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李強(qiáng)副主任醫(yī)師 宜興市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 也被稱為“磨損”性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)病。 主要特點(diǎn)：疼痛、畸形、關(guān)節(jié)僵硬 好發(fā)人群：60歲以上的人群大多數(shù)都有一定程度的骨性關(guān)節(jié)炎，但在20、30歲的人群中也有發(fā)生。 骨性關(guān)節(jié)炎的常見部位有哪些？ 骨性關(guān)節(jié)炎最常見的受累關(guān)節(jié)是承重的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊椎。 其他關(guān)節(jié)：如肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，多由外傷引起。 怎么會(huì)形成骨性關(guān)節(jié)炎？ 1、關(guān)節(jié)負(fù)荷過大，如肥胖者、重體力勞動(dòng)者等； 2、創(chuàng)傷包括軟骨損傷，又稱“創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”； 3、遺傳因素也有一定的作用； 骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀？ 骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀發(fā)展緩慢。如果長(zhǎng)期不活動(dòng)，偶爾活動(dòng)時(shí)會(huì)有酸痛感或疼痛感。受累的時(shí)候還可以出現(xiàn)僵硬和無(wú)力的感覺。 骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療？ 骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，不少患者會(huì)發(fā)現(xiàn)使用非處方消炎鎮(zhèn)痛藥可以緩解疼痛。但是這些口服止痛藥副作用大，老年人不宜長(zhǎng)期使用。 針對(duì)疼痛部位外用止痛藥膏也有相當(dāng)大的幫助。且使用方便，對(duì)疼痛部位用藥有針對(duì)性，更適合用來(lái)緩解局部疼痛。 骨性關(guān)節(jié)炎的非藥物治療？ 1、護(hù)具保護(hù)。 2、關(guān)節(jié)腔注射治療（包括激素及關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑劑等） 3、運(yùn)動(dòng)療法：股四頭肌訓(xùn)練。 4、物理治療：超短波、中頻、磁療等。 5、沖擊波治療：適合不能注射治療或不愿注射治療的患者，每周一次，三至四周即可。 骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防？ 1、減輕體重 2、避免受傷 3、適量鍛煉2016年01月28日
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肖軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 在老年女性人群中，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率非常高。根據(jù)不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在60歲左右的老年女性人群中，發(fā)病率大約為56~68%。隨著年齡增長(zhǎng)，這一比例更高。隨著膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，疾病將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和反復(fù)腫脹、積液，逐漸加重，最終跛行，甚至無(wú)法正常行走，影響正常生活。但是，為什么骨關(guān)節(jié)炎有如此之高的發(fā)病率？其實(shí)，并非所有的膝蓋疼痛，特別是髕骨前方疼痛都是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。但是，之所以患者最終形成早期骨關(guān)節(jié)炎，是因?yàn)樵诔霈F(xiàn)髕骨軟化時(shí)，忽視了疾病的治療。膝關(guān)節(jié)作為一個(gè)三間室的關(guān)節(jié)（髕股關(guān)節(jié)間室、內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室），實(shí)際上，骨關(guān)節(jié)炎并非累計(jì)所有的三個(gè)間室。研究發(fā)現(xiàn)：最早出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的，往往只是髕股關(guān)節(jié)，隨后，才逐漸進(jìn)展并波及多個(gè)關(guān)節(jié)間室，發(fā)展成為包括髕股關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)在內(nèi)的多間室骨關(guān)節(jié)炎。多間室骨關(guān)節(jié)炎代表著疾病的偏晚期階段。疾病達(dá)到這種程度時(shí)，手術(shù)成為首選方案。那么，髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是如何發(fā)展而來(lái)的呢？