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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死（ONFH）是骨科常見且難治性疾病。使更多的患者獲得早期及準(zhǔn)確診斷是提高保存自身關(guān)節(jié)（joint-preserving）療效的先決條件，也對節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)起重要作用。必須強調(diào)，ONFH為股骨頭血供障礙引起的一系列病理改變，各種原因引起的ONFH其病理改變類似。國際骨循環(huán)學(xué)會（ARCO）及美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）對ONFH的定義為：股骨頭壞死系股骨頭血供中斷或受損，引起骨髓成分及骨細(xì)胞死亡，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，部分發(fā)生股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。目前在我國存在擴大診斷及錯誤診斷的傾向，主要原因系部分專業(yè)醫(yī)師對ONFH的特點認(rèn)識不足，對其診斷標(biāo)準(zhǔn)了解較少。當(dāng)然，少數(shù)所謂專治股骨頭壞死的醫(yī)院的商業(yè)利益，故意擴大診斷，過度治療，也應(yīng)引起注意。1、早期股骨頭壞死（0、Ⅰ期）一般無癥狀和體征少數(shù)患者可主訴有輕度髖部不適，體檢時強力內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)可誘發(fā)股骨溝部疼痛。因此Ⅰ期ONFH的診斷主要依賴于對高危人群（髖部外傷、長期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、長期大量飲酒等）行MRI檢查，以及對一側(cè)髖關(guān)節(jié)診斷為ONFH的患者行雙髖MRI檢查，依此，相當(dāng)數(shù)量的ONFH患者可在Ⅰ期得到明確診斷。MRI對Ⅰ期ONFH的診斷具有很高的特異性（96%~99%）和敏感度（99%）。典型ONFH的MRI表現(xiàn)為T1WI低信號帶包繞脂肪信號，T2WI出現(xiàn)雙線征（double line sign），T2WI抑脂像或STIR序列出現(xiàn)片狀或帶狀高信號（圖1），此異常信號改變多數(shù)位于閉合的骨骺線以近，但部分ONFH的壞死信號帶可穿透骨骺線至股骨頭遠(yuǎn)端，少數(shù)可穿透股骨頸部。約20%的ONFH不出現(xiàn)T2WI的雙線征。如在股骨頭頸及轉(zhuǎn)子部出現(xiàn)骨髓水腫，提示壞死病灶進展到圍塌陷期。2、診斷早期ONFH最可靠的MRI圖像具體表現(xiàn)為T1WI蜿蜒曲折的低信號帶。北京市SARS骨壞死專家診療組依據(jù)上述圖像診斷的176例ONFH以及否定ONFH診斷的363例的應(yīng)用皮質(zhì)激素的SARS患者，經(jīng)7年隨訪，至今仍未發(fā)現(xiàn)一例過度診斷，也未發(fā)現(xiàn)一例漏診，證明此圖像對ONFH診斷的特殊價值。MRI顯示股骨頭信號非同質(zhì)改變，只要無帶狀低信號，就不應(yīng)診斷為股骨頭壞死。3、CT掃描對Ⅰ期ONFH的診斷作用有限MRI出現(xiàn)陽性改變到CT掃描清楚顯示病灶的間隔多數(shù)患者為6月~1年。CT可清楚顯示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改變?yōu)橛不瘞О@壞死灶，部分ONFH的壞死灶內(nèi)顯示斑點狀或片狀骨化。Ⅲ期ONFH的CT掃描可顯示股骨頭病灶皮質(zhì)骨斷裂（冠狀位、矢狀位、或軸位重建）。因此，CT掃描對清楚顯示病灶范圍、部位、修復(fù)情況及鑒別Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。X線片的陽性改變較CT掃描還要延遲，多數(shù)病例X線片出現(xiàn)陽性改變在MRI確診后的1年，少數(shù)患者可晚到2~3年，而且X線片的病灶顯示均不清楚。因此，普通X線片對Ⅰ、Ⅱ期ONFH的診斷價值有限。但蛙式位X線片對顯示新月征有其特殊價值。1、滑膜疝凹（Synovial herniation pit）引起滑膜疝凹的原因有兩種：一是發(fā)育異常的股骨頭頸交界區(qū)反復(fù)撞擊髖臼緣引起局部囊性變；二是滑膜或滑液壓入此處。多數(shù)患者無癥狀，僅是偶然行MRI檢查時發(fā)現(xiàn)。 2、骨島島為松質(zhì)骨內(nèi)的致密骨，MRI各序列均呈低信號，X線片及CT掃描顯示為高密度影，容易鑒別。3、圓韌帶中心化（fovea centralis）髖關(guān)節(jié)矢狀位MRI掃描常顯示股骨頭關(guān)節(jié)面的較大缺損區(qū)，呈圓形，此為圓韌帶附著區(qū)，部分中心化的圓韌帶附著，類似股骨頭壞死塌陷，但在冠狀位及軸位的MRI卻無此改變，容易鑒別。