老孫是個肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病人，腿疼、腰疼，疼痛令他夜不能寐，苦不堪言，醫(yī)生讓他吃麻醉止疼藥，無論怎么勸說和科學(xué)的解釋，老孫都嚴(yán)詞拒絕，并且振振有詞的說：麻醉藥一吃就會成癮，人很快就要不行了，我還不想死呢。癌痛是一個很現(xiàn)實的問題，疼痛無時無刻存在，沒完沒了，將一些病人的意志消磨殆盡，影響進(jìn)食，影響睡眠，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。1982年WHO就提出“到2000年使癌癥病人不痛”的目標(biāo)，在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用癌痛止痛原則。然而時間過去了20年，這個目標(biāo)在許多癌癥患者中仍沒有實現(xiàn)。其中的原因之一是病人的一些根深蒂固的錯誤觀念。誤區(qū)一：得了癌肯定會有疼痛，能忍就忍一下，只在疼痛劇烈時才需用鎮(zhèn)痛藥。正確理解：疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范的治療，無痛是人的基本權(quán)利，只要選擇正確的藥物，規(guī)范的使用，90%疼痛可以得到緩解。誤區(qū)二：疼的時候吃止疼藥，不疼的時候不吃。正確方法：按照三階梯鎮(zhèn)痛原則，鎮(zhèn)痛藥物要按時給藥，而不是按需給藥。服藥時間即使沒有疼痛，也應(yīng)該按時服用，體內(nèi)有穩(wěn)定血藥濃度，才可保證疼痛連續(xù)緩解。如鹽酸羥考酮緩釋片和嗎啡緩釋片應(yīng)每12小時口服一次，芬太尼貼劑應(yīng)每72小時使用一次。誤區(qū)三：只有癌癥到了晚期才會疼痛。正確理解：癌痛包括腫瘤本身、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌痛可以貫穿于癌癥的始終，早期癌癥也可能出現(xiàn)疼痛。所以，疼痛并不意味著一定就是癌癥晚期，不必過于擔(dān)心。誤區(qū)四：麻醉止疼藥吃了會成癮，不到萬不得已不能吃！正確理解：很多人還將阿片類藥物與鴉片、毒品畫上等號，這是大錯特錯的。對于癌癥病人來說，是疾病和身體需要這種藥物，而不是心理需要。阿片類止痛劑的緩釋劑型采用現(xiàn)代科技手段，使藥物在胃腸道緩慢釋放后吸收。所以，慢性癌痛患者中采用阿片類控釋、緩釋劑型時，血藥濃度維持穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)生成癮（精神依賴）的可能性極小。誤區(qū)五：杜冷丁效果好，請醫(yī)生為我開杜冷丁！正確理解：在沒有現(xiàn)代麻醉藥的時代，杜冷丁確實發(fā)揮了一定鎮(zhèn)痛作用，而且深入人心。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的 1 / 10，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性。世界衛(wèi)生組織已將杜冷丁列為癌癥疼痛治療不推薦使用的藥物。誤區(qū)六：一旦使用阿片類藥，就丟不掉，終身需要用藥。正確理解：只要疼痛得到滿意控制，可以隨時安全停用阿片類鎮(zhèn)痛藥或換用非阿片類藥物。對于使用大劑量藥物者，可以逐步減量，然后停藥。而晚期病人隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加重，有可能需要終身服藥用于控制疼痛。誤區(qū)七：麻醉藥一吃就嘔吐，反應(yīng)太大不能用。正確做法：除便秘不良反應(yīng)外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的。阿片類藥物的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失，所以不必過于擔(dān)心，要堅持使用，并增加止吐藥的使用。誤區(qū)八：普通止痛藥比麻醉藥更安全正確理解：對于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的病人，使用阿片類麻醉藥更安全有效。反而非甾體類止痛藥（英太青、布洛芬等）NSAIDs類藥物長期應(yīng)用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會明顯抑制血小板功能，大劑量對乙酰氨基酚可引起肝臟毒性。

