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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友問我母親67歲，雙膝重度骨性關節(jié)炎，吃氨糖還是雙醋瑞因？ 這個氨基葡萄糖和雙醋瑞因呢，都是一個幫助軟骨修復的這么一個兩種常用的藥。 但是我們，我呢，接觸的主要是氨基葡萄糖。 氨基葡萄糖呢，它對早期的輕度的膝關節(jié)骨關節(jié)病還是有一定的幫助的，雙足流經(jīng)呢，我相信也是有一定的作用的。 但是對于重度的膝關節(jié)骨關節(jié)炎啊，它這兩個藥呢，可能起到作用呢，都很輕微。 而且在國外的美國的指南當中，對于氨基葡萄糖呢，已經(jīng)不作為一個治療骨關節(jié)炎的一個推薦。 就是說它的作用呢，沒有經(jīng)過科學的驗證，確實能夠起到一個修復軟骨的作用。 而吃氨糖有效呢，往往跟可能氨糖吃到人體以后，代謝產(chǎn)生一些非甾體消炎藥的一些作用有一定的關系。 但是我的經(jīng)驗呢，是早期的輕度的骨關節(jié)炎，吃氨糖呢，還是有用的。 所以如果你母親是個重度關節(jié)炎，我覺得吃氨糖呢，不一定有用，雙足原因呢，也可能沒有用。2022年10月06日94
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 小孩也有風濕??？家長表示難以接受！風濕病可不是老年人專有哦，請看下文為您解惑。病例介紹患兒，女，9歲，2021年反復多關節(jié)腫痛2年，來我院（廣東省第二人民醫(yī)院）風濕免疫科就診，入院后診斷為：幼年特發(fā)性關節(jié)炎。治療予抗炎、免疫調(diào)節(jié)、生物靶向藥物為主，經(jīng)過治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，能夠正常生活及參加適當運動。01初次面診7歲時，跑步后出現(xiàn)右踝關節(jié)腫痛，自涂藥膏可緩解，但癥狀反復。8歲時逐步出現(xiàn)左踝、左膝關節(jié)腫痛，伴發(fā)熱，于當?shù)蒯t(yī)院住院診治。檢查：類風濕因子陰性；右足MRI：踝關節(jié)、跗骨間關節(jié)滑膜炎并積液，右足腱鞘炎。全身PET-CT：1.右肩關節(jié)、雙側(cè)髖關節(jié)、左側(cè)膝關節(jié)、雙側(cè)踝關節(jié)及雙足多發(fā)小關節(jié)軟組織腫脹，伴關節(jié)少量積液；2.雙側(cè)頸部（II區(qū)）、雙側(cè)鎖骨上區(qū)、右側(cè)腋窩、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁、雙側(cè)腹股溝及雙側(cè)腘窩多發(fā)高代謝稍大淋巴結(jié)；結(jié)核T細胞檢測陽性。當?shù)蒯t(yī)院考慮：1.風濕性關節(jié)炎2.α地中海貧血3.結(jié)核感染。治療予美林退熱、消炎止痛(具體不詳)、輸血、抗結(jié)核等治療，好轉(zhuǎn)出院，出院后復查肝功能結(jié)果異常，自行停用全部藥物。停藥后出現(xiàn)雙手第4近端指間關節(jié)、左手第5近端指間關節(jié)腫痛，皮溫升高，活動受限，當?shù)刂嗅t(yī)門診給予中藥治療，效果欠佳。后逐步累及右肩關節(jié)、雙髖關節(jié)、雙足趾關節(jié)腫痛，活動受限，近6月前出現(xiàn)雙腕關節(jié)腫痛，左髖關節(jié)疼痛加重，步態(tài)異常，骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎，當?shù)蒯t(yī)院查血紅蛋白81g/L（中度貧血），血沉116mm/H。因中藥治療癥狀未見緩解，持續(xù)加重，來到我院求醫(yī)。