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鄭雯潔主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童風(fēng)濕科 兒童風(fēng)濕性疾病并不罕見，它包括了200多種疾病，僅其中的一項(xiàng)關(guān)節(jié)炎大概一萬個兒童當(dāng)中就有5～10個。但由于風(fēng)濕性疾病診斷相對比較困難，兒科醫(yī)師缺乏，而兒童風(fēng)濕科醫(yī)師更是少之又少，再加上公眾對這類疾病的認(rèn)識比較少，所以我們平時(shí)在門診經(jīng)常會聽到的一句話就是——“要是早點(diǎn)知道來你們風(fēng)濕科就好了！”。就拿前不久我們收住的一個病人，其實(shí)關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)好幾個月，但是媽媽一直以為她是生長痛，過一段時(shí)間手上的關(guān)節(jié)也出現(xiàn)又腫又痛的情況，才送到醫(yī)院，一查就是我們下面要談到的一種疾病——幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。什么是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎？“幼年”指的是16歲以下兒童，“特發(fā)”指的到目前為止原因不明， “關(guān)節(jié)炎”指的是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬或者活動受限。成人診斷的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，那在兒童都屬于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。人的可動關(guān)節(jié)至少要兩個骨頭組成，靠關(guān)節(jié)囊連接在一起。為了減少摩擦，兩個骨頭接觸的關(guān)節(jié)面外面覆蓋了一層關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面有一層薄薄的關(guān)節(jié)滑液，起潤滑作用。滑液來自關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的滑膜。在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中，剛開始是滑膜血管增生，好像一張網(wǎng)，然后這些新生的血管纖維化，變成了樹枝，破壞骨頭，出現(xiàn)畸形、強(qiáng)直，造成殘疾，危害非常大。所以強(qiáng)調(diào)要早治療，達(dá)標(biāo)治療。為什么會得這種疾病？我們?nèi)梭w有一套免疫系統(tǒng)，相當(dāng)于國家的防衛(wèi)系統(tǒng)。當(dāng)受到外來病原體侵犯時(shí)， 就由偵察兵（樹突狀細(xì)胞）報(bào)告給總司令部（T細(xì)胞），派出作戰(zhàn)部隊(duì)(中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等), 將病原微生物‘吃’掉。所以它具有識別“自己”和“外來”細(xì)胞的能力。而關(guān)節(jié)炎這類疾病的患兒部分喪失了這種能力，破壞自己的關(guān)節(jié)成分，所以屬于自身免疫性疾病的范疇，但并不是免疫缺陷，免疫低下。它有哪些表現(xiàn)？引起兒童關(guān)節(jié)痛的原因有很多，如何早期識別，不延誤病情呢？掌握幾個原則：1.時(shí)間：疼痛超過6周（一般2周以上就建議來風(fēng)濕科排查） 2.除了痛，還有關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，需要注意有些孩子年齡小，表達(dá)不清楚，只是表現(xiàn)為不愿行走，要求抱。3.早上睡醒或者午睡后明顯，稱為晨僵，活動后疼痛反而有所緩解。4.除了關(guān)節(jié)痛還有其它表現(xiàn)：比如發(fā)熱、皮疹，眼睛紅等等。有上述這些情況要及時(shí)到兒童風(fēng)濕科就診。要與兒童時(shí)期兩種常見疾病鑒別：1.生長痛：是一種生理現(xiàn)象，發(fā)育期、青春期都會出現(xiàn)，往往夜間出現(xiàn)，關(guān)節(jié)不會紅腫，而且不容易累及上肢關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)。2.一過性滑膜炎：感冒發(fā)燒、腹瀉后出現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)疼痛最常見，但絕大多數(shù)2周后可以緩解。它有哪些危害？首先會引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，有導(dǎo)致殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量下降。其次會影響孩子的生長發(fā)育，骨骼發(fā)育，比如會導(dǎo)致小下巴，身材矮小。第三可能出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，出現(xiàn)紅眼、畏光、流淚，有些甚至沒有任何不適。前不久就有一個孩子，出現(xiàn)了視物模糊，視力下降，因?yàn)橹焕奂耙恢谎劬Γ詾榻曆?，去眼科查了才發(fā)現(xiàn)是慢性葡萄膜炎，視網(wǎng)膜病變，一側(cè)視力幾近失明，已經(jīng)沒辦法恢復(fù)了，所以碰到這樣的情況就非常可惜。怎么治療？可以根治嗎？是一種慢性病，無法根治，像糖尿病、高血壓一樣，治療是一個長期的過程，不要因?yàn)橛盟幇Y狀緩解一點(diǎn)以后，就突然停藥。民間有種說法，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎由于病程長，容易反復(fù)，被稱為“不死的癌癥”。一旦得知孩子有風(fēng)濕性疾病，許多家屬認(rèn)為得了“不治之癥”，無藥可醫(yī)，同時(shí)因?yàn)閾?dān)心西藥的副作用，拒絕正規(guī)治療，求助于民間良方、秘方，導(dǎo)致病情一再反復(fù)。其實(shí)近20年來，風(fēng)濕免疫病的治療已經(jīng)有了很大進(jìn)展，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求規(guī)范用藥，早期、個體化治療，絕大多數(shù)的風(fēng)濕病患兒完全可以緩解。“與狼共舞，與疾病共生存”，后期用最少的藥物控制病情，甚至停藥，過上與正常人一樣的生活。本文系鄭雯潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月27日