一：腫瘤病人都會出現(xiàn)疼痛嗎？腫瘤病人經(jīng)常有個顧慮，很擔(dān)心疼痛問題，其實不是所有病人都會出現(xiàn)疼痛，但是大部分惡性腫瘤病人會出現(xiàn)疼痛，目前疼痛科有很多技術(shù)手段可緩解這種疼痛。據(jù)權(quán)威文獻(xiàn)統(tǒng)計，惡性腫瘤中，早期的病人有59%會出現(xiàn)疼痛，晚期的病人64%會出現(xiàn)疼痛，腫瘤治療后長期帶瘤生存的病人也有33%會有不同程度的疼痛。二：腫瘤病人為什么會出現(xiàn)疼痛？疼痛的原因主要是腫瘤的發(fā)展，不斷侵犯和破壞鄰近的組織和器官。有些病人腫瘤很大，破壞很厲害，疼痛卻很輕或無痛感；有些病人輕度侵犯和破壞，就已經(jīng)引起比較嚴(yán)重的疼痛；有些病人表現(xiàn)為某種難受狀態(tài)，不一定是疼痛。三：腫瘤病人疼痛有三種類型。1、腫瘤發(fā)展引起疼痛：如腫瘤長到肝臟包膜，出現(xiàn)脹痛；腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)刺痛、麻木感、閃電樣痛；腫瘤侵犯肌肉、骨出現(xiàn)酸脹痛；腫瘤侵犯關(guān)節(jié)或合并骨折，活動時可出現(xiàn)劇烈疼痛；腫瘤組織會釋放一些特殊的物質(zhì)，這些物質(zhì)會引起局部疼痛或降低疼痛閾值。2、腫瘤治療時發(fā)生疼痛：手術(shù)后疼痛，屬于創(chuàng)傷痛，大多數(shù)病人疼痛會逐漸減輕，少部分病人會變成長期慢性疼痛；放射治療后可引起局部損傷、神經(jīng)損傷等，引起局部不適感或神經(jīng)方面疼痛；化療后可引起血管損傷、末梢神經(jīng)損傷等引起局部疼痛；心理因素引起的疼痛，腫瘤病人常合并焦慮、抑郁，可加重對疼痛的主觀感受，或直接出現(xiàn)痛感。3、出現(xiàn)或合并慢性疼痛性疾?。耗[瘤病人免疫功能低下，部分病人會出現(xiàn)帶狀皰疹，引起劇烈神經(jīng)痛；有些病人合并關(guān)節(jié)炎、頸椎病、椎間突出癥等均可出現(xiàn)疼痛。四：腫瘤病人疼痛特點。腫瘤病人這種癌性疼痛是極其復(fù)雜的疼痛，可同時包含創(chuàng)傷性疼痛、炎性疼痛和神經(jīng)性疼痛，有時還合并有軟組織痛。這種疼痛是持續(xù)性的、逐漸加重的疼痛，有時還會出現(xiàn)劇烈爆發(fā)痛，病人極其痛苦。因此治療上單靠一種止痛藥可能無法完全緩解，常需要多種止痛藥聯(lián)合應(yīng)用，必要時進(jìn)行微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，同時進(jìn)行心理、營養(yǎng)等多方面治療。浙江省腫瘤醫(yī)院疼痛門診：8號樓417診室聯(lián)系方式：0571-88122106微信公眾號：

近日，我院神經(jīng)外科丁宛海醫(yī)生成功為兩名癌痛患者實施嗎啡泵植入手術(shù)，解除了患者的頑固性癌痛，黃大爺就是其中一位。 家住楊浦區(qū)的黃大爺因肺癌出現(xiàn)左側(cè)上臂疼痛2年多，尤其是轉(zhuǎn)移至左上臂的腫瘤（無法手術(shù)摘除）壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛持續(xù)且劇烈，期間多次進(jìn)行放化療，但疼痛日益加劇。為緩解疼痛，黃大爺每天口服十幾粒嗎啡片劑（奧施康定），疼痛也沒能得到很好的緩解。同時，由于口服止痛藥物劑量過大，反而增加了患者的痛苦，黃大爺出現(xiàn)明顯的藥物副作用（便秘、頭暈、惡心、嗜睡等），家人心急如焚。四處求醫(yī)的黃大爺來到我院腫瘤內(nèi)科王永剛醫(yī)生門診，王醫(yī)生在了解病情后，立即請神經(jīng)外科丁宛海醫(yī)生進(jìn)行會診。