接診時見患兒發(fā)育正常，但體型消瘦，貧血面容，雙腕關節(jié)、雙手第4近端指間關節(jié)、左手第5近端指間關節(jié)、左髖、右膝、雙踝關節(jié)腫脹，皮溫升高，壓痛（+），活動受限，脊柱側(cè)彎，骨盆嚴重傾斜，無法站直。02治療經(jīng)過入院后檢查貧血加重，血紅蛋白(HGB)72.00g/L↓，炎癥指標非常高：血沉89mm/h↑，C-反應蛋白132mg/L↑，SAA>200mg/L，白介素-6?441.00pg/mL↑；自身免疫抗體:抗核抗體(ANA,IIF)弱陽性1:100顆粒型↑；類風濕因子、抗環(huán)瓜酸抗體陰性。X線：1、骨盆向右側(cè)傾斜，左髖關節(jié)半脫位；2、雙側(cè)骶髂關節(jié)、雙手骨質(zhì)未見明確異常；3、左手環(huán)指、食指、右手環(huán)指近節(jié)指間關節(jié)周圍軟組織腫脹，符合關節(jié)炎；4、胸腰段生理曲度變直。髖關節(jié)磁共振：左側(cè)髖關節(jié)半脫位，雙側(cè)髖關節(jié)滑膜增厚，關節(jié)腔多量積液。診斷：幼年特發(fā)性關節(jié)炎，中度貧血，骨盆向右側(cè)傾斜、左髖關節(jié)半脫位，低蛋白血癥。立即根據(jù)患兒身高、體重，按照國際上公認治療該病最新指南，給予抗炎、免疫調(diào)節(jié)、生物靶向藥物治療，以及補鈣、補鐵等營養(yǎng)支持治療。03治療效果治療3個月時，患兒關節(jié)腫脹全部消退，骨盆傾斜明顯好轉(zhuǎn)，體型恢復直立，基本可以參加體育課。營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，體重從18kg增長到21.7kg。貧血從中度糾正至輕度。治療半年關節(jié)活動恢復正常，和同學一樣參加體育鍛煉，逐步減少藥量，全過程未曾使用糖皮質(zhì)激素。04注意事項提醒家長，小朋友無緣無故出現(xiàn)關節(jié)腫痛，或者反反復復持續(xù)超過6周，應及時到兒童風濕?？漆t(yī)生進行篩查。此外，反復發(fā)熱、頑固性皮疹、淋巴結(jié)腫大、口腔潰瘍、血小板減少、蛋白尿等都是風濕免疫性疾病常見的早期癥狀，應盡早進行免疫相關檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療是決定預后的關鍵。05醫(yī)生提醒幼年特發(fā)性關節(jié)炎（JIA）是兒童最常見的慢性關節(jié)炎，指18歲以下兒童，出現(xiàn)持續(xù)6周或6周以上的單關節(jié)或多關節(jié)腫痛，可伴有全身多系統(tǒng)受累，也是造成小兒致殘和失明的首要原因，發(fā)生功能障礙和致殘率高。大眾乃至基層醫(yī)療從業(yè)人員對該病認識不足，導致許多患兒被漏診、誤診，據(jù)統(tǒng)計，平均延誤診斷可長達5年，錯過早期治療的最佳時機。該患兒起病2年已經(jīng)出現(xiàn)多關節(jié)活動受限，來診時患兒體型改變，無法進行正常的生活和學習，受疾病影響導致營養(yǎng)不良，進展較快。如果繼續(xù)拖延治療時間，不可逆轉(zhuǎn)可關節(jié)破壞即將出現(xiàn)，導致殘疾，對孩子未來影響深遠，家庭將承擔巨大壓力。經(jīng)過規(guī)范積極治療，可以關節(jié)功能恢復正常，回歸校園。2022年10月01日334
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 你好，退行性骨關節(jié)炎有什么好的辦法治療，那退行性骨關節(jié)炎呢，就是我們這個關節(jié)用的多，使用的多，用的多而導致的啊，疼痛蛻變啊，對于這種衰老性的問題，或者使用過多的，我們叫退行性的問題，那是不可能返老還童，不可能把這個關節(jié)越，怎么治療，越來越年輕，只有到嚴重了，做關節(jié)置換手術，當然在這個之前吃藥，貼藥膏，打關節(jié)腔的注射，做理療，這些都是很好的治療的方法，那治療的目標呢，就是在。 那盡量緩解病情的進一步的發(fā)展啊，同時呢，對于這個疼痛炎癥能有好的治療的作用，但是是不可能返老還童，把它變成這個正常的。2022年09月14日168
