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王偉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 什么是異位骨化？骨化性肌炎又稱為異位骨化，是指在除正常骨組織外的其他部位發(fā)生成骨的一類疾病。常常繼發(fā)于創(chuàng)傷，如骨折、燒傷、顱腦外傷、過于暴力的康復鍛煉。也可發(fā)生于一些遺傳和免疫疾病。異位骨化最常發(fā)生于髖、肘、膝等大關(guān)節(jié)。 發(fā)生異位骨化是怎樣的體驗？如果在有以上誘發(fā)因素的情況下。休息中的肢體（關(guān)節(jié)部位）出現(xiàn)長時間的紅腫、發(fā)熱以及疼痛，建議及時前往醫(yī)院復診，以排除可能存在的不良因素，最大程度降低可能異位骨化所帶來的不良預后。一般需要拍攝X片來進行輔助診斷。異位骨化的病程一般在3個月左右，當異位骨成熟后，肢體的紅腫熱痛消失，遺留下患肢不同程度的功能障礙。 異位骨化能治療嗎？很遺憾的說，現(xiàn)在沒有一種辦法可以阻止或者逆轉(zhuǎn)異位骨化的發(fā)生，一旦發(fā)生異位骨化，除了減緩它的進程和癥狀，我們目前能做的就是等待。 我們預防異位骨化發(fā)生的一些經(jīng)驗基于目前沒有治療異位骨化的有效方法，知道如何預防就更加重要了。它們包括：去除血腫或術(shù)后充分引流、患肢冰敷、避免暴力鍛煉、避免不恰當?shù)闹w長時間制動、口服非甾體消炎藥等。??非甾體消炎藥請在醫(yī)師指導下使用。 本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月16日4239
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 昨天出了一天的門診，很多關(guān)節(jié)痛的患者來就診。有一位50多歲的女士長期遭受關(guān)節(jié)疼痛折磨，看了很多的醫(yī)院和醫(yī)生，始終不能完全恢復到以前的狀態(tài)，她問：大夫，我這個關(guān)節(jié)炎還能治好嗎？ 這個問題確實很難回答，也是很多長期慢性關(guān)節(jié)疼痛的患者經(jīng)常提到的一個問題。 這個問題問的太泛了，沒法一句話兩句話講清楚。另外，這個問題問的也比較絕對，科學的回答或許會讓人失望，但含糊的回答又不客觀，純屬忽悠人。下面，我詳細來說一下關(guān)節(jié)炎治療的預后問題吧。 l首先，我們要弄清楚，“關(guān)節(jié)炎”是什么？ 關(guān)節(jié)炎不是一個確切的疾病，而是一個籠統(tǒng)的稱呼，只要是關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不適，都可以通通劃歸到“關(guān)節(jié)炎”的范疇中去。從老百姓的角度看，似乎關(guān)節(jié)炎就是一個病，而從疾病的角度來講，關(guān)節(jié)炎只是疾病的“表象”，也就是表面現(xiàn)象，...... 而這些現(xiàn)象背后的確切原因就可能因人而異了?！? l然后，我們還要弄清楚，臨床上的“根治”是什么概念？…… l最后，我們再來看看關(guān)節(jié)炎是不是能夠根治？…… l關(guān)節(jié)炎的預后更多的是“臨床治愈”…… l總結(jié)……2018年06月11日6636
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張金山副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風濕科 骨關(guān)節(jié)炎，俗稱骨質(zhì)增生或骨刺，多發(fā)生于中老年人，50歲以上人群發(fā)病率超過50%，疼痛為主要癥狀。談起骨關(guān)節(jié)炎危害，除疾病本身危害外，過度治療有時造成的危害更大。此文就從科普骨關(guān)節(jié)炎病因、如何發(fā)病、治療方法、如何防治等入手，帶你認識真實的骨關(guān)節(jié)炎。一問：什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)邊緣增生為特點的退行性關(guān)節(jié)病。簡答理解，就是“關(guān)節(jié)衰退了”，如關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)邊緣增生為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的衰退，關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限為關(guān)節(jié)功能的衰退。二問：骨關(guān)節(jié)炎的病因？骨關(guān)節(jié)炎病因分兩個方面，一是年齡因素導致的關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的老化，即“關(guān)節(jié)老了”，二是肥胖、負重等力學因素導致的關(guān)節(jié)勞損或損傷，即“關(guān)節(jié)累了”或“關(guān)節(jié)傷了”。退變因素也好，力學因素也罷，殊途同歸，結(jié)局是關(guān)節(jié)功能減弱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。三問：骨關(guān)節(jié)炎如何發(fā)??？