類似股骨頭壞死MRI圖像改變的髖部疾病。髖關(guān)節(jié)有多種疾病的臨床及MRI圖像與ONFH類似，結(jié)合臨床及其它影像檢查，可作出鑒別。（1）時性骨質(zhì)疏松癥（ITOH）此病多見于中青年，男、女均可發(fā)病，多見單髖受累。典型的臨床特點為無明顯誘因的突發(fā)性髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行，關(guān)節(jié)活動輕度受限。（2）軟骨下不全骨折（SIF）此病多見于中老年，女性多見，常伴股骨頭骨質(zhì)疏松。臨床特點是在行走時無明顯誘因突發(fā)髖部劇痛，不敢負(fù)重行走，體檢可見髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限，部分患者可出現(xiàn)屈曲活動受限。（3）軟骨病變（OCL）多見于青少年，髖部有反復(fù)撞擊或輕中度創(chuàng)傷史，無明顯ONFH的誘因。髖部中度疼痛，位于腹股溝部。內(nèi)旋活動受限。4、中青年的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在中青年的骨性關(guān)節(jié)炎并不少見，部分系股骨髖臼撞擊癥（FAI）所致，部分患者無明顯原因，系原發(fā)。此類患者常主訴髖部疼痛，活動時加重，休息后緩解，疼痛常位于臀部，大轉(zhuǎn)子或腹股溝部。體檢常發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋活動稍受限，強力內(nèi)旋疼痛。MRI示關(guān)節(jié)面中部偏內(nèi)側(cè)T1WI低信號區(qū)，T2WI亦為中或低信號區(qū)，常誤診為ONFH。鑒別要點為無明顯誘因（創(chuàng)傷、激素、酒精等），MRI低信號區(qū)位關(guān)節(jié)面中部且無帶狀低信號，此與ONFH完全不同，ONFH的病灶位于關(guān)節(jié)面偏外（冠狀位），偏前（矢狀位、軸位）且有低信號帶。如再作CT掃描，則兩者影像完全不同，OA的囊性變周圍骨硬化厚且更致密，常為多囊，部分患者相應(yīng)的髖臼緣硬化，而ONFH的改變?yōu)閱文?，僅有硬化帶而無致密骨包繞。5、軟骨母細(xì)胞瘤此良性腫瘤好發(fā)于10~20歲之間的青少年，多位于股骨骨端（股骨頭、股骨髁）及脛骨上端，此腫瘤位于骨骺內(nèi)，決不穿透骨板。早期無癥狀或輕度不適，如病灶穿透關(guān)節(jié)面，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，發(fā)生關(guān)節(jié)活動障礙。MRI的T1WI示邊緣清晰的低或中信號，T2WI高信號，決不穿透骨骺板但可穿透關(guān)節(jié)面，CT掃描顯示分界清晰的溶骨性改變，此特異圖像與ONFH鑒別不難。6、股骨頭挫傷髖部扭傷或撞擊傷后髖部疼痛，且同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限及跛行，多見中青年，疼痛較重。MRI的T1WI顯示股骨頭內(nèi)片狀低信號，T2WI片狀高信號，位于股骨頭內(nèi)，有時伴有關(guān)節(jié)積液。與ONFH的帶狀低信號鑒別容易。7、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的PVNS較膝關(guān)節(jié)少得多，患者多為青少年，常為單發(fā)，髖部中、輕度疼痛伴明顯關(guān)節(jié)功能障礙，X線攝片可見股骨頭、頸及髖臼皮質(zhì)骨侵襲，囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄，此與ONFH不同，后者早、中期時關(guān)節(jié)間隙不變窄。應(yīng)用MRI檢查，則鑒別不難。MRI示廣泛滑膜病變（T1WI、T2WI均為低信號），病變侵犯廣泛（股骨頭頸、髖臼）是其特點，CT掃描可見骨皮質(zhì)侵蝕，累及髖臼和股骨頭、頸部，與ONFH鑒別不難8、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎類患者多見于女性，關(guān)節(jié)疼痛及行走乏力，跛行，MRI的T1WI顯示股骨軟骨下骨低信號，部分?？漆t(yī)師有時也將其診斷為ONFH，此是不對的，鑒別不難。拍攝雙髖正位及蛙式位X線片示髖臼發(fā)育淺，股骨頭包含不良等即可鑒別。9、強直性脊柱炎累及雙髖關(guān)節(jié)此病多累及青少年男性，雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄但股骨頭仍呈圓形。此類患者常應(yīng)用激素治療，即使伴有股骨頭壞死，股骨頭塌陷仍較少見?；灆z查HLA-B27?，X線片示骶髂關(guān)節(jié)變窄或消失，脊柱強直，因此鑒別不難。10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎此病多發(fā)生于中青年女性，關(guān)節(jié)間隙變窄在先，繼而出現(xiàn)股骨頭變形，增生。