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王洪江副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 阿司匹林，大家并不陌生，幾乎是家家必備藥品。在日常生活中，很多感冒的患者都會用到阿司匹林， 阿司匹林也可以治療關(guān)節(jié)炎嗎！ 阿司匹林已應(yīng)用百年，仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥。阿司匹林可緩解輕度或中度的疼痛，但阿司匹林只能緩解癥狀，不能治療引起疼痛的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物參與治療。 阿司匹林為治療風(fēng)濕熱的首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，一般主張先用皮質(zhì)激素，在風(fēng)濕癥狀控制之后、停用激素之前，加用治療，以減少停用激素后引起的反跳現(xiàn)象。 除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，阿司匹林也用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可改善癥狀，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。此外，阿司匹林用于骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、幼年型關(guān)節(jié)炎以及其他非風(fēng)濕性炎癥的骨骼肌肉疼痛，也能緩解癥狀。 阿司匹林是消炎止痛類的藥物，適用于大部分關(guān)節(jié)炎患者，可以使癥狀得到改善，單純的使用阿司匹林并不能取得很好的治療效果，還要和其他藥物配合治療。 對于關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者，服用阿司匹林并不能起到任何可觀的效果，患者應(yīng)該考慮的是手術(shù)治療的方式。早診斷，早治療，以免延誤病情哦。2016年12月12日7823
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劉杰主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎（arthritis）的患者，對生活、身心有很大影響。[這里主要提及的是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)]1、疼痛！一活動就痛；有時(shí)休息也痛；有時(shí)吃藥稍稍好些，一活動還痛！理療、按摩都不管用了?？诜?zhèn)痛藥物時(shí)間長了，胃也不舒服啦。因?yàn)樘弁?、畸形不能活動、不能勞動、不能旅游、不好意思與親戚朋友見面......生活質(zhì)量明顯下降。2、胖了！因?yàn)樘弁矗袆硬槐懔?，有氧活動較少，脂肪消耗減少，堆積在腹部、四肢軀干，變得越來越肥胖了。體重逐漸增加，又加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，增加關(guān)節(jié)軟骨的磨損，病情出現(xiàn)惡性循環(huán)。3、睡不香了！疼痛令你翻來覆去難以入睡，情緒波動，煩躁不安了；精神頭不足了，沒精打采，做事注意力不集中了。經(jīng)常聽到子女述說，他（她）的表情都有點(diǎn)“呆了”，性格改變了，笑容也漸漸消失了，不喜歡聚會了。4、子女麻煩了！疼痛后，活動不變，生活的圈子變小了，需要子女或保姆照顧了；甚至坐輪椅了。成為社會負(fù)擔(dān)。 經(jīng)常聽到患者這樣說：“勞累一輩子，剛剛想出去休閑旅游，腿腳確不聽使喚了，又連累了子女，后半輩子怎么辦？” 其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，特別是近幾年，這方面研究已經(jīng)有很大技術(shù)進(jìn)步。對這樣的晚期（膝、髖、肩、踝、手指等）關(guān)節(jié)炎，只要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)，切除有病的壞組織，用一套耐用、沒有疼痛的人工關(guān)節(jié)表面（artificial joint）永久替代，即人工關(guān)節(jié)置換（prosthetic replacement），就能根本解決問題。 從醫(yī)學(xué)角度來說，關(guān)節(jié)置換后：1、不痛了。因?yàn)榍械袅瞬∽兊能浌呛蛙浌窍鹿?、病變滑膜、游離體等。所謂的“根治”。2、瘦了。通過恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動，有氧運(yùn)動增加了，脂肪消耗增加，不再臃腫了。肌肉發(fā)達(dá)了，人工關(guān)節(jié)的壽命也增加了。3、心肺功能好了，臉色好了。運(yùn)動促進(jìn)了血液循環(huán)，改善、預(yù)防了老年人的心腦血管疾?。–VD）的發(fā)生；增加肺活量，改善了肺功能；（做了一些心肺功能差的一些患者，術(shù)后有明顯改善。）4、胃口好了。運(yùn)動促進(jìn)了胃腸蠕動，加強(qiáng)營養(yǎng)吸收，預(yù)防便秘；肌肉力量增加了，軀干四肢有力。5、睡得好了。無痛及運(yùn)動調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)改善睡眠，精力變得充沛。6、活動多了：減少了脂肪在體內(nèi)的蓄積，減少血管粥樣硬化的發(fā)生；減輕了糖尿?。―M）高血糖的發(fā)生；改善了長期不運(yùn)動帶來的肌肉萎縮和肥胖；預(yù)防骨質(zhì)疏松癥（OP）及骨折（fracture）的發(fā)生；增強(qiáng)了體質(zhì)，身體抵抗力，又可以預(yù)防感冒，老年支氣管炎等疾病…… 關(guān)節(jié)置換起到了延年益壽的作用。 7、漂亮了！心情好啦。 糾正了屈曲畸形（伸不直腿、彎不了腿），糾正了內(nèi)外翻畸形（O型腿、X型腿），下肢變直了，好看了?；謴?fù)了正常生活，心情變好了。因此，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（prosthetic replacement of joint）解決的可不僅僅是疼痛和行動不便，更重要的是恢了患者對生活的信心和對美好生活的憧憬和享受，性格也隨之變得樂觀，生活的圈子變大了，家屬不再為此牽涉精力了，家庭變得和睦了，社會壓力沒了。逛街、旅游，不再是夢想了。例一：膝關(guān)節(jié)置換。手術(shù)前：腿彎曲，要拄雙手杖支撐。手術(shù)前的X光片：膝關(guān)節(jié)是彎的。手術(shù)后的X光片：（力線）變“直”了手術(shù)后1個月：不痛了，腿直了，扔拐了，能走了，開心了。入院前：行走疼痛，少于500米，吃藥、理療無效，需要照顧。出院時(shí)：行走無痛，大于1km。獨(dú)自上20級樓梯?？梢宰岳怼?個月后：如常行走?？梢月糜?。 【提醒】當(dāng)然，所有手術(shù)都可能有風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)前，醫(yī)生會告訴患者是如何預(yù)防和防范這些風(fēng)險(xiǎn)的。2016年11月20日3777
