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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 骨關(guān)節(jié)炎為由于老年化過程而出現(xiàn)的磨損性關(guān)節(jié)變性。疼痛是病人就醫(yī)時(shí)最多的主訴。骨性關(guān)節(jié)炎早期蹲下去站起來或跑樓梯時(shí)兩膝酸軟無力慢慢的才演變成疼痛、腫脹、畸形及功能障礙.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛和其他疼痛比有明顯的區(qū)別,由于長時(shí)間行走,下蹲后酸困不適,逐步發(fā)展為行走時(shí)疼痛,物可止疼,部分影響日常生活。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎犯其他正常侵犯其他正常的骨關(guān)節(jié)軟骨面。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)?。ㄈ鏛egg-Perthe?。┗蜉p微畸形（如輕度髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致長期關(guān)節(jié)不交合）的后遺癥。 骨關(guān)節(jié)炎是所有骨關(guān)節(jié)病中最常見，整個(gè)人群中約有30~50%受累。遺傳性未得到證實(shí)。女性較男性患者多。事實(shí)上超過55歲的人都有一點(diǎn)患此病的X線證據(jù)，幸而只有不到一半有X線證變化的病人感到有關(guān)節(jié)癥狀，通常是在60歲開始出現(xiàn)。雖然特異性刺激因素尚不清楚，但是在骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)中最早的組織病理學(xué)變化是在關(guān)節(jié)軟骨的最外層中喪失粘液多糖基質(zhì)。結(jié)果是軟骨的機(jī)械性能發(fā)生改變，對變形的耐受力下降。變?nèi)醯谋韺榆浌且驅(qū)φＸ?fù)荷增加變形而發(fā)生裂隙。這導(dǎo)致應(yīng)力分布不均勻地傳導(dǎo)至深層軟骨及其下面的軟骨下骨。集中的應(yīng)有盡有力進(jìn)一步加速外民支軟骨磨損及變薄，也加速深層碎裂和裂隙的擴(kuò)布。在關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片導(dǎo)致低度慢性囊炎和關(guān)節(jié)積液。 如果受損的關(guān)節(jié)持續(xù)負(fù)重或承受應(yīng)力，軟骨變薄可進(jìn)行下去，直到最后全層軟骨消失。軟骨破壞過程中，軟骱下骨胳的負(fù)荷逐漸加重，骨負(fù)荷加重刺激骨胳重新塑和新骨沉積，表現(xiàn)為邊緣的骨贅形成和軟骨下骨質(zhì)硬化。過度負(fù)荷的軟骨下骨質(zhì)中的細(xì)微骨折激起慢性炎癥反應(yīng)，壞死的骨骼被纖維組織替代導(dǎo)致軟骨下囊腫形成。一. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛特點(diǎn)1.活動(dòng)疼:膝關(guān)節(jié)長期處于某一靜位置后剛開始變換體位時(shí)引起的疼痛,在活動(dòng)后減輕,負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重.2負(fù)重痛:騎自行車,游泳時(shí)膝部不痛,而上下樓、上下坡、坐蹲站起時(shí)疼痛,提擔(dān)重物時(shí)疼痛加重,主要是加重了膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷而引起.突然站起時(shí)就會(huì)有劇痛,而活動(dòng)一下再站起來時(shí)癥狀往往就會(huì)消失.3主動(dòng)活動(dòng)痛而被動(dòng)活動(dòng)輕,主動(dòng)活動(dòng)時(shí)肌肉收縮加重關(guān)節(jié)負(fù)荷.4)休息痛:膝關(guān)節(jié)長期處于某一靜止不動(dòng)或夜間睡覺時(shí)疼痛,這主要是因?yàn)殪o脈回流不暢,髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)變換體位時(shí)就會(huì)緩解.5"老寒腿":秋冬加重,天氣變換時(shí)加重,故許多人又稱它為"老寒腿""氣象臺(tái)".6腫脹是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要表現(xiàn):①由于病變后期關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊受脫落的軟骨碎片刺激而充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多、產(chǎn)生滑膜炎,導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液引起.②增生的滑膜肥厚,脂肪墊增大、骨質(zhì)增生、骨贅形成引起.7畸形:以膝內(nèi)翻為主,這與股骨內(nèi)踝圓而凸,而脛骨平臺(tái)凹陷、骨質(zhì)相對疏松,內(nèi)側(cè)半月板薄弱,有的伴有小腿內(nèi)旋.畸形使負(fù)荷更不均勻,畸形越發(fā)嚴(yán)重.另外由于髕骨力線不正,或髕骨增大.股內(nèi)側(cè)肌萎縮,髕骨內(nèi)外側(cè)牽拉力量不均勻,外側(cè)強(qiáng)大的支撐帶牽拉髕骨使髕骨外移,髕骨增生.8彈響:①關(guān)節(jié)處肌腱或腱周組織炎性滲出,產(chǎn)生摩擦音.②來自關(guān)節(jié)內(nèi):大塊軟骨缺損,半月板破裂及游離體夾在關(guān)節(jié)間隙活動(dòng)時(shí)來回滑動(dòng)引起.9交鎖:是由于大塊游離體或半月板(破裂)夾在兩關(guān)節(jié)中間,是關(guān)節(jié)突出劇痛,易摔倒,關(guān)節(jié)不能伸屈,負(fù)重.假性,滑膜皺襞長進(jìn)兩骨之間.頻繁的克正交鎖,無疑是損傷關(guān)節(jié)軟骨面.10不穩(wěn):體位支撐穩(wěn)定力量減弱如股四頭肌萎縮,側(cè)向不穩(wěn),步態(tài)搖擺(關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液較多、關(guān)節(jié)松弛.11關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少:關(guān)節(jié)經(jīng)常腫脹,被迫于輕度屈曲位時(shí)時(shí)增加腔內(nèi)容積.久而久之容易出現(xiàn)周圍肌痙攣,活動(dòng)受限.而伴膝肌力下降,關(guān)節(jié)囊萎縮,骨贅增生、髕骨活動(dòng)度減少,增生物粘連引起.關(guān)節(jié)不可能伸直.二.臨床表現(xiàn) 1.癥狀與體征：骨關(guān)節(jié)炎是一局部病變無全身癥狀。無癥狀的退行性關(guān)節(jié)變化常見于手和脊柱，而在負(fù)重的膝及髖關(guān)節(jié)等常是僵凝和疼痛的。特別是在一在活動(dòng)之后更是如此。癥狀可以是發(fā)作性的?？砷L期自行緩解或緩慢地穩(wěn)步發(fā)展，導(dǎo)至嚴(yán)重的殘廢和難治的疼痛，不適的特征是夜間較重，而早上僵硬程度最輕。單關(guān)節(jié)骨關(guān)炎不多見。典型的為侵犯雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，不過一側(cè)較另一側(cè)嚴(yán)重。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生得輕些少些，但仍不少見。半數(shù)以上患者的手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性腫脹（Heberden's 結(jié)節(jié)），拇指腕骨關(guān)節(jié)及大 趾的，跖趾關(guān)節(jié)疼痛性變性最常見。踝，肩及肘關(guān)節(jié)很少受到侵犯，在所有關(guān)節(jié)中腕關(guān)節(jié)受累最少。 引入注意的是檢查骨關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)時(shí)無炎癥性體征。如有滲出液，一般都很輕微。通常無發(fā)紅和發(fā)熱現(xiàn)象。最突出的表現(xiàn)是活動(dòng)時(shí)疼痛，被動(dòng)活動(dòng)可觸到磨擦感?；顒?dòng)范圍試驗(yàn)顯示受累膝關(guān)節(jié)不能完全屈曲和伸直，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限。病情越發(fā)展，活動(dòng)范圍更嚴(yán)重受限。隨著關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)明顯受累，可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或外翻畸形。手遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的Heberden's結(jié)節(jié)是典型的表現(xiàn)。這些前側(cè)骨突起表明有邊緣性骨贅。近側(cè)指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類似的退行性變。這種病變稱為 Bouchard氏結(jié)節(jié)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查通常正常。