越來(lái)越多證據(jù)表明，髕骨軟化癥是髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的前期表現(xiàn)。髕骨軟化癥僅僅表現(xiàn)為髕骨軟骨磨損、皴裂。當(dāng)患者爬山、爬樓梯或長(zhǎng)時(shí)間下蹲后，再爬樓梯或從凳子上站起來(lái)時(shí)，出現(xiàn)髕前疼痛。由于癥狀往往并不嚴(yán)重，因此，大部分患者都選擇忍受或者忽略，希望“過一段時(shí)間自己就會(huì)好”。實(shí)際上，髕骨軟化癥是不會(huì)自愈的。但是，卻可以治愈。南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科肖軍教授長(zhǎng)期以來(lái)，一直在孜孜不倦地摸索和改良髕骨軟化癥的治療方法。從目前掌握的臨床跟蹤隨訪結(jié)果來(lái)看，髕骨軟化癥的療效非常確切，大部分患者在術(shù)后2年左右，癥狀、體征全部消失，達(dá)到完全臨床治愈。對(duì)于選擇忍受疼痛，或者希望“過一段時(shí)間自己就會(huì)好”的患者朋友，需要重點(diǎn)指出的是----髕骨軟化癥在2年左右會(huì)進(jìn)展成為髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。一旦發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，藥物療效就將急轉(zhuǎn)直下。即使努力堅(jiān)持治療，也僅僅是減緩骨關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展的步伐，藥物將再也無(wú)法徹底治愈疾病。所以，髕骨軟化癥作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的“苗頭”，我們必須提起足夠的重視。對(duì)于40歲左右的女性患者，或者經(jīng)常需要下蹲工作、爬坡和走樓梯的特殊工作人群，出現(xiàn)髕骨前方疼痛必須高度警惕，盡快就診。南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科肖軍教授周一全天門診，歡迎大家通過好大夫網(wǎng)站預(yù)約加號(hào)。本文系肖軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月13日17425
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李亞芹副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 急診科 在日常診療工作中遇見不少的病人，他們說(shuō)關(guān)節(jié)疼，我得了類風(fēng)濕了。其實(shí)這種說(shuō)法對(duì)不對(duì)呢？下面我給大家說(shuō)一下可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的幾種常見疾病。 第一種就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，主要癥狀是雙手的對(duì)稱性的，小關(guān)節(jié)腫脹疼痛，且伴有雙手晨僵現(xiàn)象，也就是早晨起來(lái)雙手僵硬，活動(dòng)超過一個(gè)小時(shí)以上才可能緩解，而且還可以出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)的不適。 第二種是骨關(guān)節(jié)炎，多見于50歲以上者，主要累及膝關(guān)節(jié)，脊柱等負(fù)重的大關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重。雙手指骨也可以出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需要到醫(yī)院由醫(yī)生來(lái)鑒別。雙手指骨的骨關(guān)節(jié)炎，晨僵時(shí)間比較短，一般在活動(dòng)后半小時(shí)之內(nèi)就可以緩解。 第三種疾病是強(qiáng)直性脊柱炎，多發(fā)于青壯年男性，以非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，很少累及手關(guān)節(jié)，可有家族史，一般以膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀。 第四種疾病是銀屑病關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于皮膚銀屑病若干年后，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。 第五種，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般多于上呼吸道感染一周以后出現(xiàn)，多為關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛，伴有結(jié)節(jié)紅斑，舞蹈癥和風(fēng)濕性心臟病。 第六種反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，比如腸道感染后得腸病性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，每個(gè)疾病都有原發(fā)病的癥狀。進(jìn)一步需要由醫(yī)生來(lái)確診。 第七種是系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他結(jié)締組織病也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀 所以不要單純的認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛，就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，您看明白了嗎？2015年12月08日4171