RF（+），常伴有腕、肘、手指變形，功能障礙，因此鑒別也不難。上述三種病變均為軟骨病變，而ONFH為骨病變，故在病變發(fā)生的早、中期臨床表現(xiàn)，X線片、MRI等均有明顯差異，前者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，而后者待股骨頭塌陷晚期才會發(fā)生關(guān)節(jié)間隙變窄。因此只要把概念搞清則鑒別不難。股骨頭壞死為髖部常見疾病，自MRI應(yīng)用以后早期診斷變得可能，但髖部有多種疾病類似ONFH，故在作出診斷之前應(yīng)仔細(xì)鑒別，結(jié)合臨床，采用多種序列的MRI及多方位的CT掃描，確切診斷是可能的。確診后應(yīng)針對不同病因與病理改變進行個體化治療選擇，以提高臨床療效，節(jié)省醫(yī)療費用，盡可能延緩或避免人工關(guān)節(jié)置換。11、中青年早期骨關(guān)節(jié)炎（OA）此良性腫瘤好發(fā)于10~20歲之間的青少年，多位于股骨骨端（股骨頭、股骨髁）及脛骨上端，此腫瘤位于骨骺內(nèi)，決不穿透骨板。早期無癥狀或輕度不適，如病灶穿透關(guān)節(jié)面，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，發(fā)生關(guān)節(jié)活動障礙。此良性腫瘤好發(fā)于10~20歲之間的青少年，多位于股骨骨端（股骨頭、股骨髁）及脛骨上端，此腫瘤位于骨骺內(nèi)，決不穿透骨板。早期無癥狀或輕度不適，如病灶穿透關(guān)節(jié)面則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，發(fā)生關(guān)節(jié)活動障礙。MRI的T1WI示邊緣清晰的低或中信號，T2WI高信號，決不穿透骨骺板但可穿透關(guān)節(jié)面，CT掃描顯示分界清晰的溶骨性改變，此特異圖像與ONFH鑒別不難。2019年08月21日
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 關(guān)節(jié)液由滑膜分泌產(chǎn)生，并不斷被吸收。在正常的膝關(guān)節(jié)，會有大約5-10ml的關(guān)節(jié)液，可滋養(yǎng)和潤滑關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)滑膜血液循環(huán)豐富，且容易被損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受外傷、炎癥時，滑膜常常也被累及，充血水腫，分泌的液體多，當(dāng)液體產(chǎn)生的速度超過吸收的速度，則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。常見的導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液的原因有以下幾種：1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎患者，軟骨磨損，磨損掉下來的軟骨碎片刺激滑膜增生，導(dǎo)致滑膜分泌液體增多，從而產(chǎn)生積液。2、關(guān)節(jié)軟骨損傷：過量運動、外傷等導(dǎo)致軟骨損傷，軟骨碎片刺激滑膜增生，導(dǎo)致滑膜分泌液體增多，從而產(chǎn)生積液。3、膝關(guān)節(jié)半月板損傷：半月板損傷時出現(xiàn)疼痛，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥，進行自我保護，炎癥導(dǎo)致滑膜分泌液體增多。4、膝關(guān)節(jié)滑膜炎：滑膜出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生液體增多。5、膝關(guān)節(jié)外傷：急性外傷常常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積血。6、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，滑膜比正常人要多，且滑膜存在炎癥，產(chǎn)生的液體也就多。7、髕股關(guān)節(jié)的滑膜皺襞綜合征。8、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。9、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。10、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。2019年08月13日2356