發(fā)病部位涉及兩個方面，一是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變，形態(tài)改變主要是關(guān)節(jié)軟骨退變（含半月板）和關(guān)節(jié)邊緣增生，二是非關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的功能改變，功能改變則指關(guān)節(jié)周圍組織（肌肉韌帶）的力量減弱。關(guān)節(jié)形態(tài)的改變導致關(guān)節(jié)整體承重能力的失衡和降低，繼而增加關(guān)節(jié)周圍組織的代償負荷，當代償超過適應(yīng)強度時，關(guān)節(jié)的自身結(jié)構(gòu)破壞就會加速，如此形成惡性的病理循環(huán)，共同促進骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。四問：骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床癥狀？骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生在膝，稱膝骨關(guān)節(jié)炎，癥狀主要是上下樓梯或過度勞累時關(guān)節(jié)疼痛，休息可減輕，有時可聽到關(guān)節(jié)活動的骨擦音，隨著病情的發(fā)展，正常行走時出現(xiàn)疼痛，下蹲困難，嚴重患者關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻外翻畸形，老百姓稱之為“羅圈腿”。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生在手，稱手骨關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)手關(guān)節(jié)僵硬疼痛，稍活動后減輕，但過度用手疼痛加重，隨著病情發(fā)展，手關(guān)節(jié)膨大畸形，易誤診類風濕關(guān)節(jié)炎。發(fā)生在脊柱，癥狀主要是腰背部疼痛，活動不利。五問：骨關(guān)節(jié)炎的主要危害？（一）疾病本身的危害：主要是關(guān)節(jié)疼痛和活動受限對患者生活的影響，早期影響較小，過度使用關(guān)節(jié)時才出現(xiàn)疼痛，后期影響則較明顯，不能正常行走，嚴重影響患者生活質(zhì)量。（二）治療帶來的危害：主要是治療藥物帶來的危害，由于骨關(guān)節(jié)炎尚無根治病因的藥物，使用的藥物多以對癥治療為主，此類藥物主要是止痛類藥物，長期使用除出現(xiàn)胃腸道損害等副作用，還會掩蓋病情，誤導疾病判斷。六問：如何認識骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療？骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要是非甾體抗炎藥（止痛藥）、硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、玻璃酸鈉和一些中成藥。上述藥物分為兩類，一類以止痛為目的，主要是非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、美洛昔康、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。另一類以改善關(guān)節(jié)軟骨代謝為目的，主要是氨基葡萄糖類藥物、硫酸軟骨素、玻璃酸鈉。以緩解疼痛為目的的藥物不改變病情進展，改善關(guān)節(jié)軟骨代謝的藥物似乎適合骨關(guān)節(jié)炎的治療，但遺憾的是，臨床使用效果并不甚理想，長期使用的收益不大，這也是關(guān)節(jié)置換手術(shù)率增高的一個因素。七問：如何認識骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療？骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法主要是關(guān)節(jié)置換術(shù)，就是對失去正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變關(guān)節(jié)進行人工關(guān)節(jié)置換，借以恢復正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，進而行駛正常的關(guān)節(jié)能功。手術(shù)治療主要適用于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴重破壞的后期病人，避免手術(shù)的唯一有效方法是在疾病的早期進行合理的干預，避免關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進行性破壞。八問：如何做好骨關(guān)節(jié)炎的治療？（一）了解骨關(guān)節(jié)炎“發(fā)生三步”骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生分三步，第一步是退變、力學因素啟動了關(guān)節(jié)形態(tài)和功能的改變，第二步是關(guān)節(jié)形態(tài)和功能的改變形成了骨關(guān)節(jié)炎的惡性病理循環(huán)，第三部是惡性病理循環(huán)致使關(guān)節(jié)形態(tài)和功能的致殘性破壞。（二）把握骨關(guān)節(jié)炎“治療三策”1、上策----針對退變、力學因素，在疾病早期做好干預。（1）減輕關(guān)節(jié)負重是前提減輕關(guān)節(jié)負重是治療骨關(guān)節(jié)炎的前提條件，應(yīng)貫穿治療始終，如能在早期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未明顯破壞之前積極調(diào)整生活方式，合理減輕關(guān)節(jié)負重，則能明顯延緩病情的發(fā)展速度，改變疾病結(jié)局。