3.X 線表現(xiàn)：X線所見與組織病理的變性期一致，早期變化有輕度關(guān)節(jié)間隙窄狹窄，受累關(guān)節(jié)周圍有很輕的骨贅形成（骨刺）。更嚴(yán)重的疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙更窄狹，在關(guān)節(jié)邊緣有明顯骨贅形成，軟骨下骨堅(jiān)實(shí)硬化以及軟骨下囊腫。不完全脫位和關(guān)節(jié)間隙狹窄只是在關(guān)節(jié)承受重力時(shí)所拍的片中常是明顯的但兩側(cè)的膝及髖關(guān)節(jié)都應(yīng)拍片。三.治療1.外支撐法：骨關(guān)節(jié)炎的處理方法取決于疾病處于何階段，當(dāng)一負(fù)重的關(guān)節(jié)變性較輕時(shí)，使用外支撐物如手杖，拐杖或步行器可使癥狀明顯緩解。雖然骨關(guān)節(jié)炎的軟骨實(shí)際愈合很難證實(shí)，但通過支架減輕壓力，關(guān)節(jié)疼痛的緩解有時(shí)是很明顯的。2.藥物治療：抗炎藥物對骨關(guān)節(jié)炎的作用比起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)要小些。試用非類固醇類抗炎藥物是有根據(jù)的，正如某些病人所言，在使用后有一定緩解。止痛藥，熱敷法，超聲及按摩亦可使癥狀緩解。增強(qiáng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)等物理療法，偶爾有用，減輕負(fù)重是有利的。3.手術(shù)治療：關(guān)節(jié)成形術(shù)使嚴(yán)重和可致殘的骨關(guān)炎的處理明顯改善，多數(shù)髖或膝關(guān)節(jié)病的患者確實(shí)消除了疼痛，一般也改善了關(guān)節(jié)活動(dòng)。膠合劑所作的假體部位，用十多年后會(huì)松動(dòng)，而全關(guān)節(jié)成形術(shù)對老年和活動(dòng)較少的人，卻有維持最長時(shí)間的效果。 截骨術(shù)對40~60歲的人有益，特別對較輕的關(guān)節(jié)病。經(jīng)手術(shù)重新調(diào)整關(guān)節(jié)位置，使關(guān)節(jié)的負(fù)重轉(zhuǎn)移至損傷較少的軟骨，可在術(shù)后數(shù)年內(nèi)維持關(guān)節(jié)功能。如果需要，以后還可以作關(guān)節(jié)置換，而組成部件失敗的可能性將成比例地降低。Osteoarthritis has traditionally been described as “wear and tear” joint degeneration attributable to the aging process. Pain due to osteoarthritis constitutes the most common joint complanint for which patien is seek medical attention. Primary osteoarthritis affects the articular cartilage of otherwise normal joints. Secondary osteoarthritis occurs as a sequela of trauma， joint disease such as Legg-Perthes disease， or subtle anomalies such as mild acetabular dysplasia resulting in long-standing joint incongruity.Osteoarthritis is the most common of all arthropathies， affecting roughly 30-50% of the entire population. Heritability has not been demonstrated. Women are more often affected than men， though virtually all persons overage 55 have some x-ray evidence of this disease. Fortunately， less than half of patients with x-ray changes will experience joint symptoms. Onset of symptomatic disease is usually in the sixth decade.Though the specific in citing agent remains unclear， the earliest histopathologic change in osteoarthritic joints is loss of mucopolysaccharide ground substance in the outermost layers of articular cartilage. As a result the mechanical properties of the cartilage are altered and resistance to deformation is lowered. The weakened superficial layers of cartilage develop fissures in response to increased deformation by normal loads. This results in uneven distribution of stress transmission to deeper layers of cartilage and to the underlying subchondral bone. This concentration of stress further accelerates cartilage wear with thinning of outer layers and propagation of cracks and fissures in the deeper layers. Cartilage debris within the joint results in low-grade chronic inflammatory synovitis and joint effusion. If weight bearing or stress loading of the affected joint continues， thinning of the cartilage may progress to eventual full-thickness cartilage loss. The subchondral bone bears progressively greater loads as cartilage destruction evolves. Increased loading of bone stimulates bone remodeling and new bone deposition， manifested by marginal osteophyte formation and sclerosis within the overloaded subchondral bone incite a chronic inflammatory response Replacement of nercrotic bone by fibrous tissue results in subchondral cyst formation. Clinical Findings a. Sympoms and Signs： Osteoarthritis is a local condition without systemic manifestations. Asymptomatic degenerative joint changes in the hands and spine are common， but weight-bearing joints such as the knee and hip are often stiff and painful， particularly following the activities of the day. Symptoms may be episodic， with long periods of spontaneous remission， or slowly but steadily progressive， resulting in profound disability and intractable pain. Discomfort is characteristically more severe at night， and morning stiffness is minimal. Monarticular osteoarthritis is unusual. Both knees are typically involved， though one usually more extensively than the other. Osteoarthritis of the hip occurs slightly less frequently but is still quite common， Nodular swelling of the distal joints of the fingers （Heberden's nodes） is painful in over half of affected individuals. and painful degeneration of the carpometacarpal joint of the thumb and the metocar pophalangeal joint of the great toe is common， the