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 在日常生活中，我們常能聽到關(guān)節(jié)炎這個詞，但很少有人能詳細(xì)了解關(guān)節(jié)炎是什么。關(guān)節(jié)炎是指由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素引起的關(guān)節(jié)炎性病變。關(guān)節(jié)炎又分為骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。（小編在這里提到的是最為常見的幾種）經(jīng)常有人有“不知道自己得的是哪一種關(guān)節(jié)炎”的困惑，今天小編以前兩種關(guān)節(jié)炎為例，教大家區(qū)分骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病機制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病人體免疫系統(tǒng)攻擊自身健康組織細(xì)胞的結(jié)果關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥與某些遺傳基因相關(guān)退行性疾病關(guān)節(jié)軟骨和骨的磨損與高齡、肥胖相關(guān)常有關(guān)節(jié)損傷和過度使用史骨關(guān)節(jié)炎人群特點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于中青年女性【患病率】總體人群患病率0.4-1.3%【性別比】女3：男1【發(fā)病年齡】中老年多見，高峰期為30-50歲多見于中老年人【患病率】25歲以上：13.9%、65歲以上：33.6%【性別比】女性略高于男性，尤其是50歲后【發(fā)病年齡】45歲以后發(fā)病，年紀(jì)越大發(fā)生率越高骨關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)癥狀比較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀較重【發(fā)生速度】快，數(shù)周至數(shù)月起病【關(guān)節(jié)癥狀】關(guān)節(jié)紅腫熱痛，腫脹非常明顯【晨僵】大于45分鐘【關(guān)節(jié)外癥狀】疲勞常見，多系統(tǒng)器官受累癥狀較輕【發(fā)生速度】緩慢、數(shù)年【關(guān)節(jié)癥狀】關(guān)節(jié)不適、緊張，二中張并不明顯【晨僵】20分鐘內(nèi)即可緩解【關(guān)節(jié)外癥狀】幾乎不會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜炎和骨侵蝕【影像學(xué)】X線可見骨侵蝕、MRI可見滑膜炎【實驗室檢查】ESR、CRP、抗CCP、RF等免疫指標(biāo)異常骨和軟骨病變【影像學(xué)】X線可見骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄【實驗室檢查】免疫學(xué)指標(biāo)大多正常，關(guān)節(jié)液清亮骨關(guān)節(jié)炎治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要延緩病情藥物【DMARDs（改善病情抗風(fēng)濕藥）】一旦確診即開始服用【止痛藥】非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于抗炎、止痛、消腫，但不改善疾病進程【其他藥物】嚴(yán)重時小劑量、短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不能延緩進展【非藥物方法】充分疾病教育，關(guān)節(jié)保護措施，病情評估監(jiān)測以非藥物方法為主【DMARDs（改善病情抗風(fēng)濕藥）】不需要使用【止痛藥】首選對乙酰氨基酚，也可短期應(yīng)用NSAIDs【其他藥物】關(guān)節(jié)注射糖皮質(zhì)激素和潤滑劑，后者能延緩關(guān)節(jié)置換【非藥物方法】減重，適當(dāng)鍛煉，輔具，理療（冷敷熱敷），按摩骨關(guān)節(jié)炎2019年08月10日3670
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 兩側(cè)的胯骨疼是怎么回事兒，雙側(cè)的胯骨指的就是我們的髖關(guān)節(jié)髖部這個位置，如果兩側(cè)都有疼痛呢，那有可能幾個常見的原因，第一個如果是高齡的患者呢，有可能就是骨質(zhì)疏松所引起的髖痛，這個是非常常見的，因為骨質(zhì)疏松的患者會出現(xiàn)整個髖部的一些骨量的減少啊骨小梁稀疏，造成一些微骨折啊微骨折，在線上看不出來，但是病人會有明顯的一個髖痛的現(xiàn)象，第二個呢，雙側(cè)髖痛有可能是股骨頭壞死，或者是髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不良導(dǎo)致的骨性關(guān)節(jié)炎，那這兩種疾病呢，通過X線或者CT，核磁共振也可以進行確診那么呃，這兩種疾病呃，是造成目前雙側(cè)髖痛的一個主要原因，當(dāng)然，比如說一些其他的疾病，比如說呃，強直性脊柱炎哪，痛風(fēng)啊，或者是其他的一些骨結(jié)核啊之類所引起的滑膜炎也會引起髖痛，這個是需要鑒別。2019年07月20日1480
