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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 小兒膝關(guān)節(jié)疼：生理性疼痛（生長痛）和病理性疼痛 （一） 生理性痛疼【休息重/活動(dòng)輕】：典型的小兒生長痛一般多發(fā)生在4-12歲的兒童,5-7歲是第一高峰，這種狀況是間歇性的疼痛,多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、大腿、小腿、及腹股溝部，每次發(fā)作的時(shí)間是10分鐘-1小時(shí)。多在下午和晚上，尤其是白天活動(dòng)量過大，但是睡過一覺后，疼痛就會消失。 原因：(1)【骨骼生長快于肌肉】由于小兒處在快速生長發(fā)育的時(shí)期，每年可長高7-8cm，且下肢的骨骼生長迅速，而周圍的神經(jīng)、肌肉、肌腱關(guān)節(jié)囊等生長速度相對慢一些，導(dǎo)致骨骼會拉扯著周圍組織出現(xiàn)牽拉疼痛。 (2) 【酸性產(chǎn)物堆積】由于小兒的運(yùn)動(dòng)量大，不知疲倦，時(shí)間一長，大量的酸性代謝產(chǎn)物等堆積在組織間，也會出現(xiàn)肌肉酸疼。 (3)【膝外翻代償脛骨內(nèi)彎的繼續(xù)】幼兒開始學(xué)步時(shí)小腿的脛骨較彎曲，為了抵消脛骨內(nèi)彎造成的下支持力重線不正，人體會代償性地出現(xiàn)一定程度的膝關(guān)節(jié)外翻。隨著小兒的長大，大部分小兒依靠腿部肌肉力量，會逐漸使脛骨內(nèi)彎和膝關(guān)節(jié)外翻這兩種暫時(shí)性的畸形得以矯正，不會引起任何疼痛。而少數(shù)小兒脛骨內(nèi)彎和膝關(guān)節(jié)外翻沒有及時(shí)矯正，為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，腿部肌肉必須經(jīng)常保持緊張狀態(tài)，故出現(xiàn)疼痛。 【休息痛/活動(dòng)好】5--7歲時(shí)身長增高又超過體重增加，稱為第一增高期。所以，生長痛常發(fā)生于5--7歲的兒童。假如，在休息時(shí)和晚上睡前發(fā)生疼痛．若腿部沒有異常。活動(dòng)或玩耍時(shí)又不疼痛，就是一種生理性疼痛，是暫時(shí)的，過一個(gè)時(shí)期就會好的，不必治療。痛時(shí)可在局部按摩一下，或讓孩子看畫報(bào)、玩玩具、做游戲等，轉(zhuǎn)移孩子的注意力，就不感到疼痛。 不可否認(rèn)，有些小兒在這段時(shí)間會缺鈣，但是補(bǔ)鈣對生長痛的緩解是沒有多大幫助的。因?yàn)樯L痛的原因不在骨頭，而是軟組織疲勞。而且，學(xué)齡期兒童的鈣吸收主要應(yīng)通過食物獲得，如牛奶、綠色蔬菜、蝦、貝類等，食補(bǔ)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于藥補(bǔ)。過多的鈣制劑，兒童并不能很好地吸收。兒童生長痛的治療，最重要的是及時(shí)休息。孩子放學(xué)后，如果膝部或小腿不適，不要勉強(qiáng)孩子做更多的運(yùn)動(dòng)。每天晚上睡覺前，用熱水給孩子泡泡腳和小腿。但在孩子不疲勞時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)多活動(dòng)，鍛煉肌肉力量，促進(jìn)脛骨畸形的自然矯正。疼痛較重時(shí)，可局部按摩，服止痛藥，也可適量服用維生素C。經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹ⅰ㈠憻?、按摩、藥物對癥治療，小兒生長痛會很快治愈，不會產(chǎn)生后遺癥或影響小兒正常的生長發(fā)育。 （二）病理性疼痛【活動(dòng)重/休息輕】：與生長痛相反，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，甚至活動(dòng)受限，但休息時(shí)疼痛減輕。家長切不可輕易認(rèn)為是生長痛，從而延誤診斷和治療。 兒童關(guān)節(jié)疼痛常見于以下幾種疾病： 1．風(fēng)濕熱：易引起踝、膝、髖、腕、肘、肩等大關(guān)節(jié)疼痛，即風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可伴有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹及壓痛。疼痛短暫，有的僅1~2天即減退。如家長示予以重視，風(fēng)濕熱可病變波及心臟，引起風(fēng)濕性心臟病。 