在仔細(xì)研究病情后，丁醫(yī)生與王醫(yī)生共同為黃大爺初步制定鎮(zhèn)痛方案：嗎啡泵植入。 黃大爺住院后，丁醫(yī)生與藥劑科負(fù)責(zé)嗎啡藥物管理的郁靜醫(yī)生、麻醉科崔德榮醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合會診，最終確定手術(shù)方案。經(jīng)過3個多小時緊張的手術(shù)，嗎啡泵順利植入黃大爺體內(nèi)，術(shù)后黃大爺驚喜地發(fā)現(xiàn)疼痛已明顯緩解。嗎啡泵植入體內(nèi)后，直接作用于中樞神經(jīng)，藥效顯著，因此每天只需少量的嗎啡，就達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果?？吹骄眠`的笑容重新回到黃大爺?shù)哪橗嫞┩炊鄬W(xué)科團(tuán)隊所有成員也倍感欣慰。 對疼痛進(jìn)行有效控制，不僅可以提高癌癥患者的預(yù)后表現(xiàn)，更重要是改善患者生命質(zhì)量。醫(yī)生提醒，家屬及癌癥患者本人，應(yīng)關(guān)注和重視癌痛問題，及早接受規(guī)范且有效的止痛治療，避免癌痛帶來更多痛苦和折磨?？茖W(xué)抗癌，無懼疼痛！ 科普時間目前，癌痛治療方法是遵循世界衛(wèi)生組織提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則，根據(jù)不同的疼痛分級，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，90%以上的癌痛患者可以得到緩解。疼痛消失，患者信心增加，生存質(zhì)量改善，生命也將相應(yīng)延長。 三階梯鎮(zhèn)痛具體方案 第一階梯： 輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)。常用藥物： 芬必得、消炎痛和散利痛等。 第二階梯： 中度疼痛給予弱阿片類。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多等。 第三階梯： 重度疼痛給予阿片類。常用藥物有奧施康定(嗎啡控釋片)和多瑞吉（芬太尼貼劑）等。 植入式嗎啡泵（又稱：藥物鞘內(nèi)灌注系統(tǒng)）是國際上公認(rèn)的治療頑固性癌痛的終結(jié)者，已作為疼痛治療的“第四階梯”。其原理是通過植入患者體內(nèi)的嗎啡泵將嗎啡輸注至蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于中樞神經(jīng)，阻斷疼痛信號的傳遞，使疼痛信號無法到達(dá)大腦皮層，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。 嗎啡泵作用原理示意圖 嗎啡泵示意圖 來源：神經(jīng)外科 制作：灝醫(yī)文化

骨骼是許多惡性腫瘤喜好的轉(zhuǎn)移部位，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌等等。疼痛是骨轉(zhuǎn)移癌患者早期即可出現(xiàn)的癥狀，從輕微的間歇性疼痛發(fā)展到持續(xù)性劇烈疼痛，活動時疼痛加劇。主要由于腫瘤對于骨膜的牽張、對骨組織及神經(jīng)的侵犯和破壞等等，臨床上對于骨腫瘤患者的疼痛控制是診治過程中重要部分。骨轉(zhuǎn)移癌疼痛嚴(yán)重降低癌癥患者的生活質(zhì)量，三階梯止痛方法是經(jīng)典的骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛控制方法。輕度疼痛者選擇非阿片類止痛藥，中度疼痛者可選弱阿片類止痛藥+非阿片類止痛藥，重度疼痛者選擇強(qiáng)阿片類止痛藥+非阿片類止痛藥。常見的非阿片類止痛藥主要為非甾體抗炎藥，包括對乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞來昔布等；弱阿片類止痛藥包括可待因、氨酚雙氫可待因等；強(qiáng)阿片類止痛藥包括嗎啡、羥考酮、芬太尼、舒芬太尼等。