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 臨床上或網(wǎng)頁上常常遇到病人因手指關(guān)節(jié)疼痛來就診，擔(dān)心自己是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而焦慮不安，現(xiàn)就這類問題做一個簡單科普。 ①手指關(guān)節(jié)疼痛，若伴有關(guān)節(jié)炎癥狀（詳見下文分析），就有可能是早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需要及時(shí)、早期到正規(guī)風(fēng)濕科就診，可以有效緩解病痛、防止晚期關(guān)節(jié)畸形?！瓣P(guān)節(jié)炎”具體癥狀： a.疼痛關(guān)節(jié)必須同時(shí)出現(xiàn)腫大，“關(guān)節(jié)腫大”簡單判斷方法：疼痛關(guān)節(jié)處皮紋消失或比正常關(guān)節(jié)腫大。 b.疼痛關(guān)節(jié)壓痛明顯，“壓痛陽性”簡單判斷方法：以拇指和食指指腹以適度力量按壓“關(guān)節(jié)”，疼痛加重表示壓痛陽性。 c.疼痛關(guān)節(jié)晨僵明顯， 且晨僵時(shí)間大于1小時(shí)，簡單判斷方法：起床后手指僵硬不適、握拳困難或擰毛巾、持筷費(fèi)勁。 d.疼痛、腫大、壓痛、晨僵關(guān)節(jié)以小關(guān)節(jié)為主。“小關(guān)節(jié)”簡單判斷方法：手指關(guān)節(jié)或足趾關(guān)節(jié)。 出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，尤其是年輕女性，需到風(fēng)濕專科進(jìn)一步檢查類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)片等檢查明確診斷。 ②手指關(guān)節(jié)疼痛，若沒有出現(xiàn)以上癥狀，而是伴有口干眼干、或伴有面部紅斑皮疹、或頭皮肢體皮疹、或有咽痛、或腹瀉、或尿頻尿痛，或晨僵時(shí)間小于1小時(shí)，需要進(jìn)一步到風(fēng)濕科排除干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等等。本文系朱豐林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月14日30103
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者提問：疾病:腳痛病情描述:突然右腳小腳趾痛 骨頭沒有問題 醫(yī)生沒有確診 小鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院希望提供的幫助:希望醫(yī)生確診 給予治療方案所就診醫(yī)院科室:宿羊山鎮(zhèn)人民醫(yī)院 骨科上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞回復(fù)： 腳趾疼痛可以由遺傳造成的關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉的平衡力低。如天生的扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡，使腳底的機(jī)能下降，造成不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致腳部變形，產(chǎn)生腳趾疼痛。也可以是長期站立行走，我們的足部是人體承受力最大的器官，在長期的行走過程中，長期的站立行走，使我們腳部血液循環(huán)障礙，引起疼痛，如果長久下去，會使病情加重，導(dǎo)致拇趾關(guān)節(jié)失去外展作用，導(dǎo)致腳趾疼痛。 跖痛癥：指前足橫弓勞損或跖神經(jīng)受壓或刺激而引起的前足跖骨干及跖骨頭跖面（即前足底部）的疼痛，臨床上分松弛性和壓迫性。松弛性跖痛癥主要由于第一蹠骨先天發(fā)育異常導(dǎo)致橫弓慢性損傷之故，為原發(fā)性跖骨內(nèi)翻癥和跖骨過度活動癥。主要有前足跖面持續(xù)性灼痛，前足底有胼胝，蹠面壓痛和側(cè)方擠壓跖骨頭可減輕疼痛。壓迫性跖痛癥則由于跖骨頭部長期被外力擠壓導(dǎo)致趾神經(jīng)長期受壓或刺激引起間質(zhì)性神經(jīng)炎或神經(jīng)纖維瘤之故。為穿高跟鞋或窄頭鞋。其臨床表現(xiàn)為行走時(shí)前足陣發(fā)性放射痛，放射到鄰近足趾，伴有感覺異常、跖面壓痛，側(cè)方擠壓跖骨頭可加重或引起疼痛。 腳趾關(guān)節(jié)疼痛多數(shù)是由于痛風(fēng)造成的,腳痛風(fēng)的癥狀首發(fā)多見于大腳趾,常在夜間急性發(fā)病,關(guān)節(jié)紅腫熱痛,疼痛強(qiáng)烈,疼痛于24-48小時(shí)達(dá)到高峰,多一周內(nèi)緩解,常中斷發(fā)作。可以去醫(yī)院做血尿酸檢測，首先需要確定是否有痛風(fēng)的現(xiàn)象。是否出現(xiàn)的紅腫痛的現(xiàn)象。 女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋，使得前足緊緊地被包裹，腳趾處于不正常狀態(tài)。使行路時(shí)足前方受力，當(dāng)足呈跖屈狀態(tài)時(shí)，踝關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，拇趾擠向外側(cè)，很容易發(fā)生腳趾疼痛、錘趾畸形。 韌帶受傷也可出現(xiàn)腳趾疼痛，平時(shí)需要注意運(yùn)動量，晚上睡覺之前要注意腳趾的按摩 腰椎退行性病變，可以伴隨坐骨神經(jīng)痛，由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5、骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。初期表現(xiàn)就是整個后腳跟底板疼，嚴(yán)重的還會伴有半個臀部涼、無知覺，大腿外側(cè)麻、小腿麻等癥狀。 周圍神經(jīng)損害最早出現(xiàn)。多表現(xiàn)為由下肢開始的足趾、手指末端對稱性、持續(xù)性感覺異常：麻木、刺痛、發(fā)冷感、燒灼感。查體可檢出手套樣、襪套樣感覺障礙及神經(jīng)干壓痛。如果腳部出現(xiàn)燒灼感或疼痛感，那么這可能是2型糖尿病的表現(xiàn)。糖尿病使皮膚組織變薄，因此皮膚很容易發(fā)生擦傷。如果出現(xiàn)割傷，那么要花很長的時(shí)間才可以愈合。