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陶海榮主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 骨科 玻璃酸鈉被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床治療骨關(guān)節(jié)炎，能顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)積液以及晨僵等癥狀。研究認(rèn)為玻璃酸鈉不失為一種治療骨關(guān)節(jié)炎的首選制劑，被越來(lái)越多的臨床專家所認(rèn)可。透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行療效分析，認(rèn)為透明質(zhì)酸鈉治療膝0A．療效明顯，較小分子量的透明質(zhì)酸鈉更能較早地取得較好的臨床效果，長(zhǎng)期應(yīng)用也有較好的臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率極低，更是安全有效。研究表明患者行關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉注射液治療，1次／周，連續(xù)5周，同時(shí)對(duì)患者治療前后進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、活動(dòng)度及行走情況6個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)分，每項(xiàng)按4級(jí)評(píng)定。結(jié)果療效優(yōu)9例，良5例，可2例。認(rèn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉是治療RA的一種安全有效的方法。透明質(zhì)酸鈉的療效與RA病情的進(jìn)展階段有關(guān)。對(duì)于早期RA患者，經(jīng)系統(tǒng)的抗類風(fēng)濕治療后，病變局限于單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)，行關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)配合注射透明質(zhì)酸鈉治療，可以取得比較滿意療效，對(duì)于中期以上滑膜重度增生，關(guān)節(jié)軟骨部分破壞的患者，為搶救關(guān)節(jié)功能，宜盡早施行開放滑膜切除手術(shù)。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)治療468例病人中，有效率達(dá)到88％．而對(duì)照組僅為34％?，F(xiàn)市場(chǎng)上玻璃酸鈉產(chǎn)品如施沛特，臨床應(yīng)用效果良好。用施沛特注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎，5周后總有效率為96 3％，無(wú)明顯毒副反應(yīng)。停藥16個(gè)月，74．0％的患者無(wú)復(fù)發(fā)。將玻璃酸鈉治療組與類固醇治療組進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示雖然玻璃酸鈉治療組的療效顯現(xiàn)時(shí)間較類固醇組晚了1--2 d，但兩組關(guān)節(jié)癥狀的緩解的程度基本一致，且維持時(shí)間玻璃酸鈉組明顯長(zhǎng)于類固醇組。還有的對(duì)照試驗(yàn)得到的結(jié)論為玻璃酸鈉治療后療效可持續(xù)1年?？傊?，透明質(zhì)酸鈉在治療骨關(guān)節(jié)疾病方面療效較好，安全性較高，不良反應(yīng)少。隨著對(duì)其基礎(chǔ)研究的進(jìn)一步深入及其復(fù)方制劑的進(jìn)一步研究，相信其在醫(yī)藥方面的應(yīng)用前景會(huì)更加廣闊。本文系陶海榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月28日7190
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陶海榮主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 骨科 骨關(guān)節(jié)炎是（osteoarthritis）又名退行性骨關(guān)節(jié)炎，是常見疾病。是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成。骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人，隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來(lái)越高，它嚴(yán)重妨礙工作，成為50歲以后喪失勞動(dòng)力的第二個(gè)常見原因，僅次于心臟病。西方國(guó)家的發(fā)病率尤為增高，占門診病例的2.3%。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等。