除此之外，雙膦酸鹽類藥物可抑制破骨細(xì)胞，降低前列腺素及乳酸等疼痛因子的產(chǎn)生而起到止痛作用；內(nèi)分泌藥、靶向藥可作用于特定的腫瘤類型。當(dāng)然手術(shù)切除和放療化療對腫瘤細(xì)胞的直接殺傷也是控制骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的有效手段。骨轉(zhuǎn)移癌疼痛在臨床上無法徹底治愈，臨床上減輕痛苦，以及提高患者生活質(zhì)量為治療的主要目的，相信隨著科學(xué)的進(jìn)步，骨轉(zhuǎn)移癌的疼痛控制會達(dá)到更好的效果。

臨床工作中，經(jīng)常會遇到一些患者及家屬對于疼痛的治療存在一些理解上的誤區(qū)。有些誤區(qū)可能是因為早期疼痛宣教的不足，也有一些可能同根深蒂固的固有觀念有關(guān)。這些認(rèn)知上的誤區(qū)可能會直接導(dǎo)致用藥的不足和不規(guī)范，從而延長了穩(wěn)定控制疼痛的時間。因而，很有必要對癌痛常見的一些認(rèn)知誤區(qū)做一些說明和解釋，以幫助患者及家屬更好的配合醫(yī)護(hù)，更好更快的控制癌痛。誤區(qū)一：疼痛能忍就忍臨床工作中，經(jīng)常會遇到患者主訴有疼痛，但是問其是否規(guī)律使用鎮(zhèn)痛藥物，患者表示沒有，可以忍。究其原因，一部分原因是患者認(rèn)為“對疼痛忍耐性好是堅強(qiáng)的表現(xiàn)”，另一部分原因是患者及家屬對嗎啡、羥考酮、芬太尼等 阿皮類藥物的相關(guān)副作用存在擔(dān)憂。認(rèn)為，輕度的痛能忍就忍著。某些患者或家屬認(rèn)為隨著疾病進(jìn)展，疼痛會逐漸加重，若一開始就使用強(qiáng)效止痛藥，到了末期就沒有其他止痛藥可用。事實上，及時使用止痛藥物更安全有效，且所需的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。其實，長期存在或慢性的疼痛會影響患者的生活質(zhì)量及免疫力，甚至?xí)斐山箲]、抑郁、厭世的情緒等。腫瘤患者一旦出現(xiàn)疼痛，應(yīng)該盡早就診，進(jìn)行全面評估后再由專業(yè)醫(yī)師判斷是否需要用藥物進(jìn)行止痛治療。絕不能“忍” 。 無痛是人的基本權(quán)利，出現(xiàn)癌痛，應(yīng)盡早就醫(yī)。誤區(qū)二：“去痛片、芬必得”等消炎止痛藥物更安全對于慢性疼痛的長期控制來講，長期使用如阿司匹林、芬必得、扶他林、西樂葆等非甾體抗炎藥，對心臟、消化道、腎功能的危害大，存在消化道潰瘍以及心臟病的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。而且這一類藥物都存在“天花板效應(yīng)”，即用藥存在最大限制劑量，超過這個劑量，止痛效果不會增強(qiáng)，但不良反應(yīng)會增加。對于輕度疼痛，在安全劑量下，仍可以考慮這類藥物，一旦評分為中重度疼痛，按照WHO三階梯止痛原則，建議首選嗎啡、羥考酮等阿片類止痛藥。具體藥物調(diào)整，仍建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。誤區(qū)三：阿片類藥物易上癮，有嚴(yán)重不良反應(yīng)阿片類藥物主要包括嗎啡、羥考酮、芬太尼等藥，是“三階梯止痛法”的基本用藥。很多病人和家屬甚至醫(yī)護(hù)人員都擔(dān)憂吃阿片類藥物會上癮而心生恐懼。這是非常錯誤的觀念。癌癥患者規(guī)范使用阿片類藥物，其目的是消除疼痛，發(fā)生“成癮”是比較罕見的，目前研究報道其發(fā)生率低于萬分之四。此外，阿片類藥物沒有極量或者封頂?shù)南拗?，只要?guī)范化應(yīng)用，逐漸增加劑量，是安全的。所以對于中、重度的癌癥疼痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。誤區(qū)四：疼了才吃，不疼就不吃臨床經(jīng)常會遇到患者在疼痛情況控制穩(wěn)定后，覺得可以自行減量、少服、甚至停藥。但很多患者往往“疼了才吃，不疼就不吃”。其實這是一個“按時給藥”，而不是“按需給藥”的問題。