jīng)連續(xù)吃了很久的氨糖了，當(dāng)然，前提是你吃了覺得效果，如果連吃了3~6個(gè)月都沒有什么效果，說明你并不適用，可以不用吃了。 四、是鹽酸氨基葡萄好還是硫酸氨基葡萄糖好？沒有很本質(zhì)的區(qū)別，主要的藥用作用成分都是一樣的。但是硫酸氨基葡萄糖因?yàn)楸旧砘瘜W(xué)穩(wěn)定性差一些，需要用氯化鈉作為穩(wěn)定劑，無形當(dāng)中造成有效成分的相對(duì)含量降低，也就是每1500mg藥物里有效的氨基葡萄糖分量較少。所以，我個(gè)人推薦吃鹽酸氨基葡萄糖。 五、氨糖有副作用嗎？糖尿病人能吃嗎？相關(guān)研究證實(shí)，氨糖的人體安全性相當(dāng)好。氨糖除了一些人體可以輕松代謝的化學(xué)基團(tuán)外，其主要成分氨基葡萄糖就是人體自身可以合成分泌的成分，所以副作用可以忽略。除非有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭的，最好少吃藥物加重肝腎負(fù)擔(dān)外，沒有其他什么可怕的副作用。至于有的人說胃腸道不適、影響肝腎功能什么的，大多沒有根據(jù)，或者說是不是同時(shí)吃了其他什么藥引起。如果確實(shí)吃了有不舒服，那就停藥就好。 因?yàn)榘碧鞘菑暮Ｑ笊锿鈿ぶ刑崛〉奈镔|(zhì)，所以對(duì)海鮮過敏的人群不要用。 雖然叫氨基葡萄糖，但是其實(shí)含糖分極少，一天的藥量的含糖量遠(yuǎn)不如你吃一小口饅頭。 六、氨糖是止痛藥嗎？氨糖有止痛效果，但是它更重要的是改善軟骨的修復(fù)狀態(tài)和軟骨的結(jié)構(gòu)。所以它發(fā)揮作用需要的周期比較長(zhǎng)，而單純用短期內(nèi)對(duì)鎮(zhèn)痛效果來評(píng)價(jià)氨糖的效果是不合適的，有點(diǎn)急功近利。想快速止痛，就氨糖配合消炎止痛藥物一起吃。 七、氨糖是藥物還是保健品？氨糖在歐洲是藥品，只能醫(yī)生開。在國(guó)內(nèi)是非處方藥，在藥店也可以自行購(gòu)買。而在美國(guó)是保健品，在超市都可以隨意買到。 八、氨糖好貴，有什么“野路子”嗎？氨糖國(guó)內(nèi)的零售價(jià)基本都在40元以上/周左右，但在美國(guó)要便宜好幾倍。大家可以通過天貓啊、國(guó)外的朋友啊進(jìn)行代購(gòu)。選購(gòu)時(shí)最好選擇旗艦店什么的，畢竟為了健康，靠譜最重要。 九、有的指南或者文獻(xiàn)說不推薦應(yīng)用氨糖？該信誰？目前氨糖的治療效果尚存爭(zhēng)議。有的研究推薦，有的研究不推薦。我個(gè)人從身邊人的療效反饋來看，不少人還是有效果的。 十、除了膝關(guān)節(jié)炎，氨糖還可以用于治療哪些病？根據(jù)氨糖的作用原理我們可以推斷，只要是有軟骨的地方都可以用氨糖來保護(hù)軟骨。比如髖關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，比如椎間盤等等。但是我自己獲取的病人反饋主要集中在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的病人，其他部位的我獲得的反饋不多，暫不做推薦。 十一、膝關(guān)節(jié)炎除了吃氨糖，還可以怎么治療？對(duì)于早中期膝關(guān)節(jié)炎，股四頭肌力量訓(xùn)練、氨糖、膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉、非甾體類消炎止痛藥都是不錯(cuò)的治療選擇，但是大家應(yīng)該接受一點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)炎是一種退變性的疾病，也就是關(guān)節(jié)的衰老。頭發(fā)的衰老是變白、皮膚的衰老是長(zhǎng)皺紋、骨骼的衰老是骨質(zhì)疏松，這些我們又有什么辦法可以根治或者逆轉(zhuǎn)呢？所以任何治療關(guān)節(jié)炎的方法，都是延緩其發(fā)展，不可能根治。2019年09月02日1712
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適燕笙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 關(guān)節(jié)炎可累及全身多個(gè)部位，最常見的癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，早期表現(xiàn)為上下樓梯或提重物時(shí)疼痛，隨著病情發(fā)展，可能在走平路也會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；如果長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)后會(huì)減輕；當(dāng)病變累及手關(guān)節(jié)時(shí)，還可能出現(xiàn)手關(guān)節(jié)疼痛； 全身性骨關(guān)節(jié)炎，包括常見能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，有四肢的大關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及活動(dòng)的小關(guān)節(jié)，如，手指關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)。