在門診，大約有三成的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)四肢異物感、發(fā)冷、灼熱感、針刺樣疼痛等糖尿病并發(fā)癥，才來看是不是糖尿病?；颊呷绻涎泳驮\時(shí)間，癥狀會越來越明顯，糖尿病病情也會逐漸加重，甚至引起合并糖尿病外周血管病變，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。 大拇趾痛經(jīng)常被診斷為關(guān)節(jié)炎、人工草皮趾(Turf Toe)和痛風(fēng)。在很多病例中，這種疼痛是由小腿脛骨前肌上的激痛點(diǎn)所引發(fā)。這些激痛點(diǎn)的關(guān)聯(lián)痛包括大拇趾痛、第一趾骨頭痛（即大拇趾與腳掌的連接處）。這種疼痛感覺起來像是在關(guān)節(jié)處。不了解這些原理的醫(yī)生可能會開出治療痛風(fēng)的藥方，即使檢測結(jié)果并不是很確定。真正的痛風(fēng)，尿酸晶體會沉積于關(guān)節(jié)處，由尿酸血癥引起，總體上是因?yàn)檠褐械哪蛩嶂笜?biāo)超標(biāo)。飲食中的肉類攝入過多以及水?dāng)z入量過少可能會加重尿酸血癥。痛風(fēng)和激痛點(diǎn)引起的類痛風(fēng)癥狀可能同時(shí)存在。體內(nèi)維生素C缺乏會讓這兩種病因都很難去除。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月23日18866
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 背景：骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜、病變不一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，全球人口中大約有3.55億人罹患骨關(guān)節(jié)炎，在亞洲，每6人中就有1人罹患骨關(guān)節(jié)炎。在我國，骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)發(fā)生率為3%。具有13億人口的我國，就有3900萬患者，因此，骨關(guān)節(jié)炎對人類的危害和造成的損失是多么嚴(yán)重。定義：骨關(guān)節(jié)炎又名骨關(guān)節(jié)病(osteoarthrosis)、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病等，是一種常見的風(fēng)濕性疾病。在1994年美國骨關(guān)節(jié)炎研討會上，對骨關(guān)節(jié)炎作了較為簡明的定義：骨關(guān)節(jié)炎是一組有不同病因但有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)的疾病。該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變，纖維化，斷裂，潰瘍及整個關(guān)節(jié)面的損害。主要的臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴活動受限，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至出現(xiàn)殘疾。特點(diǎn)：骨關(guān)節(jié)炎侵犯的關(guān)節(jié)部位及發(fā)病率與患者的職業(yè)、生活方式及遺傳因素有關(guān)。例如，礦工中髖和脊柱骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，而采棉工人中手和頸椎骨關(guān)節(jié)炎頗為常見，其他如氣泵鉆操作者和棒球投手中肩和肘關(guān)節(jié)、芭蕾舞演員中的踝關(guān)節(jié)、拳擊手中的掌指關(guān)節(jié)以及籃球運(yùn)動員中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高。年齡是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因中最重要的危險(xiǎn)因素。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)趨勢表明，到2020年，受關(guān)節(jié)疾病影響的人群將增加50%，全世界將有5.7億人受到骨關(guān)節(jié)炎的困擾。我國社會的發(fā)展?jié)u漸進(jìn)入老齡化社會。中國老齡協(xié)會提供的數(shù)據(jù)表明，目前，中國已成為世界上老年人口最多的國家，60歲以上的老人達(dá)有1.5億，到本世紀(jì)中葉將達(dá)到4億左右。因此，我們將面臨骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的普遍流行時(shí)期， 對該病的研究十分重要和迫切。較大的創(chuàng)傷和反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷也被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)炎的重要危險(xiǎn)因素。身體重量增加，則膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率明顯增加。股四頭肌無力不僅是疼痛的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的結(jié)果，其本身也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害的風(fēng)險(xiǎn)因素。遺傳因素與遠(yuǎn)端指節(jié)間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Heberden結(jié)節(jié)) 的發(fā)生有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松之間似乎有相反的關(guān)系。髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在女性50歲后(也即女性一般停經(jīng)的年齡)有急劇升高、病情迅速發(fā)展的趨勢。機(jī)制：要想發(fā)展成為骨關(guān)節(jié)炎，需具備以下的兩個條件之一：第一，盡管關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨組織的機(jī)械性能正常，但關(guān)節(jié)的過度負(fù)荷將導(dǎo)致這些組織的病理改變。第二，即使關(guān)節(jié)的負(fù)荷適當(dāng)，但是組成關(guān)節(jié)的組織，如骨、韌帶、關(guān)節(jié)周圍肌肉等組織的性能下降，也將導(dǎo)致這些組織的骨關(guān)節(jié)炎的病理改變。