WHO三階梯止痛的基本原則中,“按時”用藥是個很重要的概念。按時給藥”即對于慢性癌痛患者，無論患者是否疼痛，均按規(guī)定的間隔時間給藥。如硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片每隔12小時服用。芬太尼貼每隔72小時更換。因為鎮(zhèn)痛藥物的療效取決于血藥濃度的水平。“按時給藥”可以保證血液中藥物濃度維持在一定的水平之上，從而達(dá)到疼痛的連續(xù)緩解。癌痛患者及時、按時用止痛藥更安全有效,可達(dá)到持續(xù)有效地緩解疼痛的效果,需藥強(qiáng)度和劑量也最低。阿片類藥物主要包括嗎啡、羥考酮、芬太尼等藥，是“三階梯止痛法”的基本用藥。很多病人和家屬甚至醫(yī)護(hù)人員都擔(dān)憂吃阿片類藥物會上癮而心生恐懼。這是非常錯誤的觀念。癌癥患者規(guī)范使用阿片類藥物，其目的是消除疼痛，發(fā)生“成癮”是比較罕見的，目前研究報道其發(fā)生率低于萬分之四。此外，阿片類藥物沒有極量或者封頂?shù)南拗疲灰?guī)范化應(yīng)用，逐漸增加劑量，是安全的。所以對于中、重度的癌癥疼痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。誤區(qū)五： 嗎啡等藥物一旦使用，無法停用癌痛的病因存在很多因素，某些原因引起的癌痛，在經(jīng)過系統(tǒng)的抗腫瘤治療后，疼痛可能會得到相應(yīng)的緩解和控制。醫(yī)師可以根據(jù)具體病情酌情考慮減量甚至停藥。對于阿片類藥物的使用患者，減量或者停藥需要咨詢專業(yè)醫(yī)師，在醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)減量。誤區(qū)六：一旦出現(xiàn)副反應(yīng)就要停藥或換藥很多患者擔(dān)心阿片類藥物的不良反應(yīng)，擔(dān)心一旦出現(xiàn)阿片類藥物的副反應(yīng)就要停藥或換藥。 臨床上，阿片類藥物最常見不良反應(yīng)為便秘、惡心、嘔吐，其次比較少見的還有過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和尿潴留等。而這其中除了便秘外，大多數(shù)是暫時性的，也是可以耐受的。例如惡心、嘔吐一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。因此，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就立即停藥或換藥的做法是不可取的，而是應(yīng)該積極預(yù)防這些不良反應(yīng)，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或使用通便藥物積極預(yù)防便秘，服用止吐藥物預(yù)防嘔吐等，從而避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)或減輕不良反應(yīng)的程度。以上，是在臨床工患者及家屬溝通過程中發(fā)現(xiàn)的一些理解誤區(qū)。希望通過對這些理解誤區(qū)上的說明和解釋，可以幫助患者更好更有效更合理的使用好止痛藥物，更好的控制疼痛。

疼痛是腫瘤患者常見的臨床癥狀，在良好的醫(yī)患及家屬的配合下，是可以高效快速的控制疼痛，以提高患者的生活質(zhì)量。因而當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀的時候，請及時像您的就診醫(yī)師陳述您的疼痛感受，盡早接受疼痛的規(guī)范化治評估及治療，不僅有利于提高生活質(zhì)量，對保障抗腫瘤治療的進(jìn)行也能起到積極的作用。臨床工作中，遇到很多患者有疼痛感受，卻不向醫(yī)師主動提及，或者認(rèn)為疼痛程度較輕，可以忍受。以下，從患者角度來簡單介紹癌痛的評估及治療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合治療科顧筱莉如何描述疼痛當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛，如何向醫(yī)師描述自己的疼痛感受。