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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 小兒膝關(guān)節(jié)疼：生理性疼痛（生長痛）和病理性疼痛 （一） 生理性痛疼【休息重/活動輕】：典型的小兒生長痛一般多發(fā)生在4-12歲的兒童,5-7歲是第一高峰，這種狀況是間歇性的疼痛,多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、大腿、小腿、及腹股溝部，每次發(fā)作的時間是10分鐘-1小時。多在下午和晚上，尤其是白天活動量過大，但是睡過一覺后，疼痛就會消失。 原因：(1)【骨骼生長快于肌肉】由于小兒處在快速生長發(fā)育的時期，每年可長高7-8cm，且下肢的骨骼生長迅速，而周圍的神經(jīng)、肌肉、肌腱關(guān)節(jié)囊等生長速度相對慢一些，導致骨骼會拉扯著周圍組織出現(xiàn)牽拉疼痛。 (2) 【酸性產(chǎn)物堆積】由于小兒的運動量大，不知疲倦，時間一長，大量的酸性代謝產(chǎn)物等堆積在組織間，也會出現(xiàn)肌肉酸疼。 (3)【膝外翻代償脛骨內(nèi)彎的繼續(xù)】幼兒開始學步時小腿的脛骨較彎曲，為了抵消脛骨內(nèi)彎造成的下支持力重線不正，人體會代償性地出現(xiàn)一定程度的膝關(guān)節(jié)外翻。隨著小兒的長大，大部分小兒依靠腿部肌肉力量，會逐漸使脛骨內(nèi)彎和膝關(guān)節(jié)外翻這兩種暫時性的畸形得以矯正，不會引起任何疼痛。而少數(shù)小兒脛骨內(nèi)彎和膝關(guān)節(jié)外翻沒有及時矯正，為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，腿部肌肉必須經(jīng)常保持緊張狀態(tài)，故出現(xiàn)疼痛。 【休息痛/活動好】5--7歲時身長增高又超過體重增加，稱為第一增高期。所以，生長痛常發(fā)生于5--7歲的兒童。假如，在休息時和晚上睡前發(fā)生疼痛．若腿部沒有異常。活動或玩耍時又不疼痛，就是一種生理性疼痛，是暫時的，過一個時期就會好的，不必治療。痛時可在局部按摩一下，或讓孩子看畫報、玩玩具、做游戲等，轉(zhuǎn)移孩子的注意力，就不感到疼痛。 不可否認，有些小兒在這段時間會缺鈣，但是補鈣對生長痛的緩解是沒有多大幫助的。因為生長痛的原因不在骨頭，而是軟組織疲勞。而且，學齡期兒童的鈣吸收主要應(yīng)通過食物獲得，如牛奶、綠色蔬菜、蝦、貝類等，食補的效果遠遠優(yōu)于藥補。過多的鈣制劑，兒童并不能很好地吸收。兒童生長痛的治療，最重要的是及時休息。孩子放學后，如果膝部或小腿不適，不要勉強孩子做更多的運動。每天晚上睡覺前，用熱水給孩子泡泡腳和小腿。但在孩子不疲勞時，應(yīng)鼓勵多活動，鍛煉肌肉力量，促進脛骨畸形的自然矯正。疼痛較重時，可局部按摩，服止痛藥，也可適量服用維生素C。經(jīng)過適當?shù)男菹ⅰ㈠憻?、按摩、藥物對癥治療，小兒生長痛會很快治愈，不會產(chǎn)生后遺癥或影響小兒正常的生長發(fā)育。 （二）病理性疼痛【活動重/休息輕】：與生長痛相反，活動時疼痛加重，甚至活動受限，但休息時疼痛減輕。家長切不可輕易認為是生長痛，從而延誤診斷和治療。 兒童關(guān)節(jié)疼痛常見于以下幾種疾?。? 1．風濕熱：易引起踝、膝、髖、腕、肘、肩等大關(guān)節(jié)疼痛，即風濕性關(guān)節(jié)炎，可伴有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹及壓痛。疼痛短暫，有的僅1~2天即減退。如家長示予以重視，風濕熱可病變波及心臟，引起風濕性心臟病。 2．類風濕性關(guān)節(jié)炎：大多于4~10歲發(fā)病，病情可為急性，伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀；也可為慢性。此病可驟然發(fā)熱而加速疾病進程，最終侵犯全身關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形。 3．過敏性紫癜關(guān)節(jié)炎：臨床常見一個或多個關(guān)節(jié)腫痛，同時出現(xiàn)皮膚紫癜，少數(shù)同不時出現(xiàn)紫癜，故容易被忽視，如不及時治療，可導致腎臟損害。 4．急性化膿性關(guān)節(jié)炎：多見于嬰幼兒，有時繼發(fā)于受傷之后或其他感染性疾病。起病急，一個或多個關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴有發(fā)熱、煩躁、食欲不振等征象。 5．急性髖關(guān)節(jié)（一過性）滑膜炎：患兒多為3~10歲，常于發(fā)病前2~3周有上呼吸道感染史，多以一側(cè)大腿及膝關(guān)節(jié)輕微疼痛為主要癥狀，行動時疼痛加劇并可跛行，3~4周后自行痊愈。 6.急性化膿性骨髓炎 7．其他：屬于自身免疫性疾病的如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等；屬于感染的如結(jié)核性骨關(guān)節(jié)炎等；有些惡性疾病如白血病等，也與關(guān)節(jié)疼痛有不解之緣。 總之，對兒童關(guān)節(jié)疼痛不可忽視，必須排除因疾病所致后，方可考慮生長痛。2019年02月25日