關(guān)節(jié)軟骨喪失是骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵病變。盡管關(guān)節(jié)軟骨的磨損是軟骨丟失的重要因素，但是通常認(rèn)為，蛋白溶解酶(組織蛋白酶)和中性金屬蛋白酶(如基質(zhì)溶解酶、膠原酶、明膠酶等)在骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨丟失中是最重要的原因。2-焦磷酸鈣(CPPD) 結(jié)晶或者堿性的磷酸鈣(羥磷灰石鈣)結(jié)晶常存在于骨關(guān)節(jié)炎患者的滑液中。磷灰石結(jié)晶與關(guān)節(jié)軟骨退變的X線表現(xiàn)有很強(qiáng)的一致性，并且往往有嚴(yán)重的滲出，與沒有這種結(jié)晶的骨關(guān)節(jié)炎患者比較，這種關(guān)節(jié)滲出要嚴(yán)重得多。病理：關(guān)節(jié)軟骨的缺失是骨關(guān)節(jié)炎最典型的病理變化之一，而同時(shí)進(jìn)行的骨的重塑和肥大也是骨關(guān)節(jié)炎的重要特征。隨著關(guān)節(jié)邊緣軟骨和骨質(zhì)增生，最終可導(dǎo)致骨贅形成(骨刺)。骨贅形成后，改變了關(guān)節(jié)的外形，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)運(yùn)動的受限。軟組織的改變包括一種不完全性的慢性滑膜炎。韌帶的變化與關(guān)節(jié)囊相似，并有血管擴(kuò)張、組織水腫及蛋白多糖和膠原纖維合成增加。纖維組織增生，可累及到神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜。這是骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種病理學(xué)原因。另外，慢性的滲出使得側(cè)副韌帶擴(kuò)張，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛。這種機(jī)械性的不穩(wěn)定將會導(dǎo)致關(guān)節(jié)表面的異常負(fù)荷，引起關(guān)節(jié)損害加劇。病理學(xué)改變包含炎癥對關(guān)節(jié)的損害和關(guān)節(jié)對損害的反應(yīng)兩個方面。盡管在外觀上，骨關(guān)節(jié)炎明顯改變發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)重區(qū)域，但是骨關(guān)節(jié)炎并非關(guān)節(jié)軟骨單一組織的病變，而是一個器官，即一個滑膜關(guān)節(jié)的病變。其病變包括軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)周圍肌肉、感覺神經(jīng)末梢以及關(guān)節(jié)軟骨都可能受到侵犯。關(guān)節(jié)軟骨軟化、原纖維形成，最終關(guān)節(jié)軟骨喪失(在骨關(guān)節(jié)炎的早期階段，軟骨較正常增厚)；裸露骨的骨質(zhì)象牙化；骨的重塑；骨贅形成；軟骨下骨囊腫；滑膜炎；關(guān)節(jié)囊增厚；半月板退變；關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。診斷：1 .多發(fā)生于50歲以上的患者，女性較男性多(2∶1) 。2 .誘因：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎80%有先天性髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺滑脫或股骨頭壞死等病史。而膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常伴有過去的創(chuàng)傷、半月板切除、肥胖以及某些反復(fù)性的過度使用膝關(guān)節(jié)的職業(yè)性活動。在脊柱骨關(guān)節(jié)炎，最常受影響的是腰椎和頸椎，椎體、椎間盤。侵犯的關(guān)節(jié)和上下小關(guān)節(jié)突的退行性病變有關(guān)，較少伴有以前的創(chuàng)傷。3 .加重或緩解因素：關(guān)節(jié)疼痛在活動時(shí)加劇，尤其在負(fù)重時(shí)明顯， 休息后可緩解。開始疼痛時(shí)為間歇性，但隨著疾病的發(fā)展，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，即使在休息時(shí)也疼痛。晚期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者常見夜間痛。4 .好發(fā)部位：在大多數(shù)有癥狀的周圍關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎中，通常至少有一個關(guān)節(jié)受累。曾調(diào)查在周圍關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎癥狀的500個患者中， 僅僅6%的患者癥狀限于一個關(guān)節(jié)。經(jīng)常受侵犯的關(guān)節(jié)依次為膝關(guān)節(jié)(41%)、手關(guān)節(jié)(30%)、髖關(guān)節(jié)(19%)及其他關(guān)節(jié)(10%)。5 .家族史：髖、膝部骨性關(guān)節(jié)炎無明顯家族聚集性，但手部骨性關(guān)節(jié)炎可有家族發(fā)病史。6.體征：關(guān)節(jié)腫脹、觸痛、活動時(shí)彈響或摩擦音、畸形和功能障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)可有滲液，偶爾有關(guān)節(jié)半脫位。若關(guān)節(jié)并發(fā)感染則出現(xiàn)局部皮溫增高及皮膚發(fā)紅。7. X線特點(diǎn)為：①關(guān)節(jié)間隙狹窄，膝關(guān)節(jié)可小于3 mm；②關(guān)節(jié)面硬化變形；③關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生，這表示軟骨退變后，骨為適應(yīng)增加的機(jī)械負(fù)荷而產(chǎn)生的相應(yīng)反應(yīng)；④關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體(關(guān)節(jié)鼠)；⑤軟骨下囊性變形成囊腫，其邊緣分界清楚；⑥骨變形或關(guān)節(jié)半脫位，需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)侵蝕相鑒別，后者通常伴有骨質(zhì)缺損。8.關(guān)節(jié)鏡能直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，且創(chuàng)傷小，已成為關(guān)節(jié)疾病診斷和治療的重要手段。