ankle， shoulder， and elbow are rarely involved， and the wrist least frequently of all.Examination of osteoarthritic joints is remarkable for the absence of inflammatory signs. Effusion， when present， is slight， and redness and warmth are usually absent. Pain with motion is the predominant finding， and crepitation may be palpated with passive motion. Rnage-of-motion testing reveals limitation of terminal flexion and extension in the involved knee joints and internal rotation in involved hips. More severe limitation is characteristic of more advanced disease. Varus or valgus deformity of the knee may be present， depending upon the predominance of involvement of the medial or lateral joint compartment. Heberden's nodes of the distal interphalangeal joints of the hand are classic findings. These dorsal bony prominences represent marginal osteophytes， Similar degenerative changes of the proximal interphalangeal joints may be present and are knoiwn as Bouchard’s nodes. b. Laboratory Findings： Laboratory studies are usually normal. c. X-Ray Findings： X-ray findings are consistent with the histopathologic stage of degeneration. Early changes consist of mild joint space narrowing and minimal osteophyte formation （“spurring”）。 of the periphery of involved joints. More advanced disease is manifested by severe joint space narrowing， marked osteophyte formation at the joint margins， dense sclerosis of subchondral bone， and subchondral cysts. Subluxation and joint space narrowing are often apparent only on weight-bearing films， which should be obtained for both knees and hips.] Treatment a. External Support Measures： Management of osteoarthritis depends upon the stage of disease. When degeneration in a weight-bearing joint is mild， symptoms are significantly relieved by use of external supports such as a cane， crutches， or a walker. Though actual healing of osteoarthritic cartilage is difficult to demonstrate， remission of joint pain is sometimes dramatic when stress is diminished by use of external aida. b. Medication： Anti-inflammatory drugs are less effective in osteoarthritis than in rheumatoid arthritis or gout. A trial of nonsteroidal antiinflammatory drugs is warranted， however， as some patients report considerable relief with their use. Analgesics， hot packs， ultrasound， and massage may also provide symptomatic relief. Physical therapy for joint strengthening exercises may occasionally by warranted， and weight reduction is beneficial. c. Surgical Treatment： Joint arthroplasty has revolutionized the management of severe and disabling osteoarthritis. Pain can be reliably eliminated in most patients with hip or knee joint disease， and improvement in joint motion is generally achieved. Because the cemented prosthetic components often loosen over decades of use， total joint arthroplasty has the longest-lasting results in older， less active individuals.Persons in the fifth and sixth decades may benefit from osteotomy， particularly when arthropathy is moderate. Following surgical realignment of a joint， the load upon the joint may be shifted toward less severely damaged cartilage. Several years of serviceable joint function may be achieved. Joint replacement may be performed later if required， and the likelihood of component failure will be proportionately diminished.本文系王瑞祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日
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葉樹楠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 這個(gè)毛病叫做骨性關(guān)節(jié)炎。老年人很常見，特別是老年婦女。骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，也就是關(guān)節(jié)的一種慢性老化。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的一種，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。 骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因就是關(guān)節(jié)軟骨蛻變、剝脫。在兩塊骨頭的接觸面，有一層軟骨起保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。關(guān)節(jié)軟骨隨著年齡的增長，各種原因?qū)е碌膿p傷，退變和磨損程度逐漸加重。人體這臺(tái)機(jī)器經(jīng)過幾十年的運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)內(nèi)的部分軟骨磨沒了，軟骨與骨頭不同，軟骨一旦磨損后很難再生，沒有了軟骨的保護(hù)，走路時(shí)骨頭磨骨頭，骨頭最外面的骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，所以十分疼痛。 長此以往膝關(guān)節(jié)會(huì)變形，成 O 形腿或 X 形腿。 早期保守治療：保持樂觀和積極的情緒，避免落入抑郁狀態(tài)。 減少反復(fù)蹲起、爬樓梯、走遠(yuǎn)路、提重物、爬山等運(yùn)動(dòng)。 可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和肌肉鍛煉來增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性：比如平躺在床上練習(xí)抬腿，堅(jiān)持 10-15 秒后再放下，兩腿交替進(jìn)行。肌肉力量的增加可以緩沖外來的沖力，減少可能帶來的損傷。 