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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 我們的腳雖然不會說話，但作為身體的“晴雨表”，腳其實一直在想法設(shè)法地給我們一些暗示----我們可以稱之為“腳語”。 我們今天先分享十個獨特的“腳語”給大家，以后給家人洗腳的時候，只要留心，即可早早發(fā)現(xiàn)這些腳部的微妙跡象，幫你和家人提前發(fā)現(xiàn)病癥，守護健康。 腳語1：干燥，易脫皮 這可能意味著： 甲狀腺問題，特別是使用保濕劑還沒有改善的時候。 與皮膚干燥和腳跟破裂相關(guān)的最常見的甲狀腺問題是甲狀腺機能減退（甲狀腺功能低下）。甲狀腺產(chǎn)生重要的激素，負責參與管理你的饑餓和睡眠，還有你頭發(fā)和皮膚的健康。 當我們看到腳部開裂，或者如果使用保濕劑干燥也沒有改善，我們建議去看內(nèi)分泌科醫(yī)生。 腳語2：腳趾光禿禿 這可能意味著： 動脈疾病。如果腳趾上的絨毛突然消失，可能表示由外周動脈病變（PAD）引起的血液循環(huán)不良。 PAD的跡象可能包括腳部和腳踝上的毛發(fā)生長減少，紫色腳趾，皮膚薄而有光澤。 PAD在腿動脈中累積斑塊，癥狀很微妙，醫(yī)生可以通過檢查踝肱指數(shù)（Ankle-brachialindex，ABI）來輔助診斷，即比較手臂與下肢血壓的檢查檢測血膽固醇或其他提示動脈疾病的指標。 多普勒超聲使用高頻的超聲波來實時描記血流和探測血管內(nèi)阻塞及異常結(jié)構(gòu)，如果我在腳部血管內(nèi)看到動脈硬化，大部分時間，心臟血管內(nèi)都會發(fā)生同樣的事情。 腳語3：難愈性潰瘍 這可能意味著： 糖尿病。不受控制的葡萄糖水平會損害神經(jīng)并導致血液循環(huán)不良，因此血液不會到達足部。 這時即便是鞋子的摩擦刺激引起的輕微傷口，由于血供不足，皮膚就無法正常愈合。 很多很多糖尿病患者都是因為足部問題而被診斷出來的，其他糖尿病跡象還包括腳部刺痛或麻木。 這個時候就不能洗腳了，要去看醫(yī)生測測血糖啦。 腳語4：大腳趾腫痛 這可能意味著： 天吶，你剛剛吃了什么？啤酒和海鮮？大快朵頤的后果可能是痛風，一種通常會影響大腳趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。 來自食物中的嘌呤，一種常見于紅肉，魚和酒精飲料中的化合物，可以通過提高人體內(nèi)的尿酸水平。 尿酸通常通過尿液排泄，但在有些人當中由于產(chǎn)生過多或排泄不足。 你會看到尿酸在關(guān)節(jié)中的沉積，最常見的是大腳趾或腳踝，病人會因為一個堅硬，紅腫的大腳趾關(guān)節(jié)而痛苦難當。 醫(yī)生一般會開出抗炎藥物用于短期緩解，并提出低嘌呤飲食用以長期預防。 腳語5：趾甲下面的小紅線 這可能意味著： 甲細紅線在醫(yī)學上被稱之為縱向紅甲，縱向紅甲是在指（趾）甲甲板上出現(xiàn)縱行的紅色條紋，相當于一條薄薄的、更為透明的甲板。 甲母質(zhì)功能異常是縱向紅甲的根本原因。 單甲縱向紅甲：常累及單指甲，常見于良性或惡性腫瘤，如甲乳頭瘤、疣狀角化不良瘤、血管球瘤、鱗狀細胞癌(包括原位鱗狀細胞癌)、無色素性惡性黑素瘤。 多指（趾）型縱向紅甲：顧名思義常累及多甲，常見于炎癥或角化異常性疾病，如扁平苔蘚或毛囊角化病，少見病包括系統(tǒng)性淀粉樣變、偏癱、移植物抗宿主病、大皰性表皮松解癥和原發(fā)性疾病。 縱向紅甲還有個比較特殊的類型：裂片形出血，也稱之為甲下線狀出血。裂片形出血表現(xiàn)為甲板下暗紅色的細縱線，通常在甲的遠端部分，與甲毛細血管縱向方向一致。裂片形出血最主要的原因是創(chuàng)傷和甲銀屑病。 腳語6：杵狀指（趾） 這可能意味著： 呼吸系統(tǒng)疾病或心臟病。 杵狀指（趾）表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。杵狀指（趾）可見于多種疾病，根據(jù)病因進行針對性治療。 在肺部疾病中，杵狀指最常見于肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病、肺內(nèi)分流也可引起杵狀指。 在心臟病中常見于發(fā)紺型先天性心臟?。喝绶逅穆?lián)癥，完全性肺靜脈畸形引流，肺動靜脈瘤，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、風濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。 