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世界關(guān)節(jié)炎日：天氣轉(zhuǎn)涼了，您的關(guān)節(jié)還好嗎？

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2017年10月16日

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專家說軟骨磨損是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的元兇！

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2017年09月29日

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關(guān)節(jié)炎致關(guān)節(jié)疼痛，切勿忽視！

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方超華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）運(yùn)動醫(yī)學(xué)科過年走親戚的第一天，被親戚們圍著咨詢腰腿疼痛的問題。其中有個(gè)親戚抱怨膝關(guān)節(jié)疼痛，摸一摸膝關(guān)節(jié)，活動時(shí)關(guān)節(jié)“咔咔”響得很厲害。問她毛病多久了；為何剛剛45歲，關(guān)節(jié)炎就嚴(yán)重到這般地步。原來這親戚家去年家里新農(nóng)村建設(shè)，建了幢5層落地房，建房過程中很多事情，身為女主人，很多重活親力親為，反復(fù)拿重東西爬樓梯。一開始覺得膝關(guān)節(jié)疼痛也倒曾去就醫(yī)，服用消炎鎮(zhèn)痛藥物疼痛好轉(zhuǎn)后反而放松警惕，干得更賣力，關(guān)節(jié)“咔咔”響從開始出現(xiàn)到現(xiàn)在這么嚴(yán)重也就經(jīng)歷了1年時(shí)間?，F(xiàn)在走平路多了也痛，爬樓梯時(shí)疼痛就更別提了，吃了很多藥物也無濟(jì)于事。親戚的美好愿景是等家里房子建好了，以后過著收租婆的日子，多多出去游山玩水，可是現(xiàn)在這情況連日常生活都受影響，如何還能出遠(yuǎn)門，實(shí)在令人扼腕嘆息。她這問題就是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，身為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，每天接觸關(guān)節(jié)炎病人，還讓身邊的親人在如此年紀(jì)就讓此病纏身，不得不說是我的疏忽，也提醒我更應(yīng)該讓大家都了解這個(gè)疾病。