其中最好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)粗大、腫脹、伸屈時(shí)疼痛并受限、上下樓梯疼痛及受限。這種病人由于年輕時(shí)勞動(dòng)過度，用關(guān)節(jié)過度，年老后表現(xiàn)出來(lái)?；顒?dòng)減輕或少爬樓梯會(huì)好轉(zhuǎn)。而手指的骨關(guān)節(jié)炎很容易跟類風(fēng)關(guān)混淆，主要表現(xiàn)為晨僵，手指疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，最后關(guān)節(jié)僵硬，日常活動(dòng)受影響，所以，骨關(guān)節(jié)炎是一種致殘疾病，要早期診斷、早期治療、早期康復(fù)。減慢其發(fā)展進(jìn)程，盡可能的保存關(guān)節(jié)的功能。治療如口服抗炎鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)內(nèi)注射人工關(guān)節(jié)液、關(guān)節(jié)鏡、截骨矯形、人工關(guān)節(jié)置換等。本文系陶海榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月28日2759
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劉志新主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 骨科 在回答這一問題前，我們首先要明白關(guān)節(jié)軟骨是怎么回事。 人的關(guān)節(jié)軟骨的退變，最早可自25歲起就開始。各種因素使關(guān)節(jié)軟骨的基質(zhì)大分子蛋白多糖發(fā)生進(jìn)行性退變，軟骨細(xì)胞分解代謝異常。在骨關(guān)節(jié)炎早期，關(guān)節(jié)軟骨變黃、粗糙、失去光澤；中期軟骨出現(xiàn)裂隙、軟化或擠脫，骨質(zhì)裸露.晚期可出現(xiàn)軟骨下骨潰瘍、壞死，導(dǎo)致軟骨周圍骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)隨之出現(xiàn)一定程度的肥大。 骨質(zhì)增生又叫骨刺、骨贅，在骨關(guān)節(jié)邊緣上的關(guān)節(jié)囊、韌帶附著處，所引起的骨質(zhì)邊緣增生性突起。慢性損傷等因素反復(fù)刺激骨膜，會(huì)使骨刺越來(lái)越大，或越來(lái)越多。X線攝片上經(jīng)常可以看到，很似刺狀?？梢?，軟骨退變、骨質(zhì)增生是一個(gè)漸進(jìn)、漫長(zhǎng)的病理發(fā)展過程 骨質(zhì)增生可以發(fā)生在全身骨骼的許多部位，特別是骨關(guān)節(jié)部位，易發(fā)部位依次為腰椎、頸椎、胸椎、膝關(guān)節(jié)和末端指間關(guān)節(jié)等。尤其是頸、腰椎和膝關(guān)節(jié)，這些部位一般經(jīng)常承受較太負(fù)重，活動(dòng)幅度較大，活動(dòng)節(jié)奏頻繁，因此骨刺和骨關(guān)節(jié)炎多見。就脊柱而言，第5~7頸椎、第8—10胸椎和第3～5腰椎等處，為骨刺好發(fā)處。四肢關(guān)節(jié)中，以膝關(guān)節(jié)骨刺、跟骨骨刺出現(xiàn)較早、較多。 腰椎骨刺的發(fā)生機(jī)制很有代表性。它本質(zhì)上是椎間盤發(fā)生退行性變后的衍生物。由于椎間盤退變脫水，彈性降低，椎間隙日漸變窄，原先附著于椎骨的繃得很緊、張力很大的前、后縱韌帶變得松弛，導(dǎo)致椎骨間、小關(guān)節(jié)間彼此松動(dòng)，長(zhǎng)期的牽扯性松動(dòng)會(huì)使附著于椎骨上的韌帶及小關(guān)節(jié)囊反復(fù)刺激局部骨膜，引起椎體邊緣及小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生（骨刺）。 骨質(zhì)增生是隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的，年齡越大，‘骨刺就越多、越大，60歲以上的人幾乎都有骨質(zhì)增生。就腰椎而言，其退行性增生同全身的骨質(zhì)增生一樣，是正常的生理過程，是一種代償功能，也是人體適應(yīng)脊柱的應(yīng)力變化而產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)，可使穩(wěn)定性削弱的骨關(guān)節(jié)得到加強(qiáng)，有利于脊柱的整體平衡與協(xié)調(diào)。因此，有一定年齡的人應(yīng)坦然對(duì)待骨質(zhì)增生，不要背上沉重的思想包袱，不能人云亦云地認(rèn)為得了不治之癥，也不可簡(jiǎn)單地把一切腰腿痛歸因于骨質(zhì)增生。 現(xiàn)在，我們?cè)賮?lái)看看骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事；骨質(zhì)增生與骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系又是如何。 骨關(guān)節(jié)炎，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)炎等，是導(dǎo)致成年人殘疾的第一大慢性疾病，也是全身關(guān)節(jié)炎中最常見的一種，占全部關(guān)節(jié)炎的一半以上。骨關(guān)節(jié)炎痛在關(guān)節(jié)，病在軟骨。 