藥物治療：非甾體消炎止痛藥：如西樂葆、安康信、美洛昔康等。軟骨保護(hù)劑：鹽酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸軟骨素。外用藥物：膏藥、扶他林乳劑等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：透明質(zhì)酸鈉或者醫(yī)用幾丁糖關(guān)節(jié)內(nèi)注射，每周一次，共4-5次。 如果骨關(guān)節(jié)炎到了晚期，軟骨磨損十分嚴(yán)重，對于上述方法無效，患者仍然主訴膝關(guān)節(jié)疼痛明顯、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)間隙狹窄、或者出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形等情況，那么就只有采用人工膝關(guān)節(jié)置換的方法徹底治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，從而改善患者的生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)表面置換不是把骨頭都拿掉，只是把關(guān)節(jié)表面不光滑的部位覆蓋一層光滑的人工關(guān)節(jié)面，就像是裝修墻面貼一層墻紙，或者化妝打的一層粉底。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的也就是解除疼痛，恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人徹底解除了骨性關(guān)節(jié)炎的困惱，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，疼痛消除，再也不用口服藥物，完全恢復(fù)到正常人的活動(dòng)量和生活，出去旅游享受晚年。 如果不做手術(shù)會(huì)怎么樣？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎本身并不是一個(gè)致死性疾病，最多也只是造成病人疼痛、殘疾、不能行走。但是長期的疼痛和活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致和加重一系列嚴(yán)重的疾病，如：抑郁癥、骨質(zhì)疏松、冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管意外等等。而這些疾病不僅會(huì)大大縮短病人的壽命，而且更無生活質(zhì)量可言。另附上典型病例若干：本文系葉樹楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日12689
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 不少學(xué)齡期前后兒童常對父母說關(guān)節(jié)痛，家長多認(rèn)為這是小兒生長痛，是孩子生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的一種正常的“生理現(xiàn)象”，因此不會(huì)引起足夠的重視。其實(shí)引發(fā)兒童關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，家長應(yīng)及時(shí)關(guān)注。1、生長痛生長痛是兒童時(shí)期最常見的關(guān)節(jié)痛，是兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的正常“生理現(xiàn)象”。常在休息時(shí)和晚上睡前發(fā)生疼痛，但活動(dòng)或玩耍時(shí)又不疼痛；或睡過一覺后，疼痛就會(huì)消失。究其原因，有以下兩種因素：一是由于小兒處在快速生長發(fā)育的時(shí)期，下肢的骨骼生長迅速，而起周圍的神經(jīng)、肌肉、肌腱關(guān)節(jié)囊等生長速度相對慢一些，導(dǎo)致骨骼會(huì)拉扯著周圍組織出現(xiàn)牽拉疼痛。二是小兒的運(yùn)動(dòng)量大，不知疲倦，時(shí)間一長，大量的酸性代謝產(chǎn)物等堆積在組織間，也會(huì)出現(xiàn)肌肉酸疼。父母平時(shí)要注意控制孩子的活動(dòng)量，減少疲勞和緊張，保證每天充足的睡眠和良好的情緒。出現(xiàn)疼痛時(shí)家長可輕輕按摩局部，或讓孩子看書，或講故事，以分散注意力，有助于緩解癥狀。2、髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，也是兒童時(shí)期常見的一種關(guān)節(jié)疼痛。此病男孩較多見，具體發(fā)病原因目前不十分清楚，一般認(rèn)為是一種免疫介導(dǎo)的非特異性炎癥，與外傷、感染有關(guān)。這種患兒常在發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史，起病或急或緩，臨床表現(xiàn)不特異，患兒因?yàn)樘弁床辉刚玖?，不愿行走，甚至出現(xiàn)跛行，一般經(jīng)過消炎、止痛、休息等治療后，很快可以緩解。3、過敏性紫癜關(guān)節(jié)痛 小兒可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，同時(shí)有皮膚紫癜。但少數(shù)孩子無皮膚紫癜，這部分孩子容易被忽視，如不及時(shí)治療，抑制病情，可發(fā)生腎臟損傷。4、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎過去稱為幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，大多于4~10歲發(fā)病，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，甚至活動(dòng)受限，但休息時(shí)疼痛減輕。臨床上常出現(xiàn)多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱，因緩慢起病，未引起家長重視。此病也可驟然發(fā)熱，最終侵犯全身關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，少數(shù)會(huì)合并虹膜睫狀體炎，影響視力。相對于成年類風(fēng)濕來說，由于兒童免疫系統(tǒng)有一個(gè)逐漸發(fā)育成熟的過程，兒童類風(fēng)濕相對易治愈，重要的是早發(fā)現(xiàn)、早治療，總體預(yù)后較好，正規(guī)治療后75%的病人不會(huì)嚴(yán)重致殘。5、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 多數(shù)小兒在發(fā)病前1-2周有感冒史，以膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)游走性、多發(fā)性紅腫熱痛、血沉高、免疫檢查異常、抗“O”升高為特點(diǎn)。經(jīng)抗風(fēng)濕等正規(guī)治療可基本控制，可避免發(fā)生風(fēng)濕性心臟??；若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。由于臨床上抗生素應(yīng)用廣泛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前臨床很少見到。6、炎癥性關(guān)節(jié)痛多由化膿性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎引起，孩子可有全身感染或局部外傷史，伴有關(guān)節(jié)疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退，患肢關(guān)節(jié)部位皮膚腫痛，常拒絕觸碰。遇此情況應(yīng)盡快用大量抗生素控制炎癥，防止擴(kuò)散，預(yù)防關(guān)節(jié)病殘。7、腫瘤性疾病如白血病，神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，也可引起關(guān)節(jié)疼痛，而且個(gè)別兒童以關(guān)節(jié)疼痛為最早表現(xiàn)，需經(jīng)血液及骨髓穿刺檢查明確診斷，及早治療。骨腫瘤由于其發(fā)病率較低，常常被忽視，早期往往無明顯癥狀，僅輕微酸痛或腫脹，良性腫瘤經(jīng)手術(shù)處理，可治愈。惡性腫瘤如骨肉瘤往往后果嚴(yán)重。總之，小兒關(guān)節(jié)痛不可忽視，“痛”即是一種病理狀態(tài)，雖然有時(shí)兒童關(guān)節(jié)僅僅表現(xiàn)為痛，并沒有紅、腫、熱等癥狀，家長也不要輕易認(rèn)為是生長痛，必須排除其他疾病后才可考慮生長痛。如果孩子反復(fù)關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，甚至活動(dòng)受限，要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日20367