2017年09月11日

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老話“晨僵”，您真的了解它嗎？

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劉夢醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科引言對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來說，“晨僵”這一名詞并不陌生，風(fēng)濕科醫(yī)生往往都會不約而同的問他們以下幾個(gè)問題：1.早上起床的時(shí)候有沒有覺得關(guān)節(jié)僵硬，類似“粘著”的感覺？2.起床會不會很困難？3.關(guān)節(jié)活動后，僵硬的感覺有沒有好一點(diǎn)？4.關(guān)節(jié)僵硬大概會持續(xù)多長時(shí)間？……那么，“晨僵”僅僅是“晨起時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動不靈活的現(xiàn)象”嗎？本文將“舊壺裝新酒”，深入淺出的跟大家聊聊“晨僵”那些事兒。（一）定義1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）對RA患者的晨僵定義為：Morning stiffness in and around the joints lasting at least one hour before maximalim provement,present for at least six weeks,即晨起關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)，至少6周以上。研究表明，僅僅依靠晨僵的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，該定義敏感性低，不能區(qū)分RA和非炎癥性疾病，甚至不能區(qū)分RA和骨關(guān)節(jié)炎（OA）。因此，1999年Sydney等對“晨僵”進(jìn)行了新的定義：Slowness or difficulty moving the joints when getting out of bed or after staying in one position too long,which involves both sides of the body and gets better with movement,即晨起或病變關(guān)節(jié)維持在同一姿勢較長時(shí)間時(shí)，關(guān)節(jié)活動遲鈍或困難，活動后可逐漸減輕。（二）發(fā)病機(jī)制在睡眠或活動減少時(shí)，受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質(zhì)激素分泌延緩、膠原基質(zhì)中粘多糖增多、關(guān)節(jié)滑液粘稠度增高有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)晨僵常表現(xiàn)為在清晨醒來后，感到受累關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動后，這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生在膝、肘、肩、頸、腰背等全身各個(gè)關(guān)節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)，也可能呈游走性，不固定在某一個(gè)關(guān)節(jié)，從一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。晨僵時(shí)間的正確計(jì)算方法，應(yīng)從病人清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，到僵硬感明顯減輕或緩解時(shí)為止，通常以“分（min）”計(jì)算。（四）程度分級根據(jù)關(guān)節(jié)和全身晨僵的程度以及經(jīng)過活動之后緩解或消失的時(shí)間，可將晨僵分為三度：1）輕度：多位1～3個(gè)指關(guān)節(jié)與腕、趾關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生起床或睡醒經(jīng)活動數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘至1個(gè)小時(shí)后，關(guān)節(jié)僵硬感緩解或消失。2）中度：多為四個(gè)以上小關(guān)節(jié)或1～2個(gè)大關(guān)節(jié)同時(shí)受累，起床或睡醒經(jīng)活動1～6小時(shí)或至中午（半天）后，關(guān)節(jié)僵硬感才緩解或消失。3）重度：為七個(gè)以上或全身多關(guān)節(jié)同時(shí)受累，起床或睡醒后雖經(jīng)活動而關(guān)節(jié)和全身僵硬感無明顯緩解，常持續(xù)6～12小時(shí)以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。（五）有哪些影響？1．對生活質(zhì)量的影響：以伴有晨僵的RA患者為研究對象的一項(xiàng)研究表明，大多數(shù)患者（82%）認(rèn)為晨僵對他們的生活質(zhì)量有很大的影響，61%患者甚至認(rèn)為晨僵會控制他們的生活，影響與家人的關(guān)系，患者常常會覺得自己是他人的負(fù)擔(dān)。另外，晨僵也影響RA患者的夜間睡眠，導(dǎo)致失眠。2．對活動和情緒的影響：研究表明，RA患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，僅1/3患者可以順利的完成起床、沐浴、擦干身體、穿衣、做早餐等常見動作，50%以上的患者刷牙不受影響。當(dāng)患者不能完成既往的簡單動作時(shí)，往往會感到挫敗，甚至憤怒。3．對工作的影響：德國的一項(xiàng)研究表明，RA患者經(jīng)確診后，3年內(nèi)可因嚴(yán)重晨僵而離職。對750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病選擇提前退休，7%患者因病請假，20%患者是其它的工作形式（如家庭主婦、無業(yè)、學(xué)生等）。另外，失業(yè)可在一定程度上引起生活質(zhì)量下降。（六）見于哪些疾??？晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)，并非僅出現(xiàn)于RA，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌纖維炎、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病中，都有可能出現(xiàn)晨僵。所以，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。結(jié)語嚴(yán)重的晨僵現(xiàn)象可影響患者的日常生活、精神狀態(tài)和工作能力，RA患者在疾病確診之后，要想繼續(xù)原有的工作，必須進(jìn)行適當(dāng)有效的治療，以避免嚴(yán)重的晨僵及病情進(jìn)展。