（2）持續(xù)功能鍛煉是關(guān)鍵骨關(guān)節(jié)炎屬全關(guān)節(jié)病變，除關(guān)節(jié)外，尚伴關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的系列改變，因此，合適的鍛煉能提高關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的負重能力，平衡關(guān)節(jié)功能，發(fā)揮積極的代償作用，對減輕關(guān)節(jié)負擔、改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀、控制病情進展非常關(guān)鍵。（3）改善軟骨代謝藥物是輔助硫酸氨基葡萄、鹽酸氨基葡萄、硫酸軟骨素、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和一些中成藥屬改善關(guān)節(jié)代謝的治療方法，可作為輔助治療推薦，但臨床的有效性缺乏有力證據(jù)支撐，不推薦作為核心治療2、中策：策略性干預骨關(guān)節(jié)炎的惡性病理循環(huán)，既延緩病變發(fā)展，又不過度治療，掩蓋病情。最難的是做好中策，既延緩關(guān)節(jié)病變發(fā)展，又不過度治療，延誤病情，應(yīng)把握如下原則。（1）繼續(xù)堅持上策為治療基礎(chǔ)此階段單獨依靠生活方式調(diào)整往往不能短期內(nèi)改善患者的臨床疼痛癥狀，需依靠藥物或其他方法來減輕疼痛，但不宜長期應(yīng)用，避免掩蓋病情，待疼痛控制穩(wěn)定后，仍應(yīng)以上策要求的內(nèi)容為主要的維持病情方法。（2）合理的使用對癥治療藥物①對癥治療，使用不當則是“掩蓋病情的治療”骨關(guān)節(jié)炎病因為年齡、負重、肥胖，針對年齡，無法用醫(yī)學措施干預，所以減輕負重、控制體重才是骨關(guān)節(jié)炎的“病因治療”，而用止痛藥物或其他治療方法控制疼痛癥狀只是“對癥治療”?！皩ΠY治療”如果沒有建立在“病因治療”基礎(chǔ)之上，長期應(yīng)用的結(jié)局必然是掩蓋病情和出現(xiàn)藥物副作用，也就成了“骨關(guān)節(jié)炎的另一種危害”。對癥治療，使用得當則是“幫助病情的治療”除負重和肥胖外，年齡是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵因素，而“病因治療”的手段主要是減輕負重、控制體重，年齡因素無法干預，所以用藥物或其他治療方法控制疼痛癥狀的“對癥治療”也是骨關(guān)節(jié)炎的重要治療方法。但不應(yīng)長期應(yīng)用，應(yīng)是建立在“病因治療”基礎(chǔ)之上的“對癥治療”，短期合理應(yīng)用則是“幫助病情的合理治療”。3、下策----人工關(guān)節(jié)置換替換致殘關(guān)節(jié)，恢復正常關(guān)節(jié)功能。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)保的全覆蓋政策，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人越來越多，有的醫(yī)院甚至有單獨的關(guān)節(jié)外科，年手術(shù)量過千人次。但這種現(xiàn)象應(yīng)值得我們反思，說明骨關(guān)節(jié)炎在預防醫(yī)學方面做的不好，疾病沒有在早期合理干預，只重視對一個致殘的關(guān)節(jié)進行手術(shù)，對于骨關(guān)節(jié)炎病人，手術(shù)很成功，但對于骨關(guān)節(jié)炎，我們做到的只是“下策”而已。（三）貫徹骨關(guān)節(jié)炎防治四點原則四點原則即“疾病早期重視、關(guān)節(jié)負擔減輕、關(guān)節(jié)功能鍛煉、使用藥物合理”，要求疾病早期要重視預防，減輕關(guān)節(jié)負擔，科學合理進行功能鍛煉，根據(jù)每個階段病情合理選擇藥物而不依賴藥物。九問：如何做好骨關(guān)節(jié)炎日常生活養(yǎng)護？1.注意關(guān)節(jié)保暖：穿長褲，老人可以用護膝；2.勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負重，長時間處于一個體位（特別是小于90度），不要久站、久坐；3.減輕體重：對于肥胖患者應(yīng)節(jié)制飲食，減輕體重，減少關(guān)節(jié)負重；4.對于不良姿勢盡量糾正：嚴重病人應(yīng)使用拐杖，減輕關(guān)節(jié)負重；5.加強關(guān)節(jié)周圍軟組織鍛煉。十問：如何做好骨關(guān)節(jié)炎患者科學鍛煉？骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免長時間跑步、快走等鍛煉方式，避免長時間站立、負重，避免爬山等戶外運動。針對膝骨關(guān)節(jié)炎，做以下幾個動作，可以達到鍛煉肌肉的效果，這就是中醫(yī)說的“筋束骨”，骨頭不行時，可以通過鍛煉肌肉來彌補骨頭的不足：一摸：從大腿根開始，像做按摩一樣，一直到腳踝，做一分鐘。自我按摩可以讓肌肉血液；二揉：坐在床上腿伸直，兩手上下揉動膝蓋；三繃：交替將股四頭肌不斷的繃緊、放松（每側(cè)繃緊的時間保持30秒，交替進行），連續(xù)10分鐘。四勾：勾踝關(guān)節(jié)，腿繃直，盡量使腳尖對著鼻尖，勾的時候膝蓋及整條腿的的肌肉都用力（跟著運動）。五伸：腿繃直，腳尖前伸，盡力使腳尖和腿在同一直線上，伸直的時候整條腿的肌肉處于用力狀態(tài)。了解骨關(guān)節(jié)炎“發(fā)生三步”，把握骨關(guān)節(jié)炎“治療三策”，貫徹“疾病早期重視、關(guān)節(jié)負擔減輕、關(guān)節(jié)功能鍛煉、使用藥物合理”四點原則，最終達到既延緩疾病進展，不出現(xiàn)疾病本身危害，又不過度治療，出現(xiàn)治療性危害，是此“十問”之目的。醫(yī)者努力，患者用心，科普搭建，其利斷金，與骨關(guān)節(jié)炎病友共勉。2018年05月30日1546