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方玉飛副主任康復師 寧波市第二醫(yī)院 骨科中心 哈嘍，大家好，我是寧波晚報記者徐璐清，那我現(xiàn)在呢，是在，呃，國科大寧波華美醫(yī)院，那這家醫(yī)院最近是開設了一個關節(jié)炎康復聯(lián)合門診，那別的門診呢，都是，呃，病人比醫(yī)生多，但是這個門診呢，是醫(yī)生比病人多，我們?nèi)タ匆幌隆? 那關節(jié)炎疾病的發(fā)生發(fā)展往往是包括炎癥和結(jié)構(gòu)損害兩大部分，風濕免疫科的藥物治療可以控制炎癥，但結(jié)構(gòu)損害則需要康復治療，而評估疾病中炎癥和結(jié)構(gòu)損害的占比，就需要靠影像學來提供依據(jù)。因此這個聯(lián)合門診就是聯(lián)合了風濕免疫科、影像科和骨科康復團隊三大精銳部隊，讓患者呢，用最少的奔波解決最全面的問題。那當天門診中呢，有的患者啊，是想要停到止痛藥，但是一停呢，可能早起就會疼痛難忍，那有的患者呢，可能是想要減少生物制劑的使用頻率，但是可能一減少炎癥就會出現(xiàn)反復，還有的患者是炎癥指標已經(jīng)降到了正常區(qū)間，卻依舊存在功能障礙，那這些情況都非常適合在聯(lián)合門診中進行聯(lián)合診療。那聯(lián)合門診。 看一個病人，全程耗時的話數(shù)十分鐘，呃，看起來癥狀是大了，但是患者的麻煩少了。2022年09月12日116
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 “老寒腿”相信大家都有所耳聞，經(jīng)常聽老人說，下雨、天冷露著腿，早晚被凍出“老寒腿”；空調(diào)開的太低，當心吹出“老寒腿”……那么，這些到底是不是真的呢？不想被“老寒腿”困擾，又該怎么辦呢？01老寒腿就是膝骨關節(jié)炎嗎？其實西醫(yī)中并沒有對“老寒腿”清晰的界定，它是中醫(yī)里面的癥狀和概念，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中把“老寒腿”歸類為“痹證”，病因多與外感風、寒、濕、熱之邪及人體正氣不足有關?；颊甙Y狀往往隨著天氣轉(zhuǎn)涼，雨、雪、潮濕等天氣時加重，會嚴重影響學習和生活。此時如果病人沒有發(fā)生關節(jié)退變、軟骨破壞等情況，就還不能算是得了膝骨關節(jié)炎。但很多膝骨關節(jié)炎的病人大多都有“老寒腿”的癥狀，但有“老寒腿”的病人卻不一定有膝骨關節(jié)炎發(fā)生，所以兩者并不完全等同。02如何預防“老寒腿”？專家給您4條建議1.注意腿部保暖寒冷天氣要注意膝蓋的保暖，可以佩戴保暖護膝，不要佩戴彈性較差、包裹過緊的護膝。過緊的護膝容易加重血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)小腿以下部位的浮腫。同時，建議不要長期佩戴彈力護膝，會造成關節(jié)周圍肌肉和韌帶的廢用，更不利于關節(jié)疾病的恢復。在夏天要防止空調(diào)、風扇直接對著膝關節(jié)吹。對于已有腿部受寒的人而言，可以使用艾灸，熱敷、理療等方式改善腿部不適，達到預防的目的，必要時還應該及時去醫(yī)院就診治療，以免加重病情。2.控制體重肥胖是膝關節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，體重每增加1磅（0.45千克)，步行或跑步時膝關節(jié)承受的壓力就會分別增加3磅和10磅。