腳語7：腳趾甲凹痕 這可能意味著： 牛皮癬。如果你的腳趾甲上有小孔，凹槽或脊，你可能會有指甲牛皮癬。 根據(jù)英國國民醫(yī)療保健系統(tǒng)的統(tǒng)計，有10%至50%的牛皮癬患者其指甲上會出現(xiàn)蝕損斑或小凹槽。 牛皮癬是一種終生疾病，它會改變皮膚細胞的生長周期，導致它們快速在皮膚表面堆積起來。蝕損斑也會出現(xiàn)于脫發(fā)癥患者之中。牛皮癬還會導致指甲下出現(xiàn)紅色或褐色的條紋、指甲松動和指甲過度生長增厚。 為了治療牛皮癬，醫(yī)生可能會開出外用乳膏或類固醇注射到指甲下。 腳語8：匙狀甲 這可能意味著： 貧血或狼瘡。 匙狀甲又稱反甲、凹甲，其甲板中央凹陷，四周外翻、蹺起，以致在甲板的中央放一滴水不會流出，故名匙狀。 匙狀腳趾甲或指甲可以表明缺鐵，以及血色素沉著癥（鐵的過量產(chǎn)生），雷諾氏病（影響手指和腳趾的血液供應(yīng)），有時還表現(xiàn)為狼瘡（一種自身免疫性疾病，其中身體的免疫系統(tǒng)攻擊細胞，組織和器官）。 匙狀甲可能的發(fā)生機理：甲母質(zhì)遠端較近段明顯低，這可能由于甲母質(zhì)遠端結(jié)締組織缺氧和萎縮所致。遠端指趾骨輕度膨大可產(chǎn)生向上的力而形成匙狀指。 腳語9：足弓突然高起 這可能意味著： 神經(jīng)受損。大多數(shù)高弓形足與某種形式的潛在神經(jīng)肌肉狀態(tài)有關(guān)。 如果有人的足部肌肉變薄，可能是一種稱為腓肌萎縮癥Charcot-Marie-Tooth（CMT）的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的跡象。這是一類臨床較少見的慢性進行性周圍神經(jīng)病變。主要病理改變是周圍神經(jīng)對稱性的節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，以下肢為重。 如果以下肢遠端和手部肌肉萎縮、感覺障礙、畸形足、仙鶴腿和足下垂這些特征，要趕緊去看足踝醫(yī)生啦！ 腳語10：趾甲下面有一條黑線 這可能意味著： 皮膚癌。甲黑線最壞的可能是肢端黑色素瘤，或隱藏的黑色素瘤-一種出現(xiàn)在不明顯的身體部位的皮膚癌。 但大部分時候，甲黑線多是由于磕傷、碰傷、美甲等外界因素導致甲床毛細血管爆裂，出現(xiàn)的淤血線狀點，一般不會有什么大礙，對身體健康不大影響，只有因以下病因引起的指甲黑線才比較嚴重。 若甲黑線出現(xiàn)疼痛、出血、指甲裂開、黑線變色、向周圍滲透的話，需要警惕指甲黑線癌變，要及時去醫(yī)院檢查，可能需要做手術(shù)，以防癌變?yōu)楹谏亓觥?怎么樣， 是不是迫不及待地想給家人洗個腳？ 愛心洗腳+愛心體檢，何樂而不為呢？ 洗完腳了還可以來留言： 方也醫(yī)生，你的“腳語”， 一條也沒說中！ 哈哈！2018年12月23日3099
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何永清主任醫(yī)師 海寧市人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，幾乎每個人都曾經(jīng)或必將會發(fā)生不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛。 想了解膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，首先需要了解膝關(guān)節(jié)的解剖常識，才能真正理解并盡可能去預防疼痛的發(fā)生以及發(fā)生疼痛后采取正確的應(yīng)對策略。 以下是膝關(guān)節(jié)解剖示意圖 是不是很復雜？但我們只要記住膝關(guān)節(jié)主要由骨（軟骨）、半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶（十字韌帶）、滑膜、關(guān)節(jié)外韌帶、肌肉、筋膜等構(gòu)成，并大致記住它們的位置。2018年12月18日2521
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎是一種退變性疾病，和人體老化有關(guān)系。可以這么說，只要足夠長壽，我們每個人都會得骨關(guān)節(jié)炎。但每個人得骨關(guān)節(jié)炎的情況也不太一樣：有的人比較重，有的人比較輕；有的人三、四十歲就開始了，有的人六、七十歲還健步如飛。。。到底哪些因素與我們得骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)系呢？骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括：（1）年齡：年紀越大，軟骨及周圍肌肉退變的程度也就越大；骨關(guān)節(jié)炎一般是上了年紀才會有，年輕人很少會患骨關(guān)節(jié)炎。（2）性別：女性患骨關(guān)節(jié)炎的風險更高，約為男性的2-3倍。（3）肥胖：過多的體重增加了關(guān)節(jié)的負荷，從而增加了軟骨破壞的風險。（4）損傷：曾經(jīng)有過關(guān)節(jié)損傷，如扭傷、脫位、半月板損傷、關(guān)節(jié)骨折等。（5）膝關(guān)節(jié)畸形：如“O”型腿、“X”型腿，由于畸形，導致膝關(guān)節(jié)受力不均，局部應(yīng)力集中，從而增加了軟骨破壞的風險。（6）遺傳：有些家族可能有軟骨的缺陷，但這些導致軟骨的真正損害也要等到年老之后才能表現(xiàn)。2018年11月29日1439