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徐瑞生主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 骨科 人老腿先老，最常見的關(guān)節(jié)痛就是關(guān)節(jié)炎。隨著年齡的增加，如果出現(xiàn)了這些現(xiàn)象：上下樓、走路多了就腿痛關(guān)節(jié)痛，凳子上起身時要手支撐一下、關(guān)節(jié)總怕冷，提示可能就是關(guān)節(jié)炎作祟！關(guān)節(jié)炎的危害除了讓你活動能力下降外，還會因為疼痛、運動減少，帶來肥胖、心血管、骨質(zhì)疏松等問題，還真應(yīng)該重視關(guān)節(jié)炎的規(guī)范診治。關(guān)節(jié)炎的病根是關(guān)節(jié)表面那一層白顏色的“脆骨”磨薄甚至磨光了，脆骨的營養(yǎng)要依靠運動時有節(jié)奏的“壓縮-彈起”將營養(yǎng)液吸進來，所以一點不動對關(guān)節(jié)并不好。所以掌握好“度”、巧鍛煉才能夠減輕磨損、保養(yǎng)關(guān)節(jié)。70歲以上幾乎人人都有關(guān)節(jié)炎，從自然發(fā)生的角度，就像人老要長白發(fā)一樣，關(guān)節(jié)炎是沒法預防的；但避免挑擔負重、過度運動、關(guān)節(jié)受傷這些加重關(guān)節(jié)炎的因素是有利的。在去醫(yī)院之前，你可以做幾個自我檢查。過伸痛：坐在凳子上伸直腿，從前方加壓，看看關(guān)節(jié)痛不痛；下蹲起立：看看關(guān)節(jié)有沒有摩擦感、疼痛感；膝眼壓痛：特別是內(nèi)側(cè)膝眼，關(guān)節(jié)炎時多有壓痛。記?。合リP(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎拍片一定要站著拍！如果有的醫(yī)院沒有這個條件，你應(yīng)該換個更專業(yè)的醫(yī)院看病。本文的重點重點：簡單的四步法！每天練習可以遠離關(guān)節(jié)疼痛，Keep doctor away!第一步：前方、側(cè)方、后方拍打膝關(guān)節(jié)，可以活血通絡(luò)，相當于運動員比賽前的“熱身活動”。第二步：基本動作是下圖中的靜蹲-扎馬步，老年人可以在晚上7點鐘看CCTV新聞聯(lián)播時采用這個靜蹲的姿勢，靜蹲5分鐘后起來拍打一下腿部，然后繼續(xù)，堅持鍛煉半小時左右。悄悄告訴你，這幾個動作在增加膝關(guān)節(jié)肌肉力量的同時可以補充“自身的潤滑劑”，知道這個秘密后，你還會去挨一針打那個人工的潤滑劑不？也可以可以去健身房，利用下面圖片中的這些器械來鍛煉股四頭肌，這一方法能夠緩解膝關(guān)節(jié)損傷后出現(xiàn)的打軟腿等癥狀。第三步：有氧運動，讓膝關(guān)節(jié)活動開。推薦你在暴走時使用登山杖，可以減輕關(guān)節(jié)1/3的負荷---這就叫巧鍛煉！第四步：做完前面這些鍛煉，關(guān)節(jié)、肌肉都會有點微微的酸痛，推薦你使用氣壓按摩儀（網(wǎng)購價格大約1000元）來享受一下，可以去除疲憊、緩解疼痛。這看似簡單的4步鍛煉法，只要你能夠堅持鍛煉一周，就能夠明顯感覺到膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解，運動靈活，左路也顯得穩(wěn)健、有力。持之以恒后，更是能夠保持膝關(guān)節(jié)的健康，讓你能夠外出旅游、運動，享受老年人的健康生活。更多咨詢，請你留言。2018年04月05日10674
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葛勇鵬主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 風濕免疫科 高尿酸血癥作為心、腦、腎臟疾病的一個危險因素越來越受到重視，而且尿酸越高，發(fā)生痛風性關(guān)節(jié)炎的機率也就越大。 痛風的直接證據(jù)是受累的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶或者出現(xiàn)痛風石。 痛風關(guān)節(jié)炎特點：初次常見單關(guān)節(jié)發(fā)病，最容易出現(xiàn)在第一跖趾關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為紅腫熱痛，在24小時內(nèi)達到高峰；部分患者疼痛難忍，疼痛像刀割樣，不敢觸碰腫痛的關(guān)節(jié)，通常2周內(nèi)逐漸緩解，間歇期關(guān)節(jié)可以完全正常。 尿酸升高、有關(guān)節(jié)痛并不一定是痛風。下列疾病都可以合并出現(xiàn)高尿酸血癥：1.感染性關(guān)節(jié)炎：足部感染后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，可以表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但一般有體溫升高，白細胞升高。 