治療：1 .鍛煉計(jì)劃的目標(biāo)應(yīng)該是：降低體重，減低損害，改善功能。減低關(guān)節(jié)疼痛，增加活動范圍( range of motion, ROM) 和力量，恢復(fù)正常步態(tài)，以及改善和提高日常生活的能力。主動性的ROM和間斷性的負(fù)重鍛煉，對維持關(guān)節(jié)軟骨的完整性是必要的。通過增加日常的身體活動的范圍和改善骨關(guān)節(jié)炎情況下的身體適應(yīng)性，預(yù)防因不能活動而帶來的軀體殘疾和健康狀況的惡化。當(dāng)然，在制定鍛煉計(jì)劃時(shí)，需考慮以下兩點(diǎn)：第一，對有急性感染或者關(guān)節(jié)有明顯腫脹的患者，鍛煉應(yīng)推遲至急性感染消退期。第二，在作首次的需氧鍛煉前，應(yīng)通過活動應(yīng)力測試，以此來明確心臟的情況，是否有心臟的疾病。需氧鍛煉的目標(biāo)應(yīng)該是獲得目標(biāo)心率的60%～80%。應(yīng)遵循個體化的原則。2.可以推薦的需氧鍛煉包括：行走；騎自行車；游泳；需氧舞蹈；需氧的水池中鍛煉。3. 進(jìn)行伸屈或者ROM鍛煉，有助于減輕癥狀；對增強(qiáng)肌力來說，首先推薦等長鍛煉，隨后進(jìn)一步進(jìn)行抗阻力鍛煉，對維持或者增加功能來說是非常重要的，因?yàn)樗芫徑怅P(guān)節(jié)的疼痛癥狀，增加關(guān)節(jié)的功能。4. 保護(hù)關(guān)節(jié)的建議：①穿鞋要合適，可以墊一塊舒適的鞋墊。有時(shí)，尚需墊上特制鞋墊，以調(diào)整下肢力線，減小膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力。在這些方面可以請教醫(yī)師或理療師。②在活動10min 后可以坐下來休息一會兒，而不是站著不動。當(dāng)站著工作較長一段時(shí)間后，坐在高凳子上休息一會兒，而不要繼續(xù)站著不動。如果一定要站著工作，那在每小時(shí)的工作之間休息5min。③在工作間隙，患者可以將一些常用物品放在容易取到的地方，而無須蹲下或者跪下去取。④可以制作或者買一個取物器( 鉤) ，以便獲取放在地上的所需物品。這些器具在一些康復(fù)商店里都能夠買到。⑤將車停到靠近患者的目的地。⑥震蕩或沖擊膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動可能進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)軟骨。游泳及行走對膝關(guān)節(jié)施加的應(yīng)力較慢跑、球類活動小得多。⑦走斜坡或者使用電梯。如果一定要走樓梯，一次走一級，并且經(jīng)常休息一下。⑧罹患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)避免：避免坐低的椅子。患者應(yīng)就坐在一個高的、堅(jiān)實(shí)的椅子上，或者在凳子上墊一枕頭以提高椅子的高度。防止椅子滑動。這可以使患者的膝關(guān)節(jié)少受應(yīng)力。在從椅子上坐起時(shí)也要少用力。避免睡低的床?？梢詫⒋矇|高。避免用低的坐便器。將坐便器墊高，使得如廁起來時(shí)更加輕松。避免用盆浴。最好采用有淋浴椅子的洗浴方法進(jìn)行沐浴。避免跪下、蹲下或者在地上坐著時(shí)下肢交叉。所有這些動作會對膝關(guān)節(jié)軟骨施加過度的應(yīng)力。5. 理療包括光、電、熱、磁等理療和運(yùn)動療法。國內(nèi)應(yīng)用前者較多, 主要起消炎、止痛作用。西方國家偏重于運(yùn)動療法, 可以減輕疼痛, 防止畸形產(chǎn)生。在作劇烈的鍛煉后, 通?？捎美浞髞砭徑饧∪獾奶弁?。在髕骨內(nèi)側(cè)拍打的患者與在外側(cè)或者在中間位置作拍打的患者比較, 前者的疼痛明顯降低。6. 對罹患關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)以一定量的生理性液體灌注, 有時(shí)能較長時(shí)間地改善臨床癥狀。關(guān)節(jié)灌洗之所以有效的原因尚不十分清楚。然而, 我們應(yīng)注意到這種侵入性的灌洗治療可以產(chǎn)生安慰反應(yīng)。7. 在脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的保守治療中, 楔型鞋墊也有一定的作用。8．中醫(yī)推拿手法,可疏通氣血、化瘀通絡(luò)、理筋止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿可以升高局部組織的溫度,改善局部血液循環(huán),增加肌肉神經(jīng)的營養(yǎng)供給,緩解肌肉的痙攣,促進(jìn)無菌性炎癥及水腫的吸收,達(dá)到治療目的,從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;針灸治療可增強(qiáng)氣血疏通、緩解痙攣、消除粘連,且具有良好的中樞及周圍鎮(zhèn)痛作用, 達(dá)到“通則不痛”的目的, 可使患病關(guān)節(jié)的癥狀得以緩解, 功能得以改善;艾灸的溫經(jīng)散寒作用,可使局部血液循環(huán)加速,組織代謝增加,以改善局部的淤血癥狀,促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥的吸收。9. 考慮到NSAID的副作用。1995年, 美國治療髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的大學(xué)風(fēng)濕病治療指導(dǎo)委員會推薦對乙酰氨基酚(4000mg/d) 作為改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀的首選治療藥物；COX-2特異性抑制劑{美洛昔康(meloxicam)，洛索洛芬鈉( loxoprofen sodium)，羅非昔布( rofecoxib )，塞來昔布( celecoxib )}為次選，塞萊昔布膠囊（200mg/次，qd或100mg/次，bid）；然后為非特異性NSAID藥物，雙氯芬酸(diclofenac), 口服每次25mg , 每日三次或75mg , 每日一次;栓劑每次50 mg , 每日2次;肌內(nèi)注射每次75mg , 每日一次, 深部臀部肌內(nèi)注射。對于年齡偏大, 骨關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重, NSAID已無法控制疼痛或患者由于自身其他疾病已不能耐受NSAID, 又不能耐受關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí), 阿片類鎮(zhèn)痛藥{曲馬多(tramadol)，噴他佐辛(pentazocine)，可待因(codeine)，哌替啶(pethidine)，二氫埃托啡(dihydroetorphine)}能明顯改善患者的癥狀及精神狀態(tài), 提高他們的生活質(zhì)量。