因為疼痛是病人的主觀感受，外人很難準(zhǔn)確的了解，需要有一種方法將病人主觀的感受轉(zhuǎn)換成具體的數(shù)字，讓醫(yī)師能夠更準(zhǔn)確的了解疼痛的程度，從而針對性地使用不同級別的止痛藥物。臨床有多種疼痛評估工具，最常用的為數(shù)字分級法，既把無痛定義為0，把最痛定義為10， 自己給自己的疼痛程度打分。全面的評估包括疼痛的程度，部位，疼痛的性質(zhì)，疼痛持續(xù)的時間，既往的用藥情況，藥物的使用效果等?；颊呓o予越詳細(xì)的疼痛情況描述，越有利于醫(yī)師對患者的疼痛情況做出初步判斷，給予初始治療的藥物。

專家簡介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟(jì)生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評全國德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號。擅長慢性疼痛對因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。2020年10月，美國普渡制藥公司因其生產(chǎn)的止痛藥奧施康定涉嫌過度濫用，導(dǎo)致非常多的人成癮和死亡，而受到高額罰款并宣布破產(chǎn)。奧施康定是一種阿片類止痛藥物，本來只是幫助癌痛或頑固的重度疼痛，已證明效果良好而受到廣泛歡迎。然而，資本的逐利是沒有底線的，使其成了常用的止痛藥，導(dǎo)致美國發(fā)生了很多人因為阿片藥濫用而死亡。面對癌痛或頑固性疼痛，應(yīng)該找到原因針對治療，當(dāng)普通消炎鎮(zhèn)痛藥不夠力時，專業(yè)治痛的疼痛科醫(yī)師有多種辦法對因治痛，達(dá)到不用或少用阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。1、癌痛藥物“三階梯療法”劇烈的癌痛折磨人痛不欲生，如何有體力進(jìn)行抗癌治療。2017年，盧振和主任就在廣東省“生命之光協(xié)會”上向癌癥病友承諾：疼痛科幫助大家，癌癥須不痛！藥物是最基本的鎮(zhèn)痛方法，WHO推薦治療癌痛首選“三階梯治療”方案，即非阿片類鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥和強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。規(guī)范化藥物治療，可以緩解絕大部分（80%）的癌痛。阿片藥物優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果好，不損傷心肝腎功能，但副作用是使胃腸運(yùn)動慢，容易便秘，尤其腹部腫瘤者會增加腹脹不適。長期應(yīng)用也會產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，用藥量逐漸增加，長時間大劑量用藥，會產(chǎn)生中樞敏化作用，還會抑制免疫功能，對后續(xù)的腫瘤治療不利。神經(jīng)痛對阿片類藥不敏感，癲癇樣刀割樣的痛用很大量的藥也鎮(zhèn)不住。疼痛科針對癌腫壓迫或刺激身體感覺神經(jīng)引起劇烈疼痛的原因，聯(lián)合使用阻止神經(jīng)痛或調(diào)整中樞神經(jīng)的藥，或應(yīng)用打針式的微創(chuàng)治療，大大提高了鎮(zhèn)痛效果，減少了阿片類藥物劑量，降低了其不良反應(yīng)。2、癌痛微創(chuàng)治療（1）癌腫射頻 縮小癌腫體積，是最根本的鎮(zhèn)痛方法，開刀切除、放射治療、化學(xué)治療是最常用的。當(dāng)發(fā)生了癌腫全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，尤其是骨頭被破壞時，病人起床轉(zhuǎn)身甚至大小便都會強(qiáng)烈痛，需使用非常大量的嗎啡藥才能鎮(zhèn)痛，但在安靜不活動時人就進(jìn)入藥物過量的淺昏迷狀態(tài)。