還有處于脊柱里，比如脊柱、頸椎、胸椎、腰椎，發(fā)生無菌性的炎癥，就出現(xiàn)群發(fā)性的骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎也有輕、有重，產(chǎn)生原因都不同，有的是因?yàn)槟挲g大而產(chǎn)生的這種蛻變性炎癥，有的是因?yàn)榛顒?dòng)過度，比如說運(yùn)動(dòng)員過度使用產(chǎn)生了骨關(guān)節(jié)炎；還有外傷，比如膝關(guān)節(jié)發(fā)生了骨折，而引起的這種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以全身性骨關(guān)節(jié)炎包括很多種類，不同原因而導(dǎo)致這種疾病的特點(diǎn)，而進(jìn)行更細(xì)的分類，這就是全身性骨關(guān)節(jié)炎。 一、骨關(guān)節(jié)炎與骨骼關(guān)節(jié)改變但是從目前面臨床研究看，更多的研究都認(rèn)為，由于這類疾病不是一種因素決定的，不管是那一種因素，最終的結(jié)果都是造成了關(guān)節(jié)構(gòu)成的成成分的病理改變（包括膠原，蛋白質(zhì)，軟骨細(xì)胞，軟骨下骨和滑膜）這應(yīng)該是骨關(guān)節(jié)炎的早期的病理改變。由于軟骨基質(zhì)蛋白多糖的缺失，軟骨壓縮強(qiáng)度和彈性降低，水通透性增高。造成生物力學(xué)的改變，造成軟骨自身潤(rùn)滑作用缺失。 過去很多教科書中都認(rèn)為，OA與關(guān)節(jié)內(nèi)炎性改變無關(guān)，主要因?yàn)镺A的滑膜中僅有少數(shù)告淋巴濾泡分布，很少見RA（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）樣的滑膜血管翳。但是近來的各種研都證實(shí)，OA確實(shí)有滑膜炎，特別是病人局部關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)時(shí)。而且在OA關(guān)節(jié)軟骨表淺區(qū)的膠原網(wǎng)架中，見到免疫球蛋白和補(bǔ)體的見積物。另外也證實(shí)了IL-1（白細(xì)胞介素-1），TNF（腫瘤壞死因子）也是抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖或者加速基質(zhì)蛋白多糖的降解。 骨贅（骨質(zhì)增生）：就是骨退行性病變，其產(chǎn)生與骨的力學(xué)環(huán)境改變、炎癥誘發(fā)甚至遺傳都有關(guān)系骨贅形成也就是身體骨頭出現(xiàn)骨質(zhì)增生的意思。骨質(zhì)增生，骨贅的出現(xiàn)從目前看，是很多臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可的診斷OA的一個(gè)影像學(xué)指標(biāo)。骨贅不見得一定會(huì)產(chǎn)生癥狀，要看是否有壓迫到神經(jīng)根或是脊椎，如果沒有的話就不會(huì)有什么讓人不適的癥狀產(chǎn)生。相反的，如果骨贅剛好壓迫到附近的神經(jīng)根或是壓迫到脊椎，就可能會(huì)有身體僵硬不能靈活彎身、疼痛、紅腫、麻痹、關(guān)節(jié)變形、肌肉無力等癥狀。也就出現(xiàn)了目前很多病人在早期出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)，并沒有影像學(xué)檢查結(jié)果支持時(shí)的治療延后的問題。 二、骨關(guān)節(jié)炎與老年常見慢性病下面我們?cè)賮碚務(wù)劺夏耆顺Ｒ姷哪切┞约膊?，看看這些慢性疾病與OA的關(guān)系。 1.口腔疾?。?隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的牙齒和口腔粘膜可發(fā)生增齡性變化，如牙齒磨耗，牙齦萎縮，根面齲，牙周病，口腔粘膜病等。很研究都證明了，口腔疾病慢性疾病密切相關(guān)，特別是在RA，心血管疾病方法的研究很多。說明一個(gè)什么問題？而且更多的研究證實(shí)，牙齒健康的老年壽命更長(zhǎng)。 皮膚疾?。喝缙つw瘙癢癥、濕疹、老年斑、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、手足癬、甲癬，特別是疣并不引起老年人重視，但是它確實(shí)是與由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，表現(xiàn)為皮膚表面贅生物，具有傳染感染性，在臨床上有絲狀疣，扁平疣，尖銳濕疣。近些年來我注意這類問題與骨關(guān)節(jié)炎的都有著密切關(guān)系。 2.心老血管病： 腦血管疾病是全身性血管病變或系統(tǒng)性血管病變?cè)谛呐K和腦部的表現(xiàn)。特別是與老年人相關(guān)的，近年來更多人關(guān)注的腦部小血管疾病患者的主要臨床表現(xiàn)為缺血性腦卒中，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、語言障礙、意識(shí)障礙。部分患者可出現(xiàn)認(rèn)知能力下降、記憶力降低、智力下降，以及情緒不穩(wěn)，如淡漠、狂躁等表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)步態(tài)異常。