2.外傷后或微小骨折：第一跖趾關(guān)節(jié)或足部受外傷或發(fā)生微小骨折時，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫痛。X線可以鑒別。 3.銀屑病關(guān)節(jié)炎：可以累及跖趾關(guān)節(jié)，出現(xiàn)“臘腸趾”，與痛風不易鑒別。但銀屑病關(guān)節(jié)炎患者一般有銀屑病病史或皮膚表現(xiàn)，病變關(guān)節(jié)處的指（趾）甲一般呈渾濁、污穢，甲板增厚、分離等。但也有極少部分人同時有這兩種病。 4.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或脊柱關(guān)節(jié)?。阂部梢岳奂暗阶悴浚缒_跟，跖趾關(guān)節(jié)等處。但這類疾病一般有HLA-B27基因陽性，炎性標志物可以升高。 因此，高尿酸血癥伴有關(guān)節(jié)痛，尤其受累關(guān)節(jié)部位和發(fā)作特點不典型時，要想到其他疾病的可能。 本文系葛勇鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月09日2726
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 骨關(guān)節(jié)炎又叫老年性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等。臨床以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高。60歲以上老年人發(fā)病率高達40-60%，女性多于男性，特別多見于絕經(jīng)后女性。骨關(guān)節(jié)炎的主要致病原因是外傷、長期關(guān)節(jié)負重和老齡化導致關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)疼痛甚至畸形。骨關(guān)節(jié)炎的主要通過癥狀、查體和影像學檢查進行診斷。骨關(guān)節(jié)炎的診斷并不難，以臨床上最多見的膝關(guān)節(jié)炎為例，患者一般主訴膝關(guān)節(jié)疼痛，多為雙側(cè)，疼痛多在行走后出現(xiàn)，隨著病情的加重，行走距離逐漸縮短?；颊咭部沙霈F(xiàn)晨僵、靜息痛和夜間痛等表現(xiàn)。隨著病情的加重，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)畸形，主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，“O”形腿，以及膝關(guān)節(jié)活動受限，屈曲受限或者不能完全伸直。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一般通過X線片就可以診斷。在X線片上可以看到關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，下肢力線異常，關(guān)節(jié)面邊緣可見“骨刺”，也就是骨質(zhì)增生，骨贅。臨床上多見內(nèi)側(cè)間隙狹窄和內(nèi)翻畸形。對于骨關(guān)節(jié)炎的中早期可以進行保守治療。主要包括：一、減輕關(guān)節(jié)負重，如減輕體重，少上下樓等。二、藥物。藥物的主要作用是改善癥狀和延緩病情發(fā)展。主要有非甾體消炎止痛藥，營養(yǎng)軟骨的氨基葡萄糖軟骨素，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉潤滑關(guān)節(jié)等。對于軟骨面還可以，關(guān)節(jié)內(nèi)有半月板撕裂或游離體的患者可以進行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，去除關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板碎塊或者游離體。對于嚴重的保守治療效果不佳的晚期骨關(guān)節(jié)炎患者可以采用截骨矯形以及關(guān)節(jié)表面置換術(shù)等手術(shù)治療。人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的康復鍛煉也非常重要，主要有膝關(guān)節(jié)被動活動練習（CPM），關(guān)節(jié)活動度練習，步行練習，物理治療以及股四頭肌肌力康復鍛煉等。規(guī)范的康復鍛煉可有效避免關(guān)節(jié)腫脹、僵硬等并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)表面置換臨床使用已經(jīng)有40余年，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，絕大多數(shù)可使用20余年以上，可有效緩解患者疼痛，重建關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。本文系張清港醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月29日2230