2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：大多于4~10歲發(fā)病，病情可為急性，伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀；也可為慢性。此病可驟然發(fā)熱而加速疾病進(jìn)程，最終侵犯全身關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形。 3．過敏性紫癜關(guān)節(jié)炎：臨床常見一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，同時(shí)出現(xiàn)皮膚紫癜，少數(shù)同不時(shí)出現(xiàn)紫癜，故容易被忽視，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致腎臟損害。 4．急性化膿性關(guān)節(jié)炎：多見于嬰幼兒，有時(shí)繼發(fā)于受傷之后或其他感染性疾病。起病急，一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴有發(fā)熱、煩躁、食欲不振等征象。 5．急性髖關(guān)節(jié)（一過性）滑膜炎：患兒多為3~10歲，常于發(fā)病前2~3周有上呼吸道感染史，多以一側(cè)大腿及膝關(guān)節(jié)輕微疼痛為主要癥狀，行動(dòng)時(shí)疼痛加劇并可跛行，3~4周后自行痊愈。 6.急性化膿性骨髓炎 7．其他：屬于自身免疫性疾病的如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等；屬于感染的如結(jié)核性骨關(guān)節(jié)炎等；有些惡性疾病如白血病等，也與關(guān)節(jié)疼痛有不解之緣。 總之，對兒童關(guān)節(jié)疼痛不可忽視，必須排除因疾病所致后，方可考慮生長痛。2019年02月25日
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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 我們的腳雖然不會說話，但作為身體的“晴雨表”，腳其實(shí)一直在想法設(shè)法地給我們一些暗示----我們可以稱之為“腳語”。 我們今天先分享十個(gè)獨(dú)特的“腳語”給大家，以后給家人洗腳的時(shí)候，只要留心，即可早早發(fā)現(xiàn)這些腳部的微妙跡象，幫你和家人提前發(fā)現(xiàn)病癥，守護(hù)健康。 腳語1：干燥，易脫皮 這可能意味著： 甲狀腺問題，特別是使用保濕劑還沒有改善的時(shí)候。 與皮膚干燥和腳跟破裂相關(guān)的最常見的甲狀腺問題是甲狀腺機(jī)能減退（甲狀腺功能低下）。甲狀腺產(chǎn)生重要的激素，負(fù)責(zé)參與管理你的饑餓和睡眠，還有你頭發(fā)和皮膚的健康。 當(dāng)我們看到腳部開裂，或者如果使用保濕劑干燥也沒有改善，我們建議去看內(nèi)分泌科醫(yī)生。 腳語2：腳趾光禿禿 這可能意味著： 動(dòng)脈疾病。如果腳趾上的絨毛突然消失，可能表示由外周動(dòng)脈病變（PAD）引起的血液循環(huán)不良。 PAD的跡象可能包括腳部和腳踝上的毛發(fā)生長減少，紫色腳趾，皮膚薄而有光澤。 PAD在腿動(dòng)脈中累積斑塊，癥狀很微妙，醫(yī)生可以通過檢查踝肱指數(shù)（Ankle-brachialindex，ABI）來輔助診斷，即比較手臂與下肢血壓的檢查檢測血膽固醇或其他提示動(dòng)脈疾病的指標(biāo)。 多普勒超聲使用高頻的超聲波來實(shí)時(shí)描記血流和探測血管內(nèi)阻塞及異常結(jié)構(gòu)，如果我在腳部血管內(nèi)看到動(dòng)脈硬化，大部分時(shí)間，心臟血管內(nèi)都會發(fā)生同樣的事情。 腳語3：難愈性潰瘍 這可能意味著： 糖尿病。不受控制的葡萄糖水平會損害神經(jīng)并導(dǎo)致血液循環(huán)不良，因此血液不會到達(dá)足部。 這時(shí)即便是鞋子的摩擦刺激引起的輕微傷口，由于血供不足，皮膚就無法正常愈合。 很多很多糖尿病患者都是因?yàn)樽悴繂栴}而被診斷出來的，其他糖尿病跡象還包括腳部刺痛或麻木。 這個(gè)時(shí)候就不能洗腳了，要去看醫(yī)生測測血糖啦。 腳語4：大腳趾腫痛 這可能意味著： 天吶，你剛剛吃了什么？啤酒和海鮮？大快朵頤的后果可能是痛風(fēng)，一種通常會影響大腳趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。 來自食物中的嘌呤，一種常見于紅肉，魚和酒精飲料中的化合物，可以通過提高人體內(nèi)的尿酸水平。 