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毛新展主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？ 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾患之一。常由年齡衰老，或有長期不合理姿勢和運(yùn)動(dòng)、先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常、創(chuàng)傷及藥物等引起。其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。由于髖關(guān)節(jié)面長期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病?？杀憩F(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、 髖關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、.髖關(guān)節(jié)畸形等。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？影像學(xué)檢查：1、常規(guī)選擇X射線片檢查:至少包括骨盆的正位片及患側(cè)股骨的側(cè)位片；2、CT掃描：必要時(shí)可行常規(guī)的CT掃描及三維重建，可清楚顯示軟骨下骨的情況和關(guān)節(jié)面的情況；3、MRI：必要時(shí)做此檢查，主要是看軟組織情況。生化檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，中性分葉核細(xì)胞計(jì)數(shù)高，血沉（ESR）高，C-反應(yīng)蛋白（CRP）陽性等表現(xiàn)。其他檢查：詳細(xì)系統(tǒng)的體格檢查等。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療？1、常規(guī)治療：對此類患者來說，適當(dāng)?shù)男菹⑹呛苤匾闹委?。除非疼痛十分?yán)重，一般不需臥床休息。只是限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，而允許其自理日常生活，這樣可以減輕癥狀及延緩疾病的進(jìn)程。髖關(guān)節(jié)是一持重關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重是另一條重要措施。通?？蓢诓∪朔鍪终取⒐?、助行器行走，如用單拐，應(yīng)該用患髖對側(cè)手扶拐。如能減輕患者體重，則可大大減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，但常常難以做到。嚴(yán)重的患者應(yīng)避免持續(xù)站立的工作。理療和體療應(yīng)配合進(jìn)行，以便減輕關(guān)節(jié)疼痛和肌肉痙攣，增強(qiáng)肌肉力量。2、藥物治療：某些病人除采用一般治療外，尚需藥物輔助治療以減輕癥狀。具體的用藥還是去專業(yè)的關(guān)節(jié)醫(yī)師門診咨詢。3、手術(shù)治療：對于癥狀較重的患者而無明顯禁忌的患者，手術(shù)能快速有效的解決患者髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形等問題，所以對于大多數(shù)癥狀嚴(yán)重患者來說，手術(shù)治療是很好的選擇。由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時(shí)間的長短、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、患者術(shù)前的身體條件、圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān)，所以選擇一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的關(guān)節(jié)教授、設(shè)施齊全的科室還是很有必要的。本文系毛新展醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月08日7612
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向亮副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 對于經(jīng)過單純的非藥物性保守治療沒有明顯效果的骨關(guān)節(jié)炎患者，則可采用相關(guān)的藥物治療，包括口服藥物、外用藥物以及關(guān)節(jié)內(nèi)用藥等。 老百姓往往對這類藥存在很大的顧慮，認(rèn)為它治病不能治根本、怕成癮、有副作用等等，這都是一些偏見，關(guān)鍵在于合理使用。在膝關(guān)節(jié)炎的治療中，可以把止痛藥分成外用和口服兩大類。早期輕微疼痛的病人通過合理的非藥物治療措施，常常就可以不痛了，所以一般不需要用止痛藥。鎮(zhèn)痛一般采用階梯給藥這治療，短期用藥療程可以使兩三天到2個(gè)月以內(nèi)。 第一階梯藥物：即抗炎鎮(zhèn)痛藥。常用的口服止痛藥是對乙酰氨基酚，這是一個(gè)老藥，對輕度疼痛有很好的止痛效果，胃腸道和肝腎方面的副作用也相對較為輕微，普通的藥店里都可以買到，不需要醫(yī)生處方，目前推薦每天的總量不要超過3g，但目前也有研究表明，對乙酰氨基酚對有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎沒有臨床效果，不推薦作為治療用藥。所以，對于中度疼痛，可選的止痛藥物有很多種類，最常用的是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)檫@些藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機(jī)制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥（NSAIDs）（即老百姓常說的激素類藥物）不同，故又稱為非甾體類抗炎藥（NSAIDs），它們通過抑制病變部位的無菌性炎性反應(yīng)來發(fā)揮止痛作用。我們平時(shí)常見的消炎痛、芬必得、英太青、澳芬、扶他林、戴芬、莫比可、西樂葆、安康信等等都是這一類藥，區(qū)別在于止痛效果與副反應(yīng)的程度。 臨床常用的包括非特異性COX抑制劑（雙氯芬酸、布洛芬、萘普生等）、傾向性COX-2抑制劑（美洛昔康等）以及特異性COX-2抑制劑（塞來昔布等）。由于NSAIDs藥物具有導(dǎo)致胃腸道出血和增加腎臟毒性的危險(xiǎn)性，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。特異性COX-2抑制劑由于主要作用于COX-2，而不作用于COX-1，所以胃腸道安全性較好；美洛昔康對COX-2作用較強(qiáng)，而對COX-1作用較弱，所以也具有較好的胃腸道安全性。同樣，腎臟安全性也值得關(guān)注。NSAIDs藥物的腎臟毒性主要是可抑制腎臟前列腺素，影響其對腎臟有效血流量的調(diào)節(jié)。萘丁美酮在進(jìn)入腎臟前被轉(zhuǎn)化成非活性代謝產(chǎn)物，因此，對腎臟功能影響較小。需要注意的是對于有慢性肝病的患者或有長期飲酒史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用對乙酰氨基酚。為避免引起肝臟毒性反應(yīng)，其每天最大用量不應(yīng)超過3克。對乙酰氨基酚能延長抗凝藥物華發(fā)林的半衰期，因此，當(dāng)二者同時(shí)應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間。對乙酰氨基酚對腎臟的影響小，美國腎臟學(xué)會(huì)將其列為腎功能不全患者首選的止痛用藥。 在選藥過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥物特性和患者情況綜合考慮，個(gè)體化用藥，NSAIDs藥物的主要副反應(yīng)包括胃腸道與心血管兩個(gè)方面，通常建議當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)短期服用，“短期”是指2到3周，或者1到2個(gè)月，用于抑制炎癥反應(yīng)、緩解疼痛，從而提高生活質(zhì)量，同時(shí)因?yàn)橛盟帟r(shí)間較短，可以很好規(guī)避藥物的副作用。服用NSAIDs藥物導(dǎo)致上消化道出血的危險(xiǎn)因素包括：年齡大于６５歲、有上消化道潰瘍史或上消化道出血史、同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素和抗凝藥、長期吸煙或者飲酒等。無論在任何時(shí)候，都不能同時(shí)口服應(yīng)用兩種不同的NSAIDs藥物，因?yàn)檫@類藥的不良反應(yīng)具有協(xié)同作用，且合用鎮(zhèn)痛效果沒有明顯增加。ＮＳＡＩＤｓ藥物用量應(yīng)該從小劑量開始，只有在療效不佳時(shí)才可以增加劑量至抗炎的水平，現(xiàn)在有一些外用的抗炎鎮(zhèn)痛藥，療效確切，對存在危險(xiǎn)因素的病人是一種不錯(cuò)的選擇。此外，對于中重度疼痛可采取局部外用藥物與口服NSAIDS聯(lián)用。 第二階梯藥物：如果綜合治療加上較長時(shí)間的第一階梯止痛藥仍然難以緩解疼痛或者因藥物不良反應(yīng)不適用于第一階梯藥物，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，則需要考慮手術(shù)治療，或者使用第二階梯甚至第三階梯等更高級(jí)別的止痛藥。第二階梯的止痛藥物包括曲馬多和一些弱阿片類的藥物，這一類藥物通常直接作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但是對關(guān)節(jié)本身的炎性反應(yīng)并無抑制作用。奇曼丁是其代表藥物，其最常見的副反應(yīng)是服藥早期時(shí)可能會(huì)有惡心甚或嘔吐，2-3天后會(huì)自動(dòng)適應(yīng)消失，以較小劑量開始服用可以大大降低這種副反應(yīng)的發(fā)生率。因?yàn)槠媛〉牧己面?zhèn)痛效果，新版的AAOS指南已將其評(píng)級(jí)調(diào)高至“強(qiáng)烈推薦”。 