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 對于常用的止痛消炎藥哪個好，是個仁者見仁，智者見智的問題。同時對于平時不讀報上網(wǎng)的朋友也需要?？纯破瘴恼碌呐笥研麄?，世界上是沒有什么神藥，包治百病，一用就好，返老還童的。對待疾病，尤其是老化退變引起的慢性病，需要客觀科學的治療與預防。 首先什么是止痛消炎藥？這類藥物一般指的是非甾體類抗炎藥(NSAIDS)包括多個亞類別，最常見的藥物商品名為:布洛芬，芬必得，雙氯滅痛，戴芬，扶他林，莫刻林，莫比可，樂松，西樂葆等等。在骨科主要用于各處的疼痛，包括外傷，關(guān)節(jié)炎，頸腰椎退變，筋膜炎等病的鎮(zhèn)痛消炎。 那么如何選擇呢？ 這類藥物的選擇需要考慮哪幾點問題呢？ 一.錯誤理念需糾正，止痛藥副作用大，治標不治本。目前人體疾病除一些細菌等病原體感染可以根治外，慢性病多數(shù)是無法根治的。對于關(guān)節(jié)的問題，比如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，是人體關(guān)節(jié)軟骨的老化，退變，我們可以盡力的去延緩退變，減輕癥狀，用人工關(guān)節(jié)替代，但不可能再獲得全新的自體關(guān)節(jié)。這類止痛消炎藥，除對關(guān)節(jié)痛具有比較好的止痛效果，有研究報道這類藥還對骨關(guān)節(jié)炎，類風濕和風濕性關(guān)節(jié)炎具有消炎作用。所以說，僅治標不治本也不全正確。 二.盡量避免副作用。每人的體質(zhì)和敏感性不同。這類藥物最常見，最主要的副作用是胃腸道刺激和心血管副作用。 1.胃腸不好，心血管蠻好:可選擇COX-2受體選擇性拮抗劑，其中藥價最貴的COX-2選擇性受體拮抗劑如西樂葆等，它對胃腸道刺激相對小，但對心血管副作用大于普通非選擇性拮抗劑(前面所列的其他藥物)。嚴重心血管病，心梗后，有血管支架的不建議使用。所以說最貴的可不一定就是最適合你的。這類藥胃腸道不好的可能服用起來副作用相對小。 2.胃腸道好，心血管不好:COX受體非選擇性拮抗劑，數(shù)量眾多，除西樂葆，幾乎都是非選擇性的。如常見的芬必得，戴芬，扶他林，雙氯滅痛等等，這些藥物對心血管副作用小于西樂葆，但通常情況下對胃腸刺激稍大。 3.選緩釋的方便，腸溶的副作用小。如布洛芬效果不錯但胃刺激大。做成緩釋和腸溶的就好了許多，如芬必得就是布洛芬腸溶緩釋劑。雙氯芬酸鈉半衰期短，需要一日三次服用，做成緩釋的腸溶劑，如戴芬和扶他林對胃的刺激減少，用起來也方便，每日1-2次口服。雖然緩釋的貴，但還是值得的。 三.內(nèi)外夾攻。輕的可以僅用外用藥物。中等以上的可選用口服藥物治療的同時，選擇適合的外用藥物，聯(lián)合應(yīng)用，起到內(nèi)外夾攻的效果。并且可以減少單一藥物用量，也減少副作用。 注:以上提到的藥名盡是部分非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，這類藥分多個亞類，并不是僅有上述提到的這些，需要到當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生那里咨詢使用。 本文系楊春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月16日18763
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 OA是個啥？今天小編和大家談?wù)勗郯帧⒃蹕屢约叭舾赡旰蟮奈覀兛赡艿玫募膊?--骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）。OA是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變（軟骨磨損、脫落、潰瘍等）和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，病變可累及軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜以及關(guān)節(jié)周圍肌肉。多見于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負重較大的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等部位，本病還有其他幾個“名頭”，比如“老寒腿”、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎等。OA發(fā)病原因是個啥？ 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚未明了，一般認為是多種致病因素共同作用（機械性、生物性因素等），比如年齡、肥胖、軟骨營養(yǎng)、代謝異常、細胞因子、免疫等因素；女性發(fā)病率較高，尤其絕經(jīng)后明顯，可能與關(guān)節(jié)軟骨中雌激素受體有關(guān)，老媽能預報天氣的“老寒腿”絕非浪得虛名。OA分哪幾類？1.原發(fā)性：發(fā)病原因不明，無明確全身和局部因素，與遺傳和體質(zhì)因素有一點兒關(guān)系。50歲以上中老年人多見。2.繼發(fā)性：指在原有關(guān)節(jié)局部病變基礎(chǔ)上發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎，可以有以下幾種情況，先天畸形---發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（如同存在質(zhì)量缺陷的產(chǎn)品一樣，遲早要出問題）創(chuàng)傷---關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（累積關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)各種創(chuàng)傷）關(guān)節(jié)面后天性不平整---和上文因素相關(guān)，如骨缺血壞死引起的關(guān)節(jié)面塌陷關(guān)節(jié)不穩(wěn)---關(guān)節(jié)囊或韌帶松弛（比如運動損傷）關(guān)節(jié)畸形---膝內(nèi)翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）OA的病理過程是啥樣的？