疼痛科醫(yī)師在骨轉(zhuǎn)移處打針，射頻消融癌細(xì)胞后注射一些骨水泥漿，固定了骨頭即刻止痛并能讓病人挺起腰桿。大多數(shù)病人打針后可停止服用嗎啡藥，少數(shù)全身多部位痛者也僅用少量鎮(zhèn)痛藥即可。盧主任的團(tuán)隊擁有全國最先進(jìn)的MRI導(dǎo)航微創(chuàng)治療儀，能無放射線下將射頻針精準(zhǔn)穿刺到腫瘤體治療。脊柱或骨盆內(nèi)有大量神經(jīng)，最容易產(chǎn)生神經(jīng)痛，而癌細(xì)胞是非常脆弱的，壓迫神經(jīng)的腫瘤也可采用低溫脈沖射頻，42度就能殺死癌細(xì)胞而不影響脊髓或神經(jīng)功能，常有病人術(shù)后說不痛了也不麻木了。（2）破壞神經(jīng) 阻擋劇烈的癌痛尤其內(nèi)臟痛或神經(jīng)痛例如胰腺、膽管、胃以及十二指腸的癌腫，壓迫上腹部器官及神經(jīng)，肚子如烈火燒如萬針刺痛，服用大量阿片藥鎮(zhèn)痛會增加原有的腹脹和腸梗阻。盧振和團(tuán)隊在MRI導(dǎo)航下，將針穿刺到大血管附近的腹腔神經(jīng)叢，注射一點酒精就可以不痛。大部分病人可停用所有嗎啡藥，全肚子輕松了能高興吃飯了。（3）病人自控鎮(zhèn)痛：一旦癌腫嚴(yán)重壓迫了咽喉、食道或胃腸，病人不能進(jìn)食藥物時，疼痛科可在皮下、血管、或腰椎打針，連接一個如小呼叫機(jī)般大小的電子泵連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥。如果腫瘤膨脹碰到神經(jīng)出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可自己按壓一下泵上的開關(guān)就能即刻得到加強(qiáng)量的鎮(zhèn)痛藥。疼痛科這種病人自控鎮(zhèn)痛方法，可以幫助癌痛患者安寧地有尊嚴(yán)地走完人生的最后一程，也減輕了病人家庭家屬的心靈折磨。疼痛科還可以把輸藥的小管打針穿進(jìn)脊柱椎管里，這種鞘內(nèi)給藥系統(tǒng)只需平時口服嗎啡藥量的三百分之一，就能達(dá)到最好鎮(zhèn)痛藥效果而藥副作用最小。盧主任高興地看到選用埋置在皮下給藥泵的晚期癌痛患者不用吃藥了，輕松地與親人、朋友到國內(nèi)外旅游，完成自己最后的愿望，也給全家人留下幸福的回憶。

癌癥患者，沒有癌痛，才有生活質(zhì)量 疼痛，是癌癥患者最常見的癥狀，甚至是唯一的始發(fā)癥狀。癌癥患者的疼痛，叫癌痛。癌痛，帶給患者的是身心健康的摧殘，飽受癌痛折磨的他們，整夜失眠，難以進(jìn)食，還有服用止痛藥物，帶來的副作用，被恐懼支配產(chǎn)生的無力感，又導(dǎo)致了抑郁和焦慮等心理問題。癌痛，會導(dǎo)致癌癥的進(jìn)展加快，縮短預(yù)期壽命。而且對于家屬來說，也是心靈上的折磨。 癌痛的到來，如此讓人意外 金阿姨，今年79歲，去年7月，出現(xiàn)了左側(cè)大腿根部疼痛，曾經(jīng)做過針灸治療，效果不理想后來，她去做了個pet/ct檢查，才發(fā)現(xiàn)，原來是恥骨轉(zhuǎn)移瘤，她在介入科做了CT下放射粒子植入 術(shù)后疼痛緩解明顯。但僅僅半年后，她又出現(xiàn)了腰背痛，此時疼痛的已經(jīng)非常劇烈了。采用疼痛的視覺模擬評分：0分是不痛，10分是最痛 她的評分達(dá)到8分左右已經(jīng)是重度疼痛。尤其是每次的爆發(fā)痛，總是讓她全身冷汗淋漓，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，茶飯不思這一次的MRI檢查提示：腰椎，胸椎，骶骨多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 已經(jīng)沒有再次手術(shù)的可能了而且現(xiàn)在最大的問題是癌痛，是如何睡眠？如何進(jìn)食？ 為進(jìn)一步治療，金阿姨來到了疼痛科入院后我們發(fā)現(xiàn)，她的問題真不簡單她以前做過腎癌切除術(shù)，現(xiàn)在是腎功能衰竭。