10.具有疾病改善作用的藥物:硫酸氨基葡萄糖即維骨力膠囊(viartrils-S)。口服, 1-2膠囊, 3次/d ,最好吃飯時(shí)服用,持續(xù)服用4-12周或根據(jù)需要延長,每年重復(fù)治療2-3次。11.激素及粘性添加劑：超過95%的類風(fēng)濕病學(xué)家至少“有時(shí)”使用己酸丙炎松關(guān)節(jié)腔注射，53%的“頻繁”使用。雖然最新美國指南指出玻璃酸鈉注射液并不推薦使用，但仍然有部分患者取得一定效果。12.對于關(guān)節(jié)功能明顯異常，持續(xù)疼痛、屈曲攣縮甚至關(guān)節(jié)僵直的患者，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨矯形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也是不錯的選擇。本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日4760
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 王大媽最喜歡骨科醫(yī)生開的止痛消炎藥，一吃上藥膝關(guān)節(jié)便不會痛，就可以外出遛彎兒，再給兒孫做上一桌好吃的。所以，這止痛消炎藥成了她治療關(guān)節(jié)痛的法寶?？墒?，腿舒服了幾個月后，大碼卻開始渾身沒勁兒，頭暈，胸悶，到醫(yī)院一查，血紅蛋白才80g/L，比正常值少了三分之一。醫(yī)生建議她做了胃鏡，原來胃里和十二指腸里長了好幾處潰瘍，潰瘍出了血，大媽才會如此的不舒服。事實(shí)上，回想起來還真的有點(diǎn)危險(xiǎn)呢，1周多前，大媽的大便曾經(jīng)黑的像柏油一樣，頭暈得起床都費(fèi)力。 大媽的疑問來了。 問題一，這胃十二指腸潰瘍是止痛消炎藥鬧的嗎？ 消化科醫(yī)生回答：沒錯，就是它。這類藥可以削弱人體胃腸黏膜的自我保護(hù)能力，讓人得潰瘍，還會出血，還有人會發(fā)生穿孔。 問題二，消炎止痛藥都包括哪些？ 消化科醫(yī)生答：這類藥屬于環(huán)氧化酶抑制劑，傳統(tǒng)的消炎止痛藥可以減少炎癥部位的痛性炎癥物質(zhì)從而起止痛作用，但同時(shí)也會抑制胃黏膜合成保護(hù)自身完整的前列腺素，所以對胃有影響。這類藥物包括常用的雙氯芬酸，布洛芬，炎痛喜康，對乙酰氨基酚，消炎痛等。還有一個著名的環(huán)氧化酶抑制藥物，阿司匹林，經(jīng)常用于心腦血管疾病人群，也是常見的引起潰瘍出血的原因。該藥的抗血小板作用還會是用藥者不易止血，所以服阿司匹林的人出血量會比較大。 問題三 這些損傷胃的藥物飯后吃會不會好些？ 消化科醫(yī)生回答：不完全正確。這類藥物有局部作用的一方面，但更重要的是他們會通過血液發(fā)揮損傷胃黏膜的作用。 問題四 服藥的人很多，為啥我的胃病會受傷？ 消化科醫(yī)生回答：會發(fā)生消炎止痛藥相關(guān)胃病的人包括：75歲以上，原來有消化性潰瘍病史或消化道出血?dú)v史者，平素有上腹部疼痛不適等癥狀者，幽門螺桿菌感染者，嚴(yán)重慢性疾病者，與其它傷胃的藥聯(lián)用者。 問題五 就沒有不傷胃的止痛藥嗎？ 消化科醫(yī)生回答：某些新型的消炎止痛藥更特異的作用于炎癥部位的，對胃黏膜部位的影響較小，所以理論上對胃的損傷較小。如塞來昔布等環(huán)氧化酶-2抑制劑。但對于已經(jīng)有胃損傷和具有上述高危因素的，，仍需要關(guān)注其胃腸黏膜的損傷問題，請向消化科醫(yī)生咨詢。 問題六 那我之后還能吃這種藥嗎？ 消化科醫(yī)生回答：潰瘍活動期的時(shí)候還是不建議用該類藥物。首先要把潰瘍治好，若有幽門螺桿菌感染，應(yīng)該根除。此外，服用消炎止痛藥特別是阿司匹林一定要遵醫(yī)囑，沒必要的堅(jiān)決不用，如果確實(shí)是必須用，又屬于容易受傷的人群，那么請和消化科醫(yī)生聯(lián)系，讓我們來幫助您吧！ 本文系夏志偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日16454
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佘國榮副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 2013年AAOS發(fā)布的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎指南，否定了部分經(jīng)典藥物治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的作用，這在臨床上引發(fā)了較大的爭議，其中對透明質(zhì)酸（hyaluronan,HA）療效的探討尤為突出。自20世紀(jì)70年代起，醫(yī)用HA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射開始作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補(bǔ)充療法，至今全球用量已超過100萬人次，效果良好。HA是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，對關(guān)節(jié)生理功能的發(fā)揮起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎（OA）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）等關(guān)節(jié)疾病時(shí)，HA在關(guān)節(jié)內(nèi)的產(chǎn)生和代謝發(fā)生異常，滑液中HA的濃度和相對分子質(zhì)量明顯降低，軟骨發(fā)生降解和破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)生理功能障礙。粘彈性補(bǔ)充療法（viscosupplementation）因此應(yīng)運(yùn)而生，旨在通過補(bǔ)充外源性HA，恢復(fù)滑液的潤滑功能，促進(jìn)軟骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。大量的臨床使用結(jié)果表明，HA對OA、RA等關(guān)節(jié)疾病治療效果明確、安全，具有很好的應(yīng)用前景。HA作為生理所必需的物質(zhì)，廣泛地存在于動物的各種組織中，其化學(xué)本質(zhì)為糖胺聚糖或稱黏多糖，是關(guān)節(jié)液的主要組成部分，也是軟骨基質(zhì)的成分之一。人體內(nèi)的HA主要是由纖維母細(xì)胞、滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞產(chǎn)生，它作為人體組織結(jié)構(gòu)的重要成分，與機(jī)體的生理活動密切相關(guān)。