OA的病理過程如同戰(zhàn)爭中的交戰(zhàn)雙方一樣，短兵相接的士兵（關(guān)節(jié)軟骨）、指揮官（軟骨下骨）以及負責后勤保障的后方（滑膜與肌肉、韌帶等）都會受到影響，如同成語所云“城門失火，殃及池魚”，唇亡齒亦寒也。1.關(guān)節(jié)軟骨：最早和最主要的病理變化，比如早期關(guān)節(jié)軟骨變色無光、表面粗糙，失去彈性。關(guān)節(jié)活動時發(fā)生磨損，可有軟骨碎裂、剝脫，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，可見軟骨下骨暴露（相當于奶油蛋糕把奶油吃掉后漏出了蛋糕胚子）。2.軟骨下骨：受力較集中的部位因骨密度增加、骨小梁增粗，會形成增生硬化；而外周應(yīng)力負荷小的部位，軟骨下骨骨質(zhì)萎縮，可見吸收呈囊性變。而在軟骨邊緣或肌腱附著處因血管增生，可見活躍的軟骨細胞通過軟骨內(nèi)化骨形成骨質(zhì)增生，即骨贅形成，也就是我們經(jīng)常說的“骨刺”。3.滑膜：以上病變都在滑膜內(nèi)發(fā)生，因此滑膜也很難幸免，而滑膜的病變多為繼發(fā)性改變，是剝脫的軟骨片及骨質(zhì)增生刺激滑膜引起的炎癥性改變，一般有兩種類型，其一為增殖型滑膜炎，可見大量滑膜增殖、水腫、關(guān)節(jié)液增多，發(fā)作時關(guān)節(jié)腫脹明顯；其二為纖維性滑膜炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)液量少，多被纖維組織所形成的條索物代替，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)發(fā)緊不靈活。 4.關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉：關(guān)節(jié)囊因發(fā)生纖維變性和增厚會限制關(guān)節(jié)活動，而關(guān)節(jié)周圍肌肉因疼痛而產(chǎn)生保護性痙攣，會進一步限制關(guān)節(jié)活動，久之可見屈曲畸形或脫位。OA有啥臨床表現(xiàn)？1.癥狀和體征關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：早期多為輕或中度間斷性隱痛、酸痛、發(fā)麻等不適，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期持續(xù)性疼和夜間疼痛為主，伴有腫脹時，關(guān)節(jié)局部壓痛。關(guān)節(jié)僵硬：晨起關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊（晨僵），活動后可緩解，天氣變化時可有加重，一般晨僵不會超過30分鐘。關(guān)節(jié)腫大：可見關(guān)節(jié)外形輪廓變化，多見腫大。骨擦音（感）：多因軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨擦音（感），膝關(guān)節(jié)較明顯。關(guān)節(jié)無力、活動障礙：疼痛、活動度下降、肌肉萎縮無力、軟組織攣縮，以上幾個表現(xiàn)互為因果，互相影響，形成一個惡性循環(huán)的閉環(huán)：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)無力、打軟腿或關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直或彎曲下蹲。2.實驗室檢查：一般伴有滑膜炎患者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）輕度身高，而血常規(guī)、血清補體等指標基本正常。3.X線檢查：可見非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣可見增生和骨贅形成（可伴有不同程度積液），部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻（O型腿）。OA應(yīng)該怎么治療呢？OA發(fā)生后，隨年齡增長，其病理學改變不可逆，而治療目的主要是緩解或解除癥狀，延緩退變，最大限度地保持和恢復患者日常生活。根據(jù)病情可行分級治療：1.非藥物治療（癥狀不重）病人教育：了解認識疾病，控制運動量，平時注意保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)（詳見本期“防患于未然”版塊）物理治療：一般在康復醫(yī)學科或居家借助聲、光、電、熱等物理因子治療關(guān)節(jié)保護：借助拐杖、手杖、助行架等減少關(guān)節(jié)負重矯正力線：根據(jù)關(guān)節(jié)畸形情況（膝內(nèi)、外翻）借助矯形支具、鞋等平衡關(guān)節(jié)面負荷。2.藥物治療：局部用藥：首選非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的各種劑型（乳劑、膏劑、貼劑等），可有效緩解輕中度疼痛。全身鎮(zhèn)痛用藥：可根據(jù)給藥途徑選擇口服、針劑、或栓劑。關(guān)節(jié)腔藥物注射：比如注射玻璃酸鈉可潤滑，保護關(guān)節(jié)軟骨；糖皮質(zhì)激素可用于規(guī)律（NSAIDs類藥物治療4-6周無效患者，但要注意使用時間，一年不應(yīng)超過3-4次。