而且她口服止痛藥反應(yīng)巨大，長期嘔吐，電解質(zhì)紊亂有低鈉低氯血癥，以及低鉀血癥，本來進(jìn)食就不多，還總嘔吐，所以整個人營養(yǎng)狀況很差，還有低白蛋白血癥導(dǎo)致浮腫，此外還合并糖尿病，高血壓等老毛病根據(jù)這樣復(fù)雜的情況，我們決定盡快調(diào)整用藥方式！ 國際指南對于癌痛的治療為“三階梯用藥”。 此外，對于骨轉(zhuǎn)移瘤的治療通常包括局部放療（也就是放射粒子植入）全身藥物治療以及微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療金阿姨已經(jīng)接受過局部放療，口服藥物也達(dá)到了三階梯的最高級所以，該亮出疼痛科的殺手锏了經(jīng)過全科討論研究，我們決定給金阿姨植入一個——鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)也就是通常說的“嗎啡泵”。 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)通過X線引導(dǎo)，經(jīng)過腰椎穿刺， 將導(dǎo)管植入到蛛網(wǎng)膜下腔，這樣藥物通過嗎啡泵的輸注系統(tǒng)注入到腦脊液中，作用到脊髓發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。因為蛛網(wǎng)膜下的用藥量，僅為口服的300分之一泵體本身不大，可以埋置在腹部皮下，手術(shù)切口愈合后，洗澡都沒問題。 術(shù)后金阿姨的疼痛評分就降到了0分。終于可以睡覺了。后面我們又針對她的嘔吐，電解質(zhì)紊亂等問題進(jìn)行了針對性的治療。通過穴位藥物注射的鎮(zhèn)吐方式，在足三里注射鹽酸異丙嗪，讓她從吃什么吐什么，逐漸能進(jìn)食了通過靜脈和口服補(bǔ)充營養(yǎng)液的方式讓金阿姨的營養(yǎng)也跟上來了通過20天的調(diào)整，最終金阿姨滿意的出院了手術(shù)切口愈合良好，順利拆線。 飽受癌痛折磨的患者，如何在疼痛科得到救治？ 1、癌痛可以用藥物控制 藥物在早期癌痛患者中，可以發(fā)揮巨大作用，而且還有很多外用貼劑，同樣可進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，對于癌痛的用藥，多數(shù)情況下需要聯(lián)合用藥，包括神經(jīng)病理性疼痛藥物，抗抑郁藥物，非甾體類抗炎藥物等等，根據(jù)患者情況綜合用藥，才能有效鎮(zhèn)痛。這是疼痛科治療癌痛的基礎(chǔ)方案。 2、微創(chuàng)介入治療可以減少藥物使用 疼痛科治療癌痛的另一大優(yōu)勢，是可以加用微創(chuàng)介入治療，比如交感神經(jīng)的毀損治療可以有效治療各種內(nèi)臟癌痛，脊神經(jīng)毀損可以治療胸腹壁侵犯癌痛，椎體成形術(shù)可以治療局限性椎體轉(zhuǎn)移瘤等等。微創(chuàng)可以直接發(fā)揮鎮(zhèn)痛和縮小瘤體的作用。 3、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的巨大優(yōu)勢 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)，在傳統(tǒng)給藥方式治療不佳，或者副反應(yīng)不能耐受的情況下，可以表現(xiàn)強(qiáng)大的治療效果，通過椎管內(nèi)導(dǎo)管給藥，直接作用于脊髓，提高生物利用率，明顯縮減藥量，副作用也顯著降低。通過這樣治療方法，可以最大限度的提高患者的生存質(zhì)量廠。

晚期癌癥疼痛是多方面的，total pain軀體 physical心理 psychiatric社會 social精神 spiritual癌性疼痛的藥物治療原則：①口服 by oral②按時 by the clock③按階梯給藥 by the ladder④個體化 individual⑤注意副作用及心理治療WHO建議治療的“三階梯療法”：①第一階梯——NSAIDS 類： 阿司匹林、對乙酰氨基酚等。②第二階梯——弱阿片類：+可待因。③第三階梯——強(qiáng)阿片類：嗎啡，羥考酮，芬太尼等