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廖威明主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎是一種由于關(guān)節(jié)長期受到磨損和破壞，軟骨磨損變薄，關(guān)節(jié)周圍繼發(fā)骨質(zhì)增生，以軟骨病變及炎癥反應(yīng)為主的關(guān)節(jié)退行性病變。關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、局部壓痛，膝關(guān)節(jié)繼發(fā)滑膜炎、滲液、關(guān)節(jié)變形、有骨摩擦感等都是骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，也發(fā)生在下肢的髖、踝關(guān)節(jié)，以及上肢的肩、肘、腕和手指關(guān)節(jié)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任廖威明教授在關(guān)于《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療介紹》的科普講座上指出，中老年人如果經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，下蹲起立時膝蓋有響聲，尤其在走路、下蹲、上下樓時癥狀加重，休息后好轉(zhuǎn)時，需要關(guān)注膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的可能。骨關(guān)節(jié)炎或成為第四大致殘疾病，55歲以上女性易中招。骨關(guān)節(jié)炎是一種“偏愛”中老年群體的慢性疾病，年紀(jì)越大越容易“中招”，尤其是年齡大于55歲人群，且女性發(fā)病多于男性。廖威明教授舉例說，在該院門診中，骨關(guān)節(jié)炎占據(jù)了骨科?？崎T診和專家門診的1/4~1/3，其中涉及骨與關(guān)節(jié)的手術(shù)，需要關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)置換手術(shù)的比例逐年增加。隨著我國人口老齡化的進展，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還會有上升的趨勢。除了年齡因素，肥胖、從事負(fù)重體力勞動、過度運動職業(yè)，以及有創(chuàng)傷，骨骼發(fā)育不良等對骨關(guān)節(jié)“不友好”的因素，都可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病。中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南指出，骨關(guān)節(jié)炎會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對患者、家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)，是主要的致殘性疾病之一。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有不適癥狀時，需要及時就診和治療。“典型癥狀+X線檢查”幫助確診骨關(guān)節(jié)炎那么應(yīng)該如何正確診斷骨關(guān)節(jié)炎？廖威明教授指出，診斷骨關(guān)節(jié)炎需要結(jié)合患者病史、臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查來做出判斷。“X線檢查是診斷骨關(guān)節(jié)炎的首選影像學(xué)檢查，是臨床診斷的‘金標(biāo)準(zhǔn)’。在X線檢查下，骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不平整；關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，囊性病變；關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)畸形等，不同嚴(yán)重程度的骨關(guān)節(jié)炎有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)?！币猿Ｒ姷南リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為例，如果中老年人在近期內(nèi)反復(fù)多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，且通過X線檢查時出現(xiàn)了典型表現(xiàn)，一般可確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。