小部分患者可出現(xiàn)排尿或排便異常，如夜尿增多，夜尿頻繁等癥狀。腦部小血管疾病患者以腔隙性腦梗死為常見癥狀，皮質(zhì)下腦梗死及血管周圍間隙皆較為常見。這類疾病與其他老年心血管疾病一樣，都與機(jī)體的代謝，免疫相關(guān)的炎癥有密切的關(guān)系。 3.糖尿?。?很多研究都證實(shí)了腸道菌群失衡與糖尿病有著密切的關(guān)系。肥胖狀態(tài)下,大量免疫細(xì)胞浸潤(rùn)到脂肪組織中,其中巨噬細(xì)胞數(shù)目可達(dá)總細(xì)胞數(shù)目的40%。低度性炎癥又稱代謝性炎癥，是由營(yíng)養(yǎng)物代謝過剩觸發(fā)的炎癥反應(yīng)，其分子及信號(hào)通道與傳統(tǒng)（低度）的炎癥反應(yīng)相似，可導(dǎo)致一些慢性代謝性疾病發(fā)生。免疫炎癥因子含量較高，如CRP、TNF-a、PAI-1。這些因子都是與關(guān)節(jié)炎相關(guān)的因子。 4.消化系統(tǒng)疾?。?消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩部分組成。 消化系統(tǒng)的基本生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化食物和吸收營(yíng)養(yǎng)、排泄廢物，這些生理的完成有利于整個(gè)胃腸道協(xié)調(diào)的生理活動(dòng)。 食道易發(fā)生彌漫性痙攣（賁門失遲緩癥的一種類型），胃張力下降，胃輕癱，胃酸降低（胃粘膜腺體萎縮——萎縮性胃炎），發(fā)生腹瀉，消化不良，腸蠕動(dòng)下降發(fā)生便秘，肛門括約肌松弛糞便滑出，肝合成代謝、解毒功能降低等一系列變化。 由此可見，消化系統(tǒng)的問題與全身各個(gè)臟器的關(guān)系是十分密切的。但然與關(guān)節(jié)，肌肉，骨骼的營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系更為緊密。 從以上的介紹不難看出，如果以上這些疾病不能得到很多的控制，伴發(fā)全身性骨關(guān)節(jié)炎的問題就是非常常見的了。如果這些疾病能很好的控制，那么對(duì)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展都會(huì)有很好的幫助。如他汀類，對(duì)關(guān)節(jié)炎的改善是有一定幫助的。二甲雙胍已經(jīng)被風(fēng)濕科醫(yī)生用來治療自身免疫性疾病。 在我們治療骨關(guān)節(jié)炎的過程中所用到的藥物，如非甾體抗炎藥（消炎鎮(zhèn)痛藥），有時(shí)我們醫(yī)生會(huì)先用慢作用抗炎藥，這些藥物就能改善與炎癥相關(guān)的一些疾病的問題。如，阿斯匹林本身就是一種消炎鎮(zhèn)痛藥。10多年前國(guó)外就有報(bào)道，經(jīng)常偏頭痛的病人，服用布洛分能預(yù)防老年性癡呆。來氟米特治療糖尿病的研究，已經(jīng)在臨床上得到了證實(shí)。 物理學(xué)家薛定諤看一個(gè)整體在他寫的《生命是什么》中這樣寫到，“生命是一個(gè)負(fù)殤過程，萬物會(huì)歸于虛物的殤“。他強(qiáng)調(diào)通過大分子的有序性，來克服小分子和原子的無序性，所構(gòu)成的這個(gè)系統(tǒng)就是生命。用他來總結(jié)我今天的發(fā)言。我們治病的目地就是把造成疾病的無序過程，恢復(fù)到一個(gè)相對(duì)有序的狀態(tài)。減少病人的痛苦的，延長(zhǎng)病人的生命。醫(yī)生及病友對(duì)待每種疾病，應(yīng)該看到是一個(gè)整體人，而不只是一種病。要想治好病，必須全面分析病人的病情及病史。診病用藥應(yīng)該尊崇我祖先留給我們整個(gè)觀。2019年09月02日2169
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陳偉醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 兒科 該確診幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎之后，我們會(huì)給患者確定治療方案，那這個(gè)方案大概多久能夠起效果，如果呢呃你的方案里面選擇的是激素或者是嗯，恩塞的藥物也就是解熱鎮(zhèn)痛消炎藥它起作用會(huì)比較快，一般呢，可能在幾天之內(nèi)它的解熱鎮(zhèn)痛的效果就會(huì)非常明顯，那它的抗炎效果呢，一般是在兩周之后發(fā)生呃，第二個(gè)，如果你的方案主要是一些的的藥物，也就是抗風(fēng)濕藥物，比如說像呃，甲氨蝶呤像柳氮磺胺吡啶等藥物的話呢，它屬于是慢作用，藥物，一般來講的話呢，這種藥物它的這個(gè)作用呢，會(huì)在兩到三個(gè)月之后啊藥物達(dá)到一定的濃度開始起到一個(gè)抗風(fēng)濕的效果。 呃，這些藥物呢，也是持續(xù)在整個(gè)治療過程當(dāng)中的一個(gè)長(zhǎng)期用藥，所以說呢呃，我們?cè)凇? 就是等待它療效的過程中呢，不能特別的著急。2019年08月30日9433
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