骨關(guān)節(jié)炎按病因分巍原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。一常見原發(fā)原因?yàn)椋合忍煨躁P(guān)節(jié)畸形；骨發(fā)育不良。繼發(fā)病因?yàn)椋和鈧驒C(jī)械性磨損；關(guān)節(jié)軟骨代謝性疾病和缺血壞死等。 事實(shí)上，很多有骨刺的人不一定有骨關(guān)節(jié)炎，有骨關(guān)節(jié)炎的人也不一定因?yàn)楣谴獭．?dāng)人步人中年以后，人體各臟器開始衰老，關(guān)節(jié)軟骨自然也不可避免地發(fā)生退行性改變，最常見的表現(xiàn)是骨質(zhì)增生，開始可以沒有任何不適或癥狀。但隨著病程的進(jìn)展，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，即可認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎已形成。僅有骨刺而無(wú)癥狀者，則不能構(gòu)成骨關(guān)節(jié)炎。2015年03月10日12033
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孫鐵錚主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)在X線上按病情輕重而出現(xiàn)以下改變：（1）關(guān)節(jié)間隙變窄；（2）軟骨下骨質(zhì)硬化；（3）關(guān)節(jié)周緣骨贅形成或游離體；（4）軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)穿鑿樣骨改變；（5）關(guān)節(jié)表現(xiàn)內(nèi)翻或者外翻畸形,或者呈半脫位改變。應(yīng)該指出，骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)與臨床癥狀并不平行，即X線表現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)癥狀并不一定比X線表現(xiàn)輕的關(guān)節(jié)嚴(yán)重。2015年02月03日9499
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李新天副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又叫老年性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于中年以后，女性多于男性。其病理基礎(chǔ)是多種致病因素引起的進(jìn)行性的關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及消失，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成，引起一系列的關(guān)節(jié)癥狀和體征。50歲以上患者高達(dá)70.4%。病因有年齡、損傷和過度使用、肥胖、遺傳、雌激素等。 臨床癥狀：一、疼痛：最常見的癥狀，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛、酸脹、不適，休息后可以減輕或消失，疼痛逐漸進(jìn)展，呈輕度至中度間歇性疼痛，以后疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性，夜間可疼醒，受累關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可誘發(fā)疼痛。二、活動(dòng)受限：早期較輕微，僅在晨起或久坐后感覺關(guān)節(jié)不靈活，活動(dòng)后可恢復(fù)。隨著病情的進(jìn)展，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小以致固定于某一姿勢(shì)，另外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)絞鎖現(xiàn)象。 體征：關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、畸形，活動(dòng)時(shí)摩擦感或摩擦音。骨性膨大很常見，并可引起關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)囊附著處和關(guān)節(jié)旁肌腱處觸痛。 影像學(xué)檢查：X線片：1、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱的狹窄；2、軟骨下骨的骨質(zhì)硬化和變形；3、關(guān)節(jié)邊緣骨贅；4、關(guān)節(jié)鼠；5、關(guān)節(jié)下囊性變，其邊緣為分界清楚的硬化壁；6、骨變形或關(guān)節(jié)半脫位。X線片分級(jí)：0級(jí)，無(wú)改變；1級(jí)，輕微骨贅；2級(jí)，明顯骨贅，但未累及關(guān)機(jī)間隙；3級(jí)，關(guān)節(jié)間隙中度變窄；4級(jí)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，伴軟骨下骨硬化。 治療：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是：控制疼痛，阻止和延緩疾病的發(fā)展，改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。 1、健康教育：保持樂觀和積極的情緒，避免落入抑郁狀態(tài)。