如果身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)超過25，膝關節(jié)的健康就會大打折扣，肥胖還會加速軟骨磨損，大大增加膝骨關節(jié)炎的發(fā)生率。所以最好將體重系數(shù)控制在25以內(nèi)。?3.適度鍛煉根據(jù)研究顯示，久坐的人患上老寒腿或膝骨關節(jié)炎的幾率更高。久坐會讓膝關節(jié)長時間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，使腿部血液循環(huán)變差，大腿肌肉力量減弱。盡量每1小時起來活動3-5分鐘，如果實在沒時間起來，定時伸直兩腿，可以有效減緩膝關節(jié)壓力。另外還可以做反復勾腳踝的動作，利用踝泵原理促進腿部血液回流，改善腿部血液循環(huán)，減少久坐產(chǎn)生血栓的風險。適度的廣場舞、打太極拳，快步走等也是不錯鍛煉方式，可以結(jié)合個人情況選擇，通過鍛煉讓關節(jié)變得強壯。當然適度運動，要以感覺身體舒服、微出汗為度，不要太劇烈。4.飲食得當飲食注意高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化；少吃生冷、油膩和刺激性的食物，比如生吃瓜果、冷飲、燒烤、辛辣食物等等。建議可以多吃些抗炎食物，如：深海魚、魚油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品；抗氧化食物，如：胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等；有助于關節(jié)軟骨修復的食物，如：白木耳。03得了“老寒腿”如何治療？專家建議1：如果只是有“老寒腿”的癥狀，沒有發(fā)生關節(jié)變形，軟骨破壞等我們可以通過運動、熱敷、理療來改善。具體您可戳文了解：理療、針灸、電流、熱敷、刮痧，這些治療對關節(jié)炎有用嗎？專家建議2：如果“老寒腿”癥狀重，持續(xù)時間長，或者已經(jīng)發(fā)生了軟骨的損害，關節(jié)變形，我們就要根據(jù)膝關節(jié)階梯治療方案，選擇保膝技術中的PRP、關節(jié)鏡、截骨矯形或者微創(chuàng)單髁置換，來徹底解決“老寒腿”的癥狀。2022年09月09日293
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楊顯春主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 關節(jié)外科 在我們門診，經(jīng)常會遇到不少青壯年病人來，告訴醫(yī)生：我膝蓋前下方站久了就痛，躺久了剛開始活動也會痛。是不是滑膜炎，關節(jié)炎呀？前不久，我的同事，一位非常杰出的年輕外科主任也來咨詢我。確實，有不少病人在其他地方就診，帶著“關節(jié)炎，滑膜炎”的診斷疑問。其實，其中有不少人并非如此，而是Hoffa綜合征。脂肪墊位于髕骨深面，脂肪墊刺激征(霍法氏綜合征)是由膝關節(jié)功能障礙導致的膝前方疼痛，是膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛的可能原因。受脂肪墊鄰近組織及周圍結(jié)構(gòu)的影響，脂肪墊刺激癥狀常常誤診為滑膜炎，關節(jié)炎或髕腱炎。而有些特殊的癥狀和體征是脂肪墊刺激所特有的,這些可有助于診斷。如果診斷明確，可通過對致病因素的分析和處理，使治療變得相當簡單。物理療法包括局部冷療、膠布貼扎、局部肌肉的靈活性和力量訓練，糾正下肢生物力學等可治療方法。損傷機制富含神經(jīng)的脂肪墊可被膝前側(cè)直接創(chuàng)傷或慢性損傷所激惹。