2017年09月06日

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高尿酸的危害

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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國高尿酸人群越來越龐大，最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國有1.8億人患有高尿酸血癥。大部分人只知道高尿酸會影響關(guān)節(jié)和腎臟，其實(shí)高尿酸的危害不僅局限于此。尿酸鹽結(jié)晶可沉積在身體多個(gè)部位，造成多器官的損傷。下面就說說長期高尿酸具體有哪些危害。1、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)破壞：高尿酸最常見的表現(xiàn)是會引起反復(fù)的關(guān)節(jié)炎，這往往是促使患者來醫(yī)院就診的原因。尿酸鹽結(jié)晶可沉積在全身每一個(gè)關(guān)節(jié)，但往往是在肢體末端血液循環(huán)較慢，體溫變化較大的部位，如手指、手腕、腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)等部位。如果將痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)液抽取出來用顯微鏡觀察，我們可以看到大量尿酸鹽結(jié)晶像無數(shù)根小針，不斷刺激關(guān)節(jié)發(fā)炎。久而久之，尿酸鹽就會侵蝕關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)破壞，或者產(chǎn)生痛風(fēng)結(jié)石突出骨面。通過關(guān)節(jié)彩超、X線、CT等檢查，也能夠清晰的看到痛風(fēng)結(jié)晶、關(guān)節(jié)破壞等表現(xiàn)。2、尿酸性腎病：目前多個(gè)臨床研究均表明，高尿酸血癥是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尿酸鹽結(jié)晶會沉積在腎間質(zhì)，引起間質(zhì)性腎炎，主要表現(xiàn)為夜尿增多，尿蛋白增加，腎功能不全。如果血尿酸水平明顯升高，有時(shí)還會出現(xiàn)急性尿酸性腎病，引起腰痛、少尿或無尿等癥狀。長期高尿酸也容易在輸尿管、腎盂的地方沉積形成尿酸結(jié)石。3、心血管疾?。焊吣蛩嵫Y的患者合并高血壓病的幾率明顯升高。血尿酸水平每增加60umol/L，高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加15-23%。90%的青年人高血壓與高尿酸血癥有關(guān)。這類病人經(jīng)過降尿酸治療后，約2/3血壓可以恢復(fù)正常。另外，冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也與高尿酸血癥相關(guān)，高尿酸血癥增加冠心病發(fā)生率13%，死亡率27%。特別對于女性患者，高尿酸血癥是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于那些慢性心力衰竭的患者，如果血尿酸升高，提示預(yù)后不佳，可能更容易發(fā)作心力衰竭。4、糖尿?。焊吣蛩嵫Y常常合并有高血糖、高血脂等代謝紊亂表現(xiàn)，高尿酸患者也經(jīng)常體型肥胖。血尿酸每增加60umol/L，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加17%。高尿酸導(dǎo)致糖尿病的原因可能與胰腺的慢性炎癥和胰島素抵抗有關(guān)。對于這類病人，減輕體重、減少腹圍尤為重要。糖尿病合并高尿酸血癥的患者，除了常規(guī)降糖治療外，還要重視降尿酸治療。5、腦中風(fēng)：血尿酸水平>420umol/L是腦中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性腦中風(fēng)患者如果血尿酸升高，以后更容易再次中風(fēng)。對于急性腦中風(fēng)的患者，建議將尿酸控制在250-380umol/L，這樣更有利于患者康復(fù)。總而言之，高尿酸對身體危害較大，如果檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，要引起重視，不要等到器官受損才想到治療。本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2017年08月10日

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得了關(guān)節(jié)炎，還能鍛煉嗎？

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鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫性疾病是指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，引起疼痛和僵硬，特別伴有全身多系統(tǒng)損害的疾病。目前統(tǒng)計(jì)，風(fēng)濕免疫性疾病包括近200種之多，其中很大一部分表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫痛，也就是關(guān)節(jié)炎癥。得了關(guān)節(jié)炎，很多病人就以為應(yīng)該少活動，不能鍛煉了。這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。即使是炎癥活動期，并不代表就不能進(jìn)行鍛煉，有時(shí)候，早期鍛煉，還可以有助于緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)僵化、攣縮。那么，怎樣選擇合適的鍛煉方式呢？一般不建議選擇強(qiáng)度過大的鍛煉。簡單來說，運(yùn)動的同時(shí)你還能跟旁人保持對話，就應(yīng)該合適了，如果上氣不接下氣，就代表強(qiáng)度過大。短跑、足球、籃球等劇烈沖擊性的運(yùn)動是不太建議的?？梢栽谄教沟牡孛娌叫?、游泳、騎單車等。避免攀爬。對于鍛煉的時(shí)間要求，每天鍛煉30至40分鐘，每周5天是比較合適的。穿上舒適、松緊適度的衣物、鞋子，首先做10分鐘熱身運(yùn)動，拉伸肌肉，然后緩慢開始，強(qiáng)度逐漸增加。有一點(diǎn)患者是容易忽視的，就是不建議服用抗炎止痛藥后再鍛煉，這樣容易因服藥后掩蓋了疼痛的感受，不經(jīng)意間增加了運(yùn)動強(qiáng)度，導(dǎo)致過度鍛煉及增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。得了關(guān)節(jié)炎不是可怕的事，可怕的是不勇敢面對它，科學(xué)的治療，加上合適的鍛煉，就能得到應(yīng)有的康復(fù)，選擇更好的人生。本文系鄧偉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2017年07月18日