病人應(yīng)建立合理的生活方式，調(diào)整勞動(dòng)強(qiáng)度，減少爬山，保暖，保護(hù)受累關(guān)節(jié)。肥胖者應(yīng)該減輕體重，避免穿高跟鞋，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和肌肉鍛煉來(lái)增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，肌肉力量的增加可以緩沖外來(lái)的沖力，減少可能帶來(lái)的損傷。 2、物理治療：急性期理療以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能為主。 3、藥物治療：非甾體消炎止痛藥：如洛索洛芬鈉、扶他林、芬必得、美洛昔康等；軟骨保護(hù)劑：鹽酸（硫酸）氨基葡萄糖膠囊，500mg，每日3次；外用藥物：膏藥、扶他林乳劑及云南白藥氣霧劑等。 4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：醫(yī)用幾丁糖2ml，關(guān)節(jié)內(nèi)注射，每2周一次，共3次；優(yōu)點(diǎn)是：避免口服藥物的不良反應(yīng)，藥物直接作用于病變部位，起效快。幾丁糖為一種天然的高分子化合物，可以參與軟骨的代謝，可在關(guān)節(jié)軟骨面形成一層粘彈性的保護(hù)膜，并使膜下受損的軟骨逐漸恢復(fù)，關(guān)節(jié)注射不僅可以提供外源性的氨基糖，發(fā)揮其在軟骨代謝中的作用，而且其粘度與滑液相似，有良好的生物相容性，減緩軟骨退變的進(jìn)程。目前在國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院應(yīng)用，取得不錯(cuò)的效果。我院也在采取此方法，總有效率在90%以上。 5、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：持續(xù)疼痛伴明顯關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄及功能重度受限者可考慮。2014年12月07日7322
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徐曉峰主任醫(yī)師 大連市第二人民醫(yī)院 骨科 骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療一．什么是骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是最常見的老年退行性疾病。通俗的說(shuō)，關(guān)節(jié)內(nèi)有一層軟骨、就是俗稱骨頭表面那層又白又亮的脆骨，它很有彈性和韌性、很光滑，各種活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)靠這層軟骨承重、抗沖擊和磨損等。骨關(guān)節(jié)炎又稱老寒腿、增生性關(guān)節(jié)病等，標(biāo)志著人體的老化，軟骨發(fā)生磨損；隨著逐漸老化會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，是不可逆的，活動(dòng)量越大越加重。骨關(guān)節(jié)炎包括軟骨、半月板、韌帶和滑膜的損傷。中醫(yī)稱骨關(guān)節(jié)炎是痹病，屬于風(fēng)濕病的一種，是人老體衰的局部表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)整體的診治。二．骨關(guān)節(jié)炎的診斷骨關(guān)節(jié)炎靠專業(yè)醫(yī)生的望觸動(dòng)量檢查和查體很容易確診，完全不需要花費(fèi)很多去檢查。中醫(yī)運(yùn)用望聞問切、尤其是舌象和脈象，同時(shí)也能全面的掌握患者整體情況。理化檢查主要是放射學(xué)檢查，標(biāo)準(zhǔn)的X線片完全足夠。不少醫(yī)生和患者依賴磁共振檢查，磁共振第一只是X線片的重復(fù)、第二不代表患者的癥狀和體征、第三其對(duì)老化的嚴(yán)重表現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致很多不必要的關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，第四其作用主要是鑒別某些特殊類型的滑膜炎，如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等。三．骨關(guān)節(jié)炎的病變過程隨著年齡的增長(zhǎng)，軟骨、半月板、韌帶滑膜也老化，沒年輕時(shí)那么結(jié)實(shí)了、不耐磨、缺乏潤(rùn)滑。這時(shí)站立活動(dòng)多、體重大、劇烈運(yùn)動(dòng)等的壓力作用在已經(jīng)脆弱的關(guān)節(jié)組織上，很容易磨損，早期會(huì)有咯吱的聲音，再磨損嚴(yán)重使之破損、脫落，癥狀是逐漸加重的疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)到磨損嚴(yán)重的角度回出現(xiàn)卡住、不能動(dòng)和疼痛，用力時(shí)加重壓力就更疼；久之可能把軟骨和半月板等全部或部分磨沒了，只剩骨頭，骨與骨之間相互擠壓摩擦產(chǎn)生破損、壞死后的囊變、硬化。伴隨的改變是關(guān)節(jié)間隙狹窄、韌帶松弛、滑膜受刺激產(chǎn)生無(wú)菌性的滑膜炎。