第三階梯藥物：對一些無法手術(shù)，應(yīng)用第一二階梯藥物效果差，又疼痛劇烈的病人，一般需要應(yīng)用第三階梯藥物治療，這類藥物為強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為典型代表。但是，嗎啡的副作用很多，包括惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制，最為麻煩的是作用時(shí)間較短，需要不停用藥，而且還是針劑，使用極不方便。最令中國病人擔(dān)憂的成癮性其實(shí)并不是問題，當(dāng)身體存在嚴(yán)重疼痛時(shí)，嗎啡的成癮性很低，而且，需要用到強(qiáng)阿片類藥物的病人都是超高齡、無法手術(shù)的晚期骨關(guān)節(jié)炎病人，止痛才是重點(diǎn)，成癮性并非關(guān)注焦點(diǎn)。比嗎啡更好的選擇是使用丁丙諾菲透皮貼劑，這種藥物的鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的30至50倍，只需極小的劑量就可以起到良好的作用，而且不存在呼吸抑制作用，成癮性遠(yuǎn)低于嗎啡，做成貼劑后可以持續(xù)使用一個(gè)星期，且不影響洗澡。這種貼劑對于無法手術(shù)的晚期病人是極好的選擇。 其他藥物治療：當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎患者具有中度至重度的疼痛并且關(guān)節(jié)具有炎癥（關(guān)節(jié)積液等）表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生可以考慮在為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺抽液的同時(shí)，給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（局部封閉治療）。這種方法可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以與口服對乙酰氨基酚、NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用?？梢杂行е雇矗涑掷m(xù)時(shí)間僅為4周左右，存在一些不良反應(yīng)、且存在感染風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然只有注意無菌操作，關(guān)節(jié)穿刺的感染率是很低的，但還是可能增加后期行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此得不償失，4周的短期止痛完全可以通過其他方法來達(dá)到。因此目前很多醫(yī)生不主張使用。氨基葡萄糖、雙醋瑞因等作為保護(hù)軟骨、改善軟骨結(jié)構(gòu)的慢作用藥物，已被證明對骨關(guān)節(jié)炎明顯確切的治療作用，安全性高?？偟膩碚f，硫酸氨基葡萄糖較鹽酸氨基葡萄糖效果好一些。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉制劑可增強(qiáng)滑液的保護(hù)和潤滑作用，同時(shí)對軟骨和滑膜起到生物機(jī)械保護(hù)和分子屏障化學(xué)保護(hù)作用 ，營養(yǎng)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，緩解關(guān)節(jié)疼痛。療效確切，適合于骨關(guān)節(jié)炎每一期的治療。本文系向亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月26日5077
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張海寧主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 目前最具權(quán)威性的關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎治療指南是美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）的治療指南。這是綜合了美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國物理治療協(xié)會(huì)的意見，回顧了超過10000篇獨(dú)立文獻(xiàn)，AAOS使用最佳證據(jù)合成來進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分析得出的結(jié)論。對骨性關(guān)節(jié)炎的治療的目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)關(guān)節(jié)功能。治療方案應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者的病情而定。指南中，對各治療項(xiàng)目進(jìn)行了推薦的分級(jí)，可以看出對目前臨床常使用的口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)等，指南是不建議使用的。因?yàn)闆]有找到有足夠說服力的證據(jù)證明其有效性。1. 強(qiáng)烈推薦：參與自我管理項(xiàng)目；口服及外用非甾體抗炎藥物或者曲馬多；不使用玻璃酸鈉；不使用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。2. 中度推薦：減肥；脛骨高位截骨術(shù)；3. 不建議：針灸；外側(cè)楔形鞋墊；氨基葡萄糖、軟骨素；注射器灌洗；活動(dòng)膝間隔物。4. 不贊成也不反對：理療；按摩；外翻應(yīng)力支具；對乙酰氨基酚、阿片類藥物；關(guān)節(jié)腔注射激素；關(guān)節(jié)腔注射生長因子/富血小板血漿；半月板部分切除術(shù)。現(xiàn)在臨床上常用的治療方法有：1、一般治療（1）患者教育：使患者了解本病的治療原則、鍛煉方法，以及藥物的用法和不良反應(yīng)等。（2）物理治療：包括熱療、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、針灸、按摩和推拿、牽引等，但療效不確切。（3）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能：受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負(fù)荷，膝或髖關(guān)節(jié)受累患者應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位?？衫檬终?、步行器等協(xié)助活動(dòng)，肥胖患者應(yīng)減輕體重。肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和肌力的增強(qiáng)可減輕關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。因此患者應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉，并設(shè)計(jì)鍛煉項(xiàng)目以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2、藥物治療主要可分為控制癥狀的藥物、改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑。（1）控制癥狀的藥物①非甾體抗炎藥（NSAIDs）：是最常用的一類骨關(guān)節(jié)炎治療藥物，其作用在于減輕疼痛及腫脹，減少炎性介質(zhì)。主要的藥物包括塞來昔布、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸等，長期使用可造成嚴(yán)重的胃腸道以及心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如消化道潰瘍、心肌缺血等，因此對老年患者合并的其它系統(tǒng)合并癥者應(yīng)密切注意。②其它止痛劑：包括阿片類鎮(zhèn)痛劑、對乙酰氨基酚等。也應(yīng)注意其不良反應(yīng)。③局部治療：包括局部外用NSAIDs藥物及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛、減少滲出，效果可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但注射次數(shù)不宜過多，對同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對部分患者可起到減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保護(hù)軟骨的效果，治療效果可持續(xù)數(shù)月，但有一定的注射技術(shù)要求，價(jià)格昂貴，且對許多病人效果不理想。（2）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑此類藥物具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作用，可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有延緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用，一般起效較慢。主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、雙醋瑞因、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。但其抗炎、鎮(zhèn)痛作用較弱。3、外科治療對于經(jīng)內(nèi)科治療無明顯療效，有消化道、心腦血管等合并癥者，癥狀明顯的患者可以考慮外科治療。（1）關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：適用于年輕，癥狀主要來自于半月板損傷、滑膜炎所導(dǎo)致的患者，可部分緩解癥狀。但對有軟骨磨損較重、內(nèi)翻等畸形的患者無效。（2）關(guān)節(jié)置換手術(shù)：對經(jīng)理療、口服、外用藥物等正規(guī)保守治療效果不佳的骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)置換手術(shù)可獲得優(yōu)良的效果，可顯著減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，達(dá)到臨床治愈的目的。并且隨著微創(chuàng)技術(shù)和快速康復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在關(guān)節(jié)置換手術(shù)可在小切口內(nèi)利用微創(chuàng)方式完成，由于對肌肉組織的保護(hù)，可獲得在術(shù)后康復(fù)過程加速的效果。本文系張海寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月14日6508