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打封閉會不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？

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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 作為骨科門診三大神技之一，封閉在治療頑固性的腱鞘炎、網(wǎng)球肘，肌腱炎等往往有奇效。即使是關(guān)節(jié)炎，肩周炎也會有很好的改善。但常有些病人說：聽說打封閉會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。醫(yī)生：聽誰說的？病人：人家說的。醫(yī)生：人家是誰？病人：我也不知道，都這么說的。醫(yī)生：………?？礃幼舆@個(gè)說法還是很有市場的。那么，打封閉真會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎？封閉的藥物主要是激素類藥物和局部麻醉藥物混合而成，因其有強(qiáng)力消炎鎮(zhèn)痛作用，對上述的疾病有很好療效。尤其在骨關(guān)節(jié)炎的治療指南中，類固醇藥物一直占著很重要的位置。同時(shí)，因?yàn)橛新樽硭幍木壒剩蛲赆樉筒惶弁戳?，但麻?個(gè)小時(shí)左右就失效了，真正起作用的是激素類藥物。目前的主流藥物使用復(fù)合制劑，如復(fù)方倍他米松（得寶松）等，因?yàn)閱未问褂脛┝枯^小，而且又是局部注射，使用頻率又低（一般打個(gè)1次，2、3次就算多了），注射的響范圍也比較小，正常使用不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。我們有個(gè)脊柱外科醫(yī)生，常年手術(shù)導(dǎo)致網(wǎng)球肘，因不能休息，1年打了5次也沒啥問題，因?yàn)樗溃忾]不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。我從醫(yī)20年，還來沒聽說過因?yàn)榉忾]次數(shù)過多而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨壞死。那為何總有人說激素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？確實(shí)有一些病人會因?yàn)槭褂眉に囟鴮?dǎo)致骨質(zhì)疏松，但是這些病人（比如免疫性疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）往往是因?yàn)橹委熜枰坏貌婚L期服用激素。吃激素藥或者吊激素藥，都會吸收入血，全是都影響，而且是長期的，劑量又比較大，這些情況下是會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，甚至骨壞死。有些病人就是因?yàn)殚L期服用激素年紀(jì)輕輕導(dǎo)致股骨頭壞死，不得不做關(guān)節(jié)置換。這估計(jì)是這一說法的由來，但卻被不加分別的大量傳播。封閉雖然比較神奇，但不是常規(guī)的治療手段，往往針對一些比較頑固性不愈的疾病，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的腱鞘炎，網(wǎng)球肘通過制動，保暖，服用非甾體類消炎藥和膏藥都能得到很好的緩解，沒必要打封閉。反復(fù)不愈的，封閉效果更好一點(diǎn)。但封閉也不是萬能的，腱鞘炎，網(wǎng)球肘等都是疲勞性的勞損引起的，病因是勞損，病因不除，再好的藥也是沒用的。所以，想要好的快，休息制動是第一位的（做不到那就沒辦法了），然后封閉治療，一般制動2周就差不多了，因?yàn)檠装Y的消退，軟組織的修復(fù)也就2周左右。以后盡可能的減少引起病情發(fā)作的疲勞性動作，否則也會容易復(fù)發(fā)。所以，如果有使用封閉的指證，不要擔(dān)心會引起骨質(zhì)疏松，不要說全身的骨質(zhì)疏松，局部的都很少見。不要因?yàn)槁犘拧皠e人說”的而放棄這么好的一個(gè)治療方法。本文系蔡俊豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2017年07月11日

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如何才能把“骨刺”消掉？

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2017年06月10日

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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療“三部曲”

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2017年04月01日

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膝關(guān)節(jié)老年性骨關(guān)節(jié)炎，南華附一骨科“保膝”治療手段多

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2017年03月06日

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關(guān)節(jié)炎

世界關(guān)節(jié)炎日：天氣轉(zhuǎn)涼了，您的關(guān)節(jié)還好嗎？

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