尿酸通常通過尿液排泄，但在有些人當(dāng)中由于產(chǎn)生過多或排泄不足。 你會看到尿酸在關(guān)節(jié)中的沉積，最常見的是大腳趾或腳踝，病人會因?yàn)橐粋€(gè)堅(jiān)硬，紅腫的大腳趾關(guān)節(jié)而痛苦難當(dāng)。 醫(yī)生一般會開出抗炎藥物用于短期緩解，并提出低嘌呤飲食用以長期預(yù)防。 腳語5：趾甲下面的小紅線 這可能意味著： 甲細(xì)紅線在醫(yī)學(xué)上被稱之為縱向紅甲，縱向紅甲是在指（趾）甲甲板上出現(xiàn)縱行的紅色條紋，相當(dāng)于一條薄薄的、更為透明的甲板。 甲母質(zhì)功能異常是縱向紅甲的根本原因。 單甲縱向紅甲：常累及單指甲，常見于良性或惡性腫瘤，如甲乳頭瘤、疣狀角化不良瘤、血管球瘤、鱗狀細(xì)胞癌(包括原位鱗狀細(xì)胞癌)、無色素性惡性黑素瘤。 多指（趾）型縱向紅甲：顧名思義常累及多甲，常見于炎癥或角化異常性疾病，如扁平苔蘚或毛囊角化病，少見病包括系統(tǒng)性淀粉樣變、偏癱、移植物抗宿主病、大皰性表皮松解癥和原發(fā)性疾病。 縱向紅甲還有個(gè)比較特殊的類型：裂片形出血，也稱之為甲下線狀出血。裂片形出血表現(xiàn)為甲板下暗紅色的細(xì)縱線，通常在甲的遠(yuǎn)端部分，與甲毛細(xì)血管縱向方向一致。裂片形出血最主要的原因是創(chuàng)傷和甲銀屑病。 腳語6：杵狀指（趾） 這可能意味著： 呼吸系統(tǒng)疾病或心臟病。 杵狀指（趾）表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。杵狀指（趾）可見于多種疾病，根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療。 在肺部疾病中，杵狀指最常見于肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病、肺內(nèi)分流也可引起杵狀指。 在心臟病中常見于發(fā)紺型先天性心臟?。喝绶逅穆?lián)癥，完全性肺靜脈畸形引流，肺動(dòng)靜脈瘤，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。 腳語7：腳趾甲凹痕 這可能意味著： 牛皮癬。如果你的腳趾甲上有小孔，凹槽或脊，你可能會有指甲牛皮癬。 根據(jù)英國國民醫(yī)療保健系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，有10%至50%的牛皮癬患者其指甲上會出現(xiàn)蝕損斑或小凹槽。 牛皮癬是一種終生疾病，它會改變皮膚細(xì)胞的生長周期，導(dǎo)致它們快速在皮膚表面堆積起來。蝕損斑也會出現(xiàn)于脫發(fā)癥患者之中。牛皮癬還會導(dǎo)致指甲下出現(xiàn)紅色或褐色的條紋、指甲松動(dòng)和指甲過度生長增厚。 為了治療牛皮癬，醫(yī)生可能會開出外用乳膏或類固醇注射到指甲下。 腳語8：匙狀甲 這可能意味著： 貧血或狼瘡。 匙狀甲又稱反甲、凹甲，其甲板中央凹陷，四周外翻、蹺起，以致在甲板的中央放一滴水不會流出，故名匙狀。 匙狀腳趾甲或指甲可以表明缺鐵，以及血色素沉著癥（鐵的過量產(chǎn)生），雷諾氏病（影響手指和腳趾的血液供應(yīng)），有時(shí)還表現(xiàn)為狼瘡（一種自身免疫性疾病，其中身體的免疫系統(tǒng)攻擊細(xì)胞，組織和器官）。 匙狀甲可能的發(fā)生機(jī)理：甲母質(zhì)遠(yuǎn)端較近段明顯低，這可能由于甲母質(zhì)遠(yuǎn)端結(jié)締組織缺氧和萎縮所致。遠(yuǎn)端指趾骨輕度膨大可產(chǎn)生向上的力而形成匙狀指。 腳語9：足弓突然高起 這可能意味著： 神經(jīng)受損。大多數(shù)高弓形足與某種形式的潛在神經(jīng)肌肉狀態(tài)有關(guān)。 如果有人的足部肌肉變薄，可能是一種稱為腓肌萎縮癥Charcot-Marie-Tooth（CMT）的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的跡象。這是一類臨床較少見的慢性進(jìn)行性周圍神經(jīng)病變。主要病理改變是周圍神經(jīng)對稱性的節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，以下肢為重。 如果以下肢遠(yuǎn)端和手部肌肉萎縮、感覺障礙、畸形足、仙鶴腿和足下垂這些特征，要趕緊去看足踝醫(yī)生啦！ 腳語10：趾甲下面有一條黑線 這可能意味著： 皮膚癌。甲黑線最壞的可能是肢端黑色素瘤，或隱藏的黑色素瘤-一種出現(xiàn)在不明顯的身體部位的皮膚癌。 但大部分時(shí)候，甲黑線多是由于磕傷、碰傷、美甲等外界因素導(dǎo)致甲床毛細(xì)血管爆裂，出現(xiàn)的淤血線狀點(diǎn)，一般不會有什么大礙，對身體健康不大影響，只有因以下病因引起的指甲黑線才比較嚴(yán)重。 若甲黑線出現(xiàn)疼痛、出血、指甲裂開、黑線變色、向周圍滲透的話，需要警惕指甲黑線癌變，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，可能需要做手術(shù)，以防癌變?yōu)楹谏亓觥?怎么樣， 是不是迫不及待地想給家人洗個(gè)腳？ 愛心洗腳+愛心體檢，何樂而不為呢？ 洗完腳了還可以來留言： 方也醫(yī)生，你的“腳語”， 一條也沒說中！ 哈哈！2018年12月23日3099