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 “髖關(guān)節(jié)周圍疼痛”是十分常見的臨床問題，患者多數(shù)描述為大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會(huì)受到影響。髖關(guān)節(jié)位置深，由骨骼、軟骨、盂唇、韌帶等組織組成，由大量的肌肉組織覆蓋，同時(shí)髖關(guān)節(jié)與臀部、骶髂關(guān)節(jié)、下腰椎等解剖部位臨近，病變診斷難度較大，普通X光只能顯示骨組織情況，對于盂唇、軟骨等結(jié)構(gòu)常需要借助高質(zhì)量的核磁共振檢查，才能做出準(zhǔn)確的診斷。以前，認(rèn)為引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病有：股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、骨關(guān)節(jié)炎等，近年來，隨著髖關(guān)節(jié)研究的不斷深入以及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)分發(fā)展，“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”被認(rèn)為是中青年人群髖關(guān)節(jié)疼痛的首位因素，其中重要的表現(xiàn)為髖臼盂唇的損傷。對其診斷離不開高質(zhì)量核磁共振檢查，即單髖關(guān)節(jié)核磁。（目前只有少數(shù)醫(yī)院可以拍，山東大學(xué)第二醫(yī)院作為山東地區(qū)首家可以完成單髖核磁的醫(yī)院，已經(jīng)完成超過百例髖關(guān)節(jié)診治，可以預(yù)約單髖核磁檢查。）1.何為普通髖關(guān)節(jié)核磁，主要用于檢查什么疾?。科胀y關(guān)節(jié)核磁為雙髖核磁，通常為軸位和冠狀位掃碼，同時(shí)顯示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，甚至整個(gè)骨盆，顯示范圍大，但是不夠精確，軟組織損傷細(xì)節(jié)顯示不足。主要用于股骨頭壞死（多雙側(cè)發(fā)?。?、骨和軟組織腫瘤、盆腔內(nèi)病變等。2.何為單髖核磁？與普通核磁有何區(qū)別？用于什么疾病診斷？單髖核磁是以癥狀側(cè)為重點(diǎn)（哪邊痛，重點(diǎn)掃哪邊），進(jìn)行精細(xì)掃描的特殊核磁檢查。比普通雙髖核磁，對機(jī)器要求更高，一般需要3.0T的核磁機(jī)器和特殊的線圈。比普通雙髖核磁，掃描更細(xì)更薄，掃描厚度1-2mm比普通雙髖核磁，掃描序列和方向更復(fù)雜，軸位+冠狀位+斜矢狀位+斜冠狀位+360°放射掃描主要用于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、盂唇損傷的診斷單髖核磁清晰顯示了盂唇的撕裂（左），普通雙髖核磁對盂唇顯示不夠清晰。3.怎么拍出高質(zhì)量的單髖核磁？首先要有高磁場的核磁機(jī)器，還要有專業(yè)的醫(yī)生和影像科技術(shù)人員，才能拍出高質(zhì)量的單髖核磁如果滿足條件，讓你的影像醫(yī)生按照下面的序列進(jìn)行掃描。軸位 掃描方向 獲得圖像斜矢狀 掃描方向 獲得圖像斜冠位 掃描方向 獲得圖像360放射狀 掃描方向 獲得圖像髖關(guān)節(jié)鏡專業(yè)醫(yī)師 殷慶豐 提醒您當(dāng)你髖部疼痛，反復(fù)診斷不清，雙髖核磁不能明確診斷的時(shí)候，無須反復(fù)進(jìn)行雙髖核磁檢查，浪費(fèi)金錢和時(shí)間，而是需要進(jìn)行單髖核磁檢查進(jìn)一步明確。專業(yè)醫(yī)生在診斷髖關(guān)節(jié)撞擊和盂唇損傷，和進(jìn)行髖部關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)操作前，都需要一張清晰的單髖核磁。山東大學(xué)第二醫(yī)院作為山東地區(qū)首家可以完成單髖核磁的醫(yī)院，以累計(jì)確診和治療髖關(guān)節(jié)疼痛，盂唇損傷病例超過百里，正努力打造“髖關(guān)節(jié)疼痛診療中心”，歡迎聯(lián)系髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)專業(yè)醫(yī)生 殷慶豐醫(yī)師，預(yù)約檢查，為你解除髖關(guān)節(jié)疼痛。2016年03月09日47451
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 正常的膝關(guān)節(jié)的骨骼表面覆蓋有一層軟骨（民間的說法有叫脆骨的，或者軟骨膜），軟骨的厚度3-7mm不等，先天個(gè)人不同，但總的來講軟骨厚的人關(guān)節(jié)壽命長，（軟骨厚而且結(jié)實(shí)的人有兩個(gè)條件：一是先天骨骼肌肉發(fā)達(dá)，二是青少年有很好的體育鍛煉）。軟骨是分層的，各層間可以發(fā)生輕微的位移來緩解壓力和震蕩，軟骨和骨之間有一層終板，終板下有小的血管給軟骨提供營養(yǎng)。軟骨里面含有水、蛋白多糖、膠原，充滿彈性。人到中年，甚至剛過30歲，很多人的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)悄悄地開始衰老了。表現(xiàn)在關(guān)節(jié)里軟骨的老化，容易受損。很多人由于經(jīng)常不參加運(yùn)動(dòng)，軟骨缺乏力量的刺激，水分脫失，膠原結(jié)構(gòu)崩解，軟骨逐漸變得薄、脆，喪失了韌性，不耐磨、不抗壓，突然體育運(yùn)動(dòng)或者長途旅行爬山，軟骨結(jié)構(gòu)斷裂甚至終板骨折，終板下的血管破裂，刺激滑膜，形成急性滑膜炎，這種軟骨損傷是輕微的，多數(shù)可以自愈。但是如果更大的暴力作用在軟骨上，大片的軟骨片或者骨軟骨塊的松動(dòng)、剝脫甚至掉落，會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛、腫脹、絞鎖感，這時(shí)候可能恢復(fù)就很難了，以后骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是肯定的了。我們正常的軟骨稱為透明軟骨，如果發(fā)生了軟骨損傷，不作任何治療，通過人體的自身修復(fù)，經(jīng)過休息會(huì)在損傷區(qū)表面形成纖維軟骨替代，這種纖維軟骨的抗壓力、抗磨損的能力沒有先天的透明軟骨好，但是如果不從事重體力勞動(dòng)，這層纖維組織還能使用多年。最差的結(jié)果是大面積軟骨完全剝脫，磨損脫落，又沒有得到休息，很快形成重度的骨性關(guān)節(jié)炎，這種現(xiàn)象常見于從事重體力勞動(dòng)者，在農(nóng)村經(jīng)常能夠見到四十幾歲的嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，這種情況下除了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)外幾乎沒有太好的辦法。一般來講，30歲以前的年輕人，軟骨的再生能力還是存在的，損傷后有可能修復(fù)。而人過中年，尤其是50歲以后，軟骨損傷后幾乎不能再生，多數(shù)人嚴(yán)重的軟骨損傷會(huì)導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的提前發(fā)生和加速發(fā)展。因此軟骨的保護(hù)十分重要，簡單來講，軟骨需要持續(xù)溫和的力學(xué)刺激，也就是說每天都要有一定量的運(yùn)動(dòng)，比如說行走，但是不能過度的鍛煉。這里有兩個(gè)極端的例子，長期臥床不能行走的病人，軟骨萎縮的會(huì)很厲害，一旦下地根本無法行走。足球運(yùn)動(dòng)員，在高速運(yùn)動(dòng)和高速撞擊下的軟骨會(huì)經(jīng)常受損，很年輕就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。軟骨壽命長的人都是長期堅(jiān)持體育鍛煉又注意保護(hù)不受傷的人群。本文系蔣科衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月29日4300