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彭飛副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨外科Ⅴ(運動醫(yī)學科及關(guān)節(jié)損傷) 什么是肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的進行性退化，當允許關(guān)節(jié)平穩(wěn)移動的保護表面（軟骨）受損時，會導致這種情況。隨著時間的推移，關(guān)節(jié)軟骨會磨損的越來越嚴重，仿佛“生銹”一般，從而導致疼痛和僵硬。與髖、膝關(guān)節(jié)相比，肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎較少見，但它仍然是一個令人痛苦的疾病，可能對患者的生活產(chǎn)生嚴重的干擾。導致肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因？肩關(guān)節(jié)過度“磨損”原因通常尚是未知的，但是有幾個明顯的高危因素：如既往肩部手術(shù)、創(chuàng)傷史、炎癥狀況（主要是類風濕性關(guān)節(jié)炎）和肩部過度使用。特別危險的人是那些從事高強度過頭運動的人，例如舉重運動員和羽毛球運動員。肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？患有肩關(guān)節(jié)炎的患者會經(jīng)常抱怨肩膀僵硬和疼痛，運動范圍有限。強行活動肩關(guān)節(jié)時會有疼痛的表現(xiàn)，而且一部分患者會在活動肩關(guān)節(jié)時聽到“摩擦音”。骨關(guān)節(jié)炎通常通過臨床體檢結(jié)合病史來診斷。在進行治療之前，可以采取X射線可以用來評估骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度，而肩關(guān)節(jié)CT可以做出更精確的診斷。治療非手術(shù)治療1. 物理治療：防止任何進一步的僵硬并恢復運動范圍2.止痛藥：可采取輕度/中度止痛藥和抗炎藥物來緩解癥狀。然而，這些藥物絕不是治愈性的，不會改變疾病的進程。3.關(guān)節(jié)注射a. 類固醇注射：通常用于為患者提供短期緩解，由于疾病的廣泛變化，這段時間是不可預測的。重復注射會對關(guān)節(jié)造成進一步的損害。b. 透明質(zhì)酸注射：雖然有很多醫(yī)生會用透明質(zhì)酸鈉進行關(guān)節(jié)腔注射，可越來越多的醫(yī)生認為透明質(zhì)酸鈉對關(guān)節(jié)炎的治療并無幫助。手術(shù)治療A.關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一種臨時治療方式，主要是用來清理關(guān)節(jié)腔中的“碎屑”，減少關(guān)節(jié)的磨損，因為肩關(guān)節(jié)是一種不負重的關(guān)節(jié)，所以關(guān)節(jié)鏡清理可以對一些不嚴重的肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有比較好的短期效果。但從長遠來看，仍然不能替代肩關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。B.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)對于保守治療無效的肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎需要進行置換人工關(guān)節(jié)。傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)置換有兩種：半肩置換術(shù)和全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。半肩置換術(shù)講肱骨頭用人工的金屬假體替換，其形成肩關(guān)節(jié)的一半。在全肩關(guān)節(jié)成形術(shù)中，關(guān)節(jié)的兩側(cè)都被替換。----------------------------2018年09月26日4834
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