若髕骨下極向后傾斜，加重髕骨與位于髕骨下方的脂肪墊的相互撞擊，則可能發(fā)生慢性激惹。膝過伸常導致這種情況發(fā)生。對于這種患者，膝過伸加上髖前旋導致脂肪墊在股骨、脛骨、髕骨和股四頭肌肌腱之間發(fā)生擠壓。這種情況的不斷發(fā)生會導致脂肪墊水腫和炎癥反應，進一步加重髕骨與脂肪墊的撞擊，形成惡性循環(huán)，加重脂肪墊激惹。癥狀和體征患者主訴髕骨下方出現(xiàn)急性或慢性銳痛患者主訴步行、長時間站立、穿高跟鞋等，即所有使膝完全伸直的活動后出現(xiàn)疼痛脂肪墊撞擊的臨床體征體查，髕骨下方區(qū)域明顯水腫或浮腫，觸感柔軟。相反若將髕骨下極翹起離開脂肪墊，患者會感到癥狀明顯減輕。做法是將髕骨上緣向后推，類似蹺蹺板反應，髕骨下極出現(xiàn)上翹，通過減輕髕骨對脂肪墊的直接壓力來減輕癥狀。膝過伸使膝關節(jié)容易發(fā)生脂肪墊撞擊。骨盆前傾常見于穿高跟鞋的女性，這種生物力學姿勢使膝過伸并使股四頭肌，特別是股直肌縮短。股四頭肌過緊會向上牽拉髕骨，導致髕骨下極向后翹起。如果髕腱過緊，特別是在患者原本就有髕腱炎的情況下，向后移位會更加明顯。因此脂肪墊激惹癥往往被髕腱炎掩蓋就不足為奇了?！ ∫虼?有膝過伸、骨盆前傾、股四頭肌緊張等傾向的個人，應充分考慮生物力學因素。脂肪墊的鑒別診斷由于疼痛的位置相似，脂肪墊撞擊征容易與髕腱病相混淆。后者在屈膝時，按壓髕腱常出現(xiàn)局限性疼痛，這在膝關節(jié)處于屈曲位時進行淺表按壓即可檢查到。脂肪墊引起的疼痛在這個體位下則不易觸診，除非按壓髕腱兩側(cè)的深部。股四頭肌抗阻時按壓髕腱，例如做下蹲動作時，肌腱會反復疼痛。佩戴髕腱支持帶會增加脂肪墊的疼痛，卻能減輕髕腱病的疼痛。霍法氏試驗（Hoffa'sTest)是非常有用的診斷性的測試，它涉及到髕下區(qū)疼痛的觸診。讓患者主動收縮股四頭肌,使股四頭肌腱張力增加，限制其與脂肪墊的活動，如果疼痛緩解的話，支持脂肪墊刺激征的診斷，而不是髕腱的問題了。脂肪墊炎的處理1.腫脹的處理脂肪墊炎首要的治療就是處理腫脹和消炎。在髕下位置處冰敷,每次約15-20分鐘,每天2-3次,每次相隔一個小時,特別是每天結(jié)束時。超聲波治療離子電滲療法使用消炎凝膠也可以幫助消除腫脹。腫脹消除后,脂肪墊就不容易出現(xiàn)反復的擠壓,這樣治療起來就變得更容易些。2.牽伸病人通過牽伸股四頭肌、特別是股直肌,將有助于骨盆前傾和膝過伸。筋膜松動術可應用于股四頭肌和髕腱來幫助減輕髕骨下極的負荷。有時僅僅牽伸無法充分放松緊張的結(jié)締組織，結(jié)合手法治療技術將有所幫助。3.力量訓練股四頭肌力量的加強(特別是0-15°范圍)強調(diào)肌肉的控制性和協(xié)調(diào)性,糾正髕骨的運動軌跡,減少功能性運動中的膝關節(jié)過伸，為膝關節(jié)提供機械支持。4.生物力學除了治療局部炎癥和糾正髕骨的位置,生物力學因素也需要解決。建議避免穿高跟鞋可以防止膝過伸及骨盆前傾。那么，診斷Hoffa’s病的金標準是什么呢？答：關節(jié)鏡！關節(jié)鏡既是檢查也是治療，可以直接看到髕下脂肪墊的體積變化、充血、纖維化等表現(xiàn)，而且可以看到它是否霸占了別人的地盤，譬如直接蓋到了半月板上面，甚至被它覆蓋的關節(jié)軟骨是否出現(xiàn)了損傷——順便就切掉它了。當然，關節(jié)鏡畢竟是一項微創(chuàng)手術治療，主要適用于癥狀比較嚴重的患者。早期的Hoffa’s病患者還是有很多非手術治療手段的。對于癥狀輕、病程短的Hoffa’s病可以口服非甾體類抗炎藥物控制疼痛，配合中藥熏洗、熱敷、針灸、推拿等物理治療手段，同時要積極地增強股四頭肌的力量練習，而且不要穿平底鞋，要穿半高跟鞋（為了預防膝反張，膝反張會加重脂肪墊擠壓）。2022年09月08日1161
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