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徐詣副主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 什么是骨性關(guān)節(jié)炎俗話說“人老腿先老”，骨關(guān)節(jié)炎是中老年人最具代表性的退行性疾病之一，是以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害(變性、破壞及骨質(zhì)增生)為特征的一種慢性關(guān)節(jié)退行性病變。關(guān)節(jié)痛是其主要癥狀。主要侵犯的關(guān)節(jié)：為什么要進(jìn)行體育鍛煉人無骨則不立，無節(jié)則不活，關(guān)節(jié)在人體中起著支配身體活動(dòng)的作用。當(dāng)患上骨關(guān)節(jié)炎，生活和鍛煉都會(huì)受到影響。專家建議，患上骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)適當(dāng)鍛煉，這對防治骨關(guān)節(jié)炎有一定的益處。在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)做到不負(fù)重或少負(fù)重的鍛煉原則，以增強(qiáng)肌肉力量、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為目標(biāo)，達(dá)到增加耐受性、減輕疲勞、增強(qiáng)抵抗疾病綜合能力的目的。從而防止病變進(jìn)展。生活鍛煉中的注意事項(xiàng)1上下樓梯需緩慢在實(shí)際生活中，有些活動(dòng)無法避免，如上下樓梯和下蹲等。上下樓梯時(shí)，可以采取緩行慢步的方法，一級(jí)一級(jí)地上下，同時(shí)拉住扶手。2步行也可以每天在平路上堅(jiān)持走半個(gè)小時(shí)左右，還要邊走邊活動(dòng)肘、腕以及手的各個(gè)小關(guān)節(jié)。這樣做有助于預(yù)防關(guān)節(jié)和韌帶的僵硬老化。3減少下蹲下蹲時(shí)也應(yīng)扶物借力，這樣可減少膝關(guān)節(jié)及骸骨受力，減緩疼痛癥狀。4打太極拳時(shí)不要蹲馬步打太極拳時(shí)，患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的人不宜蹲馬步。5自行車代步還可采取騎自行車代步，因?yàn)轵T車時(shí)身體重量的大部分壓在坐墊上，膝關(guān)節(jié)受力相對較少，同時(shí)騎車可以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量得以增強(qiáng)。適合骨性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)對骨關(guān)節(jié)炎患者來說，最佳的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是游泳。游泳時(shí)身體漂浮在水中，關(guān)節(jié)不承受體重，所受負(fù)荷最小，游泳的動(dòng)作(如蛙泳)又能保證關(guān)節(jié)的活動(dòng)并鍛煉肌肉力量。而且，游泳能增強(qiáng)全身肌力和多關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使心肺等多器官功能得到鍛煉，可有效增強(qiáng)抗病能力。和游泳一樣，其實(shí)每天在床上也能做類似游泳的伸曲運(yùn)動(dòng)，可以在每天早晨醒來后和晚上入睡前有節(jié)奏地活動(dòng)?？蛇x擇先活動(dòng)上肢，讓肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、上下左右伸曲，然后再按同樣的方法活動(dòng)下肢，每次堅(jiān)持半小時(shí)左右，直到身上微微出汗方可停止。如果長期堅(jiān)持，就能延緩關(guān)節(jié)和韌帶的衰老。2016年02月19日4687
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石連杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 關(guān)節(jié)炎的共性關(guān)節(jié)腫脹疼痛，天氣變化時(shí)誘發(fā)或加重不同關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)1、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多發(fā)，對稱性小關(guān)節(jié)受累，常伴明顯晨僵，不予治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞畸形2、 骨關(guān)節(jié)炎：多見于中老年肥胖人群，負(fù)重關(guān)節(jié)如膝髖關(guān)節(jié)較常見，典型表現(xiàn)上下樓疼痛，下蹲后站立困難；3、 強(qiáng)直性脊柱炎：青壯年男性常見，腰背痛起病，休息后加重，活動(dòng)后減輕，累及外周關(guān)節(jié)時(shí)常為不對稱受累，家族中常有駝背患者；4、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)受累：多見于育齡期女性，常伴有面部紅斑，口腔潰瘍及脫發(fā)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)破壞可有但較少見；5、 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：又稱“富貴病”“帝王病”，常見于青壯年男性，多于飲酒食肉后急性發(fā)作，疼痛難忍，初期發(fā)病部位多位于單側(cè)“大腳趾”關(guān)節(jié)，部分患者有明確家族發(fā)病史；6、 牛皮癬關(guān)節(jié)炎：容易被忽略的關(guān)節(jié)炎，患者患有牛皮癬（學(xué)名銀屑病），控制不佳時(shí)出現(xiàn)單關(guān)節(jié)腫脹疼痛，最常見為單個(gè)不對稱的手指或足趾遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹呈臘腸樣腫脹；7、 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病前幾周常有泌尿系統(tǒng)感染或消化系統(tǒng)感染史，發(fā)病后常會(huì)有雙小腿硬性紅斑，伴有疼痛，關(guān)節(jié)常單側(cè)不對稱受累；8、 干燥綜合征關(guān)節(jié)受累：中老年女性常見，有口干眼干伴有牙齒脫落病史，重者可累及所有黏膜組織，伴有明顯的乏力不適感，該類患者關(guān)節(jié)腫痛多為非破壞性腫痛不適；9、 感染性關(guān)節(jié)炎：一般只累及單個(gè)關(guān)節(jié)，以負(fù)重關(guān)節(jié)為主，常伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱等不適，表淺關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為明顯的紅腫熱痛；10、 風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎：常為大關(guān)節(jié)受累，受累關(guān)節(jié)呈游走性，實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈O顯著升高，目前已很少見；11、 未分化結(jié)締組織?。菏呛芏囡L(fēng)濕病病的早期狀態(tài)，關(guān)節(jié)腫痛無可表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，該類患者免疫指標(biāo)常存在異常，可早期干預(yù)，需要風(fēng)濕科長期隨訪，部分預(yù)后良好。12、 硬皮病關(guān)節(jié)炎：與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似，但常有雙手遇冷時(shí)變白變紫表現(xiàn)，此外，雙手皮膚變硬緊繃是特征性表現(xiàn)之一；13、 肌炎和皮肌炎：出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)很像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但該病有肌肉無力、壓痛，檢查有肌酶異常，皮膚可有特征性皮膚表現(xiàn)。如果您有上述的癥狀應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。因?yàn)?，無論哪種關(guān)節(jié)炎，只要在早期正確診斷并給予恰當(dāng)?shù)闹委?，都可以完好如初。本文系石連杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月10日3260
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關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
陳疾忤醫(yī)生的科普號(hào)
陳疾忤 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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徐瑞生醫(yī)生的科普號(hào)
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朱文輝華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
1萬粉絲35.2萬閱讀