其中主要生理功能為：（1）參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)和水分的調(diào)節(jié)；（2）潤滑作用；（3）抗御感染；（4）參與創(chuàng)傷愈合過程；（5）促進(jìn)血液凝固；（6）血脂澄清作用。HA是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，主要由滑膜細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞等合成。滑液中的HA賦予滑液高度的粘彈性和潤滑作用，具有吸收應(yīng)力和減輕組織間摩擦的功能。軟骨中的HA與蛋白聚糖和連接蛋白構(gòu)成的PGA，是構(gòu)成軟骨基質(zhì)的基本單元。此外，軟骨表層具有一薄的無定型層，為HA與蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物，對軟骨發(fā)揮緩沖應(yīng)力和物理屏障等保護(hù)作用。補(bǔ)充外源性高分子質(zhì)量HA治療RA及OA等關(guān)節(jié)疾病是由Balazs等人最先提出的。他們認(rèn)為，補(bǔ)充外源性高分子質(zhì)量HA，將病理狀況下的滑液恢復(fù)至正常狀態(tài)，重建其潤滑、屏障和保護(hù)功能，打斷RA和OA病變過程中的滑液粘彈性降低→屏障和保護(hù)作用降低→軟骨進(jìn)一步破壞→釋放的酶和炎癥因子進(jìn)一步使滑液的粘彈性降低這一惡性循環(huán)。高粘彈性HA溶液替代滑液為關(guān)節(jié)提供應(yīng)有的保護(hù)和屏障功能的同時(shí)，為病變的關(guān)節(jié)創(chuàng)造了一個自然修復(fù)的時(shí)間，使軟骨自然修復(fù)和愈合。此外，高分子質(zhì)量HA還可抑制血管和組織的增生，抑制炎癥反應(yīng)，屏蔽痛覺感受器，可明顯緩解癥狀。那么，為什么2013年AAOS骨關(guān)節(jié)炎指南卻否定了HA這一在醫(yī)患雙方看來都切實(shí)有效的治療方法呢？筆者看來應(yīng)該與骨關(guān)節(jié)炎的病程進(jìn)展有關(guān)。HA對輕度、中度的OA具有良好的療效，對于重度、晚期OA療效欠佳。因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的優(yōu)劣及軟骨的破壞程度是影響HA療效的主要因素。OA早期關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境改變較小，補(bǔ)充HA可以糾正滑液的變化，保護(hù)并修復(fù)損傷的軟骨，減輕炎癥反應(yīng)而緩解癥狀、改善病情。OA晚期關(guān)節(jié)內(nèi)HA嚴(yán)重不足或變性，軟骨損傷明顯，甚至骨質(zhì)外露，關(guān)節(jié)液中炎癥介質(zhì)、基質(zhì)降解酶等促進(jìn)軟骨降解的物質(zhì)大量存在，外源性HA有限的補(bǔ)充和其更為有限的軟骨修復(fù)能力，根本無法改變惡劣的關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境及打斷軟骨損傷的惡性循環(huán)，無法顯示出有效的治療作用。因此，HA注射治療的時(shí)機(jī)與療效密切相關(guān)。目前HA常用的給藥方法為每周給藥1次，5周為1療程。最明顯和最迅速的作用多為關(guān)節(jié)疼痛的緩解，其次是關(guān)節(jié)活動度的改善。少數(shù)資料報(bào)道的不良反應(yīng)多局限在注射部位，如疼痛或腫脹，這主要是由于醫(yī)源性原因?qū)е翲A未注射入關(guān)節(jié)腔所致。本文系佘國榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。=2016年07月04日8054
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高慶和副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 一提到六味地黃丸，人們就會想到是治療男人那方面不行的藥，實(shí)際上，這是一個很大的誤區(qū)。其實(shí)，中藥的使用是不分男女的，中醫(yī)是辨證的，只要是腎陰虛，不管男女老少都可以使用六味地黃丸。臨床上，類似的例子還有很多，比如麒麟丸，說明書寫到補(bǔ)腎填精，益氣養(yǎng)血，適用于腎虛精虧，血?dú)獠蛔悖ニ彳?，倦怠乏力，面色不華，男子精液清稀，陽痿早泄，女子月經(jīng)不調(diào)或男子不育癥，女子不孕癥見有上述癥候者。好多人就懷疑怎么男的女的都能吃啊，這就是不懂中醫(yī)的人，對中藥的誤解，只要是腎精虧虛，氣血不足都可以使用。還有復(fù)方玄駒膠囊，如果給女性患者開了，立馬就會質(zhì)疑：為什么給我開壯陽的藥物？藥物功效是溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽虛，癥見神疲乏力，精神不振，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。因此用來治療女性的腎陽不足導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎沒有問題。臨床上，我就會給患者舉例子，頭孢男的也用，女的也用，不也是一樣嘛？男人雖然屬陽，但也會用到補(bǔ)陰的藥物，女人雖然屬陰，也會用到補(bǔ)陽的藥物，人體要陰陽平衡，不管男女都可以出現(xiàn)陰虛或陽虛。你還認(rèn)為六味地黃丸只有男人能吃嗎？本文系高慶和醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月02日56194
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 骨關(guān)節(jié)炎性疼痛定義：由于骨關(guān)節(jié)病變所引起的疼痛骨性關(guān)節(jié)炎早期蹲下去站起來或跑樓梯時(shí)兩膝酸軟無力慢慢演變成疼痛、腫脹、畸形及功能障礙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為由長時(shí)間行走,下蹲后酸困不適,逐步發(fā)展為行走時(shí)疼痛,部分影響日常生活。無癥狀的退行性關(guān)節(jié)變化常見于手和脊柱負(fù)重的膝及髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為僵凝和疼痛癥狀是發(fā)作性，長期自行緩解或緩慢地穩(wěn)步發(fā)展，導(dǎo)至嚴(yán)重的殘廢和難治的疼痛，不適特征是夜間較重，早上僵硬程度最輕。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月11日3681
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