在沒有通過X線檢查之前，對于50歲以上人群，晨僵時間小于30分鐘，活動時能聽到膝蓋有骨摩擦感，也符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。金字塔階梯化治療骨關(guān)節(jié)炎 基礎(chǔ)治療是基石為了緩解疼痛，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)正常的生活，骨關(guān)節(jié)炎的正確治療不容小覷。廖威明教授表示，治療骨關(guān)節(jié)可分為基礎(chǔ)治療、藥物治療和手術(shù)治療，針對不對階段的病變采取不同的方式，如同金字塔一般逐級向上進行階梯化的治療。1、基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療包括健康教育、運動治療、物理治療和行動輔助，位于金字塔的底部，是整個治療方案的基石。廖威明教授指出，大多數(shù)患者做好基礎(chǔ)治療管理可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)，延緩病變進展。2、藥物治療對于部分癥狀較重的骨關(guān)節(jié)炎患者，會選擇以消炎鎮(zhèn)痛藥物為主的藥物治療方式來緩解癥狀，也會結(jié)合具體病情采用關(guān)節(jié)腔注射藥物，緩解癥狀的慢作用藥物，以及中醫(yī)中藥治療。3、外科手術(shù)干預(yù)當(dāng)關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，藥物治療和基礎(chǔ)治療獲益較少，并嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作時，醫(yī)生會建議患者進行手術(shù)治療，常見有軟骨修復(fù)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨手術(shù)和人工置換關(guān)節(jié)等?！瓣P(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)采用外科手段修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的軟骨，適用于年輕、活動量大、小面積負(fù)重軟骨缺損等患者；關(guān)節(jié)鏡具有診斷和治療的雙重作用，對伴有機械癥狀的膝關(guān)節(jié)病變有較好的治療效果，如游離體、半月板撕裂等機械性因素存在；截骨手術(shù)主要適用于下肢力線明顯偏移導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部應(yīng)力集中，從而引起膝關(guān)節(jié)局部持續(xù)性疼痛的情況。膝關(guān)節(jié)的單髁置換主要針對膝關(guān)節(jié)局部病變，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是全關(guān)節(jié)終末期病變的有效治療方法，可解決疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等問題，隨著技術(shù)不斷成熟，關(guān)節(jié)假體材料和設(shè)計的不斷改進，快速康復(fù)技術(shù)的提高，關(guān)節(jié)置換應(yīng)用日益廣泛，療效也越來越好，并發(fā)癥發(fā)生率得到良好控制，但外科手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)要求高。”廖威明教授還強調(diào)，“不同的手術(shù)方式有各自的手術(shù)適應(yīng)證，因此，對于不同病變的個體，需要選擇合理的手術(shù)方式才能獲得預(yù)期療效?！绷瓮鹘淌谔嵝眩安⒎撬械墓顷P(guān)節(jié)炎患者都需要手術(shù)治療，只有少數(shù)患者才需要接受手術(shù)。即使做了手術(shù)也并非一勞永逸，術(shù)后還需定期隨訪，做好相關(guān)的康復(fù)、護理措施?！睂τ陬A(yù)防和控制骨關(guān)節(jié)炎，廖威明教授建議，中老年人應(yīng)適當(dāng)控制飲食，保持均衡營養(yǎng)，避免超重或肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；避免或控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；注意合理補充鈣和維生素D，避免骨質(zhì)疏松對骨關(guān)節(jié)的不良影響。在日常生活中，盡量減少不必要的跪姿、蹲姿，過多的上下樓，過多爬山等有損關(guān)節(jié)的行為運動，推薦低強度的有氧運動，這也就是階梯治療的基礎(chǔ)治療十分重要。”廖威明教授一再強調(diào)，“骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)秉持階梯化、個體化、綜合治療的理念和策略。”2019年07月01日1667
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