3.手術(shù)治療：依據(jù)病情有以下方法，如游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)，對于OA晚期患者，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是有效治療手段。以上就是骨關(guān)節(jié)炎這個疾病的整個發(fā)生、發(fā)展和治療過程，您了解了嗎？參考信息：1.《外科學》第八版2.《康復醫(yī)學》第五版3. 骨性關(guān)節(jié)炎病因的研究進展，尹志強4. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因與關(guān)節(jié)軟骨磨損的相關(guān)性研究，秦迪（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2017年11月22日3389
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劉杰主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 今天是“世界關(guān)節(jié)炎日”每年我都為社區(qū)的人們講有關(guān)預防和治療“關(guān)節(jié)炎”的課，目的就是要提醒人們，對關(guān)節(jié)炎要早預防、早診斷、早治療，防止致殘。關(guān)節(jié)炎是最常見的慢性疾病之一，共有100多種類型，其中最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎兩種。骨關(guān)節(jié)炎可影響某個關(guān)節(jié)的所有部分，引起肌肉疼痛、炎癥或行動不便。該病好發(fā)于中老年人，發(fā)病率隨年齡增加而上升。一般50歲以上的人群中50% 患有骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90%患有此病。除年齡外，體重過重、受傷和糖尿病等也是引發(fā)該病的危險因素.關(guān)節(jié)鏡下看到的因為半月板損傷（沒有及時治療）引起的對應(yīng)軟骨損傷。繼發(fā)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。關(guān)節(jié)鏡下見到股骨的關(guān)節(jié)面軟骨剝脫，軟骨下骨外露。由于關(guān)節(jié)炎是一種需要長期治療的疾病。除了藥物治療以緩解疼痛外，更重要在于病患關(guān)節(jié)的日常康復。1.多進行肌肉訓練。增強肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，不易摔倒，不易骨折。2.運動時注意保護已受損害的關(guān)節(jié)。不要讓關(guān)節(jié)長時間處于一種姿勢，比如做長途車、坐飛機、打牌等。遠途或運動時可以佩戴支撐關(guān)節(jié)的護具。盡量減少關(guān)節(jié)的負重和磨損，如膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎患者平日要盡量避免上、下樓梯，長時間下蹲、站立、跪坐、爬山及遠途跋涉等較劇烈的對關(guān)節(jié)有損傷的運動，尤其在關(guān)節(jié)腫脹時更應(yīng)避免。為了達到鍛煉身體的目的，可以選擇游泳、騎車、做體操等關(guān)節(jié)負重較輕的運動。3.穿鞋也有講究。單薄的平底鞋和高跟鞋都不是最佳選擇。足部上傳的沖力可能會使人產(chǎn)生足跟、踝、膝、髖、腰等部位的疼痛和不適，長時間對關(guān)節(jié)不良影響便可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。所以最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋，這樣可以減輕重力對關(guān)節(jié)的沖擊，減輕關(guān)節(jié)的磨損。4.控制體重。壓力增加自然會導致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生或加重。也不要經(jīng)常負重，比如抱較大的孩子、背重的包裹、扛重物等。5.如果疼痛不能緩解，請到骨關(guān)節(jié)外科就診，查明原因，進行專業(yè)化的治療。階梯精準治療包括：a.早期輕的關(guān)節(jié)炎，物理治療，肌肉訓練，外用藥物等；b.早中期關(guān)節(jié)炎，以保守治療為主，肌肉訓練，運動護膝保護，口服藥物或關(guān)節(jié)內(nèi)灌注藥物；c.中期關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷，可以關(guān)節(jié)鏡下清理及物理治療、保膝手術(shù)；有內(nèi)/翻畸形的，進行精準矯形手術(shù)，可以保住關(guān)節(jié)。羅圈腿，O型腿。d.中晚期關(guān)節(jié)炎較輕的，保膝治療，或部分保膝置換；e.晚期關(guān)節(jié)炎一般需要關(guān)節(jié)置換，治療疼痛，糾正畸形。換掉1/3的內(nèi)側(cè)表面，單髁置換的大部分保膝治療。術(shù)后4-6小時即可下地活動。（切骨刺，切壞死骨、軟骨、囊腫，保大量的骨組織和全部韌帶組織）今天組織了活動健康身體，源于科學運動【點擊查看原文】。2017年10月16日3602
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