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何永清主任醫(yī)師 海寧市人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，幾乎每個(gè)人都曾經(jīng)或必將會發(fā)生不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛。 想了解膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，首先需要了解膝關(guān)節(jié)的解剖常識，才能真正理解并盡可能去預(yù)防疼痛的發(fā)生以及發(fā)生疼痛后采取正確的應(yīng)對策略。 以下是膝關(guān)節(jié)解剖示意圖 是不是很復(fù)雜？但我們只要記住膝關(guān)節(jié)主要由骨（軟骨）、半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶（十字韌帶）、滑膜、關(guān)節(jié)外韌帶、肌肉、筋膜等構(gòu)成，并大致記住它們的位置。2018年12月18日2521
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎是一種退變性疾病，和人體老化有關(guān)系?？梢赃@么說，只要足夠長壽，我們每個(gè)人都會得骨關(guān)節(jié)炎。但每個(gè)人得骨關(guān)節(jié)炎的情況也不太一樣：有的人比較重，有的人比較輕；有的人三、四十歲就開始了，有的人六、七十歲還健步如飛。。。到底哪些因素與我們得骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)系呢？骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括：（1）年齡：年紀(jì)越大，軟骨及周圍肌肉退變的程度也就越大；骨關(guān)節(jié)炎一般是上了年紀(jì)才會有，年輕人很少會患骨關(guān)節(jié)炎。（2）性別：女性患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，約為男性的2-3倍。（3）肥胖：過多的體重增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，從而增加了軟骨破壞的風(fēng)險(xiǎn)。（4）損傷：曾經(jīng)有過關(guān)節(jié)損傷，如扭傷、脫位、半月板損傷、關(guān)節(jié)骨折等。（5）膝關(guān)節(jié)畸形：如“O”型腿、“X”型腿，由于畸形，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均，局部應(yīng)力集中，從而增加了軟骨破壞的風(fēng)險(xiǎn)。（6）遺傳：有些家族可能有軟骨的缺陷，但這些導(dǎo)致軟骨的真正損害也要等到年老之后才能表現(xiàn)。2018年11月29日1439
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彭飛副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨外科Ⅴ(運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科及關(guān)節(jié)損傷) 什么是肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的進(jìn)行性退化，當(dāng)允許關(guān)節(jié)平穩(wěn)移動(dòng)的保護(hù)表面（軟骨）受損時(shí)，會導(dǎo)致這種情況。隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)軟骨會磨損的越來越嚴(yán)重，仿佛“生銹”一般，從而導(dǎo)致疼痛和僵硬。