醫(yī)生經(jīng)常對(duì)患者解釋關(guān)節(jié)磨壞了，可能有些人理解為膜壞了，就認(rèn)為是滑膜炎，滑膜炎只是骨關(guān)節(jié)炎伴隨的癥狀，半月板損傷、磨損也是骨關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，韌帶磨損和退行性變表現(xiàn)為松弛和失去作用、關(guān)節(jié)隨之產(chǎn)生不穩(wěn)。所以骨關(guān)節(jié)炎有各式各樣的表現(xiàn)，其實(shí)是統(tǒng)一的一個(gè)病。四．中醫(yī)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的理解中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎主要因?yàn)槿死掀⒛I不足、痰濕內(nèi)生、血虛等則易瘀滯，關(guān)節(jié)內(nèi)痰血和濕熱等郁結(jié)阻滯致使關(guān)節(jié)內(nèi)各個(gè)關(guān)鍵組織失去正常功能產(chǎn)生和西醫(yī)闡述的同樣癥狀，中醫(yī)從辯證施治的角度能更好的解釋骨關(guān)節(jié)炎的宏觀微觀影響。五．骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療:明白上述道理就知道應(yīng)該保護(hù)關(guān)節(jié)，減少磨損，關(guān)節(jié)的活動(dòng)要適度、沒到勞累的程度就不容易加重關(guān)節(jié)的損傷。畢竟老年人很多、疼的是少數(shù)，就是大多數(shù)老年人沒有過度的活動(dòng)。已經(jīng)得病的話，因病情不同、人的個(gè)體差異，治療方法多種多樣，不能一概而論。任何治療的目標(biāo)都是盡量延緩發(fā)展、爭(zhēng)取保持終生。六．總體治療方案人體是在不斷的活躍的新陳代謝的、盡管老化也有一定的修復(fù)和再生能力，治療手段都是在幫助自我修復(fù)，從早期到晚期治療方法各異，最主要的治療是指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理，保護(hù)關(guān)節(jié)。指導(dǎo)功能鍛煉、加強(qiáng)肌肉以穩(wěn)定關(guān)節(jié)、口服藥物、理療、外用藥、關(guān)節(jié)注射藥物。七．主要治療目的疼痛和不穩(wěn)是骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)。雖然各種方法都不能改變衰老的進(jìn)程，但可以減慢速度甚至達(dá)到保持終身.微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等是目前工人對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有效地緩解方法.比如半月板或軟骨的磨損如果達(dá)到了絞鎖的程度、就是機(jī)械性的卡殼的感覺，關(guān)節(jié)鏡下修整光滑就可以大大減緩磨損；如果韌帶松弛引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定加重關(guān)節(jié)磨損，此時(shí)關(guān)節(jié)鏡重建韌帶恢復(fù)穩(wěn)定同樣可以減輕磨損。八．中醫(yī)治療中醫(yī)藥方法針灸和按摩是國(guó)際公認(rèn)可靠的局部改善循環(huán)、促進(jìn)修復(fù)的方法，中藥針對(duì)性的全身改善人體衰老的瘀血、痰濕、血虛等特征性改變，從而全身性調(diào)節(jié)，不僅對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有確定的效果，對(duì)人體的衰老表現(xiàn)更有明確的改善作用、調(diào)整全身、整體改變，效果非常顯著.九．人工關(guān)節(jié)置換多種方法結(jié)合，都是為了更快更好地促使自身修復(fù)。.當(dāng)多種方法都無(wú)效、嚴(yán)重疼痛到步行不到100米、而且這樣的情況持續(xù)超過一個(gè)月，這時(shí)只有最后一種手段：人工關(guān)節(jié)置換，就是因?yàn)楝F(xiàn)在的關(guān)節(jié)實(shí)在不能恢復(fù)一定的功能、只能換一個(gè)替代品，這是治療失敗后的手段：自身的關(guān)節(jié)無(wú)法維持，只能重建一個(gè)關(guān)節(jié)，注意：這個(gè)替代品沒有活性，日久更會(huì)很快磨損、更需要省著用，一旦再出現(xiàn)問題再置換效果就更不理想。十．骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防十一．骨關(guān)節(jié)炎的自我管理十二．骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練十三．骨關(guān)節(jié)炎的心理教育十四．骨關(guān)節(jié)炎的總之骨關(guān)節(jié)炎雖然無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但是通過詳盡的指導(dǎo)、自我保護(hù)和系統(tǒng)的治療完全可以維持和改善，獲得滿意的生活質(zhì)量，希望人們從年輕時(shí)就開始注意：體重、工作量、活動(dòng)量，即便是有遺傳因素也不是不可改變的，游泳、騎車、水中行走、關(guān)節(jié)非負(fù)重的活動(dòng)都是非常保護(hù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)保護(hù)生命，不傷害關(guān)節(jié)的情況下盡情讓生命活躍。2014年08月05日6851
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