與髖、膝關(guān)節(jié)相比，肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎較少見，但它仍然是一個(gè)令人痛苦的疾病，可能對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾。導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因？肩關(guān)節(jié)過度“磨損”原因通常尚是未知的，但是有幾個(gè)明顯的高危因素：如既往肩部手術(shù)、創(chuàng)傷史、炎癥狀況（主要是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和肩部過度使用。特別危險(xiǎn)的人是那些從事高強(qiáng)度過頭運(yùn)動(dòng)的人，例如舉重運(yùn)動(dòng)員和羽毛球運(yùn)動(dòng)員。肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？患有肩關(guān)節(jié)炎的患者會經(jīng)常抱怨肩膀僵硬和疼痛，運(yùn)動(dòng)范圍有限。強(qiáng)行活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)會有疼痛的表現(xiàn)，而且一部分患者會在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)聽到“摩擦音”。骨關(guān)節(jié)炎通常通過臨床體檢結(jié)合病史來診斷。在進(jìn)行治療之前，可以采取X射線可以用來評估骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，而肩關(guān)節(jié)CT可以做出更精確的診斷。治療非手術(shù)治療1. 物理治療：防止任何進(jìn)一步的僵硬并恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍2.止痛藥：可采取輕度/中度止痛藥和抗炎藥物來緩解癥狀。然而，這些藥物絕不是治愈性的，不會改變疾病的進(jìn)程。3.關(guān)節(jié)注射a. 類固醇注射：通常用于為患者提供短期緩解，由于疾病的廣泛變化，這段時(shí)間是不可預(yù)測的。重復(fù)注射會對關(guān)節(jié)造成進(jìn)一步的損害。b. 透明質(zhì)酸注射：雖然有很多醫(yī)生會用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，可越來越多的醫(yī)生認(rèn)為透明質(zhì)酸鈉對關(guān)節(jié)炎的治療并無幫助。手術(shù)治療A.關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一種臨時(shí)治療方式，主要是用來清理關(guān)節(jié)腔中的“碎屑”，減少關(guān)節(jié)的磨損，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是一種不負(fù)重的關(guān)節(jié)，所以關(guān)節(jié)鏡清理可以對一些不嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有比較好的短期效果。但從長遠(yuǎn)來看，仍然不能替代肩關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。B.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)對于保守治療無效的肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎需要進(jìn)行置換人工關(guān)節(jié)。傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)置換有兩種：半肩置換術(shù)和全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。半肩置換術(shù)講肱骨頭用人工的金屬假體替換，其形成肩關(guān)節(jié)的一半。在全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)中，關(guān)節(jié)的兩側(cè)都被替換。----------------------------2018年09月26日4835
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